Dimensin Vertical

Definicin:
Se refiere al espacio intermaxilar de un individuo, tomndose como
base la posicin en que los msculos elevadores y depresores de la
mandbula se encuentran en estado de equilibrio.
Relacin intermaxilar que si indebidamente aumentada o disminuida
llevara a alteraciones de pronunciacin del paciente,
comprometindose la masticacin y la esttica provocando
disfuncin tmporo- mandibular.
Altura inferior del rostro: medicin de la altura facial anterior
determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados
convencionalmente localizados (base nariz, punto ms externo
mentn) coincidente con lnea media.
Posicin postural mandibular: Relacin en que se encuentra la
mandbula con respecto al maxilar superior, cuando el sujeto est
sentado confortablemente en una posicin ortosttica, con sus
labios contactando levemente y las piezas dentarias superiores e
inferiores en inoclusin, separadas por un espacio libre (1 a 3 mm)
DVO: Dimensin vertical en posicin intercuspal o mxima
intercupidacin.
EIO: DVP-DVO (Idealmente 1 a 3 mm)
La determinacin de la Dimensin Vertical Oclusal (DVO) es una
etapa crtica en el xito del tratamiento del desdentado total y
parcial sin referencias oclusivas. sta influye en la esttica, en el
funcionamiento armnico de la neuromusculatura y particularmente
en la estabilidad y eficacia masticatoria de la rehabilitacin con
prtesis totales maxilo mandibulares.
En la obtencin de la DVO en pacientes desdentados se utilizan
una serie de referencias y parmetros, tales como: test fonticos,
registros de diagnsticos pre-extraccin, magnitud del espacio de
inoclusin fisiolgica, armona de los tercios del rostro, armona de
la musculatura para prottica, test de deglucin y aspecto de los
surcos faciales. La aplicacin correcta de la mayor parte de estos
referentes, demanda de una acabada experticia clnica,

considerando que stos incorporan un sesgo importante de

subjetividad.
Debemos agregar otro factor que hace an ms complejo la
definicin de la DVO, el empleo en este procedimiento de los
denominados rodetes o placas de altura, dispositivos que
reemplazan a los dientes y tejidos perdidos y reestablecen a nivel
de la cavidad oral la relacin entre maxilar y la mandbula, los que
por su naturaleza removible hacen difcil el control adecuado de los
mismos durante la maniobras de registro.
Las dificultades antes descritas, se evidencian de manera prctica
en el trabajo clnico propiamente tal en la fase de registro, pero la
correcta determinacin de la DVO asignada habitualmente es slo
observada en las pruebas de articulacin dentaria y especialmente
durante la etapa de instalacin de las prtesis, donde las instancias
de rectificacin son escasas o nulas.
Mtodos de Determinacin de Dimensin Vertical:
1.- Mtodo posicin de Reposo:
Es una posicin en el que la mandbula est suspendida por
reciprocidad de los msculos masticatorios y los depresores.
Es una posicin de tono muscular. Respecto a los cndilos, al
ser una posicin de tono muscular, hace que se encuentren
ligeramente delante en relacin a su posicin centrada.
(Niswonger)
Se considera a la mandbula en posicin postural fisiolgica,
cuando todos los msculos que elevan y descienden
la mandbula se encuentran en estado de mnima contractura
tnica, suficiente para mantener la postura. (Boucher C. O.
Hickey)
El operador resta 3 mm. a esta medicin, para determinar la
dimensin vertical oclusal

La cantidad de espacio interoclusal es altamente variable en

un mismo paciente, y la distancia interoclusal vara de un
paciente a otro.

2. Mtodos antropomtricos:
La DVO inicial es similar a una o ms dimensiones faciales.
Estas dimensiones faciales estn directamente relacionadas

con la esttica facial y pueden ser evaluadas sin que influya la

experiencia del operador, adems otra ventaja es que este
mtodo puede realizarse sin el apoyo tcnico de radiografas
u otro tipo de estudios.
1. Mtodo de Sorensen: con las arcadas en contacto, el
rostro se puede dividir en tres partes que son iguales entre s:
frente, nariz, labios y mentn.
2. Mtodo de Landa: con arcadas en contacto, el plano de
Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior del
crneo y al gnation.
3. Mtodo de McGee: con arcadas en oclusin, la distancia
entre la glabela y el punto subnasal es equivalente a la
distancia entre el punto subnasal y el gnation.
2.- Mtodo fontico (Silverman):
Haga que el paciente pronuncie palabras que contengan S.,
en donde hay una aproximacin de los rodetes pero no debe
haber contacto entre ellos, obteniendo as la dimensin
vertical y el espacio libre
3.- Mtodo de deglucin de Sanahan:
Se le pide al paciente que degluta, entonces la mandbula va
a una posicin de relacin cntrica, llegando a una dimensin
vertical oclusal, para luego fisiolgicamente ir a una posicin
de dimensin vertical de reparo y obtener el espacio libre.
4.- METODO DE WILLIS:
Es la posicin de reposo de la mandbula, la distancia entre la
pupila y la lnea de cierre de los labios se corresponde con la
distancia entre el punto ms bajo de la nariz y del mentn. La
medicin se efecta mediante un aparato especial

5.- METODO DE

CROWFORD:

El punto medio de la raz nasal y el punto ms bajo del

mentn se encuentran equidistantes del punto ms bajo de la
nariz
6.- METODO DE MCGEE:
Se mide la distancia entre la pupila y la lnea de cierre de los
labios, la distancia entre el punto medio entre las pupilas y el
punto ms bajo de la nariz, as como la distancia entre las dos
comisuras bucales. cuando dos o la totalidad de estos valores
de medicin coinciden, esta debe ser tambin la distancia
entre el punto ms bajo de la nariz y el del mentn
7.- METODO DE BRUNO:
La distancia entre el punto ms bajo de la nariz y el punto ms
bajo del mentn se corresponde con la anchura de la palma
del paciente
8.- METODO DE BUJANOV:
La distancia entre ambas comisuras bucales se corresponde
con la distancia entre el punto superior de la lnea media del
labio superior y el punto ms bajo del mentn.

Seleccin de Dientes:

 SELECCION Y POSICION DE LOS DIENTES ANTERIORES

Seleccin de los dientes anteriores:

Los dientes anteriores son elegidos y seleccionados primeramente
para satisfacer requisitos estticos
Los dientes posteriores son seleccionados principalmente para
satisfacer requisitos masticatorios / oclusin
Seleccin de los dientes anteriores, Guas:
Registros pre-extraccin (fotos, modelos de diagnstico,
radiografas antiguas, Dentaduras existentes, Caractersticas
faciales del paciente, Sexo, personalidad, edad, del paciente,
Tamao y forma del arco, Preferencias del paciente.
La mayora de los fabricantes han seguido el concepto de dividirlos
moldes dentarios de acuerdo a las formas bsicas de cuadrado,
triangular y ovoide. En general esta tcnica para la seleccin de los
dientes es considerada anticuada.
Moldes Dentarios Triangular: Ovoide: Cuadrados: Caracterizado por
Los dientes tienen Con esta forma angular, contornos una curvatura
el incisivo central es redondeados los gingivo-incisal dominante y la
curvatura cuales se adelgazan curvature gingivo-incisal es hacia el
reborde pronunciada, la moderada. La forma cervical. Curvatura
cual tiende a facial cuadrada ofrece gingivo-incisal dispersar la
mxima defleccin de la moderada.
Un enfoque ms vlido para la seleccin de los dientes fue
propuesto como el concepto Dentognico (Frush and Fisher).
Ellos integraron la seleccin de los dientes dentro de un sistema
esttico gobernado por la edad, el sexo y la personalidad del
paciente) Sexo: masculino- tosco con dientes cuadrados e incisivos
centrales temerarios, audaces. Femenino- curvaturas pronunciadas,
ngulos con puntos redondeados b) Personalidad: vigorosa o
delicada Diente de la Personalidad-los incisivos laterales
superiores varan mas en tamao, forma y posicin que cualquier
otro diente) Edad: Joven- dientes triangulares, ovoides,
redondeados Media- algo entre joven y adulto Viejo- cuadrado,
esquinas afiladas.
Enfilado dentario:

Es la etapa de laboratorio dental y clnica en la que se ubican los

dientes artificiales sobre los modelos articulados; reemplazando a
los dientes naturales perdidos. Intentando repetir su ubicacin
aproximada y su disposicin; obteniendo esttica, funcionalidad y
balance oclusal.
Objetivos:
Controlar y conservar las estructuras bucales residuales.
Devolver la dimensin vertical perdida.
Proporcionar superficies masticatorias.
Restaurar, conservar y mejorar la esttica.
Recuperar las funciones de fonacin y masticatorias.
Recuperar el plano oclusal.
Hay cuatro pasos en la colocacin de los dientes en la dentadura:
1. Orientacin adecuada en el plano oclusal.
2. Rodillos oclusales.
3. Colocacin de cada diente en su posicin correcta.
4. Caracterizacin del montaje.
Orientacin adecuada del plano oclusal
En una vista sagital, el plano oclusal se determina por los bordes
incisales de los incisivos centrales superiores y cerca de la unin
del tercio medio y superior de la papila retromolar.
El plano oclusal se encuentra paralelo a la lnea de Camper en el
plano sagital y paralela a la lnea interpupilar en el plano frontal.
Rodillos oclusales
Si el plano oclusal est bien orientado, el rodillo de cera superior
debe seguir la lnea de la sonrisa del labio inferior, las lneas de
orientacin se deben marcar en el rodillo superior en la lnea media
[lnea media facial, lnea alta del labio (lnea de la sonrisa, la
mayora de las personas muestran todas las coronas clnicas de los
dientes anteriores superiores cuando sonren), y dos lneas
verticales en el rea de caninos, directamente hacia abajo, desde el
ala de la nariz.
Los dientes anterosuperiores en varones muestran en promedio
1.23mm del borde incisal, en cambio las mujeres 0.49mm.
Los dientes anteroinferiores se montan de manera que los bordes

incisales estn ligeramente hacia lingual de los bordes de los

incisivos superiores (de 1-1.5mm) cuando el paciente pronuncia
sonidos sibilantes.
Montaje de cada diente en su posicin correcta:
En maxilar superior:
Para comenzar a enfilar el maxilar superior iniciaremos con el
incisivo central. Para ello vamos a hacer pequeas depresiones en
la cera con la esptula caliente. Las depresiones deben ser del
aproximado del tamao del diente que vamos a colocar
En maxilar inferior:
Para iniciar el enfilado del maxilar inferior iniciaremos por el primer
molar, para asegurar la llave de angle. El ltimo diente en colocar
ser el primer premolar, ya que dependiendo del espacio que sobre
al colocar todos los dems dientes tendremos que desgastar un
poco el diente preseleccionado (si el espacio es menor) o colocar
un diente de mayor tamao (si el espacio es mayor)
Alineacin anatmica de los dientes:
Caracterizacin de las bases de las dentaduras:
Frush y Fisher propusieron:
Papilas convexas, redondeadas y acortadas en los pacientes de
mayor edad.
Exposicin de la porcin cervical para simular la recesin gingival.
Un punteado fino con base clara para mujeres, y color base ms
oscura con punteado ms pronunciado en varones.
Colocacin tinta en las papilas interdentales y en las reas de
insercin muscular con un color ms oscuro de rojo, por lo contrario
utilizaban matices claros para pintar reas de tejido duro. (Son
necesarias la experiencia y la prctica para obtener una buena
caracterizacin que parezca real).
Pasos de Laboratorio:
Colocacin dental individual:
1- Se seleccionan los dientes en la siguiente secuencia:
Con la regla flexible se mide de la lnea del canino hacia la lnea
media y de la lnea media hacia la lnea del canino del lado opuesto.
A la medida obtenida, que en este caso en particular es de 40 mm,

se le agregan 2.5 mm. De cada lado, ya que las lneas de los

caninos corresponden a las cspides y no a las caras distales,
dndonos en total una medida de 45 mm de canino a canino.
2- Tcnica para colocar los dientes consiste en elaborar un nicho,
eliminando la cera, para dar lugar al diente que se va a colocar, y
procurando que los dientes no queden fuera de las proporciones
que se tienen en los rodillos de oclusin.
3- Los primeros dientes que se articulan son los centrales
superiores, que debern tocar el plano de oclusin, y cuyos cuellos
habrn de estar ligeramente distalizados, de modo que, en una vista
lateral, se observarn con los cuellos ligeramente deprimidos.
4- Los dientes laterales superiores debern estar separados del
plano de oclusin de 0.5 a 1 mm (a) y su cuello estar distalizado
de modo que en una vista lateral el cuello se ver ligeramente
deprimido.
5- La cspide de los caninos superiores deber tocar el plano de
oclusin, y su cuello estar ligeramente distalizado; en una vista
lateral, su eje longitudinal ser casi paralelo a la cara vestibular del
rodillo de oclusin.
6- En una vista oclusal los seis dientes anterosuperiores debern
seguir la curvatura del arco y estar en el centro de proceso del
maxilar.
7- Se articulan los dientes anteroinferiores, empezando por los
centrales, los cuales se colocan siguiendo los traslapes vertical y
horizontal, que debern medir en promedio 1.5 mm por 1.5 mm,
respectivamente; de esta forma los diente anteriores no tendrn
contacto y se estar formando la gua anterior.
Diccionario: Traslapar: Cubrir parcialmente una cosa a otra.
8- Los dientes laterales inferiores debern articularse con los
cuellos ligeramente distalizados, cuidando que los bordes incisales
toquen en la misma lnea imaginaria que tocan los centrales.
9- Los caninos inferiores se articulan con el cuello ligeramente

distalizados, en tanto que las cspides en contacto con la lnea

imaginaria, tocan los bordes incisales de los dientes centrales y
laterales.
10- En una vista lateral de los tres dientes anteroinferiores se
observar que el cuello de los centrales est ligeramente deprimido,
que el eje longitudinal respecto del lateral es recto con respecto al
plano de oclusin, y que el canino tiene ligeramente prominente su
cuello.
11- En el rodillo inferior se marcan las lneas de referencia para
articular adecuadamente los dientes posterosuperiores, y se coloca
una regla flexible en la cspide del canino, siguiendo el centro del
proceso mandibular, independientemente de la orientacin
vestibulolingual del rodillo, mientras que el otro extremo de la regla
se ubica al final del modelo por atrs de la papila piriforme. Por
ltimo, sobre el rodillo, con una esptula de lecrn, se marca una
lnea en ambos lados de la mandbula.
12- Con una hoja para bistur se corta la mitad vestibular del rodillo
inferior cuidando de que el corte sea lo ms ntido posible para que
la lnea que representa el centro del proceso sea continua, ya que
en referencia a esta lnea estarn articuladas las cspides palatinas
(cspides de trabajo) de los dientes posterosuperiores.
13- El primer diente posterosuperior que se articula es el primer
premolar, el cual ser colocado con su eje longitudinal recto y la
cspide palatina haciendo contacto con la lnea del rodillo inferior,
que representa el centro de proceso inferior y la cspide vestibular a
0.5 mm por arriba del plano de oclusin.
14- El segundo premolar se articula de igual manera que el primero.
15- El primer molar solamente toca la cspide mesiopalatina con la
lnea del rodillo inferior, elevndose las dems cspides para
empezar a formar la curva de compensacin.
16- Siguiendo con la formacin de la curva de compensacin el
segundo molar se articula sin contacto alguno con el plano de
oclusin.

17- Para asegurar una adecuada intercuspidacin el primer diente

inferior que se articula es el primer molar. La fosa central de este
diente ocluye con la cspide mesiopalatina del primer molar
superior (llave de Angle), lo que ocasiona que la cspide
mesiovestbular del primer molar superior quede en relacin con el
surco que est entre la cspide mesiovestbular y la cspide media
del primer molar inferior. (Es conveniente realizar movimientos de
lateralidad para verificar que se est dando la oclusin balanceada).
18- Al articular en una adecuada posicin el primer molar, se
facilitar la colocacin del segundo molaren una correcta oclusin,
de acuerdo con la geometra que el fabricante dise en las caras
oclusales.
En el movimiento de lateralidad, en el lado de balance, deber
seguir observndose contactos dentarios o en su defecto estar muy
cerca de obtenerlos.
El segundo premolar inferior automticamente cae entre los dos
premolares superiores, en donde se logra su mxima
intercuspidacin.
19- Cuando los tres dientes inferiores ms posteriores se han
colocado en una adecuada oclusin, se puede tener el riesgo de
que el primer premolar inferior no tenga suficiente espacio
mesiodistal. La solucin de este problema es sencilla; consiste en
desgastar ligeramente con un fresn las c a r a s proximales hasta
lograr la medida exacta del espacio disponible, y de esta manera
lograr la completa intercuspidacion de todos los dientes superiores
e inferiores.
Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las
siguientes caractersticas:
Los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el
centro del proceso mandibular.
Debe existir contactos dentarios posteriores en un movimiento de
lateralidad en el lado de trabajo, y que existan contactos dentarios
en un movimiento de lateralidad en el lado de balance.
Para ajustar las guas condilares del articulador es necesario que el
operador obtenga un registro craneomandibular de un movimiento
de protrusin, el cual puede obtener con un material de impresin

de consistencia pesada.
El registro interoclusal se coloca entre los dientes y se cierra el
articulador en relacin cntrica; en esta posicin es normal que los
dientes no encuentren un acomodo adecuado en el registro, ya que
ste fue obtenido en una posicin diferente.
Las dentaduras se sellan con cera rosa en su periferia y se
festonean.
Verificar que las posiciones de los contactos sean adecuados.
Encerado de Prtesis Totales:
Este nos permitir disear la prtesis de manera que podamos
determinar la tonicidad muscular que nos permitir mejorar el
aspecto esttico y facial de paciente.
Procedimiento:
Selle los contornos de las prtesis con cera para evitar que se
mueva
Agregue una capa de cera en las zonas vestibulares, palatinas y
linguales de aproximadamente 1 mm de espesor.
Agregue un poco ms de cera en la parte vestibular y proceda a
tallar los cuellos dentarios y realice un desgaste entre las aparentes
races vestibulares de los dientes.
En la zona palatina realice el tallado de tal forma de que sean
superficies uniformes.
Realice el tallado de la rugas palatinas.
Finalice flameando las prtesis para darles brillo.
Enmuflado:
Consiste en revertir con yeso la prtesis completa para reemplazar
la base y la cera de la maqueta por material definitivo: resina
acrlica.
Acrilizado o Empaquetado:
Es el procedimiento de llenado de una mufla con resina acrlica.
Esta se realiza con acrlico termopolimerizable.
Procedimiento:
Aadir el monmero al polmero mezclar hasta que el polvo se haya
humedecido por completo
Esperar que la mezcla est en estado plstico que es cuando
podemos trabajar con ella.
Se procede al empaquetado lo ms rpido posible colocando
suficiente resina.

Coloque una hoja plstica entre las dos mitades de la mufla.

Cierre la mufla y colquela en la prensa y apriete suave, poco a
poco, para moldear la masa.
Quite la mufla de la prensa, abra la mufla, quite el plstico y elimine
los excesos.
Cierre la mufla nuevamente
Dejar unos minutos antes de comenzar el procesado de
Polimerizacin.
Proceso de Polimerizacin:
Es el procedimiento mediante el cual vamos a lograr la
polimerizacin del acrlico empleando calor.
Demuflage de la Prtesis:
Es el proceso mediante el cual vamos a retirar el bloque de yeso
que contiene la prtesis de la mufla.
Acabado y Pulido de la Prtesis de Acrlico:
Es la etapa final en donde la prtesis acrlica es sometida al
proceso de acabado y pulido final. De esta manera obtenemos una
prtesis suave, lisa y pulida lista para ser usada en la cavidad bucal.
Para acrlico utilizamos:
Piedras o fresas de grano grueso para recortar excesos ms rpido.
Luego piedras o fresas de grano fino para alisar y suavizar
irregularidades alrededor de los dientes.
Una vez finalizada la etapa de acabado, suavizamos y pulimos por
medio de un abrasivo: piedra pmez. Se mezcla con agua hasta
lograr una consistencia homognea; con ella impregnamos el cono
de fieltro o cepillo de cerda y aplicamos sobre la prtesis hasta
quedar lisa la superficie.
Una vez terminado con ese paso lavamos la prtesis, secamos y
pasamos compuesto para pulir o blanqueador con una rueda de
gamuza o lana para darle el alto brillo.

Bibliografa:
Zarb G, Bolender C, Hickey J et al. Prostodoncia total de Boucher. 10.
Edicin. Mxico: Interamericana; 1994.
Saizar P. Prostodoncia total. Buenos Aires: Mundi; 1972.
Lejoyeux J. Prothse complte. 3me. Edition. Paris: Maloine; 1979.
Winkler S. Prostodoncia total. Mxico: Interamericana; 1982.
Watt D., Mc Gregor A. Designing complete dentures. Philadelphia: Saunders;
1976.
C.O.N.A. Prtesis completa. Mxico: Interamericana; 1996, 1.
Sharry J. Prostodoncia dental completa. Barcelona: Toray; 1977.
Geering A, Kundert M. Atlas de prtesis total y sobredentaduras. Barcelona:
Salvat;
1988.
https://3erodontourg.files.wordpress.com/2012/09/guc3ada-de-practica-nc2ba4enfilado-y-encerado-12.pdf
http://clubensayos.com/Temas-Variados/Enfilado-En-ProtesisTotal/1130218.html
http://tecnicasdentales.com.ar/?p=365
http://www.monografias.com/trabajos91/protesis-dental-aspectos-elaboracionempleo/protesis-dental-aspectos-elaboracion-empleo.shtml
http://es.slideshare.net/flln/seminario-4-enfilado-dentario-en-prtesis-removible