INTRODUCCIN

Desde los inicios de la existencia, el ser humano ha tenido

que lidiar con su entorno -muchas veces adverso - teniendo
que competir con otras especies para poder subsistir,
aprendiendo a travs del tiempo a aprovechar los recursos de
la naturaleza para su alimentacin para lo cual tuvo que
discernir entre lo bueno y lo nocivo; con el pasar de los
aos el hombre evolucion al igual que muchas otras
especies, sobresaliendo de entre las dems especies del
planeta, debido a su inteligencia racional que le permiti
modificar el ambiente natural de acuerdo a su voluntad y
necesidades. Sin embargo hay enemigos que el hombre ha
tenido desde los inicios de su existencia que han aprendido
tambin a utilizar mltiples mecanismos adaptativos y que
son causa de diversas enfermedades.
Con el advenimiento de la Revolucin Industrial se empez un
acelerado auge del desarrollo en los mltiples campos
del conocimiento humano, no siendo ajena la Medicina, que
ha avanzado a pasos agigantados en el ltimo siglo. Todo ello
ha contribuido a que la esperanza de vida de la especie
humana haya incrementado especialmente en pases
desarrollados
donde
las
condiciones
socioeconmicas, polticas, educativas, tecnolgicas, y de salud
son ms favorables para el desarrollo sostenible de sus
poblaciones. No as en los pases en vas de desarrollo como el
nuestro, que si bien es cierto est cambiando en los ltimos
decenios mostrando un ligero desarrollo siguen persistiendo
las enfermedades infecciosas como motivos importantes de
morbi-mortalidad.
Pero con este crecimiento agigantado de gran beneficio para
la humanidad en general y para todos los campos deviene
lamentablemente la contaminacin que afecta principalmente
a la salud especficamente de los mas menores incluso de los
que aun se encuentran en desarrollo dentro del vientre de la
madre, que produce un cambio qumico irreparable en la
etapa embrionaria.

Existe adems una carencia de control en las condiciones

higinico-ambientales que van d ela mano con toda la gran
contaminacin ya mencionada por parte de nuestras
autoridades
sanitarias
respecto
a
la
manipulacin
y produccin de alimentos como la carne de cerdo de dudosa
procedencia que se venden y utilizan sin el mnimo control
de calidad favorecindose la aparicin de focos infecciosos,
sumado a ello los estigmas como la pobreza, la desnutricin,
el analfabetismo,
el desempleo y
falta
de
acceso
a servicios de salud que afectan a la poblacin especialmente
la "peditrica" -la ms vulnerable-, debido a que es una edad
crucial que determinar su desarrollo psicomotor posterior del
ser humano requiriendo una gran demanda de nutrientes para
su desarrollo saludable, sumndose a ello la falta de madurez
de su sistemainmunolgico, la vulnerabilidad propios de su
inmadurez cognitiva al exponerse a agentes externos
potencialmente nocivos que puedan comprometer su vida,
considerando adems que Per es un pas donde la poblacin
menor de 15 aos de edad sobrepasa la mitad de la
poblacin.
La siguiente monografa que trata sobre Las Malformaciones
En El Desarrollo De La Lengua presentndose una revisin
actualizada de esta patologa, tratndose el enfoque
principalmente embrionario que va de la mano con
la anatoma. Tenindose en cuenta adems que en la edad
embrionaria no hay muchos estudios referentes a esta
patologa, encontrndose tambin informacin limitada en
nuestras fuentes locales, por lo que visto el panorama aqu se
plasma la informacin referida de diversos pases donde se
realizaron estudios multicntricos que han sido plasmados en
revistas
medicas
de
diversas
universidades
de Mxico, Paraguay, Cuba, Colombia y Espaa,
as
como ensayos clnicos que son de relevancia y son
extrapolables en nuestro medio. La presente tratara de
malformaciones linguales ms prevalentes e incidentes que
dificultan su desarrollo como La Anquiloglosia y las
Malformaciones linguales.

Por lo dems, agradezco la destacada, gentil, humanstica y

profesional tarea del maestro de embriologa Dr. Cruzalegui
Henriquz Rodil, por incentivar en sus estudiantes el espritu
crtico, visionario e innovador en el aprendizaje de la Medicina
mediante la investigacin, que a pesar de haber limitaciones
econmicas en el pas no es un limitante para hacerla.
Alrededor del fin de la cuarta semana, comienza
el desarrollo de la lengua con una elevacin medial un poco
triangular aparece en el piso de la faringe primitiva, justo
rostral al agujero ciego lingual, que se llama yema medial de
la lengua; representa la primera indicacin del desarrollo de
este rgano.
Las anormalidades de la lengua por consiguiente se proyectan
tambin a fin de la cuarta semana, aunque son raras con
excepcin del agrietamiento e hipertrofia de papilas linguales
que son caractersticas de nios con sndrome de Down.

LENGUA PILOSA
Lengua pilosa o lengua vellosa, es una condicin benigna que
se presenta como resultado del crecimiento excesivo o la
elongacin de las papilas filiformes del dorso de la lengua.
Causas
La lengua pilosa, ms que un agente especfico causal, es el
resultado de varias condiciones entre las que una de las ms
importantes es la mala higiene bucal; otros factores son el uso
prolongado de una teraputica antibitica, el uso local de
agentes oxidantes y toda enfermedad que posibilite una
disminucin de la movilidad lingual, secundariamente la
alteracin se mantiene y progresa por la accin de hongos del
tipo de la cndida albicans.
Otras causas

SIDA.

Consumo de caf.

Aditivos en medicamentos o alimentos.

Trastornos mdicos crnicos.

Uso excesivo de enjuagues bucales que contienen

agentes oxidantes o astringentes.

Irradiacin de la cabeza o del cuello.

Consumo de tabaco.

Manifestaciones Clnicas
El sitio de preferencia de la hipertrofia de
las papilas filiformes de la lengua es la
parte media posterior del dorso de esta,
aunque puede alterarse todo el dorso
lingual. La lengua pilosa es ms comn en
los hombres, se trata de una infeccin de
la edad madura en que las papilas hipertrofiadas confieren a
la lengua un aspecto velloso, como si fuera una felpa.
Los microrganismos cromgenos que crecen en esta superficie
alterada proporcionan enfermedad coloraciones especiales,
que se hallan reforzadas por la acumulacin de restos
alimentarios; la enfermedad de color negro (lengua negra
pilosa o vellosa) se caracteriza porque en ella juega su papel
etiolgico el vicio de fumar. La pigmentacin se origina
probablemente por la absorcin de pigmentos exgenos
provenientes de los alimentos o del tabaco, o por el
sobrecrecimiento de cepas de microorganismos productores
de
pigmento.
La lengua negra vellosa es una condicin que se observa en el
dorso de la lengua. A pesar de que, por lo general, el cuadro
es asintomtico, a veces est relacionado con gusto
desagradable.
Tratamiento

Pueden ser tratadas con medidas locales, como mejorar la

higiene, enjuagues bucales con colutorios antimicrobianos
suaves y frecuentes cepillados de la regin dorsal para
desprender el material adherente. A pesar de que el cuadro
remite de manera espontnea a medida que se eliminan los
factores predisponentes, y la funcin oral y la flora normal se
restablecen. Primero desaparece el pigmento y luego,
lentamente, la hiperplasia papilar.
Anatoma Patolgica
Microscpicamente
hay
una
marcada hiperplasia de
las
papilas
filiformes, con un infiltrado inflamatorio
crnico de la submucosa por debajo de las
papilas
hipertrofiadas;
se
encuentra
tambin espongiosis y elongacin de los clavos interpupilares.
La lenguapilosa es una alteracin benigna, que regresa
espontneamente al desaparecer sus causas. No sufre
transformacin maligna.
VARICES LINGUALES
Son lesiones que aparecen con la
edad, generalmente se observan en
personas mayores de 50 aos, no
tiene predileccin por sexo ni etnia.
Caractersticas Clnicas
Tumefaccin blandas y lisas y de
forma alargadas o ligeramente ndular de color rojo prpura o
azulado, que blanquean bajo presin, localizada a nivel de la
cara ventral y bordes laterales de la lengua, mucosas de los
labios
y
de
los
carrillos.
Asintomtico
Diagnstico Diferencial:
Hematoma.

 Hemangiomas.
Nevus.
Melanomas.
Tratamiento
No requiere tratamiento, a menos que existan interferencias
con la oclusin o por esttica, utilizando la ciruga, esclerosis y
lser terapia.

LENGUA GEOGRFICA
Se llama Lengua geogrfica o glositis migratoria benigna a
la apariencia de la lengua similar a un mapa, debido a parches
irregulares en su superficie. Es un hallazgo completamente
benigno que no debe producir entre familiares y pacientes
ningn
tipo
de
alarma.
La causa especfica de la lengua geogrfica se desconoce. Se
postula que puede estar relacionada con deficiencia de
vitamina B pero no hay nada en concreto en cuanto a esto.
Otras causas pueden relacionarla a irritacin por ingestin de
alimentos calientes o picantes, o al consumo de alcohol. Esta
afeccin parece ser menos comn en las personas que fuman.
En algunos casos puede generar cierta molestia o ser
persistente en el tiempo, pero es bueno remarcar que lengua
geogrfica
es
una
afeccin
inofensiva.
El diagnstico es clnico, slo requiere de la mirada del mdico
para realizarlo. No requiere de ningn anlisis o exmen de
laboratorio. En la lengua geogrfica aparecen reas
irregulares o redondas de color rosa o rojo y el resto toma un
color blanquecino, esto da precisamente el aspecto de un
mapa.
Signos de la lengua geogrfica

Lengua con apariencia de mapa

Parches o manchas
Posible inflamacin
En caso de que una persona sea propensa a esta afeccin,
debe evitar las irritaciones en la lengua con alimentos
calientes o picantes, o con alcohol.

Se debe realizar consulta mdica ante las siguientes

circunstancias (que pueden confundirse con lengua geogrfica
y tratarse de otros procesos ms serios):

Si la lengua est muy hinchada

Si se asocia a dificultades respiratorias
Si dificulta el hablar, masticar o tragar.
Lo importante:
Saber que es un proceso benigno
Que puede durar mucho tiempo en nios
Que no requiere tratamientos ni anlisis especficos

FRENILLO LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento
patolgico, que se caracteriza por ser un slido cordn, que se
inicia en la cara inferior de la lengua; en las proximidades de
su extremo apical, recorre su tercio medio, se vuelve hacia
adelante, y se inserta en la lnea media de la mucosa del
suelo de la boca. El extremo anterior del frenillo lingual se
asienta en la cara lingual de la mandbula y en el borde de la
arcada dentaria, es decir, entre los incisivos centrales
inferiores.

Muchas veces el frenillo lingual del neonato es muy corto y se

inserta cerca de la punta de la lengua. En la mayora de los
casos esto se corrige espontneamente en los primeros aos
de vida (2-5 aos) por el crecimiento en altura de la cresta
alveolar y el desarrollo de la lengua.
TIPOS
Dependiendo de las estructuras que
podemos distinguir:
1.

forman

el

frenillo

Frenillo fibroso

Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa

Frenillo muscular
Pueden estar involucrados distintos msculos en el frenillo
lingual:
- Msculo geniogloso. El geniogloso es un msculo extrnseco
potente de la lengua. Este par de msculos se originan en los
tubrculos geni superiores y sus fibras superiores y anteriores
irradian hacia la punta de la lengua, y el resto de sus fibras
pasan hacia atrs al dorso de la lengua, y hacia abajo, al
borde superior del hueso hioides. Cuando se contraen las
fibras superiores, la punta de la lengua desciende y es llevada
hacia adelante. Las fibras inferiores ejercen una traccin sobre
el hueso hioides elevndolo y llevndolo hacia adelante.
Debido a que este msculo es muy importante para los
movimientos adecuados de la lengua, no debe sacrificarse
toda su fijacin en los procedimientos quirrgicos; no obstante
s que podemos seccionar la porcin superior sin causar
limitacin alguna en la movilidad de la lengua
- Msculo genihioideo. El msculo genihioideo se origina en el
tubrculo geni inferior y se inserta en la superficie anterior del
cuerpo del hueso hioides; funciona cuando este hueso est
fijo; entonces acta como un depresor de la mandbula.

3.

Frenillo mixto o fibromuscular

En los frenillos linguales se observa por un lado una unin

tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro, un cordn
fibroso unido al proceso alveolar
Es importante recordar que adems de las estructuras
musculares, ya comentadas, existen en esta zona importantes
relaciones con el conducto de Wharton (que drena la saliva de
la glndula submaxilar) y su carncula de salida, con el
conducto de Rivini (que drena la saliva de la glndula
sublingual), el nervio lingual y los vasos sublinguales

SIGNOS CLNICOS
El frenillo lingual origina bsicamente dos problemas: el
primero, la fijacin de la lengua al suelo de la boca
(anquiloglosia) y el segundo, el diastema interincisivo inferior.

ANQUILOGLOSIA
La anquiloglosia, o lengua fija, es
una
anomala
del
desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual
anormalmente corto y situado en la
parte
anterior
que
origina
una
restriccin intensa de los movimientos
de la lengua y deterioro del habla. El
frenillo lingual anormal une a veces
la punta de la lengua a la enca
lingual anterior, sometiendo a tensin
el tejido gingival y produciendo
enfermedad gingival y periodontal
localizada en
la
regin
de la
insercin
del
frenillo.
La
anquiloglosia se
trata
con xito mediante reinsercin quirrgica del frenillo lingual.

El
frenillo
lingual
puede
causar
una
restriccin
del movimiento de la lengua que puede ser difcil de evaluar
clnicamente. Para valorar este punto podemos utilizar
el mtodo descrito por Williams y Waldron:
A: Distancia entre el punto de insercin mandibular del frenillo
y la glndula sublingual.

B: Distancia entre la glndula sublingual y la insercin lingual

del frenillo.
C: Distancia entre la insercin lingual del frenillo y la punta de
la lengua.
R entre 0,14 - 0,22 = Movilidad lingual reducida
R entre 0,22 - 0,39 = Movilidad aceptable
R entre 0,39 - 0,51 = Movilidad importante

Puede darse un diagnstico de anquiloglosia cuando la lengua

no puede contactar con el paladar duro con la boca abierta y
cuando no puede protruirse la punta de la lengua ms de 1-2
cm por fuera de los incisivos inferiores (figura 17.30). Autores
como Kotlow, han estudiado los valores de la "lengua libre"
que es la longitud de lengua desde la insercin del frenillo
lingual en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la
lengua. Sus resultados permiten establecer las siguientes
categoras de anquiloglosia:
Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clnicamente
aceptable).
Clase I: de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve).
Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia moderada).
Clase IIII: de 3 a 7 mm (anquiloglosia severa).
Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia completa).

La existencia de anquiloglosia puede provocar distintos

problemas:

-Dificultades en la succin. La opinin ms aceptada es que

rara vez tiene trascendencia pero algunos autores defienden
que un frenillo prominente dificulta la succin por parte del
recin nacido y puede causar inflamaciones del pezn
materno. Es importante conocer y descartar otros factores
etiolgicos de las alteraciones de la succin, como pueden ser
un insuficiente desarrollo muscular, diversas miotonas y
compromisos de la va area como la atresia de coanas o la
retrognatia mandibular, entre otros.
- Dificultades en la deglucin. Se favorece la persistencia de
una deglucin atpica (posicin de la lengua entre los
incisivos) lo cual provocar la inclinacin vestibular de los
incisivos superiores e inferiores con la aparicin de una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del
maxilar superior.
- Alteraciones en la fonacin, sobre todo de las consonantes
linguodento-labiales. Muchos autores creen que la restriccin
de los movimientos de la lengua rara vez es causa de un
impedimento en el lenguaje.
No obstante es evidente que el paciente tiene los
movimientos linguales disminuidos, no puede excursionar la
lengua ms que un breve trecho y no logra tocar el paladar
con ella, con la boca abierta. Para establecer si la dificultad en
mover la lengua imposibilita la emisin correcta de ciertos
sonidos o fonemas, pues no siempre existe relacin entre los
dos, se debe consultar con un foniatra-logopeda. En la
mayora de casos se sustituye el sonido "f' y "v" por el sonido
"fh". Tambin pueden estar alterados los sonidos "t", "d", "n",
"1", "s", "r", "z", etc.

- En los intentos de movilizacin, la lengua adquiere una

forma he licoidal o bfida y encorvada hacia dentro
- Dificultad para la autoclisis. La anquiloglosia limita la lengua
en su funcin limpiadora en el vestbulo bucal. Se cita el

aumento de la incidencia de caries en los molares por este

motivo.
- Ulceraciones linguales. Pueden producirse ulceraciones en la
lengua o en el frenillo dado que aqulla est pegada a los
dientes anteriores, y se produce un roce o microtrauma
continuo
- Problemas ortodncico-ortopdicos.
El frenillo lingual en el nio tiene tendencia a corregirse
espontneamente. Slo el 0,04% de los nios presentan
anquiloglosia. Esto va en contra del tratamiento de rutina de
la anquiloglosia en el lactante.
Cuando en un nio en crecimiento, el frenillo lingual est
insertado anormalmente puede producir de modo indirecto
una posicin incorrecta de los dientes y alteraciones del
lenguaje. Cuando el frenillo es corto y se inserta en un sitio
alto de la apfisis alveolar, la lengua adopta una posicin
plana en el suelo de la boca y esto puede generar
una presin anormal contra los incisivos mandibulares al
hablar y deglutir. Este problema se manifiesta con una
inclinacin labial excesiva de estos dientes (Wright).
Otra consecuencia de la posicin aplanada del dorso de la
lengua es que la bveda palatina y el arco maxilar superior
tienden a ser estrechos, es decir a colapsarse. El desarrollo
deficiente de la arcada superior es debido a que al estar
retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes
alveolares del maxilar superior no son estimulados para
expandirse lateralmente, de modo que frecuentemente se
produce una oclusin cruzada posterior y una mordida abierta
anterior.
Si la ciruga est indicada y la frenectoma se hace a tiempo y
se ensea al nio a colocar correctamente la lengua, a veces
la posicin de los dientes y la forma del arco maxilar superior
se corrigen solas, pero aunque no ocurra esto, la correccin

quirrgica y la reeducacin de la lengua por lo menos evitan

que el tratamiento ortodncico fracase.

La anquiloglosia est presente en diferentes sndromes, de los

que destacamos el sndrome de Beckwith-Wiedemann, y la
enfermedad de Riga-Fede.

17.3.2.2. Diastema interincisivo inferior

Este tipo de problema se presenta con poca frecuencia en el
frenillo lingual, y en muchos casos se asocia a un frenillo labial
inferior hipertrfico. El cordn fibroso se extiende entre los
incisivos centrales inferiores hacia vestibular y provoca un
diastema.
17.3.2.3. Alteraciones en relacin con la prtesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con
una insercin alveolar alta en un individuo desdentado, puede
comprometer la estabilidad de una prtesis removible inferior.
El movimiento de la lengua puede desalojar con facilidad la
prtesis si la insercin del frenillo en la cara lingual de la
mandbula est cerca de la cresta alveolar.
Esto tambin puede suceder con un frenillo de longitud
relativamente normal.
Ser preciso en estos casos efectuar una frenectoma y en los
casos que se asocia a frenillo labial inferior incluso puede
indicarse una vestibuloplastia.
El frenillo lingual se trata de un repliegue de la mucosa, que
va desde la base de la boca hasta la lengua nivel de su lnea
media, en su cara inferior. Este repliegue puede ser slo
mucoso, fibroso e incluso muscular, pudiendo sujetar la
lengua a la base de la boca.

El tamao de la lengua en el nacimiento vara mucho de un

nio a otro. La punta de la lengua es relativamente muy corta,
el frenillo parece por ello llegar a la punta de la lengua; sin
embargo, el nio puede mover la lengua entre las encas y
bien pronto sacarla fuera de la boca.
El frenillo lingual corto slo puede ocasionar, segn la opinin
de ARNOLD, un rotacismo en la /r/ apicolingual. As,
en ingls y en francs no produce ninguna dislalia.
El frenillo corto o anquiloglosia es de presentacin muy rara.
Segn este autor se ve cada vez mil disllicos.
Algunos de los frenillos evolucionan favorablemente y no dan
problemas en los nios, pero otros son causa de dificultad
para lactar adecuadamente o se asocian a dificultad para
pronunciar algunas consonantes, sobre todo la /rr/ cuando el
nio/a se hace ms mayor.
Cuando existe frenillo lingual puede ser aconsejable una
intervencin quirrgica, segn el caso, ya que a veces, no es
necesario recurrir al quirfano y con una actuacin logopdica
que consista en el entrenamiento del control motor, que
facilite
una
motilidad
suficiente
a
la
lengua,
para poder adaptarse a las posiciones cambiantes necesarias
que la produccin verbal requiere.
Si fuera necesaria la intervencin, no deber realizarse nunca
antes del ao de edad (mejor entre los 2-3 aos de edad),
pues puede tener problemas de hemorragia, infeccin o que
deje un tejido cicatricial residual.
En los nios que ya no son lactantes el segmento carnoso
aumenta ms que el fibroso y se hace necesario ampliar el
trayecto de seccin, por ello se requerir anestesia o sedacin
y puede ser necesario colocar puntos de sutura o recurrir al
electrobistur. Estas suturas debern ser reabsorvibles para
evitar malos ratos al nio y a sus padres en el momento de
retirarlas.

El postoperatorio cursa con escasas

complicaciones son excepcionales.

molestias

las

Es una malformacin que en su forma total, se debe a la unin

de la lengua con el piso de la boca, lo cual es la excepcin. Es
rara (1 por cada 10000 nacidos) aunque mas frecuente la
forma parcial, en la que la lengua presenta un frenillo muy
corto o insertado demasiado cerca de la punta lingual. Se
acompaa de trastornos de la lactancia y de dislalias que
pueden pasar inadvertidos por largo tiempo y en edades
posteriores, de dificultades en la adaptabilidad y retencin de
prtesis. Por lo general no afecta definitivamente al habla,
salvo los casos de anquiloglosia total en los que puede estar
indicada la frenilectomia.

LENGUA BFIDA O HENDIDA

Es una alteracin rara, al parecer como resultado de falta de
fusin de las mitades laterales del rgano. La lengua hendida
parcial es ms comn y se manifiesta por un surco profundo
en la lnea media de la superficie dorsal de la lengua. Tiene

poco significado clnico, excepto por la posibilidad de

acumulacin de restos de alimentos en la base de la
hendidura y desarrollo de microorganismos que producen
irritacin.

MICROGLOSIA O HIPOGLOSIA
Es muy raro detectar una lengua anormalmente pequea y se
suele asociar a micrognatia (disminucin del desarrollo
mandibular y reduccin del mentn), as como a anomalas de
las extremidades (sndrome de Hanhart). Moore
Es una alteracin congnita rara, representada por lengua
pequea o rudimentaria. La ausencia completa de la lengua
es sumamente rara. Los pacientes que padecen aglosia o
microglosia presentan dificultad para alimentarse y para
hablar. Celmo

NDULO TIROIDEO LINGUAL

Un
ndulo
tiroideo
lingual
es una anomala rara
caracterizada por el desarrollo de una masa de tejido
tiroideo en la parte posterior media del dorso de la
lengua.

Embriolgicamente, el esbozo primitivo de la glndula

tiroides se origina en el sitio del agujero ciego y migra en
sentido inferior a lo largo del tracto tirogloso hacia su
destino final en la parte anterior del cuello. Si la totalidad o
parte del esbozo tiroideo deja de migrar, pueden aparecer
residuos de tejido tiroideo a lo largo del trayecgin de
origen
de
la
glndula
tiroides.
La
exploracin
microscpica de lenguas humanas obtenidas en autopsias
revela que a pesar de la ausencia clnica de ndulos
tiroideos, hasta un 10% de casos presentan residuos de
tejido tiroideo dentro de la lengua.

CLNICA
El ndulo tiroideo lingual es mucho ms frecuente en
mujeres y se hace clnicamente aparente con mayor
frecuencia durante la pubertad y la adolescencia. Se
presenta como una masa lisa ssil de 2 a 3 cm localizada
sobre la parte posterior media del dorso de la lengua, en la
regin del agujero ciego. Sus sntomas principales son
disfagia, disfonia, disnea y sensacin de tirantez local.

HISTOPATOLOGA
La mayora de los casos estn formados por tejido tiroideo
maduro normal, aunque tambin se puede observar tejido
tiroideo embrionario o fetal.

TRATAMIENTO

Antes de planificar la extirpacin de un ndulo tiroideo

lingual, debera determinarse si el paciente posee una
glndula tiroidea funcionante en la parte anterior del

cuello con secrecin suficiente para hacer frente a las

necesidades diarias cuando sea eliminada la fuente
suplementaria de la lengua. Si existe una glndula
tiroidea normal, entonces pueden extirparse los ndulos
linguales. Si en la parte anterior del cuello se ha
desarrollado una glndula tiroidea hipotrfica como
consecuencia de la fuente accesoria, es necesario instituir
tratamiento de sustitucin hormonal tiroidea.

MACROGLOSIA CONGNITA

Es el aumento de tamao o agrandamiento lingual, que puede

ser pasiva, si la boca es pequea o si hay anodoncia parcial y
verdadera, cuando el aumento es a expensas del un

crecimiento real de dicho rgano. Se conoce como

macroglosia falsa cuando el aumento es causado por edema
como en el linfedema por obstruccin del drenaje linftico que
ocurre en los tumores malignos del piso de boca y cara
ventral de la lengua.
Est asociada al sndrome de hipertrofia hemifacial, al de
Beckwith-Wiedemann
caracterizado
por
exonfalos,
macroglosia, gigantismo y diabetes y con la neurofibromatosis
I y la hemangiomatosis. Algunas alteraciones metablicas
hereditarias de depsito tambin la originan como la
mucopolisacaridosis,
proteinosis,
oligosacaridosis,
glucogenosis y la amilodosis. A veces el agrandamiento ocurre
por alteraciones del control muscular como en el sndrome de
Angelman o del ttere feliz o en el hipotiroidismo congnito;
tambin ocurre si la cavidad bucal es restringida, como en
el sndrome de Down o si es est aumentada, como en la
acromegalia. Algunos quistes como el quiste de inclusin
epitelial, dermoide, epidermoide y el fenmeno retencin
mucosa o rnula son causas de macroglosia. Tambin se
agrega un signo semiolgico llamado crenacin o indentacin,
el cual es debido a la presin negativa originada por la
succin y consiste en la impresin dental en los bordes
laterales del cuerpo lingual que denota parafuncin por
trastornos en la articulacin temporo mandibular.
El tratamiento de la macroglosia no suele ser necesario y si se
hace, consiste en eliminar el factor causal y si es la variante
verdadera, se puede practicar ciruga reductora con fines
estticos. La macroglosia est asociada frecuentemente a la
lengua escrotal o fisurada, patologa que comentaremos a
continuacin es la frecuencia en nios con parlisis cerebral, o
en casos de erupcin prematura (dientes natales y
neonatales). Histolgicamente se observa tejido de
granulacin con numerosos histioctos y eosinfilos; en la
zona ulcerada hay una membrana fibrino purulenta que
contiene fibrina entremezclada con neutrfilos y clulas
epiteliales en proceso de degeneracin. El infiltrado puede
afectar la submucosa e incluso, las glndulas salivales y la
capa muscular. El diagnstico diferencial clnico incluye al

carcinoma
epidermoide,
liquen
erosivo,
aftas
mayores, sfilis primaria, ulcera traumtica, leishmaniasis,
paracoccidiodomicosis, histoplamosis, histiocitosis X, lupus
eritematoso, discoide, sialometaplasia necrotizante, y
linfomas a clulas B. El diagnstico diferencial histolgico
debe hacerse con la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia o
enfermedad de Kimura, el linfoma T no Hodgkin CD 30 + (Ki1) y el granuloma eosinfilo. El pronstico es bueno y suele
curar espontneamente entre una semana a un ao y las
recidivas representan el 15% de los casos, aunque puede
tratarse con escisin quirrgica; seguida de corticoterapia
tpica o intralesional. La terapia incluye rebajar los bordes
incisales filosos o colocar cubiertas protectoras de acrlico o
composite sobre los dientes. En adultos, si alguna pieza dental
favorece el trauma, se recomienda su extraccin. La
extraccin dentaria en el caso de nios con dientes natales
debe evitarse, salvo que el diente sea tan mvil que haya
riesgo de aspiracin. En ocasiones, debe evaluarse la
interrupcin del amamantamiento. La recurrencia suele ser
frecuente y se ha descrito en algunos casos.

Antecedentes:

Existen causas congnitas y adquiridas de la macroglosia

verdadera; los ejemplos del agrandamiento congnito
incluyen
hipertrofia
muscular,
hiperplasia
glandular,
hemangioma, linfangioma. Adems, aparece en condiciones
como cretinismo, sndrome de Down, sndrome de Hurler,
macroglosia autosmica
dominante,
diabetes
mellitus
neonatal (4,5), sndrome Beckwith-Wiedemann. Causas
adquiridas como: acromegalia, mixedema, amiloidosis,
hipotiroidismo, sfilis terciaria, quistes o tumores como mioma,
sarcoma, trauma neurolgico , lipomatosis simtrica benigna ,
hipertrofia idioptica, hipertrofia reversible como efecto
colateral de la terapia de inhalacin de beclometasona; hay
tambin edema de la lengua que puede ser causado por

reaccin a una variedad de alergenos que incluyen algn

alimento (alcachofa) o medicamentos como inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina o como una
complicacin relacionada con la duracin de algunas cirugas
por compresin mecnica local (la presin ejercida por el
retractor de lengua u otro instrumento) o debida a obstruccin
regional (flexin del cuello, o posicin baja de la cabeza) que
impide el adecuado drenaje venoso y linftico.

Diagnstico:
La valoracin del tamao de la lengua se basa en criterios
subjetivos al observar la discrepancia clnica entre su tamao
y el de la cavidad oral Tambin puede ser por medida directa
o tomada en modelos de yeso, o mediante radiografa lateral
de crneo en posicin habitual con la lengua en reposo, pues
en posicin cntrica el dorso de la lengua contacta al paladar
y no se puede trazar su contorno; ms recientemente se
evala con resonancia magntica. La lengua alcanza
aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18 aos.
El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor
en los hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3,
respectivamente. Hay una alta correlacin entre la lengua y el
arco inferior y es ms alta en la parte posterior del arco
dental.
Macroglosia relativa o pseudomacroglosia. Es una
condicin en la que la lengua es normal en tamao pero
parece relativamente grande con respecto a sus relaciones
anatmicas; puede ser debido a postura habitual de la lengua,
hipertrofia tonsilar y de adenoides, quistes o tumores que
desplazan la lengua hacia adelante, paladar bajo y deficiencia
de los arcos superior e inferior en el plano transversal, vertical
y anteroposterior que disminuyen el volumen de la cavidad
oral, as como el micrognatismo inferior. Se puede distinguir
de la macroglosia verdadera, pues los mtodos de manejo son
diferentes. Si el problema es secundario a un aumento de las

amgdalas que desplazan la lengua adelante, la conducta es la

amigdalectoma, que aumenta el volumen orofarngeo para
acomodar la lengua. Si la mandbula tiene una deficiencia
severa en tamao y hay una macroglosia relativa, la ciruga
de avance mandibular tambin eleva el volumen de la
cavidad oral. Si el quiste o tumor es el factor etiolgico, se
indica el retiro de la lesin (8,23).
Signos y sntomas de la macroglosia. La evaluacin de la
lengua debe incluir estudios clnicos, radiolgicos y
funcionales relacionados con las interferencias en la fonacin,
la masticacin, la respiracin y la estabilidad del tratamiento
(8,24,31).
Caractersticas clnicas. Se observa un agrandamiento de
la lengua que adquiere aspecto festoneado y una forma ancha
y plana; mordida abierta (anterior o posterior); como la lengua
llena la cavidad oral, a travs de la mordida abierta anterior,
ella se ubica entre los dientes en reposo. Puede haber
prognatismo mandibular, maloclusin clase III con o sin
mordida cruzada, inclinacin vestibular de los dientes
posteriores (curva de Monson positiva en el arco superior,
curva de Wilson invertida en el arco inferior), curva de Spee
acentuada en el arco superior e invertida en el inferior,
aumento de la dimensin transversal de los arcos y asimetra,
diastemas en los arcos superior o inferior, glositis debido a
respiracin oral excesiva

Caractersticas funcionales. Se presentan dificultades para

articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales,
as como para comer y deglutir, inestabilidad en
la mecnica ortodncica o procedimientos quirrgicos. Puede
haber obstrucciones de la va area como apnea obstructiva
del sueo o de la orofaringe, lo que puede conducir a
hipoventilacin alveolar y luego hipoxia e hipercapnia,
tambin se observan sialorrea y capacidad para llevar la
lengua al mentn o a la punta de la narz

Caractersticas cefalomtricas. Puede haber proinclinacin

dental superior e inferior, protrusin dental inferior o
biprotrusin dental, disminucin de la va area orofarngea,
aumento del ngulo goniaco, y de los planos mandibular y
oclusal.

Conclusiones:
La macroglosia es una entidad
cuyo diagnstico es subjetivo y
puede
tener
resolucin
espontnea, lo que depende de
su causa. El plan de tratamiento
puede variar segn su etiologa
y severidad. Cuando impide la
funcin respiratoria o causa
displasia esqueltica o impacto
psicolgico negativo por la
apariencia, la reduccin quirrgica es obligatoria, pues mejora
de modo significativo la funcin, la esttica y la calidad de
vida del paciente. Existen otras alternativas de tratamiento
para casos especficos.

LENGUA FISURADA O ESCROTAL

La lengua fisurada, escrotal o plicatta. es una alteracin
benigna que puede ser denominada
lengua escrotal o lengua plicata. Se
caracteriza por numerosas fisuras
sobre la superficie dorsal de la
lengua que varan en tamao y
profundidad. Esta alteracin puede
ser
congnita,
aunque
puede
manifestarse en cualquier etapa de
la vida y exacerbarse con la edad.
La lengua fisurada tiene una incidencia mundial promedio de
ms de 21% de la poblacin, sin predileccin de raza. Los
casos reportados muestran una mayor tendencia por el sexo
masculino y pacientes jvenes.
hay casos familiares; afecta entre el 5 a 7 % de la poblacin,
es rara en nios, aunque aumenta con edad; se en ambos
sexos por igual y suele asociarse a la lengua geogrfica.
Presenta fisuras y surcos que pueden ser superficiales o
profundos y horizontales o verticales. Se asocia a los
sndromes de Down, Cowden y Melkersson-Rosenthal; este
ltimo consiste en macroquelia por queiltis granulomatosa,
lengua fisurada o escrotal y parlisis facial perifrica. Tiene las
siguientes variantes: folicea, cerebriforme, escrotal y
transversa. Suele ser asintmatica o dolorosa, si presenta en
sus
surcos
acumulacin
de
restos
alimentarios
y
contaminacin por hongos y bacterias que puedan producir

inflamacin y dolor. El tratamiento es sintomtico y requiere

higiene, antimicticos, si hay infeccin sobreagregada
por Candida y psicoterapia.

Caractersticas clnicas
Se observan fisuras en el dorso de la
lengua que pueden extenderse
hasta los bordes laterales y ser tan
profundas como para dividir la
lengua en lbulos.
Las lesiones generalmente son
asintomticas, aunque una mala
higiene
en
conjunto
con
las
caractersticas de la lengua puede
ocasionar halitosis e inflamacin de
los tejidos debido a la acumulacin de restos de alimentos en
las fisuras. Puede complicarse con patologas como la glositis
migratoria y candidiasis.
Etiologa
La causa de esta alteracin es
desconocida, pero debido a la
predileccin por ciertas familias se
cree que puede deberse a una
alteracin autosmica.
Histopatologa
Es raro que se indique una biopsia en esta alteracin debido a
que sus caractersticas clnicas bastan para establecer el
diagnstico, sin embargo, el examen histopatolgico muestra
un incremento del grosor de la lmina propia, prdida de las
papilas filiformes en la superficie lingual, microabscesos con
presencia de neutrfilos y un infiltrado inflamatorio en la
lmina propia.

Diagnstico y tratamiento
La lengua fisurada puede asociarse a otras alteraciones como
son: el sndrome de Down, acromegalia, sndrome de Sjgren,
psoriasis, lengua geogrfica y sndrome de Melkersson
Rosenthal (sndrome que se caracteriza por la trada: edema
labial parlisis del nervio facial y lengua fisurada).
Generalmente la lengua fisurada es diagnosticada en forma
accidental, en un examen clnico de rutina; la mayora de los
pacientes no requiere atencin para esta patologa.
El tratamiento consiste en evitar complicaciones, entre ellas
las infecciones (generalmente provocadas por los hongos) y
halitosis, por lo que es labor del odontlogo educar al
paciente acerca de una dieta libre de irritantes, una correcta
higiene de la cavidad bucal (con nfasis en la superficie dorsal
de la lengua) y evitar bebidas alcohlicas y tabaco. En casos
de dolor agudo en la lengua al ingerir alimentos, puede
indicarse algn anestsico tpico sobre la superficie lingual,
como la lidocana y benzocana o infiltraciones de esteroides
intralesional.

GLOSOPTOSIS.
Es la cada de la lengua hacia la faringe; acostumbrada a ir
acompaada de otras malformaciones bucales y crear serias
dificultades respiratorias.
El pronstico de las logopatas por lesiones linguales es, en
general, bueno.
La suplencia de otras masas musculares mejora mucho la
palabra, incluso masticacin y la deglucin.
Las lesiones que afectan al cuerpo de la lengua producen
disglosias ms severas.

La musculatura lingual indemne o los muones musculares

restantes, depus del traumatismo, pueden reforzarse con
tratamientos elctricos, masajes de gimnasia activa, etc.
Las intervenciones quirrgicas slo deben ser indicadas si
existen otros problemas o dificultades adems de los
logopdicos.
El labio inferior puede suplir la funcin de /d/, /t/ y /n/. El soplo
dirigido convenientemente contra los incisivos que pueden
suplir el fonema /s/. la /k/, /n/, /g/ y /x/ pueden ser formadas
entre la epiglotis y la laringe. La /r/ puede sustituirse por
rotacismo crepitante larngeo y farngeo.

NEVO ESPONJOSO BLANCO

El
nevo
esponjoso
blanco,
denominado
tambin
gingivoestomatitis
de
pliegues
blancos y nevo oral epitelial, es
un trastorno hereditario autosmico
dominante relativamente raro que se
manifiesta como una lesin blanca de
la mucosa oral. Esta lesin muestra
una penetrancia variable; algunos
pacientes presentan los nevos de
forma congnita, mientras que en
otros
las lesiones pueden
no
aparecer hasta la niez temprana o
incluso la adolescencia.

CLNICA
Las
lesiones son
asintomticas,
blanquecinas ya menudo plegadas
{arrugadas}. Pueden presentar una

opalescencia translcida similar a la observada en el

leucoedema. Las lesiones pueden ser extensas y tener
diversas localizaciones, incluyendo mucosa bucal, lengua,
encas, paladar y suelo de la boca. En algunos pacientes
las lesiones pueden presentarse en otras superficies, como la
mucosa del ano y las narinas.

HISTOPATOLOGA
El
nevo esponjoso blanco
se caracteriza por
una
hiperqueratosis leve a moderada, acantosis y edema
intracelular del estrato espinoso. Los ncleos de las clulas
espinosas estn retrados {picnticos}. El tejido conjuntivo
asociado suele estar exento de inflamacin. El diagnstico
se logra por lo general mediante la combinacin de sus
rasgos
histopatolgicos,
el
aspecto
clnico
y
los
antecedentes familiares del paciente.
TRATAMIENTO
La enfermedad no necesita tratamiento porque es
completamente benigna. El paciente se beneficia de una
explicacin de la naturaleza de la enfermedad y de su patrn
hereditario para que los siguientes mdicos que observen
ese trastorno durante exploraciones de rutina no aconsejen
nuevos procedimientos diagnsticos.