Violencia contra la mujer en el Per

Percy Pacora Portella (1) , Rommy Kendall Folmer (2)

Introduccin
La violencia contra la mujer (VCM) es definida como cualquier acto de violencia basada en el gnero que produzca o
pueda producir daos o sufrimientos fsicos, sexuales o mentales en la mujer, incluidas las amenazas de tales actos, la
coercin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto en la vida pblica como en la privada. La VCM abarca tambin la
violencia fsica, sexual y psicolgica que se produce en el seno de la familia y en la comunidad en general, incluidas las
palizas, el abuso sexual de nias, la violencia relacionada con la dote, la violacin marital, la mutilacin genital femenina
y otras prcticas tradicionales dainas para la mujer, la violencia no conyugal y la violencia relacionada con la
explotacin, el acoso sexual y la intimidacin en el trabajo, en las instituciones educativas y en cualquier otro lugar, el
trfico de mujeres, la prostitucin forzada y la violencia perpetrada o tolerada por el Estado (1). Todas estas formas de
violencia se asocian a desigualdades de poder: entre mujeres y hombres, entre los nios y sus cuidadores y, con las
crecientes desigualdades econmicas, tanto dentro de los pases como entre ellos. An reconociendo las muchas
formas de violencia contra la mujer existentes, este articulo se centra en la violencia domstica y sexual contra las
mujeres.
La violencia contra la mujer es una de los mayores daos que se infringe a la sociedad porque daa a la familia, donde
la mujer cumple un rol fundamental como fuente de vida y de amor. El embarazo constituye la continuacin de la vida y
la perpetuacin de la especie, por lo tanto, se constituye en el evento ms importante de toda la humanidad. Sin
embargo, cerca del 60% de los embarazos en el Per no han sido deseados, ni planificados por los padres y
constituyen embarazos de muy alto riesgo para la salud materna y fetal (2). Ya que la privacin social y afectiva de la
madre se asocia a alteraciones anatmicas y funcionales del feto y recin nacido (3).
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) la violencia es un problema de salud pblica que esta
aumentando a niveles de pandemia en todo el mundo. Los expertos aseguran que es prevenible. En el 2000, murieron
en el mundo 4,400 personas, vctimas de la violencia. Desde la perspectiva de la Salud Pblica, la violencia es un
fenmeno o evento predecible y posible de ser prevenible para controlarlo y contribuir a su disminucin.

Situacin de la mujer en el Per

Tenemos una poblacin estimada en 27 millones, de la cual el 50.1% (13E628,424) son mujeres. El nmero de mujeres
en
edad
frtil
(15
a
49
aos
de
edad)
asciende
a
siete
millones
(28,2%)
(3).
La esperanza de vida al nacer en mujeres es de 73 aos y en varones es 68 aos. La mujer peruana se encuentra en
particular situacin de privacin social.

Educacin
El porcentaje de analfabetos mayores de 15 aos es de 13,8% en mujeres y 4,7% en hombres, dando un ndice de 2,94
mujeres analfabetas por cada hombre analfabeto. El porcentaje de personas entre 15 a 24 aos matriculados en la
secundaria es de 85,8% en mujeres y 92% en varones; y de matriculados en enseanza superior es de 31,4% en
mujeres y 32,2% en varones (4).

Economa
El porcentaje de poblacin urbana en actividad econmica es de 54% en mujeres y 74% en varones, dando un ndice de
0,7 mujeres en actividad econmica remunerada por cada varn. El porcentaje de mujeres remuneradas en el sector no
agrcola es de 35%. El sueldo que reciben estas mujeres representa el 67% de los que recibe el hombre. Existe adems
un ndice de 1,7 mujeres por cada varn dedicadas en sectores de baja productividad.
En la poblacin urbana de 15 aos o mas que trabaja, existe un ndice de 2,4 mujeres por cada varn que no es
remunerado; existe 1,7 mujeres por cada varn mayor de 15 aos sin ingreso propio. Respecto a la condicin de
pobreza, se observ que para el ao 1998, el 20,7% de las mujeres entre los 6 y 16 aos se encontraban en extrema
pobreza (5).

Salud
La tasa de natalidad proyectada para el quinquenio 2000 - 2005 fue de 22 nacimientos por cada mil habitantes (5). La

tasa
global
de
fecundidad
(hijos
por
mujer)
en
el
perodo
2004-2005
fue
de
2,5.
El porcentaje de mujeres menores de 20 aos que tuvieron un parto atendido por un profesional de la salud en el ao
2004-2005 fue de 15% y de 17% para las mayores de 35 aos (7). Algn tipo de anemia fue reportada en el 31.6% de
las mujeres en el ao 2000 (6) y en el perodo 2004-2005 se report 28.6%.(7).
La tasa de mortalidad materna entre 1997 al 2003 fue de 185 por 100,000 nacidos vivos y dos mujeres fallecen
diariamente en el Per durante el proceso de la reproduccin. Entre los aos 1997 al 2002 la tasa de muerte por
100,000 mujeres por cncer de cuello uterino fue de 20 y por cncer de mama fue de 11. Entre 1999 al 2002, la
incidencia anual de casos registrados de SIDA por un milln de habitantes fue de 12,5 mujeres y 37,7 varones. En el
2003 la prevalencia de VIH/SIDA en poblacin de 15 a 49 aos fue de 0,5. El 34% de los pacientes que eran portadores
de VIH/SIDA fueron mujeres.

Violencia contra la mujer

El 33% de mujeres que han estado unidas alguna vez, con rangos que fluctan entre 15% y 52%, han sufrido alguna
forma de violencia fsica por parte de sus parejas (8). La violencia basada en gnero representa la mitad de las muertes
violentas de mujeres en el mundo (9). El feminicidio es la sexta causa de muerte de mujeres entre 15 y 49 aos.
Anualmente ms de mil mujeres mueren por violencia de sus parejas y 3 millones sufren abuso fsico de parte de sus
maridos o novios. El 20% de nias y ms de 5% de nios sufre de abusos sexuales, casi siempre de familiares o
conocidos. Una de cada cuatro mujeres adultas sufrir un ataque sexual por parte de su pareja a lo largo de su vida
(10). A pesar de sus serias implicaciones y predominio elevado, la violencia sexual ha sido prcticamente ignorada.
Estando incluida muy ocasionalmente dentro de los programas que proporcionan el cuidado mdico sexual y
reproductivo para las mujeres. La violencia sexual merece una atencin mucho mayor por varios motivos: implica una
violacin seria de derechos humanos, tiene consecuencias severas para la salud mental y fsica de las vctimas y tiene
una alta prevalencia (11). La figura 1 muestra la frecuencia de la violencia fsica contra la mujer peruana en ao 2000
(6).

Figura 1. La violencia fsica contra la mujer peruana en el ao 2000.

Fuente: INEI-ENDES 2000 (6).

En el 2002 se registraron 82,018 denuncias por maltrato a la mujer, interpuestas a nivel nacional y 35 casos de

feminicidio. Sin embargo, en el 2004, los casos de feminicidio ascendieron a 100 (9).
En un estudio multi pais, que incluy al Per, el 51% de mujeres entrevistadas en Lima y 69% en Cuzco reportaron
haber sufrido alguna vez violencia fsica o sexual por parte de su pareja. Del total de mujeres alguna vez embarazadas,
el 14.8 % fue vctima de violencia fsica durante el embarazo en Lima y 27.6%, en Cuzco (10). Otro dato importante es
que el 48.5% de las vctimas haban mantenido una relacin sentimental con el agresor. El 14.3% tenia algn vnculo de
parentesco con el agresor y en el 20% de los casos el agresor fue un conocido de la vctima.
El 9% de mujeres informaron haber sido forzadas a tener relaciones sexuales en algn momento de sus vidas. El 23%
de mujeres reportaron golpes con puo u objeto, existiendo tambin algunas diferencias en este caso. El tipo de
violencia es mayor en mujeres divorciadas, separadas o viudas, mujeres con edades entre 40 a 44 aos, las que no
tienen nivel de educacin y las residentes en la selva. De la totalidad de mujeres que han sido maltratadas o golpeadas,
40% pidieron ayuda a una persona cercana a ella y tan slo una de cada 10 acudi a una Institucin a pedir ayuda (10).

Violencia fsica de la pareja durante el embarazo

Entre las mujeres que haban estado embarazadas alguna vez, el 15% en Lima y 28% en Cusco haban sufrido
violencia fsica en por lo menos un embarazo. De estas, un tercio en Lima y ms de la mitad en Cusco, haban sido
golpeadas con el pie o con el puo en el abdomen. En prcticamente todos los casos el autor de hechos haba sido el
padre del hijo que llevaba la mujer. En Amrica, una mujer embarazada es mucho ms probable que sea asesinada,
casi siempre por su compaero sexual, en vez que ella muera por una enfermedad durante el embarazo (9).

Efectos de la violencia infligida por la pareja en la salud de la mujer

Las mujeres violentadas, fsica, sexual o psicolgicamente, estn ms predispuestas a presentar ansiedad, depresin,
trastorno de estrs postraumtico, abuso de alcohol y otras drogas, abuso de psicofrmacos, ideas e intentos suicidas y
a considerar a su salud en general como en mal estado (12). Las mujeres que haban sido victima de agresin fsica por
parte de su pareja tenan una probabilidad dos veces mayor de afirmar que su salud general era mala en comparacin
con las mujeres que nunca haban sido maltratadas. Entre los sntomas fsicos ms frecuentes citados por las mujeres
maltratadas se destacan dolores, mareos, problemas al andar y flujo vaginal (10).
Se observa un mayor deterioro de la salud de la mujer violentada cuando el perpetrador es la pareja. En general hay
una marcada asociacin con la aparicin de sntomas fsicos como: cefalea o ardor de la cabeza, dolores musculares,
dolores crnicos, infecciones, alteracin del apetito y molestias digestivas, problemas ginecolgicos y sexuales. Las
lesiones genitales son ms frecuentes en las vctimas jvenes o mujeres en la tercera edad, e incluyen laceraciones,
abrasiones, hematomas, equimosis y edema. Las consecuencias a largo plazo ms frecuentes son un trastorno de
estrs post traumtico, embarazo no deseado y una infeccin de transmisin sexual (11).
Las mujeres que haban sido victimas de actos de violencia de parte de sus parejas tenan probabilidades
significativamente mayores de haber tenido abortos provocados o espontneos que las mujeres no maltratadas (10).
Recientemente, se ha encontrado que las prdidas embrionarias tempranas en forma espontneas se asocian con
niveles elevados de hormonas de estrs tales como el cortisol (13). Y se reconoce que el exceso de cortisol materno,
como consecuencia de la privacin social y afectiva, puede generar teratognesis en el hijo. La sobre exposicin fetal a
glucocorticoides endgenos maternos le expone a detencin en el crecimiento fetal alteraciones en el rea
neuroendocrina, en la esfera afectiva, el sistema cardiovascular y el sistema inmunolgico del feto humano (3) ( Figura
2).

Figura 1. La privacin social y afectiva de la madre genera teratognesis en el hijo. El

abandono social y afectivo intenso en la madre repercute en su eje hipotlamo-hipfisissuprarrenal, desencadenando mayor concentracin de cortisol y hormonas
simpaticomimtricas. El exceso de cortisol materno supera la capacidad de la enzima
placentaria humana 11-beta hidroxiesteroide deshidrogenasa (11-bHSD) tipo 2, la cual
transforma el exceso de cortisol y corticosterona materno en sus metabolitos inactivos
cortisona y 11-dehidrocosticosterona. La sobreexposicin fetal a glicocorticoides endgenos
maternos le expone a detencin en el crecimiento fetal, alteraciones en el rea neuroendocrina
y en la esfera afectiva, el sistema cardiovascular y el sistema inmunolgico del feto humano. Si
el feto nace vivo, el ser humano presentar defectos en la funcin de estos sistemas en la vida
postnatal. Las hormonas vasoactivas epimefrina y la norepinefrina tambin suprimen la
produccin de 11-bHSD tipo 2 en las clulas trofoblsticas humanas, agravando el efecto de
los corticoides en el feto.

Salud mental y Violencia Poltica en la Mujer Peruana

En el ao 2003, la Comisin de la Verdad y la Reconciliacin (CVR) concluy que las mujeres de las comunidades
fueron vctimas de asesinatos indiscriminados y sometidas a un rgimen de terror y obediencia. Nias y jvenes fueron
reclutadas para ser parte de los grupos subversivos, muchas de ellas fueron forzadas a uniones no deseadas. Las
mujeres representaron el 20% del total de muertos y desaparecidos, 51% fueron quechua-hablantes de la zona andina,
34% eran analfabetas, 32% solteras, 48% tenan entre 10 y 30 aos y el 8% eran nias menores de 10 aos. El 80% de
ellas vivan en la zona rural y su ocupacin principal era la agricultura, el comercio y amas de casa. Considerando las
diferencias de gnero y forma de muerte se concluy que las mujeres murieron ms en asesinatos grupales (14).
Pedersen e investigadores (15) realizaron un estudio en zonas alto andinas de Ayacucho, donde encontraron que el
grado de afectacin en la salud mental en la poblacin expuesta al conflicto armado en las dcadas de violencia poltica
fue considerable. La prevalencia de los problemas de salud mental (reales o potenciales) detectados en este estudio
transversal fueron elevados y representaron el 73% de la poblacin adulta encuestada. La poblacin ms afectada se
encontr entre los adultos mayores de sexo femenino, analfabetas, viudas/os o separadas/os, y en aquellas que
realizaban trabajos familiares no remunerados. En otro estudio realizado en poblaciones que estuvieron expuestas a
violencia poltica en comunidades de Ayacucho, se hallaron tambin altos porcentajes de sintomatologa traumtica (16).
La mujer andina expuesta a violencia poltica tuvo que preservar la integracin familiar despus de sufrir la prdida del
esposo o sus hijos y afrontar la constante amenaza sobre su vida y los parientes sobrevivientes. Para estas mujeres el
haber seguido viviendo ante un medio adverso, con pobreza o pobreza extrema, diferencias culturales, desplazamiento
forzado, llevando consigo recuerdos traumticos y sin haber podido experimentar reparacin alguna, de una u otra
manera han impreso caractersticas a su manera de percibir, interpretar, pensar, planear , sentir la vida y su vida.

Estudios americanos realizados en inmigrantes latinos que estuvieron expuestos a violencia poltica, demostraron que el
dao de la calidad de vida asociada a la salud (CAVS) fue ms severo del que los investigadores haban anticipado, los
sujetos expuestos padecan de dolores crnicos, limitacin funcional fsica y una merma de su CAVS, siendo esta ltima
comparada con el grado de afectacin observada en las enfermedades crnicas (17).
Estudios Epidemiolgicos realizados por el Instituto Nacional de Salud Mental (INSM) en Lima Metropolitana, la sierra y
la selva del Per han demostrado que las mujeres que sufren abuso sistemtico manifiestan escasa o nula confianza en
la proteccin del estado peruano, con cifras de 89,7%, 84,2% y 75,7% respectivamente (18-20). Por otro lado, la
experiencia recogida por los Equipos Tcnicos Itinerantes de Salud Mental del INSM del Ministerio de Salud, arrojan
porcentajes elevados (entre 57% y 63%) de atenciones de mujeres que acudieron presentando cuadros depresivos, de
ansiedad generalizada y trastorno de estrs postraumtico (21).

Conclusiones
La violencia contra la mujer es un problema de salud pblica en nuestro pas, el cual ha sido subestimado hasta la
actualidad. Ms de la mitad de las mujeres en el Per han sido vctima de agresin fsica. La poblacin en general,
particularmente la poblacin masculina, los lderes sociales y los hacedores de justicia y polticas de estado, debieran
conocer las graves consecuencias de la violencia y sus efectos a corto y largo plazo en la salud de la mujer, en la salud
del hijo y en el desarrollo futuro de la familia (Tabla 1).
Si existen mujeres victimas, es porque existen varones agresores. Por lo tanto, urge iniciar un programa de promocin
de la salud mental, de buen trato y de cultura de paz en la poblacin general, desde el hogar y en la escuela, el cual nos
permitira prevenir actitudes y conductas violentas en los seres humanos del futuro, mejorando el estado mental de la
mujer y su situacin social. Con esta estrategia basada en la solidaridad, podemos asegurar no slo la continuacin de
la vida y la perpetuacin de la especie humana, sino tambin, establecer las condiciones reales para el desarrollo social.

Bibliografa
1. Organizacin de las Naciones Unidas. Asamblea General. Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia
contra la Mujer. 23 de febrero de 1994. Fecha de acceso: 30 de julio de 2006. URL disponible en:
http://www.unhchr.ch/huridocda/huridoca.nsf/(Symbol)/A.RES.48.104.Sp?Opendocument
2. Ferrando D. El aborto inducido en el Per: Hechos y cifras. Centro de la Mujer Flora Tristan, Pathfinder
Internbacional, Fundacin Ford, Lima (Per) 2002. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.abortolegal.org/aborInducPeru.doc
3. Pacora P, Capcha E, Esquivel L, Ayala M, Ingar W, Huiza L. La privacin social y afectiva de la madre se
asocia a alteraciones anatmicas y funcionales en el feto y recin nacido. An Fac Medicina Lima.
2005;66(4):282-289.
4. Censo
del
2005: Resultados.Oficina
Tcnica
de
Difusin
INEI
N5
43
en
http://www.educared.edu.pe/directivos/index.asp?id_articulo=851
5. Levine R, Glassman A, Scheneidman M. La salud de la mujer en America Latina y el Caribe. Banco
Interamericano de Desarrollo,2001.
6. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Per: encuesta demogrfica de salud familiar. ENDES 2000.
Lima, Per.
7. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Per: encuesta demogrfica de salud familiar. ENDES
continua 2004 - 2005. Informe Preliminar. 2005. Lima, Per.
8. WHO Global Consultation on Violence and Health. Violence: a public health priority. Ginebra, Organizacin
Mundial de la Salud,1996 (documento indito WHO/EHA/SPI.POA.2)
9. ISIS Internacional. Banco de datos Feminicidio. La violencia contra la mujer: feminicidio en el Per. Octubre
2005. Fecha de acceso: 19 de mayo de 2006. URL disponible en: http:// www.
Isis.cl/Feminicidio/doc/documentosper%Fa.doc
10. World Health Organization. Multi-country Study on Womens Health and Domestic Violence against Women.
Geneva. 2005.
11. Tavara, L, Sexual Violence. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2006(20)5:1-14.
Article in press.
12. Romitoa, P, Turanb, J M, De Marchic, M. The impact of current and past interpersonal violence on womenEs
mental health. Social Science & Medicine 2005;60:1717 -1727.
13. Nepomnashy PA, Welch KB, McConnel DS, Low BS, Strassmann BI, England B. Cortisol levels and very
early pregnancy loss in humans. Proceedings National Academy of Science USA 2006;103;10:3938-3942.
14. Informe Final de la Comisin de la Verdad y la Reconciliacin. Cap. 2: Impacto diferenciado de la violencia.
Lima 2003:46-100.
15. Pedersen, D, Gamarra J, Planas, M E, y cols.. La Salud como Derecho Ciudadano: Perspectivas y
Propuestas desde Amrica Latina.. Violencia Poltica y Salud en las Comunidades Alto-Andinas de Ayacucho,
Per. Pgs.. 289 -327. International Forum for SOCIAL SCIENCES IN HEALTH. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Lima 2003.
16. Snider, L, Cabrejos, C, et al . Psychosocial assessment for victims of violence in Peru: the importance of local
participation. J.biosoc. Sci. 36, 389 f 400. 2004 Cambridge University Press.
17. Eisenman, D P, et al. Mental health and health-related quality of life among adult Latino primary care patients
living in the United States with previous exposure to political violence. JAMA Aug 6 2003;290:627-34.
18. Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental 2002.
Informe General. Anales de Salud Mental. Lima.2002(18);1 y 2.
19. Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico en Salud Mental en la Sierra Peruana 2003.
Informe General. Anales de Salud Mental. Lima. 2003(19 );1 y 2.
20. Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio Epidemiolgico en Salud Mental en la Selva Peruana 2004.
Informe General. Anales de Salud Mental. Lima. 2005(21);1 y 2.
21. Kendall R, Matos L, Cabra M. Salud Mental en Per luego de la Violencia Poltica. Intervenciones itinerantes.
An Fac Medicina Lima. 2006 ;67(2) 184-190.
22. Boy A, Salihu HM. Intimate partner violence and birth outcomes: a systematic review. Int J Fertil Womens Med
Jul-Aug 2004;49(4):159-164.
23. Silverman JG, Decker MR, Reed E, Raj A. Intimate partner violence victimization prior to and during
pregnancy among women residing in 26 U.S. states: associations with maternal and neonatal health. Am J.
Obstet Gynecol 2006; 195 (1) 141 - 148.
24. Pacora P, Ticona M, Ingar W, Ayala M. El desarrollo social y la solidaridad humana se asocia a menor
frecuencia de enfermedad materna y perinatal An Fac Med Lima 2005;66 suppl:S61.
1
Departamento
de
Ginecologa
y
Obstetricia,
Universidad
Nacional
Mayor
de
San
Marcos
(UNMSM).
2 Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Programa de Capacitacin para la Atencin Integral de las
Vctimas de la Violencia. Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima - Per.