ALTERACIONES MS FRECUENTES

Lesiones inflamatorias
Lesiones degenerativas
Lesiones de origen traumtico
Malformaciones de la columna vertebral:
Alteraciones de la posicin
Lesiones inflamatorias
Espondilitis
tuberculosa
(enfermedad o mal de Pott)
25-60% de los casos de TBC
esqueltica
La primera lumbar es la
ms afectada
Infrecuente en la zona
lumbar y sacra
Identifica radiolgicamente
a los 2- 5 meses
Disminucin del espacio
discal
Extensin a ligamentos y
partes blandas
Formacin de abscesos
Espondilitis anquilopoyetica:
Enfermedad crnica inflamatoria de etiologa desconocida
Primeros cambios en las articulaciones sacroiliacas
Primera fase: esclerosis
o Ensanchamiento articular
Fase terminal: puentes seos
o Fusin total
vertebra cuadrada columna de bamb

Artritis reumatoide

Ms frecuente en la zona
cervical
Signos radiolgicos:
o Erosin
de
las
articulaciones
interapofisaria
o Perdida
de
la
alineacin
o Disminucin
del
espacio discal
o Mltiples
subluxaciones
atlantoaxial

Sndrome de Reiter
Puente seo solitario entre la
pared lateral de dos cuerpos vertebrales
Es un tipo de artritis que se produce como consecuencia de una infeccin
del aparato genitourinario (vejiga uretra
pene o vagina) su desimanacin es a

travs de contacto sexual

Lesiones degenerativas
Osteocondrosis invertebral
La edad produce deshidratacin del disco invertebral

Ncleo pulposo = condrosis invertebral

Hueso vecino = osteocondrosis

HERNIA DISCAL: ruptura de las laminillas fibrosas del anillo del disco en su
parte posterior (ms dbil)
Sobrecarga exagerada: prominencia el ncleo pulposo
Ligamento longitudinal posterior ms angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 el
90% de las hernias.
Trastorno del colgeno con degeneracin progresiva del ncleo y del anillo
perdiendo la capacidad de retener agua por alteracin de los
mucopolisacaridos.

Espondilosis:(Enfermedad degenerativa del disco, artrosis discal,

discopatia)
Es un proceso degenerativo y gradual que afecta a los discos invertebrales,
que son almohadillas cartilaginosas de amortiguacin situados entre las
vertebras. Con la edad avanzada estas estructuras pierden agua, densidad,
volumen y se debilitan, se adelgazan los discos perdiendo su funcin

amortiguadora. Por lo tanto los discos y las articulaciones se desgastan

precozmente.
Se puede apreciar si es avanzado en una placa de rayos x. este proceso
puede afectar a la medula espinal y a las races nerviosas,
comprimindolas.
Produccin sea en zonas laterales y anteriores; osteofitos
C5 y C6; disfagia, rigidez y dolor

Artrosis:
A nivel de las articulaciones uncovertebrales o de luschka, interapofisarias:
sinoviales
Articulaciones uncovertebrales:
Degeneracin del disco intervertebral
Osteofitos= agujero IV costotransverso
Articulaciones interapofisarias:
Todos los niveles
Zona media e inferior cervical, superior dorsal, inferior lumbar, ms
frecuentes

Enfermedad de
rotes querol:

forestier

o
o

45 y 85 aos, hombres
Criterios diagnsticos:
o Calcificaciones y
osificacin en la zona anterolateral l menos en 4 cuerpos
contiguos.
Conservacin de la altura del espacio discal en la zona
afectada y ausencia del signo del vaco y esclerosis marginal.
Ausencia de anquilosis sea de las articulaciones
interapofisarias sin erosin, esclerosis o fusin.

Estenosis del canal medular:

Factores congnitos
Anomalas
Displasias
Malformaciones
Trauma
Infecciones
Neoplasias
Enfermedades metablicas
Se estudia mejor por tomografa y melografa.

Artropata neuropata de Charcot

Cambios degenerativos secundarios: sfilis,

siringolomielia, meningocele, anomalas
vasculares congnitas, indiferencia
congnita al dolor, diabetes, alcoholismo e
infecciones.
Signos productivos:
Disminucin del espacio discal
Estrechamiento de las articulaciones
interapofisarias
Esclerosis
Osteofitos
Signos destructores:
Disolucin sea significativa
Semanas o meses.
Lesiones de origen traumtico
Retrolistesis:
Patrn de espondilolistesis sin espondillisis, de origen degenerativo.
Desplazamiento posterior de la vertebra respecto a la inferior. Ocurre ms
en la zona cervical y lumbar L1- L2

Espondillisis:
Interrupcin de naturaleza adquirida de la pars interarticularis de la vertebra
sin desplazamiento de la misma.

Espondilolistesis:
Desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro
Puede ser secundario a espondillisis
80% porcin lumbosacra 10% entre L4 y L5
Desplazamiento 25%, grado I
50% grado II
75% grado III
100% grado IV

Malformaciones
congnitas de la columna
vertebral
Hemivertebra:

La hemivrtebra es la causa ms comn de

las anomalas congnitas de la columna
vertebral y se define como el trastorno
caracterizado por el fallo congnito de una
vrtebra
para
desarrollarse
completamente, causado posiblemente por
el fracaso completo del ncleo condral de
un cuerpo vertebral. Su potencial para
generar una escoliosis congnita depende
del tipo de hemivrtebra, su localizacin, el
nmero de vrtebras afectadas y la edad.

MALFORMACIONES
DE
LA
CHARNELA OOCIPITOCERVICAL A
Este nivel hay un gran nmero y
variedad de alteraciones seas,
fundamentalmente por anomalas en
el diseo de las 2 primeras vrtebras
cervicales. Todas pueden llegar a
favorecer una clnica de compresin
medular alta. Podemos destacar las
siguientes:
MALFORMACIONES
DEL
ATLAS. Consistentes en displasias, espina bfida y defectos de osificacin.
Pero la ms frecuente es la occipitalizacin del atlas, en la que el atlas se
fusiona al occipital, de forma total o parcial.
MALFORMACIONES DE ODONTOIDES. Destacaremos la existencia del
osculo terminal de Bergmann, que consiste en la persistencia del ncleo de
osificacin apical de la odontoides; la odontoides mvil de Bevan (defecto
en la unin de la odontoides con el cuerpo del axis); as como la existencia
de odontoides hipoplsicas. Ninguna de ellas suele requerir tratamiento
quirrgico.
Deformidad de klippel Feil:
Se trata de una fusin anmala de dos o ms
vrtebras, debido a un fallo en el proceso de
segmentacin vertebral. Se da con una
frecuencia aproximada de 1/50.000 personas
y es ms frecuente a nivel de C2C3 o en el
resto de las vrtebras cervicales, siendo
excepcional a nivel torcico o lumbar. La
clnica consiste en apariencia de cuello corto e
inicio precoz de sntomas y signos de
espondiloartrosis cervical (dolor, radiculopata y/o mielopata).

Diastematolielia:
Es una clasificacin de la espina bfida oculta sintomtica, es de localizacin
dorsal y que consiste en un espoln oseo a nivel medio dentro del canal
vertebral, en direccin antero posterior, que divide la medula en dos
mitades. Al crecer la columna, la medula queda anclada a este nivel, por lo
que hay que realizar laminectomia y extirpar dicho espoln oseo.

Meningocele:
Hay slo raquisquisis (falta de cierre del arco posterior vertebral). El
contenido es nicamente LCR recubierto por duramadre y por la piel,
manteniendo la comunicacin con el espacio subaracnoideo. La mdula en
estos casos no presenta alteraciones, por lo que la lesin neurolgica es
mnima si existe.

Mielomeningocele:
El tubo neural est casi cerrado, pero hay una zona qustica epitelizada en
comunicacin con el espacio subaracnoideo, no sale LCR y se produce
menor alteracin neurolgica por debajo de la lesin. En ocasiones las
races de la cola de caballo sobrenadan en la cavidad qustica. Sucede
despus del da 28 de gestacin.

Alteraciones de la posicin:

Escoliosis:
Escoliosis Neuromuscular o paralitica
Neuromuscular implica que hay
algn tipo de problema con los
msculos que sostienen a la
columna. Algunas veces el
cuerpo no tiene la fuerza
suficiente para sostener a la
columna y la gravedad hace
que se curve la espina. Otras
veces
el
cuerpo
tira
de
diferentes lados de la columna
en forma dispareja. Los nios con escoliosis neuromuscular, normalmente
tienen problemas con otros grupos musculares y se les dificulta caminar o
simplemente no pueden.
La causa ms comn es la parlisis cerebral un sndrome causado por una
lesin cerebral durante los dos primeros aos de vida. Los nios a menudo
no pueden caminar y tienen algn retraso en su desarrollo. Algunas formas
son muy leves, mientras que otras afectan a todas las extremidades.
La escoliosis ocurre aproximadamente en el 50% de los nios con parlisis
cerebral.
Escoliosis idioptica: infantil
juvenil y adolescentes
La escoliosis se define como una
desviacin lateral de la columna
vertebral en el plano coronal con
un ngulo de Cobb > 10
acompaada de una rotacin de
los
cuerpos
vertebrales.
Desviaciones de la columna con
ngulo de Cobb < 10 se conocen
como asimetra espinal y no son
verdaderas
escoliosis.
Aproximadamente el 80% son
idiopticas y el 20% restante son
secundarias a malformaciones
congnitas de la columna vertebral, a displasias seas o a trastornos
neuromusculares.

La clsica la divide en 3
grupos segn la edad de
aparicin:
escoliosis
infantil, ocurre en los
primeros 3 aos de vida,
es
de
predominio
masculino y de curva
convexa
hacia
la
izquierda;
escoliosis
juvenil, aparece entre los
4-10
aos,
es
de
predominio femenino y la
curva escolitica es hacia la derecha, y escoliosis del adolescente, se
presenta entre los 10 y 16 aos, de predominio femenino (relacin 4:1), su
patrn ms comn es de una curva escolitica torcica de convexidad
derecha y afecta entre el 1 y el 4% de la poblacin adolescente.
Cifosis:
Cifosis dorsal juvenil o enfermedad de schevermann
La enfermedad de Scheuermann es la causa ms comn de hipercifosis por
acuamiento vertebral en la adolescencia. Es una cifosis rgida dorsal o
dorsolumbar, por alteraciones epifisarias de 3 vrtebras centrales
adyacentes acuadas 5 o ms. La etiologa no es clara, habiendo factores
genticos y ambientales. La historia natural es controvertida en cuanto a la
severidad del dolor y la discapacidad fsica. Es difcil prever las curvas con
mayor probabilidad de progresin, en particular las cifosis entre 70 y 90.
El tratamiento ortsico aporta una correccin modesta de la cifosis en
determinados casos, pero las series publicadas sobre tratamiento quirrgico
y conservador tienen un nivel de evidencia IV, lo que dificulta la realizacin
de recomendaciones.