INTUSUSCEPCIN

La intususcepcin es la invaginacin de un segmento del intestino (intussusceptum) en

el segmento contiguo distal del intestino (intussuscipiens). Las consecuencias mecnicas
de la invaginacin son la obstruccin y la isquemia Aproximadamente el 90% de la
invaginaciones son ileoclicas; las restantes son: leo, ileoclicas, ileoileales y
coloclicas.
La invaginacin intestinal ocurre con mayor frecuencia en menores de un ao
con un rango entre los 3 y 9 meses de vida, incluso puede presentarse en la etapa
intrauterina.
Afecta con ms frecuencia al sexo masculino 60-70%. La intususcepcin se presenta
tpicamente en el lactante como un cuadro de inicio sbito, con dolor abdominal tipo
clico y crisis de llanto intenso. Estos episodios ocurren a intervalos de 15 a 20 minutos,
hacindose ms frecuentes e intensos con las horas. Adems pueden presentar vmitos
(biliosos o no) y, si se asocia a deposiciones sanguinolentas tipo jalea de grosella con
masa abdominal palpable se constituye la trada clsica del cuadro.
Inicialmente, entre los episodios de dolor, el paciente se observa tranquilo, pudindose
confundir el cuadro con una gastroenteritis, adenitis mesentrica o apendicitis. A medida
que progresan los sntomas, se desarrolla un estado de letargia creciente, lo que tambin
plantea como diagnstico diferencial cuadros de compromiso neurolgico o sptico. No
obstante, la frecuencia de los sntomas es variable: la trada clsica slo se describe en
un 15% a
30% de los pacientes, mientras que un 10% de los lactantes pueden no tener signos de
dolor evidente
.
En lactantes, la mayora de los casos son idiopticos, slo en un 2-8% de los pacientes
se demuestran alteraciones anatmicas que actan como causantes de la intususcepcin,
siendo la ms frecuente el divertculo de Meckel, especialmente en mayores de 2 aos y
adultos.
El divertculo de Meckel es la malformacin congnita gastrointestinal ms comn en la
poblacin general, con una incidencia de 1 a 4%. Su hallazgo es principalmente
incidental, pues la mayora de los portadores se mantienen asintomticos durante toda la
vida.
Se estima que los casos sintomticos corresponden al 1% del total de portadores. Esta
alteracin anatmica corresponde a un divertculo intestinal verdadero, vestigio
embrionario del conducto onfalomesentrico, que normalmente regresa en forma
completa entre la quinta y sptima semana de gestacin.
Se ubica generalmente en los 90 centmetros proximales a la vlvula ileocecal (hasta
180 centmetros) y puede presentar en un 50 a 60% de los casos mucosa heterotpica
gstrica, pancretica o hepatobiliar.

El 50% de las invaginaciones se presentan antes del primer ao con un pico de

frecuencia entre los 5 y 9 meses pero tambin puede presentarse en nios de hasta 3
aos.
Hay predominancia en los varones de 2:1 y son ms frecuentes en la poca de primavera
y otoo, en la cual ocurren, y tambin se asocian con el incremento en la frecuencia de
diarreas infecciosas.
TIPOS DE INTUSUSCEPCION

Es poco comn encontrar un punto gua especfico con intususcepcin ileoclica.

Despus de la reduccin, generalmente se presenta engrosamiento marcado de la pared
intestinal a nivel del leon distal. Aunque parte del engrosamiento es causado por edema
secundario a la obstruccin venosa, se presenta hipertrofia importante del tejido
linfoide, el cual es abundante en la pared intestinal. Se ha sugerido que los adenovirus y
rotavirus son los responsables de esta hipertrofia. Si existe engrosamiento de la pared
intestinal esto servira como punto gua para la invaginacin. Los ganglios linfticos
mesentricos del leon terminal tambin estn muy aumentados de tamao despus de la
reduccin, pero esto probablemente es un fenmeno secundario y no causal.
El paciente tpico con una intususcepcin, es un lactante, robusto, sano, que sbitamente
empieza a gritar y lleva las piernas al abdomen. Despus de varios minutos termina el
ataque, y el lactante parece normal, reasumiendo la actividad previa a la crisis, por lo
regular los ataques se presentan cada 10-15 minutos y son bastante dramticos. En
forma temprana, el lactante puede expulsar heces normales. Por ltimo los padres notan
heces mucoides, pequeas, y rojas oscuras, frecuentemente descriptas como "jalea de
grosellas". El vmito se puede presentar de manera temprana y generalmente se trata de
alimentos no digeridos. Al continuar los ataques, el vmito se hace bilioso. Algunos
nios se vuelven muy letrgicos entre los ataques y pueden aparecer somnolientos, en
algunos casos se pueden presentar con convulsiones tnico clnicas generalizadas.
Generalmente los signos vitales del nio son normales, en la evolucin temprana de la
enfermedad. Durante los episodios de dolor se pueden escuchar ruidos hiperperistlticos
(Aumento del sonido normal intestinal). Se puede palpar una masa abdominal en "forma
de salchicha". La punta de la intususcepcin, as como el moco teido de sangre, se
pueden detectar en el examen rectal. En algunos pacientes el examen del ano puede
revelar,
prolapso
de
la
cabeza
de
la
invaginacin..
Si el proceso obstructivo ha sido prolongado , se presentar deshidratacin y
Bacteremia, ocasionando taquicardia y fiebre. Ocasionalmente el nio puede presentar
choque hipovolmico franco.

Las radiografas del abdomen en posicin supina y erecta pueden mostrar un patrn de
gas intestinal inespecfico, un cuadrante inferior derecho con gas, o un hallazgo
consistente con obstruccin intestinal, es decir, asas dilatadas del intestino y/o niveles
hidroareos.
El examen ultrasonogrfico del abdomen se usa en algunos centros mdicos para valorar
un nio con una posible intususcepcin. El patrn ultrasonogrfico de la intususcepcin
fue reportado por primera vez en 1977, desde entonces numerosos estudios han
descripto los hallazgos de una lesin en diana (tiro al blanco) se observa en cortes
transversos y consiste en dos anillos de baja ecogenicidad, separadas por un anillo
hiperecico; se ha descripto otro signo ecogrfico, un "pseudorrin", este se observa en
los cortes longitudinales y aparecen como capas hiperecicas e hipoecicas
superpuestas, este patrn presenta paredes edematosas en la intususcepcin.
En un gran estudio prospectivo 426 casos, se demostr una sensibilidad y especificidad
del 100%, aunque la ultrasonografa es muy exacta, su uso se debe limitar a los casos en
los cuales el ndice de sospecha es bajo. Si un lactante presenta los ataques tpicos de
dolor y expulsa heces semejantes a la jalea de grosellas se debe proceder
inmediatamente a un enema con bario y no perder tiempo valioso con la ultrasonografa.
El enema con bario es el elemento principal del diagnstico, en la mayor parte de los
centros mdicos; se han informado pocas complicaciones, siempre y cuando se sigan
ciertos lineamientos. Un signo de resorte enrollado es diagnstico de intususcepcin.
Una vez se sospecha el diagnstico de intususcepcin se introduce una sonda
nasogstrica para descomprimir el estmago. Se inicia tratamiento con lquidos
intravenosos. Se administran antibiticos si el diagnstico es bastante claro o si el nio
ha estado sintomtico por ms de 24 horas. Se realizan exmenes de laboratorio, cuadro
hemtico, medicin de electrolitos sricos, y reserva de sangre
Si el nio est estable y no tiene signos de peritonitis, se practica enema con bario,
dicho examen es diagnstico y puede ser teraputico. La sedacin del lactante es til
durante el intento de reduccin. Se introduce una sonda rectal lubricada o sonda de
Foley hasta el recto y se mantiene en su lugar, juntando firmemente los glteos con
cinta adhesiva y se restringe al nio. Se permite que el bario corra hasta el recto desde
una altura de 90 cms por encima del paciente. Se observa el llenado intestinal mediante
fluoroscopia. Se contina la presin hidrosttica constante, mientras se presente la
reduccin. Si delineacin del bario continua sin cambios durante 10 minutos, se permite
que drene el bario. Este procedimiento se puede repetir por segunda y tercera vez. No se
debe manipular el abdomen durante el intento de reduccin hidrosttica.
Es tpico que la reduccin de regreso al rea de la vlvula ileocecal sea bastante sencilla.
Por lo general se presenta un retardo en ese punto hasta que se observa un flujo de bario
hacia el intestino delgado distal. La tasa de xito reportado para la reduccin
hidrosttica vara de 42-80%. La administracin de glucagn no es til como un auxiliar
en
la
reduccin
de
una
intususcepcin.
Se ha utilizado extensamente la reduccin neumtica en China, con una tasa de xito de
ms del 90%. El procedimiento se monitoriza fluoroscpicamente, al insuflar aire en el
recto, la presin area mxima segura es 80 mmHg, para lactantes menores , y 110 a
120 mmHg para lactantes mayores. La reduccin con aire requiere ms tiempo que la

reduccin con bario. Se han informado perforaciones con neumoperitoneo masivo que
causa compromiso ventilatorio, se debe tratar con drenaje del aire libre con aguja # 18 y
laparotoma.
Si se logra una reduccin completa, ya sea mediante presin hidrosttica o por medios
neumticos, se hospitaliza al nio para observacin. Se inicia una dieta lquida.
Generalmente se da de alta al nio a las 24 horas.
ALGORITMO DE MANEJO

BIBLIOGRAFA

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