ATENCION PREHOSPITALARIA

AL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
noviembre 2006

Carlos Gracia - M Jos Lzaro

 Lesin fsica, o deterioro funcional del

contenido craneal, secundario a un

intercambio brusco de energa mecnica,
producido por accidentes de trfico, laborales,
cadas o agresiones.
Afecta principalmente a la poblacin de 15 a
45 aos.
Atropellos y cadas, ms frecuentes en nios y
mayores de 65 aos.
Accidentes de moto en jvenes menores de 25
aos.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro

MEJORA DEL PRONOSTICO

Nuevos mtodos de diagnostico y

neuromonitorizacin desarrollados en las

Unidades de Cuidados Intensivos.

Evolucin y desarrollo de los Servicios de

Emergencia Prehospitalarios.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro

FISIOPATOLOGIA
El flujo sanguneo cerebral (FSC) en una
persona sana es constante y depende de:

Tensin arterial media (TAM)

Presin intracraneal (PIC)
Resistencias vasculares cerebrales (RVC).
TAM - PIC
FSC = -----------------RVC
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TAM - PIC
FSC = -------------RVC

Si TAM PIC o RVC para que FSC se

mantenga constante vasoconstriccin

Si TAM la PIC o RVC vasodilatacin
Ante cambios de la TAM, los vasos cerebrales
cambian su calibre para evitar cambios en el
FSC Autorregulacin cerebral
PIC afectara a FSC reducindolo. Para que
no ocurra debe incrementarse la TAM o las
RVC.
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FISIOPATOLOGIA

En la mayora de TCE existen mecanismos

de aceleracin/desaceleracin que
originan desplazamiento del tallo
enceflico, originando prdida de
consciencia y periodos de apnea que
puede ser causa de muerte por lesiones
secundarias.
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VOLUMEN INTRACRANEAL

vol cerebral + vol sanguneo + vol LCR

Si alguno vara su volumen, uno de los otros
dos ha de disminuirlo para mantener constante
el volumen intracraneal y para que no aumente
la PIC.
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Mecanismos compensadores fisiolgicos

Compresin y desplazamiento del tejido
cerebral.

Evacuacin de LCR supratentorial al

espacio raqudeo.

Desalojo de sangre intracraneal para

reducir el volumen sanguneo cerebral.

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VALORACION Y CLASIFICACION
BASICA
Escala ALVODONO
AL: Alerta.
VO: Responde a estmulos verbales.
DO: Responde a estmulos dolorosos.
NO: No responde.
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VALORACION Y CLASIFICACION
AVANZADA
Escala Coma Glasgow
TCE leve: Glasgow 13-15.
TCE moderado: Glasgow 9-12.
TCE grave: Glasgow < 9
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ESCALA DE GLASGOW
INTERFERENCIAS?
Alcohol
Drogas
Hipotensin
Hipoxia
Crisis comiciales
Estados post-ictus
Medicacin sedorelajante
Trauma facial: apertura ocular
Intubacin: respuesta verbal
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Apertura ocular

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Respuesta verbal

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Respuesta motora

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Decorticacin:
Flexo-supinacin de brazos
Extensin de piernas.
Dao bilateral hemisferios por encima de mesencfalo.

Descerebracin:
Extensin-pronacin de brazos
Extensin de piernas.
Dao en mesencefalo-diencfalo
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Escala Coma Glasgow en nios

Respuesta verbal
Palabras apropiadas o sonrisas,
fija la mirada, sigue objetos....5
Tiene llanto, pero es consolable....4
Persistentemente irritable..3
Agitado.2
Sin respuesta1
* las respuestas ocular y motora se puntan igual que en el adulto
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PERMEABILIDAD VIA AEREA.

VENTILACION. OXIGENACION.
Mantener ventilacin correcta.
Mantener oxigenacin correcta.
Vigilar FR y pulsioximetria.
No hiperextender eje cuello/cabeza.
Alineacin cabeza/cuello/trax.
Traccin mandibular.
Oxigenoterapia.
Cnula orofaringea.
Carlos
Intubaci
n endotraqueal. Fastrach
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CONOCER EL
MATERIAL

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EVITAR EL
APASIONAMIENTO
TERAPEUTICO

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Indicaciones de IOT y
ventilacin mecnica en TCE
Escala de Glasgow 8.
Perdida de reflejos de va area.
Hipoxemia (pO2 < 60 mmHg) no corregida
con O2 suplementario (FiO2 50%).
Hipercapnia (pCO2 < 40 mmHg).
Focalidad neurolgica.
Inestabilidad hemodinmica.
Presencia de convulsiones, agitacin, etc.
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ESTABILIZACION HEMODINAMICA
Vigilar hipotensin y aumento de la PIC.
Acceso venoso para rpida perfusin de lquidos.
Vigilar FR, FC y TA. Monitorizacin ECG
Mantener la TAM por encima de 80 mmHg,
aportando fluidos y controlando hemorragias

Sistlica + 2 Diastolica
TMA = ----------------------------3

No soluciones glucosadas ni hipotnicas

(edema cerebral).Tampoco Ringer Lactato

(hipotnicoCarlos
respecto
alJos
plasma)
Gracia - M
Lzaro

EVITAR LA HIPERTENSION INTRACRANEAL

Valorar signos indicadores PIC:

Hipertensin arterial.
Alteracin progresiva de conciencia.
Tamao pupilar. Reflejo fotomotor.
Evitar elevaciones de la PIC que:
aumenten el flujo sanguneo o
reduzcan el retorno venoso cerebral.
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Aumentan el flujo sanguneo

Hipertermia.

Excesiva estimulacin ambiental:

Sirenas, ruidos, voz alta.

Desadaptacin del respirador.

Tos.

Aspiracin excesiva. 15 segs.

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Reducen el flujo sanguneo

Flexin extrema de caderas.

Hiperextensin, flexin o rotacin
de cabeza.

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Esteroides solo ante sospecha

de lesin medular asociada.
Metilprednisolona en las primeras 8 horas

desde el accidente: Dosis masiva de 30 mg/kg

(2-2,5 grs para una persona de 70-75 kg) a
perfundir en 100 de suero fisiolgico durante
15 minutos.

Transcurridos 45 minutos y durante las 23

horas siguientes: 5,4 mg/kg cada hora (9,3

grs para una persona de 75 kg).
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EXAMEN NEUROLOGICO

Nivel de conciencia.
Escala de Glasgow.
Tamao y reactividad pupilar.
Motilidad facial.
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EXAMEN NEUROLOGICO

Motilidad de extremidades.
Palpar e inspeccionar crneo y cara.
Buscar perdidas de LCR /sangre.
Signos de fractura de base de crneo.
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Tamao y reactividad pupilar

Pequeas y reactivas...........Coma metablico

Puntiformes y reactivas....... Lesin protuberancial. Opiceos
Medias y fijas.Lesin mesencefalica
Una dilatada y fija..Lesin III par, hernia uncal
Reactivas.Mesencefalo intacto
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Signos de fractura de base de crneo

Equimosis periorbitaria (signo de mapache

o hematoma en antifaz).
Equimosis retroauricular (signo de Battle).
Otorragia, hemotimpano, otolicuorrea,
rinolicuorrea.
Parlisis del VII (facial) u VIII (acstico)
par craneal.
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Carlos Gracia - M Jos Lzaro

Carlos Gracia - M Jos Lzaro

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INMOVILIZACIN
Collarn cervical.
Inmovilizador bilateral ceflico
Camilla de palas.
Frula espinal.
Colchn de vaco.

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MOVILIZACIN

En bloque.
Camilla de palas.
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TRANSPORTE ASISTIDO
Mantener la cabeza en posicin neutra y

alineada para evitar compresin yugular.

Antitrendelemburg 30 siempre que

TA > 90 mmHg

Mantenimiento de va area, accesos

venosos, fijacin, inmovilizacin del
paciente y monitorizacin contina.
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TRANSPORTE ASISTIDO
Parte de intervencin: tcnicas y tratamientos
administrados.

Conduccin cuidadosa, evitando deceleraciones

bruscas (PIC).

Evitar ruidos excesivos.

Traslado a Unidad de Cuidados Intensivos.
Carlos Gracia - M Jos Lzaro