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Modelos de estudio.
Rx: panormica, telerradiografa lateral, frontal, mueca, periapical.
Fotografias:
o Intraorales: laterales, frontales y oclusales.
o Extraorales: lateral, frontal con/sin sonrisa.
La anamnesis
EXPLORACIN INTRAORAL
Cualquier anomala debe estar controlada antes del inicio del tto ortodncico (problemas mdicos, caries, etc.).
Estado periodontal, enca adherida
Tejidos blandos Pilares de las fauces y garganta (amigdalas)
Lengua, frenillos, mucosas
Exploracin del esmalte (caries, hipoplasias, cambios de coloracin)
Nmero (ausencias y supernumerarios) y tamao de dientes
Tejidos duros Secuencia y posicin de los dientes en erupcin
Relaciones oclusales de los dientes
Malposiciones dentarias individuales
Relacin base apical / hueso alveolar
Prominencia de las races
Piezas no erupcionadas (C incluidos en P /
Inspeccin visual + palpacin
V)
Patologa sea (quistes, tumores)
EXPLORACIN EXTRAORAL
Anlisis facial Esttico: es estudian las proporciones de la cara para despus cuantificar anomalas (ya con
cefalometra). Objetivo prioritario del tratamiento mejorar el aspecto facial.
a. Frontal: clnica + foto.
i. Indice facial: anchura de la cara.
ii. Altura facial: Glabela-Subnasal-Gnation.
iii. Simetra vertical de planos horizontales: para comparar estructuras bilaterales simtricas.
iv. Simetra transversal: desviaciones mandibulares (punto interpupilar, subnasal, Pg).
v. Anchura labial: distancia interocular > distancia intercomisural > anchura nasal.
b. Perfil: clnica + foto (orientar plano Frankfurt paralelo al suelo).
i. Proporcionalidad de los maxilares en el plano sagital: lnea Glabela-Subnasal-Pg. Define el
tipo de perfil (recto, convexo, cncavo).
ii. Altura facial (= frontal).
iii. Divergencia facial: borde inferior mandibular-Francfort. Palpacin de la snfisis mandibular.
iv. Prominencia labial: estn contenidos en el plano esttico E, sobresaliendo ms el inferior (2
mm) que el superior. Existe una retrusin fisiolgica de los labios con la edad.
c. Labial: se consideran labios morfolgica y funcionalmente normales cumplen los siguientes requisitos:
i. Entrar ambos en contacto sin esfuerzo ni contraccin de la mucosa perioral.
ii. El contorno labial (en posicin de sellado oral).
iii. Visto lateralmente se encuentran dentro del plano E, sobresaliendo ms el inferior.
iv. Visto frontalmente, el labio superior ms grueso que el inferior.
La Relacin Dentolabial:
En mxima interdigitacin, el sellado de los labios a lo largo de la lnea labial (tercio de la corona del incisivo
central). El labio inferior tiene mayor efecto funcional que el superior.
En reposo, los labios entreabiertos con exposicin incisal superior de 2-3 mm. Disminuye con la edad.
La lnea de sonrisa exhibe 2-3 mm de enca al sonrer (sonrisa gingival y cubierta). Debe ser simtrica, dejar
visible zona de caninos. Los incisivos deben cumplir ciertos requisitos estticos (torsin, inclinacin axial, etc).
ANLISIS DE MODELOS
Anlisis de relacin intermaxilar
Clase molar y canina de Angle
Resalte (incisivo) = OVERJET
Sagital
Forma de arcada
Anomalas sagitales
Malposiciones verticales
Malposiciones horizontales
ndices
Discrepancia Oseo Dentaria / ndice de Bolton
ANLISIS DE RICKETTS
La descripcin se basa en 32 factores, que agrupa en 6 campos o problemas distintos: Dentario seo seodentario Esttico Determinante Estructural.
Los puntos cefalomtricos son: Na, Or, A, Pg, Me, Ba, Po, Gn, Ag, Pt.
Los planos de referencia son: Frankfurt (Po-Or), Facial (Na-Pg), Eje Facial (Pt-Gn), Vertical Pterigoideo y
Mandibular (Ag-Me).
CEFALOMETRA DE STEINER
Los puntos cefalomtricos son: S, N, A, B, D, Pg, Go, Gn, L y E. Las lneas cefalomtricas son: plano SN, plano
NA, plano NB, plano ND, plano GoGn y lnea S.
Anlisis esqueltico
Posicin maxilar anteroposterior
SNA = 82 2
SNB = 80 2
Clase esqueltica
ANB = 2 1
Inclinacin de mandbula
GoGn-SN = 30 2
Distancia SL
SL = 51 mm 2
Distancia SE
SE = 22 mm 2
Anlisis dentario
Posicin incisivo superior
1-NA = 4 mm 1
NA-eje = 22 2
protrusin
retrusin
vestibuloversin
linguoversin
1-NB = 4 mm 1
Posicin incisivo inferior
NB-eje = 25 2
Inclinacin incisivo inferior
ngulo interincisivo
= 132 6
Anlisis esttico
Lnea S
PLAN DE TRATAMIENTO
Elaborar listado de la situacin enumerando los problemas y ordenndolos segn su intensidad y/o prioridad de
tratamiento (Ej: protrusin maxilar inhibir crecimiento; apiamiento inferior aumentar longitud de arcada).
La objetivacin diagnstica va encaminada a aplicar mecnica correctiva.
Propuestas tentativas de tratamiento (Ej: opciones crear espacio,).
Modificabilidad posibilidad real de modificar anomala maloclusiva.
Vulnerabilidad tisular y riesgo iatrognico (dientes periodontales, recesin gingival).
Estabilidad postcorrectiva.
Cooperacin del paciente.
Aparatos removibles, compuestos por una lmina o plancha que se superpone a dientes y mucosa alveolar,
confeccionada en acrlico y que ejerce fuerzas que provocan movimiento dentario. No tienen efecto ortopdico.
Kniesel primer autor que describe una placa removible.
Linderer placa de caucho vulcanizado para corregir posiciones oblicuas de los dientes.
Kingsley placa para adelantar la mandbula con un plano inclinado (engrosamiento de acrlico).
Coffin placa de Coffin, alambre en W. Placa de expansin transversal ().
Schwartz placa activa.
Hawley incorpor la placa a la retencin. Primero como aparato pasivo.
PARTES DE LA PLACA
Base de acrlico: cubre toda el rea palatina (anclaje mucosoportado) en la superior, y en la placa inferior se acopla a
todo el reborde alveolar. Tiene triple funcin:
Base de sujecin: todos los elementos metlicos quedan incluidos y sujetos por el acrlico.
Base de anclaje: la placa opone resistencia al desplazamiento por la adaptacin a la mucosa y a los cuellos
dentarios.
Elemento activo: la propia placa puede actuar como unidad activa (tornillos o resortes). Existen varios tipos:
o Simtrica o asimtrica.
o Contraccin o expansin.
o Expansin uniforme o en abanico.
o Expansin doble o triple.
Los tornillos de Fisher producen 0,2 mm de apertura por cada cuarto de vuelta. Se repite 1 vez
por semana, aproximadamente 1 mm al mes.
Elemento indirecto: su propio diseo, sin necesidad de aadir ningn elemento, ejerce indirectamente efectos
teraputicos. Plano de mordida anterior o posterior con engrosamiento de la placa.
Ganchos de sujecin: son unos ganchos que aumentan la estabilidad del aparato. Hay diferentes tipos, que sirven para
retener y distribuir la presin por toda la placa contribuyendo al anclaje.
Los ms frecuentes son:
Gancho de Adams: es el ms popular y usado. Se usa en denticin temporal y permanente. Presta
retencin ptima. El inconveniente es que impide la erupcin del molar sobre el que se apoya.
Gancho en ojetes: continuo con 3 4 ojetes y puentes intermedios. Fcil construccin.
Gancho triangular: tringulo cuyo vrtice est en el rea interproximal y orientado hacia gingival.
Gancho en pin y bola: variante de extremo libre que termina en punta o bola. Pueden irritar la enca.
Resortes: son alambres colocados en situacin estratgica para producir movimiento. La fuerza es proporcional al
dimetro e inversamente proporcional a la longitud del alambre. La fuerza ser mayor cuanto ms grueso sea el alambre,
y disminuye con una mayor longitud de alambre. La fuerza debe aplicarse perpendicular al eje axial del diente.
Arco labial o vestibular: segmento de alambre curvilneo que se apoya en la cara vestibular de los incisivos y se
extiende de canino a canino. Acta como elemento pasivo, manteniendo la placa in situ, estabilizando su anclaje.
Como elemento activo, permite la retrusin del frente incisivo. Otra variedad es el arco de progenie, que tiene el
puente vestibular sobre los incisivos inferiores. Se coloca en denticin mixtas 1 fase con clase III incipiente
dentoalveolar. As retiene a los incisivos inferiores para que no vestibulicen, incluso retruirlos. Luego lleva un levante de
mordida posterior y unos resortes que vestibulizan los incisivos superiores.
LIMITACIONES
TERAPEUTICA FUNCIONAL
La ortopedia funcional de los maxilares busca la correccin de las maloclusiones empleando fuerzas y
estmulos funcionales originados en los msculos masticatorios y en los tejidos blandos. Usa aparatos activos de accin
indirecta, que despiertan y aprovechan la funcin rehabilitando el sistema estomatogntico.
Las fuerzas generadas por esta aparatologa son: fisiolgicas, intermitentes y funcionales.
HISTORIA
Kingsley (1879) placa superior con un plano inclinado para corregir la clase II adelantando la mandbula.
Pierre Robin (1902) monoblock (precursor de los activadores) para RN con glosoptosis (lengua lacia).
Rogers (1918) importancia de la musculatura orofacial en el crecimiento y desarrollo del sistema estomatogntico
(ejercicios para desarrollar la musculatura de la cara).
Andreasen (1927) sigue las teoras de Roux y Wolfe (1890: los cambios en la funcin provocan modificaciones en la
estructura interna y externa del hueso) y construye el primer activador. Se bas en la placa de
Kingsley pero con unas extensiones laterales que cubran las caras linguales de los dientes
inferiores. Public con Halp (1935): La ortopedia maxilar funcional.
Extensin por Europa del activador y de sus modificaciones: Herren avanza mucho ms la mordida,
sobrecorrige la clase molar y aumenta la retencin mediante ganchos a molares superiores.
Harvold aumenta la altura de la mordida constructiva (apertura vertical).
Klamnt, Balters y Bimler reducen el volumen de los aparatos para que puedan ser usados durante ms horas que
las de la noche.
Hsund en Europa y posteriormente Pfeiffer, Grobety y Teuscher comenzaron a usarlo conjuntamente con
fuerzas extraorales.
MORDIDA CONSTRUCTIVA
El propsito es que el aparato, al ser introducido en la boca, obligue al paciente a colocar la mandbula en una
posicin predeterminada. Componentes sagital y vertical. Varan segn el tipo facial del paciente, su estadio de
desarrollo y el tipo de activador. En el plano frontal debemos hacer coincidir las lneas medias de ambos maxilares.
TIPOS DE FUERZAS
Fisiolgicas: el aparato afecta la posicin muscular y al deformarla crea unas presiones que se transmiten a la
denticin.
Intermitentes: uso diario del aparato entre 12 24 horas, generalmente por las noches.
Funcionales:
o Muscular: el estmulo del aparato condiciona una respuesta muscular o una adaptacin sea til para
la correccin de la distoclusin.
o Oclusales: el encaje dentario provoca fuerzas que actan sobre la posicin de los dientes.
o Alivio de presin ambiental: por medio de aletas o alambres.
Eruptivas: en el diseo del aparato se emplaza estratgicamente el material para dirigir la erupcin.
Elsticas: otros diseos tienen armazn elstico (80% alambre 20% acrlico).
MECANISMO DE ACCIN
1.- Accin muscular:
a. Tcnica inicial Andreasen: se registra la mordida en una relacin sagital 3 4 mm por distal de la posicin de
mayor protrusin; verticalmente, posicin de reposo. El aparato va suelto en la boca, generando un reflejo
miosttico sobre los msculos, que se contraen isomtricamente. Efecto retrusivo sobre arcada superior
mientras se estimula crecimiento anterior de la mandbula.
b. Aumento vertical de mordida constructiva (Herren): la mandbula queda unos 4 mm ms abierta que la
posicin de reposo. Mantienen que la fuerza principal proviene del aumento acentuado en la tensin de la
musculatura elevadora.
c. Mxima apertura (Harvold): la mandbula queda entre 8 10 mm ms abierta. La reaccin no proviene de las
contracciones de la musculatura sino de la hiperextensin.
2.- Accin ortopdica:
a. Estimulacin del crecimiento condilar: se trata de potenciar ms que estimular el crecimiento mandibular.
Interesa influir sobre la direccin del crecimiento.
b. Desbloqueo mandibular: cualquier intento de retrusin de la arcada superior o protrusin de la inferior debe ir
precedido de una apertura de la mandbula, liberando los dientes del contacto oclusal.
c. Inhibicin del desarrollo maxilar: se inhibe el crecimiento o se distala la arcada por las fuerzas retrusivas de
origen muscular. Este efecto es producido por la contraccin de las fibras de los msculos temporal y
suprahioideo.
3.- Accin dentaria:
a. Plano vertical: influye tanto sobre los incisivos como en los molares, segn contacte o no las caras oclusales
sobre el acrlico. Se dirige el patrn eruptivo vertical modificando segn convenga el acrlico del aparato.
b. Plano transversal: el tallado de las aletas laterales del aparato sirve para comprimir o ensanchar la arcada.
Tambin incorporando un tornillo medio de expansin, partiendo el aparato en su parte media.
Tema 6 ACTIVADORES
Consta de una placa removible superior y otra inferior unidas entre s a nivel del plano oclusal. Constituye un
bloque unido de acrlico que feruliza la relacin intermaxilar, obligando a la mandbula a desplazarse hacia delante. Su
uso est dirigido a la correccin de las distoclusiones (clases II).
MORDIDA CONSTRUCTIVA
Posicin adelantada de la mandbula, propulsando 3 4 mm la arcada disminuyendo hacia delante, dejando una
apertura vertical a nivel de los molares. El adelantamiento mesial de la mandbula reproduce una relacin de clase I, que
apunta al objetivo del tratamiento.
LIMITACIONES
Tema 7 BIONATOR
Obliga a propulsar la mandbula retrogntica hacia delante y abajo activando la musculatura y estructura
circundantes. La reaccin es transmitida a la denticin a travs del propio aparato ejerciendo retrusin sobre la arcada
superior y potenciando el crecimiento del hueso mandibular.
El Bionator de Balters elimina acrlico en la regin palatina y se sustituye por conjunto metlico que soporta la
accin. De tamao ms reducido para poder llevarlo tambin durante el da.
Mala higiene
Alergia a cualquier tipo de los componentes
Falta de colaboracin (rotura y despegue de aparatos)
Algunos casos de deficiencias psquicas
EVOLUCIN HISTRICA
Diseos de Angle:
Arco E: grueso alambre vestibular de oro sujeto a 1M. Los dientes se sujetaban con ligaduras. Inclinacin de
las coronas.
Arco de pin y tubo: bandas con pequeos tubos en vertical, en todos los dientes, mejor control del movimiento.
Arco cinta: 1916, ranura vertical y alambre sujeto por pins (Begg).
Arco de canto: en 1926 como brackett 447. Fue el prototipo de los contemporneos. Gracias a los arcos
rectangulares se tena el control del diente en los 3 planos del espacio.
Periodo post-Angle:
Se modific el diseo de los Bracketts, hacindolos ms largos para una mejor correccin de las rotaciones.
Se usaron Bracketts prefabricados, con las inclinaciones y torsiones ya incorporadas.
ELEMENTOS AUXILIARES
ELSTICOS: pueden ser intermaxilares o intramaxilares. Su composicin puede ser de caucho o de ltex. Existen de
diversas formas: aro, cadenetas, hilos,
MUELLES:
Abiertos sirven para abrir espacios. Se introducen comprimidos entre 2 piezas.
Cerrados muelles comprimidos que evitan el cierre de espacio o desplazamiento de una pieza en concreto.
GANCHOS: se ponen en las bandas por lingual o en las aletas de los Bracketts. Sirven para colocar gomas elsticas.
ELEMENTOS ACTIVOS
Son los ARCOS DE ALAMBRE de diversas aleaciones. Constituyen el elemento principal. Pueden tener
distinto grosor, forma de su seccin y composicin.
a. Tamao y seccin: los arcos son de distintos tipos de alambres, que se aplican en diferentes etapas de
acuerdo con los objetivos. Existen alambres redondos (1 fases, 0`014 0`016), cuadrados (0`016 x 0`016)
y rectangulares (0`016 x 0`022).
b. Longitud: el arco abarca toda la arcada o parte de ella. El arco completo va de molar a molar y el arco
seccional incluye M, PM y C. Se aplica en casos de extraccin. Otra modalidad es el Arco Utilitario de
Ricketts (intruye el grupo anterosuperior).
c. Diseo: arco liso (continuo sin dobleces) o arco ideal (inset/offset: en fases finales del tratamiento con
dobleces hacia dentro y fuera en sentido VL).
El modo de accin:
Arco de alineamiento: sirve para corregir las malposiciones y giroversiones dentarias. Son los 1 arcos
que se ponen. Son muy finos: 0`014, 0`016.
Arco de trabajo: una vez alineados los dientes. Tiene como funcin nivelar los grupos dentarios entre
si. Por ejemplo, sirve para cerrar los espacios de la extraccin de PM. Cuadrados o rectangulares.
Arco de estabilizacin: se usa como arco de terminacin para consolidar la correccin lograda y
favorecer la correccin intermaxilar (0`017 x 0`025).
El control tridimensional:
Movimiento 1 Orden: son desplazamientos labiolinguales. Se controlan por ligaduras que ejercen traccin directa sobre
la corona dentaria. Se realizan con arcos de alineamiento. Tambin dobleces de compensacin
(offset/inset). Solo en sentido VL.
Movimiento 2 Orden: el desplazamiento coronorradicular en el plano mesio-distal, para enderezar el eje dentario.
Dobleces de inclinacin distal (tip-back) para reenderezar dientes posteriores. A veces, en
lugar de doblar el alambre se inclina ligeramente la hendidura del Brackett.
Movimiento 3 Orden: la torsin o torque, con la aplicacin de un arco rectangular. Alambre si se torsiona y se dobla
sobra si.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Teraputica precoz (no es principal indicacin): posibilidad de usarlo como expansin ortopdica anteroposterior
del maxilar.
Incremento del espacio disponible (indicacin ideal): evita extracciones en maloclusiones de Clase II divisin 2.
Distalizacin 1M superior en Clases II dentoalveolares.
Paciente con patrn muy dolicofacial (tiende a extruir los molares y posterorrotan la mandbula).
A veces, impactacin del 2M (lo mejor es que est casi erupcionado).
2 Orden: se modifica la inclinacin de la ranura de cada Brackett (movimiento M-D de raz y corona).
3 Orden (torque): se compensa inclinando la ranura (torsin de la ranura) o todo el Brackett (torsin en la base del
Brackett).
Fase de Nivelacin:
Arcos de nivelacin vertical o de trabajo.
ORTODONCIA ACTUAL
En los ltimos aos la industria ortodncica ha desarrollado excelentes materiales que estn modificando las
tcnicas clsicas y mejoran la eficacia del aparato de arco de canto original.
Novedades en cuanto a la composicin y diseos de los Bracketts (baja friccin, Bracketts linguales). Tcnicas
de adhesin directa o indirecta. Aparicin de nuevas aleaciones que mejoran las propiedades de los alambres.
Sencillez en el manejo.
Mximo control tridimensional del movimiento.
Mxima efectividad biomecnica.
Resistente a la traccin y masticacin.
Esttico, cmodo y fcil de limpiar.
COMPOSICIN DE BRACKETTS
Estabilidad fsico-qumica.
Fcil de despegar.
Biocompatible.
Econmico.
Los Bracketts metlicos continan siendo de eleccin por su calidad de acabado, efectividad biomecnica,
resistencia, biocompatibilidad y precio, pero a veces es necesario el uso de Bracketts estticos en el tratamiento de
adultos.
Los Bracketts de plsticos (policarbonatos) no poseen estabilidad dimensional. Se decoloran por la captacin
de agua y pigmentos. Tendencia al despegado. Se deforman y fracturan fcilmente en la torsin (existen con ranura
metlica). Serviran para movimientos mnimos y con fuerzas muy ligeras.
Los Bracketts cermicos tienen excelente esttica. No se decoloran ni deforman. Resisten a las fuerzas de
torsin, aunque an pueden fracturarse con alambres muy gruesos. Gran dureza superficial: pueden desgastar los dientes
antagonistas. Mayor friccin entre ranura y alambre que metlicos. Problemas en el despegado. Fracturas del Brackett o
del esmalte. Son muy caros.
Por deslizamiento: el Brackett por efecto de un elstico se desliza a lo largo del alambre. Presentan
el problema de FRICCIN (fuerza consumida por el rozamiento) que complica el tratamiento al
comprometer el movimiento dentario y el anclaje.
La fuerza consumida por la Friccin puede ser tan considerable que impida el movimiento dentario y para
vencerla necesitamos aplicar una fuerza ms intensa, que puede ser iatrognica y traducirse en prdida de anclaje. La
Friccin es mayor en Bracketts plsticos y cermicos y aumenta con el uso de ligaduras elsticas en vez de metlicas.
La industria ortodncica se est esforzando en disear Bracketts que minimicen la friccin (Brackett de baja
friccin o Brackett de autoligado).
BRACKETTS LINGUALES
Bracketts diseados especficamente para su colocacin en la superficie lingual de los dientes. En funcin de la
direccin en la que se inserta el alambre en la ranura del Brackett, pueden ser: horizontal y vertical.
Las ventajas son: esttica casi perfecta y prevencin de lesiones por traumatismos en deportistas. Los
inconvenientes son: interferencia en el habla, dificulta la higiene, mayor tiempo de silln, necesidad de preparacin y
mentalizacin del clnico, obligatoriedad de usar tcnicas de adhesin indirecta.
TCNICAS DE ADHESIN
Esttica, rapidez, sencillez y simplicidad.
Ajuste ms preciso.
Menor molestia para el paciente.
Ventajas
Facilita la higiene.
Disminuye el riesgo de caries y mejora su deteccin.
Permite tratamientos complementarios al quedar libre la cara Lingual e interproximal (Stripping, RC).
No requieren separacin interdental (no se crean espacios interproximal al final del tratamiento).
Despegado frecuente.
Necesidad de descalcificacin superficial del esmalte.
Inconvenientes
No fcil higiene gingival.
Dificultad de eliminar todo el adhesivo remanente tras el tratamiento.
Consiste en posicionar y fijar los Bracketts sobre los modelos de estudio y pegarlos en la boca del paciente
usando una cubeta de transferencia.
- Se mejora la precisin en la colocacin de Bracketts.
- Permite hacer ajustes de altura en funcin de las relaciones intermaxilares.
- Disminuye la necesidad de reposicionar los Bracketts o hacer dobleces de compensacin.
- Precisa de una fase de laboratorio.
ELEMENTOS ACTIVOS
a. Arco utilitario base (Utility): de molares a incisivos.
b. Arcos seccionales de estabilizacin: M, PM y C.
c. Arcos continuos:
i. Alineamiento y nivelacin.
ii. Finalizacin.
ELEMENTOS AUXILIARES
a.
b.
c.
d.
Es un aparato extraoral, que descansa sobre la barbilla y est unida por medio de elsticos a un soporte occipital.
Su uso en la historia:
- En 1803, Fox preconiz su uso para el tratamiento de las luxaciones mandibulares.
- En 1878, Kingsley la utiliza para el tratamiento de prognatismos mandibulares.
- Posteriormente decay su uso durante dcadas debido a algunos autores (Angle) que eran
totalmente contrarios, por la posibilidad de lesionar la ATM.
- Finalmente, gracias a investigaciones clnicas de Graber y Thilander ha vuelto nuevamente su uso.
MSCARA FACIAL
Produce efecto en el maxilar (dentoalveolar). Se asocia con un Disyuntor para expandir el paladar.
Cambios dentarios: protrusin de arcada superior de 2 3 mm; en arcada inferior retrusin aprox de 1 mm.
Cambios maxilares: solo comprobado avance del punto A, sin cambios significativos en el crecimiento del
maxilar.
Cambios faciales: aumenta la altura facial inferior (por posterorrotacin mandibular).
CONCLUSIONES
-
Tema 16 ANCLAJE EXTRAORAL (Clase II esqueltica de causa maxilar; distaliza o inhibe el crecimiento maxilar)
HISTORIA
a)
b)
c)
d)
e)
Etapa Antigua: el crecimiento y la forma de los huesos pueden ser alterados por medios mecnicos.
Kingsley (1885): describe un aparato extraoral aplicado sobre el arco maxilar.
Angle: rechaza las fuerzas extraorales por el principio de estabilidad posicional del 1M superior.
Oppenheim (1936): reconsidera su uso.
Kloehn: divulga extensamente su uso. El diseo de su arco facial ha permanecido hasta su actualidad.
TIPOS DE APOYOS
Se clasifica segn la direccin de la fuerza aplicada, lo que causa efectos distintos. El centro de resistencia del
molar est a nivel de su trifurcacin y la direccin de la fuerza tiene influencia en el crecimiento vertical y en la
inclinacin o distalamiento en masa del molar.
a) Tiro Cervical: apoyo de la fuerza ms bajo que el centro de resistencia Extrusin de M superiores (til en
Clase II divisin 2).
b) Tiro Occipital u Oblicuo: la fuerza pasa por el centro de resistencia, lo que evita el componente extrusivo
molar se distala en masa.
c) Tiro Alto: componente intrusivo.
HISTORIA
Celsio, en la era cristiana: extraa dientes temporales para facilitar la salida del permanente.
S. XVIII, Bourdel: extraccin de bicspides para favorecer el apiamiento.
S. XIX, Lefoulon: expansin y estmulo de la arcada superior. No a las extracciones y si al estmulo del crecimiento
seo mediante aparatos ortopdicos de expansin.
S.XX, Angle: en un principio fue de la corriente extraccionista (maxilares pequeos y esttica facial). Aos ms
tarde (1903), por mala interpretacin de ortopedia funcional, defendi con ardor las No Extracciones.
1911, Case y Cryer: daban ms importancia a la herencia y factores ambientales dentro de la maloclusin, aunque
condenaban las extracciones, a veces eran necesarias. Recomendaban:
o Nunca hacer extracciones para tratar dientes en malposicin.
o Hacer extracciones cuando se deforma la esttica facial.
Tweed: 20 aos ms tarde denunci la recidiva de los casos de Angle tratados sin extraccin y la conveniencia de
realizar extracciones para:
o Preservar la esttica armnica de la cara.
o Consolidar los resultados.
Actualmente: Extraccin / No Extraccin es una consideracin multifactorial.
INDICACIONES
Corregir el apiamiento:
o > 5 mm extraer
o < 5 mm distalar ltimos molares (difcil en arcada inferior), expansin transversal (solo maxilar)
y protrusin de incisivos.
Reducir protrusin dentoalveolar: Clase I con biprotrusin (extraccin de 4 PM, retrayendo frente anterior
mejorando as la esttica facial y la relacin dentoalveolar).
Relacin interoclusal:
o Clase II: extraccin de 1PMs superiores (imposible distalar o inhibir crecimiento maxilar) y 2PM
inferiores para dejarlo en Clase I molar.
o Clase III + Maloclusin anterior: extraer 1PMs inferiores.
DETERMINACIN DE LA EXTRACCIN
Extraccin de Incisivos:
- Superiores: esttica, casos muy raros (dientes fracturado, supernumerario).
- Inferiores:
Discrepancia de Bolton: I superiores pequeos en relacin a los I inferiores.
Agenesia I superiores laterales con apiamiento anterior mandibular.
I supernumerarios con protrusin inferior y mordida cruzada anterior.
Extraccin de Caninos: no debe extraerse ya que es un diente clave en la oclusin por la proteccin en los movimientos
laterales de la mandbula. Excepcin: caninos impactados, obligan a su exodoncia y tratamiento ortodncico
complementario.
Extraccin de Bicspides: dientes ms extrados en ortodoncia. Estn en zona media de arcadas.
Eleccin: 1PMs (estn ms cerca de la zona anterior (apiamiento). Su corona guarda mayor
simetra facilitando el ajuste oclusal)
Indicacin 2PM:
Malposicin o impactado el 2PM.
Maloclusin Clase I con mayor apiamiento en una de las arcadas.
Patrn retrusivo facial con apiamiento (no indicada retrusin frente incisivo).
Extraccin de Molares:
- Por su gran tamao no deben extraerse los 1M, ya que son pilares de la oclusin.
- Si estn muy destruidos y no son viables, es posible la exodoncia.
- Extraccin 2M tambin excepcin:
2M sup para facilitar distalamiento de 1M (Clase II).
2M inf para facilitar erupcin de cordales.
PLAN TERAPUTICO
Periodo de Ajuste Incisivo: se extraen los 4 C temporales, una vez erupcionados los I laterales inferiores (a veces
antes) colocndose mejor los I. Indicacin recesin gingival rea incisiva o gran
apiamiento.
Periodo Ajuste Canino: una vez logrado el ajuste incisivo, decidimos el mejor momento para extraer 1PMs. Serie
de Rx en tiempo variable. Podemos encontrarnos 2 situaciones:
C y 1PM erupcionando al mismo tiempo: extraccin 1M temporal
(adelanta erupcin) y luego erupcin 1PMs que se extraern
posteriormente.
1PMs antes que C: intervencin conservadora. Permitir 1M temporal
exfolien por si solos erupcin 1PM Exodoncia.
Una vez extraidos 1PM, en fase de ajuste C, se exfolian 2M
temporal y aparecen 2PMs.
Periodo de tratamiento activo: es la ltima fase donde aplicamos aparatos fijos para dejar una oclusin correcta,
terminando de cerrar los espacios de las Exodoncias y paralelizando los ejes dentarios.
VENTAJAS
a) La extraccin precoz de Caninos temporales, en casos indicados, evita el apiamiento de incisivos, sino
b)
c) Se evita una aparatologa compleja y extensa al distalar Caninos y retraer Incisivos de manera natural y
d)
espontnea.
Tiempo activo en clnica mucho ms corto que el tratamiento tpico, disminuyendo tambin el nmero de
aparatos utilizados.