PALOMINO PICHARDO SARA SAMANTHA

SERAFN GARCA LAURA ELISA

Definicin:
La obstruccin intestinal
es una alteracin parcial o completa de
la progresin del contenido intestinal
por oclusin de la luz.
Puede diferenciarse entre simple o
estrangulada, dependiendo de si existe
o no compromiso de la vascularizacin
del intestino.

Otras definiciones

Obstruccin simple. En la que no existe compromiso vascular.

Obstruccin mecnica. Es un bloqueo intraluminal.

Obstruccin en asa cerrada. En un intestino que se obstruye en la porcin proximal y distal,

como en la torsin de un vlvulos de intestino grueso o una encarcelacin herniaria, (hernias
internas).

Estrangulacin. se habla de una obstruccin luminal pero con

Seudoobstruccin intestinal. Con sntomas de oclusin

Subobstruccin. La oclusin no es completa ni persistente

compromiso del riego sanguneo y compromiso en la viabilidad

tisular.

intestinl pero sin datos radiolgicos de oclusin mecnica

El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a

una obstruccin intestinal
La obstruccin mecnica del intestino delgado es el trastorno
quirrgico que se encuentra con mayor frecuencia

Epidemiologia:
Diversas

Obstruccin
del intestino
delgado

9%

Neoplasias

10%

25%

56%

Hernias

Adherencias

Epidemiologia:
Diversas

Estrechamientos
diverticulares

10% 10%

Obstruccin
del colon

Neoplasias

10%

10%

25%
60%

20%
56%
Vlvulos

Aunque tiene causas muy diversas, la lesin obstructiva puede conceptualizarse segn su
relacin anatmica con la pared intestinal

MECANICA
Extraluminar:
Adherencias
Hernias
Vlvulos
Parietal:
Neoplasias
Divertculos
Procesos inflamatorios

Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)

LEO paraltico
Sepsis
Inflamacin intraperitoneal
Trauma abdominal
Alteraciones metablicas
Frmacos
( Fallo en la propulsin intestinal que
aparece de forma aguda en ausencia de
obstruccin mecnica)

Las anormalidades congnitas

que pueden causar estas
obstrucciones se manifiestan casi
siempre durante la infancia, pero
en otras ocasiones no se
detectan y se diagnostican por
primera vez en pacientes adultos
que presentan sntomas
abdominales.

No debe olvidarse la rotacin

anmala intestina, ni el vlvulo
del intestino medio cuando se
considera el Dx Diferencial de
pacientes adultos con sntomas
agudos o crnicos de
obstruccin

POR SU LOCALIZACIN
INTESTINO DELGADO

COLON

Alta:

Desde duodeno hasta la

1 asa yeyunal

Baja:

Desde 1 asa yeyunal

hasta vlvula ileocecal.

SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL

OBSTRUCCION
SIMPLE

OBSTRUCCION EN
ASA CERRADA

OBSTRUCCION CON
ESTRANGULACIN

Interferencia a la
progresin de
contenido, no hay
compromiso vascular

Oclusin de ambos
extremos de un
segmento intestinal

Compromiso vascular
importante que
provoca necrosis y
perforacin

Clasificacin por etiologa

OCLUSIN MECANICA
Por obstruccin de la luz:

Por lesiones intrnsecas del

intestino:

Por lesiones extrnsecas:

Tumores, invaginaciones, fecalotas,

leo biliar, parsitos

Congnitas (atresias, estenosis,

duplIcaciones) Iatrognicas (
tratamiento con radiaciones).
Tumores.

Adherencias o bridas, hernias,

masas extrnsecas (abscesos,
neoplasias), vlvulos.

NEURGENA
leo paraltico o adinmico:

leo espstico o dinmico.:

Intraperitoneales:
Procesos
irritativos
peritoneales,
bacterianos,
qumicos, etc.
Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.
Postoperatorios

A nivel de la luz:
Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas irritantes,
lceras.
Causas reflejas:
Traumatismos abdominales.

VASCULARES
Embolismo de vasos mesentricos.

Trombosis de vasos mesentricos.

Invaginacin
Obstruccin intestinal

Definicin:

La intususcepcin intestinal se produce cuando un segmento de intestino y su

mesenterio se invaginan en la luz de un segmento intestinal adyacente

1% Oclusin intestinal
Frecuente en la infancia (5% adulto)
Relacionada con divertculo de
Meckel complicado (malformacin
congnita ms frecuente en la
infancia) 6.8%

Divertculo de Meckel
Se forma como resultado del cierre incompleto del extremo distal del conducto
onfalomesentrico, que comunica el intestino primitivo con el saco vitelino durante la 6 a 8
semana de la embriognesis

Solo el 4% de los divertculos de Meckel presenta sintomatologa en algn momento pudiendo

manifestarse

Puede ser secundaria a varios

mecanismos etiopatogenios

Infancia

Hemorragia
Obstruccin del intestino
delgado

Adultez

Diverticulitis

Intususcepcin
Hernia interna (atrapamiento de asa
intestinal normal)
Adherencias por inflamacin
Vlvulo diverticular

CUERPO EXTRAO

Obstruccin
intestinal

 La clnica, en el caso de la ingestin de objetos, es inespecfica, sin que se

evidenciaran cuadros de oclusin intestinal, y dependiendo el objeto llega a
presentarse abdomen agudo por perforacin intestinal y peritonitis.

El hallazgo de objetos extraos en el tracto digestivo es un problema clnico

bastante frecuente que puede ocasionar complicaciones graves que pueden poner
en peligro la vida del paciente.
La causa ms frecuente es la ingestin por VO, seguida por la introduccin por va
anal.

Cuerpos extraos ingeridos de

forma voluntaria; parecen
identificarse unas pilas, unas
chinchetas, unas bolas, un
pendiente y una aguja.

Neoplasias
Obstruccin intestinal

Definicin:

Cncer colorectal es el ms frecuente del aparato digestivo, constituyendo uno

de los problemas sanitarios ms preocupantes de oncologa debido a su
elevada prevalencia y progresivo incremento de su incidencia (personas
jvenes)

Segunda causa de muerte despus de cncer de pulmn (hombre) y de mama

(mujer)

Motivo ms habitual de oclusin intestinal baja

Primera manifestacin clnica en el 15-20% de los cnceres

Supervivencia global a los 5 aos tras ciruga electiva es del 50% o ms,
siendo mucho menor en casos de oclusin

Diagnstico difcil y tardo

Tratamiento urgente

El intestino no est preparado ni mecnica ni bacteriolgicamente

Fcil contaminacin intraoperatoria del peritoneo

Mal pronstico.
Los enfermos suelen tener procesos aadidos

Diabetes, Insuficiencia cardiorespiratoria,

Insuficiencia renal

Colon distendido
Perforacin diastsica
Isquemia del ciego
Peritonitis estercorcea
Si la operacin dura ms de 3 horas (mayor
prdida de calor y aumento de los factores de
coagulacin)

A pesar de esto la
ciruga puede
lograr una
curacin completa

1. El incremento de la frecuencia del carcinoma colorrectal ha

trado como consecuencia el aumento de sus dos principales
complicaciones, oclusin y perforacin, sobre todo la primera.

2. El diagnstico del cncer oclusivo del colon se basa en una

buena historia clnica, acompaada de fibrocolonoscopia y/o
enema opaco ms pruebas de laboratorio.

3. Los objetivos del tratamiento quirrgico aspiran a tratar la

oclusin, resecar el tumor y restablecer el trnsito intestinal, a ser
posible en un solo tiempo.

VLVULO

Obstruccin
intestinal

DEFINICIN
Es la torsin anormal o rotacin de una porcin del intestino sobre su mesenterio
que ocasiona la oclusin de la luz, obstruccin y compromiso vascular.

El vlvulo es un
giro del
intestino sobre
s mismo

 El vlvulo en un grupo
etario joven es
bsicamente causa por
por malformacin
intestinal o ejercicio
excesivo.
En contraste, el vlvulo
en el anciano se asocia
con el estreimiento
crnico o la demencia
senil

Fisiopatologa

Cuando inicia una

obstruccin, se
acumula tanto gas
como liquido en la luz
intestinal proximal al
sitio de obstruccion.

actividad intestinal
en un esfuerzo por
vencer la obstruccion
(dolor tipo colico y la
diarrea) que algunos
presentan incluso en
presencia de
obstruccion intestinal
completa.

Gas.- Proviene del aire

deglutido, y parte se
produce en el
intestino.
El liquido.- esta
constituido por el
ingerido y por
secreciones
gastrointestinales (la
obstruccion estimula
al epitelio intestinal a
secretar agua).

Con la acumulacion
constante de gas y liquido,
se distiende el intestino y
aumentan las presiones
intraluminal e intramural.

Al final, la motilidad
intestinal y hay menos
contracciones. Con la
obstruccion, la luz del
intestino delgado, que casi
siempre es esteril, cambia y
es posible cultivar diversos
microorganismos de su
contenido.

Si la presion intramural es
bastante alta, se deteriora
la irrigacion microvascular
del intestino, lo cual origina
isquemia intestinal y, en
ultima instancia, necrosis
(obstruccion intestinal
estrangulante)

En la obstruccion parcial solo

hay una porcion ocluida de la
luz intestinal, lo cual permite el
paso de un poco de gas y
liquido.
La progresion de los
fenomenos fisiopatologicos es
mas lenta que en la
obstruccion completa del
intestino delgado y es menos
probable que haya
estrangulamiento.

Una forma muy peligrosa de

obstruccion intestinal es la
obstruccion de asa cerrada, en
la que un segmento del
intestino se obstruye en
sentido proximal y distal.

En tales casos, la acumulacion

de gas y liquido no puede
escapar en ninguno de los dos
sentidos del segmento
obstruido, lo que provoca un
aumento rapido de la presion
luminal y pronta progresion
hasta el estrangulamiento.

Varan de 4- 14
cm/H20
Con aumentos de
hasta 19 cm/H20

Vasos del mesenterio se dilatan y

encerrar el volumen sanguneo
El intestino se edematiza, se
acorta y adquiere mayor peso
Prdida de lquido extracelular ,
paso de lquido a la luz intestinal

Prdida de grandes volmenes de lquido y electrlitos

hacia la luz del intestino

Motilidad
disminuye

Interferencia
mecnica
ventilatoria y
cardiaca

Gasto cardiaco y
urinario
disminuye

Aumento presin
intravenosa
extremidades inf.

Aumento
productos
nitrogenados

CUADRO CLNICO

La diversidad de signos y sntomas depender de las caractersticas de

la obstruccin:
Localizacin
Alta
Baja
Colnica

Existencia o ausencia de complicaciones

Simple
En Asa cerrada
Estrangulacin

Grado de interferencia del trnsito intestinal

Completa
Incompleta (pseudoclusin)

Los signos y sntomas cardinales de la

obstruccin intestinal son:
Dolor abdominal tipo clico
Distensin abdominal
Presencia o no de vmito
Ausencia de emisin de gases y/o heces.

El dolor es el dato ms caracterstico y quiz el primer

sntoma que experimenta el paciente.

Obstruccin intestinal alta

Vmito: de contenido gstrico y biliar principalmente

Dolor: de tipo intermitente que tiende a disminuir con los vmitos. Es un

dolor mal localizado.
Distensin abdominal: poco acentuada o nula

Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes

Otros: se pueden observar datos de deshidratacin

Obstruccin intestinal baja

Dolor: de tipo clico, en intervalos cortos entre 5-20 minutos,
mal localizdo.

Vmito: puede presentarse, cuando lo hace es de contenido

gastrico, biliar + aspecto porrceo.
Ruidos intestinales: aumentados, de timbre metlico o
peristalsis de lucha.
Distensin abdominal: mayor que en la obstruccin alta.
Otros: puede o no haber canalizacin de gases o exc. De
heces.

Obstruccin colnica
Dolor: de tipo clico, constante y generalizado

Vmito: variable; contenido fecaloide

Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes
Distensin abdominal: muy marcada y progresiva.
Otros: menos frecuente la canalizacin de gases y/o
heces.

Obstruccin intestinal complicada con estrangulacin

Los sntomas suelen ser los mismos
La diferencia es la rapidez con que se instala el cuadro que se caracteriza
por un ataque al estado general subito y la intensidad.
Dolor: intenso, continuo y persistente que aumenta al paso del tiempo. Se
presenta de manera caracterstica a la palpacin profunda y a la
descompresin.

Vmito: depender de la localizacin de la obstruccin. Ms abundante y

aparece tempranamente.
Otros: rigidez abdominal (perforacin); signos generales: fiebre,
taquicardia, irritacion peritoneal, ruidos abdominales suprimidos.

OBJETIVOS
a) Distinguir
una
mecnica de leo
b) Determinar
obstruccin

la

obstruccin
causa

de

c) Diferenciar una obstruccin total

de una parcial

d) Distinguir de una obstruccin

simple de una con
estrangulamiento.

ANAMNESIS

EXPLORACION
FISICA

la

IMAGEN Y
LABORATORIOS

ENTEROCLISIS
RADIOLOGICO
SERIE ABDOMINAL

Rx. Abdomen en
decbito supino
y bipedestacin
Rx. Trax
Incluir diafragma

Medio de contraste
hidrosoluble (100ml)
porsonda
nasogstrica o VO.

Se toman Rx. En 424 hrs

COLON POR
ENEMA

a) Distinguir una obstruccin mecnica (localizada) de leo (difusa)

b) Distinguir de una obstruccin simple de una con estrangulamiento.
RADIOLOGICO

Tipo de distensin observada

Obstruccin intestino delgado

Asas dilatadas (3cm) en pila

de monedas.
Niveles hidroaereos (en
escalera)
Ausencia de aire en colon
Nivel de la obstruccin

Obstruccin Colon

Asas dilatadas
En un segmento indica volvulus
Exclusiva de colon indica
obstruccin en asa cerrada

Imagen en grano de caf

a) Determinar la causa de la obstruccin

b) Diferenciar una obstruccin total de una
parcial

ENTEROCLISIS
Indicaciones
Rx no concluyente
Cuando se asocia a
cncer, enteritis
Dificultad para el paso
de sonda

Contraindicaciones
Sospecha de
perforacin
Obstruccin en colon
Hallazgos
Si el medio de contraste NO
llega al ciego
OBSTRUCCION COMPLETA.

a) Determinar la causa de la obstruccin

b) Diferenciar una obstruccin total de una
parcial

COLON POR ENEMA

Indicaciones
Sospecha de
obstruccin en colon.
Contraindicaciones
Datos de irritacin
peritoneal o estado
agudo
Sospecha de
Perforacin

OBJETIVOS:
La correccin del desequilibrio hidroelectroltico.
La correccin y eliminacin de la obstruccin.
La descompresin del intestino.
Existen dos maneras de tratar esta patologa:
Conservador
Quirrgico

Dentro de las tcnicas quirrgicas hay desde las

menos invasivas, hasta donde se hacen
resecciones.
Los estudios de imagen nos sern de gran ayuda
para ver que es lo que tiene el paciente.
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronstico de sobrevivencia.

QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la obstruccin
es total
Cuando la causa es de
tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia

TIPOS:
LAPAROTOMA EXPLORATORIA
LAPARASCOPIA
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
SONDA NASOINTESTINAL
RESECCIONES INTESTINALES
COLOCACIN DE PRTESIS

QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la obstruccin
es total
Cuando la causa es de
tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria intestinal
radioterapia