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ELOY ALFARO DE
FACULTAD DE
CIENCIAS MDICAS
SEXTO SEMESTRE
CLNICA I
DOCENTE: Dr. Luis Morales
CTEDRA: INFECTOLOGA
TEMA DE EXPOSICIN:
TTANO
INTEGRANTES:
MONTESDEOCA JOS MIGUEL
SALCEDO CAICEDO PAULETE
MANTA ECUADOR
ENERO 2014
TTANO O
TTANOS
INTRODUCCIN
El ttanos es una enfermedad transmisible, no contagiosa, txico infecciosa que ataca
al hombre y a los animales y es de distribucin mundial. Con frecuencia es mortal,
sobre todo en las edades extremas de la vida, siendo prevenible por la inmunizacin
adecuada. En la actualidad, el ttanos es infrecuente en los pases industrializados
gracias al uso generalizado de la vacunacin. Sin embargo, en los pases en
desarrollo, sigue siendo un problema grave, causante de alrededor de un milln de
muertes al ao, de las cuales casi la mitad ocurre en nios.
En pases pobres, donde muchas madres no inmunizadas dan a luz nios en quienes
se descuida el cuidado del cordn umbilical, el ttanos neonatal tiene un impacto
significativo sobre la mortalidad global. Esta es la forma ms frecuente de ttanos. En
el adulto, la enfermedad clsicamente ocurre luego de una herida.
DEFINICION
El ttanos es una enfermedad aguda, caracterizada por la presencia de espasmos
musculares intensos e intermitentes y rigidez generalizada, secundarios a la accin de
una potente neurotoxina, conocida como tetanospasmina, elaborada por Clostridium
tetani.
ETIOLOGIA
El C. tetani es un bacilo gram (+), anaerobio, estricto, mvil y formador de esporas,
que de manera caracterstica se sitan en el extremo del microorganismo confirindole
el aspecto de palillo de tambor. Las formas vegetativas del bacilo pueden ser
inactivadas por el calor y por ciertos desinfectantes, as como eliminadas por algunos
antibiticos (betalactmicos, tetraciclinas). Sin embargo las esporas son muy
resistentes a los desinfectantes qumicos y pueden resistir el agua hirviendo durante
un perodo de varios minutos.
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PERODO DE INCUBACIN
De 1 a 21 das, puede variar dependiendo de la extensin y el sitio de la herida, el
promedio es de 10 das, pero puede prolongarse a varios meses. Cuanto ms corto
sea el perodo de incubacin, mayor es la posibilidad de muerte.
En el ttanos neonatal, los sntomas suelen aparecer entre 4 a 14 das, con un
promedio aproximado de 7 das
PATOGENIA
Ocurren tres perodos sucesivos, desde el contacto ntimo del hospedero con el bacilo
hasta la accin ntima de la toxina.
1erperodo: ocurre la penetracin del Clostridium tetani en el organismo y la
produccin de la toxina. La puerta de entrada est dada por efracciones de la piel,
mucosas y otras veces directamente del msculo. El bacilo prolifera en heridas
punzantes y en la cicatriz umbilical de los recin nacidos en pases en vas de
desarrollo. Las heridas deben ser profundas, anfractuosas, con presencia de cuerpos
extraos y fenmenos locales de necrosis. Por disminucin del potencial de
oxidorreduccin, las esporas se convierten a su forma vegetativa que son las que
producen las toxinas. El Clostridium tetani carece de poder invasor, en cambio la
toxina se difunde por el organismo.
2doperodo: corresponde a la diseminacin de la toxina, la cual se difunde por va
nerviosa y humoral.
3erperodo: corresponde a la fijacin de la toxina en el sistema nervioso central. Esta
fijacin es estable y lo hace en la membrana sinptica de la 2daneurona motora de las
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DESCRIPCIN CLNICA
a. Ttanos: Se han descrito cuatro formas de presentacin de esta enfermedad:
Ttanos generalizado
La forma ms frecuente que es el ttanos generalizado, se caracteriza por aumento
del tono muscular y espasmos generalizados. Comienza de 3 a 14 das con promedio
de 7 das.
Lo primero es un aumento del tono muscular en los msculos maseteros (Trismo o
cierre de la mandbula) que es caracterstico. Luego disfagia, rigidez en los msculos
del cuello, hombros y espalda Luego en abdomen y msculos proximales de los
miembros; las manos y los pies estn debidamente respetados.
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Ttanos localizado
El ttanos localizado se manifiesta en forma de espasmos dolorosos de los msculos
adyacentes a la herida, y puede preceder al ttano generalizado.
Ttanos ceflico
El ttanos ceflico es una forma rara de ttano generalizado, donde hay retraccin
prpados, desviacin de la mirada, trismo, sonrisa sardnica y parlisis espstica de la
lengua y musculatura farngea.
Ttanos esplcnico.
Es de muy rara observacin. La puerta de entrada se encuentra a nivel visceral, por ej.
: Intervenciones quirrgicas abdominales por acceso anorrectal, etc. Se caracteriza por
presentar disfagia al comienzo y luego disnea por espasmo de los msculos larngeos.
El trismo, rigidez de nuca y otras contracturas perifricas casi no se presentan.
Transcurre con fiebre y la muerte ocurre en 1 2 das.
de
de
la espalda y
DIAGNOSTICO
El diagnstico de ttanos es netamente clnico, basado en la anamnesis y la
exploracin fsica. No existe una prueba de laboratorio especfica disponible para el
diagnstico de ttanos.
Existen 3 datos clave para sospechar una infeccin por ttanos:
1. El antecedente de una herida en el mes anterior de la aparicin de los
sntomas; estas heridas tienen una puerta de entrada como lesiones cutneas,
lceras
varicosas,
escaras
por
decbito,
intervenciones
quirrgicas,
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El Laboratorio suele ser normal, puede haber leucocitosis en sangre perifrica como
consecuencia de la infeccin bacteriana de la herida o del stress causado por el
espasmo tetnico mantenido. El LCR es Normal aunque las contracturas musculares
intensas pueden aumentar su presin. Las cifras de enzimas musculares pueden ser
altas.
No hay patrn de ECG ni EMG caracterstico; sin embargo, pueden registrarse
descargas continuas de unidades motoras y acortamiento o ausencia del intervalo
silente que normalmente se observa despus de un potencial de accin. Puede haber
cambios electrocardiogrficos pero inespecficos.
Entonces, la baja rentabilidad diagnstica de los hallazgos de laboratorio, de los
cultivos y la falta de EMG en los servicios de urgencias, hace que el diagnstico de
esta entidad sea eminentemente clnico.
TRATAMIENTO
Medidas generales: a ser posible, debe destinarse una sala o local separado para los
pacientes con ttanos, quienes deben encontrarse en una zona tranquila, sombreada y
protegida lo ms posible de estmulos tctiles y auditivos. Es importante realizar un
lavado profundo de la herida con agua a presin y proceder a su desbridamiento, es
decir, a eliminar todo el tejido muerto y hacer que sangre para que llegue el oxgeno a
toda la herida.
Inmunoterapia: si se dispone de TIG (inmunoglobulina humana antitetnica), deben
administrarse cuanto antes 500 unidades por va intramuscular o intravenosa,
dependiendo de la preparacin disponible; adems se administrarn por va
intramuscular, en otro lugar de inyeccin, 0,5 ml de una vacuna apropiada para la edad
que contenga TT. [El ttanos no induce inmunidad; los pacientes sin antecedentes de
vacunacin primaria con TT deben recibir una segunda dosis 1 a 2 meses despus de
la primera, y una tercera a los 6 a 12 meses.]
Tratamiento antibitico: el preferido es el metronidazol (500 mg cada 6 horas, por va
intravenosa u oral); penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/da por va intravenosa,
divididas en 2 a 4 dosis). Las tetraciclinas, macrlidos, clindamicina, cefalosporinas y
cloramfenicol tambin son eficaces.
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los
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espontneos
que
impidan
la
respiracin
provoquen
paradas
POSIBLES COMPLICACIONES
PRONSTICO
Sin tratamiento, una de cada cuatro personas infectadas muere. La tasa de mortalidad
de los recin nacidos con ttanos sin tratamiento es incluso ms alta (70-90%). Con el
tratamiento apropiado, menos del 15% de los pacientes infectados muere.
Las heridas en la cabeza o la cara parecen ser ms peligrosas que las que ocurren en
otras partes del cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la enfermedad, la
recuperacin por lo general es completa.
VACUNA Y PREVENCIN
Debido a la gravedad de la enfermedad y a que no existe un tratamiento
completamente efectivo para curar la infeccin, la prevencin del ttanos es la base
para controlar la enfermedad. Su prevencin se basa en el tratamiento precoz de la
herida (limpieza y desinfeccin) y en la administracin de una vacuna contra el
ttanos.
Existen diferentes tipos de vacunas para prevenir el ttanos:
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vacuna.
Herida sucia y ltima dosis administrada en los ltimos cinco aos: no es
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