Embarazo Ectpico

Se le da el nombre ectpico (de etimologa ek: fuera; tropos: lugar), a la implantacin del
cigoto fuera de la mucosa uterina.
El tero es el nico rgano en el que la anidacin del nuevo ser es normal, no slo porque
ah las relaciones feto-maternas facilitan el crecimiento y supervivencia de ste, sino que
es el rgano desde el cual, una vez que el producto alcanza el trmino de su desarrollo,
sale al exterior por va natural. En el embarazo ectpico no se renen estas condiciones
ya que en la mayora de las veces, se ve inconclusa del nuevo ser y, an cuando se logre,
no habr evolucin espontanea para que ste salga al exterior.
TOPOGRAFA
El sitio en el que con ms frecuencia se implanta el huevo, es la trompa de Falopio, el
nombre de embarazo tubario se ha empleado en ocasiones como sinnimo de embarazo
ectpico.
Los sitios de la trompa en que se realizan estas implantaciones son: el infundbulo
(embarazo infundibular); en el tercio externo o mpula (embarazo ampular); en la porcin
estrecha de la trompa (embarazo tsmico) o bien en el segmento de la trompa
comprendido en la pared uterina (embarazo intramural)
Cuando el embarazo se realiza en el ovario, ya sea en la cavidad del folculo o en su
epitelio, se le denomina embarazo ovrico.
Cuando la implantacin se hace en el peritoneo, se le denomina embarazo peritoneal
abdominal, que puede ser de dos variedades:
Si la implantacin se hace originalmente en el peritoneo, se le denomina peritoneal
o abdominal primitivo.
Se le llama abdominal secundario cuando el huevo, despus de haber sido
expulsado de la trompa, anida en la cavidad abdominal.
Es requisito indispensable, para asentar que un embarazo abdominal primitivo, que las
trompas estn absolutamente normales.
En el embarazo abdominal secundario, el embarazo fue primitivamente tubario y de all se
abort hacia la cavidad abdominal; en la mayora de los casos, una parte de la placenta
queda inserta en la trompa y la otra avanza, desarrollndose en el peritoneo, hasta
insertarse toda en este y desligarse completamente de la trompa.
Las condiciones para le fecundacin y anidacin son desfavorables, pues necesita el
huevo resistir la accin ltica del peritoneo. Una vez que la anidacin se produjo y que
avanza en su desarrollo, las vellosidades se adhieren a los rganos de la cavidad.

La localizacin es, en la mayora de los casos, en el fondo del Saco de Douglas,

ya sea en la cara anterior del recto, en la posterior del cuello uterino, en la cara interna de
los ligamentos tero-sacros.
Cuando el huevo se desarrolla, aunque secundariamente, en el meso de la trompa, se le
denomina embarazo ectpico intraligamentario.
ETIOLOGIA

Infecciones
Malformaciones congnitas
Malformaciones adquiridas
Tumores
Endometriosis
Dispositivos intrauterinos

Entre los factores infecciosos tenemos:

SALPINGITIS

Es quizs la causa ms comn de las implantaciones defectuosas del huevo. Los

hallazgos de la salpingitis crnica de diversa naturaleza encontradas, indican que
estas lesiones pueden ser la causa del embarazo ectpico pues producen plsticos
en las trompas que determinan cambios en el peristaltismo de las mismas.
La endometriosis puede dar lugar a gestaciones ectpicas, ya que el huevo se
implanta fcilmente en zonas semejantes, ya que el huevo anida en condiciones
favorables para su desarrollo.
FRECUENCIA
Por cada 180 a 200 embarazos intrauterinos, hay un embarazo ectpico.
SINTOMATOLOGIA
Amenorrea
Se presenta en el 50% de las pacientes y es el primer sntoma observado por la paciente.
Puedes ser el retraso o falta de menstruacin, seguido de hemorragia vaginal discreta que
suele pasar desapercibida por las mujeres que la presentan.
Metrorragia
Es el sntoma ms importante que aparece tempranamente y que, junto con otros
sntomas, obliga a pensar en el embarazo ectpico.
Se trata de pequeas perdidas de sangre de color oscuro. La interpretacin de
este sntoma es difcil, aunque por lo general, coincide con la rotura tubaria. En caso de
rotura de la trompa, aparecen cambios hormonales consecutivos a la muerte fetal, que

determinan la expulsin de la caduca y el establecimiento de una metrorragia del tipo de

los loquios hemticos.
La hemorragia es mayor, mientras ms cerca del tero sea la rotura, debido a la cercana
de la arteria uterina, que puede lesionarse.
La rotura tubaria, se acompaa de una hemorragia interna que suele constituir lo ms
saliente del cuadro clnico, puede esta ser importante, ya que por su intensidad o por su
duracin pueden llevar a la enferma a la muerte si no se interviene.
Dolor
El dolor es un sntoma que se puede presentar desde los primeros das; al principio es
solo una molestia plvica que pasa desapercibida, despus se transforma en ligeros
clicos que generalmente la paciente achaca a algn trastorno gastrointestinal,
desaparece en un tiempo para despus aparecer con mayor intensidad.
Cuando se produce rotura tubaria aparece un dolor agudo intenso, acompaado
generalmente de sntomas de hemorragia interna, lipotimia, shock
TRASTORNOS NEUROVEGETATIVOS DEL EMBARAZO ECTOPICO

Los sntomas subjetivos del embarazo, tales como nuseas, vmito, etc., se presentan
aproximadamente en el 30% de las pacientes.
TRASTORNOS URINARIOS
Polaquiuria
Disuria
Tenesmo
Todas las anteriores debidas al homoperitoneo que, como cuerpo extrao, presiona e
irrita el peritoneo plvico
EXPULSION DE LA CADUCA
La expulsin de la caduca es sntoma patognomnico de embarazo ectpico; este
sntoma es difcil de averiguar, pues las enfermas a menudo confunden los cogulos
con restos ovulares.
EMBARAZO TUBARIO NO ROTO
Durante esta etapa pueden no existir sntomas que orienten el diagnostico o bien
ser estos tan escasos, que el diagnostico no pueda hacerse con certeza.

EMBARAZO TUBARIO ROTO

El cuadro clsico lo constituye el caso agudo. Sus caractersticas son:

Amenorrea
Dolor intenso pelviano
Fatiga
Desmayo
Nauseas
Vmitos
Metrorragia
Shock
Lipotimias
Colapso

En resumen se trata de una mujer embarazada con hemorragia interna, el cual

puede desarrollarse de forma aguda o gradualmente.
EXPLORACION
A la exploracin encontramos a la enferma en mal estado general. En un gran
porcentaje de los casos con:

Signos de shock
Hipotermia
Normotermia
Hipotensin

En los embarazos tubarios no rotos o rotos, de relacin subaguda, la enferma consulta

por sus trastornos menstruales, pero su estado general es relativamente bueno.
A la palpacin profunda se encuentra dolor discreto en la regin hipogstrica, cuando
el embarazo no se ha roto; en el caso contrario, la palpacin se dificulta por el dolor
que despierta y la resistencia muscular que existe.
El signo de Cullen, o sea una coloracin azulada periumbilical, no es
patognomnica del embarazo ectpico; solo indica hemorragia intraperitoneal
abundante. No es frecuente encontrar este signo.
EXAMEN GINECOLOGICO
La inspeccin de los rganos genitales externos y vagina, revelan generalmente
discreta hemorragia. Los fondos de saco se encuentran ocupados y dolorosos en un
75% de las pacientes. El tero esta ligeramente crecido y generalmente desviado, en
ocasiones suele ser normal. Colocando los dedos sobre el crvix y desplazando el
tero haca arriba y hacia los lados se provoca dolor en el anexo lesionado.
La exploracin combinada generalmente revela: a la palpacin abdominal, una
tumoracin de limites difusos y blandos formados por el relieve del hematocele y por
adherencias de este al intestino y epipln, que se comportan como barreras

defensivas; los fondos de saco posterior o laterales estn ocupados; cuando el

derrame es abundante, el tero se encuentra rechazado contra el pubis o desplazado
en sentido lateral.
SINTOMATOLOGIA DEL EMBARAZO ABDOMINAL
En el embarazo abdominal de pocas semanas, su sintomatologa se confunde con
el de otras variedades, pero cuando llega a trmino, se confunde con una gestacin
normal, por lo que casi siempre resulta un hallazgo operatorio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el caso de un embarazo tubario roto, el diagnostico diferencial deber hacerse
con:
1.
2.
3.
4.
5.

Embarazo intrauterino con aborto inminente o incompleto

Salpingitis
Quiste de ovario con torsin del pedculo
Apendicitis
Hemorragia intra-abdominal por rotura de un quiste folicular o lutenico

1) El aborto inminente puede confundirse fcilmente Con el cuadro clnico del

embarazo tubario. En este no existe relacin con la hemorragia vaginal, la
mayora de las veces discreta y el mal estado general de la paciente
La puncin del fondo de saco de Douglas y la exploracin bajo anestesia,
pueden resolver el problema
2) La salpingitis generalmente no va acompaada de metrorragias
importantes, es bilateral en la mayora de los casos, acompaada de fiebre,
leucocitosis elevada y sedimentacin aumentada. El embarazo tubario de
reacciones positivas, cuando el embrin an vive; la puncin aspiradora del
Douglas es positiva en la mayora de los casos

3) En el quiste de ovario con torsin del pedculo, el cuadro doloroso

predomina, las reacciones del embarazo son negativas. La puncin del
liquido del saco de Douglas puede dar liquido serohemtico

4) Apendicitis. En este padecimiento no hay antecedentes de irregularidades

menstruales, el dolor predomina en la fosa ilaca derecha, la defecacin y
miccin habitualmente no son dolorosas como sucede con frecuencia en el
embarazo tubario, La pruebas del embarazo y la puncin del Douglas son
generalmente negativas o se puede obtener liquido seroso y purulento.

5) En los casos de hemorragia intraabdominal por rotura de un quiste folicular

o lutenico, es fcil comprender la confusin, pues el hematocele puede ser
abundante en ambas condiciones y dificulta el diagnostico que casi es
operatorio.
PRONOSTICO
Tanto el materno como el fetal son graves
Por lo que respecta a la madre, la mortalidad ha bajado 67%. Dicha baja
debido a que han mejorado los mtodos de anestesia, a una amplia reposicin
sangunea y al empleo de quimioterapia y antibiticos.
Por lo que respecta al feto, el pronstico es fatal.
En los casos raros en que el embarazo abdominal llega a trmino, se
obtiene generalmente un feto macerado. De los que sobreviven, un alto
porcentaje puede tener anomalas congnitas, siendo frecuente la mortalidad
dentro de la primera semana.
TRATAMIENTO
En el preoperatorio se debe tener en cuenta que se encuentra, la mayora
de las veces, en shock y que, para sacarla de esta condicin, deber hacerse la
reposicin de sangre y electrlitos en cantidades apropiadas al caso.
La operacin consiste en extirpar la trompa afectada
La tcnica a seguir ser diferente segn el caso en particular que se vaya a
tratar.