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Farmacologia do trato gastrintestinal

pptica, de modo que a terapia desta condio envolve frmacos
que modificam cada um desses fatores.
O cido clordrico secretado pelas clulas parietais
gstricas por uma bomba de prtons (K+/H+-ATPase). Os
estmulos principais para a secreo de cido clordrico so a
gastrina, a histamina e a acetilcolina. Simplificadamente, podese explicar o controle fisiolgico da secreo de cido clordrico
da seguinte maneira:
A clula parietal possui receptores H2 para histamina,
receptores M2 para acetilcolina e receptores de gastrina. A
estimulao dos receptores H2 aumenta o AMPc, enquanto a
estimulao dos receptores M2 e de gastrina aumenta o clcio do
citosol. Esses mensageiros atuam de modo sinrgico, produzindo
a secreo cida. A gastrina e a acetilcolina, alm de
estimularem diretamente as clulas parietais, promovem a
secreo de histamina pelas clulas secretoras de histamina.
A acetilcolina proveniente dos nervos colinrgicos, a
histamina provm das clulas secretoras de histamina e de
mstcitos, enquanto a gastrina, produzida pelas clulas
endcrinas da mucosa do antro gstrico e duodeno, liberada
pela corrente sangunea nas clulas parietais. A ao da
acetilcolina bloqueada pela atropina; a ao da histamina
interrompida diretamente pelos antagonistas H2 (cimetidina), e a
atropina inibe a secreo de histamina pelas clulas secretoras; a
ao da gastrina nos receptores das clulas parietais inibida
pela proglumida; as prostaglandinas E2 e I2 inibem diretamente
a produo de cido clordrico; o misoprostol inibe a produo
de cido atravs da estimulao dos receptores de
prostaglandinas das clulas parietais; e finalmente, os inibidores
da bomba de prtons (omeprasol, etc) interrompem a atividade
da K+/H+ - ATPase (esta bomba responsvel pela troca do K+
por H+ no processo de formao de HCl ou seja, nessa
ocasio, o K+ retorna ao interior da clula parietal em troca da
secreo de H+ necessrio formao do HCl).

Alm de sua principal funo na digesto e absoro dos

alimentos, o trato gastrintestinal um dos principais sistemas
endrcrinos do corpo. Possui tambm sua prpria rede
neuronal integrativa, o sistema nervoso entrico, que contm
aproximadamente o mesmo nmero de neurnios da medula
espinhal. As principais funes do trato gastrintestinal que so
importantes do ponto de vista farmacolgico so:
- secreo gstrica;
- vmito;
- motilidade do intestino e expulso das fezes;
- formao e excreo de bile.
O trato gastrintestinal inervado pelos plexos
mioentrico e submucoso. Os plexos esto interconectados, e
suas clulas recebem fibras parassimpticas prganglionares do vago, que so principalmente colinrgicas e
excittrias.
As fibras simpticas que chegam so, em grande parte,
ps-ganglionares e inervam os vasos sanguneos, o msculo e
clulas glandulares, alm de possurem terminaes nos
plexos, onde inibem a secreo de acetilcolina.
Os neurnios no interior dos plexos (que constituem o
sistema
nervoso
entrico)
secretam
acetilcolina,
noradrenalina, serotonina, purinas, xido ntrico. O plexo
entrico possui neurnios sensoriais que respondem a
estmulos mecnicos e qumicos.
Os principais hormnios secretados pelo trato
gastrintestinal so:
- a gastrina, que possui como funo principal estimular
a secreo de cido gstrico pelas clulas parietais. Alm
disso, aumenta indiretamente a secreo de pepsinognio (que
o responsvel, juntamente com o HCl, pela digesto de
protenas) e estimula o fluxo sanguneo e a motilidade
gstrica. A secreo de gastrina inibida quando o pH do
contedo gstrico vai para 2,5 ou menos.
- a histamina, que estimula as clulas parietais atravs
dos receptores H2. A histamina provm dos mastcitos
localizados nas clulas parietais. Ocorre liberao basal
uniforme de histamina, que aumenta sob a ao da gastrina e
da acetilcolina.
A acetilcolina, um neurotrasmissor, estimula receptores
muscarnicos especficos presentes na superfcie das clulas
parietais e na superfcie das clulas que contm histamina.
O estmago secreta pepsinognio, cido clordrico e fator
intrnseco, provenientes das clulas principais e parietais. O
muco secretado por clulas especializadas localizadas entre
as clulas superficiais por toda a mucosa gstrica. ons
bicarbonato tambm so secretados e aprisionados no muco,
criando um gradiente de pH de 1 2 na luz e 6 7 na
mucosa. O muco e o bicarbonato formam uma camada inerte,
semelhante a um gel, que protege a mucosa contra o suco
gstrico. O lcool e a bile podem destruir essa camada. As
prostaglandinas PgE2 e PgI2 produzidas localmente
estimulam a secreo de muco e de bicarbonato, e inibem a
secreo de cido clordrico.
Acredita-se qua os distrbios nas funes secretrias
acima descritos estejam envolvidos na patogenia da lcera
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Marcelo A. Cabral

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Terapia farmacolgica da disfuno secretria cida
As principais condies patolgicas nas quais til
reduzir a secreo cida so a ulcerao pptica
(provavelmente causada por H. pylori e pelo desvio no
equilbrio entre mecanismos protetores e mecanismos
agressores da mucosa gstrica), a esofagite de refluxo (leso
do esfago provocada por suco gstrico) e a Sndrome de
Zollinger-llison (tumor produtor de gastrina).
A terapia anti-secretria da lcera pptica e da esofagite
de refluxo envolve a diminuio da secreo de cido com
antagonistas dos receptores H2 ou inibidores da bomba de
prtons e/ou a neutralizao do cido secretado com
anticidos. Todavia o tratamento da lcera pptica deve
incluir a erradicao do H. pylori com o emprego de
antimicrobianos, tais como a amoxicilina e metronidazol,
alm da administrao do omeprazol e quelato de bismuto
como protetor da mucosa gstrica.
A bactria H. Pylori produz a enzima urease, que
converte uria em amnia e CO2 que posteriormente
convertido em bicarbonato. A liberao da amnia benfica
para a bactria, j que neutraliza parcialmente o ambiente
cido do estmago. Pensa-se que a amnia, juntamente com
protenas de H. Pylori, tais como, proteases, catalases e
fosfolipases, causem danos s clulas epiteliais.

3) Anticidos (hidrxido de magnsio, trissilicato de

magnsio, gel de hidrxido de alumnio,
bicarbonato de sdio e alginatos)
Os anticidos atuam ao neutralizar o cido gstrico,
elevando, assim o pH gstrico. Isso s tem por efeito inibir a
atividade pptica, que praticamente cessa com um valor de pH
de 5.
Os anticidos de uso comum consistem em sais de
magnsio e de alumnio, que formam cloretos de magnsio e
cloretos de alumnio. Os sais de magnsio causam diarria,
enquanto os sais de alumnio provocam constipao, razo pela
qual podem ser utilizadas misturas desses dois sais para
preservao da funo intestinal normal.
Apesar de o bicarbonato de sdio elevar rapidamente o
pH para 7, ocorre liberao de dixido de carbono, causando
eructao. O CO2 estimula a secreo de gastrina (o CO2
encontrado em abundncia nos refrigerantes) e pode resultar em
elevao secundria da secreo cida. Como ocorre abasoro
de algum bicarbonato de sdio no intestino, o uso de grandes
doses ou administrao freqente pode causar alcalose.
4) Drogas que protegem a mucosa (quelato de
bismuto, sucralfato e misoprostol)
O quelato de bismuto usado em esquema de
combinao no tratamento da infeco por H. pylori na lcera
pptica. O frmaco possui efeito txico contra o bacilo, impede
sua aderncia mucosa, inibe as enzimas proteolticas da
bactria, reveste a base da lcera, adsorve a pepsina, potencializa
a sntese local de prostaglandinas e estimula a soluo de
bicarbonato.
O misoprostol um anlogo estvel da prostaglandina
E1. Inibe a secreo cida gstrica, tanto basal quanto a que
ocorre em resposta a alimentos, histamina, pentagastrina e
cafena atravs de uma ao direta sobre a clula parietal.
Mantm o aumento do fluxo sanguneo da mucosa e aumenta
tambm a secreo de muco e de bicarbonato. utilizado na
preveno da leso gstrica que pode ocorrer com o uso
crnico de AINES.
Podem ocorrer diarria, clicas abdominais e contrao
uterina.

1) Inibidores H2 (cimetidina, ranitidina, nizatidina e

famotidina)
Os
antagonistas
dos
receptores
H2
inibem
competitivamente as aes da histamina em todos os
receptores H2, porm sua principal aplicao clnica consiste
na sua atuao como inibidores da secreo de cido
gstrico. Inibem a secreo gstrica estimulada pela
histamina e pela gastrina e reduzem a secreo cida
estimulada pela acetilcolina. Esses agentes reduzem a
secreo cida basal e estimulada por alimentos, alm de
promoverem a cicatrizao das lceras duodenais.
Os efeitos indesejveis so raros. A cimetidina inibe o
citrocromo P450 e pode retardar o metabolismo (e assim
potencializar a ao) de anticoagulantes orais, fenitona,
carbamazepina,
quinidina,
nifedipina,
teofilina
e
antidepressivos tricclicos. Pode causar confuso no
indivduo idoso.

Terapia farmacolgica do vmito

2) Inibidores da bomba de prtons (omeprazol,
lanoprazol e pantoprazol)

O ato de vomitar um processo complicado e exige

atividade coordenada dos msculos respiratrios somticos e
abdominais, bem como dos msculos involuntrios do trato
gastrintestinal. Consiste na expulso abrupta do contedo
gastrintestinal atravs do esfago relaxado, associada a
contraes sustentadas de diafragma e msculos abdominais, e o
aumento da presso intra-abdominal. A nusea a sensao de
urgncia de vomitar, ocorrendo simultaneamente a perda de
tnus e peristalse gstricos, contrao de duodeno e refluxo de
contedo intestinal para o estmago.
Os vmitos repetidos em jato podem indicar a estenose
pilrica ou refluxo gastroesofgico. A obstruo do intestino
delgado alto por aderncias duodenais causa o vmito bilioso.

Esses frmacos agem atravs da inibio irreversvel da

H+/K+-ATPase (bomba de prtons ela a responsvel pela
troca do K+ por H+ no processo de formao de HCl), que
constitui a etapa final na via da secreo cida.
Apesar de ter meia-vida de cerca de uma hora, a
administrao diria de uma dose nica afeta a secreo
cida durante 2-3 dias, devido a seu acmulo nos canalculos.
Com uma posologia diria, verifica-se um efeito antisecretrio crescente por um perodo de at cinco dias, quando
se atinge um plat.
Os efeitos indesejveis no so comuns. Incluem
cefalia, diarria e erupes cutneas.
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Marcelo A. Cabral

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A estrutura anatmica integradora do vmito o centro
bulbar do vmito, localizado na formao reticular lateral. Esse
centro estimulado por meio de duas vias.
Na primeira via, o estmulo provm de outro centro,
denominado zona do gatilho quimioreceptora (ZGQ),
localizado na rea postrema do quarto ventrculo. A zona do
gatilho, por sua vez, estimulada por substncias endgenas e
exgenas que se ligam a receptores adrenrgicos,
dopaminrgicos e opiides, razo pela qual os antagonistas
desses receptores tm efeito antiemtico. Estmulos perifricos,
tais como alteraes em aparelho vestibular (como na cinetose,
por exemplo), e substncias no-identificadas por receptor
especfico (quimioterpicos, por exemplo) que desencadeiam
vmitos provavelmente atuam por meio de estimulao dessa
zona.
A segunda via de estimulao do centro do vmito tem
origem em sinais provenientes da faringe, trato gastrintestinal,
mediastino e reas do crebro relacionadas viso e ao olfato.
As vias eferentes incluem os ncleos dorsal do vago e ambguo,
nervo frnico, espinhais e viscerais que inervam,
respectivamente diafragma, musculatura abdominal, esfago e
estmago.
Analgsicos opiides, glicosdeos cardacos, estrgenos,
anticoncepcionais hormonais, anestsicos e agentes citotxicos
so agentes emetizantes que tambm sensibilizam a zona do
gatilho. No se conhece, at o momento, emtico que aja
diretamente no centro do vmito. Os quimioterpicos induzem o
aparecimento de nuseas e vmitos pelo menos em parte por
estimularem a liberao de serotonina em neurnios de centro do
vmito, zona do gatilho e clulas cromafnicas do trato
gastrintestinal.
A ocorrncia de episdio de vmito no requer obrigatria
terapia antiemtica, pois pode ser autolimitada e at resolutivo
de alguma agresso externa. Por outro lado, o vmito requer
controle porque, alm do desconforto, pode causar complicaes
sistmicas, como desidratao, alcalose hipoclormica e
pneumonia aspirativa, dentre outras. Sempre que possvel, a
abordagem teraputica deve ser voltada para o fator causal, pois
a correo deste pode ser suficiente para a reverso do quadro,
prescindindo-se dos antiemticos. Isso adquire importncia
quando se considera que esses agentes so apenas sintomticos e
sua toxicidade pode ser bastante acentuada.

So utilizados diferentes agentes antiemticos para

condies diferentes, embora possa haver alguma superposio.
As classes mais importantes de antiemticos so:
- antagonistas dos receptores H1;
- antagonistas dos receptores muscarnicos;
- antagonistas da serotonina;
- fenotiazinas;
- metoclopramida;
- canabinides;
- esterides.
Os agentes antiemticos so de importncia particular
como adjuvantes na quimioterapia do cncer para combater as
nuseas e os vmitos provocados por numerosos agentes
citotxicos.
Quando se utilizam drogas no tratamento do enjo
matinal da gravidez, preciso considerar o problema de leso
potencial do feto. Em geral, todas as drogas devem ser evitadas, se
possvel, durante os primeiros trs meses de gravidez. A
prometazina mostra-se eficaz nas nuseas matinais da gravidez,
sendo administrada aps o terceiro ms de gravidez.
1) Antagonistas dos receptores H1
Esses frmacos exercem pouca ou nenhuma atividade contra
os vmitos produzidos por substncias que atuam diretamente
sobre a ZGQ, porm so eficazes na cinetose e contra vmitos
causados por substncias que atuam localmente no estmago. Os
exemplos incluem a cinarizina, a ciclizina, dimenidrinato e a
prometazina.
Os antagonistas dos receptores H1 so mais eficazes se
forem administrados antes do incio da nusea e dos vmitos.
2) Antagonistas dos receptores muscarnicos
Esses frmacos antagonizam a acetilcolina nos receptores
muscarnicos localizados na zona do vmito.
A hioscina mostra-se eficaz contra nuseas e vmitos de
origem labirntica e contra os vmitos causados por estmulos
locais no estmago, porm ineficaz contra substncias que atuam
diretamente sobre a ZGQ. Ela o agente mais potente disponvel
para preveno da cinetose, embora seja menos til uma vez
instalada a nusea. Sua ao antiemtica torna-se mxima 1 - 2
horas aps sua ingesto. Pode causar sonolncia e ressecamento da
boca. A escopolamina (frmaco antagonista muscarnico similar
atropina) tambm indicada como profilaxia em cinetose cujos
estmulos so de curta durao (viagem de 4 a 6 horas), porm
provoca alta incidncia de efeitos adversos, sendo assim os
antagonistas H1 apesar de menos potentes, so agentes de escolha
na profilaxia da cinetose.
A cinetose (terror dos marinheiros recm embarcados!)
uma forma de vertigem fisiolgica normal, sendo provocada pela
estimulao rtmica e repetida do sistema vestibular. Esse sistema
responsvel por manter o equilbrio atravs da deteco das
aceleraes angulares e lineares da cabea. A informao
sensorial, proveniente do sistema vestibular, ento usada para
prover uma imagem visual estvel para a retina (enquanto a
cabea se move) e fazer ajustes na postura para manter o
equilbrio. O rgo vestibular localiza-se no interior do osso
temporal, adjacente ao aparelho auditivo.
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Marcelo A. Cabral

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A vertigem, o mal-estar, a nusea e o vmito so os
principais sintomas da cinetose. Sinais autnomos, como
hipotenso, taquicardia e transpirao excessiva, podem ocorrer.
Se o estmulo da cinetose persistir na mesma intensidade,
desenvolve-se tolerncia ao fenmeno em 2 a 3 dias.

Farmacologia nos distrbios da motilidade gastrintestinal

Os frmacos que aumentam os movimentos incluem os
purgativos, que aceleram a passagem do alimento atravs do
intestino, e os agentes que aumentam a motilidade do
msculo liso gastrintestinal, sem causar purgao.
Os principais agentes que reduzem os movimentos so os
antidiarricos e os antiespasmdicos.

3) Antagonistas da serotonina
A serotonina, que liberada no SNC ou no intestino
(ZGQ e aferentes viscerais do TGI), atua como importante
transmissor no vmito. Antagonistas seletivos dos receptores
da serotonina, por exemplos a ondansetrona, a granisetrona
e a tropisetrona, so utilizados na preveno e no tratamento
dos vmitos cusados por agentes citotxicos. Os efeitos
indesejveis consistem em cefalia e distrbios
gastrintestinais.

1) Purgativos
O trnsito do alimento atravs do intestino pode ser
acelerado por vrios mtodos diferentes:
- aumentando-se o volume dos resduos slidos no
absorvveis com laxativos de bolo fecal;
- aumentando-se o contedo de gua com laxativos
osmticos;
- alterando-se a consistncia das fezes com emolientes
fecais;
- aumentando-se a motilidade e a secreo (purgativos
estimulantes).

4) Antagonistas dos receptores dopaminrgicos

A metoclopramida, assim como as fenotiazinas
antipsicticas (clorpromazina, proclorperazina e a
trifluoperazina)
so
antagonistas
dos
receptores
dopaminrgicos, que atuam na ZGQ. Seus efeitos indesejveis
esto relacionados com o bloqueio de outros receptores
dopamnicos no SNC, e incluem distrbios dos movimentos,
sonolncia, fadiga, torcicolo espasmdico, crises oculgiras
(movimentos involuntrios rpidos dos olhos). A
metoclopramida
tambm possui
aes perifricas,
aumentando a motilidade do estmago e do intestino, sem
estimulao concomitante da secreo cida gstrica, o que
contribui para seu efeito antiemtico, podendo ser usada na
terapia de distrbios gastrintestinais.

1.1 laxativos formadores de bolo fecal

Os laxativos formadores de bolo fecal incluem a
metilcelulose e certas resinas vegetais, como por exemplos
esterclia, agar, farelo e casca de ispaghula. Esses agentes so
polmeros de polissacardios, que no so degradados pelos
processos normais da digesto. Atuam em virtude da sua
capacidade em reter gua na luz intestinal, promovendo assim
o peristaltismo. Levam vrios dias para exercer ao, mas no
apresentam efeitos indesejveis graves.
1.2 laxativos osmticos

5) Canabinides
A nabilona, derivado sinttico do canabinol, diminui os
vmitos provocados por agentes que estimulam a ZGQ,
provavelmente atravs dos receptores opiides. Seus efeitos
indesejveis consistem em sonolncia, tonteira e
ressecamento da boca. Alguns pacientes sofrem alucinaes e
reaes psicticas, lembrando o efeito de outros canabinides.
Atualmente, alguns pases como os EUA, vm liberando
o uso da maconha (Cannabis sativa) com o objetivo de aliviar
os efeitos indesejveis da quimioterapia no tratamento do
cncer. O tetraidrocanabinol (THC) o principio ativo em
maior quantidade liberado com o fumo da maconha. O
emprego da maconha in natura (fumada) tem sido polmica.

Esses agentes mantm por osmose um volume aumentado

de lquido na luz do intestino, o que acelera a transferncia do
contedo intestinal atravs do intestino delgado, resultando na
chegada de um volume inusitadamente grande no clon. Isto
provoca distenso e conseqente purgao em cerca de uma
hora.
Os principais sais utilizados so o sulfato de magnsio e o
hidrxido de magnsio. So praticamente insolveis;
permanecem na luz e retm a gua, aumentando o volume das
fezes.

6) Outros agentes antiemticos

O docusato de sdio um composto tensoativo, que atua

no trato gastrintestinal de modo semelhante a um detergente,
produzindo feze de consistncia mais mole.

1.3 emolientes fecais

Os antipsicticos no fenotiaznicos, haloperidol e

droperidol produzem bons resultados contra agentes
citotxicos fortemente emticos (por exemplo, a cisplatina). A
domperidona, um antagonista dos receptores D2 da
dopamina, tambm utilizada como agente antiemtico nos
vmitos ps-operatrios e contra agentes antineoplsicos
moderadamente emetognicos.

1.4 purgativos estimulantes

O sene possui atividade laxativa, visto que contm
derivados do antraceno (emodina) em combinao com
acares, formando glicosdios. A droga passa de modo
inalterado para o clon, onde as bactrias hidrolisam a ligao
glicosdica, liberando os derivados de antracenos livres, que
so absorvidos e exercem efeito estimulante direto sobre o
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Marcelo A. Cabral

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plexo mioentrico, resultando em atividade da musculatura lisa
e, portanto, defecao.

alumnio). Os adsorventes atuam, provavelmente, ao adsorver

microrganismos e toxinas, ao alterar a flora intestinal ou ao
revestir e proteger a mucosa intestinal.
Os principais opiceos utilizados na diarria so a
codena, o difenoxilato e a loperamida.

2) Drogas que aumentam a motilidade gastrintestinal

As drogas que aumentam a motilidade gastrintestinal so
a domperidona (cujo mecanismo de ao desconhecido), a
metoclopramida que exerce um efeito estimulante local
significativo sobre a motilidade gstrica, causando acentuada
acelerao do esvasiamento gstrico, sem estimulao
concomitante da secreo cida gstrica. Ela mostra-se til no
tratamento do refluxo gastroesofgico e em distrbio do
esvaziamento gstrico, porm ineficaz no leo paraltico.
A cisaprida estimula a liberao de acetilcolina no plexo
mioentrico, no trato gastrintestinal superior. Isto eleva a
presso do esfncter esofgico e aumenta a motilidade
intestinal. A cisaprida utilizada na esofagite de refluxo e nos
distrbios do esvasiamento gstrico. No exerce ao
antiemtica.

4) Agentes
antiespasmdicos
muscarnicos

Antagonistas

As drogas que reduzem o espasmo no intestino so

importantes na sndrome do clon irritvel e na doena
diverticular. Nesse sentido, os antagonistas muscarnicos atropina, propantelina e diciclomina diminuem o
espasmo ao inibir a atividade parassimptica atravs do
bloqueio dos receptores muscarnicos. Os efeitos
indesejveis desses frmacos so boca seca, viso embaada,
pele seca, taquicardia e dificuldade de urinar, devidos
inibio parassimptica de outros tecidos. So menos
comuns e menos pronunciados com a diciclomina. A
mebeverina, um derivado da reserpina, exerce ao
relaxante direta sobre o msculo liso gastrintestinal. Seus
efeitos indesejveis so poucos.

3) Agentes antidiarricos
A diarria refere-se eliminao freqente de fezes
lquidas. Existem vrias causas, incluindo agentes infecciosos,
toxinas, ansiedade, drogas, etc. A diarria envolve tanto o
aumento da motilidade do trato gastrintestinal, juntamente
com aumento da secreo, quanto a reduo da absoro de
lquidos e conseqente perda de eletrlitos (Na+) e gua.
Existem trs abordagens para o tratamento da diarria
aguda grave:
- manuteno do equilbrio hidroeletroltico;
- uso de agentes antiinfecciosos;
- usos de agentes antidiarricos no antimicrobianos.
A manuteno do equilbrio hidroeletroltico atravs de
reidratao oral constitui a primeira prioridade. Muitos casos
no necessitam de nenhum outro tipo de tratamento. No leo,
assim como em certas partes do nfron, ocorre o co-transporte
de Na+ e de glicose atravs da clula epitelial; por
conseguinte, a glicose potencializa a absoro de sdio e,
dessa maneira, a captao de gua. O soro caseiro muito til
nesse sentido. composto de uma pitada de sal e trs pitadas
de acar em um copo de gua filtrada e fervida, sendo
administrado vontade, a cada 20 minutos, e aps cada
evacuao lquida.
A administrao de agentes antiinfecciosos no
geralmente necessria na gastroenterite simples, visto que as
infeces so, em sua maioria, de origem viral, e as que so
de origem bacteriana geralmente sofrem resoluo sem
qualquer terapia antibacteriana. Os casos graves podem exigir
o uso de eritromicina ou ciprofloxacina. A quimioterapia pode
ser necessria em alguns tipos de enterite (febre tifide,
disenteria amebiana e clera).
A diarria do viajante muitas vezes cusadas pela
Escherichia coli, produtora de enterotoxinas, e outros
microrganismos. As infeces so, em sua maioria,
autolimitadas, exigindo somente a reposio oral de lquidos e
sais.
Os agentes antidiarricos no microbianos incluem
agentes antimotilidade (opiceos e antagonistas dos
receptores muscarnicos), os adsorventes (caulim, pectina,
greda, carvo ativado, metilcelulose e salicatos de magnsio e

5) Drogas que afetam o sistem biliar

A condio patolgica mais comum do trato biliar
consiste em colelitase induzida por colesterol, isto ,
formao de clculos biliares de colesterol. As drogas que
dissolvem os clculos biliares so o cido quenodesoxiclico
(CDCA) e o cido ursodesoxiclico (UDCA). Esses agentes
tambm reduzem a sntese heptica e a secreo de
colesterol. A diarria constitui o principal efeito indesejvel.
A dor provocada pela passagem de clculos biliares
atravs do ducto biliar (clica biliar) pode ser muito intensa,
exigindo alvio imediato. A morfina alivia a dor, porm
prefervel a utilizao de buprenorfina. A atropina
largamente utilizada para aliviar os espasmos, em virtude de
sua ao antiespasmdica.

Marcelo A. Cabral

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Marcelo A. Cabral