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DIAGNOSTICO DE PSICOSIS Y MODELO RGANO DINMICO DE HENRI EY

Dr.Humberto Casarotti1
Introduccin.
Los significados tan diferentes que ha adquirido el trmino psicosis imposibilitan una
definicin nica (34 p.187) Sin embargo es utilizado en el quehacer cotidiano, y los sistemas
diagnsticos actuales lo proponen como un trmino descriptivo y generalmente adjetivo (3) (46).
Reduciendo el sntoma psictico a la presencia de ideas delirantes, de alucinaciones o de
comportamientos desorganizados, este sntoma aparece en diversas categoras diagnsticas.
Simplificado de ese modo, es muy difcil saber qu relacin guarda con conceptos intrincados y
elaborados dificultosamente a lo largo de la evolucin de la psiquiatra, como los de psicosis agudas
y crnicas, esquizofrenia, delirio, etc.
Esta presentacin se divide en cuatro partes. En primer lugar, haciendo uso del trmino psicosis
segn es utilizado en los sistemas internacionales de diagnstico se consideran algunas etapas
evolutivas en relacin al diagnstico y a los conceptos de enfermedad en psiquiatra, destacando
aspectos positivos de esta evolucin, que aparecen integrados en esos sistemas. En la segunda parte,
analizando la evolucin de ideas en relacin a las formas psicticas transitorias (49) se consideran
ciertas limitaciones de los sistemas. En tercer lugar, se presentan las tesis del modelo rganodinmico de Henri Ey, (25), que aparecen como un paradigma psiquitrico de valor terico y
prctico al haber permitido resolver intrincadas cuestiones conceptuales subyacentes a las
limitaciones sealadas. Para finalizar considerando algunos de los conceptos sobre delirio en este
sistema de pensamiento psiquitrico as como su significado en el diagnstico de psicosis.

I. Aspectos positivos de la evolucin en el diagnstico psiquitrico.

Slo a fines de este siglo y despus de una larga evolucin, los psiquiatras han acordado,
conceptuar a la enfermedad mental como caracterizada por ser un fenmeno mental y tambin un
fenmeno patolgico.
Dentro de la etapa actual de esa evolucin puede destacarse (8) (47) (48): a) el haberse
reconocido definitivamente que el diagnstico es, en psiquiatra, una necesidad al igual que en el
resto de la medicina; b) la distincin conceptual y prctica entre el diagnstico de sndromes
psquicos (psicopatolgicos) y el de los factores causales (constructos de enfermedad); c) el
reconocimiento de la necesidad de una semiologa fenomenolgica para el diagnstico de los tipos
psicopatolgicos; d) la proposicin de criterios y reglas diagnsticas que permitiendo aprehender los
fenmenos en su realidad psquica, aumentan el acuerdo entre los tcnicos; e) el operar con
constructos de enfermedad mental que exigen ser validados reiteradamente; f) el establecimiento
de una codificacin multiaxial (43) que posibilitando una evaluacin ms global del paciente, abre a
la psiquiatra al tratamiento diferencial.
Esta etapa es el resultado de una evolucin an en curso, cuyos momentos ms significativos
pueden resumirse del siguiente modo.
1 Presidente Berro 2531 CP 11600 Montevideo URUGUAY
Telfax: (598) 2487.3576 - humberto.casarottio@gmail.com

(1) Lectura psicopatolgica en superficie. Durante la casi totalidad del siglo XIX,
aceptndose que algunos fenmenos psquicos eran patolgicos, se operaba con criterios diagnsticos
y conceptuales de enfermedad mental de carcter sintomtico. En este contexto: a) los sindromes eran
construdos como sumatorias de sntomas psquicos, b) los sntomas eran alteraciones en ms
(hiper), en menos (hipo), o en dis de las funciones psquicas que se entendan normales, y c) la
normalidad de estas funciones surga de la proyeccin sobre los pacientes de las experiencias
psquicas que proporcionaba la introspeccin. En el rea de las psicosis, y desde esta perspectiva en
superficie los sntomas centrales eran las ideas delirantes, las alucinaciones y los trastornos del
comportamiento.
An cuando, a pesar de este contexto, se lograron descripciones perdurables, el hecho de
operar con conceptos sintomticos implicaba que, cuando se modificaban los sntomas, el nombre de
la enfermedad mental deba ser cambiado, en una actitud mental verdaderamente transformista.
Es inherente a todo anlisis de la vida mental, el aprehender simultneamente, tanto el
carcter unitario del psiquismo como la variabilidad de los fenmenos psquicos. Por esa razn,
durante la mayor parte del siglo XIX se oscil en relacin al concepto de enfermedad mental, entre la
idea de psicosis nica y la idea de enfermedades mentales mltiples (40 pp.49-92). Por un lado
respondiendo al carcter unitario del psiquismo, con la nocin de psicosis nica se consideraba que
las variedades sintomticas eran slo la manifestacin de un mismo proceso de enfermedad: la
alienacin mental. Por otro, reconociendo en cambio la variedad semiolgica de los fenmenos
patolgicos, la idea de enfermedades mentales mltiples apareca como respuesta a la necesidad de
diferenciar dentro de esa unidad.
Considerando que el nivel sintomtico psquico no tena consistencia en s mismo y valorando
a los sntomas nicamente como la manifestacin de un proceso orgnico, nico o mltiple, ambos
encuadres fundamentaban la consistencia de la patologa en los factores causales. No distinguindose
la distancia existente entre el proceso orgnico (de desorganizacin) y su manifestacin psquica,
an no se haba logrado reconocer a la vida mental en su realidad especfica.
(2) Reconocimiento de la existencia de una organizacin psquica en un plano diferente al de
los sntomas.
La clnica mostraba que una gran parte de los pacientes delirantes crnicos presentaban el
rasgo comn de tender a evolucionar hacia un dficit tardo, no demencial y contingente (15) (44).
Tomando E.Kraepelin (37) conciencia de que esta evolucin deficitaria, caracterstica de la
demencia precoz de Morel, se haca tambin presente en muchos pacientes hebefrnicos, catatnicos
y delirantes crnicos, reconoci en pacientes tan hetergeneos la existencia de una misma
enfermedad mental. Este concepto polittico (4) haca de las ideas delirantes, sntomas
intercambiables con los sntomas catatnicos y hebefrnicos, ya que pesaban solo porque eran
expresin de un mismo proceso. Este restar relevancia a los sntomas aislados constituy lo central de
la revolucin kraepeliniana: la de intur la realidad de un dficit psquico suyacente. En este modo de
concebir la enfermedad mental, las producciones psiquicas (los fenmenos positivos) eran
considerados como el medio para descubrir a su travs, qu realidad de la vida mental se
desorganizaba.
Esta comprensin, que comenz siendo expresada imprecisamente como trastornos en
funciones psquicas esenciales o relajacin de las fuerzas afectivas que mantienen la coherencia del

psiquismo continu desarrollndose con la obra de E. Bleuler (7), quien trabaj en base a la idea de
que la fisonoma de los dementes precoces era expresin de un estado psquico especial.
Observando E.Bleuler a estos pacientes durante el perodo de estado de su enfermedad,
describi qu era lo tpico en la variabilidad de los sntomas, modificando as radicalmente el
concepto de sntoma. En consecuencia, la mayor parte de la sintomatologa fu considerada reactiva,
secundaria. Tanto las ideas delirantes como los dems sntomas eran de alguna manera sntomas
accesorios ya que el paciente segua tan enfermo como antes, an cuando los sntomas no estuviesen
presentes.
El sntoma en el sentido tradicional era una abstraccin, una irrealidad, porque la semiologa
devela en su variabilidad, trastornos de la unidad del psiquismo. Un sntoma puede ser configurado
como tal sntoma, slo cuando se ha captado so que constituye lo fundamental de cada
trastorno del psiquismo (45 pp.46-59). No estando so de fundamental en los sntomas entendidos
como fragmentos psquicos, sino en el modo peculiar cmo los sntomas se generan o se manifiestan,
es decir en el proceso psquico que subtendindolos los hace sntomas de tal enfermedad. Lo
fundamental en cada trastorno es esa estructuracin, ese todo singular que en cada uno constituye su
sntoma fundamental. Por eso es que Bleuler afirma que estos enfermos no son dementes porque
son esquizofrrnicos, ya que lo que los caracteriza no es un defecto terminal sino el presentarse
como un tipo especial de actividad mental. Actividad mental empobrecida que no puede ser definida
por uno u otro sntoma, ni tampoco por su sumatoria, sino por la organizacin que adopta la vida
mental y que constituye una estructura tpica.
Es a partir de la consideracin de los trastornos psicticos dentro de este contexto conceptual,
que la psiquiatra reconocer progresivamente que la semiologa debe ser fenomenolgica, tanto para
poder darse realmente un objeto como para poder describirlo adecuadamente (39). Slo este modo de
lectura puede captar lo tpico de cada dficit psquico, en la variedad y en la atipa de sus
manifestaciones.
Como lo seal E.Minkowski, la concepcin bleuleriana abri el camino para una percepcin
fenomenolgico-estructural. Los diagnsticos presentados en los sistemas actuales, a pesar de su
pobreza psicopatolgica, pueden ser considerados formas que esbozan este tipo de lectura.
(3) Comprensin de la patogenia psquica de los sntomas. Integrando Bleuler las
adquisiciones psicoanalticas sostuvo tambin que estas estructuras psquicas son intencionales, es
decir que se organizan segn lneas pulsionales. Y que estos criptogramas de fuerzas inconscientes
evidencian la existencia de una profundidad psquica, de una realidad psquica primaria. Como
bien lo seala Lanteri Laura (40 pp.93-116) el concepto freudiano de enfermedad mental afirm el
carcter esencialmente psquico de los sntomas descubriendo que son de patogenia psquica. Y
tambin constituy de hecho una verdadera nosografa proporcionando un principio de organizacin
comprensible de las enfermedades mentales.
Sin embargo, la psiquiatra de modelo psicoanaltico desplazando su praxis progresivamente a
la salud, se desinteres por el diagnstico, es decir por la percepcin de las diferencias estructurales
entre salud y enfermedad. Este movimiento evolutivo tuvo lugar especialmente en la psiquiatra
norteamericana, donde se abandon el concepto de enfermedad mental para hablar slo de formas
de reaccin. Entendidos estos modos de encarar la existencia como distintos slo
cuantitativamente de las reacciones psquicas normales, se ingres en una poca durante la cual en la
psiquiatra, no dar mayor relevancia al diagnstico.

(4) Reaccin contra la tendencia a minimizar el diagnstico y a extender el campo de

aplicacin de la psiquiatra. La psiquiatra norteamericana, En 1952 con el primer manual de la serie
de los DSM (8 p.587): a) manteniendo un encuadre dicotmico organognico-psicognico, b)
teniendo como objeto diagnstico a los tipos de reaccin, y c) exigiendo de hecho que el tcnico
utilizase un nico diagnstico, vi incrementado desmesuradamente el nmero de los falsos positivos
(pacientes diagnosticados como presentando una enfermedad que no presentan).
Con el desarrollo en 1968 de la 2a.edicin del DSM (47 p.839) y la 8a.edicin de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, que fueron sistemas de transicin, se hizo evidente: a)
que la poca utilizacin que se haca de los sistemas diagnsticos guardaba relacin con la mezcla de
criterios semiolgicos y etiolgicos; b) que la existencia de gruesas diferencias epidemiolgicas
tena que ver predominantemente con el tipo de criterios diagnsticos que se utilizaban; y c) y que
un mismo trastorno mental poda variar en su presentacin. En consecuencia se busc facilitar al
clnico expresar mejor su experiencia cotidiana, posibilitndole el hacer varios diagnsticos.
En la dcada de los 70, al comprobarse que los bajos ndices de acuerdo en los diagnsticos
(ndice kappa) se deban predominantemente al tipo de criterios utilizados, se inici en EEUU un
trabajo progresivo que pasando por la 9a.edicin de la CIE llev en 1980 al DSM-III (1) y a su
formato revisado de 1986 (2).
Algunos de los referentes conceptuales de importancia en este sistema nosolgico fueron: a)
la eliminacin conceptual de la dicotoma organognica-psicognica; b) el distinguir los sndromes
psicopatolgicos tpicos de los trastornos clnicos o tipos etiolgicos (que son los que se codifican);
c) la creacin de ejes diferentes para distribuir toda la informacin psicopatolgica y etiolgica, til
desde el punto de vista del tratamiento diferencial.
En ese contexto conceptual se produjeron cambios prcticos fundamentales en el concepto de
que los sndromes psiquitricos, constituyendo categoras politticas o disyuntivas (42 pp.31-37)
exigen una fundamentacin metodolgica especfica (sumatorias algortmica) del proceso
diagnstico.
Distinguiendo entre la elaboracin de una categora y su aplicacin al caso presente, y
exigiendo que esta aplicacin fuese estricta, tenan que surgir necesariamente categoras atpicas (50
pp.113-127). Pero categoras atpicas que no van a inclur falsos positivos, sino por el contrario
falsos negativos (pacientes que padecen una enfermedad que no se les diagnostica). De ese modo
esos grupos atpicos constituyen verdaderas categoras de espera. Agrupando un conjunto de
fenmenos no bien caracterizados y reflejando la dificultad en precisar sus caractersticas, son
categoras en las que es necesario discernir lo que propiamente las especifica. Por la exigencia de no
inclur en las categoras tpicas sino solo lo que estrictamente cumple con los criterios se gener, en
el rea de las psicosis, un amplio captulo atpico: el de los trastornos psicticos no clasificados en
otro lugar.
La correccin progresiva de algunas insuficiencias de estos primeros intentos de
sistematizacin de los diagnsticos psiquitricos, llev al DSM-IV (3), precedido del acuerdo
internacional expresado en el Cap.F CIE-10 en 1992 (46).
En estos sistemas: a) se han mejorado los criterios diagnsticos, acordando una necesaria
prioridad temporal al diagnstico del tipo psicopatolgico, b) se ha buscado resolver la dificultad
metodolgica de los diagnsticos longitudinales (tanto en esquizofrenia como en enfermedades
afectivas), c) frente a los elevados porcentajes de comorbilidad (50) se han precisado los criterios de

inclusin/exclusin, entendidos como los reguladores de la estructura del sistema (3 p.5) y d) se ha

reconocido la necesidad de profundizar en el anlisis de la interfase clnico/investigador, como
relevante para lograr que la asistencia sea ms tcnica, y para que la investigacin responda ms a los
objetivos teraputicos del contexto clnico.

II. Limitaciones conceptuales y prcticas de los sistemas diagnsticos actuales.

Los sistemas diagnsticos tambin evidencian un conjunto de limitaciones. Algunas son de
naturaleza psicolgica respecto a los conceptos sobre la estructura del psiquismo. Otras son de
carcter semiolgico por la pobreza psicopatolgica con que son definidos los criterios diagnsticos,
y finalmente otras son conceptuales en relacin a los principios de ordenacin nosolgica.
Estas limitaciones son muy evidentes cuando se considera cmo se ha procedido en el rea de
los trastornos psicticos, especialmente en relacin a las formas de psicosis transitorias (bouffes
delirantes, psicosis delirantes agudas, trastornos psicticos breves, etc.). A pesar de ser fisonomas
clnicas ya diferenciadas en las escuelas europeas del siglo pasado, y a pesar de haber constitudo un
aspecto central del desarrollo de las obras de diversos autores (13 pp.201-324) (5), estas estructuras
psicopatolgicas no son presentadas an segn sus caractersticas especficas. El modo como
aparecen reconocidas en los sistemas actuales no refleja la importancia que han tenido en relacin a
la evolucin del saber psicopatolgico.
A pesar de las oscilaciones con que se ha procedido en relacin a estas gestalts sintomticas,
se ha terminado finalmente por reconcerlas en los dos sistemas de mayor aplicacin a nivel
internacional: en la CIE-10 (46 p.129), como trastornos psicticos agudos y transitorios y en el
DSM-IV (3 p.302) como trastorno psictico breve.
Ambos sistemas aceptan la existencia de trastornos psicticos que: a) iniciados sbitamente,
se caracterizan, tanto por su complejidad sintomtica (alucinaciones, delirios, angustia, trastornos de
conciencia, variaciones emocionales, agitacin, estupor, conductas desorganizadas, catatnicas, etc.)
como por su variabilidad a lo largo del da y de los das; b) siendo de duracin relativamente breve
tienen por lo general una buena evolucin con recuperacin completa.
Definidos los trastornos psicticos breves en base a una sumatoria sintomtica como la
sealada, se transparenta la dificultad para poder conceptuarlos de modo especfico y para poder
diferenciarlos de otros trastornos con los que aparecen intrincados, semiolgica y evolutivamente: 1)
los episodios de trastornos del humor con sntomas psicticos, 2) el trastorno esquizofreniforme, 3)
el trastorno esquizoafectivo, 4) la esquizofrenia, y 5) el trastorno delirante crnico (delusional
disorder).
Estas dificultades son reconocidas al sealar que para estos diagnsticos diferenciales el
clnico puede recurrir a su juicio clnico (3 p.6) El problema es que utilizando los criterios, simples y
claros pero pobres psicopatolgicamente proporcionados por los sistemas, el psiquiatra comprueba
rpidamente que esos criterios no le permiten establecer un diagnstico positivo confiable.
Esta dificultad cotidiana del clnico prctico parece explicar las contnuas oscilaciones que los
sistemas han presentado al buscar validar los criterios diagnsticos para estas diferentes psicosis
transitorias.

Repasando brevemente las marchas y contramarchas en la denominacin y en la ubicacin

nosolgica de estos trastornos psicticos transitorios que se observan en la evolucin de los DSM
es posible hacer algunos sealamientos.
En el DSM-I, siendo la esquizofrenia considerada una enfermedad no necesariamente crnica,
estos trastornos eran definidos sencilla y rpidamente como formas de esquizofrenia aguda (8
p.587).
Aunque el DSM-II no mostr cambios importantes, se modific sin embargo su
denominacin, acentundose el carcter de episdicos: episodios agudos de esquizofrenia (47
p.839).
En el DSM-III, reconsiderada la esquizofrenia una enfemedad mental crnica, se hizo
necesario distinguir, al lado de los trastornos delirantes crnicos, una forma paranoide aguda, y
reunir distintos trastornos transitorios en un captulo de trastornos psicticos atpicos. Dentro de
este captulo se distinguieron, en base a criterios simplistas (reactivo, humor, sntomas
esquizofrnicos), diferentes trastornos: psicosis reactiva breve, trastorno esquizofreniforme, y
trastorno esquizoafectivo, integrados todos como formas atpicas. Este conjunto, al igual que los
dems cuadros atpicos, son grupos en espera de ser resueltos conceptualmente.
En la edicin revisada en 1996, lo paranoide fu limitado a los delirios crnicos con lo cual
desaparecieron las formas paranoides agudas del DSM-III. En el trastorno esquizofreniforme (slo
diferente de la esquizofrenia por su duracin) se distingui una forma de buen pronstico, cuyos
criterios diagnsticos se superponan a los de los trastornos psicticos breves reactivos (excepto en
no ser reactivos a un factor de estrs). La simplificacin de los criterios diagnsticos redujo la
complejidad psicopatolgica de las realidades clnicas, sin permitir mejorar el acuerdo entre los
clnicos.
Finalmente en el DSM-IV (3 p.273) cada trastorno psictico es presentado como una
categora diagnstica, con lo cual desaparece el conjunto de los no clasificados en otro lugar.
Procediendo de ese modo fu necesario establecer un trastorno psictico breve, que aparece
caracterizado por su breve duracin. As se minimiza definitivamente el criterio de reactivo con el
que hasta el DSM-II-R se caracterizaba a estos trastornos psicticos transitorios.
Es ilustrativo sealar que esta evolucin ha repetido una evolucin semejante que tuvo lugar
en el siglo pasado (13 pp.11-45). A pesar de que estos cuadros fueron reconocidos en el siglo pasado
como bouffes delirantes y como paranoias curables, tampoco fu fcil clasificarlos debido a los
principios usados en la poca. Su conceptuacin y su denominacin dependa del elemento que el
clnico privilegiase: cuando se destacaba el sntoma alucinatorio o delirante se hablaba de formas
agudas de delirios crnicos; cuando se consideraban los sntomas del humor se los defina como
formas atpicas de trastornos afectivos; cuando el trastorno apareca como expresin evidente de un
factor orgnico diagnosticable, se las refera como formas atpicas, crepusculares de confusin
mental.
Sin embargo, como no todas las formas psicticas transitorias eran clasificadas dentro de esos
tres grandes grupos de la patologa mental, se busc dar consistencia nosolgica a estos cuadros, no
en un concepto psicolgico, sino en un factor degenerativo (Kleist, psicosis borderline; Leonhard,
psicosis cicloides).
Por consiguiente es posible sealar que los trastornos psicticos transitorios han planteado en
dos momentos histricos diferentes dificultades semejantes, tanto para ser tipificados como para ser
clasificados. Es que esta gesltalt psicopatolgica aparece siempre como atpica cuando los criterios

diagnsticos que se utilizan se los pretende simples y claros, y queda al margen de los tipos
clnicos tradicionales cuando stos son construdos mediante principios de clasificacin artificiales.
Esto es lo que los sistemas actuales reiteran, ya que la posibilidad de diagnosticar
positivamente a estos fenmenos (como trastorno psictico breve), diferencindolos de las formas
clnicas relacionadas, depende, en ltimo trmino, del criterio simplificado que se elija: 1) si lo que se
valora es su brevedad se diagnostica como trastorno psictico breve, 2) mientras que si se remarca
la alteracin del humor se utilizan las formas psicticas de los trastornos del humor con sntomas
psicticos o trastornos esquizoafectivos, 3) si en cambio lo que destaca es una etiologa orgnica
entonces se habla de formas atpicas de delirium, 4) finalmente si el diagnstico se fundamenta en
el criterio A de esquizofrenia se concluye en el de trastorno esquizofreniforme de buen pronstico.
Esta breve revisin permite conclur que estas locuras cortas (13 pp.653-755), dada su complejidad
psicopatolgica no han permitido an acordar criterios que hagan posible su diagnstico y su
clasificacin segn su realidad.
Todo lo cual parece indicar que la resolucin de esta compleja realidad clnica y su
integracin al conjunto de la patologa mental, exige cambios. Algunos corresponden a cambios en la
aproximacin semiolgica, para poder captar a estos cuadros en su tipicidad; otros, se relacionan con
los criterios diagnsticos, que hagan posible el conceptuarlos en su especificidad; y finalmente,
tambin cambios en los principios que rigen la organizacin de los sistemas, para lograr clasificarlos
naturalmente dentro de los trastornos psicticos.

III. El modelo de Henri Ey y la resolucin de los problemas planteados por las psicosis
agudas.
Los conceptos del modelo rgano-dinmico en psiquiatra de H.Ey, resultado de la
observacin clnica y de la reflexin psicopatolgica han permitido resolver las cuestiones que
plantean las psicosis agudas. Como este modelo constituye un desarrollo logrado a lo largo de
muchos aos slo es posible exponer breves consideraciones de las exposiciones centrales de H.Ey
(24) (25) (26c) (29).
(1) Esquema de clasificacin resultante del modelo rgano-dinmico.
Ey, fiel a la idea jacksoniana de que la patologa, desintegrando la vida mental devela
las invariantes funcionales que constituyen la infraestructura psquica, clasifica a los tipos
psicopatolgicos segn dos estructuras, abandonando distinciones artificiales. De modo habitual
los psiquiatras proceden en su actividad diaria en base a un esquema nosolgico bsico de tres grupos
(35 pp.692-706): el de las enfermedades mentales secundarias a trastornos orgnicos, exgenos, el
de las enfermedades mentales evolutivas (endgenas), y el de las reacciones y variaciones
psquicas anormales. Rompiendo con esta tradicin Ey propuso una ordenacin enteramente diferente
a este esquema distinguiendo, segn los trazos de fractura virtuales del organismo psquico: a) las
desestructuraciones del campo de la conciencia y b) las desorganizaciones del sistema de la
personalidad.
De acuerdo a este esquema de clasificacin, corresponde inclur a los episodios manacos y
depresivos como el nivel ms leve y superior de desorganizacin de la estructura psquica que es el

campo actual de la conciencia, conjuntamente con los episodios de confusin mental (o delirium) que
constituyen su nivel ms grave o inferior. Los trastornos psicticos breves de los sistemas actuales,
correspondientes a las psicosis delirantes agudas de la tradicin europea, ocupan el centro de este
abanico de psicosis agudas.
Por otro lado, en la nosologa de Ey, las demencias deben ser entendidas como las
desorganizaciones ms graves, de la estructura de la personalidad, cuyas otras alteraciones son los
trastornos de carcter (de personalidad en los sistemas actuales) y las tradicionales neurosis y
psicosis. Ey distingui a estos dos gneros de trastornos como agudos y crnicos, utilizando
ambos trminos en un sentido muy distinto al de curable/incurable.
Este esquema aparece muy naturalmente validado cuando se abandonan por artificiales, los
principios de ordenacin nosolgica clsicos: los de primario / secundario y de exgeno /
endgeno.
(2) Tesis del modelo rgano-dinmico.
Con la primera tesis Ey propone: a) que la realidad del psiquismo es ser un
organismo, el cuerpo psquico; b) estructurado jerrquicamente, con una ontogenia psquica cuyas
fases evolutivas integran virtualmente su organizacin, constituyendo su infraestructura; c) y que
este orden puede desorganizarse y que su desorganizacin constituye las diferentes formas de
patologa mental; patologa que aparece as como virtual en la organizacin del cuerpo psquico.
La segunda tesis expresa que siendo la estructura de la patologa mental una organizacin
deficitaria, regresiva, se constituye siempre como una ruptura de la coexistencia y de la
intercomunicacin. Siendo patolgico el modo de existir, la comunicacin es cualitativamente
diferente y sta heteronoma es lo que da forma a la sintomatologa.
En la tercera tesis, Ey considera que la forma o estructura de los diversos tipos
psicopatolgicos, slo puede ser aprehendida por los anlisis fenomenolgicos de la interrelacin y
del modo de coexistir. Estos anlisis fenomenolgicos permiten, por un lado comprender a los
trastornos mentales como niveles inferiores de la vida mental, dinmicos y evolutivos, y por otro
acceder al principio bsico de clasificacin, que es la distincin referida de las dos estructuras
psquicas.
Con la cuarta tesis, se remarca que, ordenados los trastornos mentales segn este criterio
natural, todos son conceptuados orgnicos, en un sentido doble: orgnicos porque son siempre el
resultado de un proceso somatgeno (como es afirmado en la psiquiatra actual) y orgnicos el
sentido de desorganizacin organsmica, ya que, en el modelo rgano-dinmico, la verdadera
causalidad es la desorganizacin del cuerpo psquico. Desorganizacin que respondiendo a un
mismo proceso de regresin se presenta sin embargo como mltiple, en razn de su patogenia
psquica. Esta diversidad, evidenciando la realidad del psiquismo en su espesor, explica la diferente
separacin (cart, gap), que existe entre el proceso orgnico y su manifestacin psquica.
(3) Significado de agudo y crnico.
La distincin de trastornos agudos y trastornos crnicos implica el reconocimiento de
cursos mrbidos de estructura diferente.
Entendiendo a los trastornos agudos como crisis (13) que tienden a revertir y que son
frecuentemente expresin de procesos orgnicos diagnosticables, Ey penetr su diversidad logrando
reconocer su unidad en el espectro de sus manifestaciones. Donde la tipicidad de los distintos

trastornos agudos no se fundamenta en tal o cual sntoma, sino en la organizacin regresiva que
adopta la estructura de la conciencia. Con este criterio desaparecen las formas intermedias y de
transicin, es decir las formas atpicas ya que es precisamente en la variabilidad de sus sntomas que
el clnico debe reconocer cada nivel tpico (formas semiolgicas y evolutivas de las diferentes
psicosis agudas (13). En el rea de lo agudo, los trastornos delirantes transitorios, denominados
por Ey como psicosis delirantes y alucinatorias agudas, constituyen el centro del espectro de las
psicosis agudas, y guardan relaciones naturales con los episodios manacos y depresivos as como
con la confusin mental (delirium), segn lo evidencia continuamente la clnica cotidiana.
Por otro lado Ey entiende por crnico a los trastornos de desarrollo lento que, despus de
un largo proceso de desorganizacin del sistema de la personalidad, culminan como formas de
equilibrios patolgicos. En el rea de los trastornos psicticos crnicos percibidos segn los
conceptos rgano-dinmicos se abren perspectivas que enriquecen la observacin y la reflexin
psicopatolgica. a) Se define a los trastornos delirantes crnicos (delusional) como un gnero de
alteraciones del sistema de la personalidad. b) Se concepta a la esquizofrenia como una especie de
este gnero y como el polo deficitario contingente hacia el que tienden a evolucionar todas estas
formas delirantes (12). Esta conceptuacin exige atender a los sntomas negativos caractersticos de
este dficit y por consiguiente a las dificultosas cuestiones que supone el encarar los diagnsticos
longitudinalmente (4). c) Por otro lado remarcando Ey que lo nuclear de la esquizofrenia es la forma
autstica que adopta la vida mental que se presenta as discordantemente, considera que las formas
naturales de esquizofrenia son las formas evolutivas del autismo segn su gravedad (10), y no las
aceptadas desde Kraepelin hasta el momento actual, que en realidad, como ya lo sealaba Bleuler (7
p.204) son externas al proceso de la enfermedad.
La distincin agudo/crnico, liberada de la dicotoma exgeno/endgeno y centrada en los
diferentes niveles de desorganizacin de la conciencia y de la personalidad, constituye una clave
vlida que permite considerar distintas articulaciones evolutivas que la clnica presenta de modo
sistemtico: a) reconociendo la distinta estructura de los trastornos delirantes, se hace posible
analizar la interrelacin evolutiva recproca existente entre trastornos agudos y crnicos (6) (16)
(238); b) considerando las relaciones anastomticas observables en relacin a los episodios del
humor y a sus evoluciones crnicas afectivas y de carcter (9); c) facilitando la comprensin de las
evoluciones psicticas persistentes en epilepsia (13 pp.519-652); d) permitiendo analizar los efectos
reverberantes entre los trastornos de personalidad y los episodios agudos del humor y delirantes.
(4) Algunas corolarios terico-prcticos relevantes.
Los conceptos rgano-dinmicos implican consecuencias importantes desde el punto
de vista prctico, entre las que destacan las siguientes.
La primera se refiere a la relacin entre los sistemas de diagnstico y la escuela de
formacin psiquitrica. Si se acepta que la tipificacin y la ordenacin de las estructuras
psicopatolgicas es inseparable de una aproximacin fenomenolgica, por pobre que pueda ser, es
evidente que el desarrollo de los sistemas de diagnsticos es infludo por la atmsfera acadmica en
que nace.Y a su vez, que este ambiente de formacin se beneficia de la aplicacin del sistema
diagnstico, que as es corregido progresivamente. Como ha pasado con la evolucin de los DSM y

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su insistencia en la necesidad del juicio del clnico, que slo puede ser enseado y aprendido en la
asistencia cotidiana de los pacientes, realizada dentro de una escuela de formacin.
Una segunda consecuencia prctica sobre la cual Ey insisti repetidamente, tiene que ver con
la organizacin global de los servicios psiquitricos (21). An cuando los servicios se desarrollen
encarando un factor etiolgico o segn tipos de atencin, en ambas circunstancias se hace evidente la
necesidad de proceder segn dos grandes criterios organizativos de la atencin psiquitrica: por un
lado que la atencin debe abarcar imprescindiblemente la totalidad del rea de la patologa en sus
diferentes momentos evolutivos y por otro que es imposible y antieconmico separar la asistencia de
los pacientes en agudos y crnicos. Estos criterios, corolarios prcticos del modelo rgano-dinmico,
debieran ser profundizados por los psiquiatras y transmitidos a los administradores de los servicios.
En tercer lugar, los conceptos rgano-dinmicos tienen consecuencias prcticas en las
diferentes reas de investigacin: etiolgica, teraputica as como en la definicin de caso
epidemiolgico. En la medida en que la psiquiatra ha progresado hacia un estado de equilibrio (41)
se ha hecho evidente que todas estas investigaciones deben hacerse cada vez ms con una
aproximacin clnica propiamente dicha. Es decir, con investigaciones que encaren las numerosas
variables que el clnico maneja en su prctica diagnstica y teraputica, lo que significa: (a) que en la
determinacin del caso de investigacin es necesario introducir el halo estructural global que
caracteriza a cada trastorno mental, sin limitarse a ciertos sntomas y sin excluir ninguno por su
severidad o por su no-tratabilidad actual; (b) tambin significa que las hiptesis de los modelos
subyacentes deben ser testables, como lo son las hiptesis del modelo rgano-dinmico (29 pp.273290).
Investigaciones fundamentadas de ese modo, adems de generar informacin clnica
relevante, se presentan como el substrato necesario para encarar las difciles cuestiones que surgen
reiteradamente en la interfase asistencia/investigacin.
El avance de la investigacin en el momeno actual exige que los clnicos y los psicopatlogos
proporcionen a los investigadores y a los administradores de servicios, modelos que, como el
paradigma rgano-dinmico, respondan a la real complejidad de los trastornos mentales.
IV. Conceptos sobre el delirio en la obra de H.Ey y su inters en el diagnstico de psicosis
Es en relacin a psicosis/delirio donde los sistemas actuales de diagnstico, aunque recogen
las formas psicticas distinguidas dificultosamente a lo largo de la evolucin de la psiquiatra, sin
embargo se separan del desarrollo psicopatolgico logrado por la psiquiatra europea. En su
teorizacin aterica estos sistemas (3, 46) presentan los criterios diagnsticos de los trastornos
psicticos tradicionales (en particular: esquizofrenia, trast.delirantes persistentes, trast.psicticos
agudos y transitorios, trast.esquizotpico y trast.psictico inducido o compartido) y describen dos
trastornos difciles de identificar en base a los sntomas y reglas propuestos: el esquizofreniforme y el
esquizoafectivo. Si bien existen diferencias entre los dos sistemas en la forma en que los distintos
trastornos psicticos son ordenados, ambos coinciden en los criterios diagnsticos utilizados y en no
presentar conceptos de enfermedad. Incluso el DSM-IV, define a lo psictico de modo diferente y
de manera ms o menos restringida segn cada tipo de trastorno (3 p.273) (psictico como ideas
delirantes o alucinaciones con o sin conciencia; psictico como comportamiento desorganizado o

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catatnico). Este modo impreciso de resolver las cuestiones que plantean las psicosis, siendo una
resolucin pragmtica aceptable en un sistema de clasificacin, deja de ser una solucin cuando la
imprecisin refleja una carencia de estructuracin psicopatolgica del sistema.
En relacin a ese aislamiento y a esta carencia, el pensamiento de H.Ey aparece como una
hiptesis de trabajo, coherente del punto de vista conceptual y til en la prctica. Como hiptesis
nacida de la experiencia clnica, sirve para que el psiquiatra armonizando las informaciones
provenientes de reas diferentes, pueda diagnosticar, es decir reconocer lo montono de las
fisonomas delirantes en lo variable de su presentacin. Y al hacerlo el modelo rgano-dinmico
proporciona un contexto para que los actos diagnsticos y teraputicos sean, por un lado, verdaderos
juicios tcnicos y por otro dejen de ser vividos por el prctico como tareas que lo apartan de la
realidad viviente de sus pacientes.
Dentro de las ideas de Ey en relacin a estas cuestiones es de inters destacar que el ser los
delirios procesos de destruccin de la realidad (2) restituye a las diferentes semiologas delirantes
su unidad (1), as como la relevancia del modelo rgano-dinmico en relacin al diagnstico y a la
clasificacin tanto de las psicosis agudas (3) como de las psicosis crnicas (4)(5), lo mismo que
respecto a la relacin de psicosis/neurosis (6).
(1) Dos imgenes de pacientes delirantes.
Dice Ey (23) que en la aprehensin del delirio interfieren dos imgenes: por un lado, la
imagen del paciente que estando febril, deshidratado, enfermo, delira y que en su pesadilla vive los
preparativos de la muerte a la que se lo arrastra, y por otro lado, la imagen del paciente que, sano
fsicamente y lcido relata la persecucin que percibe alrededor de s y que debe finalizar en su
muerte.
El primero experimenta un acontecimiento que se evidencia al clnico como un trastorno
global del psiquismo y secundario a un desorden somtico, cerebral o extracerebral (confusin
mental por encefalitis, estado crepuscular epilptico, trastorno de conciencia por una intoxicacin,
etc.). Por lo general el carcter confuso de su semiologa y la urgencia teraputica postergan el
anlisis semiolgico en estas formas de delirar. Delirios que valorados como anlogos a los ensueos
(rve), son expresin clara de un trastorno profundo y global de la vida mental. Aqu la vivencia
patolgica se presenta como un estado delirante (delirio-estado) y por consiguiente, inseparable del
fondo de desorden psquico que la condiciona. Estos pacientes delirantes agudos (cf item 3) son
psicticos agudos porque todos sufren una alteracin dela realidad pero no todos presentan una
expresin delirante semiolgica.
La segunda forma de delirar, valorada dada la lucidez del paciente, como un trastorno
parcial del psiquismo, fue considerada como la forma verdadera de delirio, como el delirio
primario, como la forma prototpica de la locura. Estos delirios (delirio-idea) al permitir, tanto
por la lucidez como por su persistencia, el anlisis psicolgico, fueron considerados como unidades
aislables, claras y precisas (12), y por lo mismo despojados del contexto psicopatolgico que
constituye la sustancia misma del delirio. Pensar que es posible separar la expresin delirante del
estado de delirio que la genera, lleva a definir al delirio por su contenido. Lo que significa no percibir
que lo esencial del delirar es ser un tipo de desorganizacin mental, un trabajo de destruccin cuyo
fruto, ms o menos organizado, son las expresiones delirantes. Es en ltimo trmino recoger la

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semiologa del delirio (delirio como tema, modos de expresin, organizacin, etc.) pero no
aprehender la real psicosis que presenta el paciente.
Este continuo tener que oscilar desde el contenido delirante expreso (figura) al estado
delirante (fondo) constituye la exigencia primaria en el proceso diagnstico del tipo de estructura
delirante presente.
(2) Los delirios como producto de un proceso de desorganizacin psquica.
Sostiene Ey, que aunque algunos delirios se presentan como experiencias y otros como
ideas, ambos tipos se caracterizan por ser manifestacin secundaria de un trabajo primario de
desorganizacin psquica. Desorganizacin que en el caso de los delirios altera la constitucin de la
realidad, como realidad vivida o como sistema relacional del Yo a su mundo, (30).
Ey considera que como gnero la Psicosis (el delirio) constituye la forma de enfermedad
mental ms indiscutida y el fenmeno psicopatolgico ms innegable (28) y que por lo mismo los
alienados son el ncleo central del campo de la psiquiatra. Entiende que la Psicosis del siglo XX
o el Delirio del siglo XIX corresponden a formas de enfermedad mental que alteran al sujeto,
trastocando su relacin con la realidad. Enfermedades mentales cuya realidad (no fsica, pero s
corporal) es ser una desorganizacin especfica de los procesos psquicos constitutivos de la realidad
(11), es ser una modificacin estructural de la reactividad psquica normal (27). Por eso insiste en la
necesidad de encarnar, de in-corporar a los delirios (experiencias o ideas) en estados delirantes,
es decir, a la actividad de delirar.
Ese desorden psquico es evidente en los casos donde la expresin delirante no puede
separarse del contexto (experiencias delirantes agudas), igual que el fenmeno soar es inseparable
del estar durmiendo. En cambio en las formas de delirio crnico, es necesario reconocer ese trabajo
destructivo, presente por detrs de los distintos discursos que los caracterizan y diferencian (26a).
Es aqu donde cobra todo su inters y valor el trabajo de K.Jaspers sobre los delirios de celos (36), ya
que al desarrollar su concepto de proceso psquico, oblig a considerar nuevamente a todos los
delirios como estados delirantes, donde los contenidos temticos son los productos resultantes de
diferentes procesos de desorganizacin. Por consiguiente, todos los delirios son procesuales y los
productos temticos son secundarios y en cierto modo contingentes (12 p.19). K.Jaspers en ese
estudio (que es analizado por Ey en varias partes de su obra y especialmente en:
26:p.797,p.819,p.1272) distingue al lado de los celos normales (desarrollos) dos formas de delirios de
celos: los delirios secundarios a un proceso fsico-psictico y los delirios de celos, consecuencia de
un proceso psquico. Este proceso psquico consiste en una transformacin del sentido de la
existencia, es un cambio de direccin que metamorfosea a la personalidad, de una vez para siempre
(26 p.823).
(3) La unidad del campo de conciencia actual y sus desestructuraciones: las psicosis agudas.
El anlisis de las crisis agudas y subagudas, paroxsticas, intermitentes o peridicas que Ey
presenta en 1954 (13) con el nombre de psicosis agudas constituye una de las partes ms
importantes de su obra (la descripcin que hace en 1950 (12 p.31-49) no es presentada con la
sistematizacin dada posteriormente al conjunto de los episodios agudos).
Analizando la serie continua de sindromes psicopatolgicos agudos que slo artificialmente
pueden ser separados (mana, depresin, psicosis delirantes agudas y confusin mental), Ey considera
que todas estas psicosis agudas, son delirantes y alucinatorias, en tanto son estados que

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desorganizan la actividad perceptiva, entendida como la actividad que ordena las categorias del
sistema de la realidad (26 p.18-20), aunque distinguiendo niveles diferentes en esta desorganizacin.
Por un lado se refiere a los llamados actualmente sntomas psicticos congruentes de los sindromes
manacos y depresivos (3, p.377), como delirios statu nascendi (13 p.62 y p.132) absorbidos por el
trastorno del humor, y considera al delirio onrico (13 p.349), actualmente, delirium (3 p.124) como
una experiencia delirante tpica que frecuentemente desaparece bajo la confusin. Por otro lado
describe (13 p.201-324) aquellas experiencias psicticas donde la semiologa delirante y alucinatoria
aguda constituye lo nuclear (bouffes delirantes, psicosis delirantes agudas, trastorno psictico
breve)..
Este esquema natural de ordenacin de esas experiencias delirantes de los episodios
psicticos transitorios permite resolver varias dificultades diagnsticas, que actualmente han pasado a
ser relevantes al disponer de teraputicas diferenciales:
a) posibilita diferenciar lo que es sustantivamente la estructura de cada nivel de desestructuracin
del campo de la conciencia, de los sntomas semejantes de humor, delirio y alteracin de
conciencia con que se presentan todos estos sindromes;
b) permite no cometer el error de diagnosticar comorbilidad valorando en el mismo paciente como
niveles estructurales diferentes lo que slo es expresin de la atipa intrnseca de estas formas clnicas
o de sus oscilaciones evolutivas;
c) hace posible `lantear de modo lgico lo que contina siendo una de las cuestiones centrales de la
clnica psiquitrica: el diagnstico diferencial entre experiencia delirante aguda y trastornos
psicticos persistentes (trast.delirantes crnicos y esquizofrenia).
La evolucin en el diagnstico psiquitrico que sucedi en norteamrica tuvo que ver, en gran
parte, con el error cometido de identificar como esquizofrnicos a pacientes con trastornos del humor
a travs de la categora esquizofrenia aguda. Si bien actualmente se ha reconocido nuevamente el
carcter crnico de la esquizofrenia, sin embargo la variedad y complejidad de las fisonomas clnicas
subyacentes a la categora esquizofrenia aguda, an no han recibido una respuesta adecuada.
Tampoco el clnico encuentra el modo de codificar satisfactoriamente las recprocas relaciones
evolutivas entre las psicosis transitorias y las psicosis persistentes. Esta afirmacin deriva del anlisis
de la evolucin llevada a cabo en las categoras diagnsticas psicticas agudas (trastornos:
esquizofreniforme, esquizoafectivo y psictico breve) que aparece insuficiente al no disponerse de un
modelo conceptual, por ej. como el propuesto por H.Ey.
(4) Delirios crnicos (19, 12, 33).
La tesis que sostiene que la expresin delirante es slo el producto secundario y contingente
de las enfermedades destructivas que son las psicosis (o enfermedades delirantes) permite a Ey
afirmar:
a) que todas las enfermedades que alienan al paciente son enfermedades delirantes propiamente
dichas, presenten o no un delirio semiolgico,
b) que la enfermedad delirante paradigmtica, por ser la ms destructiva, es la esquizofrenia, tanto
que en su evolucin con frecuencia los contenidos delirantes se vuelven progresivamente
incoherentes, opacos, abstractos (33 p.209-215). La grave alteracin de la realidad que opera el
proceso esquizofrnico al trasmutar la persona del paciente, llega incluso a no hacer posible la
identificacin semiolgica de alucinaciones y de contenidos delirantes. Ey sostiene que los cuadros
gravemente evolutivos (10) que denomina formas kraepelinianas son, por la misma razn, las

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formas ms psicticas, ms alienantes, las ms delirantes. An cuando, completada su rpida

evolucin al dficit la mayor parte de estas formas graves no se presenten con temticas delirantes.
c) que diagnosticar y clasificar las distintas formas de delirar crnicamente implica percibir su
estructura diferencial. Estructuras delirantes que no son tan variadas como lo plante la escuela
francesa, ni tan homogneas como para considerar a todos los delirios crnicos dentro de la
enfermedad esquizofrnica (26a).
Ey describe tres estructuras (o especies) dentro del gnero delirante crnico. Aceptando la
distincin tradicional de las formas paranoicas (delirios sistematizados) y de las evoluciones
esquizofrnicas (aunque no en base a criterios simplistas), entendi que era necesario reconocer la
existencia de una tercera estructura delirante crnica. Diagnosticando estructuralmente algunas
evoluciones delirantes describe el delirio crnico fantstico (reuniendo las parafrenias fantsticas y
confabulantes de Kraepelin) donde existe un extraordinario contraste entre la irracionalidad de las
creencias delirantes y el pensamiento y las conductas del paciente. El anlisis positivo y diferencial
de este tercer tipo de estructura delirante crnica permite a Ey profundizar en el conocimiento de las
otras dos formas de delirios, y tambin reconocer que estas distintas maneras de existir
patolgicamente, pueden modificarse en su evolucin, cambiando de estructura, de sentido.
(5) Esquizofrenia.
De esta cuestin, siempre en el centro de los intereses especulativos y prcticos de Ey (15, 18,
20, 31) y desde su ptica se hacen reflexiones sobre la esquizofrenia en los sistemas actuales.
a) Del DSM-III al IV se observa un pasar de sntomas psicticos positivos a referirse
progresivamente a los sntomas negativos. Sntomas que formando parte fundamental de los
perodos prodrmicos y residuales constituyen de hecho la semiologa ms slida para el
diagnstico de esquizofrenia (especialmente si se tiene en cuenta el carcter secundario y la
tratabilidad de los sntomas llamados positivos). Esta evolucin dirigida a reconocer el fondo
deficitario de esta enfermedad constituye un esbozo de los desarrollos de Ey respecto a la relacin
sntomas primarios/sntomas secundarios en esta enfermedad. Un esbozo de lo que debieran ser, si se
operase desde un modelo psicopatolgico adecuado, los anlisis psicolgicos de estas formas de
patologa crnica. El reconocimiento de esta exigencia de una semiologa estructural parece
vislumbrarse en la posibilidad que se ofrece de utilizar descriptores dimensionales alternativos (3
p.710) para establecer los subtipos clnicos de esquizofrenia.
b) Con una nocin de esquizofrenia como la que Ey presenta en su obra (31, 33) y si se procediera
segn el anlisis clnico y lgico de esta unidad patolgica (que present en el II Congreso Mundial
de Psiquiatra en Zrich (20), esta enfermedad no sera dividida en su diversidad como sucede en el
DSM-IV. Codificada la esquizofrenia en el eje I, sin embargo las formas esquizotpicas le son
retiradas y ubicadas en el eje II, valoradas como trastornos de la personalidad.
c) Sin embargo el considerar a los trastornos esquizofrnicos esquizotpicos como trastornos de
personalidad es interesante desde el modelo de Ey ya que puede ser el inicio de una reordenacin
global del sistema. Reordenacin que reconociendo a la la esquizofrenia como una desorganizacin
del sistema de la personalidad al modo que lo entiende Ey, se convierta progresivamente en una
clasificacin ms natural. Clasificacin que se desarrolle en la lnea de percibir las dos dimensiones
psquicas que distingue el modelo rgano-dinmico, donde las desorganizaciones de la
personalidad integran otras especies patolgicas, adems de los trastornos de personalidad de los
sistemas actuales.

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d) Por otro lado, el DSM-IV abre la posibilidad de volver a reconocer las formas de esquizofrenia
simple (3 p.713), fundamento ltimo de la sntesis kraepeliniana, y que haban desaparecido de hecho
de los sistemas de clasificacin. Es decir que tambin, por la va de este trastorno deteriorante
simple, aceptado como un cambio evidente de personalidad puede ser considerada la enfermedad
esquizofrnica como una desorganizacin del sistema de la personalidad.
(6) Psicosis/neurosis.
Dos son las razones de inclur esta referencia sobre las neurosis en relacin a la cuestin
delirio/psicosis.
En primer lugar porque Ey reitera a lo largo de su obra que siendo el problema diagnstico
fundamental diferenciar la vida psquica normal de la patolgica, la distincin neurosis/psicosis es, en
consecuencia, secundaria, ya que ambos trastornos son especies de un mismo gnero patolgico
(28, 30). Al profundizar los estudios psicopatolgicos y los intentos teraputicos se desdibuja la
diferencia establecida tradicionalmente entre neurosis/psicosis imponindose naturalmente la idea
de una forma menor de enfermedad mental, la neurtica. Lo que significa afirmar que entre salud
mental y neurosis hay una diferencia mayor (porque es una diferencia cualitativa) que la diferencia
que hay entre una estructura neurtica y una psicosis (donde la diferencia slo es de grado de
alteracin). Por eso la neurosis no es una defensa sana contra la psicosis, porque ya es un primer
grado de cada en la psicosis (28). Procediendo de este modo Ey insiste (14, 17, 26b, 32), que entre
las diversas formas de enfermedades mentales, especialmente entre neurosis y psicosis, la experiencia
clnica evidencia la existencia de anastomosis variadas que hablan de una continuidad evolutiva. Este
reconocimiento que rechaza las clasificaciones simplistas, no significa un retorno a la idea de
monopsicosis, sino que apunta a la necesidad de analizar la evolucin estructural tpica de formas y
de niveles.
En segundo lugar, porque la psiquiatra actual que distingue bien entre las variaciones
psquicas normales y las patolgicas y que reconoce el carcter severo de los trastornos neurticos
(de somatizacin, obsesivo-compulsivo, fbicos), sin embargo no se interesa mayormente por los
anlisis psicolgicos. El desarrollo actual de una psiquiatra a-psicolgica junto a la no utilizacin
del trmino ni de los conceptos tradicionales de neurosis parece reflejar el temor a retornar a modelos
parciales de enfermedad mental (como el psicoanaltico por ej.). Esta tendencia evolutiva, podra ser
reorientada por modelos que como el rgano-dinmico, al posibilitar corregir los excesos de dichos
modelos hegemnicos hace posible no perder la riqueza que sus desarrollos han aportado al saber y a
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