SCREENING DE PRE-PARTICIPACIN CARDIOVASCULAR DE JOVENES

ATLETAS COMPETITIVOS PARA LA PREVENCIN DE MUERTE SBITA:

PROPUESTA DE UN PROTOCOLO COMN EUROPEO.
Declaracin de Consenso del Grupo de Estudio del Deporte Cardiologa del
Grupo de Trabajo de Rehabilitacin Cardiaca y Fisiologa del Ejercicio y el Grupo
de Trabajo de Enfermedades del miocardio y pericardio del Sociedad Europea
de Cardiologa.
RESUMEN
La American Heart Association recomendaciones del panel de consenso 1996
declararon que el screening de pre-participacin cardiovascular en jvenes
atletas competitivos es justificable y convincente por motivos ticos, legales y
mdicos. El presente artculo representa la declaracin de consenso del Grupo
de Estudio del Deporte Cardiologa del Grupo de Trabajo sobre Rehabilitacin
Cardiaca y Fisiologa del Ejercicio y el Trabajo Grupo de enfermedades del
miocardio y pericardio de la Sociedad Europea de Cardiologa, que comprende
especialistas cardiovasculares y otros mdicos de diferentes Pases europeos
con amplia experiencia clnica con el jvenes atletas competitivos, as como
con sustratos patolgicos de muerte sbita. El documento toma nota de la
experiencia italiana de 25 aos sobre el screening sistemtico de preparticipacin de atletas de competencia y se centra en temas relevantes,
sobre todo en cuanto a la relacin de riesgo, causas, y la prevalencia de
muerte sbita en deportistas; la eficacia, la viabilidad y rentabilidad de preparticipacin de screening cardiovascular; el papel clave del ECG de 12
derivaciones para la identificacin de las enfermedades cardiovasculares, como
las miocardiopatas y canalopatas en riesgo de muerte sbita durante la
prctica deportiva; y la potencial prevencin de eventos fatales. El propsito
principal del documento de consenso es reforzar el principio de la necesidad de
una autorizacin mdica antes de la participacin de todos los jvenes atletas
que participan en los programas de deportes organizados, sobre la base de (i)
la probada eficacia de la deteccin sistemtica de ECG de 12 derivaciones
(adems de la historia y el examen fsico) para identificar la miocardiopata
hipertrfica, -la principal causa de deportes- relacionados con la muerte sbita,
-y para evitar las muertes de atletas en campo deportivo; (Ii) el potencial de la
capacidad de deteccin de otras enfermedades cardiovasculares letales que
presentan con alteraciones del ECG. El documento de consenso recomienda la
implementacin de un protocolo de screening europeo comn basado
esencialmente en ECG de 12 derivaciones.
INTRODUCCIN
Inters considerable se ha planteado en relacin con el papel de screening de
pre-participacin para la identificacin temprana de aquellas enfermedades
cardiovasculares que son responsables de muertes de campo de atletas y de
descalificacin de los atletas en situacin de riesgo, con la expectativa de que
una estrategia de este tipo puede eventualmente prevenir la muerte sbita 1-3.
En la actualidad, existe gran heterogeneidad en cuanto a la supervisin mdica
de atletas competitivos, con slo unas pocas naciones que requieren
autorizacin mdica previa a la participacin en eventos deportivos oficiales 4-8.

El presente artculo representa el consenso de la Grupo de Estudio sobre

Deportes Cardiologa del Grupo de trabajo en Rehabilitacin Cardiaca y
Fisiologa del Ejercicio y del el Grupo de Trabajo sobre las Enfermedades de
miocardio y pericardio de la Sociedad Europea de Cardiologa, que comprende
especialistas cardiovasculares y otros mdicos de diferentes pases europeos
con amplia clnica experiencia con jvenes atletas competitivos. El documento
toma nota de los 25 aos de la experiencia italiana de la investigacin de preparticipacin sistemtica de los deportistas de competicin y se centra en
temas relevantes, sobre todo en relacin con el relativo riesgo, causas y
prevalencia de muerte sbita en atletas, la eficacia, la viabilidad y la
rentabilidad de cribado poblacional para la deteccin de enfermedades
cardiovasculares en riesgo de muerte sbita durante la prctica deportiva, y el
potencial para la prevencin de eventos fatales 3-5. Los principales objetivos del
documento de consenso son (i) reforzar el principio, anteriormente apoyado
por el 1996 American Heart Association 2, de la necesidad de una autorizacin
mdica antes de la participacin de todos jvenes atletas competitivos que
participan en programas organizados de deportes, sobre la base de la eficacia
del screening sistemtico por el ECG de 12 derivaciones (adems de historia y
examen fsico) para identificar cardiomiopata hipertrfica (HCM) y para
prevenir la muerte sbita 3,9; y (ii) recomendar un protocolo de screening
europeo comn esencialmente basado en ECG de 12 derivaciones.
El riesgo de muerte sbita durante el rendimiento deportivo
Poco se sabe sobre el riesgo de muerte sbita asociada con el ejercicio en
atletas jvenes de competencia, y si los beneficios de la actividad deportiva
son mayores que los riesgos de eventos fatales relacionadas con el ejercicio es
una dilema clnico10-15. Para el propsito de este documento de consenso,
consideramos individuos jvenes atlticos competitivos que tienen 35 aos o
menos y se dedican de manera habitual a la prctica de ejercicio, as como la
participacin en competiciones deportivas oficiales 15-17. La competencia se
concibe como un equipo organizado o evento deportivo individual, poniendo
gran nfasis en la excelencia atltica y el logro. Caractersticas de los atletas
competitivos son su fuerte inclinacin a extender fsicamente a sus lmites y
para mejorar el rendimiento2.
Recientemente, Corrado et al17 evaluaron la incidencia de muerte sbita en el
atleta y no atltico joven poblacin (12-35 aos) de la Regin del Vneto Italia
y mostr que la actividad deportiva competitiva mejora por 2,5 veces el riesgo
de muerte sbita en los adolescentes y adultos jvenes. En este estudio, los
jovenes atletas competivivos que murieron repentinamente se vieron afectados
por
enfermedades
cardiovasculares
silenciosas,
que
consiste
predominantemente de cardiomiopatas, enfermedad de la arteria coronaria
prematura, y anomalas coronarias congnitas. Por lo tanto, las actividades
deportivas no eran por si una causa del aumento de la mortalidad; sino, que
actu como disparador de un paro cardaco a las enfermedades
cardiovasculares subyacentes que predisponen a arritmias ventriculares que
amenazan la vida. Por lo tanto, parece tica y clnicamente justificable que
todo esfuerzo debe hacerse para reconocer a tiempo este tipo de
enfermedades al que el atleta est en riesgo, con la perspectiva que

descalificacin de individuos afectados permite la prevencin de la muerte en

campos deportivos.
EPIDEMIOLOGA
COMPETITIVOS

DE

LA

MUERTE

SBITA

EN

JVENES

ATLETAS

Incidencia
La evaluacin de la frecuencia precisa con la que la muerte sbita se produce
en los jvenes atletas durante deportes competitivos organizados se ve
obstaculizada por la retrospectiva naturaleza de la mayora de los anlisis. En
el pasado, estudios de la Estados Unidos probablemente dio lugar a la
subestimacin de la prevalencia de deportes relacionados con las muertes
sbitas ya que se basaban en informes de las escuelas e instituciones
individuales, o en medios de comunicacin 14, 15. Recientemente, un estudio
prospectivo de base poblacional en la Regin del Vneto Italia inform una
incidencia de muerte sbita del 2,3 (2,62 en hombres y 1,07 en mujeres) por
cada 100.000 atletas al ao por todas las causas, y de 2.1 por 100.000 atletas
por ao por enfermedades cardiovasculares 17. Las razones de las altas tasas de
mortalidad se encuentran en esta investigacin italiana, en comparacin con
los reportados en los EE.UU., son los diferentes sustratos patolgicos
subyacentes que, en parte, refleja diferencias en los factores tnicos y
genticos, as como la media de edad ms alta y la participacin en un mayor
nivel de intensidad de los atletas competitivos italianos en comparacin con los
participantes de Estados Unidos de secundaria y universitarios.
Predileccin de gnero
La muerte sbita en atletas muestra una clara predileccin de gnero con el
pulso de predominio masculino (proporcin masculino-femenino de hasta 10:
1)10-17. El predominio de eventos fatales en los atletas masculinos se ha
relacionado con la mayor tasa de participacin de los varones en comparacin
con las mujeres atletas en deportes de competicin, as como la ms intensiva
carga de entrenamiento y el nivel de los logros deportivos de los hombres. Ms
recientemente, se inform que gnero masculino en s mismo, es un factor de
riesgo para los deportes relacionados con la muerte sbita, muy
probablemente como consecuencia de la mayor prevalencia y / o la expresin
fenotpica en varones jvenes de enfermedades cardiacas con riesgo de paro
cardiaco arrtmico, como miocardiopatas 18, 19 y enfermedad de la arteria
coronaria prematura20.
Causas
A diferencia de los atletas mayores de 35 aos de edad, en los cuales la
enfermedad aterosclertica de la arteria coronaria es lejos la causa ms comn
de eventos fatales, 2,3 en atletas competitivos ms jvenes se ha reportado un
amplio espectro de causas cardiovasculares de muerte sbita (incluyendo
congnita y trastornos hereditarios) 3,10-17. Cardiomiopata hipertrfica se ha
implicado como la causa principal del paro cardaco relacionado con el deporte,
lo que representa ms de un tercio de las muertes sbitas en los EE.UU; 10,13-16,21
otras causas incluyen origen anmalo de la arteria coronaria del incorrecto
seno coronario, la miocardiopata arritmognica del ventrculo derecho /

displasia (M / DAVD), miocarditis, la aterosclerosis coronaria prematura,

anomalas del sistema de conduccin, y el sndrome de Marfan (Tabla 1).
Protocolo de screening en los Estados Unidos e Italia
Screening de Pre-participacin cardiovascular tradicionalmente ha llevado a
cabo en los EE.UU. a travs de la historia (personales y familiar) y el examen
fsico sin 12- ECG u otras pruebas, que se solicitan en gran medida a la
discrecin del mdico examinador. 1,2,6-8 Este mtodo de screening ha sido
recomendado por la Muerte sbita y Defectos Congnitos del Comit
Asociacin Americana del Corazn en la suposicin de que 12 ECG no es
rentable para el screening de una poblacin grande de atletas jvenes debido a
su baja especificidad.2 Tal estrategia de screening, sin embargo, tiene un poder
limitado para detectar anormalidades cardiovasculares potencialmente letales
en los atletas jvenes. Un anlisis retrospectivo de 134 atletas de escuelas
secundarias y universitarios que murieron repentinamente mostr que las
anormalidades cardiovasculares eran sospechosos por la historia estndar y
examen fsico en slo el 3% de los atletas examinados y, con el tiempo, a
menos de 1% recibi un diagnstico preciso. 15
La adicin de ECG de 12 derivaciones tiene el potencial de mejorar la
sensibilidad del proceso de seleccin para deteccin de enfermedades
cardiovasculares con riesgo de sbita muerte. De hecho, el ECG es anormal en
hasta el 95% de los pacientes con HCM, 22, que es la principal causa de muerte
sbita en el atleta. Del mismo modo, alteraciones del ECG tambin han sido
documentadas en la mayora de los atletas que muri de MAVD / D. 3,11,12
Durante ms de 25 aos, un screening sistemtico de pre-participacin basado
predominantemente en ECG de 12 derivaciones, adems de la historia y el
examen fsico, ha sido en la prcticado en Italy. 3-5 La ley italiana indica que
cada sujeto dedicado a la actividad deportiva competitiva debe someterse a
una evaluacin clnica y obtener la elegibilidad antes de entrar. 4 La
investigacin del pre-participacin italiana implica casi 6 millones de atletas de
todas las edades cada ao, que representa alrededor del 10% de la poblacin. 5
Corrado et al3 inform una experiencia de 17 aos en el Centro de Medicina
Deportiva de Padova. Durante el intervalo de 1979-1996, una serie consecutiva
de 33 735 jvenes atletas ( 35 aos) se sometieron a pre-participacin
evaluacin cardiovascular. De ellos, 1.058 fueron descalificados por razones
mdicas: 621 (1.8%) de ellos por el reconocimiento de anomalas
cardiovasculares clnicamente relevantes. Las condiciones descalificantes ms
frecuentes consistieron en ritmo y de la conduccin anormalidades (38,3%);
hipertensin (27%); enfermedades valvulares incluyendo prolapso de la vlvula
mitral complicada por arritmias ventriculares significativas o regurgitacin de la
vlvula mitral, o ambos (21,4%); y HCM (3,6%). Menos frecuentes razones para
la no elegibilidad incluyen la miocardiopata dilatada, cardiopatas congnitas y
reumticas, y pericarditis.

Identificacin de los atletas competitivos jvenes con HCM

Se ha informado de que la principal causa de muerte sbita en jvenes
deportistas de competicin es el HCM, que representa hasta un 40% de las
muertes en el campo deportivo en los EE.UU. 2,10,13-16,21,22 Aunque la
ecocardiografa es la principal herramienta de diagnstico para el
reconocimiento de HCM, es caro y poco prctico para el screening de grandes
poblaciones en los EE.UU.2 El ECG de 12 derivaciones ha sido propuesto como
una alternativa, rentable- mtodo para el screening basado en la poblacin. La
experiencia italiana demuestra que la utilizacin de un protocolo de ECG
adems de la historia y el examen fsico identifica con xito el HCM en la
poblacin general de los jvenes atletas competitivos. Entre 33.735 atletas
sometidos a screening de pre-participacin en el Centro de Medicina Deportiva
de Padua, 22 (0,07%) mostr evidencia definitiva, tanto clnico y
ecocardiogrfico, de HCM.3 Un absoluto valor de la sensibilidad de deteccin de
HCM en los jvenes atletas de competicin no se pueden derivar de este
estudio, porque no hubo datos ecocardiogrficos sistemticas disponible. Sin
embargo, esta prevalencia 0,07% de HCM en la poblacin atltica blanca de la
regin del Vneto, en Italia, que fue evaluada por la historia, la exploracin
fsica y el ECG, es similar a la de 0.1% reportado en individuos blancos jvenes
en EE.UU., evaluada por ecocardiografa. 23 Esto indica que el screening italiano,
esencialmente basado en el ECG de 12 derivaciones, puede ser tan sensible
como el screening mediante ecocardiografa en la deteccin de HCM en el
poblacin joven atltico.
De los 33.735 atletas seleccionados en Padua, 3.016 (8,9%) fueron remitidos
para su evaluacin ecocardiogrfica y 22 en ltima instancia, mostr evidencia
definitiva de HCM.3 Por lo tanto, el porcentaje de jvenes atletas con una
historia positiva, hallazgos fsicos anormales, o electrocardiogrfica anomalas
que requieren mayor evaluacin por ecocardiografa (u otra prueba) fue de
8,9%, con una estimado especificidad de deteccin de ms de 90%.
Estudio ecocardiogrfico adems del protocolo basal no parece mejorar
significativamente la eficacia de la investigacin del pre-participacin en la
identificacin de HCM. Pelliccia et al9 no identific ninguna HCM por

ecocardiogrfico de rutina en 4.450 atletas de lite con anterioridad

despejados por el ECG en la evaluacin pre-participacin.
La modalidad de seleccin italiana ha demostrado ser ms sensibles que el
limitado protocolo de Estados Unidos. Entre 22 atletas italianos (120 hombres y
dos mujeres, con edades entre 20 4 aos) que fueron identificados y
descalificado debido a HCM,3 18 (82%) haba mostrado cambios en el ECG en la
evaluacin previa a la participacin, que inclua alteraciones de la
repolarizacin en 14 (87,5%), elevados voltajes QRS precordiales en 11 (69%),
y ondas Q anormales en cinco (31%). Por otra parte, latidos prematuros
ventriculares se registraron en cinco (23%). Es de destacar que slo cinco de
estos 22 atletas (23%) tenan una historia familiar positiva, un soplo cardaco, o
ambos, en la evaluacin previa a la participacin. Estos hallazgos indican que
la modalidad de seleccin italiana incluyendo 12 derivaciones ECG tiene 77%
ms de potencia para detectar HCM y es espera que resulte en un adicional
correspondiente nmero de vidas salvadas, en comparacin con el protocolo
limitada a la historia y el examen fsico recomendado por la American Heart
Association. Conforme a una fuente de diagnstico tan diferente, se estim
recientemente un tres veces mayor costo-efectividad de la italiana contra la
estrategia de identificacin y prevencin de los EE.UU de la muerte sbita de
los atletas con HCM.24,25
Prevencin de la relacionada con el deporte de la muerte sbita
debido al HCM
La experiencia italiana tambin muestra que un screening previo a la
participacin sistemtica tiene eficacia en la prevencin muerte sbita en
atletas jvenes con HCM.3 Ninguno de los 22 jvenes atletas con HCM que
fueron identificados en el rea del pas Padova por el screening de pre
participacin atltica e inhabilitado para entrenamientos y competiciones
murieron durante un perodo promedio de 8 aos de seguimiento.
El impacto del screening en la supervivencia se ve confirmada por los
resultados de la vigilancia sistemtica de la muerte sbita en personas jvenes
( 35 aos de edad), que ha sido llevado a cabo
en la Regin del Vneto, en Italia. 3 De enero 1979 a Diciembre de 1996, 269
casos consecutivos de muerte sbita en jvenes se estudiaron de forma
prospectiva. Cuarenta y nueve (18%) jvenes vctimas de muerte sbita eran
atletas competitivos (44 varones, cinco mujeres, con edades entre 23,1 aos),
que se haban sometido previamente la participacin de screening
cardiovascular. Las causas ms comunes de muerte fueron la M / DAVD (11
casos, 22,4%), la enfermedad aterosclertica arteria coronaria (nueve casos,
18,5%) y las anomalas congnitas de las arterias coronarias (ocho casos,
16,3%). HCM fue responsable de slo una muerte sbita en atletas (2%),
mientras que represent el 7,3% de las muertes sbitas en el poblacin no
joven atltica en general (Tabla 2).
La comparacin entre estos resultados italianos y los reportado por Burke en
los EE.UU13 muestra una prevalencia similar de HCM en los no relacionados con
el deporte de muerte cardiaca sbita, pero una fuerte diferencia (2 vs. 24%) en
eventos cardiovasculares relacionados con el deporte. Esto sugiere una
reduccin selectiva de los deportes relacionados con la muerte sbita por HCM
debido a la identificacin y descalificacin de los atletas afectados por la
investigacin italiana de screening de pre-participacin.

Otras enfermedades cardiovasculares-ECG detectable

ECG de 12 derivaciones ofrece el potencial de detectar (o aumentar la
sospecha clnica de) las condiciones letales (que no sea HCM) se manifiesta con
alteraciones del ECG, como M / DAVD, miocardiopata dilatada, sndrome de QT
largo, Enfermedad Lene`gre, sndrome de Brugada, sndrome de QT corto, y el
sndrome de WPW (Tablas 3 y 4). En general, estos condiciones (incluyendo
HCM) representan hasta el 60% de muertes sbitas en jvenes atletas de
competencia.3,15,17,21,26
Es de destacar que un nmero de estas condiciones se ha descubierto
recientemente, por lo que el diagnstico en screening de pre-participacin se
ha aumentando con el tiempo y su impacto sobre la mortalidad se evaluar en
el corto futuro. Es emblemtico, en este sentido, el screening italiano para la
deteccin de la M / DAVD. Hemos informado anteriormente de que el 82% de
los atletas que murieron de una enfermedad han tenido una historia de
sncope, cambios en el ECG y / o arritmias ventriculares; 3 sin embargo, no
haban sido identificados en el screening de pre-participacin. Una explicacin
plausible es que M / DAVD es una enfermedad que fue descubierta
recientemente (Hace dos dcadas) y durante mucho tiempo ha sido o bien
infradiagnosticada o mirado con escepticismo por los cardilogos. 27-29 En
consecuencia, recientemente hemos comparado dos decadasde screening en
el Centro de Medicina del Deporte en Padua y se encontr que la prevalencia
de los atletas con M / DAVD identificado y descalificado fue significativamente
en aumento de 1992 a 2001 en comparacin con la dcada anterior. 25,30 Esto
sugiere que con el aumento de la conciencia de los resultados clnicos de la M /
DAVD, en realidad ms atletas afectados han sido identificador mediante el
screening y protegidos contra el riesgo de la competencia atltica.
La posibilidad de detectar ya sea la aterosclerosis coronaria prematura o
arteria coronaria anmala en deportistas de competicin jvenes est limitada
por la escasez de seales basales de isquemia miocrdica en ECG. 20,31,32 Sin
embargo, informamos que aproximadamente una cuarta parte de los jvenes
deportistas que murieron a causa de enfermedades de las arterias coronarias
haban tenido sntomas de advertencia y / o anomalas en el ECG de screening
de pre-participacin que podran hacer sospechar de un enfermedad cardiaca. 3

Recomendaciones para pre-participacin deteccin cardiovascular

Con el documento de consenso actual, el Deporte Cardiolgico Grupo de
Estudio del Grupo de Trabajo de Rehabilitacin Cardiaca y Fisiologa del
Ejercicio y el Trabajo Grupo de enfermedades del miocardio y pericardio del
Sociedad Europea de Cardiologa recomienda screening sistemtico de preparticipacin cardiovascular de jvenes atletas competitivos para la deteccin
oportuna de enfermedades cardiovasculares, anomalas que predispone a la
muerte cardiaca relacionada al deporte, de ese modo para reducir el riesgo
cardiovascular asociado a la participacin en el deporte. Esto est en
consonancia con la anterior Asociacin Americana del Corazn declaracin de
consenso que el screening de pre-participacin cardiovascular de los
deportistas de competicin jvenes es justificable y convincente por motivos
ticos, legales y mdicos.2
En la actualidad, en consideracin de la heterogeneidad (o la falta) de las
recomendaciones y los reglamentos existentes en el Naciones europeas
respecto a la pre-participacin mdica de los deportistas de competicin, este
panel sugiere una Norma europea para la evaluacin mdica de la competencia
atletas. El protocolo recomendado incluye ECG de 12 derivaciones, adems de
la historia y el examen fsico, que es la nica modalidad de screening
demostrado de ser eficaz en la identificacin de los atletas con HCM, y la
prevencin de muerte sbita.
Protocolo de cardiovascular pre-participacin proyeccin
Un diagrama de flujo que ilustra el protocolo de screening propuesto se
muestra en la Figura 1. La evaluacin cardiovascular inicial consta de la historia
personal y familiar completa, examen fsico incluyendo la medicin de la
presin arterial, y ECG de 12 derivaciones. La evaluacin atletica debe ser
realizada por un mdico con formacin especfica, habilidad mdica, y los
antecedentes culturales de identificar de forma fiable los sntomas y signos
clnicos asociados con las enfermedades cardiovasculares responsables de
ejercicio relacionada la muerte sbita. En Italia, los mdicos principalmente
responsables de la investigacin del pre-participacin y elegibilidad para los
deportes competitivos, asisten a programas de postgrado de formacin de
residencia en medicina deportiva y deportes (cardiologa) a tiempo completo
durante cuatro aos. Tales especialistas trabajan en
centros mdicos
deportivos dedicados especficamente a la evaluacin peridica de los atletas.
El screening debe comenzar al principio de la actividad atltica competitiva,
que para la mayora de las disciplinas deportivas corresponde a una edad de
12 a 14 aos. El screening debe repetirse de forma regular, al menos, cada 2
aos para la identificacin oportuna de progresin, durante el perodo, de
algunas enfermedades.
Historia mdica
La mayora de las condiciones de riesgo de muerte sbita durante deportes son
enfermedades genticamente determinadas con patrn de herencia
autosmico dominante, de ah la importancia de los antecedentes familiares en
la identificacin de los atletas afectados. La historia de la familia se considera
positiva cuando pariente(s) cercano(s) han experimentado un prematuro
ataque de corazn o muerte sbita (<55 aos en los hombres y , 65 aos en

mujeres), o en presencia de una historia familiar de cardiomiopata, el

sndrome de Marfan, sndrome de QT largo, el sndrome de Brugada, arritmias
graves, enfermedad de la arteria coronaria, o de otro tipo de enfermedad
cardiovascular incapacitante. La historia personal se considera positivo en el
caso de dolor torcico de esfuerzo o incomodidad, sncope o casi sncope,
latidos cardacos irregulares o palpitaciones, y en presencia de falta de aliento
o fatiga fuera de proporcin al grado de esfuerzo.
Examen fsico
Hallazgos fsicos positivos incluyen musculoesqueltico y caractersticas
oculares sugestivos de sndrome de Marfan, disminucin o retraso en los pulsos
de las arterias femoral, medio o finales clics sistlicos, un segundo ruido de
corazn solo o ampliamente dividida y fijo con la respiracin, soplos cardacos
marcados (cualquier grado diastlica y sistlica 2/6), irregular el ritmo
cardiaco y la presin arterial braquial >140/90 mmHg (el >1).
ECG
ECG de doce derivaciones se considera positiva, segn criterios aceptados, 3,33
en presencia de uno o ms de los hallazgos reportados en la Tabla 2.
Los sujetos que tienen resultados positivos en la evaluacin basal deben ser
referidos para pruebas adicionales, inicialmente "no invasivo, como la
ecocardiografa , 24 h Holter ambulatorio, y la prueba de esfuerzo.
Alternativamente, o en casos de incertidumbre, las pruebas de 'invasoras'
como la ventriculografa de contraste (derecha e izquierda), la angiografa
coronaria, la biopsia endomiocrdica, y el estudio electrofisiolgico puede ser
necesario con el fin de confirmar o descartar la sospecha de enfermedad
cardaca.25,26,29
Por ltimo, los sujetos reconocidos de ser afectados por condiciones
cardiovasculares potencialmente responsables de la muerte sbita en
asociacin con el ejercicio y participacin deportiva debe ser descalificado de
la actividad deportiva competitiva, de acuerdo con las recomendaciones
indicadas por el Conferences Bethesda 16, 26 (y la prxima 36) 34,35 y por el
Comit Italiano para Sports Eligibility (COCIS). 36 Actualizado directrices
europeas estn siendo elaborados por el Grupo de Estudio y se espera que se
publicar en breve.

Impacto socioeconmico
Proyeccin de grandes poblaciones de atletas puede tener un significativo
impacto socioeconmico. Estrategias para la implementacin del programa de
deteccin propuesto por Europa depende del entorno socio-econmico y
cultural particular as como en los sistemas mdicos especficos en lugar de
diferentes pases y van ms all del mbito del presente consenso documento.
Sin embargo, la experiencia italiana indica que el diseo de deteccin
propuesto se hace factible debido al costo limitado de ECG de 12 derivaciones
en el entorno de un screening poblacional. El costo de realizar una preparticipacin antecedentes cardacos / exploracin fsica por personal mdico
cualificado, se ha estimado en 20 euros por atleta y se eleva a 30 euros por
atleta si un ECG de 12 derivaciones es aadido. El costo de screening es autocubierto por el atleta o por su equipo deportivo, a excepcin de los atletas de
edad de menos de 18 aos, por lo que el gasto es apoyado por el Sistema
Nacional de Salud. Los costos de los cursos de infraestructura y formacin para
screening de pre-participacin tambin debe tenerse en cuenta.
Direcciones futuras
El futuro para la prevencin de las muertes relacionadas con el deporte radica
en continuar los esfuerzos para comprender mejor los sustratos y los

mecanismos que subyacen a la muerte sbita en el deportista y para disear

estrategias de screening ms especficos y eficaces. Un registro internacional
recopila todos los eventos fatales en jvenes atletas competitivos se justifica
para evaluar si los factores genticos y / o ambientales pueden influir en la
distribucin de las causas cardiovasculares de la muerte sbita en los
diferentes pases europeos. Ecocardiografa es una herramienta no invasiva y
ampliamente disponible con el potencial para aumentar la precisin de la
deteccin de las enfermedades que llevan un riesgo de muerte sbita en el
atleta. Costo-efectividad de las modalidades de seleccin basado en el examen
ecocardiogrfico sistemtico, ya sea completa o limitada, queda por la
prospectiva la evaluacin de los estudios sobre grandes poblaciones atlticas.
Conclusiones
Evaluacin de pre-participacin cardiovascular de los jvenes atletas
competitivos por ECG de 12 derivaciones (adems de historia y examen fsico)
se justifica en la base de la evidencia disponible, procedente de los 25 aos de
experiencia italiana, que los atletas afectados por HCM se identifican con xito
y muertes en capos deportivos reducida. Adems, la evaluacin de preparticipacin cardiovascular ofrece el potencial para detectar otras condiciones
cardiovasculares potencialmente letales en su mayora que presentan
anomalas en el ECG. Aunque el protocolo de screening propuesto en la
actualidad, es difcil de poner en prctica en todos los pases europeos, la
esperanza es que la exitosa experiencia italiana conducir progresivamente
para su adopcin generalizada en la regulacin del sistema de salud Europeo.