Censo de Cronicos Tarjetero 2015

OPD SALUD DE TLAXCALA
COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y EN EL ANCIANO

FORMATO DE CENSO DE CRONICOS
MODULO: __________________
UNIDAD MEDICA:________________________________________
FECHA: ___________________
2 Willubaldo Moreno Cleto
7 Constantina moreno Palafox
8 Gonzalez Caballero Carlota
9 Macias Lima Bernarda
Domicilio
73 c. S/N Rancho Ahilitla
140/80
42 Miguel Hidalgo #5
110/70
60 Matamoros S/N
120/80
68 16 de septiembre #2
130/80
Hemoglobina
Glicosilada (%)
DIABETES MELLITUS
Edad
DERECHO HABIENCIA
*
IMC
Talla (cm)
Nombre
Peso (Kg)
No. Exp.
Glicemia
Capilar
(mg/dl)
No.
FECH
TA (mm/Hg)
Genero
74
1.6
28 Sp
65
1.42
31.8 sp
61
1.52
25 sp
119
69.5
1.52
41 sp
x
x
153
18 Leal Lopez Sidronia
65 Vicente Guerrera S/N
130/80
136
52
1.97
23 sp
20 Sanchez Moreno Clemencia
49 rancho Coamila
120/80
59
56.3
1.5
25.02 sp
24 Leon Palafox Josefa
83 Calle la Venta#8
100/70
73
1.43
35 sp
27 Diaz Garcia Julieta
62 5 de Mayo S/N
140/80
72.7
1.63
26.7 sp
32 Macias Huerta Eustolia
48 16 de septiembreS/N
100/60
323
55.5
1.55
25 sp
81
68.5
1.55
290 sp
86
1.68
32 sp
10
32 Ramirez Gonzalez Epifanio
48 16 de septiembre S/N
110/70
11
33 Moreno Macias Rogelio
55 5 de Mayo #10
120/70
12
41 Caballero Gonzalez Juana
42 Fco. I Madero #02
120/80
65
69
1.46
23 sp
13
44 Ortega Tolentino Clara
65 e. Zapata #9
120/80
183
63
1.48
32 sp
14
44 Gonzalez Palafox Leon
61 e. Zapata #9
110/70
93
64
1.56
27.7 Sp
15
46 Macias Montiel Brenda
17 Fco. I Madero #1
110/80
277
72.5
1.66
28 sp
16
46 Montiel Macias Luisa
37 Fco. I Madero #1
120/80
107
59
1.55
98 sp
17
48 Razo Lara Eugenio
60 Av. 5 de Mayo S/N
120/80
157
46
1.64
sp
18
48 Gonzalez Lara Palafox
59 Benito Juarez S/N
120/60
184
63
1.54
sp
19
51 Gonzalez Leal Oliva
75 Morelos #1
130/80
46.5
1.4
25.8 sp
20
53 Rivera Rodriguez Lorenzo
43 E. Zapata#2
120/80
230
57.5
1.61
22 sp
21
58 Moreno Caballero Sim on
63
100/70
193
64.5
1.58
27 sp
22
59 Romano Gonzalez Ricardo
45 Miguel Hidalgo S/N
140/90
209
65
1.65
26.1 sp
23
76 Montiel Macias Paula
42 Matamoros #2
120/70
164
60.5
1.47
26 sp
24
84 Leal Sanchez Sotera
54 Fco. I Madero S/N
120/80
54
1.5
23 sp
25
87 Herrera Moreno Felipe
47 Moctezuma S/N
120/80
91.2
1.73
31 sp
DH * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSSTE 3)SEMAR 4)SEGURO POPULAR 5)PEMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA

COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y EN EL ANCIANO
4
5
x
x
x
x
13
16
x
x
x
x
x
18
19
20
21
Furosemide
x
x
17
Varapamilo
15
Prazocina
14
22
12
x
x
11
10
Isosorbide
Telmisartan
Propanolol
2
3
Metoprolol
Hidroclorotiazida
Enalapril
Captopril
Otros Especifcar
Insulina Glargina
Insulina NPH
Insulina Rapida
Metformina
Acarbosa
Glibenclamida
Pioglitazona
Sx. Metabolico
Obesidad
No.
x
x
TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO.

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
DIABETES MELLITUS
Dislipidemias
HIPERTENSION
ARTERIAL
FECHA DEL DIAGNOSTICO
MODULO: __________________
UNIDAD MEDICA:________________________________________
Nifedipino
___________
x
x
23
x
x
24
x
x
25
EN EL APARTADO DE TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICAR: Numero de tabletas o Dosis y Horario de Tratamiento.
EJEMPLO: 1c/8 (1 tableta cada 8 hrs)
PORTADA
Irbesartan
Complicaciones
Otros Especifcar
Sinvastatina
Pravastatina
Ezetimiba
Benzafbrato
Atorvastatina
Acido Nicotinico
Otros Especifcar
Lozartan
ANCIANO
FECHA: _____________________
DISLIPIDEMIAS
CONTRAPORTADA
UNIDAD MEDICA:__________________________________
No.
No. Exp.
1
90
92
100
112
114
120
130
133
137
10
140
11
143
12
153
13
165
14
165
15
169
16
177
17
178
18
178
19
190
20
194
21
195
22
201
23
203
24
219
25
219
DH * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSS

IDAD MEDICA:________________________________________
Nombre
Moreno Macias Ma. Felix
Caballero Garcia Bernarda
Macias Lara Amador
Macias Alvarado Dolores
Lopez Romano Luis
Rodriguez Gonzalez Silvia
Maciasd Rodriguaz Eustolia
Macias Lara Marcelina
Leon Caballero Esteban

Montiel Martinez Salustia
Gonzalez Ortega Georgina
Lara Lopez Prajedis
Montiel Montiel Paula
Montiel Guzman Simon
Lopes Herrrera Alonso
Colin Reyna Silvia
Pozos Reyes Domitila
Rodriguez Palafox Hipolito
Moreno Montiel Aguzdo
Briones Romano Cristina
gonzalez Palafox Carmen
Romano Matinez Lucila
Romano Martinez Francisca
Macias Lopez Argeo
Lopez Herrera Angela
H * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSSTE 3)SEMAR 4)SEGURO P
OMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA
OPD SALUD DE TLAXC

COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN
FORMATO DE CENSO DE C
Genero
Edad
68
60
x
47
43
73
42
62
49
45
63
67
52
71
x
87
40
56
42
x
45
80
49
x
63
38
43
x
32
52
4)SEGURO POPULAR 5)PEMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO

NACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y EN EL AN
MODULO: __________________
Domicilio
Nicolas Montiel
Morelos#3
16 de Septiembre
Miguel hidalgo S/N
Matamoros #9
Revolucion#4
21 Marzo #4
Revolucion S/n
Alvaro Obregon #5
Emiliano Zapata #6
Fco. I Madero #1
Morelos S/N
Ahilitla
Ahilitla
Fco. Villa#7
Moctezuma#13
Alvaro Obregon S/N
Alvaro Obregon S/N
Vicente Guerrero#9
MoctezumaS/N
La Venta #8
Vicente Guerrero#15
Morelos S/N
E. Zapata#9
E. Zapata #9
EMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO
LTO Y EN EL ANCIANO
S
120/80
IMC
Talla (cm)
Peso (Kg)
Hemoglobina
Glicosilada (%)
Glicemia
Capilar
(mg/dl)
TA (mm/Hg)
______
81
1.46
38
130/80
178
76.5
1.54
34
130/80
179
71
1.69
25
150/100
309
79
1.5
35
180/80
82
45.5
1.51
19
110/70
97
52
1.53
26
130/80
280
80
1.5
37.3
130/80
332
67
1.51
31
100/70
152
120/80
70
1.62
26.4
95
62.5
1.51
27
110/70
80
57.5
148
26
110/80
114
48
1.52
72
61
1.5
24
110/70
100
66
1.55
21
140/100
167
86
1.68
25
78
1.52
31.2
130/100
7.35
140/80
120/80
223
78
1.48
35
120/80
248
90
1.73
30
140/90
130
60
1.51
90/50
165
53
1.41
27
120/80
108
69
1.59
27
150/100
203
53.2
1.42
22
220/80
60
63
1.57
27.3
110/70
89
90
1.76
31.5
120/80
126
58.5
1.49
26.2
4.89
sp
sp
sp
sp
x
sp
x
sp
x
sp
sp
x
x
x
x
x
x
Sx. Metabolico
Obesidad
Dislipidemias
HIPERTENSION
ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
DERECHO HABIENCIA
*
FECHA: _____________________
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
x
x
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
x
x
x
x
x
x
PORTADA
UNIDAD MEDICA:_________________________
Glibenclamida
Metformina
No.
Pioglitazona
DIABETES M
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
x
x
24
25
EN EL APARTADO DE TRATAMIENTO M
Captopril
Otros Especifcar
Insulina Glargina
Insulina NPH
Insulina Rapida
Acarbosa
COORDIN
___________________________________
DIABETES MELLITUS
Rosuvastatina
E TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICAR: Numero de tabletas o Dosis y

COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO
MODULO: __________________
Telmisartan
Nifedipino
Propanolol
Metoprolol
Hidroclorotiazida
Enalapril

x
x
x
x
x
x
x
x
etas o Dosis y Horario de Tratamiento.
EJEMPLO: 1c/8 (1 tableta ca
LAXCALA
D EN EL ADULTO Y EN EL ANCIANO
DE CRONICOS
________________
Otros Especifcar
Lozartan
Furosemide
Varapamilo
Prazocina
Isosorbide
SPECIFICO.
ARTERIAL SISTEMICA
1c/8 (1 tableta cada 8 hrs)
Sinvastatina
Pravastatina
Ezetimiba
Benzafbrato
Atorvastatina
Acido Nicotinico
FECHA: _____________________
DISLIPIDEMIAS
CONTRAPORTAD
Complicaciones
Otros Especifcar
CONTRAPORTADA
UNIDAD MEDICA:__________________________________
No.
No. Exp.
1
220
229
243
247
253
254
256
256
261
10
265
11
267
12
269
13
271
14
277
15
281
16
287
17
290
18
295
19
300
20
301
21
307
22
310
23
317
24
321
25
322
DH * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSS

IDAD MEDICA:________________________________________
Nombre
Sanchez Montiel Eva
Rodriguez Huerta Esperanza
Carmona Carmona Fausta
Gonzalez Tapia Jose Beruzdino
Macias Leon Elena
Diaz Carmona Alberta
Pozos Razo Lugarda
Muoz Tapia Faustino
Lara Leal Irineo

Caballero Herrera Margarita
Rodriguez Hernandez Angela
Rivera Lara Jose Miguel
Lopez Herrera Ruperta
Macias Lara Amanda
Palafox Gonzalez Preciliana
Gonzalez Lara Margarita
Montiel Lara Teofila
Gonzalez Palafox Obdulia
Macias Lara Facundo
Rodriguez Alvarado Juana
Razo Gonzalez Serafin
Romano Martinez Braulio
Palafox Carmona Veronica
Carmona Caballero Isabel
Rodriguez Diaz Jose Justino
OPD SALUD DE TLAXC

COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN
FORMATO DE CENSO DE C
Genero
Edad
78
53
53
x
73
51
59
67
x
68
60
76
87
x
67
46
48
63
71
55
76
x
48
58
38
41
71
47
x
60
4)SEGURO POPULAR 5)PEMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO

NACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y EN EL AN
MODULO: __________________
Domicilio
Miguel Hidalgo
Matamoros S/N
Morelos#7
Morelos#4
Miguel Hidalgo #16
Albaro bregon S/N
La Venta #8
La Venta
5 de Septiembre
16 de Septiembre #3
Fray Cervando Teresa De Mier
Mocezuma S/N
Morelos
Moctezuma #3
5 De Mayo S/N
Emiliano Zapata
Fray Cervando Teresa De Mier #8
Emiliano Zapata S/N
16 de Septiembre S/N
La Venta #8
Emiliano Zapata S/N
Vicente Guerrero #15
Matamoros #6
Fco. Villa #6
La Venta #16
EMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO
LTO Y EN EL ANCIANO
S
IMC
Talla (cm)
Peso (Kg)
Hemoglobina
Glicosilada (%)
Glicemia
Capilar
(mg/dl)
TA (mm/Hg)
______
130/80
94
50
1.46
24
140/90
87
48.6
1.5
21
130/90
99
76
1.54
33
110/70
188
49
1.54
21
110/70
249
57.5
1.46
28
65.5
1.1
38.4
120/80
160/80
269
57
1.55
25.1
130/80
103
64
1.58
26
130/90
94
65
1.5
28.8
120/70
71
82.2
1.56
36.18
140/90
55
1.5
24
130/80
69
1.54
29
120/80
138
68
1.44
34
120/70
180
64.2
1.56
26
100/60
150
61.5
1.51
27
120/80
88
52
1.42
26
100/60
180
70
1.43
34
120/70
148
62
1.49
27
130/90
131
70.5
1.64
26.6
120/60
67
88
1.47
41.2
100/60
200
63
1.62
26.2
120/80
133
98.5
1.73
32.4
42.5
1.34
26.5
70
85
1.47
39.8
101
75
1.64
130/60
140/100
120/80
sp
sp
sp
x
sp
x
sp
sp
x
sp
x
sp
x
x
x
Sx. Metabolico
Obesidad
Dislipidemias
HIPERTENSION
ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
DERECHO HABIENCIA
*
FECHA: _____________________
sp
sp
sp
x
x
sp
sp
sp
sp
sp
sp
x
x
x
sp
sp
sp
x
x
sp
sp
sp
sp
sp
PORTADA
UNIDAD MEDICA:_________________________
Glibenclamida
Metformina
No.
Pioglitazona
DIABETES MEL
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
x
x
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
x
x
Captopril
Otros Especifcar
Insulina Glargina
Insulina NPH
Insulina Rapida
Acarbosa
COORDINA
___________________________________
DIABETES MELLITUS
x
x
x
x

COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULT
MODULO: __________________
x
x
x
Telmisartan
Nifedipino
Propanolol
Metoprolol
Hidroclorotiazida
Enalapril

x
x
tabletas o Dosis y Horario de Tratamiento.
EJEMPLO: 1c/8 (1 table
TLAXCALA
UD EN EL ADULTO Y EN EL ANCIANO
O DE CRONICOS
________________
Otros Especifcar
Lozartan
Furosemide
Varapamilo
Prazocina
Isosorbide
O ESPECIFICO.
ARTERIAL SISTEMICA
LO: 1c/8 (1 tableta cada 8 hrs)
Sinvastatina
Pravastatina
Ezetimiba
Benzafbrato
Atorvastatina
Acido Nicotinico
FECHA: _____________________
DISLIPIDEMIAS
CONTRAPORTAD
Complicaciones
Otros Especifcar
CONTRAPORTADA
UNIDAD MEDICA:_____________________________________
No.
No. Exp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
334
334
339
339
343
347
351
373
382
393
396
401
410
420
430
430
433
438
460
466
466
472
482
483
485
DH * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSSTE

IDAD MEDICA:________________________________________
Nombre
Colin Reina Lorenza
Gonzalez Hernandez Juan
Leon Tapia Nestor
Caballero Macias Elena
Lara Razo Epigmenio
Caballero Gonzalez Jose
Rodriguez Leon Micaela
Fernandez Martinez Bertha
Guzman Hernandez Esther
Garcia Rodriguez Gpe.
Lopez Herrera Juana
Palafox Razo Trinidad
Herrera Candaneda Lidia
Herrera Fernandez Jose Ponciano
Palafox Macias Emelia
Candaneda Carmona Jose Gpe.
Macais Rivera Cecilia
Sanchez Moreno Leonor
Herrera Razo Julia
Moreno Moreno Crispin
Gonzalez Martinez Angela
Montiel Macias Fermin
Gonzalez Caballero Juana
Alva Palafox Raul
rodrigo caballero gonzalez
OPD SALUD DE TLAXCA

COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN E
FORMATO DE CENSO DE CR
Genero
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Edad
58
56
74
70
56
45
79
48
72
49
47
70
56
74
68
70
66
55
73
66
66
39
61
70
47
GURO POPULAR 5)PEMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO

ACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y EN EL ANC
MODULO: __________________
Domicilio
Morelos #3
Morelos #3
Fco. I Madero #1
Fco. I Madero
Morelos S/N
Vicente Guerrero #4
Fco. Villa S/N
Matamoros #5
16 de Septiembre #4
5 de Mayo #8
Morelos #5
5 de Mayo #4
Vicente Guerrero #2
16 de Septiembre#6
Matamoros #10
Moctezuma #10
Matamoros #12
Vicente Guerrrero #3
Moctezuma #3
5 de Mayo S/N
5 de Mayo S/N
Benito Juarez S/N
Fco. Villa #14
Fco. Villa #8
c. morelos #10 e zapata
6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO
TO Y EN EL ANCIANO
100/60
120/80
130/80
130/80
120/70
110/70
110/70
130/80
150/90
140/80
120/80
140/90
120/60
160/80
130/80
120/80
100/60
120/80
110/60
120/80
110/80
110/70
130/80
120/80
120/80
83
111
122
51
193
146
77
151
197
200
2.76
100
126
125
113
84
136
196
50
65
57
53.5
56
75
72
42
51
74.5
73.5
69.5
89.7
65
67
74
75.5
53
66
58
73
51
76
64.9
70
64
IMC
Talla (cm)
Peso (Kg)
Hemoglobina
Glicosilada
(%)
Glicemia
Capilar
(mg/dl)
TA (mm/Hg)
______
1.52
1.55
1.52
1.41
1.61
1.65
1.4
1.48
1.48
1.59
1.48
1.69
1.52
1.65
1.47
1.6
1.44
1.54
1.46
1.67
1.52
1.63
1.48
1.61
1.65
27
26.2
26
29
28.12
20
24
34
30.2
33
32
28
27.9
36
36
25
28
27
25
22.9
29
30.3
23
24
FECHA: _____________________
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
Sx.
Metabolico
Obesidad
Dislipidemia
s
HIPERTENSIO
N ARTERIAL
DIABETES
MELLITUS
DERECHO
HABIENCIA *
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
PORTADA
Metformina
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
DIABETES MEL
Glibenclamida
No.
Pioglitazona
UNIDAD MEDICA:_________________________
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
DIABETES MELLITUS
Captopril
Otros Especifcar
Insulina Glargina
Insulina NPH
Insulina Rapida
Acarbosa
COORDINA
___________________________________
x
x
x
x
x

x
x
x
x
x
x
Telmisartan
Nifedipino
Propanolol

Metoprolol
Hidroclorotiazida
Enalapril
MODULO: __________________
tabletas o Dosis y Horario de Tratamiento.
EJEMPLO: 1c/8 (1 table
TLAXCALA
O DE CRONICOS
Lozartan
Furosemide
Varapamilo
Prazocina
Isosorbide
O ESPECIFICO.
ARTERIAL SISTEMICA
Otros Especifcar
________________
Nicardipino
LO: 1c/8 (1 tableta cada 8 hrs)
x
x
Sinvastatina
Pravastatina
Ezetimiba
Benzafbrato
Atorvastatina
Acido Nicotinico
FECHA: _____________________
DISLIPIDEMIAS
CONTRAPORTAD
Complicaciones
Otros Especifcar
CONTRAPORTADA
COORDIN
UNIDAD MEDICA:_______________________________
Genero
No.
No. Exp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
486
487
503
505
513
514
515
521
524
528
535
538
547
550
559
582
584
597
619
637
643
648
661
662
Nombre
berta macias leon
juana gonzales caballero
elvira macias lora
eladia gonzalez palafox
denicia macias romano
ambrosio candaneda palafox
pascuala candaneda palafox
luisa moreno caballero
reina ventura macias candaneda
galena palafox moreno
eustolia macias herrera
florencia hernandez garcia
felipe montiel montiel
alejandra gonzeles montiel
veneranda caballero espinoza
micaela leon tapia
clemencia hernandez razo
Catalina lara rodriguez
lucia razo hernandez
brisia lara lopez
georgina palafox macias
santiago romano martinez
virginia moreno carmona
baltazar caballero palafox
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x


43
60
66
57
53
44
49
63
65
71
55
41
77
47
76
78
64
47
60
41
68
38
43
42
c.moctezuma #56 e zapata

c.francisco #4 e zapata
c. benito juarez
c. moctezuma#6
c. morelos #8 e zapata
c.moctezuma# 10 e zapata
c. moctezuma#43 ezapata
c.5 de mayo #10
c. guerrero#10
colonia villa#4 e zapata
c. el carril
c.revolucion
c.ailitla emiliano zapata
c. rancho los encinos
c. 16 de septiembre #4
c.moctezuma #8 e zapata
c.la venta #70 e zapata
c.miguel hidalgo#3 e zapata
c.moctezuma#4
c.vicente guerrero# 15 e zapata
c.matamoros
c.miguel hidalgo
120/80
130/10
120/70
110/70
140/97
160/70
13/80
150/80
140/100
110/80
100/60
120/80
140/80
110/80
120/80
120/80
100/70
100/60
120/80
110/70
160/80
130/80
110/70
120/80
131
84
98
227
164
232
365
93
207
85
150
237
74
96
197
145
213
164
93
184
114
79
237
80
Hemoglobina
Glicosilada
(%)
Domicilio
Glicemia
Capilar
(mg/dl)
Edad
MODULO: __________________
TA (mm/Hg)
____________
MSS 2) ISSSTE 3)SEMAR 4)SEGURO POPULAR 5)PEMEX 6)SEDENA
TLAXCALA
DE CRONICOS
FECHA: _____________________
67
65.1
41
53
56
70
78
61
86
49
85
67
72
70
53
57.3
61
59
72.8
65
85.5
69
81
98
1.59
1.5
1.45
1.58
1.5
1.61
1.45
1.42
1.55
1.43
1.47
1.58
1.66
1.48
1.5
1.39
1.44
1.54
1.44
1.43
1.46
1.63
1.5
1.73
31 sp
50 sp
18.7 sp
sp
26 sp
98 sp
32 sp
31 sp
341 sp
23.9 sp
40 sp
26 sp
96 sp
315 sp
24 sp
29 sp
29 SP
25 sp
55.6 sp
33 sp
397 sp
20 sp
36 sp
327 sp
HIPERTENSIO
N ARTERIAL
DIABETES
MELLITUS
DERECHO
HABIENCIA *
IMC
Talla (cm)
Peso (Kg)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
X
x
x
x
x
x
x
x
x
x
PEMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO
_______
Sx.
Metabolico
Obesidad
Dislipidemia
s
A DEL DIAGNOSTICO
x
x
x
x
x
X
x
x
x
No.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
PORTADA
x
x
x
x
x
x
x
z
x
x
x
x
X
x
x
x
X
x
x
x
x
x
Insulina NPH
Insulina Rapida
Acarbosa
DIABETES MELLITUS
Metformina
Glibenclamida
Pioglitazona
UNIDAD MEDICA:________________________________________
EN EL APARTADO DE TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICAR: Num
x
x
x
Metoprolol
Hidroclorotiazida
Enalapril
Captopril
Otros Especifcar
Insulina Glargina
OPD SAL
COORDINACION DEL PROGRAMA
FORMATO DE
_______
TRATAMIEN
HIPER
ESPECIFICAR: Numero de tabletas o Dosis y Horario de Tratamiento.

DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y EN EL ANCIANO
MODULO: __________________
Varapamilo
Prazocina
Isosorbide
Telmisartan
Nifedipino
Propanolol

o de Tratamiento.
Benzafbrato
Atorvastatina
Acido Nicotinico
Otros Especifcar
Lozartan
Furosemide
EL ANCIANO
FECHA: _____________________
DISLIPIDEMIAS
8 hrs)
DISLIPIDEMIAS
Complicaciones
Otros Especifcar
Sinvastatina
Pravastatina
Ezetimiba
_______
CONTRAPORTADA
COORD
UNIDAD MEDICA:_________________________________
Genero
No.
No. Exp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
666
699
790
843
843
858
866
933
949
953
955
971
1016
1016
1027
Nombre
juana herrera leon
antonia palafox caballero
tiofila montiel lara
rosalia moreno alva
rosalia moreno alva
sofia lopez fernandez
abel macias rivera
ruben rivera rodriguez
marcelina munguia davila
aida pozos cervantes
teresa candaneda lopez
federico razo gonzales
concepcion flores perez
ilario santa cruz cuapia
florentino moreno macias
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x


COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADUL
72
70
68
76
74
64
72
40
26
39
55
38
83
91
68
c.5 de mayo#5 e zapata

c. 5 de mayo#4 e zapata
c. rancho coamila
c. fray suando tesmo de mier
c.fray guerrero teresa de mier
c. 16 de septiembre #4
c.francisco i madero#5
c. emiliano zapata#2
c.morelos#8
c.moctezuma#5
c.16 de septiembre
c.salida de e zapata
c.vicente guerrero#12
c.vicente guerrero#12
c.matamoros
130/80
140/90
140/100
130/90
120/80
120/80
140/80
140/100
100/60
110/60
120/80
100/70
120/70
110/80
160/90
151
130
111
113
80
172
80
221
140
89
76
Hemoglobina
Glicosilada
(%)
Domicilio
Glicemia
Capilar
(mg/dl)
Edad
MODULO: __________________
TA (mm/Hg)
______________
MSS 2) ISSSTE 3)SEMAR 4)SEGURO POPULAR 5)PEMEX 6)SEDENA
AXCALA
EN EL ADULTO Y EN EL ANCIANO
E CRONICOS
FECHA: _____________________
56
58
65
61
61
63
64
83
62
82.5
77
59
55
70
84
1.53
1.4
1.54
1.41
1.42
1.44
1.62
1.63
1.58
1.52
1.39
1.59
1.45
1.67
1.6
23
36
228
307
32
33
26
31
24.4
35.2
10
24
27
25
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
sp
HIPERTENSIO
N ARTERIAL
DIABETES
MELLITUS
DERECHO
HABIENCIA *
IMC
Talla (cm)
Peso (Kg)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
EX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO
_______
x
x
Sx.
Metabolico
Obesidad
Dislipidemia
s
A DEL DIAGNOSTICO
No.
1
2
3
4
5
6
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11
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16
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22
23
24
25
PORTADA
x
x
Insulina NPH
x
x
Insulina Rapida
x
x
Acarbosa
Metformina
DIABETES MELLITUS
Glibenclamida
Pioglitazona
UNIDAD MEDICA:________________________________________
EN EL APARTADO DE TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICAR: Num
x
x
x
x
x
x
Metoprolol
Hidroclorotiazida
Enalapril
Captopril
Otros Especifcar
Insulina Glargina
OPD SAL
COORDINACION DEL PROGRAMA
FORMATO DE
_______
TRATAMIEN
HIPER
ESPECIFICAR: Numero de tabletas o Dosis y Horario de Tratamiento.

DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y EN EL ANCIANO
MODULO: __________________
Varapamilo
Prazocina
Isosorbide
Telmisartan
Nifedipino
Propanolol

o de Tratamiento.
Benzafbrato
Atorvastatina
Acido Nicotinico
Otros Especifcar
Lozartan
Furosemide
EL ANCIANO
FECHA: _____________________
DISLIPIDEMIAS
8 hrs)
DISLIPIDEMIAS
Complicaciones
Otros Especifcar
Sinvastatina
Pravastatina
Ezetimiba
_______
CONTRAPORTADA

Censo de Cronicos Tarjetero 2015

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OPD SALUD DE TLAXCALA

COORDINACION DEL PROGRAMA DE SALUD EN EL ADULTO Y EN EL ANCIANO

2 Willubaldo Moreno Cleto

7 Constantina moreno Palafox

8 Gonzalez Caballero Carlota

9 Macias Lima Bernarda

73 c. S/N Rancho Ahilitla

18 Leal Lopez Sidronia

65 Vicente Guerrera S/N

20 Sanchez Moreno Clemencia

24 Leon Palafox Josefa

27 Diaz Garcia Julieta

32 Macias Huerta Eustolia

32 Ramirez Gonzalez Epifanio

33 Moreno Macias Rogelio

41 Caballero Gonzalez Juana

42 Fco. I Madero #02

44 Ortega Tolentino Clara

44 Gonzalez Palafox Leon

46 Macias Montiel Brenda

46 Montiel Macias Luisa

48 Razo Lara Eugenio

60 Av. 5 de Mayo S/N

48 Gonzalez Lara Palafox

59 Benito Juarez S/N

51 Gonzalez Leal Oliva

53 Rivera Rodriguez Lorenzo

58 Moreno Caballero Sim on

59 Romano Gonzalez Ricardo

45 Miguel Hidalgo S/N

76 Montiel Macias Paula

84 Leal Sanchez Sotera

54 Fco. I Madero S/N

87 Herrera Moreno Felipe

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA

OPD SALUD DE TLAXCALA

TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO.

FECHA DEL DIAGNOSTICO

EN EL APARTADO DE TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICAR: Numero de tabletas o Dosis y Horario de Tratamiento.

EJEMPLO: 1c/8 (1 tableta cada 8 hrs)

DH * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSS

Leon Caballero Esteban

H * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSSTE 3)SEMAR 4)SEGURO P

OMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA

OPD SALUD DE TLAXC

4)SEGURO POPULAR 5)PEMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO

OPD SALUD DE TLAXCALA

EMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO

FECHA DEL DIAGNOSTICO

E TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICAR: Numero de tabletas o Dosis y

OPD SALUD DE TLAXCALA

TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO.

etas o Dosis y Horario de Tratamiento.

EJEMPLO: 1c/8 (1 tableta ca

1c/8 (1 tableta cada 8 hrs)

DH * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSS

Lara Leal Irineo

H * DERECHOHABIENCIA : 1) IMSS 2) ISSSTE 3)SEMAR 4)SEGURO P

OMBRE Y FIRMA DE QUIEN REALIZA

OPD SALUD DE TLAXC

4)SEGURO POPULAR 5)PEMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO

OPD SALUD DE TLAXCALA

EMEX 6)SEDENA 7)SESA 8)NINGUNO

FECHA DEL DIAGNOSTICO