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INCIO DO
MDULO II DO CURSO
CONTEDO DAS
AULAS EXPOSITIVAS
transtornos ansiosos
SEMINRIOS AVANADOS
ambientes de tratamento
VOLUME 1 | NMERO 5
REVISTA
curso de especializao
em dependncia qumica
RONALDO LARANJEIRA
Coordenao Geral do INPAD | UNIAD
MARCELO RIBEIRO
Coordenao do Curso de Especializao
Editor
MARINGELA CIRILLO
LGIA BONACIM DUAILIBI
MARCELO RIBEIRO
Desenvolvimento de contedo
Rcedq expediente
MARCELO RIBEIRO
PSICOATIVAS
Docentes desse
PROF. DR.
MARCELO RIBEIRO
mdulo
PROF. DR.
SRGIO DUAILIBI
PROF. DR.
PROF. DR.
ELTON REZENDE
DO CONSUMO DE SUBSTNCIAS
Mdulo II
Docentes convidados
PROFA. DRA.
LILIAN RATTO
PROFA. DRA.
PROF. DR.
CLUDIO JERNIMO
DA SILVA
Contedos do
Mdulo II
DURAO DO MDULO II
08 DE
23 DE
JULHO
SETEMBRO
DE
2011
SETEMBRO
2011
AVALIAO DO MDULO II
30 DE
AULAS EXPOSITIVAS
DE
sndrome de abstinncia.
Nas
semanas seguintes, ser a vez dos
demais sedativo: os solventes, os
benzodiazepnicos e os opiceos.
Os estimulantes sero abordados
em seguida. Haver um curso sobre
tabagismo de duas sextas-feiras, que
ocupar toda a grade da programao
08
jul
2011
12:30
15:00
17:00
AULA EXPOSITIVA
APRESENTAO DE ARTIGO
PROFS. DRS.
MDULO II - SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
CLUDIO
JERNIMO DA SILVA,
RONALDO LARANJEIRA,
MARCELO RIBEIRO E
CONVIDADOS
14:30
LCOOL : FARMACOLOGIA,
NEUROBIOLOGIA &
COMPLICAES
PROF. DR.
SRGIO DUAILIBI
16:45
INTERVALO
INTERVALO
Objetivos
(1)
Entender os mecanismos de ao do
lcool no organismo
(2)
fsicas e psiquitricas
(3)
AM J PUB HEALTH
PROF. DR.
SRGIO DUAILIBI
APRESENTAO
18:00
TRMINO
CURRICULUM VITAE
SRGIO MARSIGLIA
DUAILIBI
Mdico pela Universidade
Federal de Mato Grosso do
Sul- MS (1991). Especialista
em Medicina do Trabalho pela
Santa Casa de So Paulo
(1999) com nfase em
preveno ao uso de lcool e
outras Drogas em empresas.
Especialista em Dependncia
Qumica pela UNIAD/
UNIFESP(2003). Doutor em
Cincias da Sade pela
Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP) (2007).
Mdico pesquisador da
UNIAD/UNIFESP na rea de
impacto das polticas pblicas
relacionadas ao lcool e
Pesquisas Comunitrias;
Consultor sobre polticas
pblicas da UNIAD/ UNIFESP;
Coordenador do setor de
Preveno e assessoria
Empresas da UNIAD/
UNIFESP Coordenador do
Curso de Fundamentos da
Clnica de Dependncia
Qumica da UNIAD/
UNIFESP; Diretor de Ensino
da UNIAD-UNIFESP
LEIA MAIS:
American Journal of Public Health
Artigo traduzido
Review
p r e p a r a d o d e n t r o d a f a m l i a e d a
comunidade,foi gradualmentetransformado
em uma mercadoria industrial disponvel a
qualquer momento e praticamente em
q u a l q u e r l u g a r . C o m o p a r t e d a
dinmica contempornea da globalizao,
este processo continua at hoje na maioria
dos pases em desenvolvimento. Juntamente
com a quase onipresena do lcool na
histria da humanidade temos a notvel
resultante de problemas sociais e de
s a d e c a u s a d o s p e l a s b e b i d a s
alcolicas. Seja na Grcia, na Palestina
ou China, textos antigos relatam de forma
eloquentetais problemas.
complexa
therapy,
discussion
has
focused
on the role
Epilepsy
23%
12%
18%
e m u l t i d i m e n s i o n a l . O l c o o l
Alcohol use disorders: alcohol
100%
100%
100%
and
its metabolism
one candidate f
H muito
se sabe que o as
consumo
relacionado como causa de 60
dependence and harmful use
de lcool A role
responsvel
pelo polymorphi
pathway.
for genetic
diferentesquadros clnicos.No geral,4%
Diabetes mellitus
1%
1%
1%
aumento de doenas
e mortes.
As
association
between
alcohol
and breast can
d a c a r g a g l o b a l d e d o e n a s
Cardiovascular disorders
pesquisas tm
16,17 c o n t r i b u d o
s o a t r i b u d a s a o l c o o l , q u e
been proposed.
Ischaemic heart disease
4%
1%
2%
s u b s t a n c i a l m e n t e p a r a
responde pela morte e incapacidade de
Haemorrhagic stroke
18%
1%
10%
quantidades equivalentes ao tabaco e
compreender a relao
Ischaemic stroke
3%
6%
1%
Coronary
hearto disease
hipertenso, em nveis mundiais. As
existente entre
beber e doenas
Gastrointestinal diseases
pesquisas de tratamento mostram que a
A
comprehensive
meta-analysis
especficas,
mostrando
que tal on averag
Cirrhosis of the liver
39%
18%
32%
interveno precoce na ateno bsica
r e l a consumption
o
c o and
m p lCHD
e x a found a J-sh
alcohol
Unintentional injury
vivel e eficaz, e uma variedade de
e multidimensional.
O
lcool
Motor vehicle accidents
25%
8%
20%
Compared
with
non-drinking,
lowi n t e r v e n e s c o m p o r t a m e n t a i s e
Drownings
12%
6%
10%
relacionado como causa de 60
consumption
of alcohol is associated with
farmacolgicas esto disponveis para
Falls
9%
3%
7%
diferentes quadros clnicos e, na
trat ar a dependncia de lcool,
incidence
and mortality, the lowest risk bei
Poisonings
23%
9%
18%
grande maioria dos casos, como
indicando uma possibilidade de resposta
20
g
per
day
(fewer
2 drinks).
For hig
Intentional injury
fator prejudicial.
No than
apenas
o
da sade pblica para lidar com tais
Self-inflicted injuries
15%
5%
11%
volume
oftambm
alcohol
consumption,
the r
problemas. Alm disso, com base em
volume mas
os padres
de
Homicide
26%
16%
24%
evidncias, medidas preventivas esto
consumo,18,19
especialmente
o beberof more than
reverses
with consumption
d i s p o n v e i s t a n t o e m t e r m o s
p e s a d o e with
i r r egreater
g u l a r , risk
f o r athan
m
associated
in abstain
Sources: references 7 and 8.
individuais quanto populacionais, como
apontados
como
determinantes
na
physiological mechanisms have been su
por exemplo, taxao e impostos sobre
Table 1: Major disease and injury conditions related to alcohol and
carga global de doenas.A Tabela
explain the cardioprotective effect of modera
o lcool, restrio da disponibilidade e
proportions attributable to alcohol worldwide
1 resume as cat egor ias das
comrcio, fiscalizao de trnsito no
including
effects one lipids
principais doenas
leses,and
e haemostati
consumo de bebidas alcolicas, esto
However,
most
of
these
mechanisms
seem t
fornece estimativas (discutidas
entre as opes de poltica mais
to
people
who
have
a
pattern
of
regular
drink
abaixo)
da
proporo
mundial
de
eficaz. Apesar dos avanos cientficos, os
cristianismo protestante era for te,
problemas do lcool continuam representando
um
invalidez
e mortes
atribudas
ao lcool
heavy
drinking
occasions.
increasing
with
higher
volume.
The
exceptions
are
in
the
movimentos expressivos de temperana no
grande desafio medicina e sade pblica, em
dentro de cada
categoria.
Several
studies confirming the cardioprot
cardiovascular
area,
especially
coronary
heart disease
sculo 19
trouxeram,
a princpio,
incentivo
parte, pelo fato de que abordagens de sade
Para a maioria das doenas h uma relao
para
o
esforo
individual
de
abstinncia
e
of
regular
light-to-moderate drinking found
(CHD)
and
stroke,
diabetes
mellitus,
and
injuries,
where
pblica tm sido negligenciadas em favor das
dose-resposta ao volume de consumo de
acabaram ofpressionando
proibio
risk
for
major
coronary events in drinke
other
consumption athan
average volume
abordagens individuais, que tendem a
ser dimensions
lcool, com o risco da doena aumentado
nacional.
Quando
esses outcome.
movimentos
maispaliativas do que preventivas.)
play a crucial
role in
determining
We discuss episodic heavy drinking pattern compared t
overall
volume of drinking wa
the relations between alcohol and disease outcomeexcees
for even
estowhen
na rea
cardiovascular,
foi alcanado: o lcool no era mais visto
Introduco
d o e n aaddition
c a r d ato
c a its
, eeffect
s p e c i on
a l mCHD,
e n t e an irregula
three important
disease
(breast
CHD,
como uma
ameaacategories
a todos, mas
sim acancer,
uma
coronariana
(DC),
acidente
vascular
and
intentional
injury)
chosen
because
there
have
been
heavy
drinking
occasions
appears
to be rela
subclasse de "alcolatras", ou em termos
As bebidas alcolicas participam das
cerebral (AVC), diabetes mellitus e leses,
recent
advances
in
our
knowledge
of
the
association.
types
of
cardiovascular
problems
such a
tcnicos
de
hoje,
pessoas
que
eram
sociedades humanas desde o incio da
onde outras dimenses de consumo24,25
alm do
dependentesare
de substantial,
lcool.Tornou-se
categories
buttarefa
not dos
the largest,
sudden
cardiac
death.
This
association
i
h i s t r i a r e g i s t r a d a . B e b i These
das
volume mdio desempenham um papel
profissionais
de sade,
entrefrom
outros,
curar o Many of
fermentadaserampreparadas e consumidas
contributors
to the health
harms
drinking.
with
the
increased
clotting,
lowered
th
crucial na determinao do
alcoolismo, e tarefa da cincia descobrir a
e m d i v e r s a s r e g i e s m e s m o a the
n t e s results
described are based on medical
ventricularasfibrillation,
resultado.Discutimos
relaes entreand
lcoolelevation of
sua
base
como
uma
chave
para
tratamento
da expanso colonial europeia, que
e evoluo
de trs categorias
importantes
de
epidemiological
work,
which
has
some
shortcomings
lipoproteins
that
occur
after
heavy
drinking.
e preveno. A ateno cientfica para os
mudou a posio cultural do lcool em
doenas In
- cncer
de mama,
doena
with
respect
to
alcohol:
exposure
is
often
poorly
summary,
a
pattern
of
irregular
heavy
problemas
do
lcool
acelerou
durante
os
grande parte do mundo . Novas formas
coronria
e leses intencionaisuma vez
measured,
and30studies
typically
haveavanos
a shortage
of associated
with physiological
mechanisms t
ltimos
anos, quando
ocorreram
de bebidas alcolicas foram introduzidas,
e
q u e e s t u d o s re c e n t e s a p o n t a m u m a
considerveis
na of
nossa
compreenso
with patterns
irregular
heavydosdrinking.9 the risk of CHD, sudden cardiac death
o q u e a n t e s e r a u m p r o dpeople
uto
associao direta com o consumo de
Another recent advance has been in the methods used to cardiovascular outcomes, whereas regu
estimate the total effect of alcohol consumption on the moderate alcohol consumption is asso
physiological mechanisms linked to favour
burden of disease.10
outcomes.26,27 Another drinking pattern th
have a role in the cardioprotective effect is d
Breast cancer
While a role for alcohol in breast cancer has been meals;28,29 such an effect also has plausible p
Developing countries
Very high or high mortality;
lowest consumption
Very high or high mortality;
low consumption
Low mortality emerging
economies
Developed countries
Very low mortality
WHO regions*
Recorded
consumption
Unrecorded
consumption
041
147
311
Total
consumption
Proportion
drinkers
Consumption
per drinker
Pattern
188
150%
1227
29
282
593
428%
1421
28
379
144
523
510%
1053
24
962
128
1090
778%
1400
15
697
422
444
181
1142
603
745%
486%
1509
1226
33
25
Calculations based on reference 8. *Regional subgroupings defined by WHO47 on basis of mortality levels (A=very low child and very low adult mortality; B=low child and low adult mortality; C=low child and high adult mortality;
D=high child and high adult mortality; E=very high child and very high adult mortality). Litres of pure alcohol per resident aged 15 and older per year. Indicator of hazard per litre of alcohol consumed, composed of several
indicators of heavy drinking occasions plus frequency of drinking with meals (reverse scored) and in public places (1=least detrimental; 4=most detrimental).
521
Developing countries
Very high or high mortality;
lowest consumption
(Islamic middle east and
Indian subcontinent)
Perinatal conditions
29 (05%)
Malignant neoplasms
154 (26%)
Neuropsychiatric conditions in total
1780 (298%)
Only alcohol use disorders (also part
1578 (264%)
of neuro-psychiatric disorders)
Cardiovascular diseases
899 (151%)
Other non-communicable diseases
303 (51%)
Unintentional injuries
2293 (384%)
Intentional injuries
506 (85%)
Total alcohol related burden in DALYs
5966
Total burden of disease in DALYs
458 601
Proportion of total disease burden
13%
that is alcohol related (%)
Developed countries
Very high or high mortality;
low consumption
(poorest countries in
Africa and America)
Low mortality
(better-off developing
countries in America, Asia,
Pacific)
48 (07%)
502 (70%)
1692 (235%)
1328 (185%)
29 (01%)
2321 (91%)
10142 (397%)
2906 (367%)
442 (61%)
594 (83%)
2740 (381%)
1183 (164%)
7199
364 117
20%
2260 (89%)
1864 (73%)
5961 (234%)
2940 (115%)
25519
409 688
62%
World
Former socialist: low
mortality (eastern Europe
and central Asia)
11 (01%)
395 (34%)
2591 (221%)
2299 (196%)
123 (02%)
4200 (72%)
21902 (376%)
19671 (337%)
1931 (164%)
1010 (86%)
3929 (335%)
1874 (160%)
11742
96 911
121%
3984 (68%)
4558 (78%)
16494 (283%)
7061 (121%)
58323
1 445 169
40%
Data in thousands of disability adjusted life years (DALYs) unless otherwise stated.
522
s r i e d e r a z e s m d i c a s e n t r e o s
www.thelancet.com Vol 365 February 5, 2005
p r o fi s s i o n a i s
da
sade
para desencorajar fortemente o beber
pesado, mesmo em feriados ou fins de
semana. As descobertas do cncer de
mama implicam no aconselhamento sobre o
c o n s u m o m o d e r a d o e s a l i e n t a m
que quase nenhum padro de beber
t o t a l m e n t e l i v r e d e r i s c o s . O s
consumidores devem estar cientes de todos
os riscos para a sade, ponderar sobre os
benefcios e equilibrar a relao e a deciso
de beber. Estudos como o Global Burden
Tratamento
dos
ds, for instance,
considerably exceed
Screening
me age elsewhere
in Europe in de
the
transtornos
have been drunk three or more times in
uso de lcool
8
Tratamentoespecializado
AUDIT score <8
AUDIT score 815
AUDIT score 1619
AUDIT score 2040
can serve as a wake-up call for action.
en of Disease analyses have underlined
No intervention
Brief intervention
Brief intervention
Diagnostic
R e f e r e - s e a i n t e r v e n e s
e health problems from drinking can be
needed
regular monitoring
assessment
u agranted
n d o in many
um
ten even takenQfor
v o l t a d a s p a r a o m a n e j o d a
diagnstico
indica
are very substantial
in magnitude,
abstinncia de lcool, preveno de
Periodic
Evaluate presence
que um
indivduo
tem
net basis (subtracting
protective
effects)
re-assessment
recada e reabilitao social e
and severity of
physical dependence
umdisease
transtorno
mental
total burden of
in developed
psicolgica do paciente. Servios de
o u In making policy,
de
in western Europe.
t r a t a m e n t o e s p e c i a l i z a d o s
from drinkingfor
c o minstance,
p o r t a mthe
e neffect
to,
consistemem ambientese instalaes
Physical dependence
Physical dependence
must be taken into
account on top
the
relacionado
ao ofuso
e p r o g r a m a s e s p e c fi c o s ( p o r
is absent or mild
is moderate or severe
measured in dthe
burden
e
l c o o l ,ofv disease
rias
exemplo, centros
para
is thus a strong
justification clnicas
for the
consideraes
d e s i n t ox i c a o , p ro g ra m a s d e
Outpatient
Outpatient
Inpatient
ns stepping upimpor
their tantes
health advocacy
devem
internao residencial, ambulatrios)
treatment
detoxification
detoxification
policies to reduce
rates a ofrespeito
alcohol
ser feitas
e abordagens teraputicas (ex., os
do tipo, configurao
d o z e p a s s o s d o s A l c o l i c o s
Management in psychiatrist's
e intensidade da
Annimos, preveno de recadas).
office or referral to outpatient
alcohol-use disorders
or inpatient rehabilitation
interveno.
sis indicates that an individual has a
Inpatient
Entre os bebedores
Manuteno daabstinncia do lcool
rehabilitation
ioural disorder related to alcohol use,
pesados,
sem
Uma
importante
Aftercare
including
mutual
help
t clinical decisions must be made about
organisations
evidncias de
i n t e r v e n o i n i c i a l p a r a
g, and intensity of the intervention.
dependncia grave
muitos pacientes dependentes de
drinkers without evidence of severe
Figure: Algorithm for identification and management of harmful drinking and alcohol dependence
do lcool, uma
lcool a gesto de abstinnciapara
nce, an intervention
in primary care Adapted from reference 52.
i n tto
e rmoderate
v e n olevels
n o of
s
aliviar
o
desconforto,
uction of drinking
prevenir complicaes mdicas, e
may suffice. Bycuidados
contrast, primrios,
chronically and severity. In such an approach, persons who score in
que visam
a with
reduo
com base
preparar o paciente para a reabilitao.
nt people and other
drinkers
highde the low positive rangeinterveno
(815) on breve
the Alcohol
Use em seu risco
53,54
beber
nveis
moderados
de consumo,
para(AUDIT)
as conseqncias
da intoxicao
D e s i n t o x i c a o n o - f a r m a c o l g i c a
consumption are
likelypara
to have
a range
Disorders
Identification Test
should receive
pode
suficiente.
contrapartida,
alcolica
agudarisk
e da
de
sabilities that also
needserattention.
The Em
a brief
intervention based
on their
for possibilidade
the
o u
s o c i a l
consiste
com altos
Os
ent for such dependentes
cases typicallycrnico
includee pessoas
consequences
of acute desenvolvimento
alcohol intoxicationde
anddependncia.
the
em garantia frequente, ateno pessoal, a
nveis
de consumo
de lcool
esto sujeitas
a
nce from alcohol,
management
of acute
possibility
of developing
alcohol na
dependence.
Those
escores
faixa intermediria
(16-19)
monitorizao dos sinaisvitais ecuidados de
uma srie
de deficincias
associadas,
que
sychiatric conditions,
assistance
with scoring
in the intermediate
range (1619)
need
a brief
precisam
de uma
interveno
breve e
enfermagem geral, que mais adequado
terpersonal, and
housing
needs, de
andateno.
intervention
and regularacompanhamento
monitoring, includingregular,
referral incluindo o
tambm
precisam
Os objetivos
parapacientes emgrau leve amoderadode
ong-term recovery.
The presence
a more
formal diagnostic
assessment
heavyavaliao mais
do tratamento
para of
estesfor
casos
geralmente
encaminhamento
paraif uma
abstinncia.Desintoxicao farmacolgica, n
edical (eg, acuteincluem
pancreatitis,
bleedingcompleta
drinking
related
Those scoring
a abstinncia
doand
lcool,
o problems
formal continue.
de diagnstico,
caso o beber pesado
ormalmente feito em ambiente hospitalar,
rices) or psychiatric
(eg,quadros
in the high
rangee(2040)
should receive
a diagnostic
manejoconditions
clnico de
agudos
e problemas
relacionados
continuarem. Os
indicado para a doena clnica ou
al intent) is anpimportant
on the
of physical
s i q u i t r ideterminant
c o s , a a s s iassessment
s t n c i a s and,
o c i adepending
l,
escores
na severity
faixa alta
(20-40) deve receber
c i r r g i c a g r a v e , e p a r a i n d i v d u o s
ilitation is initiated in an inpatient or an dependence, detoxification and other treatments.
g. Other considerations are the current
nces and social support network of the Brief intervention
hol problems. The focus of this section Brief interventions are intended to provide prophylactic
anagement of mental and behavioural treatment before or soon after the onset of alcoholto the use of alcohol, with special related problems. They are typically designed to motivate
he ICD-10 categories of harmful use high-risk drinkers to moderate their alcohol
hol dependence syndrome (F102).49
consumption, rather than promote total abstinence.
modalidade
teraputica melhore substancialmente os
resultados do tratamento alm do efeito de
receberqualquer interveno.
Farmacoterapia
Embora os benzodiazepnicos tenham
desempenhado um papel fundamental no
tratamento da abstinncia do lcool e o
Dissulfiram esteja em uso clnico desde os
anos 1940, a farmacoterapia ainda no
62. Naranjo CA, Sellers EM, Chater K, et al. Nonpharmacological inter ventions in acute alcohol
withdrawal. Clin Pharmacol Ther 1983; 41: 26674.
86. Kranzler HR, Burleson JA, Korner P, et al. Placebocontrolled trial of fluoxetine as an adjunct to relapse
prevention in alcoholics. Am J Psychiatry 1995; 152:
39197.
Artigo
Fatores associados ao
uso pesado
de lcool entre
estudantes das
capitais brasileiras
Jos Carlos F GaldurzI
Zila van der Meer SanchezII
Emrita Stiro OpaleyeII
Ana Regina NotoIII
Arilton Martins FonsecaII
Paulo Leonardo Sirimarco GomesIII
Elisaldo Arajo CarliniII
I Departamento de Psicobiologia.Universidade Federal de So Paulo
(Unifesp). So Paulo, SP, Brasil
II Centro Brasileiro de Informao sobre Drogas Psicotrpicas.
Departamento de Psicobiologia. Unifesp. So Paulo, SP, Brasil
III Recuperadora Nacional de Crdito.So Paulo, SP, Brasil
disponvel online
Introduo
As primeiras exposies ao uso de lcool
ocorrem frequentemente na infncia e
adolescncia, perodo de vulnerabilidade do
indivduo sob o ponto de vista social e
psicolgico. Nesta fase, comum a busca
por novas exper incias, aliadas a
comportamentos de impulsividade,
ansiedade, insegurana, insatisfao e
agressividade.4 O uso de lcool preenche
todos os requisitos para complementar uma
adolescncia em desarmonia: prazer
imediato, transgresso, fuga por meio do
prazer solitrio, jogo com a mor te,
necessidade de poder, inconformismo,
necessidade de liberdade, aceitao e
respeito com colegas/amigos.3 Embora a
maioria dos adolescentes experimente
bebidas alcolicas, uma pequena parte
pode desenvolver um uso problemtico,
trazendo graves consequncias para sua
vida futura. 21 Estudos mostram que a
precocidade de uso de lcool um dos
fatores mais relevantes para o beber pesado
no futuro.27
No Brasil, o lcool tem uma ampla
disponibilidade comercial entre os jovens,
ainda que proibido por lei, e figura como
elemento de grande aceitao cultural,
difundido em todas as classes
socioeconmicas.19 Alm da vulnerabilidade
do adolescente e facilidade de uso de
lcool, outros fatores associados ao uso tm
sido estudados, como caractersticas da
relao familiar. Estudos afirmam que maior
uso de substncias pelos filhos est
associado a pais que exercem pouco
controle sobre os f ilhos ou no se
preocupam com seus hbitos, bem como a
falta de dilogo entre eles. Fatores pessoais
Sexo
Masculino
21.141
43,9
Feminino
24.463
50,8
2.551
5,3
No informado
Faixa etria (anos)
10 a 12
13.041
27,1
13 a 15
17.494
36,3
20,3
16 a 18
9.772
> 18
3.628
7,5
No informado
4.220
8,8
Escolaridade
Ensino fundamental
34.482
71,6
Ensino mdio
13.673
28,4
21.828
45,3
Defasagem
No tem
Escolar (anos)
14.475
30,1
t3
1a2
7.632
15,8
No informado
4.220
8,8
Nvel socioeconmico
A
1.380
2,9
8.798
18,3
20.036
41,6
12.158
25,2
3.854
8,0
No informado
1.929
4,0
10
17
13
Tabela 2. Anlise de regresso logstica de variveis associadas ao uso pesado de lcool entre estudantes de ensino fundamental
e mdio de escolas pblicas. Capitais brasileiras, 2004.
Varivel
Intercepto
Odds Ratio
IC 95%
<0,001
Masculino
0,04
1,10
1,00;1,20
No liberal
0,01
0,87
0,78;0,97
t15 anos
<0,001
1,75
1,61;1,89
Ruim/regular
<0,001
1,61
1,41;1,84
Ruim/regular
<0,001
1,46
1,31;1,63
0,001
1,18
1,07;1,31
Tem
<0,001
0,83
0,76;0,91
Sim (formal)
<0,001
1,84
1,67;2,04
No vivem juntos
Artigo
Aspectos clnicos e
neuropatolgicos da
sndrome de
Wernicke-Korsakoff
Carlos Zubaran ,
Jefferson Fernandes2,
Fernanda Martins3,
Janete Souza3,
Rita Machado3
Maria Cadore1
1
1Departamento
INTRODUO
A doena de Wernicke e a psicose de
Korsakoff foram identificadas no final do
sculo passado. A primeira caracterizada
por nistagmo, marcha atxica, paralisia do
olhar conjugado e confuso mental. Esses
sintomas usualmente tm incio abrupto,
ocorrendo mais frequentemente em
combinao. A doena de Wernicke est
associada com deficincia nutricional,
ocorrendo especialmente em alcoolistas.
A psicose de Korsakoff uma desordem
mental na qual a memria de reteno est
seriamente comprometida em um paciente
at ento sadio. Esta desordem est tambm
associada ao alcoolismo e deficincia
nutricional. O complexo de sintomas
a b ra n g e n d o o c o m p ro m e t i m e n t o d o
aprendizado e da memria, bem como as
manifestaes da doena de Wernicke
apropriadamente designado de sndrome de
Wernicke-Korsakoff.
O objetivo do presente trabalho descrever
alguns aspectos sobre o tratamento e
prognstico da sndrome de WernickeKorsakoff.
HISTRICO
Em 1881, Carl Wernicke descreveu pela
primeira vez uma patologia de incio sbito,
caracterizada por paralisia dos movimentos
oculares, marcha atxica e confuso mental.
Observou esses sintomas em trs pacientes,
dois alcoolistas e uma paciente com vmitos
persistentes aps ingesto de cido
sulfrico, que se apresentaram com estupor
progressivo, evoluindo para a coma e
morte. As alteraes patolgicas descritas
por Wernicke foram hemorragias na
substncia cinzenta ao redor do terceiro e
quarto ventrculos e do aqueduto de Sylvius,
quando denominou a patologia de
polioenncephalitis hemorrhagica
superioris.
Em 1852, Magnus Huss fez meno a um
distrbio de memria em alcoolistas,
PROGNSTICO
4 4 . PA R S O N S , O . A . & N I X O N , S . J .
Neurobehavioral sequelae of alcoholism. Neurol.
Clin., 11: 205-18, 1993.
Artigo
Vulnerabilidade ao
HIV: turismo
e uso de lcool e
outras drogas
Alessandro de Oliveira SantosI
Vera PaivaII
I
83
/&J-(0'67%"#"-9(%#'#'""-$/'6F-#%&*(%#-#4"-#+%#?)$--)#%#
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assinaram
termo de consentimento livre e
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sclarecido e foi garantida sua
confidencialidade.
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Anlise
dos resultados
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#+%&$/')/+'+%:
O
grupo de entrevistados
incluiu nmero
Mulher
Homem
Total
16 a 20 anos
21 a 32 anos
10
15
25
Branco
10
Preto
Pardo
14
Catlica
10
15
Evanglica
Esprita
Sem religio
Solteiro
12
19
Casado
Separado
Cidade
11
17
Zona rural
12
Faixa etria
Cor
Religio
Estado civil
Local de residncia
!"###$%
)% +'.24+/%
5,(% E)</%
'(% 7/5,8)%
,% /3% /8/F/%
raiva,
catava,
chamava
pra"###$%tomar
uma
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cervejinha e jogava no copo, a menina
A)./%,4+G%+)-)%('*-)%8A/0/-)@%5/2%,%/8/F/%/8)*+,:
dormia, depois o cara aproveitava, no outro
8,*-)#D
!"###$%'(%./0/1%;*4(/"*'<%"###$%(24+'.)'%('2+/%F,F2-/%8)(%
moa tinha passado mal (...) providenciaram
(/8)*A/%,%/8/F)'%+,*-)%8)*5'64?)@%+25,()4%>',%+./1,.%
uma padiola (...) e foram buscar ela (...)
,6,%I4%0.,44/4%0./%82-/-,#D
C0#
+-"# 0-&/*-(%"#
D4%# %0# "4'#
lcool
e drogas $-&*-4#
na conduo
dos$-04&/+'+%#
grupos de
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turistas. Existem regras para os passeios e o
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uso de drogas uma prtica ilegal. Mas,
,'('# '# +/!#$4)+'+%# +%# )/+'(# $-0# -# 4"-# +%# ?)$--)# %#
isso no
suficiente
para+%#impedir
que os
+(-8'"#
&'# $-&+46F-#
+-"# 8(4,-"#
*4(/"*'":# G3/"*%0#
turistas utilizem essas substncias. As cenas
(%8('"#,'('#-"#,'""%/-"#%#-#4"-#+%#+(-8'"#2#40'#,(?*/$'#
relatadas a seguir#$/%&*%#,'('#/0,%+/(#D4%#-"#
ilustram as atitudes
/)%8'):#E'"5#/""-#&F-#2#"4!
*4(/"*'"#4*/)/H%0#%""'"#"49"*I&$/'":#!"#$%&'"#(%)'*'+'"#
individuais dos monitores, na ausncia de
'#"%84/(#/)4"*('0#'"#'*/*4+%"#/&+/./+4'/"#+-"#0-&/*-(%"5#
uma orientao coletiva para lidar com essa
&'#'4">&$/'#+%#40'#-(/%&*'6F-#$-)%*/.'#,'('#)/+'(#$-0#
situao:
%""'#"/*4'6F-B
Reportagem
A boia da preveno
As atenes dos especialistas no
tratamento do alcoolismo agora
se voltam para os bebedores de risco,
aquelas pessoas que ainda
no so alcolatras, mas que
ameaam virar dependentes
Doces e perigosas
A iniciao ao lcool cada vez mais
precoce. A atual gerao de adolescentes
comea a beber regularmente aos 14 anos
quase trs anos antes da mdia exibida
pelos jovens h cinco anos. Os dados so
do I Levantamento Nacional sobre os
Pa d r e s d e C o n s u m o d e l c o o l n a
Populao Brasileira, de 2007, realizado
pela Secretaria Nacional Antidrogas. A
mudana preocupa porque, quanto mais
cedo uma pessoa comea a beber, maior
a probabilidade de ela vir a ter problemas
com o lcool: 9% dos adultos que deram os
primeiros goles aos 14 anos passaram
depois categoria de dependentes. Entre os
que comearam a beber aps os 21 anos,
esse ndice de apenas 1%, segundo a
publicao Uso e Abuso de lcool, lanada
pela Universidade Harvard em 2008.
As meninas que causam mais
preocupao. As adolescentes de hoje
compem a primeira gerao de mulheres
que se igualam aos homens nos ndices de
alcoolismo. E essa no uma tendncia
exclusivamente brasileira. "No mundo todo,
as moas esto alcanando os rapazes no
que se refere aos problemas relacionados
ao lcool", disse a VEJA o epidemiologista
americano James Anthony, professor da
Universidade Estadual de Michigan. Entre
outros motivos, elas se sentem estimuladas a
competir com os garotos, como se a bebida
fosse tambm uma rea em que devesse
prevalecer a equidade entre os sexos.
"Como se um sinal de mulher bem-sucedida
fosse beber feito um homem", acrescenta o
psicoterapeuta Celso Azevedo Augusto.
Comear a beber exige persistncia dos
adolescentes, por causa do gosto forte e
amargo do lcool. Mas esse obstculo foi
superado por uma inveno que deveria
virar caso de sade pblica: os ices. As
misturas docinhas de vodca com suco de
fruta ou refrigerante fazem a alegria da
moada. So o combustvel das baladas e
festinhas caseiras, que invariavelmente
terminam em muito vmito. "Os ices no
15
jul
2011
12:30
15:00
17:00
AULA EXPOSITIVA
MDULO II - SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
PROFS. DRS.
LCOOL:
MOTIVACIONAL
CLUDIO
JERNIMO DA SILVA,
RONALDO LARANJEIRA,
MARCELO RIBEIRO E
CONVIDADOS
SNDROME DE ABSTINNCIA
CLUDIO
JERNIMO
PROF. DR.
14:30
INTERVALO
INTERVALO
TRMINO
CENTROS DE PESQUISA
Objetivos
Ent ender os dif erent es nveis de
Descrever as manifestaes e
CLUDIO
JERNIMO SUPERVISO
18:00
(1)
[GRUPO 6]
27G
PROF. DR.
16:45
DIAGNSTICO CLNICO E
OMS
ORGANIZAO MUNDIAL
DA SADE
A Organizao Mundial da Sade
(OMS) (1948) a agncia
especializada em sade,
Organizao das Naes Unidas.
Sua sede em Genebra, na
Sua.
A OMS tem por objetivo
desenvolver ao mximo possvel
o nvel de sade de todos os
povos. A sade sendo definida
nesse mesmo documento como
um estado de completo bemestar fsico, mental e social e no
consistindo somente da ausncia
de uma doena ou enfermidade.
O Brasil tem participao
fundamental na histria da
Organizao Mundial da Sade,
criada pela ONU para elevar os
padres mundiais de sade. A
proposta de criao da OMS foi
de autoria dos delegados do
Brasil, que propuseram o
estabelecimento de um
"organismo internacional de
sade pblica de alcance
mundial".
A OMS possui uma pgina
destinada s publicaes que
disponibiliza sobre dependncia
qumica [online], alm das suas
normatizaes sobre o tema.
Destaque para o Atlas on
substance use (2010) [online] e
para os manuais para avaliao
e intervenes breves [online].
ARTIGO
Resultados do
transplante de fgado
na doena heptica
alcolica
Mnica Beatriz ParolinI; Jlio Cezar Uili
CoelhoI; Mauro da IgrejaII; Maria Lcia
PedrosoIII; Anne Karoline GrothII; Carolina
Gomes GonalvesIV
IServio
PACIENTES E MTODOS
Arq. Gastroenterol.vol.39no.3So PauloJuly/
Sept.2002
INTRODUO
O transplante de fgado (TH) aceito como
terapia eficaz nas doenas hepticas
avanadas, incluindo a cirrose alcolica.
Embora a doena heptica alcolica (DHA)
figure entre as principais causas de cirrose
heptica nos pases ocidentais, at 1985
raramente tais pacientes eram beneficiados
pe l o re cur so t e rap ut i co do T H . O
pessimismo em relao ao TH nos
portadores de DHA baseava-se na crena
de que os resultados do TH nesse grupo de
pacientes eram inferiores aos obtidos em
outras formas de doena heptica, aliado
ao temor da recidiva do consumo de lcool
aps o transplante, resultando em dano
sobre o enxerto(11). A partir de 1985,
estudos realizados em diferentes centros
encontraram ndices de sobrevida pstransplante em pacientes com cirrose
alcolica semelhantes aos obtidos em
pacientes com doena heptica no
associada ao lcool. Em 1988, STARZL et al.
(15)
, avaliando 41 pacientes com cirrose
alcolica avanada submetidos a TH na
Universidade de Pittsburgh, sob esquema de
imunossupresso com ciclosporina,
relataram sobrevida em 1 ano de 73,2% e
em 3 anos de 68%. ndices satisfatrios de
sobrevida em 1 ano ps-TH em portadores
de DHA, variando de 66% a 100%, tambm
foram documentados em outros centros
americanos e europeus(1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 16).
Se, por um lado, os resultados em termos de
sobrevida em 1 e 5 anos ps-transplante nos
pacientes com cirrose alcolica se
assemelham aos encontrados nos portadores
de outras formas de doenas heptica, a
possibilidade de recidiva do consumo do
lcool aps o TH causa preocupao e
ainda objeto de controvrsia e debate. A
freqncia com que a recidiva de consumo
de bebidas alcolicas detectada no
acompanhamento ps-transplante varivel,
dependendo em par t e dos m t odos
empregados na avaliao e seleo dos
candidatos na fase pr-transplante, bem
Anlise estatstica
Os resultados das variveis contnuas foram
expressos em mediana e variao, e das
variveis categricas em percentagens. O
programa computacional utilizado foi o
software Statistic 6.0 para Microsoft
Windows.
RESULTADOS
Caractersticas pr-transplante
O primeiro TH realizado para doena
heptica alcolica no Hospital de Clnicas
da Universidade Federal do Paran foi em
maro de 1995. Dezenove dos 20 pacientes
(95%) eram do sexo masculino, a mediana
da idade do grupo na poca do transplante
foi 50 anos (29 a 61 anos). As principais
caractersticas clnicas dos pacientes na fase
pr-transplante esto descritas na Tabela 1.
Setenta e cinco por cento (15/20) dos
pacientes apresentavam disfuno heptica
grave de acordo com a classificao de
Child-Pugh (classe C). Em 6 dos 20 pacientes
(30%) foi constatada associao com
hepatite viral crnica, enquanto
hepatocarcinoma foi detectado em 1
paciente. A mediana do perodo de
abstinncia pr-TH foi 24 meses, variando
de 9 a 120 meses (Tabela 1).
DISCUSSO
A DHA representa a segunda principal
indicao de TH na atualidade, sendo
superada apenas pela hepatite C(4, 12). Antes
do advento do transplante, no existia
terapia especfica para a DHA, com exceo
da abstinncia alcolica. Embora esta
medida seja o fundamento do tratamento da
cirrose alcolica, sabe-se que seu impacto
na sobrevida de portadores de doena
heptica avanada limitado. Nessas
circunstncias, o TH a nica opo que
oferece real benefcio em termos de
sobrevida a longo prazo. O presente
estudo, avaliando 20 adultos portadores de
cirrose alcolica e em abstinncia de
consumo de lcool por pelo menos 6 meses,
encontrou sobrevida de 1 e 3 anos ps-TH
de 75% e 50%, respectivamente. Esses
resultados de assemelham aos encontrados
em portadores de outros formas de doena
heptica em nosso Servio (dados no
publicados) bem como aos reportados em
outros centros transplantadores(1, 2, 7, 8, 9, 10,
13, 16)
. Segundo a literatura, existem apenas
mnimas diferenas quanto sobrevida do
paciente, sobrevida do enxerto e outras
avaliaes de sade, quando comparados
receptores com doena heptica alcolica e
o restante dos receptores do transplante
heptico.
A incluso da DHA nos programas de
transplante heptico sempre sofreu
resistncia por parte da opinio pblica e de
segmentos da comunidade mdica. O
principal argumento utilizado era a grande
probabilidade de que ndices elevados de
recidivismo diminussem a sobrevida a longo
prazo quer pelo desenvolvimento de leses
graves no enxerto associadas ao etanol, ou
devido a outros problemas mdicos com uso
inadequado de imunossupressores ou
complicaes associadas ao alcoolismo
crnico. Na presente srie a taxa detectada
de recidiva, definida como consumo de
qualquer quantidade de lcool aps o
transplante, foi da ordem de 15%. Vale
mencionar que, como os instrumentos
utilizados para coleta de tal informao
incluam anlise retrospectiva de pronturios
mdicos e, quando possvel, entrevista ou
contato telefnico com pacientes e
familiares, provvel que os dados obtidos
subestimem a real prevalncia de
recidivismo.
Muitos estudos a respeito da recidiva do
consumo de lcool aps o TH tm sido
publicados na ltima dcada(2, 6, 7, 8, 9, 10, 11,
13 )
. A maioria deles so estudos
retrospectivos, com perodos relativamente
curtos de acompanhamento (geralmente
inferior a 5 anos) e nmero pequeno de
pacientes. Entretanto, algumas concluses
coerentes podem ser extradas desses
estudos. Contestando os baixos ndices de
recidiva encontrados inicialmente por
STARZL et al.(15), provavelmente 30% a 50%
dos receptores alcoolistas admitem ou so
identificados como tendo consumido alguma
quantidade de lcool nos 5 primeiros anos
ps-transplante. Muitos dos episdios de
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1997;25:1223-7.
11. Lucey MR. Liver transplantation in the alcoholic
disease. In: Maddrey WC, Schiff ER, Sorell MF,
ARTIGO
Protocolo para
avaliao da sndrome
de abstinncia alcolica
por profissionais de
enfermagem nos
servios de urgncia:
teste piloto
Margarita Antonia Villar LuisI; Ana Carolina
Fuza LunettaII; Paulo Srgio FerreiraIII
IProfessora
INTRODUO
O abuso de lcool um comportamento que
promove o desencadear de vr ios
problemas que afetam a sade da pessoa, o
seu relacionamento com outros e a
sociedade de maneira geral, e
e s p e c i fi c a m e n t e p o r q u e f a vo r e c e a
instalao da dependncia; constitui um
problema de sade que pode ser encarado
como uma condio que varia ao longo de
um continuum, que se inicia com o uso
nocivo e vai progredindo em direo
d e p e n d n c i a , c o m v r i o s n ve i s d e
severidade.
A dependncia do lcool, ainda hoje
denominada alcoolismo, embora esse termo
tenha sido substitudo na 9 reviso da
Classificao Internacional de Doenas por
Sndrome de Dependncia do lcool(1), no
uma doena nos moldes aplicveis ao
modelo mdico, e h, inclusive, argumentos
que questionam esse enquadramento(2). O
fato que no constitui um evento esttico
definido em termos absolutos, um distrbio
que vai se conformando ao longo da vida.
Trata-se de um problema que atinge 10% a
12% da populao mundial, acomete
indivduos de vrias faixas etrias e de
ambos os sexos, embora os dados indiquem
uma prevalncia maior no sexo masculino
(3-4)
. De acordo com dados publicados em
2000, o lcool est em 5 lugar, e contribui
com 4,0% do total. A mesma fonte prev
que ele permanecer no alto da lista nos
prximos anos, pois a despeito do nvel de
consumo de lcool haver diminudo nos
pases desenvolvidos, aumentou no grupo
MTODOS
O instrumento (protocolo de avaliao da
SAA) foi baseado na escala Clinical Institute
Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised
(o qual orienta a avaliao quanto
gravidade da SAA e a necessidade de
administrao de medicamentos)(21), alm
dos sinais e sintomas encontrados na
Sndrome de Abstinncia e Delirium
Tremens. Foram acrescentados itens sobre
caractersticas gerais dos pacientes, droga
utilizada e o padro de consumo da mesma,
informaes adicionais sobre os
acompanhantes, e ainda, questes
referentes contribuio do protocolo em
relao sistematizao da assistncia de
enf er magem e para atualizao do
conhecimento do pessoal de enfermagem
sobre o uso e o usurio de substncias
psicoativas.
RESULTADOS
No servio de pronto-atendimento hospitalar
( Ta b e l a 1 ) , f o ra m a t e n d i d o s , p e l o s
funcionrios participantes do estudo, 23
pacientes, dos quais dez (42,5%) eram
mulheres, com idade mdia de 33 anos; e
13(56,5%) eram homens, com mdia de
idade de 40 anos. A droga mais consumida
neste grupo foi o lcool, atingindo 70% das
mulheres e 100% dos homens, aparecendo
DISCUSSO
Os estudos produzidos pela rea de
enfermagem abordando direta ou
indiretamente, o tema lcool e outras drogas
tiveram um incremento considervel a partir
de 2000; neles incluem-se os centrados nas
percepes, opinies e atitudes dos
enfermeiros e estudantes de enfermagem
sobre o uso de lcool, lcool e outras
drogas psicoativas, o usurio e s doenas
relacionadas ao consumo(23).
Sobre o conhecimento especfico oferecido
na graduao em enfermagem, estudo
re a l i z a d o n o fi n a l d o s a n o s 9 0 ( 18 ) ,
evidenciou, dentre outros, que lcool e
drogas no eram prioridades na formao
do enfermeiro. Investigaes mais recentes,
avaliando o conhecimento adquirido pelos
graduandos de enfermagem, mostram que
mesmo recebendo alguns cont edos
especficos, eles ainda tinham problemas
para estabelecer relacionamento
interpessoal com o dependente (24-25) .
Portanto, a pesquisa sobre a educao do
enfermeiro no tema lcool e drogas
psicoativas est longe de ser uma questo
concluda.
Com as investigaes priorizando estudantes
e profissionais de enfermagem de nvel
superior, houve uma omisso no tocante ao
grupo dos profissionais de nvel mdio, que
no presente trabalho, mostrou necessidade
de conhecimentos sobre dependncia
qumica.
Com a aplicao do protocolo nos locais
que atendem com maior frequncia os
dependentes e usurios abusivos de lcool e
outras drogas, constatou-se que so eles os
principais prestadores de cuidados ao
paciente em sndrome de abstinncia e
intoxicao alcolica. A apresentao de
dados sobre os pacientes atendidos com o
CONCLUSES
Os dados da amostra de usurios em que foi
aplicado o protocolo confirmam que o uso
de lcool est presente nos servios de
sade comunitrios tanto quanto nos
especializados, de tal forma que um
problema de sade pblica, ao qual a
equipe de enfermagem e os demais
profissionais da rea esto expostos com
frequncia.
De maneira geral, constatou-se que o
protocolo foi percebido como um
instrumento de utilidade, posto que a grande
maioria dos participantes identificou seus
aspectos positivos, especialmente, como
roteiro para identificao de necessidades
dos usurios de lcool, informando sobre
possveis sinais e sintomas. Por isso,
apareceu como um instrumento de ajuda no
cuidado, dirigindo a ateno dos auxiliares
para as manifestaes em que devem
concentrar sua atuao profissional. Talvez
por essa razo, dois dos participantes
sugeriram que o protocolo deveria vir
acompanhado de outro com a interveno
especfica. Aparentemente, com ele haveria
a confirmao de que seu procedimento
perante a situao vivenciada estaria
adequado.
Com base nesse achado, considera-se a
presente experincia vlida, pois identificou
a carncia de conhecimentos relativos s
manifestaes do uso abusivo de lcool,
par ticular ment e as da Sndrome de
REFERNCIAS
ARTIGO
A avaliao do craving
em alcoolistas na
sndrome de abstinncia
Renata Brasil Arajo*, I, 1
Margareth da Silva Oliveira**, II
Maria Lcia Tiellet Nunes***, II
Luciane Benvegnu Piccoloto****, III
Wilson Vieira Melo*****, IV
I
PsicoUSFv.9n.1Itatibajun.2004
Introduo
A dependncia de uma substncia qumica
como o lcool uma um diagnstico
freqentemente encontrado na clnica, sendo
fundamental a compreenso de suas
implicaes para que se possa lidar, de uma
forma mais efetiva, com este problema
(Edwards, Marshall & Cook, 1999). A
desintoxicao do lcool, importante
destacar, uma das mais difceis, em virtude
dos sintomas fsicos da sua caracterstica
sndrome de abstinncia, q ue inclui
sudorese, hipertenso arterial, taquicardia,
tremores, convulses, podendo, at mesmo,
ocorrer um quadro de Delirium Tremens,
quando so acrescidos delrios e
alucinaes. Um adequado monitoramento
do paciente nesta fase deve ser uma das
preocupaes do profissional que atende a
esta clientela (Ramos & Galperim, 1997).
A sndrome de abstinncia do lcool
geralmente superada at o final dos
primeiros sete dias de tratamento, sendo
uma oportunidade para fortalecer o vnculo
teraputico e para que o paciente possa
dar-se conta dos prejuzos causados por sua
dependncia (Ramos & Galperim, 1997). De
acordo com Beck, Wright, Newman e Liese
(1999), o craving ou "fissura" (desejo
intenso de usar a substncia) um fator que
pode estar presente tanto durante o uso da
substncia como na fase de desintoxicao
ou, ainda, aps uma interrupo mais
prolongada, sendo este, segundo
Hongstrom, Thorburn, Hiltunen e Borg
(1999), um dos sinais de alerta que poderia
levar a um lapso ou recada.
Segundo Marlatt e Gordon (1993), o
craving pode ser definido como um estado
motivacional subjetivo influenciado pelas
expectativas associadas a um resultado
positivo; tal estado pode induzir uma
resposta na qual o comportamento desejado
esteja envolvido. Este desejo de difcil
controle - o craving - pode ser
desencadeado por sugestes cognitivas
internas ou ambientais, sendo um dos
Mtodo
Participantes
Este foi um estudo transversal e
correlacional, no qual foi utilizada uma
amostra "por convenincia", ou "noaleatria", de 77 sujeitos, dependentes do
lcool, do sexo masculino, com escolaridade
mnima correspondente 5a srie do Ensino
Fundamental, com um faixa etria entre de
18 e 65 anos, internados em Unidades de
Desintoxicao. O ltimo dia de ingesta de
bebida alcolica deveria ser nas 24 horas
precedentes internao e os pacientes no
poderiam estar utilizando nenhuma
medicao psiquitrica, exceto
b e n z o d i a z e p n i c o e t i a m i n a . Fo r a m
excludos aqueles pacientes que fizeram
menos de 25 pontos no Miniexame do
Estado Mental, que tinham comorbidades
psiquitricas incapacitantes como
Esquizofrenia, Transtornos do Humor,
Demncia, Sndrome Amnstica, Sndrome
Cerebral Orgnica, ou que apresentaram
sintomas de abstinncia que alterassem o
desempenho nos testes e que dependessem
de outras substncias psicoativas, salvo a
nicotina.
Instrumento
O instrumento aplicado foi uma ficha com
dados sociodemogrficos com o objetivo de
definir o perfil da amostra estudada,
identificando caractersticas que eram
importantes para melhor avaliar se o
indivduo podia ou no ser includo na
amostra. Esta era preenchida durante uma
entrevista para coleta de dados, sendo
levantadas hipteses diagnsticas de acordo
com a CID-10 (Organizao Mundial da
Sade, 1993), realizado o exame do estado
mental de cada paciente (Kaplan, Sadock &
Grebb, 1997) e avaliada a quantidade de
lcool consumida diariamente. Em virtude de
ser dificultada a mensurao do consumo do
l c o o l p o r ex i s t i r e m d i f e r e n a s n a
quantidade de suas doses e variaes na
sua concentrao, de acordo com cada tipo
de bebida e com os diferentes pases nos
quais esta substncia produzida, optou-se,
pela utilizao da medida diria "Unidades
Internacionais de lcool" (UI), as quais so
calculadas dividindo-se a quantidade de
lcool consumida (em mililitros) por 30, logo
aps, multiplicando esse resultado pela
concentrao de lcool da bebida utilizada
e, este total, por 2 (Oliveira 2000). Foi
utilizado, nesta pesquisa, para excluir da
amostra os pacientes com prejuzo cognitivo,
o Miniexame do Estado Mental - MiniMental State Examination: MMSE (Folstein
& McHugh, 1975; Kaplan et al., 1997), que
um teste de triagem muito til em exame
clnico de um paciente. Tem como objetivo
avaliar o estado cognitivo, sendo que uma
pontuao de 25 do total de 30 pontos
sugere comprometimento e abaixo de 20
pontos indica, com certeza, que h um
prejuzo cognitivo.
Outro instrumento utilizado foi o
questionrio Short-Form Alcohol
Dependence Data - SADD, criado por
Raistrick em 1983 e padronizado para uso
no Brasil por Jorge e Mansur (1986), para
avaliar o grau de gravidade da
dependncia do lcool. constitudo de 15
questes, com 4 opes de respostas (0 nunca, 1 - poucas vezes, 2 - muitas vezes e 3
- sempre). Classifica a dependncia em: leve
(0-9), moderada (10-19) e grave (20-45).
Este questionrio foi utilizado para avaliar a
gravidade da dependncia do lcool da
amostra pesquisada, o que auxiliou na
identificao do perfil da mesma.
O ltimo instrumento do protocolo deste
estudo foi a Escala para Avaliar o craving
(Arajo, 2002), construda e testada em um
estudo piloto, tendo este processo de
construo e validao inicial se
fundamentado na literatura relacionada a
questionrios de avaliao deste construto
(Anton, Moak & Latham, 1995; Beck et al.,
1999; Flannery, Volpicelli & Pettinati, 1999;
Marques & Seibel, 2001). A produo
preliminar foi avaliada por profissionais
especialistas em dependncia qumica e,
aps as correes, o instrumento foi
aplicado em dez pacientes. O objetivo dessa
aplicao "piloto" foi verificar se o
i n s t r u m e n t o e s t a va a d e q u a d o t a n t o
gramatical quanto funcionalmente. Foi
realizado um estudo estatstico dessa escala,
obtendo-se um alfa de Cronbach igual a
0,89, o que comprovou a fidedignidade da
mesma. A Escala para Avaliao do craving
constituda por 11 questes objetivas que
se referem ao craving avaliado nos trs
primeiros dias de internao. A intensidade
do craving foi mensurada com base no
somatrio dos pontos e a classificao feita
em quatro nveis: insignificante, de 0-5
pontos; leve, de 6-14 pontos; mdia, de
15-25 pontos; e forte, acima de 26 pontos.
A escala foi composta por questes
referentes ao craving percebido nos ltimos
trs dias de internao, havendo uma
Resultados
A amostra foi constituda por 77 sujeitos, do
sexo masculino, internados em duas
unidades especializadas em dependncia
qumica, 88,3% na instituio pblica e
11,7% na privada. A idade mdia dos
s u j e i t o s f o i d e 4 1, 5 3 a n o s ( d e s v i o
padro=8,825), com limites inferior e o
superior equivalentes a 18 e 63 anos,
respectivamente.
A mdia de idade com a qual os indivduos
experimentaram a bebida alcolica foi de
18,94 anos (desvio padro=6,7), com os
limiares inferior e superior correspondentes,
na ordem, a 8 e 40 anos. O nmero total de
internaes na vida de cada sujeito
pesquisado teve mdia igual a 3,94 (desvio
padro=5,34). A quantidade mdia de
lcool consumida diariamente, antes da
internao, foi de 31,71 UI (Unidades
Internacionais) com desvio padro=22,58
(n=77). Quanto gravidade da
dependncia, 1,4% apresentava nvel leve
(n=8); 32,5% (n=25), moderado e 57,1%
(n=44), grave.
Ao analisar a pontuao total da escala
para avaliar o craving, a mdia foi de 12,22
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Compndio de Psiquiatria - Cincias do
Comportamento e Psiquiatria Clnica. Porto Alegre:
Artes Mdicas.
FRAGMENTO DE ARTIGO
Aspectos
neurofarmacolgicos do
uso crnico e da
Sndrome de Abstinncia
do lcool
INcleo
(...)
Comentrios finais
A complexidade dos mecanismos de ao
do etanol e o crescente interesse da
comunidade cientfica no estudo do
envolvimento de sistemas de
neurotransmisso central levam ao
surgimento, cada vez maior, de novos
estudos e teorias sobre a relao destes
sistemas com os efeitos do lcool e os da
cessao do seu consumo, tanto em
pesquisas com animais, como em modelos
clnicos.
Sendo uma rea de investigao ainda
recente, h dificuldades em estabelecer uma
terapia mais eficaz para o tratamento da
SAA que s sero resolvidas com o melhor
entendimento do funcionamento dos sistemas
de neurotransmissores e fenmenos de
neuroadaptao associados ao consumo
crnico de etanol. No presente estudo foram
apresentados apenas os principais
mecanismos envolvidos nos efeitos centrais
do etanol e no perodo de abstinncia do
lcool, aqueles que despertam maior
ateno dos pesquisadores e que esto mais
diretamente ligados aos principais sintomas
clnicos, cujo entendimento fundamental
para o tratamento adequado da SAA.
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ARTIGO
Complicaes
psiquitricas do uso
crnico do lcool:
sndrome de abstinncia
e outras doenas
psiquitricas
Cludia MacielI; Florence Kerr-CorraII
IInstituto
Introduo
A Sndrome de Abstinncia Alcolica (SAA)
responsvel por um aumento significativo
na morbidade e mortalidade associadas ao
consumo de lcool e um dos critrios
diagnsticos da sndrome de dependncia
de lcool. Caracteriza-se por sinais e
sintomas decorrentes de uma interrupo
total ou parcial de consumo de bebidas
alcolicas em dependentes que apresentam
um consumo prvio significativo. Esses sinais
e sintomas no so especficos somente da
sndrome de abstinncia alcolica, podendo
estar presentes em outras sndromes de
abstinncia (por benzodiazepnicos, por
exemplo). So, ainda, insidiosos e pouco
especficos, o que torna seu reconhecimento
e avaliao processos complexos; variam
quanto intensidade e gravidade, podendo
aparecer, como dito, aps uma reduo
parcial ou total da dose usualmente
utilizada. Os sinais e sintomas mais comuns
da SAA so, entre outros, agitao,
ansiedade, alteraes de humor (disforia),
tremores, nuseas, vmitos, taquicardia e
hipertenso arterial.
Este artigo tem por objetivo descrever as
principais complicaes secundrias SAA,
bem com o seu tratamento. Algumas delas
s o b a s t a n t e c o m u n s ( c o nv u l s e s e
alucinaes); outras, mais graves e menos
comuns (delirium tremens). Alm disso, esse
artigo descreve e prope o tratamento de
outras complicaes associadas
dependncia de lcool, como a sndrome de
Wernicke Korsakoff e a de Marchiava
Bignami.12
Convulses
Quadros convulsivos secundrios ao abuso/
dependncia de lcool no so raros, bem
como no incomum a piora do controle de
convulses em pacientes com histria prvia
de convulses (idiopticas ou no)10. As
convulses secundrias a quadros de
abstinncia alcolica so, geralmente, do
Concluso
Apesar de, acima, terem sido abordadas
complicaes graves da dependncia de
lcool que surgem independentemente do
nvel de consumo, todos os dependentes
precisam e devem ter acesso a tratamento
em qualquer fase de sua doena, bem como
seus familiares. O artigo expe as bases
para o reconhecimento dessas complicaes
e prope algumas intervenes para o
tratamento, minimizando a morbidade e a
mortalidade.
Existem intervenes eficazes e algumas
intervenes propostas como o uso de
tiamina na preveno de Sndrome de
Wernicke Korsakoff , que ainda carecem
de maiores pesquisas para estabelecimento
de dose, via de administrao e tempo de
uso. Outras, no entanto, esto bem
estabelecidas como o uso de
benzodiazepnicos visando impedir a
progresso da SAA para quadros mais
graves, tais como o DT. Esse uso deve ser
institudo o mais precocemente possvel em
Referncias
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22
jul
2011
12:30
15:00
17:00
AULA EXPOSITIVA
MDULO II - SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
PROFS. DRS.
CLUDIO
JERNIMO DA SILVA,
RONALDO LARANJEIRA,
MARCELO RIBEIRO E
CONVIDADOS
SOLVENTES E
INALANTES
COMORBIDADES
PROF. DR.
[GRUPO 7]
27G
ELTON REZENDE
SUPERVISO
DR.
14:30
INTERVALO
ELTON REZENDE
16:45
18:00
INTERVALO
TRMINO
SOLVENTES E INALANTES
As drogas inalantes so compostas por uma
vasta quantidade de apresentaes, que variam
de sprays de tinta a anestsicos gerais, passando
por esmaltes de unha, corretores de texto e colas
sintticas em geral. Didaticamente, podem ser
agrupados em seis classes: colas, aerossis,
agentes de limpeza, produtos alimentcios
(geralmente gases propulsores de sprays),
solventes e gases.
Os inalantes so depressores do sistema nervoso
central e produzem uma sensao de euforia e
bem-estar, risos imotivados e alucinaes, todos
passageiros. Por outro lado, so potencialmente
causadores de complicaes agudas e crnicas
altamente debilitantes para os indivduos. O
tolueno, um solvente amplamente disponvel nos
removedores, esmaltes de unha, tintas e colas,
tem sido associado a complicaes centrais
(cerebrais e cerebelares), alm de agir
diretamente sobre o fgado e miocrdio.
Quase sempre os inalantes so deixados de fora
da anamnese acerca do consumo de drogas. Eles
so menos evocados ainda quando se buscam
hipteses causais para distrbios cognitivos de
origem na adolescncia, tais como dficits de
ateno, memria e inteligncia. H ainda, os
transtornos do humor e dos impulsos,
secundariamente causados pelo uso crnico de
solventes, cuja investigao clnica raramente
relatada nos pronturios mdicos dos
ambulatrios e clnicas de internao
especializadas. Apesar de potencialmente
danosos, recebem pouca ateno por parte dos
profissionais da sade, educadores e pais. Alm
disso, h pouqussimos estudos acerca das bases
neurobiolgicas de seus modos de ao, da
tolerncia, da dependncia e da sndrome de
abstinncia.
Os dados de pesquisas anteriores sugerem que
os inalantes esto entre as quatro substncias
mais consumidas pela populao geral, entre as
duas mais entre aq ueles q ue procuram
tratamento especializado e a substncia mais
utilizada por meninos em situao de rua. Uma
caracterstica constantemente associada a
qualquer um desses grupos a excluso social.
O usurio de solventes, apesar de presente em
todos os estratos sociais, atinge padres mais
graves de consumo quando proveniente de
classes sociais desfavorecidas e excludas.
Outro problema que envolve tais substncias: so
vendidas livremente, com baixo custo e fcil
acesso. praticamente impossvel controlar a
venda pois, alm de numerosos, a cada dia
AVALIAO PSIQUITRICA E
CURRICULUM VITAE
surgem centenas de novos produtos a base de
solventes.
Contudo, o consumo de inalantes nunca deixou
de ser um problema de sade pblica no Brasil e
nos demais pases do mundo. Isso consensual.
No se sabe ainda, porm, qual a melhor forma
de preveno, de organizao da demanda e as
idiossincrasias do pblico-alvo, fatores que
poderiam contribuir no tratamento desses
indivduos. Situar-se epidemiologicamente
fundamental para que as metas e objetivos
Objetivos
(1)
substncias
(2)
psiquitricas do uso
(3)
consumo
ELTON REZENDE
Mdico graduado pela
Universidade Federal de
Minas Gerais - UFMG.
Residncia em Psiquiatria
pela UFMG. Especialista em
Psiquiatria pela Associao
Brasileira de Psiquiatria. Psgraduado em Terapia
Cognitivo Comportamental
pela USP. Ps-graduando em
Alamedas - Tratamento e
Reabilitao da Dependncia
Qumica.
elton@clinicalamedas.com.br
Artigo Traduzido
Reconhecimento e
Preveno do Abuso
de Inalantes Recognition
and prevention of inhalant abuse
CARRIE E. ANDERSON, M.D.,
GLENN A. LOOMIS, M.D.
St. Francis Hospital and Health Centers, Beech Grove, Indiana
Am Fam Physician. 2003; 68(5):869-74.
Resumo
O a b u s o d e i n a l a n t e s u m a
f o r m a p r e v a l e n t e , e m u i t a s v e z e s
esquecida, de abuso de substncias por
adolescentes.
Resultados de pesquisas mostram, de forma
consistente, que quase 20 por cento das
c r i a n a s n o e n s i n o f u n d a m e n t a l e
mdio fizeram experincias com substncias
inaladas. O mtodo de inalao de um
solventepode ser em seu prprio recipiente,
em um pano embebido ou dentro de um
saco. Solventes incluem quase qualquer
a g e n t e
de
limpeza
d o m s t i c a o u p r o p e l e n t e , t h i n n e r,
cola, e fluido de isqueiro. O abuso de
inalantes, em geral, pode causar sensao
de euforia e tornar-se viciante. Efeitos
agudos incluem sndrome da morte sbita,
asfixia e leses graves (por exemplo,
quedas, queimaduras, congelamento).
T a m b m
pode
causar
d a n o s c a r d a c o s , h e p t i c o s , r e n a i s
e neurolgicos. O abuso durante a
gravidez pode causar anormalidades
f e t a i s . O d i a g n s t i c o d e a b u s o d e
inalantes difcil e depende quase que
inteiramente de um alto ndice de suspeitas
dentro de uma anamnese completa. Nenhum
t e s t e l a b o r a t o r i a l e s p e c fi c o p o d e
confirmar a inalao de solventes. O
tratamento , em geral, favorvel, pois no
existem agentes de reverso para a
intoxicao por inalantes. A educao
depais e jovens essencialpara diminuira
experimentao deinalantes.
Introduo
Embora o abuso de inalantes seja bastante
prevalente, uma forma muitas vezes
negligenciada de abuso de substncias por
adolescentes. Inquritos nacionais relatam
que quase 20 por cento dos jovens do 9
ano do ensino fundamental j
experimentaram inalantes pelo menos uma
vez na vida. Nos Estados Unidos, a idade
mdiada primeira experincia de abuso de
inalantes de 13 anos. Atualmente, as
t a xa s d e a b u s o s o m a i s e l eva d a s
emhispnicos ebrancos do queem negros.
Os inalantes de abuso geralmente esto
em produtos domsticos comuns e so
FAMILY
PHYSICIAN
www.aafp.org/afp
870 AMERICAN
Abuso
de
amlicos
e nitritos
butlicos
(c hamados de "poppers") no esto
includos nesta reviso por causa do
m e c a n i s m o d e a o e e f e i t o s
adversos distintos dessa categoria de
s u b s t n c i a s . S o l v e n t e s
inaladosprovavelmente compartilham aes
c o m u n s c o m o s r e c e p e t o r e s c i d o -
aminobutricos (p.ex. os benzodiazepnicos,
barbitricos, lcool), resultando em um
efeito depressor.
O uso de inalantes pode produzir uma
s e n s a o d e e u f o r i a s e m e l h a n t e
vivida com outras drogas ilcitas. Quando
uma apresenta hipercapnia e hipxia por
reinalao de um saco fechado, os efeitos
dosinalantesso intensificadas.
Os critrios para o abuso de inalantes,
intoxicao e dependncia esto descritos
no Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos
Mentais,4
ed.(DSM-IV).Estes
burst of catecholamines
that cantrigger
ventricular fibrillation.
critriosesto listadosna Tabela 2.
TABLE 2
Inhalant
Abuse
The symptoms are not due to a general medical condition and
are not better
accounted for by another mental disorder.
Adapted with permission from American Psychiatric Association. Diagnostic and
statistical manual of mental disorders. 4th ed. Rev. Washington, D.C.: American
Adaptado
permissoda
AssociaoAmericana de Psiquiatria.diagnstico e
Psychiatriccom
Association,
2000:239.
ManualEstatstico de Transtornos Mentais.4ed.Rev.Washington, DC: American
Psychiatric Association,2000:239.
Apresentao
Pacientes
com abuso de longo
podem
www.aafp.org/afp
AMERICAN Fprazo
AMILY PHYSICIAN
871
procurar
servios
mdicos
VOLUME 68, NUMBER
5 / SEPTEMBER
1, 2003 de emergncia
apresentando uma vasta gama de sinais e
sintomas neuropsiquitricos. O sintoma
agudo mais comumente reconhecido
inconscincia ou morte sbita durante a
inalao de um solvente. Outros sintomas e
queixas inespecficas incluem perda de
memria, especialmente a perda da
memria de curto prazo; delrios ou
alucinaes, fala arrastada ou alterada,
marcha atxica, tropees e quedas,
alteraes visuais e ptica, tal como
n i s t a g m o e p e r d a d e a u d i o o u
o l f a t o . I n f e l i z m e n t e , s n d ro m e s n o
especficas ou apresentaes clnicas
confirmam abuso de inalantes.
Devido variedade de solventes que so
inalados, a gama de efeitos adversos
bastanteampla (Tabela 4).
TABLE 4
Neurologic effects
Ataxia
Cerebellar degeneration
Change in speech
Nystagmus
Peripheral neuropathy
Sensorimotor polyneuropathy
Tremor
White matter degeneration
Pulmonary effects
Cough or wheezing
Dyspnea
Emphysema
Goodpastures syndrome
Pneumonitis
Renal effects
Acid-base disturbance
Acute renal failure
Fanconis syndrome
Renal tubular acidosis
Neuropsychiatric effects
Apathy
Dementia
Depression
Insomnia
Memory loss
Poor attention
Psychosis
Gastrointestinal effects
Hepatotoxicity
Nausea or vomiting
Hematologic effects
Aplastic anemia
Bone marrow suppression
Leukemia
Adapted with permission from Brouette T, Anton R. Clinical review of inhalants. Am J Addict 2001;10:84.
Alm
disso,
difcilleukopenia,
identificar
quais
panacinar emphysema
and Goodpastures
anemia, thrombocytopenia,
and
syndrome. Renal toxicity entails distal renal
hemolysis. Hepatic toxicity also has been
produtos
qumicos
causam
tubular acidosis, anion-gap
acidosis, Fanconis
reported.efeitos adversos,
syndrome, renal calculi, hematuria, proteinNeurologic toxicity is the most recognized
porque
o Toluene-induced
composto
ativo
uria, and renal failure.
renal biologicamente
and reported chronic side effect of
inhaled
tubular acidosis is reversible after cessation of
solvent abuse. Common findings on brain
muitas vezes um dos
metablito
ativo
imaging include
enlarged ventricles,
widened
cortical sulci, and cerebral, cerebellar, or brain
listado. A consequnciastemaguda
mais
grave
atrophy. Magnetic
resonance
imaging
The Authors
suggests that these white-matter changes in
CARRIE E. ANDERSON, M.D., d
is associate
director
of
the
family
practice
residency
proe a b u s o d e i n a l achronic
n t eabusers
s are irreversible.
a m oDementia,
r te,
gram at St. Francis Hospital and Health Centers, Beech Grove, Ind. Dr. Anderson
chronic encephalopathy, and peripheral neureceived her medical degree from Indiana University School of Medicine, Indianapolis,
geralmente
secundria ropathy
aspirao,
trauma
also occur. Peripheral
neuropathy
and completed a family practice
residency at St. Francis Hospital.
may present as proximal or distal muscle
GLENN A. LOOMIS, M.D., is program director of the family practice residency program
acidental,
ouprofessor
asfixia.
causas
agudas
weakness, muscle
wasting, absent
or decreased
at Mercy Health System, Janesville,
Wisc., and assistant clinical
in the Depart- Outras
ment of Family Medicine at Indiana University School of Medicine. He received his medtendon reflexes, or paresthesias. Peripheral
ical degree from Ohio State University College of Medicine and Public Health, Columde residency
morte
incluem
cardacas,
neuropathy may be confused
with Guillainbus, and completed a family practice
at Community Hospitals
of Indianapolis. arritmias
Barr syndrome but can be distinguished by
Address correspondence to Carrie E. Anderson, M.D., St. Francis Family Practice Cenanoxia,
a (e-mail:
inibio
vagal
e which
depresso
sural nerve biopsy,
will show axonal
ter, 1500 Albany St., Ste. 807,
Beech Grove, IN 46107
carrie.anderson@
swelling in inhalant abusers.
ssfhs.org). Reprints are not available from the authors.
respiratria. Quase metade das mortes
872 A
F
P relacionadaswww.aafp.org/afp
V
68,
N
5causadas
/ S
1, 2003
com inalantes
so
por sndrome da morte sbita.Esta sndrome
ocorre quando o usurio de inalantes,
a g u d a m e n t e i n t ox i c a d o , s e a s s u s t a ,
causando a liberao de uma exploso de
catecolaminas que podem desencadear
fibrilao ventricular. Outros srios efeitos
agudos incluem queimaduras acidentais,
leses hipotrmica de propelentes, e ao
desencadeamento da asma subjacente ou
reaes alrgicas. O uso crnico de
inalantes provoca toxicidade para vrios
rgos, incluindo o crebro, corao,
pulmo, rim, fgado e medula
ssea. Toxicidade cardaca engloba edema
do miocrdio, miocardite irreversvel, fibrose
e insuficincia cardaca congestiva. Danos
respiratrios muitas vezes esto
relacionados ao abuso de tolueno e podem
incluir enfisema pulmonar e sndrome de
Goodpasture. Toxicidade renal implica
acidose tubular distal renal, acidose aniongap, sndrome de Fanconi, clculos renais,
hematria, proteinria e insuficincia renal. A
acidose tubular renal induzida por tolueno
reversvel aps cessar o uso da
substncia. O uso de inalantes a longo
prazo pode resultar em supresso da
medula ssea, levando a leucopenia,
anemia, hemlise, trombocitopenia.
Toxicidade heptica tambm tem sido
relatada.
Toxicidade neurolgica o efeito colateral
crnico mais reconhecido e relatado de
inalao e abuso de solventes. Achados
comuns em imagens do crebro incluem
ventrculos aumentados, aumento ou atrofia
dos sulcos corticais, do cerebelo e tronco
cerebral. A ressonncia magntica sugere
que essas alteraes de substncia branca
em
usurios
crnicos
so
irreversveis. Demncia, encefalopatia
crnica e neuropatia perifrica tambm
podem ocorrer. A neuropatia perifrica
pode se apresentar como fraqueza muscular
proximal ou distal, perda de massa
muscular, ausncia ou diminuio dos
reflexos do tendo, ou parestesias, podendo
17
18
11
Diagnstico
19
20
MERICAN AMILY
HYSICIAN
OLUME
UMBER
EPTEMBER
O d i a g n s t i c o d e a b u s o d e
inalantes depende quase que inteiramente
d e u m a l t o n d i c e d e s u s p e i t a s . A
investigao da histria clnica e um exame
fsico completo so os principais pilares do
diagnstico.
Existem apenas alguns testes laboratoriais,
mas so pouco teis na deteco de abuso
de inalantes. Os exames laboratoriais
s u g e r i d o s p a r a u m p a c i e n t e
apresent ando intoxicao aguda ou
suspeita de uso de inalantes
incluem
hemograma completo, determinao de eletrlitos,
fsforo e nveis de clcio, uma avaliao cido-base, heptica
erenal eanlise de enzima muscular cardaca. O sangue
coletado em tubo selado, contendo cido
etilenodiaminotetracticoou heparina, pode
s e r a n a l i s a d o p o r c r o m a t o g r a fi a
gasosapara a presena dehidrocarbonetos
alifticos (as substncias encontradas em
solventes inalantes). No entanto, este
teste geralmente no est disponvel
em servios de emergncia. Uma testagem
de drogas pela urina recomendada para
descartar outras substncias ilcitas. Um
eletrocardiograma deve ser realizado para
detectararritmias, alem de analisar imagens
do crebropara resultados neurolgicos.
Tratamento
CasoIlustrativo 1
Casoilustrativo2
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Fragmento de artigo
Dados
sociodemogrficos e
condies de trabalho
de pintores expostos a
solventes em uma
universidade pblica da
cidade do Rio de
Janeiro
Andria Ramos1 Joo Ferreira da Silva
Filho2 Silvia Rodrigues Jardim3
1 Psiquiatra do CEREST/Juiz de Fora. Colaboradora do Programa
Organizao do Trabalho e Sade Mental (OTSAM)/IPUB/UFRJ. Professora
do Centro de Ensino Superior de Juiz de Fora e da Sociedade Universitria
Redentor.
2 Professor Titular da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mdico
Psiquiatra do IPUB da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Progra- ma
Organizao do Trabalho e Sade Mental (OTSAM)
3 Coordenadora do Centro de Referncia em Sade Mental do Trabalhador
(CRESAMT) da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Mdica Psiquiatra
do IPUB da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Programa
Organizao do Trabalho e Sade Mental (OTSAM).
Introduo
A exposio crnica a solventes est
associada a queixas subjetivas relacionadas,
particularmente, a funes cognitivas.
Embora o exame neurolgico seja, com
frequncia, normal, exceto nos casos mais
graves de exposio, os efeitos
neuropsiquitricos subclnicos tendem a ser
mais precoces na histria de exposio do
indivduo (STERBERG et al., 2000a). As
anormalidades neuropsicolgicas incluem
disfunes comportamentais, cognitivas e
emocionais (STERBERG et al., 2000b). So
comumente relatadas queixas de cefalia,
tontura, fadiga, parestesias, dor e fraqueza. Queixas subjetivas de distrbios de
memria (esquecimento, dificuldade de
concentrao) tm sido frequentemente
alegadas (EDLING & EKBERG, 1985; CRANMER
& GOLDBERG, 1987; WOOD & LIOSSI, 2005;
AKILA et al., 2006).
Os transtornos neuropsiquitricos
relacionados a exposies a neurotoxinas
esto associados a auxlios-doena, auxliosacidente, aposentadorias por invalidez e
penses (benefcios) concedidos pelos
sistemas previdencirios de diversos pases,
Metodologia
A universidade conta com o nmero de 80
pintores em seu quadro funcional
distribudos em 31 diferentes unidades da
instituio, de acordo com os dados da SubReitoria de Pessoal e Servios Gerais (SR-4)
e da Diviso de Sade dos Trabalhadores
(DVST).
Antes de se iniciar o estudo, a pesquisadora
responsvel realizou contato pessoal com os
chefes dos setores de manuteno para
esclarecer os objetivos da pesquisa bem
como sensibilizar para a participao na
Discusso
O estudo realizado identificou a escassez de
informao dos trabalhadores quanto
presena de CIPAs nos locais de trabalho,
evidenciando uma participao pouco
efetiva nas discusses acerca da
organizao e das condies do ambiente
de trabalho.
Outro dado importante a alta frequncia
de trabalhadores que nunca haviam se
submetido a exames peridicos
anteriormente, considerando-se o longo
perodo que eles j trabalhavam na
instituio (o menor tempo no servio foi de
10 anos). Esse dado reflete a dificuldade em
se estabelecer parmetros mais apurados
sobre esta populao de trabalhadores no
que diz respeito avaliao
VAN DER HOEK, J. A. F.; VERBERK, M. M.; HAGEMAN, G. Criteria for solventinduced chronic toxic encephalopathy a systematic review. Int. Arch. Occup.
Environ. Health, n. 73, p. 362-368, 2000.
Referncias
Monografia
EFEITOS DA EXPOSIO
OCUPACIONAL A
SOLVENTES ORGNICOS,
NO SISTEMA AUDITIVO
LGIA BERTONCELLO
Monografia de concluso do curso de especializao em
audiologia clnica
Orientadora Mirian Goldenberg
disponvel online
INTRODUO
Estudos feitos em todo o mundo mostram
que a incidncia de perdas auditivas em
trabalhadores muito grande. O que at
pouco tempo havia sido ignorado que a
perda auditiva no causada apenas pelo
rudo, mas pode ser causada ou
potencializada por agentes qumicos, como
solventes orgnicos ototxicos, encontrados
nos ambientes de trabalho. Perda Auditiva
a doena ocupacional predominante nos
Estados Unidos e na maioria dos pases
industrializados (United States Department
of Labor, Occupational Safety and Health
Administration, 1981; Ginnold RE,1979).
Nos Estados Unidos estima-se que no mnimo
um milho de trabalhadores de fbricas tm
sofrido com prejuzos auditivos relacionados
com o trabalho, e aproximadamente meio
milho destes trabalhadores tm de
moderados
a severos prejuzos auditivos
(United States Depar tment of Labor,
Occupational Safety and Health
Administration, 1981). A perda auditiva
ocupacional tem sido por longo tempo
reconhecida como o efeito direto sade da
exposio excessiva a rudo, mas s
recentemente a exposio a solventes tem
sido considerada como colaboradora no
desenvolvimento de prejuzos auditivos
(Barregard & Axelsson, 1984; Mller et al,
1989). Esta evidncia sugere que o rudo
interage sinergicamente com vrias drogas e
qumicos (Dayal & Barek, 1975 & Young et
al, 1987). Hoje, a maioria das pessoas tem
sido exposta a algum tipo de solvente no
trabalho ou em casa (atravs de tinta
fresca). Embora, na ltima dcada, os nveis
de exposio tenham diminudo muito nos
pases industrializados,
onmero de
trabalhadores expostos regularmente a
solventes ainda grande.
Na Sucia, cerca de 5 10 % da
populao total de trabalhadores
ABSORO
TAMBM P/ PELE
DISSULFETO DE CARBONO
SIM
AT 48 H/SEMANA
Ppm
mg/m
16
47
ESTIRENO
NO
78
328
TOLUENO
SIM
78
290
TRICLOROETILENO
NO
78
420
XILENO
NO
78
340
mg/m!
miligramas
metro cbico
de ar por milho de partes de ar
ppm
- partes
deporvapor
ou gs
contaminado
Na coluna ABSORO TAMBM PELA PELE os agentes qumicos
com SIM podem ser absorvidos por via cutnea, e, portanto, exigem, na sua
Na Segundo
coluna
PELA
ProctorABSORO
(1988) e Baselt (1990),TAMBM
o Estireno e o Xileno
so
PELE os agentes qumicos com SIM
podem ser
absorvidos
por via
cutnea,
e,
recomendao
no est
presente na Legislao
Brasileira.
Por este motivo,
portanto, exigem, na sua manipulao, o
uso de luvas adequadas, alm do EPI
(Equipamento de Proteo Individual)
agentes qumicos que tambm so absorvidos pela pele, mas esta
TOLUENO
Estudos em ratos sugerem que exposio a
To l u e n o c a u s a u m d a n o p e r i f r i c o
permanente nas clulas ciliadas externas na
cclea (Johnson & Nyln, 1995). Morata et
al (1993), num estudo sobre os efeitos da
exposio ocupacional a solventes e rudo
na audio, entrevistaram e testaram
a
audio de trabalhadores da indstria
grfica de rotogravura. Os gruposestudados
incluam, trabalhadores no expostos (N =
50) e expostos a rudo (N = 50),rudo e
Tolueno (N = 51) e mistura de solventes
orgnicos (N = 39). O risco de perda
auditiva foi maior nos grupos expostos do
que no grupo no exposto. O risco relativo
ajustado estimado foi quatro vezes maior
(95% CI, 1,4 a 12,2) para o grupo exposto
a rudo, onze vezes maior (95% CI, 4,1 a
28,9) para o grupo exposto a rudo e
Tolueno, e cinco vezes maior (95% CI, 1,4 a
17,5) para o grupo exposto a mistura de
solventes. Os resultados sugerem que a
exposio aos solventes estudados tem
efeito txico no sistema auditivo. A
prevalncia de perda auditiva em
freqncias alt as no gr upo exposto
simultaneamente a rudo e Tolueno (53%) foi
muito maior que nos outros grupos: 8%
grupo no exposto, 26% grupo exposto a
rudo, e 18% no grupo exposto a mistura de
solventes. Em outro estudo (Morata et al,
1997) ainda sobre os efeitos da exposio
ocupacional a solventes e rudo na audio
de trabalhadores de grfica de rotogravura,
os ac hados tambm sugerem que a
exposio a Tolueno tem efeito txico no
sistema auditivo. Estes estudos comprovam a
ototoxicidade do Tolueno e o seu efeito
sinrgico com o rudo.
XILENO
Concentraes de Xileno de 200 ppm ou
mais, produzem irritao da mucosa,
nusea, vmito, vertigem e incoordenao.
Concentraes de Xileno no sangue que
excedam a 3 mg/L, produzidas por
exposio a Xileno de 300- 400 ppm,
causam significante prejuzo do equilbrio
(Savolainen et al., 1979).Alguns estudos
sugerem que o Xileno mais ototxico em
ratos que o Tolueno (Pryor et al, 1987).
Contudo, algumas exposies a Xileno no
causam, ou causam menor, alterao em
ratos (Nyln et al, 1995). Estes resultados
contraditrios so justificados tanto pela
mistura de Xileno usada, como pelas
diferenas na exposio, espcie e idade
dos animais (Johnson & Nyln, 1995). Este
solvente, em estudos comparativos, afetou
os limiares auditivos nas freqUncias mais
baixas do que o Tolueno, e uma perda da
sensibilidade auditiva nas freqncias
mdias foi detectada em todos os estudos
(Yano et al, 1992).
TRICLOROETILENO
Estudos apresentaram o Tricloroetileno (TCE)
como agent e t xico com possveis
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Fragmento de artigo
Abordagem inicial no
atendimento
ambulatorial em
distrbios
neurotoxicolgicos:
Parte III - solventes
orgnicos
Marlos Fbio A. de Azevedo
Revista Brasileira de Neurologia
Introduo
Milhes de pessoas so expostas
diariamente aos solventes. Seja em nvel
domiciliar, em atividades laborativas ou at
mesmo socialmente (lcool e tabagismo).
Inmeros solventes podem causar
intoxicao aguda.
Menos clara a
associao da exposio crnica e em
baixas doses poder produzir alterao
neurolgica. Situao bastante diferente o
abuso de solventes, que est associado
inalao inadvertida com intuito alucingeno
causando dependncia e consequncias
deletrias sade.
O termo solvente refere-se a uma classe de
qumicas
orgnicas lquidas, de varivel
lipofilicidade e volatilidade, sendo a
inalao a principal via de exposio. So
usados para dissolver, diluir ou dispersar
materiais que so insolveis na gua. So
amplamente utilizados
como
desengraxantes, constituintes de tinta,
vernizes, lacques, tintas, aerossol, corante e
adesivos, sntese
qumica, combustvel e
aditivos.
Inmeras atividades
ocupacionais esto
envolvidas na exposio aos solventes,
contudo a principal indstria do setor a
desengraxante
de metais. As principais
formas de absoro so as vias inalatria e
drmica; o trato gastrointestinal tem pouca
participao. A contaminao ambiental
outra forma de disseminao dos solventes,
e inmeros veculos contribuem para isso.
O nmero de solventes catalogados at o
momento de 350 (OSHA, 2006)
Concluso
Tolueno, bissulfeto de carbono e n-Hexano
so alguns solventes envolvidos nos
distrbios neurotoxicolgicos, Contudo, fica
evidente nesta reviso que so necessrios
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Fragmento de artigo
REPERCUSSES VISUAIS
DA EXPOSIO
OCUPACIONAL A UMA
MISTURA DE SOLVENTES
ORGNICOS: VISO
CROMTICA E
ACROMTICA EM
FRENTISTAS BRASILEIROS
THIAGO LEIROS COSTA
ORIENTADORA: Profa. Dra. Dora Fix Ventura
Texto apresentado para exame de qualificao de mestrado no Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo.
rea de Concentrao: Neurocincias e Comportamento..
Introduo
Solventes so substncias capazes de
dissolver ou extrair outros materiais sem
alterar a sua estrutura qumica, podendo
tambm apresentar diversos efeitos txicos
( M o r i t a & A s s u m p o , 19 9 5 ) . S o
substncias com aplicaes das mais
distintas, tanto na indstria qumica quanto
no setor de servios. Por mais que solventes
diferentes possam pertencer a uma mesma
classe e ter aplicaes muito semelhantes,
sua toxicidade e repercusses causadas
sade podem variar drasticamente. Esta
variao se deve em primeiro lugar a
caractersticas inerentes a cada solvente,
mas influenciada tambm por fatores
ambient ais, individuais, gen ticos e
fi s i o p a t o l g i c o s r e l e v a n t e s
biotransformao (WHO, 1989). Alm
disso, a exposio ocupacional nunca
envolve apenas um elemento qumico, mas
sim uma mistura que geralmente leva a
interaes toxicolgicas complexas e de
difcil predio (Dennisson, Bigelow e
Andersen, 2004). Assim, o estudo das
repercusses da exposio crnica a
solventes sobre a sade do trabalhador
um campo vasto de pesquisa, que requer
reflexo em vrios nveis de anlise.
A existncia de alteraes sensoriais
decor rent es de exposies q umicas
neurotxicas de origem ocupacional, vem
sendo um tema de publicaes cientficas
desde fins do sculo XIX (Gobba 2003).
Apesar disto, a literatura geralmente se
limita a estudos de caso ou estudos isolados,
com poucas excees, como aponta a
reviso de Gobba e Cavalleri (2003). No
que diz respeito viso de cores, por
exemplo, estes autores ressaltam que poucos
estudos foram publicados antes de meados
dos anos 1980.
Em alguns casos, as normas para o uso de
solventes orgnicos (aqueles que contm
hidrognio e carbono em sua composio)
1997).
No que diz respeito s repercusses da
exposio a solventes orgnicos sobre
funes sensoriais, as pesquisas vm
focando-se mais freqentemente sobre o
sistema auditivo, visual e o olfato (Gobba,
2003). Segue uma breve reviso de
pesquisas no campo da viso.
...
1.2
Solventes orgnicos e sistema visual
Quando h contato direto ou indireto com
produtos derivados do petrleo e solventes
orgnicos, os olhos e as vias areas
superiores so os primeiros setores do
organismo a serem atingidos (Hinrichsen e
cols., 2004). Principalmente nos ltimos vinte
anos, diferentes aspectos das repercusses
visuais da exposio a solventes orgnicos
vm sendo estudados utilizando mtodos
diversos. Apesar disso, os mecanismos
atravs dos quais a exposio a estas
substncias afeta a viso ainda no foram
bem esclarecidos, e no geral, resultados
heterogneos vm sendo publicados na
literatura (Gobba, 2003).
Dentre as principais hipteses para o
surgimento de alteraes na funo visual
relacionadas aos solventes orgnicos esto:
(i) a degenerao de vias visuais devido a
axonopatia (Schaunburg & Spencer, 1978;
Castillo, Baldwin, Sassine & Mergler, 2001);
(ii) uma ao direta do agente txico sobre
o fotorreceptor (Gobba & Cavalleri, 2003)
e (iii) alteraes na dinmica de
neuro transmissores no nvel cor tical
(Eisenberg, 2003), como o glutamato (Cruz
e cols., 1998), a dopamina (Edling e cols.
1997) e a acetilcolina (Bale, Smothers &
Woodward, 2002). Alguns autores tambm
sugerem alteraes na dinmica de sistemas
de neurotransmissores no nvel da retina
(Hart, 1987; Gobba & Cavalleri, 2003;
Gobba, 2000)
Embora os mecanismos por trs das
alteraes visuais causadas por solventes
orgnicos no estejam esclarecidos e
existam resultados conflitantes na literatura,
no parecem haver grandes crticas
avaliao da funo visual como indicador
de neurotoxicidade. H diversos casos na
literatura que ilustram como a avaliao
visual pode trazer informaes relevantes
sobre as repercusses de diferentes nveis de
exposio a txicos como os exemplos dos
trabalhos sobre intoxicao por mercrio
(Gobba, 2003b; Feitosa-Santana e cols.,
2008; da Costa e cols., 2008; Canto-Pereira
e cols., 2005; Ventura e cols. 2004.; Ventura
e cols. 2005; Gouveia Jr e cols., 2007;
Rodrigues e cols. 2007; Barboni e cols.
2009), cloroquina (Tzekov, 2005, Kellner,
Renner & Tillack, 2006; Ventura e cols.
2003b), lcool e drogas de abuso
(Hiratsuka & Li, 2001; Matsui, Egana,
Sponholtz, Adolph e Dowling, 2006;
Hepsen, Uz, Sogut, Buyukba & Akyol, 2003;
Desai, Roy, Roy, Brown & Smelson, 1997).
...
29
jul
2011
12:30
15:00
17:00
Mdulo Comorbidades
AULA EXPOSITIVA
TRANSTORNOS
ANSIOSOS
MDULO II - SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
BENZODIAZEPNICOS
[GRUPO 8]
MARCELO
RIBEIRO
HAMER NASTASY
PALHARES ALVES
PROF. DR.
14:30
16:45
INTERVALO
INTERVALO
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
27
PROF. DR.
PROF. DR.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Objetivos
Conhecer os critrios diagnsticos dos
18:00
TRMINO
CENTROS DE PESQUISA
(1)
HAMER
NASTASY PALHARES
ALVES SUPERVISO
NIDA
NATIONAL INSTITUTE ON
DRUG ABUSE
O NIDA a agncia do
governo dos Estados Unidos
encarregada de financiar e
disseminar conhecimento
cientfico sobre o consumo de
substncias psicoativas.
O foco da pesquisa realizada
pelo NIDA a neurobiologia, a
farmacologia, a epidemiologia
e o desenvolvimento de
princpios e programas de
preveno e tratamento, tanto
de modo geral, quanto para
populaes e situaes
especficas.
O site do Instituto possui uma
grande quantidade de
publicaes voltadas para
acadmicos, profissionais da
sade e leigos. O NIDA
tambm disponibiliza slides e
imagens sobre neurobiologia e
dependncia.
A maior parte do contedo
disponvel em lngua inglesa,
mas h uma quantidade
considervel de textos em
espanhol. O acesso a
qualquer texto ou imagem ;e
universal e livre.
(1)
Artigo na ntegra
Transtornos de
ansiedade
Tratamento
Fobias especficas
Fobias especficas so definidas pela presena de medo
excessivo e persistente relacionado a um determinado objeto
ou situao, que no seja situao de exposio pblica ou
medo de ter um ataque de pnico. Diante do estmulo
fbico, a criana procura correr para perto de um dos pais
ou de algum que a faa se sentir protegida e pode
Fobia social
Da mesma forma que se observa em adultos, o medo
persistente e intenso de situaes onde a pessoa julga estar
exposta avaliao de outros, ou se comportar de maneira
humilhante ou vergonhosa, caracteriza o diagnstico de
fobia social em crianas e adolescentes. Em jovens, a
ansiedade pode ser expressa por choro, "acessos de raiva"
ou afastamento de situaes sociais nas quais haja pessoas
no familiares.
Crianas com fobia social relatam desconforto em inmeras
situaes: falar em sala de aula, comer na cantina prximo
a outras crianas, ir a festas, escrever na frente de outros
colegas, usar banheiros pblicos, dirigir a palavra a figuras
de autoridade como professores e treinadores, alm de
conversas/brincadeiras com outras crianas. Nessas
situaes, comumente h a presena de sintomas fsicos
como: palpitaes, tremores, calafrios e calores sbitos,
sudorese e nusea.20
A depresso uma comorbidade freqente em crianas e
adolescentes com fobia social.21
Tratamento
Uma srie de procedimentos cognitivo-comportamentais tm
sido descritos para o tratamento de medo de situaes
sociais ou de isolamento social em crianas.
Concluso
At a dcada de 80, havia a crena de que os medos e
preocupaes durante a infncia eram transitrios e
benignos. Reconhece-se hoje que podem constituir
transtornos bastante freqentes, causando sofrimento e
disfuno criana ou ao adolescente. A identificao
precoce dos transtornos de ansiedade pode evitar
repercusses negativas na vida da criana, tais como o
absentesmo e a evaso escolar, a utilizao demasiada de
servios de pediatria por queixas somticas associadas
ansiedade e, possivelmente, a ocorrncia de problemas
psiquitricos na vida adulta.
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Artigo na ntegra
Resistncia ao tratamento
nos transtornos de
ansiedade: fobia social,
transtorno de ansiedade
generalizada e transtorno
do pnico
Gabriela Bezerra de Menezes; Leonardo F Fontenelle; Sara
Mululo; Mrcio Versiani
Programa de Ansiedade e Depresso, Instituto de
Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/
UFRJ), Rio de Janeiro (RJ), Brasil
Introduo
Os diferentes transtornos de ansiedade caracterizam-se pela
presena de sintomas de ansiedade crnicos clinicamente
significativos1 e constituem o grupo mais prevalente dentre
os transtornos psiquitricos.2 No incio da dcada de 90, o
National Comorbidity Survey3 apontava uma prevalncia de
transtornos de ansiedade durante a vida de 24,9%, sendo o
transtorno de ansiedade social (TAS) o mais freqente, com
uma prevalncia durante a vida de 13,3%. Nesse mesmo
estudo, o transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e o
transtorno do pnico (TP) apresentavam prevalncia durante
a vida de 5,1% e 3,5%, respectivamente.3
Os transtornos de ansiedade so responsveis por
importante custo social, tanto em funo do sofrimento
individual quanto em virtude dos custos sociais indiretos.4
Existe um grande impacto no sistema de sade, no s pelo
gasto com o tratamento, mas tambm pela busca mais
freqente por atendimento mdico em decorrncia de
sintomas fsicos resultantes dos sintomas ansiosos.5
Os pacientes portadores de transtornos de ansiedade
apresentam reduo significativa da qualidade de vida, com
menor produtividade, maior morbidade e mortalidade, e
maiores taxas de comorbidade.6 Parte desses enormes
custos sociais diretos e indiretos pode ser agravada por
tratar-se de um grupo de transtornos tipicamente
subdiagnosticado, subavaliado e, com freqncia,
inadequadamente tratado.4 Apesar da disponibilidade de
uma srie de estratgias teraputicas direcionadas para os
transtornos de ansiedade, o manejo dos pacientes que no
respondem adequadamente ao tratamento ainda um
desafio na prtica clnica. Alguns autores comparam a queda
de produtividade e qualidade de vida de pacientes com
transtornos de ansiedade graves ou resistentes quelas de
pacientes com esquizofrenia.5 Estudos estruturados a
respeito da resistncia nos transtornos de ansiedade, no
entanto, ainda so raros e pouco conclusivos.
No presente artigo, pretendemos rever 1) os diversos
aspectos conceituais relacionados resistncia ao
tratamento; 2) os possveis preditores de resistncia; e 3) as
estratgias farmacolgicas no manejo do TAS, do TAG e do
TP resistentes ao tratamento.
Resistncia ao tratamento
Diversos ensaios clnicos randomizados, duplo-cego, placebo
controlados7 e estudos de meta-anlises comprovam a
eficcia de antidepressivos no TAS,8 no TP9 e no TAG.10 Os
inibidores seletivos de recaptao de serotonina (ISRS) so
considerados os tratamentos de primeira escolha para os
trs transtornos em algoritmos e guidelines clnicos.
Inibidores de recaptao de serotonina e noradrenalina,
benzodiazepnicos de alta potncia e alguns agentes
anticonvulsivantes tambm tm demonstrado eficcia.7 Nos
ensaios clnicos, so descritas taxas de resposta de 40 a 70%
e taxas de remisso de 20 a 47%.11 A resistncia ao
tratamento farmacolgico (i.e. resposta ausente ou
insuficiente) atinge aproximadamente um em cada trs
pacientes com transtornos de ansiedade.
Embora os transtornos de ansiedade resistentes ao
tratamento sejam foco de um nmero crescente de estudos,
muitas questes permanecem indefinidas, a comear pelo
prprio conceito de resistncia teraputica. Se no campo dos
transtornos depressivos ainda h debates no que concerne s
definies ideais de resposta, remisso e resistncia ao
tratamento12 (ver artigo de Vieira-Machado e Soares nesse
nmero), nos transtornos de ansiedade essa uma questo
ainda mais complexa. Isto porque reduo ou ausncia de
ansiedade no significam necessariamente resposta ou
remisso dos sintomas, como observamos em pacientes que
evitam, de forma efetiva, os estmulos fbicos. Tampouco a
presena de ansiedade sinnimo de resistncia ou
refratariedade, podendo refletir tratamento inadequado ou
uma resposta normal a um fator estressor ambiental.5
Em diversos trabalhos, os critrios que caracterizam a
resistncia ao tratamento do sujeito com TAS, TP ou TAG no
so mencionados13 ou so muito imprecisos, incluindo
ausncia de resposta a um ensaio "adequado",14 "mais
de um ensaio",13 a "vrios ensaios",15 a "agentes de
primeira linha",16 ou a "agentes ansiolticos estabelecidos",
17 De maneira semelhante, o conceito de ensaio adequado
ou no descrito2 ou muito heterogneo, incluindo a
administrao de uma medicao de primeira escolha por
quatro,18 seis,19 oito13,16,17 ou at mesmo 12 semanas.14
A variedade e a ausncia de operacionalizao dos critrios
de resistncia so apenas mais um fator limitante na
compreenso dos achados, j escassos, sobre o tratamento
dos transtornos de ansiedade resistentes.
O bom senso diz que a avaliao tanto da resposta quanto
da remisso deve ser multidimensional, incluindo sintomas
de ansiedade, parmetros funcionais e comorbidades.
5,11,20 Pollack et al. propem que o conceito de reposta ao
tratamento nos transtornos de ansiedade deve incluir
remisso ou importante melhora dos sintomas ansiosos
centrais, do prejuzo funcional e dos sintomas depressivos
comrbidos.11 Isso envolveria reduo de diferentes
magnitudes em escalas especficas para a avaliao desses
parmetros, como a Hamilton Rating Scale for Anxiety, para
os sintomas de ansiedade; a Panic Disorder Severity Scale,
para os sintomas do TP; a Liebowitz Social Anxiety Scale,
para os sintomas da FS; a Sheehan Disability Scale, para
avaliao funcional; e a Hamilton Rating Scale for
Depression, para os sintomas depressivos associados.11 Ver
Tabela 1.
Preditores de resistncia
3. Transtorno do pnico
Apesar de diversas medicaes terem se demonstrado
eficazes no tratamento do TP em ensaios clnicos
controlados, um percentual significativo de pacientes
permanece sintomtico aps perodo adequado de
tratamento.
De maneira semelhante ao TAS e ao TAG, o manejo da
resistncia no TP ainda pouco estudado e no h consenso
em relao ao que fazer diante da ausncia de resposta.
A combinao de medicamentos tem sido sugerida em
estudos anedotais. A associao de imipramina e
moclobemida,55 de tricclicos e imipramina,56 de
benzodiazepnicos e valproato de sdio57 ou dfenfluramina58 e de carbonato de ltio e clomipramina59
foram descritos em relatos de caso como resultados
preliminares positivos. Casos de resposta positiva com a
potencializao com fenelzina, tiagabina e gabapentina
tambm foram relatados por Buch, Schwartz e Pollack,
respectivamente.15,40,42
Algumas substncias foram descritas como eficazes em
monoterapia no TP resistente ao tratamento. Relatos de caso
sugerem a eficcia da trimipramina,60 da tiagabina61 e do
clonazepam.36 Em estudo aberto com a reboxetina (8 mg
ao dia) por seis semanas, houve melhora significativa dos
sintomas nos pacientes anteriormente resistentes ao
tratamento.62 Em estudo conduzido por Baetz et al. com
pacientes com TP e instabilidade do humor, o divalproato se
mostrou eficaz no tratamento dos sintomas do TP.63
A exemplo dos demais transtornos de ansiedade resistentes,
o uso de antipsicticos atpicos tem sido alvo crescente de
ateno, com estudos abertos demonstrando a eficcia do
aripiprazol32 e da risperidona17 associados a ISRS ou
benzodiazepnicos, e relatos de caso nos quais a associao
da olanzapina paroxetina37,64 ou ao tratamento
anteriormente utilizado65 mostra-se eficaz. Em um estudo
aberto, Sepede et al. obtiveram resultados favorveis ao
tratar, com 5 mg de olanzapina por 12 semanas, 31
pacientes que no haviam respondido a tratamento anterior
com ISRS.19 A olanzapina tambm se mostrou eficaz em
monoterapia em um estudo aberto conduzido por
Hollifield39 com 10 pacientes que fizeram uso de dose
mdia de 12,3 mg por oito semanas.
O nico ensaio clnico duplo-cego, randomizado e placebocontrolado envolvendo estratgias de potencializao no TP
resistente ao tratamento avaliou a associao do beta
bloqueador pindolol a ISRS. O pindolol (7,5 mg por dia)
associado fluoxetina (20 mg por dia) por um perodo de
quatro semanas foi efetivo na reduo da gravidade dos
sintomas do TP em comparao ao placebo.13
Concluso
Os transtornos de ansiedade, alm de prevalentes, esto
associados a importantes prejuzos funcionais. Apesar de
avanos recentes no manejo e na compreenso desses
transtornos, o tratamento da ansiedade ainda constitui um
desafio para a prtica clnica. Diversas intervenes tm se
mostrado eficazes na reduo dos sintomas ansiosos; no
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in social anxiety disorder (social phobia). World J Biol Psychiatry.
2000;1(1):27-33.
Artigo na ntegra
Quadro clnico do
transtorno
obsessivocompulsivo
Albina R Torres e Sumaia I Smaira
Departamento de Neurologia e Psiquiatria da
Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp.
Botucatu, SP, Brasil
e s p e c fi c o s r e l a c i o n a d o s a o
comportamento. As aes so repetidas
at que a pessoa se sinta melhor ou
considere que aquilo est "certo" ("just
right") ou concludo.
Um aspecto caracterstico a fcil
evocabilidade dos sintomas, havendo
infindveis estmulos externos (sujeira,
bactrias, facas) e internos (pensamentos,
lembranas) capazes de, por associao,
desencadear desconforto. Estes podem se
generalizar tambm pelo plano simblico
( p . ex . : p e n s a m e n t o s s ex u a i s o u
agressivos e sujeira).3 O medo
idiossincrtico: enquanto um considera
"sujo" sangue e tudo que se refere a isso,
outros temem contato com urina, gordura,
graxa, p de caf, vidro etc.
Na maioria dos casos, h mltiplas
obsesses e compulses simultneas e
no sintomas nicos ou pares, e os
pacientes mudam de tema ou tipo de
sintoma com o passar do tempo. Trata-se
em regra de um quadro crnico e
freqentemente de incio precoce,6,8 com
flutuao na intensidade dos sintomas ao
longo do tempo.
Enquanto na maior parte dos casos h
piora em fases de vida difceis, alguns
relatam atenuao dos sintomas na
ocorrncia de algum problema srio que
exija enfrentamento.2 No h
necessariamente piora progressiva, mas
o s r i t u a i s t e n d e m a fi c a r m a i s
sedimentados com o tempo. Ressalte-se
que a gravidade bastante varivel,
havendo desde casos leves at aqueles
extremamente graves e incapacitantes,
mesmo para atividades rotineiras (veja
neste volume artigo de Miranda & Bordin
sobre curso clnico).
Tipos de sintomas
O contedo dos pensamentos ou das
imagens mentais aversivas geralmente se
refere a acidentes, doenas ou perda de
pessoas queridas. As obsesses de
contaminao (Aids, sujeira,
radioatividade) so conhecidas, e as
somticas (preocupaes com outras
doenas, com a aparncia fsica) podem
apresentar pior nvel de crtica.7 As
obsesses agressivas apresentam-se
geralmente como "fobias de impulsos":
medo de ferir, matar ou prejudicar
algum sem querer, de se matar, fazer
algo proibido ou embaraoso (p. ex.:
furtar, xingar, assediar). Muitos evitam
manusear facas, tesouras, fsforos, ou
quaisquer objetos que considerem
perigosos, ou ficar sozinhos, por no
confiarem em si mesmos. Mesmo nada de
fato ocorrendo, a ameaa persiste e
costuma ser muito assustadora, por vezes
associada dvida sobre ter ou no feito
o ato to temido. Pensamentos obsessivos
"neutros" so palavras, sons, msicas
intr usivas ou imagens que, pela
recorrncia, atrapalham e tornam-se
aversivos.
As compulses de verificao podem
estar relacionadas a obsesses somticas
(auto-exame) e ao medo de, por
imprudncia, vir a causar alguma
catstrofe. Os rituais de lavagem (de
Concluses
O TOC um quadro em geral secreto,
que apresenta uma fenomenologia rica e
diversificada, com infinitas possibilidades
de apresentao, o que pode dificultar
sua identificao. Envolve sempre medos
d e s c a b i d o s , d v i d a s i n s o l ve i s e
comportamentos repetidos na busca de
um alvio sempre fugaz. O grau de crtica
pode variar entre os pacientes e no
mesmo indivduo conforme a ocasio.
Implica, em geral, grande sofrimento e
costuma ser subdiagnosticado e
subtratado.
Por fim, vale ressaltar que mesmo quando
as apresentaes clnicas so
semelhantes, cada paciente reage ao
problema conforme o contexto
29
jul
2011
12:30
15:00
17:00
Mdulo Comorbidades
AULA EXPOSITIVA
TRANSTORNOS
ANSIOSOS
MDULO II - SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
BENZODIAZEPNICOS
[GRUPO 8]
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
27
PROF. DR.
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
HAMER
NASTASY PALHARES
ALVES SUPERVISO
14:30
16:45
18:00
INTERVALO
INTERVALO
TRMINO
PROF. DR.
HAMER NASTASY
PALHARES ALVES
BENZODIAZEPNICOS:
Por definio, os benzodiazepnicos - fuso de
benzeno com um anel diazepnico - atuam
aumentando o efeito do cido gamaaminobutrico (GABA) que um neurotransmissor
natural. Por t anto, os benzodiazepnicos
aumentam (potencializam) efeitos j existentes no
organismo. Estas substncias qumicas funcionam
como inibidoras, ou seja, atenuam as reaes
qumicas provocadoras da ansiedade. Os
benzodiazepnicos seriam, assim, agonistas
(fortalecedores) do sistema GABA. Possuem
propriedades sedativas, ansiolticas, hipnticas,
amnsicas, antiepilpticas e de relaxamento
muscular, razo pela qual se justifica a
prescrio de tais medicamentos para diversas
patologias psiquitricas, como ansiedade
generalizada, transtorno de pnico, transtorno
do sono e como coadjuvantes no tratamento de
transtornos de humor e psicticos, alm dos
tratamentos de desintoxicao,
abstinncia e
dependncia qumica de outras substncias
psicoativas. Existem vrios tipos de
benzodiazepnicos, que podem ser classificados
segundo o tempo de ao farmacolgica: curta,
intermediria e longa. Alm desta caracterstica,
outros fatores devem ser considerados para
de t er minar a escolha do f r maco mais
adequado, como a equivalncia da dosagem, via
de administrao e efeitos colaterais, que podem
variar de acordo com o quadro clnico,
alcanando prejuzos cognitivos, de memria,
sensrio-motor, at efeitos paradoxais e riscos de
interao com outras substncias.
Por ser um psicotrpico com potencial de abuso,
este pode ser deliberado, quando se incia de
maneira recreacional, especialmente entre
poliusurios que pretendem amenizar ou
potencializar os efeitos de outras drogas
consumidas. Ou ainda, por pessoas que
inicialmente usaram doses teraputicas com
indicao mdica e posteriormente passaram ao
abuso ou uso indevido. Em qualquer um dos
casos, existe um grande risco de desenvolver a
dependncia qumica. Segundo Diehl e col.,
estima-se que 50 milhes de pessoas faam uso
dirio de benzodiazepnicos, sendo a maior
parte delas, mulheres acima de 50 anos que
apresentam doenas crnicas.
Quando se configura um quadro de
dependncia, diante da parada abrupta ou
diminuio da dose utilizada, surgem ento
sintomas da sndrome de abstinncia,
CURRICULUM VITAE
caracterizada pelos efeitos opostos aos
teraputicos, gerando ansiedade, insnia, at
mesmo crises convulsivas, alm dos casos
definidos pela sndrome de abstinncia protrada.
Para tanto, o manejo criterioso da retirada dos
benzodiazepnicos fundamental para o sucesso
do tratamento.
Uma vez que os benzodiazepnicos so os
medicamentos mais prescritos do mundo, mas
tm alto potencial de abuso e depedncia,
medidas de maior controle em todos os servios
Objetivos
(1)
benzodiazepnicos
(2)
HAMER NASTASY
PALHARES ALVES
Mdico pela Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto
pela Universidade de So
Paulo - USP|RP (1997);
Residncia em Psiquiatria
pela USP | RP. Especialista
em Dependncia Qumica
pela UNIAD | UNIFESP;
Doutor em Cincias pelO
Departamento de Psiquiatria
da Escola Paulista de
Medicina - UNIFESP.
Tem experincia na rea de
Medicina, com nfase em
Dependncia Qumica.
Pesquisador da UNIAD |
UNIFESP; Membro da
Instituto Nacional de Polticas
do lcool e Drogas - INPAD;
Coordenador do Curso de
Especializao em
Dependncia Qumica Virtual
da UNIAD | UNIFESP.
Coordenador da Rede de
Apoio ao Mdico do Conselho
Regional de Medicina do
Estado de So Paulo CREMESP.
LEIA MAIS:
CURRICULUM LATTES
hamerpalhares@yahoo.com.br
Artigo
O Consumo de
benzodiazepnicos por
mulheres idosas
Reginaldo Teixeira MendonaI,
Antonio Carlos Duarte de CarvalhoII
I
Introduo
Os benzodiazepnicos, medicamentos
prescritos como sedativos, hipnticos,
ansiolticos, relaxantes musculares ou
anticonvulsivantes(1), surgiram em meados da
dcada de 1950 com o clordiazepxido,
primeiro benzodiazepnico sintetizado e, a
partir de 1960, sua comercializao foi
efetivada, tambm com o diazepam. Em
poucos anos, os benzodiazepnicos
tornaram-se um dos medicamentos mais
utilizados no mundo(1-5), estimando-se que a
cada cinco anos seu consumo dobra(6).
Vrios autores mostraram que os
benzodiazepnicos esto tambm no Brasil
entre os medicamentos mais consumidos(5,7).
Dentre os fatores que favorecem seu intenso
consumo esto sua popularizao em
conjunto com as drogas ilcitas na dcada
de 1960 e o empenho mdico em receitlos, influenciados pela indstria farmacutica
(8)
.
O consumo de benzodiazepnicos
controlado no Brasil atravs de sua
comercializao e prescrio, includo na
Portaria SVS/MS 344, de 12 de maio de
19 9 8 ( 9 ) , p o r m , p e r m a n e c e m s e n d o
vendidos ilegalment e (10) e utilizados
incorretamente, a par tir de receitas
adulteradas, falsificadas, rasuradas e
vencidas (5) . Alm disso, seus ef eitos
colaterais (como a diminuio da atividade
psicomotora), suas interaes com outras
drogas (como o lcool) e a possibilidade de
desenvolver tolerncia e dependncia nem
sempre so esclarecidos pelos mdicos(6) e
outros profissionais da sade, como
enfermeiros e farmacuticos.
O controle do consumo de
benzodiazepnicos , portanto, muitas vezes
falho. Alguns pacientes possuem artifcios
para usarem indevidamente os
benzodiazepnicos, como a adulterao de
receitas e a capacidade de induzir o mdico
a prescrev-los. H, ainda, a participao
dos profissionais da sade nesses tipos de
Discusso
Entre os idosos, deve-se destacar sua
propenso t oxicidade, devido ao
envelhecimento (o medicamento fica mais
tempo no organismo), pelas co-morbidades,
p e l a p o l i f a r m c i a ( u s o d e d i ve r s o s
medicamentos, apresentando interaes
medicamentosas) e pelo uso inadequado de
medicamentos. Alm disso, os medicamentos
podem provocar vrios efeitos nos idosos
como sedao excessiva, tremores, quedas e
eventuais fraturas, lentido psicomotora,
comprometimento cognitivo, como amnsia e
diminuio da ateno, e dependncia,
propiciada pela maior captao dessas
drogas no organismo nos idosos(17).
Dentre as provveis causas do maior
consumo de benzodiazepnicos (e outros
psicotrpicos) pelas mulheres, tem-se: por
viverem mais tempo, pela maior percepo
de doena, por usarem mais os servios de
s a d e e p o r f a z e r e m m a i s exa m e s
preventivos(18-19). Assim, a aproximidade com
os servios de sade faz com que as
mulheres recebam mais prescries de
psicotrpicos, o que pode ser intensificado
no idoso, assim como a maior chance de seu
u s o c o n t n u o o u p r o l o n g a d o (20) . O
conhecimento que as mulheres tm sobre os
psicotrpicos pode contribuir para
convencer o mdico a receit-los, sendo
aumentado com sua maior freqncia aos
consultrios mdicos. Alm disso, os mdicos
podem estar respondendo s expresses
emotivas com um excesso de prescries,
vendo a af e tividade f eminina como
justificativa para a medicalizao e,
ignorando os sintomas do homem por
suporem ser fortes devido a
compor tamentos como a retrao, a
irritabilidade, o silncio, o no chorar(18-19).
A esse aspecto deve-se acrescentar que os
idosos esto mais susceptveis a tomarem
benzodiazepnicos porque as concepes
sobre os idosos como pessoas doentes,
frgeis e deprimidos esto relacionadas s
prescries.
O uso de benzodiazepnicos em idosos se
torna relevante devido a: a) mudana
fisiolgica que acompanha o processo de
envelhecimento, modifica o metabolismo e
as concentraes de medicamentos, sendo
que o aumento da gordura corporal faz com
que muitos medicamentos se tornem
relativamente mais txicos ou potentes por
ficarem mais tempo no organismo; b) mau
uso de medicamentos, favorecido por erros
devido confuso e viso e memria
ruins; c) o fato de freqentemente usarem
vrios medicamentos (polifarmcia), pode
provocar interaes medicamentosas, o que
pode contribuir para intoxicaes; d) uso
inadequado, os medicamentos utilizados
para melhorar o sono so muitas vezes
inapropriados, visto que h diminuio
Consideraes finais
Pode-se concluir que o consumo de
benzodiazepnico singular de acordo com
as concepes dadas pelas mulheres idosas
entrevistadas. A classe social e construes
sociais como gnero e envelhecimento so
relevantes para compreender o consumo de
benzodiazepnicos. Obser va-se que a
maneira como so consumidos se diferencia
das prescritas pelos mdicos, sendo
adaptada realidade e a concepes
envolvendo o processo sade/doena das
pessoas entrevistadas. Nesse sentido,
primordial que se entenda o contexto social
em que os pacientes esto inseridos para
poder atuar sobre a dependncia gerada
por esses medicamentos, pois o uso de
benzodiazepnicos no se restringe a uma
relao biolgica de seus efeitos, mas a uma
interao com o cultural e o social.
Chama-se a ateno para a importncia do
acompanhamento dos pacientes,
valorizando a dependncia de
benzodiazepnicos, analisando melhor o
Referncias bibliogrficas
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Rev ABP-APAL 1986; 8(1): 30-5.
Artigo
Possveis interaes
medicamentosas com
psicotrpicos
encontradas em
pacientes da Zona Leste
de So Paulo
Santos, H.C.1; Ribeiro, R.R.1; Ferrarini, M.2;
Fernandes, J.P.S.1,2*
Universidade Camilo Castelo Branco (Unicastelo), So Paulo,
SP, Brasil
2 Universidade do Grande ABC (UniABC), Santo Andr, SP, Brasil.
1
disponvel online
Introduo
Interao medicamentosa o resultado de
uma inter ferncia no efeito de um
medicamento por outro medicamento,
alimentos, bebidas ou ainda por alguns
agentes qumicos ambientais (Oga et al.,
2002; Miyasaka & Atallah, 2003). O
result ado de t ais reaes pode ser
prejudicial se a interao provoca aumento
na toxicidade do frmaco afetado (Almeida
et al., 1999). A presena de um grande
nmero de medicamentos disponveis no
mercado para o tratamento das diversas
patologias tem contribudo para a
am pliao dos r iscos de int eraes
medicamentosas entre as pessoas que
ingerem mais de um tipo de medicamento
(Oga et al., 2002).
Dentre os f atores q ue resultam nas
interaes medicamentosas destacam-se a
automedicao e a prtica da polifarmcia,
comuns entre os idosos e portadores de
doenas crnicas, pois fazem uso de mais de
um medicamento simultaneamente por longo
perodo (Flores & Mengue, 2005). A
ocorrncia de interaes medicamentosas e
suas im plicaes clnicas desper t am
particular interesse nas reas da neuro e
psicofarmacologia, pois a prtica da
polifarmcia muito freqente nestas reas,
justificada pela dificuldade de diagnstico
das patologias que as envolvem (Oga et al.,
2002; Miyasaka & Atallah, 2003). Portanto,
imprescindvel o exerccio da ateno
farmacutica no momento da dispensao
de medicament os (Bisson, 2007),
principalmente de frmacos que atuam no
sistema nervoso central (SNC), chamados
psicotrpicos, j que a dispensao correta,
com anlise criteriosa dos frmacos que
sero utilizados, podem prevenir possveis
interaes danosas ao paciente.
A ateno farmacutica um modelo de
prtica desenvolvida no contexto de
assistncia farmacutica que compreende
Material e mtodos
Foi realizado um estudo observacional de
corte transversal atravs da coleta de dados
por meio de um questionrio composto por
12 questes abertas e fechadas, que
buscaram avaliar medicamentos utilizados e
possveis substncias (lcool, drogas e
tabaco) que podem causar interaes
medicamentosas com frmacos que agem no
SNC, alm de outros dados (sexo, idade e
nvel de instruo). Tal questionrio foi
preenchido por 60 indivduos de vrios
bairros da zona leste da cidade de So
Paulo, no perodo de junho a agosto de
2008, em tratamento com medicamentos
que atuam no SNC, sem restrio quanto ao
sexo e maiores de 21 anos. A populao de
estudo foi assim escolhida devido ao acesso
que tm ao servio de ateno farmacutica
da Universidade Camilo Castelo Branco. Os
sujeitos da pesquisa tiveram devida
explicao dos objetivos do trabalho e
deram consentimento atravs da assinatura
de termo de consentimento livre e
esclarecido (TCLE).
O trabalho foi conduzido dentro dos
padres exigidos pela Declarao de
Helsinque e pela resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de Sade, e foi avaliado
e aprovado pelo Comit de tica em
pesquisa da Universidade Camilo Castelo
Branco sob protocolo de nmero
2041-2231/08.
Resultados
Os sujeitos da pesquisa eram compostos em
sua maioria por mulheres (80%). Dentre os
indivduos, 23% tinham entre 21 e 30 anos
de idade, 20% entre 31 e 40 anos, 2% entre
41 e 50 anos, e 3% entre 51 e 60 anos de
idade. A maioria (53%) eram indivduos
com mais de 60 anos de idade. Tal achado
impor tante pois idosos apresentam
alteraes decorrentes da senilidade
(metabolismo e excreo, principalmente)
que podem aumentar a possibilidade de
interaes medicamentosas (Oga et al.,
2002; Bachmann et al., 2006).
Discusso
As classes de frmacos mais utilizadas pelos
indivduos pesquisados esto representadas
na figura 1. Os antidepressivos utilizados
constituiam-se por 18 inibidores seletivos da
recaptura de serotonina (ISRS) e 8 tricclicos.
Entre os anorexgenos, 6 prescries de
sibutramina e 2 de anfepramona. Os
hipnticos/ansiolticos encontrados foram
todos benzodiazepnicos. Os
anticonvulsivantes encontrados foram
carbamazepina (3), f enit ona (2) e
fenobarbital (2) e valproato (1). Como
analgsicos, os opiides codena e
tramadol, e os antipsicticos observados
foram risperidona e haloperidol.
Pode-se observar que os benzodiazepnicos
e os antidepressivos constam como os
frmacos mais utilizados pelos pacientes,
sendo 54 pacientes os usurios de tais
compostos. A identificao das classes de
frmacos utilizadas fundamental, pois
alguns grupos farmacolgicos apresentam
maior ndice de interaes medicamentosas
possveis, principalmente os
benzodiazepnicos, anticonvulsivantes e
antidepressivos (Bachmann et al., 2006;
Referncias
Almeida OP, Ratto L, Garrido R, Tamai S. Fatores preditores e
conseqncias clnicas do uso de mltiplas medicaes entre
idosos atendidos em um servio ambulatorial de sade mental.
Rev Bras Psiquiatr. 1999; 21(3):152-7.
Andre M, Fialip J, Zenut M, Aumaitre O, Eschalier A. Mental
Artigo
Avaliao da orientao
mdica sobre os efeitos
colaterais de
benzodiazepnicos
Luciana AuchewskiI; Roberto AndreatiniI; Jos
Carlos F GaldurzII, III; Roseli Boerngen de
LacerdaI
IDepartamento
Introduo
Os benzodiazepnicos esto entre as drogas
mais prescritas no mundo. So utilizados
principalmente como ansiolticos e
hipnticos, alm de possuir ao
miorrelaxante e anticonvulsivante.1 Estima-se
que o consumo de benzodiazepnicos dobra
a cada cinco anos. Em Belo Horizonte
(MG), por exemplo, o uso de agentes
ansiolticos-hipnticos em idosos atingiu
ndices de 95% dos entrevistados; em uma
pequena cidade de So Paulo, 50% dos
entrevistados usavam benzodiazepnicos.2,3
Nos anos de 1988 e 1989, o consumo
brasileiro de benzodiazepnicos foi de
aproximadamente 20 DDDs (doses dirias
definidas), semelhante ao dos Estados
Unidos.4 Segundo Paprocki, o consumo
crescente de benzodiazepnicos pode ser
resultado de um perodo particularmente
turbulento que caracteriza as ltimas
dcadas da humanidade. A diminuio
progressiva da resistncia da humanidade
para tolerar tanto estresse, a introduo
profusa de novas drogas e a presso
propagandstica crescente por parte da
indstria farmacutica ou, ainda, hbitos de
prescrio inadequada por parte dos
mdicos podem ter contribudo para o
aumento
da
procura
pelos
benzodiazepnicos.5
Embora sejam drogas relativamente seguras,
restries sua utilizao tm sido cada vez
maiores, devido incidncia dos efeitos
colaterais,1 relacionados depresso do
sistema nervoso central.6,7 Dentre eles, os
principais so a diminuio da atividade
psicomotora, o prejuzo na memria, a
desinibio paradoxal, a tolerncia e
dependncia e a potencializao do efeito
depressor pela interao com outras drogas
depressoras, principalmente o lcool.8 Alm
disso, a depresso e a distimia podem
ocorrer conseqentemente ao uso de
alprazolam e clonazepam.9
Mtodos
Sujeitos
Cento e vinte pacientes voluntrios adultos,
homens e mulheres, foram contatados na
Procedimento experimental
Foi verificado o nmero total de farmcias
da regio de Curitiba (647) no ms de
dezembro de 2000, com o auxlio dos oito
distritos sanitrios que integram a vigilncia
sanitria municipal. A amostra foi escolhida
aleatoriamente a partir da representao
estratificada das farmcias das diferentes
regies de Curitiba, correspondendo a 10%
do total de farmcias (N=64). Para atingir
esse nmero, foram visitados 89
estabelecimentos selecionados
aleatoriamente, dentre os quais 28% dos
farmacuticos consultados recusaram-se a
participar. O farmacutico de cada farmcia
selecionada era previamente esclarecido
sobre o propsito da pesquisa, cabendo a
ele efetuar o primeiro contato com os
pacientes que se dirigiam farmcia com o
p ro p s i t o d e a d q u i r i r a m e d i c a o
benzodiazepnica. Aps a explicao ao
paciente sobre os objetivos do estudo e a
aceitao de participao no estudo, o
farmacutico entregava-lhe um termo de
consentimento informado e solicitava um
t e l e f o n e p a ra c o n t a t o p o s t e r i o r d o
pesquisador. A escolha dos pacientes que
Resultados
Caracterizao da amostra
Dos 120 pacientes contatados, cuja faixa
etria ia de 18 a 76 anos (4813,8, mdia
desvio padro), 67% eam do sexo feminino,
73% eram catlicos, 39% relataram renda
familiar de quatro a sete salrios e 45%
tinham o 1 grau completo. Sessenta e trs
por cento dos pacientes foram atendidos por
convnio mdico e 24% pelo Sistema nico
de Sade (SUS).
Orientao recebida do mdico sobre os
efeitos colaterais dos benzodiazepnicos
Entre os diversos efeitos colaterais dos
benzodiazepnicos, a anlise das
orientaes recebidas foi centralizada para
os efeitos que tinham o potencial de
Discusso
Concluses
Atravs dos dados obtidos na amostra
estudada em Curitiba, observou-se que a
orientao mdica sobre os
benzodiazepnicos no foi a ideal. Porm,
no que concerne interao com o lcool,
foi observado um bom ndice de citao.
Mencionar todos os trs tipos de orientao
considerados como importantes para a
segurana do paciente teve baixa
ocorrncia. Apenas a preocupao com a
interao dos benzodiazepnicos com o
lcool foi bem citada, sendo relatada por
85% dos pacientes, enquanto apenas 46%
deles relataram ter recebido orientao
sobre cuidados na ateno. O baixo ndice
da orientao mdica sobre dependncia,
de um lado, e o alto ndice de uso de
benzodiazepnico por mais de um ano, de
outro, podem indicar uma despreocupao
dos mdicos em relao a esse efeito
indesejvel.
Os dados tambm fazem pensar que a
educao mdica a respeito do
aconselhamento ao paciente deve ser
revisada de modo a melhorar a qualidade
das orientaes fornecidas.
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10. Tanskanen P, Airaksinen M, Tanskanen A, Enlund H. Counselling
patients on psichotropic medication: physicians opinions on the role of
Texto traduzido
BENZODIAZEPNICOS:
como funcionam e como
retirar
Tambm conhecido como
Manual Ashton - webpage
Traduo de Maringela Cirillo
O curso da retirada
Durante a retirada dos benzodiazepnicos,
os sintomas caracteristicamente aumentam e
diminuem, variando em sua gravidade e
tipo, de dia para dia, semana a semana, e
mesmo durante ao longo de um nico dia.
Alguns sintomas vm e vo, enquanto outros
podem assumir uma durao maior. No h
necessidade de ser desencorajado por essas
ondas de sintomas, sendo que estas se
tornam menos graves e menos freqentes
com o passar do tempo. Tipicamente
"janelas" de normalidade - sentimentos
positivos por algumas horas ou dias,
aparecem depois de algumas semanas;
gradualmente as "janelas" se tornam mais
freqentes e duram mais tempo, enquanto
qualquer desconforto interveniente diminui.
impossvel dar um tempo exato para a
durao dos sintomas de abstinncia.
Depende de onde se inicia, o quanto de
apoio necessrio e disponvel, como
gerenciar as oscilaes dos sintomas e
muitos outros fatores. Com a reduo
gradual e lenta, alguns usurios de longo
prazo praticamente tiveram todos os
sintomas cessados no momento em que
tomaram o ltimo comprimido, e em sua
maioria, os sintomas desaparecem dentro de
alguns meses. A vulnerabilidade ao estresse
pode ser um pouco mais longa, e um
estresse severo pode - temporariamente trazer de volta alguns sintomas. Sejam quais
forem os sintomas, melhor no debruar
sobre eles. Sintomas so apenas sintomas e,
alm do mais, a maioria deles no so sinais
de doena, mas sim de recuperao. Alm
disso, com a mente limpa, voc pode
trabalhar mais e mais formas eficazes para
lidar com eles, tornando-os menos
significativos.
Um dado tranqilizador de muitos estudos
clnicos que o sucesso na retirada no
afetado pela durao do uso, dosage ou
tipo de benzodiazepnico, gravidade dos
sintomas de abstinncia, diagnstico
psiquitrico, ou tentativas anteriores de
retirada. Assim, seja qual for o ponto de
partida, o usurio de longo prazo motivado
pode proceder com boa vontade.
Notcia
Mdicos escoceses
alertam para uso
crescente de frmaco
russo como droga legal
13/07/2011
rcpharma.com
30
JUN
11:00
13:00
13:00
CONFERNCIA DE ABERTURA
MESA REDONDA
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CONFERNCIA
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ESPECIALIDADE
CAPS-AD
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ASSISTIDA
09:00
CLUDIO JERNIMO
DA SILVA
DIRETOR DE
ENSINO DA UNIAD
ISABEL FERREIRA DA
SILVA
DA SILVA
COORDENADORA DO PROGRAMA DE
UNIAD | UNIFESP
DIRETOR DE
ENSINO DA UNIAD
2011
SEMINRIOS AVANADOS
ALESSANDRA DIEHL
CLUDIO JERNIMO
PSICLOGA,
UNIFESP
10:30
12:30
13:50
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CAFEZINHO
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TRMINO
AMBIENTES
DE
TRATAMENTO DA
DEPENDNCIA QUMICA
SO PAULO - SP
NO LTIMO SBADO DE CADA MS UM TEMA RELACIONADO AO CONSUMO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS DEBATIDO EM PROFUNDIDADE POR PROFISSIONAIS E DOCENTES DA UNIAD,
EM PARCERIA COM SERVIOS VINCULADOS UNIFESP, A OUTRAS UNIVERSIDADES OU A SERVIOS DE REFERNCIA NO CAMPO DA DEPENDNCIA QUMICA E DE REAS CORRELATAS.
cedq
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