COMUNICACIN BREVE

Rehabilitacin Orofacial, tratamiento precoz y

preventivo: Terapiamiofuncional
Orofacial rehabilitation, early and preventive treatment:
Miofuncional Therapy
Dra Milagro Barquero Arce
Odontloga General

Fecha de ingreso: 21-07-2012 / Fecha de aceptacin: 08-08-2012

Introduccin
El objetivo central de este Programa de Intervencin
es potencializar la efectividad masticatoria, facilitar la
deglucin y diagnosticar problemas de disfagia en la
poblacin atendida, para que en forma integral se mejore, recupere o adecue la funcionalidad del Sistema
Estomatogntico.
La metodologa utilizada para la documentacin de
casos en el Programa de Terapia Miofuncional de
la Clnica Santa Paula, es descriptiva, observacional,
donde se aplican protocolos de diagnstico teraputico y diagnstico odontolgico, ya establecidos y validados en el rea de la salud, con la nica variable de
aplicar una intervencin interdisciplinaria en sesiones
conjuntas, donde cada especialista aporta su valoracin para facilitar la recuperacin o adecuacin de la
funcionalidad en el individuo tratado, manejando el
concepto integral del cuerpo humano que de resultados positivos a corto plazo.

Embrin de 4 semanas: se identifican el

estomodeo(boca primitiva), los procesos maxilares
superiores crecen y se fusionan medialmente, las dos
fosas nasales aumentan en altura y profundidad en la
6 semana, se dan las primeras seales de denticin
en la 7 semanas con la formacin del paladar primario que se complementa en la 8 semana junto con
los procesos palatinos, teniendo en la 10 semana la
osificacin del paladar duro.
Si hablamos del crecimiento facial establecemos la
relacin con el Cartlago de Meckel como precursor
de mandbula y centro de crecimiento, los proceso
morfogentico se explican mediante los principios V,
Teora del tabique nasal de Scott, Teora de las tuberosidades maxilares, Teora de la matriz funcional
de Moss, que definen las funciones oraofaciales de:
maduracin y alteraciones asociadas al desarrollo. La
continuidad en el desarrollo adecuado permite realizar las funciones del aparato estomatogntico:
- Respiracin - Masticacin

Entre los alcances documentados se establece una intervencin interdisciplinaria, con resultados y cambios
significativos en la funcionalidad del Aparato Estomatogntico. Como limitaciones a la extensin de este
programa a nivel de clnicas privadas, se establece
el costo del tratamiento, porque debe cancelarse la
participacin de cada terapeuta. Lo que debe justificarse con el ahorro a mediano plazo para el paciente
porque acorta el tiempo de tratamiento.

- Succin - Deglucin
- Mordida Habla
Como las funciones orofaciales del neonato
Respiracin.
Alimentacin: succin deglucin.

Marco Conceptual de donde se fundamenta cientficamente la intervencin preventiva:

El Aparto Estomatogntico resalta por sus componentes estticos y dinmicos

Para establecer la relevancia de las mismas en:

Preservan la vida del neonato.
Alimentacin - nutricin - motricidad

1. Estructura esttica (sea)

- Desarrollo orofacial armnico.
2. Estructura dinmica. Crecimiento maxilofacial:
principios embrionarios, crecimiento facial prenatal, proceso de crecimiento facial. Las funciones
oraofaciales: maduracin, alteraciones asociadas a
las estructuras dinmicas

- Mtodos adecuados desarrollo adecuado.

- Engranaje correcto de las funciones
o

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Dentro de este desarrollo podemos identificar problemas externos por condiciones especiales de salud y
maduracin como:

Prevenir malos hbitos / parafunciones.

- Nios con dificultades para la alimentacin sin diagnosticar.

- Bebs con sonda y sin estimulacin orofacial.

La adaptacin a nuevas situaciones de desequilibrio

es continua y provocar modificaciones sobre los aspectos: funcionales, morfolgicos y estructurales, y
sobre la esttica externa de la cara. (Klher, 1995)

- Mtodos de alimentacin inadecuados.

IMPORTANCIA DE LA SUCCIN.

- Persistencia de habilidades de alimentacin inmaduras.

- Este proceso permite el paso de informacin sobre el funcionamiento neurolgico de las estructuras
oromotoras. Los msculos masticatorios funcionan
activamente, con la maduracin del Sistema Nervioso Central por lo que desaparecen algunos reflejos
orales. Con la succin se da una ejercitacin de las
estructuras orales que participan en el desarrollo msculo-esqueltico orofacial,constituyendo el punto de
partida para la adquisicin de patrones ms complejos
y facilita la madurez digestiva y motora oral

Para estos casos es donde se necesita una opcin terapetica integral, que se inspira en la premisa de
Plana (1994)
- LA FUNCIN CREA EL RGANO Y EL RGANO
PROPORCIONA LA FUNCIN.
Debemos considerar el rpido crecimiento crneo facial, la maduracin del sistema neuromuscular para
establecer mecanismos de prevencin de patologas o
problemas analizando la relacin forma- funcin durante todo el desarrollo del beb, conscientes de que
tenemos casos especiales como:

Posibilitar un desarrollo facial armnico.

Cuando el nio tiene entre 7 y 8 meses se hace innecesario desde la visin funcional el mantenimiento
de la succin (nutritiva o como hbito) porque ya se
cuenta con la maduracin de funciones del sistema
msculo-esqueltico, lo que permite la masticacin y
se une a la erupcin de los primeros incisivos.

- Neonato de riesgo por su extrema fragilidad.

EVALUACIN MIOFUNCIONAL
- Puede presentar patologas asociadas.
- Alimentacin parenteral / enteral en muchos casos.
- Favorecer el paso a la va oral.
Muy frecuente en los nios prematuros, que viven el
stress de un nacimiento en edades inmaduras,asociarlo
con el sufrimiento de experiencias negativas a nivel
orofacial, lo que se hace visible al presentar dificultades en los procesos de alimentacin, problemas de
adaptacin a los nuevos utensilios o bien a los cambios en la dieta.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL QUE INVOLUCRA AL ODONTLOGO:

-Se recomienda iniciarla entre 6 mes y 8 mes revisando el protocolo de alimentacin. Se evala esta rea
por el profesional en Estimulacin Temprana acompaado por el Odontlogo que realiza una exploracin
estructural del sistema estomatogntico , se describe
a continuacin los parmetros evaluables:

EXPLORACIN FUNCIONAL: EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Parmetros evaluativos
- Persistencia de hbitos alimenticios propios de etapas anteriores.
- Patrn postural incorrecto del nio y la madre.

Atender a las demandas de la familia en cuanto a los

procedimientos motores implicados en la:
Alimentacin. Un atraso puede alterar todo el proceso
funcional. (Avedson y Brodsky)

- Funcionalidad de labios pobre.

- Utensilios inadecuados, incluso perjudiciales.
- Formas incorrectasde administrar la comida.

Supervisar la adquisicin de patrones de creciente

complejidad.
Asesorar en cuanto a utensilios, posturas, texturas

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- Motricidad orofacial reducida.

- Problemas de derrame del contenido, engullen, no
tragan.

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Informacin para el equipo profesional

Es necesario:

- Cmo succion al nacer.

Respetar el proceso de desarrollo del nio.

- Cmo ingera.

Favorecer situaciones de alimentacin adecuadas.

- Sonda oro / naso gstrica

No anticipar / atrasar determinadas experiencias

- Lactancia materna o artificial, cunto tiempo.

- Posicin de la cabeza durante la alimentacin.

- Posicin en la que succionaba.

- Control del tronco y de extremidades.

- Velocidad de alimentacin

- Quin administra las comidas. - Manifiesta seales

de hambre o sed.

BIBERN:
- Forma, tamao, material, marca

- Caractersticas del entorno. - Actitud del nio. Rechazo o no.

- Tamao del agujero.

- Grado de autonoma. - Signos de falsas vas.

Odontlogo interviene en:

Conclusiones:

Masticacin:

Los beneficios de la estimulacin temprana en la motricidad oral es: lograr la adecuacin de la musculatura oral, mantener el reflejo de succin y acelerar la
maduracin del reflejo de succin:

- Tipo de alimentos. - Desplaza el bolo.

- Si retiene lo mascado. - Boca abierta o cerrada.
Nariz:
Respiracin nasal - Higiene nasal.
Valoracin estructural:
- Postura, cara - Lengua, frenillos.

Adems se mejora del ritmo de succin, hay ms fuerza y precisin logrando mayor coordinacin entre movimientos de lengua y mandbula con mayor coordinacin: succin, deglucin y respiracin.
Intervenciones : Los masajes de estimulacin oral a
nivel Extra-orales: Provocan reflejo de bsqueda y a
nivel Intra-orales: Inducen reflejo de succin.

Valoracin Funcional :

El Odontlogo debe intervenir mediante estrategias

que favorezcan el cierre labial, el ritmo y fuerza de la
masticacin en forma coordinada, esto se logra mediante un diagnstico:

- Babeo

- Tctil.

- Respiracin

- Trmica: La sensacin de temperatura es relativa.

Reflejos orales

Deslizar el estmulo: desde distal a medial.

- Sensibilidad y tono muscular

- Gustativa: suero azucarado o leche.

INTERVENCIN MULTIDICIPLINARIA:
ACTIVIDAD ESTIMULACIN MOTORA ORAL

Esta fcil intervencin puede identificar de manera temprana, dificultades como: mucha sensibilidad intraoral,
apretamiento de los labios y adems participar en el
establecimiento de hbitos de masticacin que sirven
para desarrollar: los movimientos disociados, entrenar
los movimientos de lengua, mejilla y mandbula.

- Labios, arcadas dentarias - Paladar, amgdalas, mejillas

1. Introducir nuevas texturas de forma gradual.

2. Aumentar las cantidades.
3. Variar los tipos de alimentos: sabores, consistencias, temperaturas, texturas, volmenes, formas

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