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LECCION 1: BASES FISICAS DE LA ECOGRAFIA


Antes de adentrarnos en el mundo de la ecografa creo necesario hacer este
primer tema introductorio en el cual repasaremos someramente conceptos
fsicos que nos harn entender mejor el resto de los temas.

ECO
Es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra
una superficie que lo refleja, este sonido reflejado es lo que denominamos
eco.

SONIDO
Es el resultado del recorrido de la energa mecnica a travs de la materia en
forma de una onda que produce alternativamente los fenmenos de
compresin y rarefaccin.

FRECUENCIA
Es el nmero de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en
Hertzios (Hz), de manera que 1Hz=1 ciclo por segundo.
El rango de frecuencias acsticas se encuentra entre menos de 1 Hz y ms
de 100.000 Hz.
En el ser humano la capacidad de audicin se limita al rea ms baja de ese
rango, el que oscila entre 20 Hz y 20.000 Hz.

ULTRASONIDOS
Son ondas acsticas de muy alta frecuencia, entre 1.5 a 60 MHz y se usan en
medicina para: - Ecografas
Fisioterapia

ECOGRAFIA DIAGNOSTICA
Tcnica que utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de rganos en el
interior del cuerpo humano ofrecindonos imgenes de los mismos que bien
pueden ser lineales (ecografa en modo M) o bidimensionales con escala de
grises (ecografia en modo B)

Una vez definidos estos cuatro conceptos que son bsicos para comprender
el cmo de la ecografa explicar la composicin de un Ecgrafo. Est
formado por:

Sonda exploratoria
Es la pieza fundamental del ecgrafo y que en la prxima leccin
explicar con ms detalle.
Unidad de procesamiento
Recoge la informacin que le suministra la sonda, la transforma en
impulsos elctricos y la expresa en una imagen.
Monitor
Es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la Unidad de
procesamiento.

La ecografa, como tcnica diagnostica, lo que hace es recoger los


ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta
profundidad (depende de la frecuencia de la sonda) la parte del cuerpo que
queremos explorar y aprovechando la diferente velocidad de propagacin de
los tejidos del cuerpo transformar las seales que llegan en impulsos
elctricos que se visualizarn en una pantalla en diferentes tonos de grises
dibujando la zona explorada.

Seccion coordinada por:


Dr. Jorge Permanyer
Copyright 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
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LECCION 2: LAS SONDAS

Su funcin es: transformar la energa elctrica que les llega en energa


sonora (ultrasonido) y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los
diferentes tejidos en energa elctrica.

Existen diferentes tipos de sondas:

Lineales:

Proporcionan un formato de imagen rectangular


Se usan para el estudio de estructuras ms superficiales como:
Msculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos
superficiales, etc.

Al usarse para la exploracin de estructuras ms superficiales


las frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque
existen hasta 20 MHz.

Sectoriales

Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con


una base de inicio de la emisin de los ecos mnima.
Se usan en la exploracin cardiaca y abdominal ya que permiten
tener un abordaje intercostal.

Al usarse para la exploracin de estructuras ms profundas su


frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz

Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen


de trapecio.
Se usan en la exploracin abdominal general y obsttrica.

Convex

Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas


sectoriales

Intracavitarias

Pueden ser lineales y/o convex.


Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales.

Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz

Debe usarse la frecuencia de ultrasonidos ms alta que permita penetrar


hasta el nivel de profundidad que nos interesa.

Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Saantiago Casares

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LECCION 3 IMGENES ELEMENTALES


IMGENES ANECOICAS
Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases
reflectantes en su interior.
Suelen ser de este tipo las Lesiones Ocupantes de Espacio (LOES),
totalmente lquidas como los quistes, que adems tienen el Artefacto
denominado Refuerzo Acstico Posterior y algunas LOES slidas pero de
estructura histopatolgica muy celular como en las neoplasias
hematolgicas, en especial los linfomas y en este caso no suelen tener
Refuerzo Acstico Posterior.

IMGENES HIPOECOICAS
Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases
de menor ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que
la circunda.
Suele ser de este tipo las LOES correspondientes a tumores muy celulares,
con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con
vasos de paredes finas.

IMGENES HIPERECOICAS
Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy
ecognicas o en mucho mayor nmero que en el parnquima normal que la
circunda.
Son de este tipo las ocupaciones tumorales que tiene estructuras
glandulares desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes
gruesas y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.

Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Saantiago Casares

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LECCION 4 ARTEFACTOS
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Reverberaciones
Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que
separa dos medios de muy diferente impedancia acstica, como por ejemplo
entre un slido ecognico y gas en el tubo digestivo o entre slido y hueso.

REFUERZO ACUSTICO POTERIOR

Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su


interior y pasa a un medio slido ecognico. Es casi caracterstica exclusiva
de imgenes qusticas en el seno de estructuras slidas.

quiste renal en el que se aprecia un importante refuerzo acstico posterior

SOMBRA ACSTICA
Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecognica y
no puede atravesarla no detectndose ninguna imagen detrs de esta
interfase tan ecognica. Es muy caracterstico de las litiasis biliares y
renales y de las calcificaciones musculares.

litiasis biliar , observamos como la seal hiperecognica que corresponde a


la litiasis deja una sombra

COLA DE COMETA
Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y
muy ecognica apareciendo detrs de esta interfase una serie de ecos
lineales. Es muy caracterstico de los adenomiomas de pared vesical,
cuerpos extraos muy ecognicos y tambin pequeas burbujas de aire en
el seno de un medio slido.

adenomiomatosis de la pared de la vescula biliar

IMAGEN EN ESPEJO
Se produce cuando una interfase muy ecognica se encuentra delante de
otra imagen curva tan ecognica como ella producindose una sobra
acstica posterior.

hemangioma heptico cerca del diafragma que da una imagen igual


extradiafragmtica que es la imagen en espejo

ANISOTROPIA
Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad
dependiendo del ngulo de incidencia del haz ultrasnico sobre ellos. La
estructura anisotrpica por excelencia es el tendn.

insercin tibial del tendn rotuliano y vemos que si la sonda no esta


perpendicular nos da una falsa imagen de tendinitis, ya que se ve el tendn
hipoecognico

Autor : Dr. Jorge Permanyer


Coordinador de la seccion
Dr.Santiago Casares
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LECCION 5 ANATOMIA HEPATICA


Funcionalmente lo podemos dividir en tres lbulos:

Lbulo derecho: est separado del izquierdo por la cisura lobar


principal que pasa a travs de la fosa de la vescula biliar hasta la vena
cava.
Lbulo izquierdo
Lbulo caudado: situado en la parte posterior, teniendo como limites
posterior la vena

Anatoma de Couinaud:

Divisin anatomo-quirrgica del hgado en 8 segmentos teniendo cada uno


de estos su propio aporte sanguneo (arteria heptica, vena porta, vena
heptica), linftico y drenaje biliar. Esto permite al cirujano resecar un
segmento heptico daado dejando intacto el resto del lbulo.

Tamao heptico
En un corte longitudinal al nivel de la lnea media se considera normal si
mide igual o menos de 13 cm y se considera que existe una hepatomegalia si
el tamao es superior a 15 cm.

Ecoestructura
El parnquima heptico es ligeramente ecognico y presenta una
ecoestructura relativamente fina y homognea. Es ms ecognico que el
parnquima renal y menos que el pncreas.

Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Saantiago Casares

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LECCION 6 : VASCULARIZACION HEPATICA


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En el hgado podemos definir 3 sistemas vasculares:

Vena Porta
Suministra el 70-75 % del volumen de sangre que recibe el hgado y el 50-60
% de oxigeno que reciben los hepatocitos.
Se origina por la confluencia de las venas esplnica y mesentrica superior y
presenta un calibre medio de 11.2 mm, observndose un dimetro superior a
13 mm en la hipertensin Portal.

Las ramas portales se encuentran adyacentes a las ramas de la arteria


heptica y los conductos biliares formando la trada portal que va envuelto
en una vaina de colgeno, lo que hace que en la ecografa se vea con unas
paredes hiperecognicas.

Venas suprahepticas
Se originan directamente de la vertiente anterior de la cena Cava inferior
justo por debajo del diafragma.
La forma de distinguir la vena porta de las venas suprahepaticas en la
ecografa es:

La trada portal tiene unas paredes hiperecognicas y las venas


suprahepticas no.
El calibre de las venas suprahepticas aumenta a medida que se
dirigen hacia el diafragma y la vena Cava inferior mientras que el
calibre de las ramas Portales disminuye a medida que se acercan al
diafragma.

Arteria heptica
La arteria Heptica comn nace en el Tronco Celiaco y se sita adyacente a
la vena Porta y al conducto biliar principal formando la trada portal.

Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Saantiago Casares

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LECCION 7
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 1
El sistema biliar est formado por:

Vescula biliar

Va biliar intraheptica: conducto heptico

Va biliar extraheptica: cstico y coldoco

Ecogrficamente podemos identificar la vescula biliar y las vas


extrahepticas en la gran mayora de pacientes, siendo un requisito

importante un ayuno de cmo mnimo 6 horas antes de la exploracin, para


de esta forma conseguir una buena distensin de la vescula biliar.

VESCULA BILIAR:
El examen se inicia con el paciente en decbito supino efectuando cortes
longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al paciente en
decbito lateral izquierdo, ya que permite una mayor claridad de imagen y
permite visualizar mejor las alteraciones y por ultimo se puede efectuar una
exploracin con el paciente en bipedestacin lo que permitir ver bien la
vescula en pacientes que la tengan muy alta y quede tapada por las
costillas.

Apariencia y situacin:
Es una estructura elipsoide anecognica situada a lo larga de un eje formado
por la unin del segmento medial del lbulo izquierdo y el lbulo derecho
que corresponde a la cisura heptica mayor.
El grosor de la pared vesicular nunca puede ser mayor a 3 mm y en la
vescula biliar contraida se observa una pared con tres capas: la externa
hiperecognica, la interna hipoecognica y la medial anecognica.

Tamao
Cuando est distendida su longitud puede ser de 7 a 10 cm y la anchura de 2
a 3 cm.

Variantes de la normalidad
Se pueden observar en un tanto por ciento elevado vesculas biliares con
pliegues en su interior, as como la llamada vescula en forma de gorro frigio
que es un pliegue en el fondo vesicular.

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Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
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LECCION 8
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 2
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 2

Esta leccin la dedicaremos al estudio ecogrfico de la va biliar

En el interior del parnquima heptico las vas biliares siguen el mismo


curso que las venas portas y las ramas de la arteria heptica formando como
habamos comentado en anteriores lecciones la Triada Portal. La
visualizacin ecogrfica de esta parte de la va biliar solo ser posible si esta
dilatada por algn proceso colestasico.

En situaciones normales solo podremos ver el conducto heptico comn, el


cstico y el coldoco, aunque generalmente es difcil de distinguir que parte
de la va estamos viendo, por lo que generalmente denominaremos
conducto heptico comn a la porcin de la va biliar localizada por encima
de la vescula biliar en un corte sagital y coldoco a la porcin situada
caudalmente.

Medidas de la va biliar:

Conducto heptico comn: se considera normal con un dimetro


menor de 5 mm , considerndolo patolgico cuando supera los 6
mm de dimetro.
Coldoco: se considera normal con un dimetro inferior a 6 mm
considerndose patolgico dimetros superiores a 8 mm.

via biliar normal

via biliar normal

via biliar normal

via biliar dilatada (signo del caon de


escopeta)

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Dr. Jorge Permanyer
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LECCION 9
ECOANATOMIA PANCREATICA
Localizacin y porciones
El pncreas est localizado retroperitonealmente al nivel de la primera y
segunda vrtebras lumbares.
Las porciones en que se divide son:

cabeza
cuello

cuerpo

cola

Relaciones
Por su cara anterior con la cavidad posterior de los epiplones, cara posterior
del estmago, cara inferior del lbulo heptico izquierdo, epiplon mayor y

colon transverso. Por su cara posterior las relaciones son bsicamente


vasculares, con la vena esplnica en sentido transversal, la cava, vena y
arteria mesentrica superior y la aorta en sentido longitudinal. Lateralmente,
la cabeza se encuentra en relacin con el duodeno, el coldoco, la vescula,
el lbulo caudado y el hilio heptico; la cola se relaciona con el rin
izquierdo, el bazo y el colon descendente.

Medidas
Mide entre 16 y 20 cm en su eje mayor
Los dimetros pancreticos han sido estudiados en diferentes trabajos, los
cuales han mostrado una gran disparidad entre ellos, por lo que su utilidad
real en la prctica es muy limitada.

Forma de exploracin

Paciente en decbito supino y con ms de 6 horas de ayuno.


La forma ms adecuada no siempre ser en inspiracin, sino que
puede ser en espiracin superficial, abombamiento abdominal o
incluso en bipedestacin. En ocasiones la ingesta de agua favorece la
visualizacin al ofrecer, por la repleccin gstrica, una mejor ventana
acstica.

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Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
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LECCION 10
ECOANATOMIA RENAL (PARTE 1 : EL RION)
En el rin normal del adulto encontramos tres partes:

Corteza: ecognicamente se presenta como una banda homognea con


un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hgado.
Mdula: formado por las pirmides que se ven hipoecognicas, vasos
arcuatos que se reconocen como pequeas imgenes hiperecognicas y
se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las
columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las
pirmides adyacentes.
Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfticos, grasa y
tejido fibroso. Ecogrficamente se ve como una imagen ovoide
hiperecognica en los cortes sagitales y redondeada en cortes
transversales.

TAMAO RENAL
El tamao renal descrito en el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de anchura
y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relacin con: edad, sexo,
constitucin y estado de hidratacin.

TECNICA EXPLORATORIA

No se requiere una preparacin especfica previa a la ecografa renal.


El rin derecho se visualiza mejor con el paciente en decbito supino o en
decbito lateral izquierdo utilizando el hgado como ventana acstica.

El rin izquierdo se explora en decbito lateral derecho utilizando el bazo o el


estmago lleno de lquido como ventana acstica.

Cada rin debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y


transversales.

Autor
Dr. Jorge Permanyer

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LECCION 11
ECOANATOMIA RENAL-2 :
VEJIGA URINARIA Y PROSTATA
URETERES
Los urteres no se visualizan por ecografa a menos que estn dilatados.

VEJIGA
Para valorar correctamente la vejiga debe estar repleccionada con lquido ya que de
esta forma permite la valoracin de la pared vesical y la identificacin de los urteres
normales o dilatados.
Los parmetros a valorar son:

Forma: redondeada en los cortes transversales y en forma de salchicha


en los longitudinales.
Pared vesical: se ve como una delgada imagen lineal, ntida y
uniformemente ecognica con un grosor de entre 3 y 6 mm.

Capacidad: se debe calcular el volumen con la formula: Dimetro


transversal * Dimetro Anteroposterior * Dimetro longitudinal. El
volumen normal puede ser superior a 500 cc.

Volumen residual: al acabar la exploracin ecogrfica se debe dejar


miccionar la paciente y volver a medir el volumen de la vejiga para
controlar el residuo miccional que queda en ella.

PROSTATA
El estudio ecogrfico ideal de la prstata se realiza con sondas intracavitarias y por
va transrectal. Por va abdominal los datos que recogeremos de la prstata son:

Tamao y volumen y peso segn la siguiente formula:


Dimetros Anteroposterior * transversal * sagital / 2

El peso normal es de unos 20 gr. y se extrapola del volumen prosttico


ya que la densidad de la glndula es casi 1 se acepta que el peso es igual
al volumen.

Ecogenicidad: es homogneamente hipoecoica o isoecoica.

Visualizacin de las vesculas seminales: son hipoecoicas o anecoicas y


las paredes han de verse lisas.

Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion:
Dr.Santiago Casares
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LECCION 12
EL BAZO
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Anatoma normal
Es una estructura intraperitoneal situada entre el hemidiafragma izquierdo y el
estmago. Se relaciona con las costilla octava a undcima. La superficie superior est
en contacto con el hemidiafragma izquierdo y la medial est en relacin con el
estmago, cola del pncreas, rin izquierdo y ngulo esplnico del colon. El bazo est
cubierto por peritoneo excepto a nivel del hilio.

Tamao del bazo


Se puede calcular de dos maneras:

Calculo del ndice volumtrico


o Se calculan los dimetros sagital, transversal y anteroposterior,
se multiplican entre si y se divide por 27. El ndice se oscila entre
8 y 34 en el 95% de los individuos normales.

Medida longitudinal
o

Es ms sencilla y se toma la medida longitudinal del mismo


pasando por el hilio y se considera esplenomegalia cuando es
superior a 13 cm.

Tcnica ecogrfica

El paciente no precisa ninguna preparacin especial para realizar la eco.


Se puede explorar al paciente en varias posiciones:
o En decbito supino: en esta postura se ver bien si el bazo est
aumentado de tamao.
o Decbito lateral derecho: esta es la postura ideal para observar bazos
normales o ligeramente aumentado de tamao.
Se deben obtener cortes sagitales y transversales en inspiracin mantenida
para que le bazo descienda y pueda ser mejor visto.

Patrn ecogrfico

El bazo es homogneo con una ecogenicidad interna discretamente menor o igual


respecto al hgado.

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Dr. Jorge Permanyer
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Dr.Santiago Casares
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13-la prostata -1 ECO ir a indice curso

La ecografia prostatica es una tecnica de gran valor en AP (atencion primaria)


para el diagnostico y seguimiento de la patologia de esta glandula.
Es mandatorio una buena historia clinica , un tacto rectal y una analitica
dirigida.
Es una tecnica muy sensible pero poco especifica.
Puede realizarse por via abdominal (de rutina) y por via rectal (mas precisa y
previa a biopsia)
Debe estudiarse siempre al mismo tiempo la vejiga (grosor de pared,
diverticulos , calculos, residuo postmiccional ) y los 2 riones (hidronefrosis ,
medicion corteza renal etc...).

el tamao, volumen o peso de la


prostata aumenta con la edad y
es uno de los datos que nos dara
la ecografia y el tacto rectal.
peso *normal*
21-30 aos.....20 gr.
30-40.............20

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Santiago Casares Perez


Redactor-Jefe de MedSpain
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14-pncreas normal -1 indice curso

El pncreas es un rgano retroperitoneal de difcil visualizacin a veces en la ecografia.


La TAC y la RM son muchas veces mejores tcnicas de imagen.
El tamao y la
ecogenicidad son
variables.
Es una tcnica
sensible en la
deteccin de quistes y
tumoraciones y poco
til en procesos
inflamatorios agudos
y crnicos.
Debe existir una
buena preparacin del
enfermo, que se
estudia en decbito
supino, prono o
lateral izquierdo.
A veces es necesario
sentar al enfermo o
explorarlo en
bipedestacin.

Se utiliza en algunos
casos la replecin
gstrica con agua
(tomada con una
pajita) para conseguir
que el cuerpo gstrico
actu como ventana
acstica
En el vamos a fijarnos
en:

situacin
morfologa
tamao
conducto de
Wirsung
estructuras de

indice curso

Santiago Casares Perez


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15-El ecografo
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Sala de ecografia con ecografo desplaza

Debe estar oscu


Se obse

Mesa de control.Arriba a la derecha 2 sondas una curva


para ecografia abdominal y otra plana para partes blandas y
tiroides

Detalle de la mesa de control en la que obser


mediciones y desplazamientos del cursor po
la

Detalle de la mesa de control.El trackball , ya visto , a su


lado un control blanco y plano que ajusta la *ganancia
global* y a la izquierda deslizadores que ajustan la ganacia
por planos.La ganacia significa amplificacion de los ecos , y
se traduce por un aumento o disminucion del brillo de la
imagen.

En las ecografias vemos estos datos que sign


G67 ganancia 67 (brillo)
D72 rango dinamico 72 (grises)
T60 transmision focal 60 (enfoque)

Sonda convexa de 3.5 MHz.La mas utilizada en la practica


medica general

Arriba vemos unos puntos blancos que repre


*zoom* empleado en esa toma y las distanci

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Santiago Casares Perez


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16-obstetricia-1ECO ir a indice curso

DATOS
Embrin-producto de la
concepcin
durante las primeras 12
semanas de amenorrea.
Ecografa embrionaria , a
groso modo
durante el primer trimestre del
embarazo

saco de 50 mms con embrion vivo , conducto vitelino y


vesicula vitelina

Objeto de la ecografa en el
trimestre 1-:

diagnostico de
embarazo
datar la edad
gestacional
o

dimetro del
saco

dimetro crneo
caudal (con
embrin
presente)

localizacin intrauterina
o ectopica

latido cardiaco a los 23


dias (aprox. al final del
primer mes de
amenorrea)

embarazo gemelar 7 semanas

a las 2-4 semanas aparece un


*pequeo quiste* que
denominamos saco ovular ,
rodeado de endometrio
ecognico e hipertrfico (a
veces 1 cm de espesor)
Aparece luego un pequeo
punto dentro que es la
vescula vitelina y
posteriormente el embrin

5 semanas el saco llega a


10 mms y es visible ya por eco
a las

via abdominal

6 semanas saco 20 mms con


embrin vivo (latido cardiaco)

7 semanas saco 30 mms

saco de 20 mms con embrion vivo

REGLAS BASICAS
un embrin de mas de
4 mms debe de tener

latido
un saco mayor de 20
mms debe contener
siempre un embrin

vivo.

gemelar 5 semanas
SEUDOSACO solo interesa su
diagnostico antes de la
aparicion del embrion.La via
vaginal ha facilitado mucho el
dx. diferencial
mioma necrotico
adenomiosis
quiste glandular
solitario

fin del periodo embrionario

detalle final del periodo


embrionario
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Santiago Casares Perez


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17-lesiones hepaticas
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Insistimos en que este es un curso de iniciacin y practico en


ecografa general y no pretendemos profundizar ,por ahora, en los temas

patron ecografico difuso

hepatomegalia es un dato
bastante subjetivo y que
depende mucho de
la experiencia del
ecografista
diametro longitudinal < de
13-15 cms
signos indirectos
o borde romo
o aumento del lobulo medida del tamao hepatico
izquierdo
o aumento del lobulo
caudado
o el higado desciende
por debajo del polo
inferior del rion
derecho
hgado brillante
esteatosis heptica (se
valora comparando
parnquimas heptico y
renal)
algunas cirrosis en fase
precoz
metstasis hiperecoicas de
carcinoma de colon

LOES lesiones ocupantes de


espacio-La ecografia es muy
sensible para detectarlas pero
muy
poco especifica para diferenciar
unas de otras

LOES benignas

quistes hepaticos
simples ,son frecuentes
quistes hepaticos
complejos
hidatidosis
absceso amebiano
hematomas
Enf.de Caroli
Cistoadenoma biliar
quiste simple
vesicula atipica
angiomas ,son frecuentes
esteatosis focal
hiperplasia nodular
focal ,es frecuente ,unica
con cicatriz central
adenomas ,son raros

LOES malignas

metastasis hepaticas (las


lesiones malignas mas
frecuentes) son multiples
pueden ser:
o ecogenicas
o hipoecoicas
o isoecoicas
o mixtas
o calcificadas
o en diana /ojo de

poliquistosis hepatica

buey (centro de la
diana hiper o
hipoecoico)

hepatoma imagen
inespecifica,suele ser
unico, sobre higado
cirrotico, alfafetoproteina elevada ,
deterioro general del
enfermo

angioma tipco

LOES hiperecoicas
angioma-tumor benigno
hepatico mas frecuente;
unicos; perifericos ;bien
delimitados
suelen ser hallazgos
casuales (incidentalomas).
Si hay dudas TAC
helicoidal MR
PET ,gammagrafia con
hematies marcados.
metastasis-multiples- el
30 % son hiperecoicas
esteatosis parcheada
adenoma- raros, en

jovenes con toma de


anticonceptivos o
anabolizantes-unicos- de
8 a 15 cms , son
quirurgcos
por su tendencia a la
rotura y al sangrado
hepatoma-en el seno de
cirrosis , a veces
trombosis portal asociada
angiosarcoma
grasa en el ligamento
falciforme

hepatoma *hipoecoico*en lobulo caudado

LOES hipoecoicas

metastasis
linfoma
abscesos
hiperplasia nodular focal
-hipo o isoecoica con
centro hiperecoico
(cicatriz)
angioma atipico
hepatoma
adenoma ,mas frecuente
que sea hiperecoico.
nodulos regenerativos
cirroticos
infarto hepatico
quiste complejo

esteatosis

LOES QUISTICAS

quiste simple (sin


tabiques , sin calcio)
hidatidosis hepatica
poliquistosis hepatica
abscesos (amebianos ,
unicos)
hematomas intahepaticos
o biliomas
Enf. de Caroli (a.recesiva)
Cistoadenoma biliar
metastasis con necrosis
malformaciones
arteriovenosas
tumores sangrantes

Quiste simple

quiste del coledoco

LOES CON CALCIO

granulomas
metastasis
abscesos
hematomas
colecistitis cronica con
litiasis ,signo WES (wallecho-shadow , pared-ecosombra)
vesicula en porcelana

LOES CON AIRE

Hgado poliquistico

abscesos

LOES en diana (ojo de Buey)

metastasis
candidiasis
angioma atipico

hiperplasia nodular focal

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Santiago Casares Perez


Redactor-Jefe de MedSpain

18-vesicula biliar
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patologia de la vesicula (excluyendo la litiasis)

Insistimos en que este es un curso de iniciacin y practico en


ecografa general y no pretendemos profundizar ,por ahora, en los temas
aumento de tamao : normal 7-10 cms y 30-50
cc de volumen
No existen reglas sobre el tamao de la
vesicula ,pero su diametro transversal es
inferior a 4 cms
ayuno prolongado
obstruccion biliar
sindrome de Kawasaki , en nios , por
hidrops vesicular
obstruccion transitoria
fiebre tifoidea
anomalias morfologicas

vesicula tabicada
vesicula ectopica
o en FID
o en hipocondrio izquierdo

no visualizacion de la vesicula

signo WES

contraccion fisiologica (tras las


comidas)
colecistectomia
hepatitis aguda
hepatizacion (substitucion por barro
biliar)
carcinoma
vesicula ectopica
colecistitis cronica escleroatrofica
(signo WES-pared-eco-sombra)
vesicula de porcelana

pliegues de la vesicula

PARED ENGROSADA (normal 2-3 mms)


es un signo ecografico inespecifico

procesos extrinsecos a la vesicula (lo


mas frecuente)
o contraccion fisiologica normal
postprandial
o insuficiencia cardiaca
pliegues vesiculares
o ascitis
o hipoalbuminemia
o hepatopatias agudas y cronicas
o SIDA
procesos intrinsecos
o colecistitis (Murphy ecografico
positivo)
o adenomiomatosis
o colestorolosis
o carcinoma vesicular (siempre hay
colelitiasis)
o varices
barro biliar , litiasis
pared engrosada

esquema anatomico

engrosamiento focal de la pared

polipos de colesterol /adenomiomatosis


colecistitis
cancer de vesicula
hematoma de pared

pared vesicular hiperecogenica

vesicula de porcelana.Rara , se asocia


siempre a colelitiasis
aerobilia (cirugia previa)
o esfinterotomia endoscopica

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Santiago Casares Perez


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19-recopilacion 1
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relacion existente entre VCI, porta y pilares diafragmaticos en un corte longitudinal.


Se comprende bien la *facilidad* de realizar shunt porto-cava a este nivel

relacion de la vesicula biliar con una vena porta *tortuosa* en anciano sin patologia hepatobiliar;
aprovecha el corte para medir los diametros de la vesicula,algo distendida debido al ayuno prolo

corte transversal a nivel de hipocondrio derecho.Se observa , vesicula, quiste hepatico simple ,r
(contorno azul).En verde, refuerzo acustico posterior tipico de las colecciones liquidas en los es
ecograficos

Santiago Casares Perez


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eco cardiaco para el medico general -1ir a indice curso

imagen basica para entender los cortes en


modo M con la sonda colocada en lapared
anterior del torax,eje largo cardiaco

corte correspondiente en necrop

al realizar estos cortes obtenemos:

esquema de imagen en modo M n


para realizar medidas ,que maa

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eco cardiaco valores normales


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ventanas usadas para colocar la sonda en la pared anterior del torax la utilizad
habitualmente por nosotros es la ventana paraesterna la sonda debe ser espec
ecocardiografia y asi permitirnos la vision a traves de un espacio intercostal,
el enfermo se estudia en decubito lateral izquierdo

valores de referencia clasicos

una vez medidos el diametro sistolico (LVIDs) 26 y diastolico (LVIDd) 47 del V


frecuencia cardiaca (HR) 60 , el ecografo nos calcula:
la fraccion de eyeccion (EF) 82
la fraccion de acortamiento (FS) 44
el volumen sistolico (SV) 86 y el
volumen minuto o gasto cardiaco (CO) 5160

Ventriculo izquierdo
o
o
o
o
o
o
o

FE (fraccion de eyeccion) = 5681 %


FS (fraccion de acortamiento)
=24-26 %
LVIDs diametro sistolico= 27-42
mms
LVIDd diametro diastolico = 3556 mms
grosor sistolico pared libre =
15-18 mms
grosor diastolico = 6-10 mms
PWV velocidad pared posterior
= 30-60 mm/seg

tabique interventricular
o
o
o

grosor sistolico = 11-18 mms


grosor diastolico=7-12 mms
SSV velocidad septal
sistolica=20-60 mm/s

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valvula mitral normal


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asi se observa la mitral en modo M cortada por el eje largo con su tipica forma
M; la valva posterior es mas dificil de ver y va paralela a la anterior;
la M corresponde a la apertura, despues en la sistole ventricular las 2 valvas se
coaptan formando una linea ascendente;
DEF corresponde a la fase de llenado rapido del ventriculo
FA al llenado lento del VI
A a la contraccion auricular y C es sel punto de cierre (closure)

EF es la pendiente de apertura y mide la velocidad con que se abre la mitral ,


logicamente esta muy disminuida en la estenosis mitral

el espacioentre E y el tabique ecograficamente se reconoce como el tracto de

salida del VI

vemos la auricula izquierda , tabique y la vavula mitral con su tipico aspecto en


pico de ave
observamos que el tabique se continua con la pared anterior de la aorta
y la pared anterior de la auricula izquierda y posterior de la aorta estan en
contacto

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