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ATENCIN ASISTENCIAL

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UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

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CUADRO DE APROBACIN:
ELABORADO POR

REVISADO POR

APROBADO POR

Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya

Neonatloga

Dra. Carolina Guzmn Cruz

Directora Departamento de
Pediatra

Dra. Mary Bermdez Gmez

Subdirectora Cientfica

Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca

Pediatra
19 02 -2009
Fecha y Firma

05-03 -2009
Fecha y Firma
Fecha y Firma

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

GUA DE PRCTICA CLNICA
El propsito de esta guia es definir las estrategias diagnsticas y teraputicas tendientes a proveer el
mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones sern aplicadas de manera flexible, a
pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clnico racional.
Las guias estn basadas en la mejor evidencia cientfica conocida y en el juicio clnico de expertos. Las
recomendaciones estn sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la
misma y refleja las polticas institucionales para garantizar la mejor atencin al paciente y el uso
adecuado y racional de los recursos del sistema
PATOLOGA / ENFERMEDAD / CONDICIN CLNICA:
Ictericia Neonatal
CDIGO CIE-10
P55 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido
P58 Ictericia neonatal debida a otras hemlisis excesivas
P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas
P57 Kernicterus
DEPARTAMENTO (S)
Unidad de Recin Nacidos
AUTORES
Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya
Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca
DEFINICIN DE LA PATOLOGA / ENFERMEDAD /CONDICIN CLNICA
(Incluya la descripcin del problema )
Hiperbilirrubinemia. Es el incremento de la bilirrubina srica por encima de los valores normales,
puede ser de predominio directo o indirecto. Los niveles de bilirrubina indirecta dependen del tiempo
de vida del recin nacido en horas y la edad gestacional. Los niveles de bilirrubina directa, se
consideran elevados cuando son superiores al 20% del valor de bilirrubina total

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Ictericia. Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas causada por hiperbilirrubinemia. Se puede

clasificar en:
Fisiolgica. Es la elevacin transitoria de las bilirrubinas, caracterizada por la aparicin de tinte
ictrico de baja intensidad despus de las primeras 24 horas de vida, en un paciente sin factores de
riesgo.
En el caso en que se realicen pruebas, la elevacin de la bilirrubina ser a expensas de la indirecta,
con niveles mximos de 13 a 16 mg/dL hacia el quinto a sptimo da de vida.
Patolgica. Se refiere a la aparicin de ictericia en las primeras 24 horas de vida, de mayor intensidad
con incrementos de bilirrubina srica mayores a 5mg/dL/da, o que se presenten en pacientes con
factores de riesgo. Este tipo de ictericia amerita una evaluacin y seguimiento estricto con el fin de
prevenir su posible neurotoxicidad.
Kernicterus. Trmino con el que se define la toxicidad crnica y secuelas permanentes por bilirrubina.
Encefalopatia por hiperbilirrubinemia. Conjunto de signos y sntomas que indican dao neurolgico

PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL)

La ictericia est dentro de las causas ms frecuente de hospitalizacin en la unidad de recin nacidos,
se estima que ocurre en un 60% de los neonatos a trmino y 80% de los pretrminos en la primera
semana de vida, convirtindose en la causa mas comn de consulta a urgencias de la poblacin
neonatal y el mayor motivo de readmisin en las primeras 2 semanas de vida.

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ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO (ambientales, ocupacionales, genticos, demogrficos)

Cuadro No 1. Etiologa de la ictericia

CUADRO CLNICO
Fisiopatologa.
Para poder comprender cual es la fisiopatologa de la ictericia es necesario tener claridad sobre
algunos conceptos relacionados con el metabolismo de las bilirrubinas. Para comenzar es de recordar
que este consta de 8 etapas:
- Formacin
- Transporte
- Captacin por el hepatocito
- Conjugacin
- Transporte intracelular
- Excrecin
- Circulacin por va biliar
- Metabolismo intestinal.

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Figura 1. Fisiopatologa de la ictericia

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Factores de Riesgo Asociados

Un instrumento importante que nos permite predecir la severidad de la hiperbilirrubinemia es el
nomograma, propuesto por la Academia Americana de Pediatra desde el ao 2004 (ver figura 2). Una
vez obtenido el valor srico de bilirrubina se indica en el nomograma, el cual estima en percentiles el
riesgo de presentar hiperbilirrubinemia severa y los clasifica en cuatro niveles: bajo riesgo, riesgo
intermedio, intermedio-alto y muy alto.
Este nomograma est diseado para evaluar la probabilidad de ictericia severa, lo cual ocurre cuando
el valor de bilirrubina tomado exceda el percentil 95% (zona de muy alto riesgo) en neonatos mayores
a 36 semanas y peso mayor a 2000 gramos o aquellos mayores a 35 semanas y ms de 2500 gramos.
Sin embargo, la academia americana de pediatra no recomienda su uso para describir la historia
natural de la hiperbilirrubinemia.
Una vez clasificado el paciente en el nomograma se evalan los riesgos clnicos asociados a
hiperbilirrubinemia. Debido a que estos son comunes, su uso individual provee un valor predictivo
limitado. Por este motivo se recomienda el uso del nomograma y evaluacin de factores de riesgo de
manera conjunta para determinar el riesgo pre-egreso de los recin nacidos.
Figura No 2. Nomograma propuesto por la Academia Americana de Pediatra para identificar
pacientes en riesgo de presentar hiperbilirrubinemia severa

Zona de riesgo intermedio alto entre percentil 75 - 95

Zona de riesgo intermedio bajo entre percentil 40 - 75

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Factores de riesgo mayores

- Niveles de bilirrubina srica total en zona de riesgo alto del nomograma al alta
- Ictericia en las primeras 24 horas de vida
- Incompatibilidad sangunea con prueba de Coombs positiva
- Edad gestacional menor de 35 36 semanas
- Hermanos que recibieron fototerapia u otro tratamiento
- Cefalohematoma u otras hemorragias importantes
- Lactancia materna exclusiva
- Mala tcnica alimentaria
- Raza asitica
- Infecciones perinatales
- Policitemia
Factores de riesgo menores
- Niveles de bilirrubina srica total en la zona intermedia del nomograma al alta
- Edad gestacional entre 37 38 semanas
- Ictericia observada despus del alta
- Historia de hermanos con ictericia
- Macrosoma o neonatos de madre diabtica
- Edad materna mayor de 25 aos
- Gnero masculino
Riesgo disminuido
- Niveles de bilirrubina srica y transcutnea en zona de bajo riesgo
- Edad gestacional mayor o igual a 41 semanas
- Raza negra
- Alimentacin con leche maternizada
- Alta del hospital despus de las 72 horas
Cuadro No 2. Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severa

Cuadro Clnico
Es importante recordar que existe gran variabilidad en la valoracin de la ictericia, y por lo tanto para
su evaluacin se deben tener en cuenta algunas condiciones bsicas que nos permitan realizar una
apreciacin ms objetiva. Dentro de estas podemos enunciar algunas como: buena iluminacin en el
lugar de la valoracin (habitacin, consultorio) y el recin nacido debe encontrarse completamente
desnudo (es difcil reconocerla en neonatos de piel oscura por lo que se recomienda presionar la
superficie cutnea).
La ictericia tiene una progresin cefalocaudal, con base en esta, Kramer ha propuesto una escala
dividida en cinco zonas que se correlacionan con un nivel srico aproximado de bilirrubina; este
mtodo es til para la toma de decisiones.

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Figura 3. Escala de Kramer

Escala de Kramer
Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello
Zona 2: Ictericia hasta el ombligo
Zona 3: Ictericia hasta las rodillas
Zona 4: Ictericia hasta los tobillos
Zona 5: Ictericia plantar y palmar
CRITERIOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de esta entidad es clnico; es fundamental realizar un interrogatorio dirigido a la madre
sobre antecedentes que indiquen riesgo de sensibilizacin, resultados de coombs, presencia de
ictericia en sus otros hijos o historia familiar de riesgo, estudio y tratamiento de patologas infecciosas
durante el embarazo, entre otras.
Al enfrentarse al neonato con ictericia, hay preguntas que usted debe realizar para tomar decisiones
acertadas:

Es una ictericia temprana (aparicin en las primeras 24 horas de vida)?

Es un paciente enfermo, pretrmino, con bajo peso o con alguna alteracin adicional?

Es su ictericia clnicamente significativa?

Hay riesgo de incompatibilidad Rh o de grupo?

Persiste la ictericia en el neonato mayor de tres semanas?

Hay evidencia clnica de hemlisis?

Recibe lactancia materna exclusiva?

Tiene traumas obsttricos (cefalohematomas)?

Se recomienda realizar pruebas diagnsticas en todo paciente que se salga de los criterios de
definicin de ictericia fisiolgica o que presente factores de riesgo asociados.

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Criterios de Diagnstico.
Enfermedad Hemoltica
Se considerarn cuadros de hemlisis aquellos que presenten cualquiera de los siguientes hallazgos:

Recuento de reticulocitos > o = 8%.

Anemia o cada importante del Hto en ausencia de prdida sangunea.

Velocidad de aumento de 0.5 mg/dL/hora en pacientes con fototerapia.

Test de coombs positivo.

Enfermedad hemoltica familiar conocida.

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Ver nomograma
COMPLICACIONES Y PRONSTICO INICIAL
Signos de alarma aquellos que nos indican la gravedad de la enfermedad
Letargia
Hipotona
Pobre succin
Niveles de bilirrubina que no mejoran con fototerapia
Complicaciones
Inicialmente el trmino de Kernicterus era dado al proceso patolgico caracterizado por la fijacin de
bilirrubina a los ncleos del tronco cerebral y el cerebelo, pero este trmino ha llegado a ser utilizado
indistintamente tanto para las manifestaciones agudas y crnicas de la encefalopata por bilirrubina.
Para evitar confusin y fomentar una mayor coherencia en la literatura la Academia Americana de
Pediatra recomienda que, en los nios el trmino de encefalopata aguda por bilirrubina sea utilizado
para describir las manifestaciones agudas y el de Kernicterus se reserve para la toxicidad crnica y
secuelas permanentes por bilirrubina.
Tipo
Encefalopata aguda por bilirrubinas

Manifestaciones
Fase temprana: letargia, hipotona y con
pobre succin.
Fase intermedia: estupor moderado,
irritabilidad e hipertona (cuello en extensin
y posicin de opisttonos). En ocasiones
puede desarrollar fiebre y episodios de llanto
que alternan con adormecimiento e
hipotona.
Fase avanzada: hiperextensin del cuelloopisttonos, hiporexia, apneas, fiebre,
estupor que puede evolucionar a coma y
muerte (dao del sistema nervioso central
probablemente irreversible)
Kernicterus
Parlisis cerebral, trastornos auditivos, displasia
dental, la parlisis de mirada ascendente y, a
menudo, los impedimentos intelectuales y otros.
Cuadro No 3. Complicaciones de la hiperbilirrubinemia.

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Dentro de los efectos adversos inmediatos a la fototerapia se encuentran aumento en el nmero de

las deposiciones, eritema, distensin abdominal y deshidratacin. Tambin se ha descrito el Sndrome
del Beb bronceado por la coloracin que adquieren los nios con bilirrubina directa elevada que son
expuestos a la fototerapia.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Prcticamente el nico diagnostico diferencial de la ictericia se hace en aquellos recin nacidos que
tienen el antecedente de lquido amnitico teido con meconio antiguo y cuya piel se impregna de la
tonalidad amarillenta.
EXAMENES PARACLNICOS
De acuerdo a la situacin clnica se puede evaluar la hiperbilirrubinemia. A continuacin se describen
las sugerencias definidas por la Academia Americana de Pediatra para la evaluacin en nios de ms
de 35 semanas de gestacin
Indicacin
Ictericia en las primeras 24 horas

Ayuda diagnstica
Determinacin de bilirrubina srica y/o
transcutnea
Ictericia excesiva para la edad del paciente
Determinacin de bilirrubina srica y/o
transcutnea
Neonato que recibe fototerapia o con ascenso Hemoclasificacin (grupo y Rh) y Coombs sino
rpido de bilirrubina
se obtuvo de sangre de cordn, hemograma,
frotis de sangre perifrica, bilirrubina total y
diferenciada, recuento de reticulocitos,
determinacin seriada de bilirrubina srica,
G6PD opcional.
Repetir niveles de bilirrubina srica en 4 24
horas dependiendo la edad y el nivel de
bilirrubina srica
Niveles de bilirrubina cercanos al recambio Recuento de reticulocitos, G6PD, albmina
sanguneo o no respuesta a la fototerapia
srica
Elevacin de niveles de bilirrubina directa o Uroanlisis, urocultivo,
conjugada
Evaluacin para sepsis si est indicado por
historia clnica y/o examen fsico
Ictericia presente durante las 3 semanas de Niveles de bilirrubinas total y directa
vida o en nios enfermos
Si la bilirrubina directa est elevada, evaluar
causa de colestasis
Evaluar resultados de tamizaje para
enfermedad tiroidea y galactosemia, y evaluar
en el recin nacidos los signos y sntomas de
hipotiroidismo
Cuadro No 4. Ayudas diagnsticas en mayores de 35 semanas

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PLAN DE MANEJO
El objetivo primordial del manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal es prevenir la neurotoxicidad kernicterus y es por esto que el manejo correcto de la hiperbilirrubinemia est basado en el
reconocimiento de factores de riesgo y/o los niveles de bilirrubina srica especfica para la edad
postnatal.
La siguiente grfica es tomada de la gua de la Academia Americana de pediatra, para el manejo con
fototerapia en los recin nacidos de ms de 35 semanas de gestacin.
Figura No 4. Indicacin de fototerapia en nios mayores de 35 semanas.

- Usa bilirrubina total

- Factores de riesgo. Enfermedad hemoltica, deficiencia de G6PD, asfixia, letargia
significativa, temperatura inestable , sepsis, acidosis o albmina menor de 3 gr/dl
- Para nios entre 35 a 37 6/7 semana se pueden ajustar los niveles de bilirrubina srica
total alrededor de la lnea de riesgo medio.
- Es una opcin dar fototerapia convencional en el hospital o en casa a niveles bilirrubina
srica total de 2 3mg/dl por debajo de la lnea de riesgo. La fototerapia en casa no
puede ser usada en nios con factores de riesgo

La fototerapia intensiva debe usarse cuando los niveles de bilirrubina srica total exceden la lnea
indicada para cada categora.
Son designados como nios de riesgo superior aquellos que pueden presentar efectos negativos
potenciales de las condiciones listada como la fijacin de albmina a la bilirrubina y la susceptibilidad
de las clulas cerebrales al dao por bilirrubina.
Si los niveles sricos de bilirrubina no disminuyen o contina subiendo en un nio que recibe
fototerapia intensiva, esto hace pensar en la presencia de hemlisis.

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La Academia Americana de pediatra propone la siguiente gua para la realizacin de

exanguinotransfusin en pacientes de ms de 35 semanas de gestacin.

Figura 5. Indicacin de exanguinotransfusin en recin nacidos de ms de 35 semanas

Se debe realizar exanguinotransfusin inmediata en todo nio que presente signos de

encefalopata por bilirrubina o si la bilirrubina srica total aumenta ms de 5 mg/dl de la
lnea anterior.
Factores de riesgo: enfermedad hemoltica, deficiencia de G6PD, asfixia, letargia
significativa, temperatura inestable, sepsis y acidosis
Medicin de la albmina srica y calculo de al relacin B/A
La lnea punteada durante las primeras 24 horas indica la incertidumbre a una amplia
gama de circunstancias y de respuestas.
Usa bilirrubina srica total

Durante la hospitalizacin al nacimiento la exanguinotransfusin debe ser considerada si se presenta

aumento de bilirrubina srica total a pesar de fototerapia de alta intensidad.
En nios readmitidos si los niveles de bilirrubina srica total se encuentran en lmite anteriores a
exanguinotransfusin, repita la toma de bilirrubina srica cada 2 a 3 horas y considere
exanguinotransfusin si permanece con bilirrubina srica total en este rango a pesar de fototerapia

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intensiva durante 6 horas.

La proporcin de bilirrubina srica/albmina puede usarse como un factor adicional para determinar la
necesidad de exanguinotransfusin
Categora de riesgo

Proporcin bilirrubina/albumina en la que la

exanguinotranfusin puede ser considerada
(TSB mg/dl / Alb gr/dl)
Nios mayores de 38 semanas
8.0
Nios entre 35 0/7 a 36 6/7 o mayores de 38 7.2
semanas si existe riesgo o enfermedad
hemoltica o deficiencia de G6PD
Nios de 35 0/7 a 37 6/7 si existe riesgo o 6.8
enfermedad hemoltica o deficiencia de G6PD
Cuadro No 5. Proporcin albmina/ bilirrubina para realizacin de exanguinotransfusin.
Indicaciones de seguimiento :
Una vez se hayan identificado la zona de riesgo si hay o no factores asociados en los casos en los
cuales no hay indicacin de terapia (fototerapia o exanguinotransfusin) se debe planificar el
momento en el cual se debe realizar control de bilirrubinas:
* Paciente sin factores de riesgo
Niveles de bilirrubina en zona de bajo riesgo:
Control con su pediatra a las 72, 96 y 120 horas de vida.
Niveles de bilirrubina en zona de riesgo bajo-intermedio: control de bilirrubinas
En 48 horas
Niveles en zona de riesgo alta intermedia: control de bilirrubinas en 24 horas
Niveles en zona de riesgo alta: control de bilirrubinas en 12 horas, o considere la posibilidad de
fototerapia
* Pacientes con factores de riesgo:
Niveles de bilirrubina en zona de bajo riesgo:
Control con su pediatra en 48 horas.
Niveles de bilirrubina en zona de riesgo bajo-intermedio: control de bilirrubinas en 36 horas
Niveles en zona de riesgo alta intermedia: control de bilirrubinas en 18 horas
Niveles en zona de riesgo alta: control de bilirrubinas en 6 horas y fototerapia
No se recomienda dar de alta a aquellos pacientes en los cuales por factores sociales, econmicos,
culturales o administrativos no se pueda garantizar un seguimiento adecuado.
En los nios pretrmino menores de 35 semanas la recomendacin de la Academia Americana de
Pediatra de 2004 para el manejo se basa en el peso y los niveles de bilirrubina desde el nacimiento
hasta el momento de su diagnstico.
Peso

Niveles de bilirrubinas para Niveles de bilirrubina para

manejo con fototerapia
exanguinotransfusin
<1500 gr
5-8
13 - 16
1500 1999 gr
8 - 12
16 - 18
2000 2499 gr
11 14
18 - 20
Cuadro 6. Manejo de ictericia para recin nacidos pretrmino segn el peso.

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Sin embargo la experiencia de trabajo en nios pretrmino exige precisin en manejo por lo tanto
continuaremos utilizando las tablas de Bhutni para recin nacidos menores de 2500 gr.

Factores de riesgo: historia de enfermedad hemoltica, presencia de hemlisis, policitemia, sangrado

gastrointestinal o de otra fuente, deglucin de sangre materna, hematoma; obstruccin intestinal,
signos y sntomas de sepsis, hipotiroidismo o galactosemia.
Considere si el infante est enfermo, la bilirrubina est en aumento (> 0.5 mg/dL/hr) a pesar de la
terapia o cerca del borde de la zona superior.
PTX Inicie fototerapia

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PTX-M Maximizar rea de superficie cutnea expuesta, e intensidad y longitud de onda de la fuente
de luz.
IVIG 500 mg/kg/ dosis de inmunoglobulina en dos a cuatro horas, se puede repetir cada 12 horas x 3
dosis, slo indicada si hay hemlisis mediada por anticuerpos por ejemplo: sensibilizacin ABO o Rh.
Teraputica
Se debe tener en cuenta que el paciente en tratamiento con fototerapia tiene aumento de sus
prdidas insensibles, motivo por el cual se debe hacer evaluacin cuidadosa de su estado de
hidratacin, peso diario y suplemento de agua en caso de ser necesario (ver gua de manejo de
lquidos y electrolitos).
No disponemos de evidencia suficientes que respalde el uso de gammaglobulina, por lo tanto no
recomendamos su manejo.
Procedimientos
Fototerapia
La fototerapia causa una fotoconversin de bilirrubina liposoluble a hidrosoluble a travs de una luz
azul, esta es excretada por orina y materia fecal.
La fototerapia intensiva implica irradiacin en el espectro azul verde (las longitudes de onda de
aproximadamente 430 490 nm) de por lo menos 30 uW/cm2 por nm. Si los niveles sricos de
bilirrubina no disminuyen o continua subiendo en un nio que recibe fototerapia intensiva, esto hace
pensar en la presencia de hemolisis
Las lmparas implican: uso de sbanas blancas, lquidos endovenosos (gastos urinarios en lmite
superior), evitar sacar de la lmpara por periodos mayores de tres horas, cambios de posicin cada dos
horas, optimizar reas de exposicin (cubrimiento mnimo de genitales), facilitar evacuacin intestinal
(aumento en frecuencia de tomas de alimentacin cada dos horas) y los ojos de recin nacido deben
estar cubiertos con parches opacos para evitar dao sobre la retina.
No se recomienda descontinuar la lactancia materna en neonatos a termino con ictericia, si esta se
interrumpe se corre el riesgo de una suspensin permanente.

Exanguinotransfusin
Es un procedimiento que se realiza nicamente en casos refractarios al manejo y para procesos
hemolticos severos, es muy efectivo para la remocin de anticuerpos antieritrocitarios y bilirrubina,
as como para reponer hemoglobina, disminuir la anemia y mejorar el volumen plasmtico.
En los casos de exanguinotransfusin el volumen sanguneo recomendado para la realizacin debe
ser el doble de la volemia en RNAT: 160 ml/kg y 200 ml/kg en RNPT, siendo los recambios 5, 10, 15 y
20 ml para neonatos de < 1.500 g, 1.500-2.500 g y 2.500-3.500 y > 3500 g respectivamente.

Interconsultas
Los interconsultantes que pueden apoyar el manejo sern hematologa y neurologa peditrica.

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COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIN (que pacientes debera manejarse en cada nivel)

Emergencia: No aplica
Hospitalizacin:
Se manejara en cuidado intensivo todo paciente que se encuentre en riesgo de
exanguinotransfusin, durante el procedimiento y 24 horas despus.
Se manejara en cuidado intermedio hasta control de hemlisis y posteriormente continuara su
manejo en cuidado bsico.
Domiciliaria
Fototerapia en casa
Solo para neonatos sanos con los siguientes criterios:
Cuadro hemtico normal.
Mayor de 48 horas.
Nivel de bilirrubinas < 20 mg/dL.
Sin historia de enfermedad hemoltica ni otros factores de riesgo como: deficiencia de
G6PD, asfixia, letargia, inestabilidad trmica, sepsis, acidosis o niveles de albmina
menores de 3 gr/dl
Acceso fcil a transporte y a comunicacin con el mdico.
Conocimiento de los grupos sanguneos de madre e hijo.
Velocidad de incremento menor de 1 mg/dL en 3-4 horas.
Soporte social adecuado en casa.
Mdico tratante dispuesto a manejo en casa.
Tratamiento convencional
Fototerapia
Tratamiento coadyuvante
Ver tem: 2.15.1 teraputica.

CRITERIOS DE EGRESO
Una vez los niveles de bilirrubina indiquen que no requiere tratamiento y que hayan estado en franco
descenso.
En la actualidad, debido a las polticas de salida temprana donde se evalan y se da salida al neonato
antes de cumplir 24 horas de vida se recomienda:

No dar salida hasta verificar hemoclasificacin materna y neonatal.

En caso de tener factores de riesgo realizar por lo menos un estudio bsico de bilirrubinas
antes de dar de alta.

Recomiende a la madre consultar en caso de ictericia y de la orden para cita de control dentro
d las siguientes 72 horas de vida por pediatra.
Todo nio que egresa de la institucin debe tener un control medico posterior, de acuerdo a la edad
de vida en que se sucede el alta se han establecido tambin la edad del control

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Edad del egreso

Hasta 24 horas
Entre 24 y 47.9 horas
Entre 48 y 72 horas
Cuadro No 5. Seguimiento ambulatorio.

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Edad del control

72 horas
96 horas
120 horas

Si el paciente tiene algn riesgo de hiperbilirrubinemia estos controles pueden agilizarse

Se considerarn pacientes de alto riesgo neurolgico requiriendo controles posteriores por
neonatologa, neurologa, audiologa con evaluacin de potenciales auditivos y visuales, todos los
neonatos con diagnstico de kernicterus o encefalopata hiperbilirrubinmica y menores de 2500 gr.
PRONSTICO DE LA CONDICIN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIN
Ver complicaciones
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (Segn complejidad)
Nuestra Unidad cuenta con unidades completas para el manejo integral del recin nacido ictrico

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FLUJOGRAMA

CDIGO: ATA-R-01
VERSIN: 01
Fecha Efectiva: 18/08/09
PGINA 17 DE 22

ATENCIN ASISTENCIAL
FORMATO PARA LA ELABORACIN DE
GUAS DE PRCTICA CLNICA HOSPITAL
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ACTA DE SOCIALIZACIN Y APROBACIN POR EL GRUPO

GUIA DE PRACTICA CLINICA
ICTERICIA NEONATAL
BOGOTA, D.C., 16 DE MARZO DE 2009
La presente gua de procedimiento fue socializada a los Neonatlogos de la Unidad de
Recin Nacidos del Hospital Universitario San Ignacio y se hicieron las correcciones
pertinentes tanto por la Jefe de la Unidad, Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya, como por parte
de los Neonatlogos y de sus autoras Dras. Gloria Cecilia Ruz Montoya y Yaris Anzully
Vargas Vaca.

NOMBRES

FIRMAS

Dra. Gloria Cecilia Ruz Montoya

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Dra. Adriana del Pilar Montealegre Pomar

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Dra. Myriam Yaneth Correa Bez

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Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca

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Dr. Miguel Andrs Otlora Baquero

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Dr. Isabel Cristina Coca Cifuentes

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Dr. Sergio Mauricio Lerma Narvez

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Dra. Ana Mara Bertolotto Cepeda

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