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HOSPITAL NACIONAL DE
ITAUGUA.CIRUGIA
Tabla 2. HOJA DE RUTA DE LOS CUIDADOS CLINICOS PARA LA PANCREATITIS
AGUDA POTENCIALMENTE GRAVE (PAPG): Recomendaciones para el manejo anticipado
multidisciplinar (Clinical Pathways)
Nivel de actuacin /
Unidad
Ingreso UCI: Da 0
Fecha Da l en UCI:
Fecha Da 2 en UCI:
Fecha Da 3 en UCI:
Reposicin enrgica de
lquidos IV volumen
para mantener los signos
vitales (PVC entre 7-10
mmHg)
8. Actividad
9.
Trat. PA Biliar:
1
Colangitis
2
Obstruccin biliar
1. S Colangitis:
Antibioterapia + CPRE
Urgente (24h)
CIRUGIA de desobstruccin
biliar urgente si no se dispone
de CPRE
10.
Informacin / Docencia
Iniciar el Soporte
Nutricional
precozmente, con
NE va Yeyunal mejor
que gstrica, una vez
estabilizados los
signos vitales
Reposo en cama, con
cabezal superior a 35
Lquidos IV;
Continuar con el Soporte
Nutricional.
1. S Colangitis:
Antibioterapia + CPRE
Urgente (24 h)
CIRUGIA de
desobstruccin biliar
urgente si no se dispone
de CPRE
Explicar la VM; Soporte
2. Si Obstruccin biliar:
valorar antibioterapia y
CPRE precoz (<72h) y
Colecistectoma diferida
CIRUGIA de desobstruccin
biliar urgente si no se
dispone de CPRE
Explicar otra vez el
Plan de alta
Objetivos Mdicos /
Enfermera
Nutricional avanzado
precoz
pronstico; explicar la
necesidad de escner con
TC
N/P
Constantes vitales estables;
correccin de las
funciones orgnicassistmicas y control
nutricional
No procede (N/P)
N/P
Mantenimiento de las
Signos vitales; Control
constantes vitales.
del dolor.
Metas u objetivos: "paquetes
Aporte nutricional
de medidas o bundles:
Sostn de las funciones
Acrnimo:
vitales
P.A.N.C.R.E.A.S.:
Ocho medidas teraputicos fciles de recordar mediante el acrnimo P.A.N.C.R.E.A.S.
N/P
Mantener constantes vitales
estables; Oxigenacin
ptima.
Nutricin adecuada
Aspiracin gstrica en leo
prolongado
Acrnimo P.A.N.C.R.E.A.S.
Perfusin
Analgesia
Rehidrataci
n enrgica:
diuresis
>0.5
ml/gr/h.
Noradrenali
na
Incluso
con
opioides
Saturacin
de
Oxgeno >
95%
S
procede:
Aproxima
cin
dinmica
a
tcnicas
continas
de TDE
Nutrici
n
Clnica
evolutiva
Radiologa
NE en la
primeras
48 H
(SNY/SNG
)
APACHE
II; SOFA;
PCR
Eco (litiasis
biliar / lquido
libre)
HD:
PVC,
LIDCO,
PICCO
PIA
Renal:
RIFLE/A
KIN
Metabli
co
TC CR:
tras primeras
72 h
comienzo del
dolor
ERCP
CPRE
Antibiticos
No
CRPE
dentro de
24h
(colangitis o
PAG con
obstruccin
coldoco
Si hay
sospecha
de
infeccin
de la
necrosis
Material
purulento
y /o cultivo
y
antibiogra
ma del
material
succionad
o
mediante
PAAF
PAAF
guiada por
eco o TC
(manejo de
necrosis,
colecciones,
puente hasta
la ciruga
Surgery
Ciruga
FMO +
necrosis
que no
responde al
tratamiento
Necrosis
infectada
Perforacin
intestinal
Hemorragia:
Embolizacin
alternativa
13. Clasificacin Final de la PA.- De acuerdo a la nueva nomenclatura, la clasificacin es evolutiva y puede ser:
A la llegada del paciente a un Servicio de Urgencias, solo lo podemos clasificar en dos grupos: leve o moderada, ya que para ser de mayor gravedad
precisa una evolucin temporal.
Categora de Gravedad
Complicaciones Locales
Complicaciones Sistmicas
Pancreatitis Aguda Leve
No complicaciones (peri)pancreticas
NO fallo orgnico