DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Y CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

El embarazo es un estado fisiolgico, del cual la importancia de su diagnstico

no puede ser exagerada, teniendo en cuenta que pocos diagnosticos son mas
importantes en la vida de una mujer que el de un embarazo; lo cual puede
llevar a cambios fuctuantes de emociones como una inmensa alegra o
profunda tristeza.
Todo medico que atiene a una mujer en edad reproductiva debe tener siempre
presenta la posibilidad de un diagnstico de embarazo, si no se tiene en cuenta
esta posibilidad puede llevar a:

Dx. Incorrecto
Ttos inadecuados
Problemas medico-legales

Hoy en dia hacer el diagnostico de mebarazo es muy sencillo, en cualquier

estapa de la gestacin, la llegada de la tecnologa ha ayudado mucho a hacer
un diagnostico facil, con aparicin de pruebas hormonales y ecografas de alta
resolucin.
Para poder dar un buen diagnostico hay que tener en cuenta:

SIGNO: menifestacion obejtiva fsica o qumica

SINTOMA: trastorno subjetivo que el paciente experimenta y el medico
no puede percibir
SINDROME: signos y sntomas que existen a un mismo tiempo en un
enfermo y definen su estado morboso
SIGNO PATOGNOMONICO: signo que demuestra de manera absoluta la
existencia de una enfermedad
PROPEDEUTICA: conjunto ordenado de mtodos y procedimientos para
obtener signos, sntomas y poder elaborar un dx.

Una relacin eficaz entre quien brinda atencin en salud y la paciente, se basa
en el conocimiento y habilidad del mdico, en la comunicacin eficaz entre los
dos y en los estndares ticos que regulan el comportamiento participativo.
En la hcx se debe tener en cuenta:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Interrogatorio
Inspeccin
Palpacin
Mensuracin
Percusin
Auscultacin
Mtodos complementarios

En el embarazo se presentan diferentes signos y sntomas como:

PRESUNCION (de orden clnico)

PROBABILIDAD (locales del aparto genital)
CERTEZA
DENTRO DE LA PRESUNCION ESTA:
Nauseas con o sin vomito
Erturbacion de la miccin
Fatiga
Percepcin de movimientos fetales
Madre
o Alteracin gastrointestinal
Estreimiento
Inapetencia
Ptialismo
Pirosis
o Somnolencia
SIGNOS
o Interrupcion de la menstruacin
o Cambios en las mamas
o Cambios en la mucosa cervical y vaginal
o Aumento pigmentacin cutnea y estras
o La mujer cree estar embarazada
o
o
o
o

NAUSEAS:

Ocurre en el 50% de los embarazos

Inician alrededor de la 6ta semana, desaparecen 6 a 12 semanas
despues
Asociada a cierta formas de HCG ( con variacin en su glicociliacion)
isoformas con cantidad baja de acido saliclico estimulan receptor TSH
acelerando la captacin de yoduros.
Severas pensar en embarazo multiple o embarazo molar
Deshidratacin y cetonuria:
o Hipermesis gravdica

PERTURBACIONES DE LA MICCION:

Utero agrandado en el primer trimestre presin sobre la vejiga

produciendo polaquiuria y nicturia
Utero crece y se hace intraabdominal y desaparece la sintomatologa
Reaparece cerca del termino por descenso de la cabeza fetal
La disuria debe considerarse patolgica

FATIGA

En algunas desde el inicio del embarazo, desaparece al cuarto mes

Estado soporfero de la progesterona

Si es permanente o limitante, debe considerarse alguna patologa
Hipercalcemia hiperparatiroidismo
Sndrome de Cushing
Enfermedades cardiopulmonares

PERCEPCION DE MOVIMIENTOS FETALES

Generalmeente entre semana 18-20

Las multparas perciben mas temprano los movimientos fetales
Puede utilizarse como un hito para el calculo de FPP
Diferenciar en mujeres ansiosas que dicen sentirlos mas temprano

AMENORREA

Toda mujer con amenorrea esta embarazada hasta que no se demuestre

lo contrario
Se considera retraso menstrual cuanod han pasado 7 dias o mas de la
fecha esperada de menstrucion
Cuando se salta un segundo periodo, la probabilidad de embarazo es
mayor
La concepcin puede courrir sin que haya menstruacin previa
Metrorragia sugestiva de menstruacin ocurre en ocasiones luego de la
concepcin
En el 22% de las mujeres se presenta hemorragia post concepcin,
debido a implantacin del blastocisto
Se da mas en multparas

La hemorragia vaginal es anormal en cualquier omento del embarazo y es un

pronostico de complicaciones serias del embarazo.
CAMBIOS EN LAS MAMAS

Se da mas en las primigestantes

Mastodinia
Hiperpigmentacion de la areola
Tubrculo de morgagi
Tubrculo de Montgomery ( se da por hipertrofia de glndulas sebceas)
Red de haller (vascular)
Aumento de tamao
Estras
Telorrea galactorrea

CAMBIOS EN LA MUCOSA CERVICAL Y VAGINAL

Se presenta una arborizacin en helecho segn el ciclo estrogenico entre los
das 7 al 18, de dicho ciclo.

Mientras que la arborizacin en cuentas se presenta segn el ciclo de la

progesterona en el dia 21
Signo de Chadwick: Es cuando la mucosa vaginal se congestiona y adquiere
color violeta.
AUMENTO DE LA PIGMENTACION DE LA PIEL Y ESTRIAS:

Son comunes en el embarazo, pero no sirven para dar diagnostico

Pueden estar ausentes
Puede ocurrir por la ingestin de anticonceptivos
La hormona estimulante de los melanocitos se incrementa
Los pliegues y lnea alba se pigmentan

DENTRO DE LA PROBABILIDAD (SIGNOS) ESTA:

Auemnto del tamao del abdomen
Cambios en la forma, tamao y consistencia del utero
Modificacin anatmica del cuello uterino
Contraccin de braxton-hicks
Peloteo ( cabeza)
Contorneo fsico del feto
Presencia de gonadotropina corinica en orina o en plasma
AUMENTO DEL TAMAO DEL ABDOMEN

Aumento progresivo del tamao abdominal desde la semana 7 a la 28

En la sem 12 se puede palapar el utero por la pared abdominal
Es sugestivo de embarazo que el abdomen se aumente en mujeres en
edad reproductiva
El utero puede pesar de 900 a 1200 grs.

CAMBIOS EN EL TAMAO, FORMA Y CONSISTENCIA DEL UTERO

Se da por ablandamiento, imlantacion y crecimiento uterino

Se hace el signo de hegar, que corresponde a reblandecimiento del
itsmo uterino

SIGNO DE PISKACEK
Crecimiento asimtrico del cuerpo uterino por el aumento del lugar de
anidacin del feto.
SIGNO DEL BUDIN
Es introducir por el introito vaginal el dedo ndice hasta el fondo sintiendo a
cada lado del cuello que tanto espacio hay,entre mas se sienta o se puede
introducir el dedo mas agrandado esta el utero.

MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO

El cuello tiende a ser muy blando en la semana 6 a 8, presentndose el

SIGNO DE GOODELL: que es hipertrofia, hiperplasia y reblandecimiento

del cuello uterino.
SIGNO DE GAUSS: el desplazamiento del crvix no se transmite al
cuerpo uterino

CONTRACCION DE BRAXTON HICKS

Son las que se presentan durante el embarazo por parte del utero, siendo
palpables pero indoloras, si se hace masae en el utero hay aumento en el
numero y en la intensidad, esto adems sirva para exclusin del embarazo
abdominal, las contracciones aumentan al final del embarazo hasta el inicio del
trabajo de parto.
PELOTEO
A la mitad del embarazo hay mucho liquido amnitico en comparacin con el
espacio que pueda ocupar el feto, desde la semana 16 a 20 se puede llegar a
palpa bimanualmente el utero, como si se moviera algo en esa cavidad , como
flotando, y si se hace presin lleva amover al feto haciendo que se golpee la
mano del examinador.
CONTORNO FISICO DEL FETO
Palpacin de partes fetales apartir de la segunda mitad del embarazo, de la
semana 22 en adelante. Nos indica

Situacin
Presentacin
Posicin

DETECCION DE LA GONADOTROPINA CORIONICA

Es una glucoprotena de alto contendio de CH , est en plasma y su excrecin
en orina son la base de los estudios endocrinos del embarazo, se produce en el
sincitiotrofoblasto. Su cadena beta la especificidad funcional, se detecta al 8 a
9 dia postfecundacion, su pico mximo es 60 a 70 dias.

PRUEBAS DE EMBARAZO
Reconoce la HCG o su subunidad beta, se peuden hacer inmunoensayo ELISA,
inmunofluoresencia IFMA que es con fotones, radioinmunoensayo RIA en el que

se marca con yodo, inmunorradiometrico IRMA tiene gran sensibilidad y

precisin.
Los falsos egativos se dan cuando hay proteinuria que inactiva la aglutinacin
anti HCG, cuando hay enfermedades inmunolgicas por que se altera la Ig M,
cuando hay trastornos que aumentan la secrecin de LH como agentes
antipsicticos o tranquilizantes pueden inducir a su liberacio.
COMO SE HACE LA OPSONIZACION???
SIGNOS DE CERTEZA

Identificacin de la actividad cardiaca fetal

Percepcin de movimientos fetales activos por el examinador
Reconocimiento del embrin o el feto

ACTIVIDAD CARDIACA FETAL

Es necesario oir y observar las pulsaciones cardiaca fetales asegura el

diagnostico de embarazo, se peude ver a la semana 4 a 6, se peude
auscultar por doppler a semana 10, con estetoscopio o fonendo a las 18
a 20 semanas.

Se debe diferenciar de

Soplos funiculares
Soplos uterinos
Sonidos por movimiento fetal
Pulso materno
Otros sonidos intestinales

PERCECION DE MOVIMIENTOS FETALES

Se puede a la semana 20, en primigestantes es mas difcil la palpacin, si hay
obesidad o polihidramnios es mucho peor, se debe diferenciar al palapar las
contracciones musculares y el peristaltismo
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
A la cuarta semana se observa el saco gestacional uterino, si hay una beta
HCG de 1500 a 2000 se debe ver el saco gestacional intrauterino transvaginal.
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Esto e slo ams importante para llevar un buen control prenatal, el embarazo
dura 280 dias +/- 14 dias, para lograrlo se usa

FUR debe ser confible, segura, con duracin y cantidad normal, no

lactante, ciclos regulares, no ingesta de anticonceptivos
EF busca correlacion entre edad gestacional y altura uterina
o Semana 8 intrapelvico
o Semana 10 snfisi pubica
o Semana 15 punto mediocumbilico-pubico
o Semana 20 altura ombligo
o Semana 26 a 35 correlacion con la atura uterina
o Semana 36 a 40 descende la alura uterina
PRUEBA DE EMBARAZO la HCG tiene VM de 1.5 dias, vuelve a valores
normales 21 a 24 dias , entre mas concentracin haya de B hcg mas
tiempo demora en regresar.
ECO
o Transvaginal primer trimestre
o Transabdominal 2 y #| trimestre, la visualizzaciond e todo tiene
diferencia de mas o menos 2 semanas