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Tamires Furtado
Santa Maria, RS
2011
Tamires Furtado
Santa Maria, RS
2011
Tamires Furtado
_______________________________________
Prof. Grassele Diefenbach Orientadora
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AGRADECIMENTOS
A Deus, por ter propiciado
oportunidade da vida e a alegria de viver...
de
de
EPGRAFE
Nossa misso aprender, fazer-nos
semelhana de Deus por meio do
conhecimento. Sabemos to pouco... Pelo
conhecimento, nos aproximamos de Deus, e
ento podemos repousar. Depois, retornamos
para ensinar os outros a ajud-los.
Annimo
RESUMO
As infeces adquiridas em hospitais se constituem, atualmente, em importante problema de
sade em praticamente todo o mundo e seu controle componente que se encontra entre os
parmetros utilizados na avaliao de qualidade da assistncia e do atendimento das unidades
hospitalares. Estudos de ocorrncia e risco de doenas infecciosas so importantes, na medida
em que so causas freqentes de hospitalizao e morte. Este trabalho constitui-se numa
anlise bibliogrfica e exploratria que teve como objetivo verificar o ndice de infeco
hospitalar em pacientes internados em unidades cirrgicas, que sofreram procedimentos
invasivos tradicionais e videolaparoscpicos, em colecistectomia. Atravs de uma reviso da
literatura, buscou-se informaes sobre a infeco hospitalar, destacando seu conceito e
prevalncia, importncia, medidas de controle e o papel das CCIH. Descreveu os
procedimentos que devem ser exigidos pela CCIH e comparou vantagens e desvantagens dos
dois tipos de colecistectomia. A discusso dos dados de trabalhos realizados neste campo de
investigao levou a considerar que a cirurgia videolaparascpica, por se constituir em
procedimento menos invasivo, constitui-se em procedimento de menor risco de IH,
contribuindo sobremaneira para a diminuio dos ndices em hospitais regionais.
Palavras-chave: infeco hospitalar controle de infeco colecistectomia CCIH.
ABSTRACT
Infections acquired in hospitals constitute nowadays an important health problem in virtually
all the world and its control is a component that lies between the parameters used in the
assessment of quality of care and the care of hospital units. Studies of the occurrence and risk
of infectious diseases are important in that they are frequent causes of hospitalization and
death. This work constitutes a literature review and exploratory aimed to determine the rate of
nosocomial infection in patients in surgical units, who suffered videolaparoscope traditional
and invasive procedures in cholecystectomy. Through a literature review, we sought
information about hospital infection, highlighting its concept and prevalence, importance,
control measures and the role of CCIH. He described the procedures that must be demanded
by CCIH and compared the advantages and disadvantages of both types of cholecystectomy.
Data discussion of work in this field of research led to the conclusion that surgery
videolaparascpica, as it presents a less invasive procedure, is in procedure lower risk of IH,
contributing greatly to the reduction of rates in regional hospitals.
Keywords: hospital infection - the infection control - cholecystectomy - CCIH.
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1: Anatomia do aparelho digestivo destacando a vescula biliar ............................
Figura 2. Vescula biliar .....................................................................................................
Figura 3. Clculos biliares .................................................................................................
Figura 4. Tipos de clculos de vrios tamanhos ..............................................................
Figura 5. Ultrassonografia de vescula com presena de clculo ...................................
Figura 6. Cirurgia laparoscpica ........................................................................................
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SUMRIO
1 INTRODUO .............................................................................................................
1.1 PROBLEMA DE PESQUISA .....................................................................................
1.2 OBJETIVOS ................................................................................................................
1.2.1 Objetivo geral ............................................................................................................
1.2.2 Objetivos especficos ................................................................................................
1.3 JUSTFICATIVA ..........................................................................................................
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3 METODOLOGIA .........................................................................................................
3.1 TIPO DE PESQUISA ..................................................................................................
3.3 COLETA DE DADOS .................................................................................................
3.4 ANLISE DE DADOS ...............................................................................................
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REFERNCIAS ............................................................................................................... 44
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1 INTRODUO
A infeco hospitalar (IH), atualmente, tem despertado grande interesse no meio
cientfico, no s em decorrncia da substancial contribuio para a reduo de
morbimortalidade dos pacientes, mas tambm devido relativa simplicidade do procedimento
mais importante para o seu controle: a higiene manual.
Embora o problema seja antigo, foi somente a partir dos anos 70 que as instituies
hospitalares comearam a fazer estudos mais aprofundados sobre o assunto. Entre 1983 e
1985, a Organizao Mundial de Sade deu destaque ao tema promovendo um levantamento
em 14 pases com o objetivo de quantificar a incidncia da Infeco Hospitalar. Ao final do
estudo, no entanto, os prprios organizadores reconheceram que a amostra no era
representativa, porque a incidncia da infeco hospitalar varia de hospital para hospital e de
uma regio para outra.
Da porque infectologistas do mundo inteiro garantem que no existe um ndice
aceitvel de infeco hospitalar. Neste estudo a mdia de prevalncia de Infeco Hospitalar
encontrada foi de 8,7%, variando de 3% a 21%, segundo dados referidos por Mayon-White et
al. (apud VOST, 2008).
H quase trinta anos, a infeco hospitalar era um fantasma que pairava nos quartos e
corredores dos hospitais, assombrando apenas os mdicos e enfermeiros. A agonia sofrida
pelo presidente Tancredo Neves trouxe esse fantasma para o cotidiano de todos os brasileiros.
Termos como septicemia, diverticulite, infeco generalizada se popularizaram. Pereira et al.
(1999) destacam o controle de infeco hospitalar (IH) como o componente que se encontra
entre os parmetros utilizados na avaliao de qualidade da assistncia. Contudo, para que um
Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH) tenha xito, essencial que haja
participao ativa dos vrios setores do hospital que lhes fornecem a infra-estrutura mnima
necessria sua efetiva implantao.
As infeces adquiridas em hospitais so um importante problema de sade em
praticamente todo o mundo. Segundo Vost (2008) se por um lado a evoluo tecnolgica
trouxe mais conforto para a humanidade e permitiu o tratamento de doenas e situaes
clnicas consideradas fatais at pouco tempo atrs, por outro lado, gerou uma srie de novos
desafios, sendo um dos mais importantes, o controle das infeces hospitalares e a promoo
da sade higinica.
As condies dos servios de apoio como laboratrio de microbiologia, farmcia,
lavanderia, higiene e limpeza, servio de nutrio e banco de sangue refletem a qualidade do
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Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH), uma vez que trabalham em consonncia
buscando oferecer um bom padro de assistncia e atender s necessidades para a
implementao dos cuidados hospitalares.
1.1 PROBLEMA DE PESQUISA
Estudos de ocorrncia e risco de doenas infecciosas so importantes, na medida em
que so causas freqentes de hospitalizao e morte. As topografias mais freqentes de
infeco hospitalar so: infeco do trato urinrio, respiratrio, infeco do stio cirrgico e
corrente sangnea. A ocorrncia de IH determina um aumento no tempo de internao (de
quatro dias, em mdia), dos custos de internao e nos ndices de mortalidade na populao
acometida. Este custo se torna importante na medida em que, normalmente, so gastos do
poder pblico.
Os determinantes de risco de IH esto entre as caractersticas e exposies dos
pacientes que o predispem s infeces. Os pacientes submetidos a esses fatores de risco
apresentariam taxas mais elevadas de infeco hospitalar. O controle e a avaliao constantes
sobre os riscos de IH, efetivados por programas e comisses e complementados por
constantes auditorias se tornam procedimentos importantes na manuteno da qualidade de
atendimento e na diminuio do ndice de IH.
Assim, tema deste estudo a infeco hospitalar em stio especfico, sendo este
determinado a partir da necessidade de um campo amplo de pesquisa, a colecistectomia,
realizada uma unidade hospitalar do municpio de Bag, RS.
Para isso, o estudo busca informaes capazes de responder ao seguinte problema da
pesquisa.
Qual a importncia do tipo de cirurgia em colecistectomia para minimizao do risco
de infeco hospitalar ps-operatria?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo geral
Verificar que tipo de cirurgia, laparotomia ou videolaparoscopia, de acordo com a
literatura, expe menos o paciente ao risco de infeco hospitalar e, portanto, constitui-se na
via mais indicada para a colecistectomia.
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necessidade de minimizar os fatores que determinam essa situao; sendo assim, de seu
interesse o desenvolvimento desta pesquisa.
Frente ao exposto, a anlise de como se desenvolve o controle de IH em unidades de
internao de extrema importncia, na medida em que pode melhorar os ndices de
produtividade do hospital ao mesmo tempo em que minimiza os problemas decorrentes da IH,
justificando-se este estudo. Por outro lado, servir de parmetro para futuros estudos e como
base para o desenvolvimento de metodologias de controle de infeco em unidades
hospitalares.
Por outro lado, a pesquisadora, ao longo de sua jornada de trabalho numa unidade
hospitalar, e por ocasio de estgio curricular realizado no Bloco Cirrgico da Santa Casa de
Caridade de Bag, verificou o alto ndice de colecistectomia em relao aos demais
procedimentos cirrgicos, o que despertou seu interesse sobre esse procedimento ser
responsvel ou no pela elevao de IH e se os tipos de procedimentos em colecistectomia cirurgia laparoscpica ou laparotomia - determinavam alguma mudana nestes ndices.
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2 REFERENCIAL TERICO
2 INFECO HOSPITALAR
O meio ambiente hospitalar, incluindo o ar, a gua e as superfcies inanimadas que
cercam o paciente, guarda ntima relao com as infeces hospitalares, podendo
proporcionar focos de contato e de transmisso. Embora as principais causas de infeco
hospitalar estejam relacionadas com o doente susceptvel infeco e com os mtodosdiagnsticos e teraputicos utilizados, no se pode deixar de considerar a parcela de
responsabilidade relacionada aos padres de assepsia e de higiene do ambiente hospitalar.
Assim, tem sido responsabilidade da enfermagem a busca por um ambiente hospitalar
biologicamente seguro e confortvel, desde Florence Nightingale (COSTA et al., 2000).
Os estudos sobre a infeco hospitalar tiveram incio no sculo XIX, na ustria. De
acordo com Telles Filho e Severo (2007) mulheres morriam aps o parto por terem contrado
um mal desconhecido. Na poca pesquisas mostraram que os estudantes de medicina depois
de fazerem autpsias examinavam as parturientes sem lavar as mos ou usarem qualquer tipo
de proteo, o que levava infeco. Uma simples medida preconizada, a lavagem das mos,
reduziu significativamente o ndice de infeco.
Com a descoberta dos antibiticos, os mdicos achavam que as infeces estariam
extintas, porm o abuso na sua utilizao, selecionou germes resistentes, tornando mais grave
o problema. A nica maneira de amenizar esse mal atravs do controle e da preveno
coordenados por uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, que embora seja uma
exigncia legal, encontrada em menos da metade dos hospitais brasileiros e ainda assim, a
minoria das Comisses existentes exerce atividades bsicas de controle, de acordo com
levantamento realizado pelo prprio Ministrio da Sade.
De acordo com Ferraz (apud FERNANDES et al., 2006), as infeces podem
acometer diversas localizaes topogrficas de um indivduo (partes do corpo), ou
disseminar-se pela corrente sangnea. Alguns agentes tm preferncia por determinadas
localizaes topogrficas, assim a localizao da infeco depende do tipo de microrganismo.
Infeco todo processo inflamatrio no qual exista um agente infeccioso. Os agentes
infecciosos, na maioria das vezes, so seres microscpicos tais como vrus, bactrias, fungos,
parasitas (muitos macroscpicos).
De acordo com Couto et al. (2007), a histria da medicina revela que a Infeco
Hospitalar (IH) to antiga quanto a origem dos hospitais. As primeiras referncias
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existncia de hospitais remontam ao ano 325 d.C., quando os bispos reunidos no Conclio de
Nicia foram instrudos para constru-los ao lado das catedrais. Durante sculos, para
tratamento, os doentes no eram separados quanto nosologia das doenas que apresentavam.
Os pacientes em recuperao conviviam lado a lado com pacientes terminais infectados.
Costa et al. (2000) destaca o surgimento dos antimicrobianos, em especial a penicilina,
em 1943, e a crena de que o problema da infeco hospitalar estava superado. No entanto, na
dcada de 1950 o problema comeava a preocupar pela pandemia de estafilococos
extremamente resistentes, nos Estados Unidos, quando ento houve um movimento para
investigar o caso, criando, em 1958, duas conferncias nos Estados Unidos para a discusso
do problema.
2.2 CONCEITOS E PREVALNCIA DE INFECO HOSPITALAR (IH)
2.2.1 Definies e tipos de infeces
De acordo com Veiga e Podoveze (2003) infeco uma doena que envolve
microrganismos (bactrias, fungos, vrus e protozorios). Inicialmente ocorre a penetrao do
agente infeccioso (microrganismos) no corpo do hospedeiro (ser humano) e h proliferao
(multiplicao dos microrganismos), com conseqente apresentao de sinais e sintomas.
Estes sinais e sintomas podem ser, entre outros: febre, dor no local afetado, alterao de
exames laboratoriais, debilidade, etc.
Desta definio conclui-se que em todas as infeces existe uma inflamao, mas nem
todas as inflamaes so infeces. A inflamao definida como a presena de edema
(inchao), hiperemia (vermelhido), hiperestesia (dor ao toque), aumento da temperatura no
local e, s vezes, perda de funo. Assim, uma simples queimadura de sol j produz uma
inflamao, pois a pele fica vermelha, ardida, quente e inchada. Mas, em princpio, no existe
infeco, pois no h bactrias ou vrus causando esta inflamao. J uma amigdalite aguda,
vulgarmente chamada de dor de garganta, apresenta na garganta todos os aspectos da
inflamao e mais a presena de bactrias ou vrus que produziram esta inflamao. A
infeco pode levar a formao de pus, num processo conhecido por supurao (FERRAZ et
al., 2007).
Medeiros et al. (2003) enumeram 13 tipos diferentes de infeces:
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exterior.
Infeco Indireta infeco adquirida atravs da gua, dos alimentos ou por outro
defesas orgnicas.
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provocados pela dor, mal-estar, isolamento, enfim, pelo sofrimento experimentado pelo
paciente (OLIVEIRA e CARVALHO, 2000).
Para Rodrigues et al. (1997) a morte outro grande tributo pago pelos pacientes que
desenvolvem infeces hospitalares, podendo ser causa direta ou contribuir para esse fato. Em
1984, o National Nasocomial Infection Sistem Surveillance (NNISS) estimou que 0,7% das
infeces hospitalares causavam a morte dos pacientes e que 3,1% contriburam para sua
ocorrncia. Os procedimentos invasivos foram significativamente relacionados com o maior
ndice de infeco e, conseqentemente, com a mortalidade. Em relao ao servio cirrgico,
47% dos bitos que ocorreram estiveram associados infeco hospitalar.
Oliveira e Carvalho (2000) medida que o cuidado cirrgico tornou-se mais
sofisticado e a sobrevida mais longa, houve um aumento da incidncia de Infeco do Stio
Cirrgico.
A unipresena dos agentes infecciosos no ambiente que rodeia o homem, a sua
propenso para invadir o interior fisiolgico do organismo, a sua potencialidade para produzir
efeitos fisiopatolgicos significativos sobre as vrias funes do organismo, a sua notvel
adaptabilidade s circunstncias, as novas formas de diagnsticos e tratamento e a
necessidade de excluir a sua presena ou controlar seu crescimento, de forma a permitir o
restabelecimento do cliente, so fatores que realam o significado das infeces na prtica
hospitalar (PEREIRA e MORIYA, 1988).
De acordo com The study on the efficacy of nasocomial infection (SENIC), dos
Estados Unidos, foi registrada uma taxa de 5,7 infeces por 100 admisses hospitalares,
identificando as infeces de ferida cirrgica como sendo o segundo stio mais comum de
infeco nasocomial, com mais de 500 mil infeces por ano. As infeces do stio cirrgico
representam 24% de todas as infeces nasocomiais, sendo responsveis por 55% dos dias
adicionais de internao no hospital e por 42% dos custos atribuveis s infeces hospitalares
(MARTINS, apud COSTA, 2000).
Analisando custo e permanncia hospitalar, Ferraz (apud FERRAZ et al., 2007)
observou que o aumento destes foi estatisticamente significativo quando ocorreu infeco da
ferida cirrgica aps os seguintes procedimentos: colecistectomia, colicestectomia com
explorao de vias biliares e nas operaes cesarianas. Segundo o mesmo autor, o paciente
cirrgico tem risco mais elevado de adquirir IH do que os pacientes no cirrgicos, e que este
risco varia de acordo com a natureza e gravidade de sua condio subjacente.
De acordo com Santos (apud FERRAZ et al., 2007) um tero ou metade de todas as IH
so passveis de preveno; sendo assim, necessrio no s modificar a atitude das
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previamente estabelecidos.
-
ocorrncia destes episdios de infeco est dentro de parmetros aceitveis. Isto significa
conhecer a literatura mundial sobre o assunto e saber reconhecer as taxas aceitveis de
infeco hospitalar para cada tipo de servio.
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de pacientes hospitalizados.
-
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a etapas que a tornem limpa, desinfetada e sem resduos qumicos. Falhas neste processo,
especialmente na acidulao, aumentando a quantidade de resduos qumicos, so
primeiramente notadas nas crianas, visto a irritao que provoca na pele, com possibilidade
de infeco secundria.
A limpeza de um hospital, de acordo com Pereira et al. (2006), deve ser diferente
daquela realizada em outros centros, em dois aspectos fundamentais: a freqncia de limpeza
deve ser maior e as tarefas devem realizar-se mais minuciosamente, o que se faz para evitar
que os pacientes sofram contgio de infeces, erradicando desta maneira qualquer foco de
infeco, criando um ambiente esttico agradvel para os pacientes do centro, fazendo com
que melhore seu estado. A limpeza segue sendo a melhor garantia de luta contra a proliferao
de germes e bactrias.
As fontes de contaminao e os mecanismos de transmisso so vrios. Quando os
germes perigosos esto localizados, deve-se prestar ateno especial em destru-los totalmente
e no dissemin-los pelo hospital, transportando-os de um lugar para outro.
A alimentao apontada por Pereira et al. (1999) como uma fonte de infeco,
principalmente a que levada de fora para dentro do ambiente hospitalar. Familiares do
paciente internado tm costume de adentrar as dependncias da unidade de sade com
alimentos complementares para o paciente, sem saber que esto, possivelmente, adentrando
tambm com um contingente de microorganismos patognicos que podero determinar uma
IH. Dessa forma, o controle do ingresso de gneros alimentcios por pessoas no autorizadas
no ambiente um dos passos para o controle das IH.
Por isso, a OMS (2000) salienta o procedimento de lavagem de mos, destacando
como a arma mais importante e econmica na preveno das infeces hospitalares. Ela
impede que microrganismos presentes nas mos dos profissionais de sade sejam transferidos
para o paciente. A infeco de um paciente pode ser transmitida de um paciente para outro
(infeco cruzada), caso a lavagem de mos no seja praticada.
Fernandes e Fernandes (2004) salientam os seguintes aspectos:
- A lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e
punhos,utilizando-se sabo/detergente,seguida de enxge abundante em gua corrente.
- A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e
controle das infeces hospitalares.
- O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que envolvam
mucosas, sangue ou fluidos corpreos, secrees ou excrees.
- A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a
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assistncia a um nico paciente, sempre que houver contato com diversos stios corporais,
entre cada uma das atividades.
- A lavagem e antissepsia cirrgica das mos realizada sempre antes dos
procedimentos cirrgicos.
- A deciso para a lavagem das mos com uso de antissptico deve considerar o tipo de
contato, o grau de contaminao, as condies do paciente e o procedimento a ser realizado.
- A lavagem das mos com antissptico recomendada em: realizao de
procedimentos invasivos, prestao de cuidados a pacientes crticos, contato direto com
feridas e/ou dispositivos invasivos, tais como cateteres e drenos.
- Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo de incorporar a prtica da
lavagem das mos em todos os nveis da assistncia hospitalar.
- A distribuio e a localizao de unidades ou pias para lavagem das mos, de forma a
atender necessidade nas diversas reas hospitalares, alm da presena dos produtos,
fundamental para a obrigatoriedade da prtica.
2.6 COLICISTECTOMIA
2.6.1 Vescula biliar e suas afeces
A vescula biliar, com feitio de uma pra, situa-se na face inferior do fgado (Fig. 1 e
2). Concentra de oito a dez vezes a bile vinda do fgado; regula a presso dentro das vias
biliares graas a sua capacidade de distenso e evacua seu contedo para o duodeno por ao
da colicistocinina (BARSA, 2008).
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Alm disso, Fontes et al. (2002) salienta que durante a videoscopia os cirurgies no
tm a possibilidade de viso de cima para baixo da rvore biliar como na cirurgia
convencional. A viso, dada a entrada do telescpio (ptica) pela cicatriz umbilical, ser
sempre tangencial; este problema pode ser diminudo com a utilizao de telescpios de viso
angular (25 ou 30).
No Brasil, h poucas publicaes acerca da colecistectomia por via laparoscpica (CL)
e no se observam artigos comparando os dois mtodos. Nos estudos apresentados por Rego
et al. (2003), a colecistocolangiografia foi satisfatria em 80,5 por cento e inconclusiva em
19,5 por cento dos pacientes.
De acordo com Fontes et al. (2002), na CL, a ligadura do ducto e da artria cstica com
clipes est associada a maiores riscos de coleperitnio e hemorragia, pela soltura dos clipes,
alm de originar expressivo custo monetrio, quando se leva em considerao o grande
nmero de CL realizadas anualmente. Ao contrrio dos clipes, a ligadura do ducto e da artria
cstica com fio de nilon apresenta absoluta segurana e significativa economia financeira.
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3 METODOLOGIA
3.1 TIPO DE ESTUDO
Foi uma pesquisa descritiva, exploratria, baseada em estudos j desenvolvidos por
vrios autores e que se constitui de um mtodo que se apia na prtica baseada em evidncias
(PBE) para trabalhar a pesquisa, com o objetivo de oferecer a melhor informao disponvel
para a tomada de deciso. Constitui-se de uma reviso integrativa, que partiu de uma questo
problema para delinear a busca de respostas e atendimento do objetivo do trabalho, tendo
como finalidade reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre o tema em debate, de
maneira sistemtica e ordenada.
Utilizando um estudo exploratrio, (LAKATOS e MARCONI, 2007) realizou-se
inicialmente um levantamento bibliogrfico sobre o assunto em estudo, buscando-se reunir os
estudos sobre a patologia e os tipos de interveno propostos na literatura. Posteriormente,
procedeu-se a anlise dos estudos que foram realizados sobre os tipos de interveno e a
incidncia de infeces hospitalares em cada caso, bem como a relao da infeco hospitalar
com o tipo de interveno em colecistectomia.
3.2 COLETA DE DADOS
A coleta de dados foi realizada a partir do levantamento de trabalhos que investigaram
a incidncia de infeco hospitalar em pacientes submetidos colecistectomia, por dois tipos
de procedimentos cirurgia tradicional e via laparoscpica. Os dados constantes nos estudos
que fizeram parte do referencial terico deste trabalho foram analisados sistemtica e
ordenadamente e comparados.
Os dados foram levantados junto a artigos publicados em diversas revistas mdicas e
de enfermagem, constantes da base de dados do Scielo, PubMed e Capes.
3.3 ANLISE DE DADOS
Os dados foram analisados e discutidos de forma descritiva, com base nas evidncias e
concluses levantadas com os trabalhos desenvolvidos na rea por autores, tais como Oliveira
et al. (2002), Cruz Jr. e Figueiredo (2003), Altenfelder-Silva (2004), Alves e Antnio (2006),
Perim e Guedes (apud ROQUE et al., 2007), entre outros.
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dois e trs dias, tempo considerado por outros autores como ideal nesse tipo de interveno
(ALTENFELDER-SILVA, 2004; PERIM e GUEDES, apud ROQUE et al., 2007). No entanto,
um nmero expressivo (10,39%) esteve num perodo de cinco a dez dias e outro grupo
(2,59%) esteve por mais de dez dias. Particularmente, Alves e Antnio (2006) salientam que
no ambiente hospitalar vrios fatores contribuem na ruptura deste equilbrio. Muitas
patologias apresentadas pelo paciente interferem com seus mecanismos de defesa
predispondo-o s infeces, contribuindo para isso o tempo que ele fica internado (PEREIRA,
1997).
Para Macedo e Rodrigues (2003), o meio ambiente tem importncia secundria na
cadeia epidemiolgica destas infeces, exceto: para as doenas contagiosas por vias areas,
como o caso da tuberculose, que devem ser devidamente isoladas. No entanto, Costa (2000)
salienta que a maior exposio de um paciente ao meio de risco fator que pode determinar
uma IH.
A equipe do Dr. Appelgren conduziu um estudo no Karolinska Hospital de Estocolmo,
Sucia, para identificar os principais fatores de risco relacionados infeco hospitalar em
uma Unidade de Terapia Intensiva a fim de orientar a alocao de recursos. Foram observados
562 pacientes que ficaram internados acima de 48 horas, dos quais 196 (34%) desenvolveram
364 episdios de infeco hospitalar, aps uma mediana de 8 a 10 dias de internao,
prolongando sua permanncia por 8 a 9 dias e dobrando o risco de bito (BENNETT e
BRACHAMNN, 2004).
Finalmente, Oliveira et al. (2002) cita a infeco do stio cirrgico (ISC), cuja
subnotificao atribui, na maioria das vezes, curta permanncia do paciente cirrgico, que
tem alta hospitalar cada vez mais precoce, geralmente em torno do segundo ou terceiro dia,
como uma infeco que se manifesta justamente pela curta permanncia do paciente em
internao. Luiz (2009), acrescenta a esse fato, o aumento das cirurgias ambulatoriais quando
o paciente, geralmente, recebe alta no mesmo dia, inviabilizando a vigilncia da ISC durante a
internao.
Outro dado importante no controle da IH o tempo de bloco dos pacientes. Luiz
(2009) verificou em seu estudo que em muitos casos os pronturios analisados (13%) no
referem o tempo de bloco, enquanto 38,96% dos pacientes submetidos a cirurgias em geral
permaneceu at duas horas no bloco, sendo de 2,60% o percentual dos que permaneceram
acima de trs horas. J nos estudos de Rego et al. (2003), o tempo mdio de cirurgia foi de 84
minutos. A permanncia hospitalar foi de um a dois dias para 93,4% dos pacientes. Os dados
so mais significativos que os encontrados no estudo de Luiz (2009), tendo em vista o tempo
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menor de permanncia hospitalar (4 a 5 dias) e de bloco (3-4 horas). Esses dados mostram que
a cirurgia laparoscpica tem menos agravos para o paciente, sendo mais indicada para
minimizar os casos de IH. J nos estudos de Santos et al. (2008), constatou-se que a
permanncia hospitalar na colecistectomia por laparotomia de dois a trs dias enquanto na
via laparoscpica a operao pode ser feita em regime ambulatorial e o retorno as atividade
laborais, em geral, ocorre aps sete a dez dias.
No que refere ao tipo de cirurgia, na pesquisa conduzida por Luiz (2009) em pacientes
submetidos a colecistectomia no hospital da Santa Casa de Caridade de Bag, RS, em 2008, a
autora constatou que em 61,04% dos casos foi utilizada a tcnica da videolaparoscopia, em
35,06% a cirurgia convencional e em 3,63% foram feitos os dois procedimentos, iniciando
com videolaparoscopia e evoluindo para cirurgia convencional.
Em trabalho semelhante, Cruz Jr. e Figueiredo (2003) apontam menores ndices de IH
em pacientes submetidos cirurgia videolaparoscpica do que os que se submeteram ao
procedimento tradicional. Os autores destacam, no entanto, que apesar das vantagens
associadas colecistectomia via laparoscpica, pouco se conhece sobre o impacto de sua
realizao relacionada infeco cirrgica. No entanto, Rego et al. (2003) dizem que apesar
das limitaes dos estudos conduzidos at ento, dados significativos apontam para considerar
a laparoscopia, quando tecnicamente vivel, o mtodo de escolha para a realizao de
colecistectomia pelo menor risco de infeco cirrgica. Estes autores apontam uma relao de
trs para um o ndice de IH em pacientes submetidos ao procedimento tradicional quando
comparados com a videolaparoscopia.
Sobre os dados acima, Rabhael et al. (apud FONTES et al., 2002) salientam que os
procedimentos invasivos podem representar uma porta de entrada de microrganismos e o uso
de antimicrobianos faz presso seletiva em favor dos germes resistentes, favorecendo sua
superpopulao. A interao destes fatores colabora para perturbar a convivncia pacfica do
homem com sua flora, desencadeando o processo infeccioso.
De acordo com Lacerda e Ergy (apud SANTOS et al., 2008), h um consenso entre os
autores, de que cerca de 70% a 80% das infeces hospitalares, atualmente, so de origem
endgena, que ocasionada por doenas ou condies clnicas predisponentes, conjugada
com procedimentos diagnstico-teraputicos agressivos, invasivos e imuno-supressivos.
Zanon (apud ROQUE et al., 2007) diz que tais situaes associadas acabam determinando, de
um lado, o agravamento da susceptibilidade do paciente e, de outro, a migrao e o aumento
da resistncia dos microrganismos de sua prpria flora propiciando, como resultado, a
infeco.
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Neste contexto, importante destacar o trabalho de Rego et al. (2003), que indicou
muitas vantagens da cirurgia laparoscpica em colecistectomia, como menor trauma cirrgico,
menor tempo de internao, retorno precoce s atividades profissionais e melhor resultado
esttico, os dois primeiros so fatores de risco de IH, segundo Macedo e Rodrigues (2003).
Por outro lado, Altenfelder-Silva (2004) diz que na cirurgia convencional, destacam-se as
complicaes clnicas, principalmente cardiopulmonares e as relacionadas s incises
abdominais.
Entretanto, apesar dos seus benefcios, a videocirurgia demonstra complicaes
habitualmente menos freqentes na cirurgia convencional, como fstulas biliares,
hemorragias, iatrogenias relacionadas realizao do pneumoperitnio e principalmente
temida e muitas vezes complexa leso da via biliar principal (REGO et al., 2003). Todavia, a
segurana adquirida com a colecistectomia laparoscpica permitiu a incluso de doentes
idosos e, a partir de 1993, encontram-se publicaes analisando a videocirurgia neste grupo de
doentes com algumas comparando a morbidade entre os dois mtodos (MIGUEL et al., 2006).
Dados encontrados em vrios estudos (MIGUEL et al., 2006; OLIVEIRA et al., 2002;
RGO et al., 2003) demonstram os riscos que as infeces hospitalares representam para a
sociedade brasileira e ratificam os dados do Ministrio da Sade de que as infeces
hospitalares tm crescido na razo direta das tcnicas invasivas, enquanto o conhecimento dos
profissionais de sade sobre as prticas que controlam infeces no acompanha este
desenvolvimento. Assim, de acordo com Rego et al. (2003), Altenfelder-Silva (2004) e
Miguel et al. (2006), os procedimentos menos invasivos so os mais recomendados para
minimizar o problema da IH.
Estudos realizados nos Estados Unidos pelo Center for Disease Control (CDC) de
Atlanta (atravs do projeto SENIC - Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control)
mostram que a infeco hospitalar prolonga a permanncia de um paciente no hospital em
pelo menos quatro dias (OMS, 2000). Vrios fatores de risco para a aquisio de IH j foram
identificados, tais como a permanncia hospitalar superior a 24 horas, a realizao de
procedimentos invasivos e a baixa taxa do nmero de profissionais de enfermagem por
paciente dia (ALVES e ANTNIO, 2006). De acordo com Boyce e Pittet (apud MACEDO e
RODRIGUES, 2003) este ltimo fator parece influenciar na taxa de IH por propiciar quebra
na assepsia dos procedimentos para assistncia ao paciente, ou diminuio da HM.
Segundo Fernandes (apud FERNANDES e FERNANDES, 2004), a anlise dos dados
nacionais e internacionais permite chegar concluso de que no existe um ndice aceitvel
de infeco hospitalar. Cada hospital deve conhecer seus pacientes, a qualidade de seu
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CONSIDERAES FINAIS
As infeces adquiridas em hospitais so um importante problema de sade em
praticamente todo o mundo e, a despeito de todos os avanos cientficos sobre o controle e
preveno de infeces relacionadas assistncia, por razes mltiplas o problema continua
aumentando.
A enfermagem, como qualquer outra profisso da rea de sade, tem como princpio
bsico o atendimento e assistncia ao ser humano e o enfermeiro, como membro desta equipe
de sade, necessita de constante aprimoramento tcnico e prtico com vistas melhora das
condies de vida dos pacientes a seu servio.
No entanto, inegvel que no contexto atual, ainda existe um ndice elevado de
infeces hospitalares, especialmente em pases pobres e em desenvolvimento, ndices estes
que normalmente ultrapassam os recomendados pelos organismos internacionais. E o trabalho
de vigilncia e controle desse problema passa pelo trabalho dedicado e incansvel do
profissional de enfermagem.
A anlise dos dados levantados com este estudo, atravs de um levantamento
bibliogrfico que embasou um referencial terico e a discusso sistemtica de dados de outros
estudos no mesmo campo de investigao, mostrou que a infeco hospitalar se constitui em
srio problema de sade e financeiro para o pas, constituindo-se em agravante dos quadros
mrbidos na maioria dos hospitais brasileiros. As condies de higiene e de atendimento,
como tambm do prprio paciente so, muitas vezes, determinantes dessa condio. Sendo
assim, o trabalho das comisses de controle de infeco hospitalar (CCIH) tem se tornado
primordiais na diminuio dos ndices e minimizado os prejuzos e danos causado
populao.
Estudos apontam para os procedimentos invasivos como os maiores fatores de risco
para a elevao destes ndices. No entanto, verifica-se que a maioria das cirurgias para
colecistectomia tem sido realizadas por videolaparoscopia, considerado procedimento pouco
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invasivo e de menor risco de infeco hospitalar, o que contribui para inferir que o ndice
observado na unidade investigada est muito acima do recomendado.
Pode-se destacar, como contribuio do estudo para a pesquisadora, que foi de extrema
importncia o conhecimento da realidade do problema infeco hospitalar, bem como dos
agravos deste mal, investigando a realidade e as condies que levam elevao dos ndices
em hospitais regionais. Alm disso, serve como alerta para unidades hospitalares onde alguns
procedimentos elementares de controle de IH no so tomados, como o preenchimento
completo dos pronturios dos pacientes, as causas da reinternao, quando esta ocorre, o
controle de pacientes internados e reinternados, entre outros.
Assim, orienta-se s CCIH que procedam a orientao no sentido de buscar sanar esses
lapsos, contribuindo, dessa forma, para minimizar o problema dos altos ndices de IH em
cirurgias invasivas.
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