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ECO
Es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra
una superficie que lo refleja, este sonido reflejado es lo que denominamos
eco.
SONIDO
Es el resultado del recorrido de la energa mecnica a travs de la materia en
forma de una onda que produce alternativamente los fenmenos de
compresin y rarefaccin.
FRECUENCIA
Es el nmero de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en
Hertzios (Hz), de manera que 1Hz=1 ciclo por segundo.
El rango de frecuencias acsticas se encuentra entre menos de 1 Hz y ms
de 100.000 Hz.
En el ser humano la capacidad de audicin se limita al rea ms baja de ese
rango, el que oscila entre 20 Hz y 20.000 Hz.
ULTRASONIDOS
Son ondas acsticas de muy alta frecuencia, entre 1.5 a 60 MHz y se usan en
medicina para: - Ecografas
Fisioterapia
ECOGRAFIA DIAGNOSTICA
Tcnica que utiliza los ultrasonidos para definir estructuras de rganos en el
interior del cuerpo humano ofrecindonos imgenes de los mismos que bien
pueden ser lineales (ecografa en modo M) o bidimensionales con escala de
grises (ecografia en modo B)
Una vez definidos estos cuatro conceptos que son bsicos para comprender
el cmo de la ecografa explicar la composicin de un Ecgrafo. Est
formado por:
Sonda exploratoria
Es la pieza fundamental del ecgrafo y que en la prxima leccin
explicar con ms detalle.
Unidad de procesamiento
Recoge la informacin que le suministra la sonda, la transforma en
impulsos elctricos y la expresa en una imagen.
Monitor
Es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la Unidad de
procesamiento.
Lineales:
Sectoriales
Convex
Intracavitarias
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Saantiago Casares
IMGENES HIPOECOICAS
Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases
de menor ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que
la circunda.
Suele ser de este tipo las LOES correspondientes a tumores muy celulares,
con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con
vasos de paredes finas.
IMGENES HIPERECOICAS
Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy
ecognicas o en mucho mayor nmero que en el parnquima normal que la
circunda.
Son de este tipo las ocupaciones tumorales que tiene estructuras
glandulares desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes
gruesas y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Saantiago Casares
LECCION 4 ARTEFACTOS
ECO ir a indice curso
Reverberaciones
Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que
separa dos medios de muy diferente impedancia acstica, como por ejemplo
entre un slido ecognico y gas en el tubo digestivo o entre slido y hueso.
SOMBRA ACSTICA
Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecognica y
no puede atravesarla no detectndose ninguna imagen detrs de esta
interfase tan ecognica. Es muy caracterstico de las litiasis biliares y
renales y de las calcificaciones musculares.
COLA DE COMETA
Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y
muy ecognica apareciendo detrs de esta interfase una serie de ecos
lineales. Es muy caracterstico de los adenomiomas de pared vesical,
cuerpos extraos muy ecognicos y tambin pequeas burbujas de aire en
el seno de un medio slido.
IMAGEN EN ESPEJO
Se produce cuando una interfase muy ecognica se encuentra delante de
otra imagen curva tan ecognica como ella producindose una sobra
acstica posterior.
ANISOTROPIA
Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad
dependiendo del ngulo de incidencia del haz ultrasnico sobre ellos. La
estructura anisotrpica por excelencia es el tendn.
Anatoma de Couinaud:
Tamao heptico
En un corte longitudinal al nivel de la lnea media se considera normal si
mide igual o menos de 13 cm y se considera que existe una hepatomegalia si
el tamao es superior a 15 cm.
Ecoestructura
El parnquima heptico es ligeramente ecognico y presenta una
ecoestructura relativamente fina y homognea. Es ms ecognico que el
parnquima renal y menos que el pncreas.
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Saantiago Casares
Vena Porta
Suministra el 70-75 % del volumen de sangre que recibe el hgado y el 50-60
% de oxigeno que reciben los hepatocitos.
Se origina por la confluencia de las venas esplnica y mesentrica superior y
presenta un calibre medio de 11.2 mm, observndose un dimetro superior a
13 mm en la hipertensin Portal.
Venas suprahepticas
Se originan directamente de la vertiente anterior de la cena Cava inferior
justo por debajo del diafragma.
La forma de distinguir la vena porta de las venas suprahepaticas en la
ecografa es:
Arteria heptica
La arteria Heptica comn nace en el Tronco Celiaco y se sita adyacente a
la vena Porta y al conducto biliar principal formando la trada portal.
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Saantiago Casares
LECCION 7
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 1
El sistema biliar est formado por:
Vescula biliar
VESCULA BILIAR:
El examen se inicia con el paciente en decbito supino efectuando cortes
longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al paciente en
decbito lateral izquierdo, ya que permite una mayor claridad de imagen y
permite visualizar mejor las alteraciones y por ultimo se puede efectuar una
exploracin con el paciente en bipedestacin lo que permitir ver bien la
vescula en pacientes que la tengan muy alta y quede tapada por las
costillas.
Apariencia y situacin:
Es una estructura elipsoide anecognica situada a lo larga de un eje formado
por la unin del segmento medial del lbulo izquierdo y el lbulo derecho
que corresponde a la cisura heptica mayor.
El grosor de la pared vesicular nunca puede ser mayor a 3 mm y en la
vescula biliar contraida se observa una pared con tres capas: la externa
hiperecognica, la interna hipoecognica y la medial anecognica.
Tamao
Cuando est distendida su longitud puede ser de 7 a 10 cm y la anchura de 2
a 3 cm.
Variantes de la normalidad
Se pueden observar en un tanto por ciento elevado vesculas biliares con
pliegues en su interior, as como la llamada vescula en forma de gorro frigio
que es un pliegue en el fondo vesicular.
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Santiago Casares
ECO ir a
LECCION 8
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 2
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR: PARTE 2
Medidas de la va biliar:
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Santiago Casares
LECCION 9
ECOANATOMIA PANCREATICA
Localizacin y porciones
El pncreas est localizado retroperitonealmente al nivel de la primera y
segunda vrtebras lumbares.
Las porciones en que se divide son:
cabeza
cuello
cuerpo
cola
Relaciones
Por su cara anterior con la cavidad posterior de los epiplones, cara posterior
del estmago, cara inferior del lbulo heptico izquierdo, epiplon mayor y
Medidas
Mide entre 16 y 20 cm en su eje mayor
Los dimetros pancreticos han sido estudiados en diferentes trabajos, los
cuales han mostrado una gran disparidad entre ellos, por lo que su utilidad
real en la prctica es muy limitada.
Forma de exploracin
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Santiago Casares
LECCION 10
ECOANATOMIA RENAL (PARTE 1 : EL RION)
En el rin normal del adulto encontramos tres partes:
TAMAO RENAL
El tamao renal descrito en el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de anchura
y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy variables en relacin con: edad, sexo,
constitucin y estado de hidratacin.
TECNICA EXPLORATORIA
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion
Dr.Santiago Casares
LECCION 11
ECOANATOMIA RENAL-2 :
VEJIGA URINARIA Y PROSTATA
URETERES
Los urteres no se visualizan por ecografa a menos que estn dilatados.
VEJIGA
Para valorar correctamente la vejiga debe estar repleccionada con lquido ya que de
esta forma permite la valoracin de la pared vesical y la identificacin de los urteres
normales o dilatados.
Los parmetros a valorar son:
PROSTATA
El estudio ecogrfico ideal de la prstata se realiza con sondas intracavitarias y por
va transrectal. Por va abdominal los datos que recogeremos de la prstata son:
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador de la seccion:
Dr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 MEDSPAIN - All rights reserved.
LECCION 12
EL BAZO
ECO ir a indice curso
Anatoma normal
Es una estructura intraperitoneal situada entre el hemidiafragma izquierdo y el
estmago. Se relaciona con las costilla octava a undcima. La superficie superior est
en contacto con el hemidiafragma izquierdo y la medial est en relacin con el
estmago, cola del pncreas, rin izquierdo y ngulo esplnico del colon. El bazo est
cubierto por peritoneo excepto a nivel del hilio.
Medida longitudinal
o
Tcnica ecogrfica
Patrn ecogrfico
Autor
Dr. Jorge Permanyer
Coordinador del curso:
Dr.Santiago Casares
Copyright 1.998, 1.999 , 2.000 MEDSPAIN - All rights reserved.
Se utiliza en algunos
casos la replecin
gstrica con agua
(tomada con una
pajita) para conseguir
que el cuerpo gstrico
actu como ventana
acstica
En el vamos a fijarnos
en:
situacin
morfologa
tamao
conducto de
Wirsung
estructuras de
indice curso
15-El ecografo
ECO ir a indice curso
DATOS
Embrin-producto de la
concepcin
durante las primeras 12
semanas de amenorrea.
Ecografa embrionaria , a
groso modo
durante el primer trimestre del
embarazo
Objeto de la ecografa en el
trimestre 1-:
diagnostico de
embarazo
datar la edad
gestacional
o
dimetro del
saco
dimetro crneo
caudal (con
embrin
presente)
localizacin intrauterina
o ectopica
via abdominal
REGLAS BASICAS
un embrin de mas de
4 mms debe de tener
latido
un saco mayor de 20
mms debe contener
siempre un embrin
vivo.
gemelar 5 semanas
SEUDOSACO solo interesa su
diagnostico antes de la
aparicion del embrion.La via
vaginal ha facilitado mucho el
dx. diferencial
mioma necrotico
adenomiosis
quiste glandular
solitario
17-lesiones hepaticas
ECO ir a indice curso
hepatomegalia es un dato
bastante subjetivo y que
depende mucho de
la experiencia del
ecografista
diametro longitudinal < de
13-15 cms
signos indirectos
o borde romo
o aumento del lobulo medida del tamao hepatico
izquierdo
o aumento del lobulo
caudado
o el higado desciende
por debajo del polo
inferior del rion
derecho
hgado brillante
esteatosis heptica (se
valora comparando
parnquimas heptico y
renal)
algunas cirrosis en fase
precoz
metstasis hiperecoicas de
carcinoma de colon
LOES benignas
quistes hepaticos
simples ,son frecuentes
quistes hepaticos
complejos
hidatidosis
absceso amebiano
hematomas
Enf.de Caroli
Cistoadenoma biliar
quiste simple
vesicula atipica
angiomas ,son frecuentes
esteatosis focal
hiperplasia nodular
focal ,es frecuente ,unica
con cicatriz central
adenomas ,son raros
LOES malignas
poliquistosis hepatica
buey (centro de la
diana hiper o
hipoecoico)
hepatoma imagen
inespecifica,suele ser
unico, sobre higado
cirrotico, alfafetoproteina elevada ,
deterioro general del
enfermo
angioma tipco
LOES hiperecoicas
angioma-tumor benigno
hepatico mas frecuente;
unicos; perifericos ;bien
delimitados
suelen ser hallazgos
casuales (incidentalomas).
Si hay dudas TAC
helicoidal MR
PET ,gammagrafia con
hematies marcados.
metastasis-multiples- el
30 % son hiperecoicas
esteatosis parcheada
adenoma- raros, en
LOES hipoecoicas
metastasis
linfoma
abscesos
hiperplasia nodular focal
-hipo o isoecoica con
centro hiperecoico
(cicatriz)
angioma atipico
hepatoma
adenoma ,mas frecuente
que sea hiperecoico.
nodulos regenerativos
cirroticos
infarto hepatico
quiste complejo
esteatosis
LOES QUISTICAS
Quiste simple
granulomas
metastasis
abscesos
hematomas
colecistitis cronica con
litiasis ,signo WES (wallecho-shadow , pared-ecosombra)
vesicula en porcelana
Hgado poliquistico
abscesos
metastasis
candidiasis
angioma atipico
18-vesicula biliar
ECO ir a indice curso
vesicula tabicada
vesicula ectopica
o en FID
o en hipocondrio izquierdo
no visualizacion de la vesicula
signo WES
pliegues de la vesicula
esquema anatomico
19-recopilacion 1
ir a indice
relacion de la vesicula biliar con una vena porta *tortuosa* en anciano sin patologia hepatobiliar;
aprovecha el corte para medir los diametros de la vesicula,algo distendida debido al ayuno prolo
corte transversal a nivel de hipocondrio derecho.Se observa , vesicula, quiste hepatico simple ,r
(contorno azul).En verde, refuerzo acustico posterior tipico de las colecciones liquidas en los es
ecograficos
Dr.Santiago Casares
Redactor-Jefe de MedSpain
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ventanas usadas para colocar la sonda en la pared anterior del torax la utilizad
habitualmente por nosotros es la ventana paraesterna la sonda debe ser espec
ecocardiografia y asi permitirnos la vision a traves de un espacio intercostal,
el enfermo se estudia en decubito lateral izquierdo
Ventriculo izquierdo
o
o
o
o
o
o
o
tabique interventricular
o
o
o
Dr.Santiago Casares
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asi se observa la mitral en modo M cortada por el eje largo con su tipica forma
M; la valva posterior es mas dificil de ver y va paralela a la anterior;
la M corresponde a la apertura, despues en la sistole ventricular las 2 valvas se
coaptan formando una linea ascendente;
DEF corresponde a la fase de llenado rapido del ventriculo
FA al llenado lento del VI
A a la contraccion auricular y C es sel punto de cierre (closure)
salida del VI
Dr.Santiago Casares
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