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Autor:
Jos Carlos Daza Badillo
C.I.: E 72.303.469
Medico Cirujano
Tutora:
Nidia Devonish
C.I.: V 4.158.439
Especialista en Anestesiologa
Doctora en Ciencias Mdicas
AUTOR:
TUTORA:
Nidia Devonish
C.I.: V V 4.158.439
Especialista en Anestesiologa
Dedicatoria
Agradecimiento
NDICE DE CONTENIDO
VEREDICTO
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
NDICE
INDICE DE ILUSTRACIONES
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN............................................................................ 10
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION..
13
MATERIALES Y MTODOS.... 14
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION......... 16
DISCUSION 20
CONCLUSIONES...... 23
BIBLIOGRFIA.........................................
24
ANEXOS
26
NDICE DE ILUSTRACIONES
TABLAS
Tabla 1.
Tabla 2.
Niveles de trazolam
18
GRFICOS
Grfico 1. Escala alerta sedacin 17
Grfico 2. Escala sedacin..
18
Daza Badillo, Jos Carlos. Premedicacin con triazolam en pacientes para cesrea
electiva. Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para
Graduados de La Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Titulo
de Especialista en Anestesiologa. Maracaibo, Venezuela. 2010. P. 27.
RESUMEN
Daza Badillo, Jose Carlos. Premedicacin with triazolam in patients for Cesarean
elective. Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para
Graduados de La Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Titulo
de Especialista en Anestesiologa. Maracaibo, Venezuela. 2010. P. 27.
ABSTRACT
The present work had like objective to determiner the preanesthetic effectiveness with
triazolam in women in programmed state of Caesarean gestation for elective. Study
descriptive and prospective, with design pilot - experimental. 50 patients with segmental
Caesarean simple pregnancy upon maturity programmed for elective were selected of
random way, entered in Hospital Central Dr. Urquinaona of Maracaibo, during the
period of January to September of 2010. The selected patients divided themselves in 2
groups: el group A (study; n = 25) received premedication with triazolam and group B
(control; n = 25) did not receive any type of premedication. The population of women
selected for this study presented similar characteristics as far as age, gestational age,
anesthetic risk and duration of the Cesarean one. that the patients who received
triazolam frequently had a sedation of light to moderate, being slept but that they woke
up with facility, with values average of score, according to the scale of sedation, of 1,6 +
0.53 points to the two later hours to the medication. The levels reached in blood were
within you limit normal, being these minors to 20ng/mL in all the cases. This study
demonstrates that the premedication with triazolam in patients who will be taken part by
Cesarean segmental she is effective, without causing maternal indirect effect and nor in
new born.
INTRODUCCIN
La premedicacin se realiza con el fin de prevenir o contrarrestar los efectos
indeseables derivados tanto de los anestsicos como del propio acto quirrgico, y de
este modo, aliviar la ansiedad, inducir sedacin, reducir al mnimo las posibilidades de
aspiracin del contenido gstrico y evitar las nuseas y vmitos postoperatorios.
Tambin se utiliza la medicacin preoperatoria para controlar la infeccin (profilaxis
antibitica), proporcionar analgesia y promover cierta estabilidad cardiovascular. Es
normal que todo paciente que va a ser sometido a una intervencin quirrgica est
sometido a un estrs. Es una situacin que genera angustia y en ocasiones
desconfianza. Con este fin se utilizan benzodiacepinas (BZD) de accin larga como el
loracepam y el diazepam por va oral, para favorecer el descanso durante la noche
anterior. Actualmente se tiende a utilizar benzodiacepinas de inicio de accin rpido y
duracin corta como el midazolam, administrado el da de la intervencin
inmediatamente antes de la induccin anestsica, ya sea va IM o IV, siendo de gran
utilidad en ciruga ambulatoria1.
Las BZD facilitan la transmisin gabargica y disminuyen el recambio de algunos
neurotransmisores como noradrenalina, serotonina, acetilcolina y dopamina, lo que
contribuye a su efecto sedativo y ansioltico. Al incrementar la actividad del receptor de
BZD (sitio-w), estrechamente en contacto con el complejo inico GABA, permiten una
mayor activacin de los canales de Cl- por el GABA o sus agonistas, permitiendo que el
ion fluya al interior de la membrana, inhibiendo la excitabilidad neuronal. Tambin se ha
sugerido un incremento en la concentracin de Ca++ intraneuronal dependiente de la
conductancia de K+ 2,3.
La modulacin del complejo inico GABA por parte de las BZD provocan
cambios en la actividad elctrica cerebral: en la vigilia, disminuyen las ondas alfa e
incrementan las delta (efecto hipntico) y las beta (principalmente en reas frontal y
rolndica (diferente a los barbitricos). En el sueo, incrementan la actividad beta,
disminuyen la latencia de inicio y el nmero de despertares, disminuyen las fases 1, 3, 4
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo general
Determinar la efectividad preanestsica con triazolam en mujeres en estado de
gestacin programadas para cesrea electiva.
Objetivos Especficos
Identificar los efectos del uso de triazolam como ansioltico en mujeres en estado de
gestacin programadas para cesrea electiva.
Determinar los efectos adversos que puedan presentar las pacientes estudiadas y
el recin nacido.
MATERIALES Y MTODO
Se realiz un estudio descriptivo y prospectivo, con diseo cuasi - experimental.
Fueron seleccionadas de manera aleatoria 50 pacientes con embarazo simple a trmino
programadas para cesrea segmentaria electiva, ingresadas en el Hospital Central Dr.
Urquinaona de Maracaibo, durante el periodo de enero a septiembre de 2010, las
cuales cumplieron con los siguientes criterios de seleccin.
Criterios de inclusin:
Aparentemente sanas
Criterios de exclusin:
Hipertensas
Cesreas de emergencia
RESULTADOS
Fueron seleccionadas 50 mujeres embarazadas, ASA I, programadas para
cesrea segmentaria electiva por el servicio de Obstetricia del Hospital Central Dr.
Urquinaona de Maracaibo, divididas en dos grupos: el grupo A o estudio que recibi
premedicacin anestsica con triazolam y el grupo B quien no recibi ningn tipo de
premedicacin, obtenindose los siguientes resultados. En la Tabla 1, se describen las
caractersticas de las pacientes estudiadas, en el grupo A el promedio de edad fue de
26 + 3,94 aos, con un mnimo de 20 y mximo de 32 aos; la edad gestacional fue en
promedio de 38,6 + 0,87 semanas, con mnimo de 38 y mxima de 40 semanas. En el
grupo B el promedio de edad fue de 27 + 3,86 aos, con un mnimo de 21 y mximo de
32 aos; la edad gestacional fue en promedio de 39 + 1 semanas, con mnimo de 37 y
mxima de 40 semanas. Sin diferencias entre los grupos.
Tabla 1
Caractersticas de las pacientes
Grupo estudio (A)
Promedio
DS
Min
Max
Edad (aos)
Edad gestacional
(semanas)
Edad (aos)
Edad gestacional
(semanas)
26
3,94
20
32
38,6
0,87
38
40
27
3,86
21
32
39
1,00
37
40
Tabla 2
Niveles de Triazolam
Niveles (ng/mL)
Promedio
Madre
Recin nacido
13,1
8,3
DS
Min
Max
3,34
9,1
15,6
1,69
6,1
10,9
DISCUSIN
Los efectos de las benzodiacepinas, como el triazolam, antes de los
procedimientos
quirrgicos
resultan
altamente
beneficiosos,
especialmente
en
concentraciones
considerables
hasta
dos
semanas
despus
del
nacimiento, lo cual da lugar al sndrome del "floppy infant" con hipotona muscular,
exceso de sedacin e incapacidad para mamar. Tambin puede desarrollar sntomas
de abstinencia despus de unas 2 semanas, con hiperexcitabilidad, llanto en tono
estridente y dificultades de alimentacin. Estudios realizados han sugerido un riesgo
aumentado de malformaciones congnitas con el uso de benzodiacepinas durante el
primer trimestre de embarazo y su administracin durante las ltimas semanas del
embarazo puede resultar en depresin del sistema nervioso central del neonato17,18. En
el presente estudio el recin nacido fue evaluado mediante el Test de Apgar al minuto,
cinco y diez minutos posteriores al nacimiento, siendo en todos los casos la puntuacin
normal tanto en el grupo estudio como el grupo control, demostrando que la
administracin de triazolam a dosis de 125mg, no producen depresin respiratoria en
feto ni en el recin nacido.
CONCLUSION
Este estudio demuestra que la premedicacin con triazolam en pacientes que sern
intervenidas por cesrea segmentaria
BIBLIOGRAFA
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ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO PARA PARTICIPAR EN EL TRABAJO DE
INVESTIGACION
Por
medio
del
presente,
yo
__________________________,
C.I.________________
____________________________, programada para realizacin de cesrea segmentaria en el servicio
de Obstetricia del Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, autorizo al Dr.(a).
___________________________________________, mdico residente del postgrado de anestesiologa
con sede en el Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, para que elija la premedicacin anestsica
mas conveniente para mi, participando de esta forma en el trabajo de investigacin arriba mencionado.
Firma: ______________________________________
Fecha: ______________________________________
Firma: _______________________________________
Fecha: _______________________________________
ANEXO 2
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Identificacin
Peso:
Edad:
Diagnostico:
Edad gestacional:
ASA
Antecedentes importantes
Tiempo de Sedacin
Escalas
30 min
1 hora
1hora 30 min
2horas
Alerta Sedacin
Sedacin
1 min
5 min
APGAR
Concentraciones de Triazolam
Madre
Neonato
Niveles
10 min
ANEXO 3
Escala de valoracin Alerta / Sedacin por el observador
Capacidad de
respuesta
Responde
rpidamente al or
su nombre en tono
normal
Respuesta letrgica
al or su nombre en
tono normal
Solo responde al
decir su nombre en
voz alta o
repetidamente
Solo responde al
pincharle o
sacudirle
No responde al
pincharle o
sacudirle
Lenguaje
Expresin
facial
Ojos
Puntos
Normal
Normal
Mirada limpia,
no ptosis
Habla de forma
torpe o lenta
Relajacin
moderada
Mirada vidriosa
ptosis ligera
(menos de la
mitad del ojo)
Farfulla o habla
muy
lentamente
Relajacin
importante
Mirada vidriosa
y ptosis
importante
Solo reconoce
algunas
palabras
Descripcin
Paciente despierto
Somnolencia ocasional, se le despierta con facilidad
2 (Moderada)
3 (Importante)