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GESTAO
ALEITAMENTO MATERNO
CRONOLOGIA DO
DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
NEURNIOS
Da 5 semana ao 5 ms da gestao ocorre uma taxa
de 250 mil novos neurnios por minuto.
A agresso malformao - < n neurnios PC menor
D. mental.
O crebro continua se desenvolvendo por toda a
gestao.
Durante os primeiros de vida e at a adolescncia, as
estruturas cerebrais ainda esto se formando e
amadurecendo, tornando-se muito sensveis aos
agressores.
BARREIRA PLACENTRIA
Durante sculos, considerou-se que a
barreira placentria protegia o feto
praticamente de todas as agresses. A
palavra barreira tinha um falso som
tranqilizante.
TERATOLOGIA
O termo terato - , vem da palavra grega que significa
monstro.
O termo mais preciso malformao congnita.
A Teratologia o estudo dos processos biolgicos e
causas do desenvolvimento anormal e defeitos do
nascimento.
Os trs primeiros meses so os mais cr[iticos em termos
de malformaes.
Teratogenicidade e pesquisa.
Coleta de dados retrospectivamente.
EUA
A incidncia de importantes
anormalidades estruturais em fetos nos
EUA de 2% a 4%.
Cerca de 25% destas anormalidades so
devidas provavelmente a predisposio
gentica, enquanto 2 3% so induzidas
por drogas medicamentos.
TALIDOMIDA
Era um medicamento disponvel e efetivo no tratamento de vomito
associado a gravidez de 1957 a 1962.
Inofensivo para a gestante e desastroso para o embrio.
Por alguns anos, a talidomida foi causadora de malforrmaes
severas de membros inferiores.
A tragdia modificou a viso sobre efeitos das drogas no feto.
Descobriu-se que a anomalia s ocorria se a exposio do embrio
ao medicamento ocorresse entre os primeiros 28 e 42 dias de vida
intra-uterina. Nem antes, nem depois.
Algumas vezes, muito antes mesmo da mulher saber que est
grvida.
DROGAS TERATOGNICAS
Inibidores da ECA
(captopril)
Antineoplsicos
Antitireodianos
Barbituratos
Etanol
Vit. A >18000UI/dia
Fenitoina
Iodetos e iodo radiativo
Tetraciclina
Talidomina
Retinides
Ltio
DROGAS LCITAS
TABACO
LCOOL
CAFENA
DROGAS DE PRESCRIO
TABACO E GESTAO
NICOTINA
ALCATRO
MONXIDO DE CARBONO
ALTERAES GESTACIONAIS
GRAVIDEZ TUBRIA
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
PLACENTA PRVIA
AUMENTO DA RELAO PLACENTA/FETO
ABORTAMENTO
PREMATURIDADE
REPERCUSSES FETAIS
MALFORMAES CONGNITAS
1.
2.
3.
4.
5.
Tetralogia de Fallot
Fenda Palatina
Lbio Leporino
Estrabismo
Sindactilia
REPERCUSSES NO LACTENTE
MORTE PERINATAL
MORTE SBITA INFANTIL
MORTE SBITA
Um estudo da Universidade de Bristol, na GrBretanha, concluiu que nove em cada dez mes que
perdem seus bebs para a chamada sndrome da morte
sbita ou morte do bero so fumantes.
So danos do tabaco durante a gestao e aps o parto.
Mais comum entre um ms e quatro meses.
O relatrio encontrou uma relao linear entre o
nmero de horas de exposio e o risco de morte sbita
infantil.
Nos ltimos 15 anos, a proporo a sndrome aumentou
de 57% para 86% nos ltimos 15 anos na Gr-Bretanha.
2007
LCOOL
E
GESTAO
LCOOL EM GESTANTES
Problemas emocionais em gestantes pode colaborar para o uso de
substncias psicoativas, em especial de lcool.
Na cidade de Ribeiro Preto 450 gestantes mdia de 23,9 anos
solteiras (60,7%).
Da amostra, 172 gestantes (38,2%)apresentaram transtorno
psiquitrico.
41 gestantes (9,1%) consumiram lcool, das quais 27 (6,0%) uso
nocivo e 14 (3,1%) eram dependentes de lcool.
O estudo evidenciou o nmero substancial de mulheres que
apresentam desordens emocional e consomem lcool no perodo
gestacional.
CONSIDERAES
O lcool capaz de cruzar a barreira
placentria e alcanar rapidamente o feto.
Depende da DETOXICAO HEPTICA
MATERNA, uma vez que os nveis de atividade
da desidrogenase alcolica fetal menor que
10% daquela observada no adulto.
O lquido amnitico age como um reservatrio
para o lcool, resultando em uma exposio
mais prolongada.
EUA
50% das mulheres em idade de fecundao usam
bebidas alcolicas
20% das mulheres que sabem que esto grvidas
continuam a beber durante a gravidez
Cerca de 5.000 crianas nascem a cada ano com SAF,
ou seja, um para cada 750 nascimentos vivos.
Menos de 10% dos indivduos com SAF conseguem
viver e trabalhar independentemente.
Cada ano so gastos US$ 1,9bilho para tratar crianas
e adultos com diagnstico de SAF.
FISIOPATOLOGIA
O acetoaldedo, produto metablico do
etanol produz o efeito teratognico.
Outras substncias presentes nas bebidas
alcolicas : corantes, aromatizantes, cidos
orgnicos esto correlacionados aos efeitos.
No feto e no neonato, a deficincia da
enzima lcool desidrogenase, responsvel
pelo efeito nocivo prolongado.
Outras Alteraes
Apesar da necessidade da presena de critrios essenciais para o estabelecimento do
diagnstico da SAF, muitas outras alteraes podem fazer parte do quadro clnico:
Regio craniofacial Microcefalia, Ptose palpebral, Hipoplasia maxilar;
Tecido esqueltico Alteraes articulares, Defeitos de postura dos ps,
Anormalidades da espinha cervical, Pectus excavatum;
Aparelho cardaco Defeitos do septo ventricular, Defeitos do septo atrial,
Tetralogia de Fallot;
Miscelnea Estrabismo, M ocluso dentria, Perdas auditivas, Escavao
torcica anormal, Dentes pequenos, Hipospdia, Hidronefrose, Hirsutismo infantil,
Hrnias umbilicais ou diafragmticas.
Distrbios de Comportamento
Com relao ao comportamento alta e progressiva a prevalncia de
problemas entre esses indivduos nos mais variados campos (no convvio
escolar, com a justia e com seu comportamento sexual, sendo que quase
a metade tem problemas com lcool ou drogas).
Retardo mental
Microcefalia
Hipotonia
Dist. Coordenao
Irritabilidade
RCIU
Dficit no crescimento
pondero estatural
Multimalformaes
fenda palpebral curta
nariz curto
maxilar hipoplstico
retro e micrognatia
Tecido adiposo
Hipoglicemia
Hipotermia
Cardiopatias
OBSERVAO
CONSUMO DE RISCO
Todo consumo de lcool na gravidez deve ser
considerado como sendo de alto risco
extremamente difcil estabelecer o nvel de
consumo que no v causar danos fetais, pela
variaes individuais
CAFENA E GESTAO
So descritas dificuldades para engravidar
em mulheres que consomem grandes
quantidades de cafena.
A cafena atravessa a barreira placentria,
podendo atingir o feto.
Tem -se relatado a associao entre o uso
abusivo de cafena e o aborto.
Ingestes inferiores a 250 ml de caf por dia
no so associadas a abortamentos.
RISCO DE ABORTO
Ingesto de at 3 xcaras ( o equivalente a 200
mg de cafena) j seria prejudicial.
Pode dobrar o risco de aborto nas primeiras
semanas de gestao. Entre as que ingeriram
200mg/dia, 24,5% tiveram a sua gravidez
interrompida, em comparao com as que no
ingeriram (12,5%).
Mais de mil gestantes estudadas.
(American Journal of Obstetrics and
Gynecology)
(2007)
CALMANTES E SEDATIVOS
Todos os barbitricos atravessam facilmente a placenta.
A droga distribui-se amplamente no feto e a eliminao
lenta no recm-nascido.
O uso de barbitricos contra-indicado para mulheres
grvidas
H um potencial teratognico ( risco de anomalias fetais )
Provocam sinais de abstinncia: dificuldades respiratrias,
irritabilidade, distrbios de sono, dificuldade para se
alimentar em recm-nascidos de mes que utilizaram
barbitricos. Podem causar graus variveis de depresso do
SNC nos recm-nascidos.
TRANQILIZANTES OU
ANSIOLTICOS
Os benzodiazepnicos (Valium, Diempax, Lorax
Lexotan, etc), formam o grupo de substncias
qumicas psicoativas entre os mais utilizados no
Brasil e no mundo
O tratamento prolongado em mulheres com
risco de procriar deve ser prescrito com
extremo cuidado
EFEITOS no CONCEPTO
Abortamento
Hidrocefalia
Alteraes faciais- lbio leporino
Sndrome de abstinncia
ANTIDEPRESSIVOS
Paxoxetina - Aropax
Abortamento
Alteraes no S.N.C. - meningomielocele
Atresia vlvula Mitral e Tricspede
Cirrose heptica
Sndrome de abstinncia
Analisar custo/benefcio/risco
Abortamento
Malformaes congnitas
Baixo Peso ao nascer
Doena Hemoltica do R.N.
Defeitos do Tubo Neural
Anomalias do Trato Urinrio
Cardiopatias CIA e CIV
Arritmias
ESTERIDES E ANABOLIZANTES
Masculinizao de fetos femininos
EUA
5,5% DOS 4 MILHES DE MULHERES
QUE DERAM LUZ NOS EUA USARAM
DROGAS ILCITAS DURANTE A
GRAVIDEZ
AS DROGAS ILCITAS MAIS UTILIZADAS
FORAM MACONHA E COCANA.
20,4% TAMB FUMARAM TABACO E
18,8% TAMBM BEBERAM LCOOL.
ANFETAMINAS E
METANFETAMINAS
Essas drogas atravessam a barreira
placentria e prejudicam a gravidez e o
desenvolvimento fetal
Pode ocorrer aborto, descolamento de
placenta ou parto prematuro.
Agem na circulao materna, diminuindo o
calibre dos vasos sangneos, atingindo a
placenta, prejudicando a nutrio e a
oxigenao do feto.
MACONHA E GRAVIDEZ
Os canabinides atravessam prontamente a
barreira placentria e atingem o feto
As gestantes que fumam maconha apresentam:
tendncia a abortos espontneos
maior probabilidade de partos prematuros
h cinco vezes mais chances de ter afeces
embriolgicas do que com a sndrome fetal pelo
lcool
Cocana e Gravidez
O2 + Catecolaminas =
Vasoconstrio
aborto
descolamento prematuro de placenta
ruptura prematura de membranas
contraes uterinas precoces
partos pr-termo
crises hipertensivas
movimentos fetais excessivos
taquicardia fetal
ruturas uterinas
Ao direta no feto
A cocana atravessa a barreira placentria, desse modo, age
diretamente sobre o sistema nervoso fetal provocando
reaes semelhantes s produzidas na me.
A ao direta da cocana sobre o feto raramente provoca
anomalias em recm-nascidos e geralmente esta ligado a
outros fatores de risco.
No existe, no entanto, uma sndrome caracterstica, como
ocorre entre os neonatos expostos ao lcool (sndrome
alcolica fetal).
Prejuzos ao desenvolvimento
neuropsicomotor
Os prejuzos se concentram nas funes cognitivas.
Estudos com crianas na faixa etria dos 2 aos 7 anos
demonstraram problemas para manter o foco da
ateno, bem como na ateno seletiva.
Houve ainda, relatos de deficincia mental leve e
prejuzos da memria e do aprendizado.
Outro estudo demonstrou uma deficincia ou um
retardo do desenvolvimento cognitivo em crianas com
at 2 anos.
As alteraes cognitivas foram mais evidentes entre as
gestantes que fizeram uso combinado de lcool ou de
outras drogas.
Anomalia em RN expostos a
cocana durante a gestao
Sistema nervoso central
hidrocefalia
Face
Corao e circulao
Hrnia inguinal
Agenesia (ausncia) dos rins
Hipospdia
Extremidades
Polidactilia
HERONA E GRAVIDEZ
Todos os narcticos potentes atravessam a placenta.
O efeito depressor sobre o recm-nascido e sobre a
contratilidade uterina tem sido muito estudado.
Doses acima de 12 mg de herona devem causar
sinais moderados ou intensos da sndrome de
abstinncia no recm-nascido ou no lactente.
ALUCINGENOS E GRAVIDEZ
O LSD um vasoconstritor excessivamente eficaz,
aumentando a presso de perfuso na placenta
humana.
A mescalina, o psilocibin, e o psilocin so outros
alucingenos observados capazes de contrair vasos
sangneos umbelicais.
Estas drogas tm ao sobre a circulao fetal
reduzindo a oxigenao e conseqente nutrio do
feto, em perodos crticos do desenvolvimento, e
produzir outros efeitos nocivos.
DROGAS
E
ALEITAMENTO
MATERNO
O LEITE MATERNO
ATRAVS DOS TEMPOS
Na Grcia antiga alimento sagrado,
enviado pelos deuses do Olimpo.
Na Roma antiga coluna lactria e
pagamento pelo leite.
DROGAS CONTRA-INDICADAS
ANFETAMINAS
BROMOCRIPTINA
ERGOTAMINA
LTIO
NICOTINA
ANTINEOPLSICOS
DROGAS DE ABUSO
FENOBARBITAL inibe o reflexo de suco
TABAGISMO E
ALEITAMENTO MATERNO
H passagem de nicotina para o leite
materno das mes fumantes ativas e
passivas.
COTININA URINA
- SANGUE
- SALIVA
MANIFESTAES DA
INTOXICAO
Agitao
Apatia
Regurgitaes freqentes
Vmitos
Taquicardia
Cianose
Parada respitatria
Reteno de urina e fezes
LCOOL E ALEITAMENTO
No ano de 2200 a.C., uma tabuleta
cuneiforme recomendava a cerveja como
tnico para mulheres que amamentavam.
Nos tempos de hoje ainda se recomenda a
utilizao de malzibier para aumentar
o leite.
MACONHA E ALEITAMENTO
COCANA E ALEITAMENTO
MANIFESTAES:
- IRRITABILIDADE
- VMITOS E DIARRIA
- TREMORES
- CONVULSES
- ANSIEDADE
HERONA E ALEITAMENTO
MANIFESTAES:
- TREMORES
- VMITOS
- PERTURBAO GERAL
- INQUIETAO
- AGITAO
- FALTA DE INTERESSE DE MAMAR
CAFENA E ALEITAMENTO
A cafena atravessa a barreira do leite
materno.
Doses excessivas ingeridas podem
apresentar no recm-nascido e no lactente:
- irritabilidade
- distrbios do sono
- m absoro de ferro
BARBITRICOS E
ALEITAMENTO
MANIFESTAES NO RN E NO LACTENTE
CRISE DE ABSTINNCIA
DIFICULDADES RESPIRATRIAS
IRRITABILIDADE
DISTRBIOS DO SONO
DIFICULDADE PARA MAMAR
ANSIOLTICOS E ALEITAMENTO
H passagem atravs do leite materno
Manifestaes:
hipotonia muscular
perda de peso
ANFETAMINAS E ALEITAMENTO