Texto Guía Cuidado de Enfermería en Psiquiatría

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
TEXTO GUIA
ASIGNATURA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PSIQUIATRIA
DOCENTE
MG. ROCO ADRIAZOLA CASAS
VIII CICLO
SEMESTRE
2014 - I
LIMA - PERU
PLAN DE SESION
I. INFORMACIN GENERAL:
Asignatura
: Cuidados de Enfermera en Psiquiatra
Profesor
: Mg. Roco Adriazola Casas
Tema
: Epidemiologa de la Salud Mental. Situacin de salud
mental en el pas en las diferentes etapas de vida.
Sesin N
: 01
II. OBJETIVO DE LA SESION:
El alumno al terminar la clase debe estar en capacidad de:
Explicar y analizar la situacin epidemiolgica de los trastornos
psiquitricos ms frecuentes.
III. CONTENIDO:
Epidemiologa y salud mental
Principales problemas e indicadores de salud mental
El escenario peruano en el contexto mundial.
IV. METODOLOGA:
Se dar nfasis a tcnicas eminentemente activas, que propicien la
interaccin dinmica
profesor alumno:
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
V. MATERIAL Y EQUIPO:
Texto, Proyector multimedia, separatas de lectura.
VI. EVALUACIN:
Se tomar en cuenta la disciplina y puntualidad del alumno.
Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su
capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas
planteados.
Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde

coherencia con los objetivos y contenidos programados
VII. BIBLIOGRAFA:
NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Editorial
Elsevier Madrid
Espaa 2007 2008.
FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra.
Editorial medica
Panamericana. Madrid 2005
GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente.
Cuarta Edicin.
Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005
JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC.
Segunda
Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006.
MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental.
Tercera Edicin.
Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006.

GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava
Edicin.
Editorial Elsevier Espaa 2006.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD MENTAL

DEFINICIN DE SALUD MENTAL
Organizacin Mundial de Salud (OMS, 1951), la define de la siguiente
manera:
La salud mental implica la capacidad de un individuo para establecer
relaciones armoniosas con otros y para participar en modificaciones de su
ambiente fsico y social o de contribuir en ello de modo constructivo. Implica
tambin su capacidad de obtener una satisfaccin armoniosa y equilibrada
de sus propios impulsos instintivos. Implica, adems que un individuo ha
logrado desarrollar su personalidad de modo que le permita hallar para sus
impulsos instintivos, susceptibles de hallarse en conflicto, expresin
armoniosa en la plena realizacin de sus potencialidades.
Organizacin Panamericana de la Salud (Washington, 2001)
Sostiene y desarrolla su enfoque de integralidad, definiendo que la salud
mental es:
El ncleo de un desarrollo equilibrado de toda la vida, que desempea una
funcin importante en las relaciones interpersonales, la vida familiar y la
integracin social. Es un factor clave para la inclusin social y plena
participacin en la comunidad y en la economa. En realidad, la salud
mental es mucho ms que la mera ausencia de enfermedades mentales, es
una parte indivisible de la salud y la base del bienestar y el funcionamiento
eficaz de las personas. Se refiere a la capacidad de adaptarse al cambio,
hacer frente a la crisis, establecer relaciones satisfactorias con otros
miembros de la comunidad y encontrar un sentido a la vida.
La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de la Salud
(Per, 2004), en sus lineamientos para la accin en salud mental
Define a la salud mental: Como el estado dinmico de bienestar subjetivo
y de interaccin inclusiva con el medio social, derivado de las dimensiones
biopsicosociales y espirituales que se sintetizan de manera compleja a nivel
cortical y se expresan en todas las esferas de la conducta cotidiana
(comportamientos, actitudes, afectos , cogniciones y valores) de la persona
quien logra progresivos niveles de integracin en relacin con su sexo, edad
y especialmente con su grupo tnico y social, permitindole recibir y aportar
beneficios significativos a su familia, grupo, comunidad y sociedad.
EPIDEMIOLOGA Y SALUD MENTAL
La necesidad de conocer la epidemiologa de la salud mental se fundamenta
en las siguientes consideraciones resumidas por la OMS de la siguiente
manera:
Los trastornos mentales comprenden cinco de las diez causas principales de
carga de morbilidad en todo el mundo.
Se prev que el porcentaje de la morbilidad mundial atribuible a los
trastornos mentales y del comportamiento aumente del 12% en 1999 al
15% en el ao 2020 y que este aumento ser particularmente pronunciado
en los pases en desarrollo, debido a factores tales como el envejecimiento
de la poblacin y la rpida urbanizacin.
Los problemas de salud mental entraan costos econmicos y sociales
claros.
Los trastornos mentales influyen en el curso y el pronstico de afecciones
comrbidas crnicas, tales como el cncer, la cardiopata coronaria, la

diabetes y el VIH/SIDA.
Algunos grupos de la sociedad como las poblaciones indgenas, los
expuestos a los desastres y la guerra, los desplazados, las personas que
viven en pobreza absoluta o relativa y las que afrontan enfermedades
crnicas como el VIH/SIDA, son ms vulnerables a la aparicin de problemas
de salud mental.
Al estudiar la epidemiologa de los trastornos mentales hay que considerar
la frecuencia, los factores de riesgo y los medios para su control y
prevencin. El estudio de la frecuencia nos va permitir conocer la difusin
de estos trastornos en la poblacin (prevaleca) y el riesgo o probabilidad de
enfermar (incidencia). Estas dos mediciones pueden estudiarse adems en
funcin de las caractersticas de los grupos poblacionales ms afectadas, lo
cual nos brinda una primera aproximacin al conocimiento de los factores
de riesgo. Finalmente, a partir de este conocimiento se pueden elaborar las
estrategias para limitar su difusin (control) y reducir su incidencia
(prevencin).
Prevaleca e incidencia:
Para conocer que parte de la poblacin peruana est afectada por algn
trastorno psiquitrico, y debido a su implicancia sanitaria, examinaremos las
tasas de prevaleca correspondientes a tres periodos:
La prevaleca de vida:
Proporciona informacin acerca de las personas que pudieron necesitar
tratamiento en algn momento durante la vida. Es una medida que tiende a
subestimar la proporcin de personas que han tenido trastornos como
resultado del sesgo de recordacin. La utilidad de la prevaleca de vida
depende de cun crnico es el trastorno que estamos evaluando.
La prevaleca en el ltimo ao:
Esta podra constituir una buena aproximacin a la proporcin de personas
que necesitan atencin, y que bien podra representar a las necesidades de
atencin de la poblacin en general.
La prevaleca actual:
Si bien la prevaleca actual tiende a subestimar la proporcin de personas
que estn en riesgo y necesitan atencin (quizs porque estn
asintomticas al momento de la evaluacin), sirve, sin embargo, para
identificar la frecuencia con que se presentan los episodios agudos de un
trastorno. Representar al nmero de personas que necesitan atencin por
un episodio agudo.
Adems de la prevaleca, es necesario conocer el impacto de estas
enfermedades en la calidad de vida de la poblacin. En ese sentido, un buen
estimador son los aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA). Los
AVISA resultan de la suma de los aos de vida perdidos por muerte
prematura (AVP) ms los aos de vida perdidos por discapacidad (AVD). Un
estudio reciente realiz esta estimacin, para lo cual defini la lista de
diagnsticos de enfermedades para el Per y ajustar la base de datos de
mortalidad. Los AVP se calcularon a partir de los datos de mortalidad
registrados en los certificados de defunciones del pas del ao 2004 y los
AVD a partir de los estimados de incidencia, duracin de la enfermedad,
edad de inicio y coeficiente de discapacidad de cada diagnostico que Murria
public para Latinoamrica el ao 1996.

Las 20 primeras subcategoras o enfermedades (de 122 estudiadas)
representan el 55.3% de los aos de vida saludables perdidos. La mayor
carga de enfermedad en el Per se atribuye a enfermedades mentales como
la depresin unipolar (5.2%), el abuso de alcohol (4.4%) y la esquizofrenia
(1.4%), le sigue en importancia las enfermedades infecciosas como las
infecciones respiratorias bajas (4.8%) y otras infecciones (4.8%). Los
accidentes y lesiones tambin se encuentran en la primeras 20 causas, tales
como otros accidentes (3.6%), accidentes de trnsito (3%) y cadas (2.6%).
En la TABLA 2 Y grfica 2 se presentan los AVISA totales por sexo. No hay
datos nacionales precisos sobre incidencia, que nos de una idea del riesgo y
la velocidad con que se estn difundiendo estos trastornos.
Factores de riesgo
La organizacin Mundial de Salud en base a la evidencia cientfica existente
seala que los factores de riesgo como los de proteccin pueden ser de
carcter individual, relacionados con la familia, social, econmico y
ambiental. Generalmente, es el efecto acumulado de la presencia de
mltiples factores de riesgo, la falta de factores de proteccin y la
interaccin de situaciones de riesgo y proteccin, lo que predispone a los
individuos a cambiar de una condicin mentalmente saludable a una mayor
vulnerabilidad, para luego pasar a un problema mental y finalmente a un
trastorno mental con todas las caractersticas.
Estrategias para el control y la prevencin
Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental pretenden
contraatacar los factores de riesgo y reforzar los factores de proteccin a lo
largo de la vida de la persona con el fin de interrumpir esos procesos que
contribuyen a la disfuncin mental humana.
Los programas para aquellas personas que presentan elevados niveles de
sntomas depresivos, pero que no presentan un trastorno depresivo, han
demostrado efectos significativos en la reduccin de los niveles de sntomas
depresivos y en la prevencin de los episodios depresivos. Dichos
programas utilizan principalmente un formato de grupo para educar a las
personas en riesgo en cuanto a pensamiento positivo, vencer estilos de
pensamiento negativo y mejorar las habilidades de solucin de problemas.
Estos programas se han ofrecido a grupos de pacientes de atencin
primaria, adolescentes y algunos otros grupos indicados. Solo en el caso de
los adolescentes, los estudios aleatorios han sealado evidencia de
reduccin en los episodios depresivos, con descensos de 40 a 70% en la
aparicin y recurrencia un ao despus de la intervencin.
SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN PERU
Para abordar el diagnstico panormico de la situacin de la salud mental
en nuestro pas, debemos empezar por definir salud mental. En la
actualidad, la salud mental no se entiende como la ausencia de
enfermedades mentales solamente. La organizacin mundial de la salud, ha
definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada
individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la
vida, trabajar productiva y fructferamente y contribuir con su comunidad.
De modo que, la problemtica de salud mental incluye no slo los trastornos

mentales sino tambin, problemas psicosociales graves, como diversos tipos
de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser abordadas
contribuirn a reproducir de generacin en generacin este problema.
EL ESCENARIO PERUANO EN EL CONTEXTO MUNDIAL
La vida y la salud, estn vinculadas con el entorno de las personas:
ecolgico y humano, incluyendo los aspectos polticos, socioeconmicos,
culturales, psicosociales, subjetivos, aspectos que interactan en el
desarrollo
humano,
favorecindolo
o
dificultndolo,
brindando
oportunidades o restringiendo el desarrollo de las capacidades de las
personas. Salud y enfermedad forman parte de un continuo que se ubica en
este contexto. En Per, la riqueza de recursos - naturales y humanos- podra
ser fuente de potencialidades para el desarrollo si estuviera regido por la
equidad. De lo contrario, esta diversidad se convierte en fuente de
desequilibrios y discriminacin, generando serios problemas psicosociales
como la exclusin, la anomia, la violencia y la corrupcin, que atentan
contra el desarrollo y la salud mental.
Justamente, un grave problema humano producto de la inequidad, es la
pobreza. En Per, sta se expresa gravemente en los problemas de calidad
de vida humana: mortalidad, desnutricin, enfermedad, depravacin del
medio ambiente, baja calidad en la atencin de salud; ms an cuando la
poca riqueza econmica est mal distribuida e incrementa la brecha entre
pobres y ricos. Estos factores del entorno de la pobreza funcionan como
barreras al desarrollo humano; generan tambin estresores psicosociales y
desencadenan una serie de problemas de salud mental, que se constituyen
en una carga social creciente.
A nivel mundial, encontramos problemas y enfermedades prevalentes de
salud mental, as como problemas de los sistemas de atencin, que grafican
claramente las tendencias que tambin encontramos en nuestro pas ("La
Salud Mental en el Mundo", OPS, 1997):
violencias (poltica, interpersonal, domstica y familiar)
desplazamiento forzado y refugiados
trastornos depresivos (5ta causa de discapacidad y 30% de consultas
mdicas)
abuso de sustancias (alcohol y otras)
desinformacin
de
que
muchas
enfermedades
mentales
y
neuropsiquitricas pueden
tratarse efectivamente.
estigmatizacin y desconocimiento de los derechos humanos de los
enfermos
mentales (en poltica, en servicios y en legislacin)
servicios centralizados, social y culturalmente irrelevantes, de base
individual nocomunitaria (sin participacin de usuarios, proveedores y grupos de
apoyo)
servicios inadecuados (modelo de atencin deshumanizado y de baja
calidad y
poder resolutivo)
sistemas locales desactivados o penalizados y redes sociales de apoyo
debilitadas
recursos humanos profesionales insuficientes, mal distribuidos
PRINCIPALES PROBLEMAS E INDICADORES DE SALUD MENTAL

Las intervenciones de salud consideran indicadores como los ndices de
morbimortalidad, que facilitan la medicin de resultados. Poco se ha
desarrollado esta medicin en salud mental; menos an cuando se trata de
medir la salud y no slo la enfermedad; es indispensable disponer de tales
indicadores. En el presente trabajo se informa sobre los problemas en
salud mental, priorizados en funcin de su prevaleca y no segn las
clasificaciones convencionales. Se abarcan trastornos mentales especficos
y otras problemticas psicosociales, asumiendo que la sicopatologa
individual y los problemas psicosociales se asocian a factores etiolgicos
similares siendo todos ellos, parte de la problemtica de la salud mental.
Si bien existen problemticas especialmente asociadas a determinadas
edades o sexos, se intenta cruzar estas variables con los problemas,
siempre que ha sido posible, para ubicar cada uno en una secuencia del
desarrollo humano. Por ejemplo el maltrato infantil, debe ser comprendido y
atendido en el contexto de las ecologas violentas que lo propician.
Principales Trastornos Mentales: Depresin, Esquizofrenia y
Ansiedad
No existe informacin epidemiolgica de carcter nacional consistente y
organizada sobre la prevaleca de trastornos mentales en la poblacin
peruana. No se ha generado un sistema que centralice toda la informacin,
sin embargo, tenemos los siguientes datos relevantes. El estudio de Cecilia
Sogui (1997), aunque focalizado en un solo distrito limeo, resalta la
prevaleca de un 32.6% de depresin, explicando que afectara
fundamentalmente a la poblacin femenina en el periodo del climaterio y a
la masculina en la temprana juventud. Adems, uno de cada tres
entrevistados manifest haber tenido sntomas depresivos en algn
momento de su vida.
Sobre los trastornos de ansiedad, datos del Ministerio de Salud (2001)
muestran que su prevaleca anual estara en ascenso; se presume que hay
una cifra oculta pues muchos no recurren a los servicios de salud. Sobre la
esquizofrenia, se mantiene la tendencia de las estadsticas mundiales (1%).
La mayor dificultad en relacin a ella, es acceder a un adecuado sistema de
atencin.
Suicidios:
El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa
de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de stas (Instituto de
Medicina Legal, 2001). Se observa, adems, que por cada mujer que se
suicida se suicidan dos varones. En un estudio anterior realizado en el INSM
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi se mencionan los motivos ms frecuentes
asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos familiares
(27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), etc. Los diagnsticos clnicos ms
frecuentes asociados al suicidio fueron: trastorno depresivo mayor (39.4%) y
trastorno reactivo con sntomas depresivos (35.5%); un 23% est asociado
tambin con abuso de alcohol y sustancias.
Consumo y Abuso de Sustancias Psicoactivas:
Segn la Encuesta Nacional de Prevencin y Uso de Drogas -respecto a la
poblacin urbana de 20,000 habitantes o ms- los dependientes del
consumo de drogas principalmente lo eran de alcohol y tabaco, 10.1% y 8.1
% de la poblacin encuestada, respectivamente. Mientras que la

dependencia a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana,
inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0.78%.
Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud
pblica, asocindose a varios factores psicosociales. En el Per, los varones
tienen la tasa ms alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres;
16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas
biogrficos asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica puede producir
irritabilidad, conducta violenta y depresin. En el mundo occidental , el 10%
de los varones y del 3 al 5% de las mujeres, aproximadamente, desarrollan
problemas conductuales severos asociados al abuso de alcohol. Adems,
como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas
mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de los usuarios de
servicios de salud, presentan abuso o dependencia al alcohol.
Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en
prevaleca, y de las ms costosas, pero a la vez, una de las ms tratables de
todas las dependencias a sustancias psicoactivas. Cabe agregar que el 50%
de los fumadores desarrolla algn tipo de cncer en los pases
desarrollados; se presume que el Per siga ese mismo patrn mundial.
Las violencias:
Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud. No
podemos extendernos acerca de sus causas diversas y complejas adems
segn tipos de violencia- sin embargo, cabe subrayar que en funcin del
enfoque bio-psico-social que se presenta, queda claro que las violencias son
expresin dramtica del conjunto de condiciones de vida inhumanas de las
que a diario somos testigos (polticas, socioeconmicas, familiares, del tipo
de vnculo humano).
Al respecto, es ilustrativa la opinin de J. Gilligan: "La violencia es causada
por un sentimiento interior de vergenza, de humillacin, un sentimiento de
inferioridad en relacin a alguien que se considera superior (...) mientras
ms grande sea la brecha entre ricos y pobres ser mayor el sentimiento de
inferioridad, mayor el sentimiento de humillacin con un resultado de mayor
violencia (...) La violencia es compleja, est multideterminada y se expresa
en una variedad de conductas: el homicidio, el suicidio, el terrorismo, el
secuestro, la pena de muerte, etc. Las causas son mltiples (...) pero
podemos dividirlas en tres, las biolgicas, las psicolgicas y las
socioeconmicas; pero el peso mayor est en el factor psicolgico y en el
socioeconmico".
Hemos ordenado los problemas de violencia en cuatro grupos, atendiendo a
la informacin disponible y sabiendo que stos no son excluyentes y se
pueden entrecruzar entre s:
Violencia familiar (Maltrato infantil en el hogar; Violencia contra la Mujer;
Violencia
contra los /as ancianos/as)
Violencia Sexual (incesto)
Violencia Poltica
Violencia social
Maltrato Infantil:
De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata
psicolgicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace
fsicamente (43.2%). Es significativo destacar que uno de cada cinco de

ellos no responde a las dos preguntas lo que podra estar ocultando un
mayor nmero de respuestas de maltrato. En el estudio de Ponce (1995)
resalta que poco ms de la mitad de los hijos son maltratados fsicamente
(52.3%), de los cuales un 20.4% son golpeados con objetos flagelantes. La
flagelacin es el mtodo ms practicado sin distinciones de edad, sexo o
nivel sociocultural de los nios/as y sus familias.
Violencia contra la Mujer:
En la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (INEI, 2 000), el 41% de las
mujeres "alguna vez unidas" ha sido empujada, golpeada o agredida
fsicamente; la mayora (83%) a veces y el 16% con frecuencia. En relacin
al maltrato psicolgico, se han identificado situaciones de control (34%)
como "la ignora o es indiferente"; situaciones desobligantes (48%) como "la
grita cuando le habla"; y amenazas (25%) como "me tienes cansado, me
voy de la casa". Tambin en el estudio del Congreso de la Repblica el
82.2% de encuestadas afirma conocer a otra mujer que en el ltimo ao ha
sido maltratada. Generalmente, es la violencia fsica la que impulsa a iniciar
la denuncia, a pesar que dos tercios de encuestadas refieren que la
violencia psicolgica es la que ms afecta a las mujeres.
Violencia Sexual:
Segn la informacin del Instituto de Medicina Legal (2 001), de todos los
casos de Delito contra la Libertad sexual, 73% son mujeres (de todas las
edades) y, el 94% de hombres abusados son menores de 17 aos. Del total
de casos, el 9.7% tiene entre 0 y 5 aos; el 27.5% tiene entre 6 y 12 aos;
el 51.1% tiene entre 13 y 17 aos. Segn estos datos, la infancia y
adolescencia son los grupos ms vulnerables a la violencia sexual.
Incesto:
Contrariamente a lo que se presume, gran parte de los casos de violencia
sexual son perpetrados por familiares muy cercanos, especialmente padre,
hermano, to, padrastro... As, el incesto es un tipo de violencia sexual
altamente frecuente que requiere de polticas preventivas y de atencin
particulares. Reportes como el de DESCO (2 000) muestran que el 21.9% de
los casos de violencia sexual ocurren dentro de las propias familias y el
15.5% en casas de amigos y familiares. Respecto a la edad de los
abusadores esta misma fuente muestra que el 60% de agresiones sexuales
son cometidas por adolescentes de sexo masculino menores de 18 aos.
Violencia Poltica y Desplazamientos por Violencia:
Segn la fuentes consultadas, ms de una dcada de violencia poltica ha
producido alrededor de 25,967 muertos, 435,000 personas desplazadas de
los cuales aproximadamente 68,000 han retornado a sus zonas de origen,
6,000 desaparecidos y 9,000 requisitoriados y detenidos, muchos de ellos/as
injustamente. Esta poblacin ha sido afectada econmica, social y
emocionalmente, manifestando problemas como: Reacciones de Estrs
Grave y Trastornos de Adaptacin (F43 CIE 10) que incluye Trastorno de
Desadaptacin del Migrante, con manifestaciones psicosomticas de tipo
depresivo/digestivo) o de Estrs Postraumtico.
Violencia Social:
Segn datos del Ministerio Pblico (2 001), dos de cada cinco muertes
violentas en el rea urbana son producto de accidentes de trnsito (42.44%)
y del total de estas muertes violentas, el 15.08% son homicidios; por cada
mujer asesinada son asesinados seis varones. Del total de muertes violentas
10
en Lima, por cada mujer que muere por estas causas, fallecen tres varones;
la muerte violenta tiene rostro de varn. Una de cada cinco de estas
muertes no tiene una causa clara (20%).
Entre otros actos de violencia contra la persona destaca con un 15.2% el
robo, seguido del intento de robo (10.5%). Entre los actos de violencia
contra la vivienda destaca el robo con 16.3% seguido del intento de robo
(14.3%). En el caso de la violencia contra los vehculos el robo ocupa el
primer lugar con 29.6%. Una de cada tres personas o viviendas y, dos de
cada cinco autos sufren alguna forma de violencia, sobre todo robo o intento
de robo.
Otros Problemas asociados a la salud mental:
Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental
que abordar. Es el caso de las Pandillas Juveniles, cuyas causas poco se han
estudiado, hacindose mencin de algunas como: problemas familiares,
falta de oportunidades y canales de participacin y recreacin, bsqueda de
algn referente frente a la anomia y exclusin social. Otro problema son los
abortos; adems del alto ndice de mortalidad que ocasionan, tienen
consecuencias emocionales en las adolescentes y mujeres en general poco
atendidas. Vinculado al problema anterior est la fecundidad adolescente;
de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 aos est
embarazada o ya es madre. El embarazo adolescente, adems de los
riesgos de salud fsica, ocasiona tambin repercusiones emocionales y
psicosociales poco abordadas. Otros problemas sociales de la infancia son
los nios, nias y adolescentes que trabajan en desmedro de su desarrollo
integral -sobre todo los que estn expuestos a situaciones de alto riesgo- y
los nios/as y adolescentes de la calle. Estas situaciones estn asociadas a
la pobreza y en muchos casos, asociada tambin al abandono familiar.
Dos poblaciones particulares merecen tambin especial mencin; los/las
discapacitados, quienes suelen ser discriminados y excluidos, generndoles
dificultades en su desarrollo personal e integracin social. La poblacin
adulta mayor -ms de 7% -. Slo un bajo porcentaje trabaja o es jubilado; la
mayora est fuera del sistema de seguridad social. Su situacin se asocia
tambin al maltrato familiar, a la falta de canales para desarrollarse
productiva y creativamente, a la soledad y, a problemas propios del
envejecimiento que no son adecuadamente atendidos.
El problema del SIDA merece atencin aparte; a pesar que en el ao 2 000
los casos nuevos haban descendido, el trabajo psicosocial sostenido, en
relacin al cuidado y autocuidado, es fundamental para continuar este
control.
Estrategias que se aplican actualmente en el Per para el control y
prevencin de los problemas de salud mental:
Las estrategias de control y prevencin de los trastornos mentales y
promocin de la salud que actualmente esta aplicando el Ministerio de
Salud, a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud, se
encuentran en el Plan General 2005 - 2010 de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz que consta de 6 objetivos
estratgicos:
OBJETIVOS ESTRATEGICOS
1. Fortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en la elaboracin y
conduccin de las polticas, planes y estrategias de salud mental en el
11
pas.
2. Posicionar a la salud mental como un derecho humano y un componente
indispensable para el desarrollo nacional sostenible.
3. Implementar en el Modelo de Atencin Integral el componente de Salud
Mental y Psiquiatra.
4. Fortalecer y desarrollar el potencial humano en salud mental.
5. Garantizar el acceso equitativo y uso racional de medicamentos que
sean necesarios para la atencin psiquitrica dentro de una poltica
nacional de medicamentos.
6. Desarrollar un Programa de Reparaciones en Salud para la poblacin
afectada por violencia poltica.
Polticas y Planes
Plan Nacional de Salud Mental (1991)
Lineamientos para la Accin en Salud Mental (2004)
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz (2004)
Proyecto de Plan Nacional Intersectorial de Salud Mental (2005)
Estrategia Nacional de lucha contra las drogas 2002-2007
Planes Nacionales:
Nio y adolescente
Adulto Mayor
Discapacidad
Igualdad de oportunidades
Contra la violencia hacia la mujer
Legislacin sobre Salud Mental
No existe legislacin especfica sobre salud mental.
Se encuentran referencias a la salud mental en la Constitucin Poltica y en
la Ley General de Salud.
Proyecto de Ley sobre Salud Mental en 2003 no fue aprobado.
Existen iniciativas legislativas en
1. Internamiento involuntario
2. Acceso a medicamentos
LINEAMIENTOS PARA LA ACCION EN SALUD MENTAL
Gestin y Rectora en Salud Mental.
Integracin de la Salud Mental en la concepcin de la salud.
Prevencin y Atencin en un nuevo modelo de servicios de salud mental.
Promocin de la Salud Mental, Desarrollo Humano y Ejercicio de
Ciudadana.
Concertacin Multisectorial.
Creacin de Sistema de Informacin.
Desarrollo de los Recursos Humanos.
Planificacin, Monitoreo, Evaluacin y Sistematizacin las acciones.
Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin.
LINEAS ESTRATEGICAS
1. Fortalecimiento de la capacidad rectora del MINSA.
2. Integracin de la salud mental en la atencin integral de salud.
3. Reorientacin de los servicios de salud mental priorizando la
intervencin comunitaria.
4. Impulso a las medidas de promocin y prevencin de la salud mental
fomentando la participacin ciudadana y la concertacin intersectorial.
12
PLAN DE SESION
I. INFORMACIN
Asignatura
:
Profesor
:
Tema
:
Sesin N
GENERAL
Cuidados de Enfermera en Psiquiatra
Mg. Roco Adriazola Casas
Problemas Psicosociales en el Per: Violencias.
Conceptualizacin,
Clasificacin: Violencia
Poltica, violencia social, violencia de gnero, violencia
familiar, delincuencia juvenil
: 02

Explicar
y analizar la situacin epidemiolgica de los
psiquitricos ms
frecuentes en el pas.
trastornos
III. CONTENIDO:
Violencia: concepto, causas, consecuencias, tipos de violencia
IV. METODOLOGA:
interaccin
dinmica profesor alumno:
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
planteados.
VII. BIBLIOGRAFA:
Elsevier Madrid Espaa 2007 2008.
FORNES VIVES, Joana. Enfermera de Salud Mental y Psiquiatra. Editorial
medica Panamericana.
Madrid 2005
Cuarta Edicin. Editorial
Thomson-Paraninfo Madrid 2005
Segunda Edicin. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2006.
Tercera Edicin. Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006.
13
GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita.

Octava Edicin. Editorial Elsevier Espaa 2006.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
VIOLENCIA
INTRODUCCIN
La violencia, medio que debiera estar ya desterrado en una sociedad
civilizada, sigue actuando entre nosotros como si fuera el nico medio, por
medio del cual unos pocos hacen or su voz, mientras que la mayora,
perjudicada, ha de seguir aguantando.
No cabe duda que la violencia en la familia es la base de tanta violencia. Se
ve a diario como madres y padres daan tanto fsica como
psicolgicamente, dando un ejemplo a sus hijos, futuras personas violentas.
Si no tomamos conciencia cada uno de nosotros de la violencia que
generamos en nuestra casa, en nuestro trabajo, en la calle o donde sea que
convivamos, no podemos contribuir a que cese tanta violencia en este pas
tan reprimido.
Otro caso penoso es que los adolescentes de nuestro pas estn actuando
de una forma vandlica, esto se debe a la formacin, a la falta de amor que
hay en sus casas, a la falta de conocimientos que le permitan razonar que
ponerse una "capucha" y salir a cometer actos inhumanos no es debido.
Est claro y da lstima, que ya ni en nuestro hogar podemos estar confiados
y protegidos de cualquier delincuente.
Podra afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la
experiencia humana. Sus efectos se pueden ver, bajo diversas formas, en
todas partes del mundo. Cada ao, ms de 1,6 millones de personas pierden
la vida y muchas ms sufren lesiones no mortales como resultado de la
violencia autoinfligida, interpersonal o colectiva. En conjunto, la violencia
es una de las principales causas de muerte en todo el mundo para la
poblacin de 15 a 44 aos de edad. Aunque es difcil obtener clculos
precisos, los costos de la violencia se expresan en los miles de millones de
dlares que cada ao se gastan en asistencia sanitaria en todo el mundo.
Tambin tenemos que considerar los miles de millones de das laborable
perdidos, las medidas para hacer cumplir las leyes y las inversiones
malogradas por esta causa restan a la economa de cada pas.
Investigaciones recientes indican que aunque determinados factores
biolgicos y otros elementos individuales explican parte de la predisposicin
a la agresin, ms a menudo interactan con factores familiares,
comunitarios, culturales y otros agentes externos para crear una situacin
que favorece el surgimiento de la violencia.
Qu bueno sera que alguien pudiera inventar una "VACUNA" contra la
"VIOLENCIA".
LA VIOLENCIA
La violencia es una accin ejercida por una o varias personas en donde se
somete que de manera intencional al maltrato, presin sufrimiento,
14
manipulacin u otra accin que atente contra la integridad tanto fsico como
psicolgica y moral de cualquier persona o grupo de personas".
"La violencia es la presin squica o abuso de la fuerza ejercida contra una
persona con el propsito de obtener fines contra la voluntad de la vctima".
LA VIOLENCIA EN LAS ETAPAS DE LA VIDA
La violencia tiene un efecto profundo sobre la mujer. Empieza antes del
nacimiento, en algunos pases, con abortos selectivos segn el sexo. O al
nacer, cuando los padres desesperados por tener un hijo varn pueden
matar a sus bebs del sexo femenino. Y sigue afectando a la mujer a lo
largo de su vida. Todos los aos, millones de nias son sometidas a la
mutilacin de sus genitales. Las nias tienen mayor probabilidad que sus
hermanos de ser violadas o agredidas sexualmente por miembros de su
familia, por personas en posiciones de poder o confianza, o por personas
ajenas. En algunos pases, cuando una mujer soltera o adolescente es
violada, puede ser obligada a contraer matrimonio con su agresor, o ser
encarcelada por haber cometido un acto "delictivo". La mujer que queda
embarazada antes del matrimonio puede ser golpeada, condenada al
ostracismo o asesinada por sus familiares, aunque el embarazo sea
producto de una violacin.
Despus del matrimonio, el riesgo mayor de violencia para la mujer sigue
habitando en su propio hogar, donde su esposo y, a veces la familia poltica,
puede agredirla, violarla o matarla. Cuando la mujer queda embarazada,
envejece o padece discapacidad mental o fsica, es ms vulnerable al
ataque.
La mujer que est lejos del hogar, encarcelada o aislada de cualquier forma
es tambin objeto de agresin violenta. Durante un conflicto armado, las
agresiones contra la mujer aumentan, tanto de parte de las fuerzas hostiles
como de las "aliadas".
Cuando hablamos de violencia creemos que solo es "dar golpes, pero
estamos equivocados. Existen varios tipos de violencias, entre ellos
podemos citar:
1. Violencia en la familia (intra familiar).
2. Violencia Psicolgica o mental.
3. Violencia sexual.
1.1. VIOLENCIA FAMILIAR
La forma ms comn de violencia contra la mujer es la violencia en el
hogar o en la familia. Las investigaciones demuestran sistemticamente
que una mujer tiene mayor probabilidad de ser lastimada, violada o
asesinada por su compaero actual o anterior que por otra persona.
Los hombres pueden patear, morder, abofetear, dar un puetazo o
tratar de estrangular a sus esposas o compaeras; les pueden infligir
quemaduras o tirar cido en la cara; pegar o violar, con partes
corporales u objetos agudos; y usar armas letales para apualarlas o
dispararles. A veces las mujeres son lesionadas gravemente y en
algunos casos son asesinadas o mueren como resultado de sus lesiones.
La naturaleza de la violencia contra la mujer en el mbito familiar ha
propiciado comparaciones con la tortura. Las agresiones estn
destinadas a lesionar la salud psicolgica de la mujer al igual que su
15
cuerpo, y suelen ir acompaadas de humillacin y violencia fsica. Al

igual que la tortura, las agresiones son impredecibles y guardan poca
relacin con el comportamiento de la mujer. Finalmente, las agresiones
pueden sucederse una semana tras otra, durante muchos aos.
La violencia en la familia se da principalmente porque no se tienen
respeto los integrantes de esta, por el machismo, por la incredulidad de
las mujeres, y/o por la impotencia de estos.
Se puede presentar en cualquier familia, de cualquier clase social, una
forma de prevenirla, es alentando a toda la comunidad a que hay que
tenerse respeto, que tenerse respeto, que todos somos iguales y que a
pesar de todos nuestros problemas, nuestra familia es la nica que
siempre nos apoyar y ayudar en todo, por eso hay que respetarla y
protegerla, aunque seamos los menores de esta, todos somos
elementos importantes, y si sufrimos de violencia, hay mucha gente que
nos ayudar a pasar el mal rato y salir de este problema.
1.2. VIOLENCIA PSICOLGICA O MENTAL
La violencia psicolgica incluye maltrato verbal en forma repetida,
acoso, reclusin y privacin de los recursos fsicos, financieros y
personales. Para algunas mujeres, los insultos incesantes y la tirana que
constituyen el maltrato emocional quiz sean ms dolorosos que los
ataques fsicos, porque socavan eficazmente la seguridad y la confianza
de la mujer en s misma. Un solo episodio de violencia fsica puede
intensificar enormemente el significado y el impacto del maltrato
emocional. Se ha informado que las mujeres opinan que el peor aspecto
de los malos tratos no es la violencia misma sino la "tortura mental" y
"vivir con miedo y aterrorizada".
1.3. VIOLENCIA SEXUAL
Una de las formas de violencia ms comn y denigrante dentro de la
familia o fuera de ella, es la violencia sexual, que consiste en actos u
omisiones que pueden ser desde negar las necesidades sexo afectivas,
hasta inducir a la realizacin de actividades sexuales no deseadas o a la
violacin. Tambin los celos desmedidos para el control o manipulacin
de la pareja son formas de violencia.
Se puede manifestar por medio de una mirada o comentario malicioso,
un manoseo o hasta la penetracin forzada del pene o de algn objeto.
La violacin, el hostigamiento, el abuso sexual, el trfico de nias y
nios y la prostitucin forzada son algunos ejemplos de violencia sexual
y en Mxico cada uno de ellos es penado, aunque la tipificacin vara de
un cdigo penal a otro.
Tambin la violencia sexual es aquella que impide la expresin de
placer, que prohbe la necesidad o sugerencia sexual y que castiga con
calificativos ofensivos todo comentario proveniente de las mujeres.
La violacin se define como la penetracin sexual por la fuerza. Sin
embargo hay otras formas de abuso que son igualmente deshonestas
porque atentan contra el pudor y la integridad de una persona.
El estupro, es la relacin sexual lograda mediante seduccin o engao
con menores de edad.
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El rapto, es la retencin obligada de la mujer para realizar el acto sexual

con ella. Lo grave de este asunto es que en los cdigos est establecido
que si el raptor o el estuprador se casa con la vctima, se le perdona la
pena, por lo que se est se est tutelando es el honor, y no la libertad ni
la integridad.
La prostitucin forzada es la explotacin del cuerpo de otra persona
para que el explotador obtenga dinero.
El hostigamiento sexual, consiste en solicitar a una persona con la que
se tenga relaciones de subordinacin, como son los jefes en los trabajos,
a que tenga relaciones y si son negadas, se produzca un perjuicio.
Un problema mayor es cuando los hijos o hijas se dan cuenta de que
esta forma de relacin se desarrolla entre sus padres. Los nios tienen el
riesgo de aprender conductas violentas que replicarn en su vida sexual
y las mujeres de aceptar de sumisin por miedo a los varones.
MANIFESTACIONES DE LA VIOLENCIA
VIOLENCIA DOMSTICA. La violencia psicolgica y fsica con el cnyuge,
el maltrato infantil y el abuso de los nios.
VIOLENCIA COTIDIANA. Es la que venimos sufriendo diariamente y se
caracteriza bsicamente por el no respeto de las reglas, no respeto de una
cola, maltrato en el transporte pblico, la larga espera para ser atendido en
los hospitales, cuando nos mostramos indiferentes al sufrimiento humano,
los problemas de seguridad ciudadana y accidentes. Todos aportamos y
vamos siendo parte de una lucha cuyo escenario se convierte en una selva
urbana.
VIOLENCIA POLTICA. Es aquella que surge de los grupos organizados ya
sea que estn en el poder o no. El estilo tradicional del ejercicio poltico, la
indiferencia del ciudadano comn ante los acontecimientos del pas, la no
participacin en las decisiones, as como la existencia de las llamadas
coimas como: manejo de algunas instituciones y las prcticas de Nepotismo
institucional. Tambin la violencia producida por la respuesta de los grupos
alzados en armas.
VIOLENCIA SOCIO-ECONMICA. Que es reflejada en situaciones de
pobreza y marginalidad de grandes grupos de la poblacin: desempleo,
subempleo, informalidad; todo esto bsicamente reflejado en la falta o
desigualdad de oportunidad de acceso a la educacin y la salud.
VIOLENCIA CULTURAL. La existencia de un Per oficial y un Per profundo
(comunidades nativas y campesinas), son distorsiones de los valores de
identidad nacional y facilitan estilos de vida poco saludables.
VIOLENCIA DELINCUENCIAL. Robo, estafa, narcotrfico, es decir,
conductas que asumen medios ilegtimos para alcanzar bienes materiales.
Toda forma de conducta individual u organizada que rompe las reglas
sociales establecidas para vivir en grupo. Establecido no ayuda a resolver
los problemas. Todos suean con el modelo que les vende la sociedad, el
xito fcil. Pero ser un profesional idneo o un tcnico calificado requiere de
esfuerzo y preparacin. Requiere desarrollar recursos internos y metas. Los
jvenes de nuestro pas tienen oportunidades de orientacin y canalizacin
de sus frustraciones y en esto dependen de sus familias, la escuela y las
17
instituciones; la responsabilidad es de todos. Es decir, las expresiones de

violencia sin futuro y sin horizontes pueden cambiar.
CAUSAS DE LA VIOLENCIA
El alcoholismo: un sin nmero de casos registra que un gran por ciento
de las mujeres que son agredidas por sus compaeros conyugales,
estn bajo el efecto del alcohol.
Falta de conciencia en los habitantes de una sociedad: creen que esta es
la mejor forma de realizar las cosas: huelgas, tiroteos, golpes.
Fuerte ignorancia que hay de no conocer mejor va para resolver las
cosas: no saben que la mejor forma de resolver un fenmenos sociales
conversando y analizando qu causa eso y luego tratar de solucionarlo.
El no poder controlar los impulsos: muchas veces somos impulsivos,
generando as violencia, no sabemos cmo resolver las cosas.
La falta de comprensin existente entre las parejas, la incompatibilidad
de caracteres: la violencia intra-familiar es la causa MAYOR que existe
de violencia, un nio que se cre dentro de un ambiente conflictivo y
poco armonioso ha de ser, seguro, una persona problemtica y con
pocos principios personales.
Falta de comprensin hacia los nios: saber que los nios son criaturas
que no saben lo que hacen, son inocentes. Muchas madres maltratan a
sus hijos, y generan as violencia.
La drogadiccin: es otra causa de la violencia, muchas personas se
drogan para poder ser lo que no son en la realidad, para escapar as de
la realidad causando mucha violencia: si no tienen cmo comprar su
producto matan y golpean hasta a su propia madre.
La violencia se origina en la falta de consideracin hacia la sociedad en que
vivimos, si creamos mayor conciencia en nosotros mismos, si analizamos
que la violencia no es la mejor forma de alcanzar las metas, de seguro
nuestra sociedad crecer y se desarrollara.
CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA
Consecuencias para la salud
La violencia contra la mujer y la nia, y dems miembros de la sociedad,
aumenta su riesgo de mala salud. Un nmero cada vez mayor de estudios
que exploran la violencia y la salud informan sistemticamente sobre los
efectos negativos. La verdadera medida de las consecuencias es difcil de
evaluar, sin embargo, porque los registros mdicos carecen generalmente
de detalles vitales en cuanto a las causas violentas de las lesiones o la mala
salud.
Las consecuencias de la violencia contra la mujer pueden no ser mortales y
adoptar la forma de lesiones fsicas, desde cortes menores y equimosis
(golpes, moretones) a discapacidad crnica o problemas de salud mental.
Tambin pueden ser mortales; ya sea por homicidio intencional, por muerte
como resultado de lesiones permanentes o SIDA, o debido a suicidio, usado
como ltimo recurso para escapar a la violencia. En esta carpeta de
informacin, Consecuencias para la salud de la violencia contra la mujer y la
nia, se explora el tema en ms profundidad.
La violencia trae dos tipos de consecuencias: Fsicas y Psicolgicas
Consecuencias fsicas
Homicidio
Numerosos estudios informan que la mayora de las mujeres que mueren de
18
homicidio son asesinadas por su compaero actual o anterior.

En las culturas en que se practica la costumbre de la dote (bienes que
aporta la mujer al matrimonio o que dan a los esposos sus padres o terceras
personas, en vista de su matrimonio), esta puede ser mortal para la mujer
cuyos padres no pueden satisfacer las demandas de regalos o dinero. La
violencia que comienza con amenazas puede terminar en "suicidio" forzado,
muerte por lesiones u homicidio.
Lesiones graves
Las lesiones sufridas por las mujeres debido al maltrato fsico y sexual
pueden ser sumamente graves. Muchos incidentes de agresin dan lugar a
lesiones que pueden variar desde equimosis (golpes y moretones) a
fracturas hasta discapacidades crnicas. Un alto porcentaje de las lesiones
requiere tratamiento mdico.
Lesiones durante el embarazo
Las investigaciones recientes han identificado a la violencia durante el
embarazo como un riesgo a la salud tanto de la madre como del feto no
nacido.
Las investigaciones sobre este rubro han indicado mayores niveles de
diversas condiciones.
Lesiones a los nios
Los nios en las familias violentas pueden tambin ser vctimas de maltrato.
Con frecuencia, los nios se lastiman mientras tratan de defender a sus
madres.
Embarazo no deseado y a temprana edad
La violencia contra la mujer puede producir un embarazo no deseado, ya
sea por violacin o al afectar la capacidad de la mujer de negociar el uso de
mtodos anticonceptivos. Por ejemplo, algunas mujeres pueden tener miedo
de plantear el uso de mtodos anticonceptivos con sus parejas por temor de
ser golpeadas o abandonadas.
Los adolescentes que son maltratados o que han sido maltratados como
nios, tienen menos probabilidad de desarrollar un sentido de autoestima y
pertenencia que los que no han experimentado maltrato.
Tienen mayor probabilidad de descuidarse e incurrir en comportamientos
arriesgados como tener relaciones sexuales en forma temprana o sin
proteccin. Un nmero creciente de estudios indica que las nias que son
maltratadas sexualmente durante la niez tienen un riesgo mucho mayor de
embarazo no deseado durante la adolescencia.
Este riesgo mayor de embarazo no deseado acarrea muchos problemas
adicionales. Por ejemplo, est bien documentado que la maternidad durante
la adolescencia temprana o media, antes de que las nias estn maduras
biolgica y psicolgicamente, est asociada con resultados de salud
adversos tanto para la madre como para el nio. Los lactantes pueden ser
prematuros, de bajo peso al nacer o pequeos para su edad gestacional.
Cuando se produce un embarazo no deseado, muchas mujeres tratan de
resolver su dilema por medio del aborto. En los pases en que el aborto es
ilegal, costoso o difcil de obtener, las mujeres pueden recurrir a abortos
ilegales, a veces con consecuencias mortales.
19
Vulnerabilidad a las enfermedades

Si se comparan con las mujeres no maltratadas, las mujeres que han sufrido
cualquier tipo de violencia tienen mayor probabilidad de experimentar una
serie de problemas de salud graves.
Se ha sugerido que la mayor vulnerabilidad de las mujeres maltratadas se
puede deber en parte a la inmunidad reducida debido al estrs que provoca
el maltrato. Por otra parte, tambin se ha responsabilizado al auto descuido
y a una mayor proclividad a tomar riesgos. Se ha determinado, por ejemplo,
que las mujeres maltratadas tienen mayor probabilidad de fumar que
aquellas sin antecedentes de violencia.
CONSECUENCIAS PSICOLGICAS.
Suicidio
En el caso de las mujeres golpeadas o agredidas sexualmente, el
agotamiento emocional y fsico puede conducir al suicidio. Estas muertes
son un testimonio dramtico de la escasez de opciones de que dispone la
mujer para escapar de las relaciones violentas
Problemas de salud mental
Las investigaciones indican que las mujeres maltratadas experimentan
enorme sufrimiento psicolgico debido a la violencia.
Muchas estn gravemente deprimidas o ansiosas, mientras otras muestran
sntomas del trastorno de estrs postraumtico. Es posible que estn
fatigadas en forma crnica, pero no pueden conciliar el sueo; pueden tener
pesadillas o trastornos de los hbitos alimentarios; recurrir al alcohol y las
drogas para disfrazar su dolor; o aislarse y retraerse, sin darse cuenta,
parece, que se estn metiendo en otro problemas, aunque menos graves,
pero daino igualmente.
La violacin y el maltrato sexual del nio pueden causar daos psicolgicos
similares. Un episodio de agresin sexual puede ser suficiente para crear
efectos negativos duraderos, especialmente si la nia vctima no recibe
posteriormente apoyo adecuado. Al igual que la violencia contra la mujer en
el seno familiar, el maltrato del menor suele durar muchos aos y sus
efectos debilitantes pueden hacerse sentir en la vida adulta. Por ejemplo, la
prdida de autoestima de la mujer que ha sido maltratada en la niez puede
traducirse en un mnimo de esfuerzo para evitar situaciones en que su salud
o seguridad estn en peligro.
Ser vctima de violacin o abuso sexual es una experiencia muy traumtica
y sus consecuencias pueden prolongarse por mucho tiempo. Vctimas
(mujeres, nias y nios) que han sufrido ataques sexuales describen los
siguientes sentimientos:
Temor.
Culpa.
Desvalorizacin
Odio
Vergenza
Depresin
Asco
Desconfianza
Aislamiento
Marginalidad
Ansiedad
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Ser diferente (se sienten diferentes a los dems)
Es un mito que la violencia sexual la ejercen solamente extraos, muchas

violaciones y abusos son cometidos por hombres que la vctima conoce,
incluyendo parejas y amigos ntimos. Por ello los ataques ocurren en
cualquier momento del da.
Violacin y abuso sexual puede ser realizado por extraos o conocidos, pero
"nunca con culpa de la vctima", pues existe la errnea creencia que es la
vctima quien lo provoca.
Efectos en el nio derivados de haber presenciado actos de violencia.
Las investigaciones han indicado que los nios que presencian actos de
violencia en el hogar suelen padecer muchos de los sntomas que tienen los
nios que han sido maltratados fsica o sexualmente. Las nias que
presencian a su padre o padrastro tratando violentamente a su madre
tienen adems ms probabilidad de aceptar la violencia como parte normal
del matrimonio que las nias de hogares no violentos. Los varones que han
presenciado la misma violencia, por otro lado, tienen mayor probabilidad de
ser violentos con sus compaeras como adultos.
IMPACTO SOCIAL
IMPACTO EN LA SOCIEDAD.
Es de vital importancia que para establecer posibles soluciones al problema
de la violencia intra familiar ha de ponerse gran atencin a la formacin de
los menores que son parte integral de una familia ya que es precisamente
en la niez donde a travs de los padres se transmiten todos aquellos
valores que servirn al individuo en su futuro para una debida adaptacin
en la sociedad, dando esto como resultado personas capaces de respetar los
derechos de cualquier ser humano y por ende los derechos de las personas
que conforman su propia familia, ya que se considera segn la sociologa
que para evitar problemas sociales como es la delincuencia, la drogadiccin,
la prostitucin, etc..es necesario atacar de raz, es decir siendo la familia la
clula principal de toda agrupacin humana el atender de manera
responsable su problemtica se evitara el grave problema de la violencia
familiar. Entre el impacto que recibe una sociedad donde sus habitantes o
familias sufren de violencia, estn los siguientes:
a) Costos agregados de atencin de salud
Los costos a la sociedad de la violencia contra la mujer son extraordinarios,
considerando solamente la atencin de salud. Una proporcin de estos
costos son para tratar las lesiones fsicas graves. Una cantidad sustancial
tambin se gasta en problemas psicolgicos como el manejo de las
ansiedades y los sntomas que las mujeres ms felices y ms seguras
pueden tolerar, pasar por alto o encogerse de hombros.
b) Efectos sobre la productividad y el empleo
Las mujeres que experimentan violencia pueden efectuar un menor aporte a
la sociedad as como a la propia realizacin de su potencial. El impacto
econmico del maltrato puede extenderse a una prdida del potencial de la
mujer de percibir remuneracin. Ello puede deberse en parte a que las nias
que son vctimas de violencia tienen probabilidad de padecer de ansiedad o
depresin y ser incapaces de desarrollar su capacidad plena en la escuela.
Debido a su experiencia de no tener control de su propio cuerpo, el mundo
puede convertirse en un lugar amenazante donde la mujer evita retos de
todo tipo.
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En las zonas en que el maltrato sexual de las estudiantes de parte de los

profesores es prevalente, las nias pueden no asistir a la escuela para
escapar de la atencin no deseada. En otros lugares, los padres que temen
que sus hijas sean agredidas sexualmente pueden mantenerlas en la casa
hasta que se "casen y estn en un marco de seguridad". En muchos pases,
una nia que queda embarazada es expulsada de la escuela,
independientemente de si el embarazo fue resultado de una violacin. La
consecuencia, en cada caso, es una educacin disminuida, una menor
oportunidad de conseguir un empleo lucrativo y un aporte reducido a la
calidad de vida para su comunidad.
CARACTERSTICAS DEL AGRESOR.
El agresor, regularmente, posee las siguientes caractersticas:
Es celoso, se imagina que la esposa le es infiel.
Trata de mantener a su pareja aislada.
La controla en todos sus movimientos.
Tiene doble identidad, mientras se muestra agresivo en la casa, es
bueno con otras personas.
Puede tener o haber tenido problemas con la ley.
Tiene un temperamento explosivo, se enfurece fcilmente.
Culpa del abuso a su pareja.
Proyecta sus propios errores a su compaera.
No toma responsabilidad de sus acciones.
Tuvo una mala niez.
Tiene problemas econmicos.
Ingiere alcohol, es fumador.
Se pone agresivo con sus hijos cuando estos hacen alguna "travesura.
Abusa verbalmente (insulta, grita, dice "palabrotas )
Creci en una familia donde vio abuso. Puede ser mas violento cuando su
compaera
est embarazada o h dado luz.
Tiene tendencia a negar el abuso, lo minimiza y a veces ni se acuerda.
Presiona a su pareja para que abandone la casa, si la compaera se va de
la casa hace lo posible para que regrese. Le pide disculpas.
Es egosta, ignora los sentimientos de los dems.
Cree que los hombres tiene derechos a ciertos privilegios
(extremadamente machista)
Vive amenazando a su esposa.
MTODOS SOCIALES DE CORRECCIN.
Existen varios mtodos para corregir la violencia, entre ellos:
La polica.
Destacamentos policiales.
Crceles.
Mas violencia (combaten la violencia con ms violencia, generando as una
cadena alimenticia)
Deberan de existir asilos en donde se refugien a las personas que sufren de
no poder controla sus impulsos, para que as fomentemos la paz en nuestro
pas.
LAS MUJERES Y LA VIOLENCIA.
Las mujeres que son vctimas de violencia sexual suelen ser renuentes a
22
informar sobre el crimen a la polica, la familia u otros. En los pases en que

la virginidad de la mujer se asocia con el honor de la familia, las mujeres
solteras que notifican una violacin pueden ser obligadas a casarse con el
agresor, siendo esto un gravsimo error, ya que esa unin no es propia del
amor puro, sino del descaro de un hombre desvergonzado que, por
satisfacer un repugnante "impulso, hace dao a quien menos le importa.
Algunas pueden ser asesinadas por sus padres o hermanos avergonzados,
como una manera de restablecer el honor de la familia. En algunos pases,
una mujer que ha sido violada puede ser encausada y encarcelada por
cometer el "delito" de tener relaciones sexuales fuera del matrimonio, en
caso de no poder demostrar que el incidente fue en realidad una violacin.
El silencio se convierte en nuestro peor enemigo y en el mejor aliado para
repetir los abusos.
La vctima del abuso cree que tiene que ocultarlo porque teme ser sealada
como culpable, siente vergenza de ser mirada/o como "un ser diferente",
aislndose de los dems para evitar crticas que la daen an ms. Al
quedarse callada(o) la vctima est favoreciendo al agresor y ayudndolo,
dejndolo libre, a hacerles lo mismo a otras personas.
TIPOS DE MALTRATO
6.1. MALTRATO FSICO.
1. Lesiones fsicas graves: fracturas de huesos, hemorragias, lesiones
internas, quemaduras, envenenamiento, hematomas subdurales.
2. Lesiones fsicas menores o sin lesiones: No requieren atencin
mdica y no ponen en peligro la salud fsica del menor.
6.2. MALTRATO EMOCIONAL.
1. Rechazar: Implica conductas de abandono. Los padres rechazan las
expresiones espontneas del nio, sus gestos de cario; desaprueban sus
iniciativas y no lo incluyen en las actividades familiares.
2. Aterrorizar: Amenazar al nio con un castigo extremo o con un
siniestro, creando en l una sensacin de constante amenaza.
3. Ignorar: Se refiere a la falta de disponibilidad de los padres para con el
nio. El padre est preocupado por s mismo y es incapaz de responder a
las conductas del nio.
4. Aislar al menor: Privar al nio de las oportunidades para establecer
relaciones sociales.
5. Someter al nio a un medio donde prevalece la corrupcin:
Impedir la normal integracin del nio, reforzando pautas de conductas
antisociales.
6.3. MALTRATO POR NEGLIGENCIA.
Se priva al nio de los cuidados bsicos, an teniendo los medios
econmicos; se posterga o descuida la atencin de la salud, educacin,
alimentacin, proteccin.
APRENDIZAJE Y VIOLENCIA
Desde una perspectiva sistmica la violencia surge como consecuencia de
una interaccin problemtica entre el individuo y el entorno que le rodea. El
modelo ecolgico plantea que un individuo est inmerso en una serie de
sistemas en el que interacta, esta perspectiva, es muy til para el anlisis
del aprendizaje de la violencia.
MODELO ECOLGICO
Est basado en la relacin dinmica y circular que existe entre la persona y
23
el medio.
Esta relacin circular y dinmica es transformadora. El individuo influye en
el medio y a su vez el medio, en sus distintos niveles y escenarios, impacta
en la persona; transformndose recproca y dinmicamente.
Este modelo se sostiene en el anlisis de los determinantes y factores de
riesgo que impactan en la relacin dinmica de la persona con su medio y
viceversa; interfiriendo o favoreciendo la transformacin recproca.
Es decir ayuda a identificar las races de los fenmenos que impiden,
retardan o favorecen el cambio de los mismos.
ASPECTOS A CONSIDERAR
El modelo ecolgico concibe al mundo como un sistema de relaciones
dinmicas entre la
persona y su medio.
Lo que afecta a uno, impacta a todos, transformndose recprocamente.
Este sistema est dividido en 4 sub-sistemas:
MICROSISTEMA, (entornos inmediatos del sujeto, como el contexto
familiar, educativo y laboral):
Gran parte de la violencia surge en el sistema familiar, donde se adquieren
los primeros modelos, se estructuran las primeras relaciones sociales y las
primeras expectativas bsicas de aquello que se espera de uno mismo y de
los otros. En algunos casos, los chicos/as que estn expuestos a la violencia
en su familia, reproducen patrones cuando interactan con el entorno
exterior.
Desconocen formas de relacin que no siguen mediante la violencia y as,
sus relaciones acaban por deteriorarse. Por otra parte la escuela es a
menudo un contexto que puede permitir el aprendizaje de la violencia. Es
fundamental desarrollar habilidades que permiten afrontar las situaciones
estresantes y los conflictos tanto en la familia como en la escuela de forma
positiva.
Asimismo en el adulto, un entorno familiar, laboral y/o social disfuncional
puede condicionar conductas agresivas que si no se abordan a tiempo
pueden devenir en franca violencia.
MESOSISTEMA, (relaciones que se establecen entre los diferentes entornos
inmediatos del sujeto, por ejemplo la relacin entre la familia y la escuela):
La carencia o nulidad de una comunicacin de calidad entre familia y
escuela, as como la falta de redes sociales de soporte delante de
situaciones que sobrepasan los recursos personales pueden favorecer la
aparicin de la violencia y su aprendizaje.
El sujeto y su familia tienen que establecer relaciones positivas con otros
sistemas sociales, para desarrollar la calidad y la cantidad de sus respuestas
sociales para resolver problemas, mejorar su autoestima, etc.
EXOSISTEMA, (organizacin del medio en el que vive el sujeto: sistema
econmico, poltico, medios de comunicacin):
El medio influye en los sujetos de una manera implcita, por lo cual, una
exposicin incontrolada y constante a la violencia (por ejemplo en los
medios de comunicacin: telenoticias, pelculas) deriva a su normalizacin,
24
en la asuncin de la misma como respuesta de interaccin valida y efectiva.

Por todo eso se tiene que promover la utilizacin controlada de las nuevas
tecnologas, la seleccin de los medios audiovisuales para favorecer el
procesamiento de la informacin y conseguir un mayor impacto emocional.
MACROSISTEMA, (estructura social, cultural, creencias y actitudes de la
sociedad):
A travs de costumbres, creencias y actitudes sociales que promueven la
violencia. Es importante desarrollar cambios de actitudes y alternativas que
permiten resolver los conflictos de forma positiva, aboliendo estereotipos
descalificadores, todo eso involucrando en esta lucha a toda la sociedad y
haciendo consciente la presencia de la violencia en el mismo sistema y en
las instituciones.
En definitiva para prevenir la violencia es necesario analizar la interaccin
entre los individuos y los contextos donde se produce la violencia y acta
sobre todos ellos.
ACCIONES DESDE EL MODELO ECOLOGICO
El nivel individual
Identificar los factores biolgicos y la historia personal que influyen en el
comportamiento de una persona.
Se consideran factores tales como la impulsividad, el bajo nivel educativo, el
abuso de sustancias psicotrpicas y los antecedentes de comportamiento
agresivo o de haber sufrido maltrato. En otras palabras, este nivel del
modelo ecolgico centra su atencin en las caractersticas del individuo que
aumentan la probabilidad de ser vctima o agente de acto de violento.
Intervenciones a nivel individual
Programas educativos.
Programas de desarrollo social
Programas teraputicos: Psicoterapia
Programas de tratamiento
Grupos de Ayuda Mutua para prevencin de violencias
Espacios de Empoderamiento y autocuidado.
El nivel Microsistema
Identificar:
El modo en que las relaciones sociales cercanas, con los amigos, con la
pareja y con los miembros de la familia si se aumentan el riesgo de
convertirse en vctima o perpetradores de actos violentos.
Los casos de la violencia infligida por la pareja y del maltrato de nios,
la interaccin casi diaria o el compartir el domicilio con un agresor
puede aumentar las oportunidades para que se produzcan encuentros
violentos. Dado que los individuos estn unidos en una relacin
continua, es probable en estos casos que la vctima sea reiteradamente
maltratada por el agresor.
En el caso de la violencia interpersonal entre los jvenes, las
investigaciones revelan que estos tienen muchas ms probabilidades de
involucrarse en actos violentos cuando sus amigos promueven y
aprueban ese comportamiento.
Los compaeros, la pareja y los
miembros de la familia tienen el potencial de configurar el
comportamiento de un individuo y la gama de experiencias de este.
25
Intervenciones desde el Microsistema

Servicios: salud, educacin, justicia, orden pblico, defensoras
Grupos de ayuda mutua comunitarios
Escuela para padres
Programas de tutora.
El nivel Mesosistema
El tercer nivel del modelo ecolgico examina los contextos de la comunidad
en los que se inscriben las relaciones sociales, como la escuela, el lugar de
trabajo y el vecindario.
Identifique:
Caractersticas de los
mbitos que se asocian con ser vctimas o
perpetradores de actos violentos tales como: La frecuente movilidad de
residencia (cuando las personas no permanecen durante mucho tiempo en
una vivienda en particular, sino que se mudan muchas veces), la
heterogeneidad (poblacin sumamente diversa, con una escasa o nula
cohesin social que mantenga unidas a las comunidades) y una densidad de
poblacin alta. De igual manera, las comunidades aquejadas por problemas
como el trfico de drogas, el desempleo elevado o el aislamiento social
generalizado (por ejemplo, cuando las personas no conocen a sus vecinos o
no tienen ninguna participacin en las actividades locales) es tambin ms
probable que experimenten hechos de violencia. Las investigaciones sobre
la violencia muestran que determinados mbitos comunitarios favorecen la
violencia ms que otros; las zonas de pobreza o deterioro fsico, o donde
hay poco apoyo institucional.
Intervenciones desde el Mesosistema
Alianzas intersectoriales: Salud, educacin, economa, vivienda, trabajo,
justicia.
Capacitacin de trabajadores de salud y educacin.
Programas para mbitos especficos: escuela, organizaciones de base
Elaboracin y difusin de planes de intervencin
Difusin de normas sectoriales
Protocolos de atencin
Intervenciones comunitarias coordinadas: Campaas de salud pblica
Actividades extraescolares para jvenes.
El nivel Macrosistema
El cuarto y ltimo nivel del modelo ecolgico examina los factores sociales
ms generales que determinan las tasas de violencia. Se incluyen aqu los
factores que crean un clima de
aceptacin de la violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta, y los
que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la
sociedad, o generan tensiones entre diferentes grupos o pases. Entre los
factores sociales ms generales figuran:
normas culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable
de resolver conflictos;
actitudes que consideran el suicidio como una opcin personal ms que
como un acto de violencia evitable;
normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del
bienestar de los hijos;
normas que refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los
nios;
normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los
ciudadanos;
normas que apoyan los conflictos polticos.
26
Entre los factores ms generales tambin cabe mencionar las polticas

sanitarias, educativas, econmicas y sociales que mantienen niveles altos
de desigualdad econmica o social entre distintos grupos de la sociedad
Intervenciones desde el Macrosistema
Polticas de Estado
Polticas pblicas saludables
Legislacin
Acuerdos y Tratados internacionales
Rendicin de cuentas
Modificaciones polticas a fin de disminuir la pobreza y la desigualdad y
mejorar el apoyo a las familias
Programas de desarmes y de desmovilizacin en los pases que emergen de
conflictos.
Esfuerzos para modificar las normas sociales y culturales
El modelo ecolgico destaca las causas mltiples de la violencia y la
interaccin de los factores de riesgo que operan dentro de la familia y en los
mbitos social, cultural y econmico ms amplios.
En un contexto de desarrollo, el modelo ecolgico indica tambin el modo
en que la violencia puede ser causada por diferentes factores en distintas
etapas de la vida.
EL MODELO ECOLOGICO AYUDA A COMPRENDER LOS

FACTORES QUE EXPLICAN LA VIOLENCIA Y GUIA LAS
INTERVENCIONES EN SALUD.
27
PLAN DE SESION
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Profesor
Tema
: Teoras de enfermera en Salud Mental y Psiquiatra
Tendencias y
modelos del cuidado
de Enfermera Rol del enfermero en enfermedad
mental, Principios cualidades y valores del Enfermero
en psiquiatra
Sesin N
: 03
Analizar las bases conceptuales de la enfermera psiquiatra.
Analizar las cualidades del enfermero en psiquiatra.
Comprender las reacciones emocionales del paciente.
Aplicar las teoras de enfermera.
III. CONTENIDO:
Definicin, importancia, bases conceptuales de enfermera en
psiquiatra.
Naturaleza de la enfermedad mental cualidades del enfermero.
Prueba de entrada: personalidad, necesidades bsicas, mecanismo de
defensa.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad
de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados.
Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde coherencia
con los objetivos y contenidos programados
BIBLIOGRAFA:
Elsevier Mdrid
Espaa 2007 2008.
medica
28

Cuarta Edicin.
Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005
Segunda
MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Tercera
Edicin.
Edicin.
Editorial Elsevier Espaa 2006.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
29
Teoras de enfermera en Salud Mental y Psiquiatra Tendencias y

modelos del cuidado de Enfermera Rol del enfermero en
enfermedad mental, Principios cualidades y valores del Enfermero
en psiquiatra
ENFERMERIA PSIQUIATRICA.
La enseanza aprendizaje de la atencin de enfermera se basa
principalmente en :
La comprensin del ser humano con desviacin en su patrn de
conducta, que es posible modificar mediante acciones integradas,
coordinadas y teraputicas del equipo de salud.
La aplicacin del proceso de enfermera y los fundamentos cientficos en
situaciones psiquitricas y en tcnicas psicoteraputicas.
El reconocimiento de los tres niveles de prevencin en la naturaleza del
trastorno psiquitrico y del proceso de rehabilitacin.
La participacin activa de la familia y la comunidad en el reconocimiento
oportuno de los sntomas de la fase aguda y recada, en la recuperacin
y rehabilitacin psiquitrica.
Las caractersticas de la salud mental en la realidad nacional, la
problemtica especfica personal, familiar y comunitario, y las
posibilidades de nuestra contribucin en la solucin de tales problemas.
NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD MENTAL.
La psicopatologa compromete todo o parte del rea psquica de la persona,
alterando:
Sentimientos
Atencin
Emociones
Percepcin
Memoria
Pensamientos
Voluntad
Tendencias instintivas
Afectividad
Relaciones interpersonales
ENFERMEDAD MENTAL.
Afeccin que incide en la personalidad del hombre alterando su conducta;
considera todo aquello que anula la vida de una persona, haciendo que su
existir sea difcil de comprender y aceptar dentro de la sociedad, de acuerdo
al grado de su enfermedad y al tipo de comportamiento. (OMS )
MECANISMO DE SATISFACCIN DE NECESIDADES.
Las necesidades constituyen exigencias del organismo que desencadenan
ciertos impulsos o tensiones y que orienta la conducta hacia la satisfaccin
de las mismas.
30
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
SATISFACCION DE NECESIDADES
Necesidad
Desequilib
rio
Tensin
Actividad
Satisfacci
n
Hidrataci
n
Sed
Deseo de
tomar
lquidos,
sequedad
de boca.
Eliminaci
n
Presin en
la vejiga
Inquietud,
deseo de
orinar.
Beber
Sed
calmada
Orinar
Desaparec
e la
tensin
PRINCIPIOS GENERALES APLICADOS EN ENFERMERIA PSIQUIATRICA

Aceptar a los pacientes exactamente como son.
La autocomprensin como instrumento teraputico.
La estabilidad contribuye a la seguridad del paciente.
Tranquilizar en forma sutil y aceptable.
Modificar la conducta del paciente por experiencia emocional no por
interpretacin
racional.
Explicar los procedimientos y hbitos en forma comprensiva.
No aumentar innecesariamente la ansiedad del paciente.
Observacin del paciente para conocer los motivos de su conducta.
Relacin objetiva entre enfermera paciente.
La enfermera orientada hacia el paciente como persona no como
sntomas.
Enviar en lo posible la violencia verbal o fsica.
Los procedimientos cambian los principios no.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN PSIQUIATRIA.
Atencin integral que se da al individuo sano y/o enfermo que presente
alteraciones emocionales y/o trastornos mentales, considerndolo como
perteneciente a un grupo familiar y comunidad.
Prevencin
Primaria
Funcin:
Educacin sanitaria
individual y a
grupos de la
comunidad sobre
aspectos de salud
mental.
Prevencin
Secundaria
Funcin:
Brindar atencin
integral al paciente
y familia en las
etapas de
diagnstico y
tratamiento de la
enfermedad mental.
Prevencin
Terciaria
Funcin:
Participacin activa
en la rehabilitacin
y continuidad de la
atencin del
paciente dentro de
su grupo familiar y
social.
31

FUNCION ASISTENCIAL.
1. Actividades de la Prevencin Primaria.
Educacin a los padres.
Educacin a los profesores.
Educacin en los centros de trabajo.
Educacin en las instituciones de salud no psiquitricas.
Educacin en la comunidad.
2. Actividades de la Prevencin Secundaria.
Participacin en la bsqueda de casos iniciales a nivel familiar.
Identificacin de situaciones familiares negativas.
Orientar al paciente y familia hacia la atencin mdica, tratamiento
psiquitrico precoz y utilizacin de los recursos de salud.
Asistencia de enfermera de acuerdo a las necesidades
biopsicosociales y teraputicas a travs de:
Participacin en la creacin de un ambiente teraputico.
Establecimiento de una relacin teraputica enfermera paciente.
Fomento de la buena comunicacin entre miembros del equipo y

pacientes.
Elaboracin del plan de atencin de enfermera.
Coordinacin del plan de atencin con otros miembros del equipo de

salud.
Colaborar en la ejecucin de exmenes mdicos y auxiliares de

diagnstico
Administracin de la teraputica mdica.
Fomentar la resocializacin del paciente.
Participar en las reuniones de grupo con pacientes y familiares.
Educacin y gua a los familiares sobre la naturaleza y curso de la

enfermedad, tratamiento psiquitrico y su participacin.
3. Actividades de Prevencin Terciaria.
Promover la coordinacin con la familia, instituciones de salud,

centros laborales y recursos institucionales de la comunidad.
Preparar a la familia para recibir al paciente en el hogar.
Ensear a la familia tcnicas adaptadas al hogar.
Realizar visitas domiciliarias al paciente y familia de acuerdo a sus
necesidades
Educar a grupos de la comunidad para que utilice a los rehabilitados.
Educar a los familiares y pacientes sobre la importancia del control
mdico peridico.
Supervisar el cumplimiento de la terapia de mantenimiento tanto en
la consulta externa como en la visita domiciliaria.
DESARROLLO DE LAS TEORIAS DE ENFERMERIA
La ciencia de la enfermera se derivo principalmente de las ciencias

sociales, biolgicas y mdicas a partir de los aos 60, del siglo XX un
nmero mayor de profesionales se dedic a desarrollar modelos de
32

enfermera, que brindan las bases para elaborar teoras y avanzar en el

conocimiento de la profesin.
La teora proporciona los conocimientos necesarias para perfeccionar la
prctica diaria mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de
los fenmenos.
La enfermera es una disciplina prctica y por lo tanto las ideas innovadoras
deben surgir de la prctica con una buena fundamentacin terica, en
relacin con las necesidades de cuidado para mantener la salud de los
individuos y de la sociedad.
Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y
proporcionan una orientacin para esa investigacin.
Caractersticas:
Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas:
Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables.
Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones.
Deben relacionar conceptos entre s.
Deben proporcionar bases de hiptesis verificables.
Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos.
Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones entre
los fenmenos,
predecir o provocar un fenmeno deseado.
Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y mejorar
la practica.
Niveles de desarrollo de las teora:
Las Metateora: se centra en aspectos generales, incluyendo el anlisis
del propsito, el tipo, la propuesta y la crtica de fuentes y mtodos para
el desarrollo de la teora
Los Metaparadigmas: son de contenido abstracto y de mbito general;
intenta intentan explicar una visin global til para la comprensin de
los conceptos y principios clave (por Ej. La Teora General de Enfermera
de Orem o el Modelo de la Adaptacin de Roy)
Las Teoras de Medio Rango: tienen como objetivo fenmenos o
conceptos especficos, tales como el dolor y el estrs; son de mbito
limitado, pero lo suficientemente generales como para estimular la
investigacin.
Las Teoras Empricas: se dirigen al objetivo deseado y las acciones
especficas
necesarias para su realizacin, son definidas
brevemente.
CLASIFICACION DE LAS TEORIAS
Segn el enfoque - Afaf Meleis en 1.985* (Profesora de la Universidad
de California)
33

Segn la Visin del ser Jacqueline Fawcett en 1995 * (Profesora de

la Universidad de Massachetts-Boston, autoridad internacional reconocida
en el anlisis y evaluacin de los modelos conceptuales de enfermera)
MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA

1. FLORENCE NIGHTINGALE TEORIA DEL ENTORNO Su Teora se
centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario
para los cuidados de enfermera.
Conservar la energa vital del paciente y partiendo de la accin que ejerce la
naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones
posibles para que acte sobre l. Afirma: Hay cinco puntos esenciales par
asegurar la salubridad: El aire puro, agua Pura, desages eficaces, limpieza
y luz. Otros aportes: ATENCION DOMICILIARIA
2. MARTHA ROGERS MODELO DE LOS PROCESOS VITALES Objetivo
de su modelo: Procurar y promover una interaccin armnica entre el
hombre y su entorno. El hombre es un todo unificado en constante relacin
con su entorno con el que intercambia materia y energa. Se diferencia de
los otros seres vivos por su capacidad de cambiar ste entorno y hacer
elecciones que le permitan desarrollar su potencial Los cuidados se prestan
a travs de un proceso planificado:
Recogida de datos
Diagnsticos de Enfermera
Objetivos (corto y largo plazo)
Cuidados de Enfermera.
3. DOROTEA OREM TEORIA GENERAL DE LA ENFERMERA
Teora del Dficit de Autocuidado:
Describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit.
Determina cundo y porqu se necesita de la intervencin de Enfermera
La enfermera enfermera ayudando a los proporciona individuos para que
suple al individuo sean capaces de realizar autocuidados. Actividades de
autocuidado, pero que no podra hacer sin sta ayuda DOROTEA OREM
Define a la Salud: El estado de la persona que se caracteriza por la firmeza
o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y
34

mental.
Factores Psicolgicos, Factores Sociales, Factores Fsicos, interpersonales
CUIDADO PASOS A SEGUIR EN LA TEORIA DE OREM
1 Examinar los factores, los problemas de salud y el dficit de autocuidado.
2 Realizar la recogida de datos acerca de los problemas y la valoracin del
conocimiento,
habilidades, motivacin y orientacin del cliente
3 Analizar los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual
supondr la base
para el proceso de intervencin de enfermera.
4 Disear y planificar la forma de capacitar y animar al cliente para que
participe activamente
en las decisiones del autocuidado de su salud.
5 Poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u
orientador,
contando con la participacin del cliente.
4. SOR CALLISTA ROY MODELO DE ADAPTACION Contiene 5
elementos esenciales:
1. Paciente: Persona que recibe los cuidados
2. Meta: Que se adapte al cambio
3. Salud . proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total
4. Entorno. condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan
al desarrollo y a la
conducta de las personas
5. Direccin de las Actividades: Que facilitan la adaptacin
Para tratar estos elementos utiliza los sistemas, los mecanismos de
afrontamiento y los
modos de adaptacin que dependen de 3 clases de estmulos:
FOCALES: Son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona,
en un momento
determinado. Por ejemplo: dolor opresivo en el pecho por
infarto del miocardio
CONTEXTUALES: Son todos los dems estmulos presentes en la situacin
que contribuyen al
efecto del estmulo focal. Por ejemplo: Ser fumador, tener una
vida sedentaria,
consumir una dieta rica en grasas y colesterol
RESIDUALES: Corresponden a todas las creencias, actitudes y factores que
proceden de
experiencias pasadas y que pueden tener influencia en la
situacin presente pero
sus efectos son indeterminados
5. DOROTY JOHSON MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES El
modelo de Johnson considera a la persona como un sistema conductual
compuesto de una serie de subsistemas interdependientes e integrados
Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete: De dependencia. De
alimentacin. De eliminacin. Sexual. De agresividad. De realizacin.
De afiliacin.
1. DEPENDENCIA: Promueve una conducta de colaboracin que exige una
35

respuesta
recproca, sus consecuencias son la aprobacin, la
atencin o
reconocimiento y la asistencia fsica, la conducta
dependiente evoluciona
desde un grado total de dependencia de los dems
hasta un mayor grado
de dependencia de uno mismo.
2. DE ALIMENTACION: Tiene que ver con como, cuando, qu y cuanto y en
que condiciones
nos alimentamos; cumple as la amplia funcin de
satisfacer el apetito.
3. DE ELIMINACION: Se relaciona con cuando, como y en que condiciones se
produce la
eliminacin.
4. SEXUAL: Obedece a la doble funcin de procreacin y de satisfaccin,
incluye el cortejo y el
emparejamiento y del mismo modo contempla un
amplio espectro de
conductas asociadas con el papel sexual
5. DE AGRESIVIDAD: Consiste en proteger y conservar y proviene de una
intencin primaria
de daar a los dems. La sociedad demanda lmites
en los modos de
autoproteccin y pide que se respete y proteja tanto
a las personas
como a su propiedad.
6. DE REALIZACIN: Su funcin consiste en controlar o dominar un aspecto
propio del mundo
circundante hasta alcanzar cierto grado de
superacin, a sta se
relacionan estrechamente las cualidades
intelectuales, fsicas,
mecnicas y sociales.
7. DE AFILIACIN: Proporciona supervivencia y seguridad. Sus
consecuencias son inclusin,
intimidad, y formacin y mantenimiento sociales de un
enlace social fuerte.
6. VIRGINIA HENDERSON DEFINICION DE ENFERMERIA
Define Enfermera: La nica funcin de una enfermera es ayudar al
individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste
realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento
necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo
antes posible
Identifica 14 necesidades humanas. Las necesidades humanas bsicas
segn Henderson son:
Respirar con normalidad.

Comer y beber adecuadamente.
Descansar y dormir .
Seleccionar vestimenta adecuada.
36

Eliminar productos de desecho del organismo.

Evitar los peligros del entorno.
Comunicarse con otras personas.
Mantener la temperatura corporal.
Mantener la higiene corporal.
Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones .
Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. Trabajar de forma que
permita sentirse realizado.
Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.
7.
HILDEGARD
PEPLAU.
MODELO
DE
RELACIONES
INTERPERSONALES Es un modelo de atencin de enfermera, que
destaca la importancia de la enfermera (o) en este proceso interpersonal
definido como teraputico.
Para cumplir este objetivo es necesario cumplir 4 etapas:
1. Orientacin: el paciente tiene una necesidad y busca asistencia
profesional , la enfermera
(o) lo ayuda a reconocer y entender su problema.
2. Identificacin: la enfermera facilita la exploracin de los sentimientos
para ayudar al paciente
a sobrellevar la enfermedad.
3. Explotacin: el paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo
que se le ofrece a
travs de la relacin.
4. Resolucin: se deben resolver las necesidades de dependencia del
paciente y la creacin de
relaciones de apoyo.
PLAN DE SESION
37

Asignatura
Profesor
Tema
: Intervencin de enfermera en la valoracin del paciente
psiquitrico.
Observacin, entrevista teraputica, examen mental.
Aspectos ticos.
Sesin N
: 04
Identificar y valorar sntomas, conductas, problemas, psiquitricos.
Recoleccin de datos sntomas y conductas mas frecuentes.
III. CONTENIDO:
Observacin concepto, aspectos que se debe observar en paciente
psiquitrico, requisitos para una adecuada observacin, caractersticas de la
observacin.
Entrevista teraputica, concepto, etapas, gua para una entrevista efectiva,
estadios de la entrevista segn Sullivan.
Examen mental, estado de conciencia y estado intelectual.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
planteados.
VII.BIBLIOGRAFA:
Elsevier Madrid
Espaa 2007 2008.
medica
Cuarta
Edicin. Editorial Thomson-Paraninfo Madrid 2005
38


Segunda
MORRISON Michellen, Fundamentos de Enfermera en
Tercera Edicin.
Salud Mental.

Edicin.
Editorial Elsevier Espaa 2006
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
39

INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN LA VALORACIN

DEL PACIENTE PSIQUIATRICO
DEFINICIONES.
Sistema de planeacin de los cuidados de enfermera.
Centro de las acciones de enfermera, asegurando la calidad de dichos
cuidados.
Aplica el mtodo cientfico en la prctica, constituyendo un marco lgico.
PROPSITOS.
Conservar el estado ptimo de salud del paciente.
Proporcionar la cantidad y calidad de cuidados de enfermera que
requiere el paciente
para recuperar su salud.
Contribuir a la calidad de vida del paciente, aumentando los recursos
disponibles para
alcanzar la mayor calidad de vida posible.
CARACTERISTICAS.
RESUELTO.
SISTEMATICO.
DINAMICO.
INTERACTIVO.
FLEXIBLE.
CON BASE TEORICA.
FASES.
1. VALORACION.
2. DIAGNSTICO.
3. PLANEACION.
4. EJECUCION.
5. EVALUACIN.
FASE DE VALORACION.
Es la fase inicial del proceso de enfermera y la ms importante, ya que
proporciona una base slida que fomenta la administracin de una atencin
individualizada de calidad.
Se necesita de una valoracin exacta y completa para facilitar la
identificacin de los diagnsticos de enfermera, desarrollo de los
resultados, ejecucin de las intervenciones de enfermera y evaluacin de
las acciones.
IMPORTANCIA.
Permite recoger datos globales acerca de las respuestas humanas.
Identifica factores especficos que contribuyen a la existencia de estos
problemas.
Facilita la ejecucin de las intervenciones de enfermera.
Permite identificar problemas adicionales que pudieran haber aparecido a
consecuencia de la hospitalizacin.
40

ETAPAS.
Eleccin del caso.
Recoleccin de datos.
Organizacin de datos.
Confrontacin con la literatura-Anlisis e interpretacin.
RECOLECCION DE DATOS.
A travs de la recoleccin de datos el enfermero comienza a planear la
atencin para un paciente en particular.
Los datos podran definirse como informacin especfica que se obtiene de
un paciente y estos deben ser descriptivos, concisos y completos, y no
deben incluirse afirmaciones susceptibles de interpretacin.
INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS:
Observacin.
Entrevista.
Medicin.
OBSERVACIN.
La observacin es una tcnica o mtodo de recoleccin de datos que
utiliza la enfermera con un objetivo previsto.
Se puede definir como la utilizacin de los sentidos para la obtencin
de informacin sobre el paciente, del entorno o de otra fuente.
La enfermera ve, escucha, siente y huele al hacer la continua
valoracin del estado del
paciente.
Cualquier defecto en los sentidos de la vista, odo, tacto u olfato
constituye una seria desventaja para la enfermera.
El realizar la observacin sin estructura metodolgica conlleva a la
obtencin de datos a modo de "destellos" que nos emitir el paciente
y no podrn ser enmarcados en situaciones concretas, dificultando el
poder estructurarlos posteriormente para la entrevista y exploracin.
La diferencia entre la observacin y la inspeccin es que esta ltima
fija su atencin en aspectos muy concretos.
Un elemento importante cuando utilicemos esta tcnica es ser lo ms
objetivo posible en la misma y evitar que est influenciada por
experiencias previas.
La enfermera aprende lo que debe buscar cuando hace sus
observaciones; la habilidad para observar requiere conocer lo normal
y capacidad para identificar y describir anormalidades y valorar su
importancia. La estudiante sin experiencia encontrar difcil la tarea
de realizar el trabajo de enfermera y continuar de manera simultnea
41

con el proceso de la observacin.

CARACTERSTICAS DE LA OBSERVACIN.
La observacin debe ser sistemtica y cientfica.
Debe dirigirse a signos y sntomas, como tambin a alteraciones de la
conducta
normal, para lo cual es imprescindible conocer la normalidad.
Todas las observaciones de enfermera deben ser datos exactos.
No deben hacerse interpretaciones personales.
Se registran en forma especfica, lo que la persona ve, escucha,
huele, prueba y palpa.
No se deben hacer juicios ni conclusiones.
Es una habilidad de alto nivel que se requiere de mucha prctica.
La observacin constante es esencial para lograr habilidad en la
valoracin.
Est presente a travs de toda la relacin Enfermera Paciente.
COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE.
LA PRESENTACIN:
Debe de observarse la manera con que se presenta el enfermo, se sienta,
saluda,.....
Tambin debe apreciarse la edad aparente, el aspecto general, la
deambulacin, la fisonoma, y debemos dirigir la atencin sobre:
- La mmica que puede ser pobre o marcada y de intensa expresividad.
Puede ser triste o
alegre. Pueden existir algunos movimientos anormales como
fruncimiento de ojos,...
- La mirada que puede ser directa o huidiza, expresiva o fija y nos da
una informacin
importante sobre los sentimientos o emociones del paciente.
- El aseo que puede ser normal, estricto, recargado, negligente,
pintoresco o a veces
excntrico.
- El contacto y las relaciones con el entorno. Define la faceta donde
el enfermo entra en
relacin con otro y su facilidad para expresar sus dificultades y
emociones. El enfermo
puede ser confiado y cooperativo. Puede ser distante e indiferente, o
manifestar una cierta
oposicin contra la hostilidad.
- El lenguaje
Debemos observar la forma del lenguaje, es decir su locucin, que va
desde el silencio (mutismo), hasta propsitos de caudal inagotable
(verborrea).
Su grado de comunicacin y su sensibilidad a la autenticidad del
dilogo. Una tendencia al monlogo indica las preocupaciones excesivas
del paciente con respecto a sus problemas y la dificultad de
entendimiento con respecto al interlocutor.
Su contenido, donde apreciamos o no la coherencia de propsitos, las
alteraciones semnticas posibles y si es sensible a las diferentes
reacciones emocionales que experimenta el paciente con relacin a los
42

propsitos que tiene.

A medida que aparecen los primeros elementos del examen, permiten
obtener algunas
informaciones sobre la actividad psquica del paciente y sobre los
problemas de los que
se resiente.
ENTREVISTA.
Una entrevista psiquitrica ayudar a adquirir una amplia informacin del
paciente. Incluye :
Una amplia descripcin de las alteraciones del comportamiento del
paciente.
Una historia completa emocional y social.
Pruebas del estado mental.
Utilizando esta informacin, sers capaz de :
Valorar el estado psicolgico del paciente.
Entender los mtodos de adaptacin y su efecto en el crecimiento
psicosocial.
Crear una alianza teraputica que anime al paciente a hablar
abiertamente. Desarrollar
un plan de cuidados.
El xito de la entrevista con el paciente se apoya en la habilidad de
escuchar
objetivamente y responder con empata. Se debe tener presente las
siguientes lneas
maestras cuando se entreviste a los pacientes:
Tener en mente finalidades claras. El propsito de la entrevista es

obtener informacin del paciente, detectar anormalidades o
investigar una situacin psiquitrica identificada como puede ser una
presin, una situacin de sospecha o pensamientos suicidas.
No dejar que los valores personales obstruyan un juicio profesional.
Por ejemplo, cuando se valore apariencia o el aspecto del paciente,
juzgar su modo de vestir segn su limpieza y su adecuacin, no sobre
s est de acuerdo o no con el gusto de uno.
Poner atencin a los signos no verbales. Durante la entrevista

escuchar cuidadosamente en busca de sntomas de ansiedad o de
disfuncin. Cules son los tpicos sobre los cuales el paciente pasa
vagamente? Puede encontrar claves importantes en el mtodo que se
sigue para expresarse a s mismo y en los dems temas que evita.
No sacar conclusiones acerca del modo cmo los acontecimientos

pasados afectan al paciente emocionalmente. Tratar de descubrir que
significa para l cada uno de los acontecimientos. No concluya por
ejemplo que la muerte de una persona querida a provocado un
estado de tristeza. La muerte por s misma puede no causar tristeza,
culpa o enfado. Lo que importa es cmo l experimenta la prdida.
Controle sus propias reacciones. El paciente puede provocar una

respuesta emocional suficientemente fuerte para interferir en el juicio
43

profesional.
PASOS DE LA ENTREVISTA.
Crear una atmsfera de apoyo.
El paciente debe sentirse suficientemente confortable para discutir sus
problemas. Se encontrar pacientes enfadados o que les gusta discutir.
Otros son demasiadamente retrados, incluso para decir por qu buscan
ayuda. Nos encontraremos que debemos enfrentarnos con diversas
normas culturales. Algunos pacientes pueden provenir de ambientes
culturales que les impide discutir detalles ntimos con un extrao, incluso
hasta con nosotros.
Haga que el paciente tenga la conviccin de que usted respeta su
necesidad de intimidad.
Pregunte privadamente quin debe estar presente en la entrevista y
cmo el paciente desea ser tratado.
Averige el propsito del paciente.
Pregunte lo que l espera conseguir a travs del tratamiento. Una
persona con baja autoestima puede buscar una mejor autoimagen. Un
esquizofrnico puede buscar liberarse de las alucinaciones.
Motivo principal de la consulta:
Pregntele por qu busca tratamiento. Anote en su historia cul es la
principal queja, con las mismas palabras que l use. Algunos no
manifiestan su queja, mientras que otros insisten en que no les pasa
nada.
Para ello preguntar al paciente:
Qu problema lo ha trado hoy aqu?
Desde cundo le preocupa el problema?
Usted o alguien de su familia ha tenido este problema

anteriormente?
Cundo se encontr bien por ltima vez?
Se puede valorar tambin el motivo de la consulta entrevistando a la
familia y amigos ntimos. Se pueden confirmar comportamientos
negados por el paciente o aclarar las quejas confusas u olvidadas.
Cundo empez el problema del paciente? Qu lo produjo?
El paciente ha estado llorando, se ha vuelto hiperactivo o retrado,

ha experimentado cambios en el dormir o exhibe algn otro cambio
de comportamiento?
Cundo empez a evidenciar este comportamiento?
Con qu frecuencia le ocurre?
Interfiere con la vida normal del paciente?
Historia Psicosocial
Una historia psicosocial trata del estado mental y social del paciente
y su funcin.
Conocer las creencias, sus relaciones, estilo de vida, capacidades de
adaptacin, dieta, patrn del sueo y uso de alcohol, frmacos o tabaco.
Historia Psiquitrica.
44

El modo de aparicin inicial de los problemas, ya sea brusco o

progresivo y su modo de evolucin.
La naturaleza de los sntomas de los que se queja el paciente; pueden
ser manifiestamente psiquitricos o tener una expresin somtica.
Pueden ser conocidos por el paciente y entonces exagerados, o pueden
ser desconocidos, o negados.
La repercusin de los sntomas sobre la conducta general del
enfermo, principalmente con respecto a su entorno.
La opinin del enfermo respecto a sus problemas, lo que piensa de su
enfermedad y las consecuencias, as como su actitud respecto a los
cuidados que solicita, que recibe o que propone.
Discuta las alteraciones psicolgicas pasadas, tales como episodios

de ideas falsas, violencia o intento suicida. Indagar si ha recibido
tratamiento. psiquitrico. De qu manera ayud este tratamiento?
Historia Familiar.
Preguntar sobre la salud emocional de los familiares y sobre
alteraciones fsicas.
45

GUIA PARA UNA ENTREVISTA EFECTIVA
Empiece la entrevista con una afirmacin rotunda.

Parece afectado : dgame lo que le preocupa hoy
Explore las conductas normales antes de discutir las anormales.
Segn usted,qu es lo que le ha capacitado para adaptarse a las
presiones de su trabajo?
Organice las preguntas con sensibilidad para disminuir la ansiedad del
paciente.
Las cosas iban bien en su casa y entonces usted se torn deprimido.
Hbleme de ello.
Pida al paciente que aclare afirmaciones vagas.
Explqueme lo que quiere decir con todos van detrs de mi
Ayude al paciente que divaga a que se concentre en su problema ms
apremiante.
Usted ha hablado de diferentes problemas Cul es el que le preocupa
ms?
Interrumpa a los que hablan mucho, con el mayor tacto posible.
Gracias por sus comentarios, pero ahora prosigamos
Exprese empata hacia los pacientes llorosos, silenciosos o que tienen
dificultad para describir su problema.
Ya me doy cuenta de que debe resultarle difcil hablar acerca de esto
EXAMEN MENTAL.
EL ESTADO DE LA CONCIENCIA Y LA ACTIVIDAD INTELECTUAL.
46

Su observacin hace que apreciemos el nivel de vigilancia, as como:

La actividad sinttica, es decir, la organizacin general de los
recuerdos, las experiencias y las percepciones.
Las posibilidades de atencin y de concentracin.
La orientacin tmporoespacial
Las cualidades de la memoria, tanto en lo que concierne a la fijacin
(hechos recientes), como a la evocacin (hechos lejanos).
La organizacin del curso del pensamiento.
El nivel intelectual.
El estado afectivo
Se pueden considerar en este aspecto:
La pobreza o color de los sentimientos, su tonalidad agradable o
desagradable.
Grado de emotividad del paciente.
La cualidad del humor, que puede ser normal o marcada por la
tristeza (depresin), o por la euforia (excitacin).
El estado de las percepciones:
Que pueden estar deformadas y se conocen como ilusiones.
Que se pueden manifestar en ausencia de objetos reales y que
conocemos como alucinaciones.
La conducta
Habremos de precisar sobre la conducta de la vida cotidiana (sueo,
conducta alimenticia, vida familiar,...),as como la conducta social y en este
aspecto debe hacerse notar la existencia posible de conductas tales como
las tentativas de suicidio, fugas, comportamientos antisociales,...
ORGANIZACION DE DATOS.
Despus de recoger y confirmar los datos, es necesario organizar la
informacin en grupos lgicos y prcticos, teniendo en cuenta la
respuesta del paciente a la enfermedad.
La clasificacin de datos segn las teoras de enfermera, proporciona
una documentacin lgica y centra la atencin del profesional de
enfermera sobre las funciones que necesitan soporte y asistencia
para su recuperacin.
CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS-SINTESIS.
Datos significativos: datos subjetivos y objetivos que tienen relacin
entre si y nos llevan a una deduccin o juicio.
Confrontacin con la literatura.
Anlisis e interpretacin.
FASE DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad,
frente a los problemas sanitarios de procesos vitales, reales o potenciales
que proporcionan la base para seleccionar las intervenciones de enfermera,
destinadas a conseguir resultados de lo que es responsable el personal de
47

enfermera. (NANDA )
IMPORTANCIA.
Permite ver al paciente como persona y que el cuidado que se le
brinda est acorde con sus necesidades.
Permite brindar un cuidado cientfico al paciente y familia.
Permite jerarquizar las prioridades de las intervenciones de
enfermera.
Define a la actividad profesional de enfermera, constituyndola como
funcin distintiva e independiente de la profesin.
UN DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NO ES.
Una prueba diagnstica.
Un elemento del equipo.
Un problema de un profesional con el paciente.
Un objetivo del enfermero.
Una necesidad del enfermero.
Una situacin problemtica.
Un diagnstico mdico.
UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA ES.
La declaracin del problema del cliente.
Se refiere al estado de salud o posible problema de salud.
Una conclusin que deriva de la identificacin de un patrn o serie de
signos y sntomas.
Se basa en datos subjetivos y objetivos.
Una declaracin de un juicio del enfermero.
Una declaracin breve y concisa.
Una declaracin que consta de 2 partes y que incluye las respuestas
humanas y los factores relacionados que se conozcan bien.
Se refiere a estados que los enfermeros estn autorizados a tratar.
Deber de convalidarse con el cliente siempre que sea posible.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL.
RESPUESTA HUMANA RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POTENCIAL.
PROBLEMA DE RIESGO RELACIONADO FACTOR DE RIESGO
48

PLAN DE SESION
Asignatura
Profesor
Tema
: Intervencin de enfermera en alteracin del percepcin,
pensamiento, conciencia, afecto, Aspectos ticos
Sesin N
: 05
a. Identificar las alteraciones del pensamiento y percepcin
b. Orientar a la familia de la responsabilidad del su participacin en
tratamiento.
c. Brindar atencin de enfermera al paciente con alteraciones del
pensamiento, percepcin, conciencia, afecto.
III.
CONTENIDO:
Concepto de las alteraciones del pensamiento y percepcin.
Valoracin, diagnostico e intervencin de enfermera.
Rol de la familia en las alteraciones del pensamiento y percepcin.
IV.
METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa.
Proyector multimedia, separatas de lectura.
VI.
EVALUACIN:
Se tendr en cuenta la participacin individual del alumno y su capacidad
de juicio crtico y razonamiento lgico de los problemas planteados.
VII.BIBLIOGRAFA:
Elsevier Madrid
Espaa 2007 2008.
Editorial medica
Cuarta
49


Segunda
Tercera Edicin.
Edicin.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
50

SEMIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

Semiolgica del pensamiento.
Pensamiento: es la expresin de un flujo de ideas, smbolos y asociaciones
dirigidas hacia una meta adaptada a la realidad. Por lo general el
pensamiento es conocido a travs de la expresin verbal, escrita y
simblica, podemos considerar el pensamiento como la expresin de
nuestra vida interior. Tambin puede definirse como: la actividad
cognoscitiva voluntaria orientada a la solucin lgica y racional de
problemas.
Alteraciones en cuanto al curso:
1. Fuga de ideas: es el pensamiento que se produce con gran rapidez pero
no progresa y nunca llega a su meta, los pensamientos fluyen rpidamente
pero se desvan del objetivo porque la coordinacin de las ideas se pierden.
Se caracteriza por:
Gran distrabilidad.- no puede mantener la atencin en un determinado
asunto, responde
con facilidad a todos los estmulos que se le
presenten.
Animo alegre.- la actitud es de gran optimismo, se cree capaz de lograr
todo lo que desee, todo le es fcil de conseguir.
Velocidad acelerada.- habla con gran rapidez, relaciona las palabras por
el gran parecido
en su expresin pero no porque tengan relacin
lgica, por lo cual muchas veces hablan en rima.
2. Pensamiento inhibido lentificado: pensamiento de curso muy lento el
paciente se queja de falta de concentracin, se expresa en voz baja, animo
triste, el tono montono, se acompaa de disminucin de la actividad
emocional, perdida de la claridad del pensamiento y discreto compromiso
de la memoria.
3. Bloqueo del pensamiento: es la detencin del pensamiento que no puede
continuar su proceso asociativo, observndose el sujeto que lo sufre como si
se le escapara, este sntoma interviene en la formacin de la disgregacin.
Al detenerse el proceso del pensamiento surgen nuevas asociaciones que no
tiene conexin con las anteriores.
4. Disgregacin del pensamiento. Es la destruccin o quiebra en la
asociacin de las ideas, el pensamiento se presenta sin cohesin en sus
partes, una idea no guarda relacin con la otra, es un pensamiento sin nexo,
sin estructura. El paciente habla lento o normalmente, pero en forma
incoordinada.
5. Pensamiento prolijo o circunstancial: se caracteriza porque el paciente
expresa una idea con lujo de detalles, da largos rodeos mezclando lo
superfluo con lo esencial para llegar a su meta, hay mengua de la capacidad
de sntesis.
Alteraciones en cuanto al contenido:
1. Pensamiento obsesivo: pensamiento que se impone a la conciencia del
sujeto o paciente a despecho de su voluntad, quien sufre por este contenido
51

y trata de arrojarlo. La nota caracterstica es que parece, se instala y

persiste en la conciencia del individuo.
Sntomas del pensamiento obsesivo:
Dudas. Son juicios que no se llegan a dar y quedan en suspenso no
inclinndose ni afirmativa, ni negativamente.
Obsesiones del recuerdo. La angustia del paciente aumenta cada vez
que recuerda el acontecimiento que la ocasiona.
Fobias. Son los temores patolgicos e ilgicos que se imponen en la
mente del enfermo, temor morboso, obsesionante y angustioso.
Impulso. Es la inclinacin generalmente irresistible al cumplimiento de
ciertos actos anormales.
Acto compulsivo. La ejecucin de actos aparentemente irracional de
manera repetida constituyendo una forma de ritual. Viene a ser la
consumacin del impulso y una manera de liberarse de la ansiedad.
2. Pensamiento oligofrnico: es un pensamiento de estructura rudimentaria,
corresponde a un retraso del desarrollo mental y por lo tanto de la
inteligencia. Es congnito o adquirido durante el nacimiento (sufrimiento
fetal) o en las primeras etapas de vida. El paciente tiene conceptos
escasos y concretos no distingue lo esencial de lo incidental, la
abstraccin es difcil.
3. Pensamiento demencial: se caracteriza por una mengua del intelecto y
otras esferas de la mente es de tipo heterogneo, disparejo e irregular, es
improductivo, no puede aprender, comprender o explicar hay alteraciones
de otras funciones como la memoria y la atencin.
4. Pensamiento delusional: se caracteriza por ser un pensamiento falso, que
se impone a la mente del sujeto el cual esta plenamente convencido de la
veracidad del pensamiento es muy difcil convencerlo de la falsedad de
su pensamiento con razonamientos lgicos.
Se distingue:
La idea delusiva.- se caracteriza porque el juicio errado deriva de otro
sntoma.
La delusin.- se caracteriza porque no deriva de otro sntoma o
alteracin psquica.
Las ideas delusivas pueden ser:
a. De referencia. Se caracteriza porque algunas acciones y
observaciones de otras
personas que no se refieren al paciente son
sin embargo interpretadas por este como relacionadas muy
significativamente con el interpretndose a menudo en forma
despreciativa.
b. De persecucin. El paciente tiene la firme conviccin que tiene
enemigos que lo
persiguen o lo buscan para hacerle algn mal.
c. De dao. El paciente cree que le van hacer algn dao o perjuicio y
toma precauciones
para evitarlo.
52

d. De grandeza. El paciente se cree dueo de fabulosas riquezas,

poseedor de ttulos, de
grandes virtudes personales.
e. De poder. El paciente asegura tener una gran autoridad sobre los
dems.
f. Delusin mstica. El paciente se cree un ser sobrenatural, ser hijo de
Dios, la Virgen o un Santo.
g. Pensamiento mgico. El paciente atribuye un gran poder a un objeto o
realiza movimientos especiales para conseguir algo.
h. Delusin nihilistica. El paciente tiene sentimientos de insistencia o
que le falta alguno de sus miembros.
5. Pararespuestas: Son expresiones verbales que no tiene relacin lgica
con las preguntas realizadas por el interlocutor.
6. Pensamiento esquizofrnico:
Presenta las siguientes variedades:
a. Ambivalencia.- Es la coexistencia de dos juicios opuestos referidos en
forma simultanea y dirigidos a un mismo objeto o situacin.
b. Pensamiento autista.- Se caracteriza porque el mundo subjetivo
predomina sobre el objetivo, el mundo interno sobre la realidad externa.
Se llama tambin pre-lgico porque no tiene lgica.
c. Enajenacin del pensamiento.- Se caracteriza porque el paciente pierde
el control sobre sus propios pensamiento no son propios sino que son de
otros los que le hacen pensar, es decir los pensamientos procede de
afuera. Se distinguen la siguientes formas:
- Pensamientos hechos, introducidos o impuestos.
- Sustraccin de pensamiento.
- Publicacin del pensamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
Diagnostico de enfermera:
Riesgo de violencia autodirigida
relacionado a alteracin del
pensamiento.
Deterioro de la interaccin social relacionado con incapacidad de
establecer redes de
apoyo.
Aislamiento social relacionado con desconfianza.
Objetivos:
Analizar los acontecimientos de forma correcta.
Ayudar a diferenciar lo real y objetivo de la fantasa y subjetivo
INTERVENCIN DE ENFERMERA:
Establecer una relacin de confianza con el paciente.
Se le debe proporcionar un ambiente tranquilo libre de estmulos, un
ambiente tranquilo proporciona tranquilidad psicolgica.
Hablarle en tono de voz bajo pero firme con frases cortas porque la
53

distrabilidad no le permite fijar la atencin por un momento largo ni

captar conversaciones que demanden tiempo para comprender.
Si el paciente est hablando y de pronto se queda callado se debe
esperar algunos minutos o sea respetar su silencio para luego
reiniciar el dialogo repitiendo la ultima palabra que dijo antes de
quedar callado.
Si el paciente se expresa con lentitud, en voz baja y tono montono
es importante saber escuchar para ello mirar al paciente de vez en
cuando hacer movimientos afirmativos con la cabeza para darle
entender que se le escucha y comprende.
Si el paciente no tiene animo para hablar y se siente solo se le debe
acompaar para demostrarle que se le quiere ayudar, que no esta
solo.
Eliminar los factores ambientales que produzcan ansiedad.
Iniciar una relacin uno a uno construida sobre la confianza y el
cuidado.
Ayudar al paciente a discriminar entre el ambiente real y no real.
Orientar a la realidad: llamar al paciente por su nombre, poner un
reloj a la vista, decirle la fecha.
Cuando presente alucinaciones: llevarlo para que realice algn tipo de
actividad para distraerlo de la alucinacin.
Ayudar al paciente a desarrollar relaciones positivas con los dems.
Favorecer que pueda expresarse y sentirse acogido, apoyado,
entendido.
Escuchar las manifestaciones, intentar situarlo en la realidad,
Conseguir que acepte el tratamiento farmacolgico.
Apoyar a la familia o personas con las que convive.
SEMIOLOGIA DE LA ALTERACION DE LA PERCEPCION
Semiolgica de la percepcin.
La percepcin es la captacin por el sujeto de la realidad del mundo que
le rodea, el tomar el conocimiento del objeto en su totalidad. Es el primer
puente del individuo y su realidad circundante a travs de la funcin
sensorial.
El equilibrio psicolgico necesita de la capacidad del individuo para
captar e interpretar los estmulos internos y externos.
La sensacin es la impresin recibida a travs de los rganos de los
sentidos, las sensaciones reflejan las cualidades aisladas de los objetos,
la relacin de estas cualidades contribuyen a la percepcin de los
mismos.
Las anormalidades de la percepcin de deben a la perdida de algunas de
estas relaciones.
La semiologa de la percepcin comprende:
Agnosia.- Perdida de la capacidad de reconocer los objetos por

medio de los rganos de los sentidos o la perdida de la faculta de
transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente
dichas.
Pseudopercepciones.- son llamadas equivocaciones de los sentidos.

Podemos mencionar:
a. Ilusin: Es la percepcin deformada del objeto o sea el objeto existe
pero se percibe
54

cambiado.
b. Alucinacin. Es la percepcin de un objeto que en la realidad no
exististe o la percepcin sin objeto. Las alucinaciones son
fenmenos perceptivos espontneos, no deseados, originados
fuera del sujeto y carentes de base externa real.
Los estudios bioqumicos modernos consideran el fenmeno alucinatorio
debido a las
alteraciones de los neurotransmisores especialmente la serotonina.
Las alucinaciones pueden ser:
Visuales. El paciente ve objetos que no existen.
Auditivas. El paciente escucha voces de cerca y de lejos, o del
suelo, que son
trasmitidas por radio a grandes distancias, que vienen de
otra ciudad, las voces pueden ser suaves(murmullos) o
fuertes, agradables o desagradables, pueden injuriar,
ofender o burlarse.
Tctiles. El paciente puede referir que la caminan animales por el
cuerpo.
Gustativas y olfatorias. Son menos frecuentes.
Afrontamiento individual ineficaz relacionado con interpretacin
incorrecta del ambiente.
Temor relacionado con reduccin del contacto con la realidad.
Aislamiento social relacionado con factores mltiples.
Alteraciones sensoperceptivas relacionado con interpretacin inexacta
de los estmulos.
Potencial de violencia relacionado con mensajes de los dems percibidos
errneamente.
Objetivos:
Lograr que se integre con grupos de pacientes.
Evitar que el paciente se autoagreda o agreda a los dems.
Intervenciones de enfermera:
Establecer una relacin de confianza.
Trasmitirle confianza.
Tratar de poner al paciente a la realidad dicindole que percibe esa
manifestacin porque esta enfermo, pero las personas que lo rodean
no perciben lo mismo porque en realidad no existen.
No apoyar las ideas del paciente, tampoco discutirlas, si el insiste en
lo mismo, no intentar razonamientos prolongados con el.
Observar al paciente y tomar medidas de seguridad para evitar que el
paciente con alucinaciones imperativas, con el fin de obedecer la
orden que le dan se dae a si mismo o a los dems.
Brindar un ambiente tranquilo y seguro, libre de estmulos.
Acompaar al paciente cuando experimente miedo.
Usar frases cortas y sencillas.
Iniciar una relacin uno a uno con el paciente.
55

Animar al paciente que describa sus miedos y enfados.

Ayudar al paciente a discriminar entre el ambiente real y no real.
Animar al paciente a que participe en todas las modalidades.
Orientarlo a la realidad (llamarlo pro su nombre, comunicarle la hora
peridicamente y la fecha).
Usar tcnicas de comunicacin para clarificar la realidad.
SEMIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL AFECTO

Semiolgica del afecto.
El afecto es un proceso que otorga al contenido, un determinado valor en
el sentido de aceptacin o de rechazo como la ira, el odio, el amor y
otros.
Las emociones son experiencias psicolgicas que tiene un gran
significado en la vida del hombre pues tienen una gran variedad efectos
tanto positivos como negativos
y estn relacionados con los
acontecimientos de la vida diaria.
Los
trminos
afecto,
emocin
y
sentimiento
son
tomados
indistintamente, son epifenmenos que se dan como respuesta
fisiolgica a eventos internos o externos que le preceden.
La vida afectiva tiene una gran importancia ya que sin ella no se podra
experimentar alegra, tristeza, celos, frustraciones, serian desconocidos
y pasaran desapercibidos.
Alteraciones del afecto:
1.- Angustia.- es un estado displacentero de intranquilidad, desazn,
incertidumbre y desvalimiento que experimenta el individuo como si algo
grave le fuera a suceder, pero la causa es desconocida para el. Cuando
se presentan solo manifestaciones psicolgicas se llama ansiedad pero
cuando a estos se agrega n sntomas fsicos correspondientes a los
diferentes rganos y sistemas, se denomina angustia.
2.- Miedo.- Es el temor que experimenta el individuo hacia algo conocido,
evidente, ante un
peligro real, es una respuesta lgica.
3.- Fobia.- Es el temor persistente, no realista, irracional a un objeto o
situacin externa. Se piensa que el temor surge del mecanismo
de desplazamiento de un conflicto interno, inconsciente a un
objeto externo relacionado simblicamente con el conflicto.
4.- Apata.- Incapacidad mas o menos permanente para experimentar
afecto, es un bloque de los afectos, hay un empobrecimiento de
la vida psquica, el individuo se muestra indiferente a cuanto lo
rodea su rostro es inexpresivo.
5.- Estupor emocional.- Es la perdida momentnea de la capacidad para
experimentar afectos, en personas que normalmente las han
experimentado.
56

6.- Estupidez afectiva.- Es la incapacidad innata para experimentar

afectos superiores como amor, lealtad, honor, deber. No tiene
emociones sinceras.
7.- Aumento de la excitabilidad afectiva.- Es la relacin exagerada ante
pequeos estmulos, la persona no soporta errores o fallas y hay
una produccin de emociones, desproporcionadas por estmulos
que normalmente no son suficientes para despertarlos.
8.-
Labilidad o inestabilidad emocional.- Son emociones que se

desencadenan
por
motivos
insuficiente
inadecuados,
exteriorizndose sin freno de manera automtica. Cambian con
facilidad de un estado emocional a otro.
9.- Ambivalencia afectiva.- Es la coexistencia de dos sentimientos

opuestos que se experimentan simultneamente por el mismo
objeto.
Ansiedad relacionado con amenaza al concepto de uno mismo debido al
miedo a estar fuera de control
Alteraciones sensoperceptivas relacionado con disminucin del campo
perceptual.
Temor relacionado con enfrentamiento con el objeto o situacin temida.
Deterioro de la interaccin social relacionado con fracaso de las
relaciones interpersonales.
Objetivos:
El paciente aumentara las relaciones interrelaciones con los dems.
Disminuir la ansiedad, desarrollara tcnicas de afrontamiento.
Intervencin de enfermera:
Ayudar ala paciente a controlar la situacin de ansiedad.
Hacer que el paciente identifique una situacin productora de

ansiedad.
Hacer que el paciente identifique sus propias ideas con respecto

de control.
Ayudar al paciente a identificar las ideas anticipatorios negativas.
Acompaar al paciente mientras muestre temor.
Utilizar palabras sencillas, claras.
Hablar con voz suave.
Disminuir los estmulos ambientales.
Programar actividades simples.
Mantener estado nutricional.
Favorecer la buena higiene y presentacin del paciente para darle
seguridad.
SEMIOLOGIA DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA

Semiolgica de alteracin de la conciencia:
57

La conciencia es la capacidad que permite aprehender los estmulos del

ambiente, reflexionar sobre los mismos, analizando, absorbiendo e
integrando la experiencia.
Las alteraciones de la conciencia son:
1.- Transitismo. Consiste en atribuir a otras personas sus propios actos,
generalmente los sntomas del paciente.
2.- Desorientacion. Es la incapacidad para ubicarse en el tiempo, lugar,
espacio y persona, puede ser por la alteracin de la conciencia, la
memoria y el juicio.
3.- Entorpecimiento. Es la alteracin cuantitativa de la lucidez de la
conciencia, frente al paciente es necesario insistir para que comprenda
el significado de lo que dice.
Tiene tres grados:
o
Embotamiento.- se caracteriza por un campo de conciencia sin
foco, todo se ve
difuso, nada se percibe con claridad.
o
Somnolencia. Estado de sueo mas intenso, el paciente requiere
de estmulos mas
intensos para reaccionar.
o
Coma. Es la perdida de la conciencia, todo estimulo para hacerlo
reaccionar resulta
ineficaz.
4.- Anublamiento.- Es la disminucin del foco de la conciencia que se
acompaa de otras alteraciones de la memoria, sensopercepcion,
actividad sensomotriz y de las emociones.
Son formas de anublamiento:
o Delirio. Se caracteriza por una disminucin del foco de la conciencia,
trastorno de la
memoria de sucesos recientes. Presenta ilusiones y
alucinaciones y el
pensamiento es incoherente.
o Embriaguez. Se presenta con un mnimo de entorpecimiento de la
conciencia, agitacin
psicomotriz, alteracin del juicio, elevacin del nimo,
verborrea, gran
imaginacin y pobre control de las tendencias instintivas.
Estado crepuscular. Es el estado de conciencia caracterizado
porque el sujeto realiza
actos complejos sin que guarde despus memoria de lo
sucedido. Comienza
bruscamente y la duracin es variable desde minutos hasta
semanas.
o
Alteracin del proceso del pensamiento relacionado con falta de

orientacin a la
realidad.
58

Potencial de lesin relacionado a desorientacin.
Aislamiento social relacionado a estado de conciencia.
Trastorno de la comunicacin verbal relacionado con estilos

incongruentes.
Dficit de conocimiento relacionado con deterioro cognitivo.
No seguimiento del tratamiento relacionado con alteraciones de la

conciencia.
Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con disminucin de

la
conciencia.
Dficit de autocuidado relacionado con deterioro cognitivo.

Objetivos:
Prevenir que el paciente se lesione.
Lograr mantener un adecuado estado nutricional.
Proporcionar seguridad.
Intervenciones de enfermera:
Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro.
Iniciar una relacin de confianza.
Valorar el nivel de conocimiento.
Comprobar con el paciente su compresin de la informacin.
Ayudar al paciente a identificar las barreras para formar relaciones
con los
dems.
Animar al paciente que participe en reuniones de grupo.
Valorar la comunicacin del paciente.
Valorar el estado de conciencia.
Identificar los riesgos ambientales.
Proporcionar dieta equilibrada.
Supervisar eliminaciones.
Supervisar actividades de la vida diaria.
59

PLAN DE SESION
Asignatura
Profesor
Tema
personales
:
:
:
del
Sesin N :
Enfermera en psiquiatra.
Mg. Roco Adriazola Casas.
Relacin teraputica enfermera - paciente cualidades
personal de enfermera
06

Identificar cualidades para la relacin teraputica
.Identificar la factores personales de la relacin teraputica
III. CONTENIDO:
Relacin teraputica. Concepto.
Factores personales para la relacin teraputica
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
capacidad de juicio crtico y razonamiento lgico de los
problemas planteados.
VII. BIBLIOGRAFA:
NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin.
Editorial Elsevier Madrid
Espaa 2007 2008.
Editorial medica
60


GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al
Paciente. Cuarta
JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y
NIC. Segunda
Tercera Edicin.
Octava Edicin.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
61

RELACION TERAPAUTICA
La relacin teraputica la podemos contemplar como una negociacin
intersubjetiva en la que a travs del discurso que se establece entre
terapeuta y paciente se va construyendo-reconstruyendo el binomio saludenfermedad. Las enfermeras, como otros profesionales de la salud mental,
nos instrumentalizamos para llegar al otro, ya que en gran parte con lo que
trabajamos es con la relacin, que en si misma es fuente de cuidados.
Si la relacin es fuente de cuidados debera, como cualquier otra tcnica,
ser sistematizada para poderla aplicar correctamente. Uno de los problemas
que se nos presentan es la influencia de lo personal en lo profesional, y
como sta influye en las observaciones, as como ver que controles son
necesarios para que se produzca el menor sesgo posible en la
observacin/relacin.
La influencia del observador en los fenmenos observados ha sido siempre
un tema presente en la filosofa y la ciencia, siendo mltiples los postulados
en la relacin sujeto-objeto ya sea de manera implcita o explcita, esta
preocupacin se acrecienta con la fsica newtoniana y se pone en primer
plano con el pensamiento postmoderno al hacer explicito el carcter
dialctico e interpretativo de la relacin observador-observado.
Toda ciencia en situacin de observacin se compone de los siguientes
elementos:
- El observador (lo personal)
- Los fenmenos observados (la informacin)
- La informacin buscada (los datos)
- El papel del observador (lo profesional)
FACTORES PERSONALES
Como toda relacin el discurso enfermera-paciente se produce en el
encuentro intersubjetivo entre dos agentes sociales cada uno de los cuales
aporta sus propios valores, cualidades y biografa personal, todo ello en el
marco de determinado medio social y cultural. Hay que tener en cuenta que
la enfermera no solo tiene una historia personal y un modo de ser
62

especifico, sino que tambin pertenece a un sistema cultural de referencia

en el que ha sido socializada y a un subsistema profesional.
Toda observacin entraa la eliminacin de cierta informacin, seleccin de
los contenidos y valoracin de los datos obtenidos, esto quiere decir que
siempre hay una interpretacin inevitable del discurso del otro. Los
principales elementos de los factores personales en el profesional son:
La orientacin terica
El uso del leguaje
Variables socio-culturales
1. La orientacin terica
Se trata del enfoque particular que tiene el observador al seleccionar
determinados contenidos y no otros. La sistematizacin de la subcultura
profesional se trasmite a los nuevos miembros a travs de una cuidadosa
educacin y se controla mediante normas de prctica profesional.
Cada uno de los profesionales en el desempeo de su funcin, desarrolla lo
que podemos denominar una persona profesional, un grupo de formas
caractersticas de seleccionar y ordenar las percepciones que trata
profesionalmente, concentrndose sobre ciertos aspectos de la situacin
vital. La conducta de un profesional est influida fundamentalmente por
esta persona profesional, que determinar en gran medida lo que
observa, lo que percibe, las prioridades y las vas de intervencin que
considere adecuadas. Las cuestiones accesorias dependern del carcter
individual y de las experiencias de su persona profesional.
2. El uso del lenguaje
Habitualmente se entiende por comunicacin un intercambio de informacin
(ideas, pensamiento) entre dos o ms personas, pero adems la
comunicacin es una trasmisin de afectos, una interaccin personal y una
interaccin social. En este proceso no interviene el lenguaje (lo objetivo)
sino que el profesional es el instrumento en que se refleja el habla (lo
subjetivo) del paciente.
Smith estudi las emociones negativas de los profesionales, siendo las ms
frecuentes: miedo a daar el paciente, miedo a perder el control de la
situacin, ansiedad derivada de la necesidad de desempear el rol sanitario
con correccin y miedo a tener el mismo problema o enfermedad que el
paciente.
Estas emociones dan lugar a ciertas conductas: evitacin de ciertos temas,
control sobre el paciente, tentativas de agradar, distanciamiento o
63

desresponsabilizacin, falta de respeto o sensibilidad y actitud seductora.

Las principales caractersticas de una adecuada comunicacin enfermerapaciente son: empata, respeto, concrecin y escucha activa.
Empata. Se puede definir como la capacidad de ponerse en lugar del otro,
comprender las vivencias del paciente desde los propios supuestos de este,
y trasmitirle esta comprensin de un modo que pueda comprender. El
profesional no solo debe entender lo que el otro le dice, sino el sentido que
para l tiene.
La empata supone calidez en la relacin, esto es, proximidad afectiva en la
relacin.
Esta proximidad afectiva que debe modularse en funcin de distintas
personas y situaciones para no perder la distancia teraputica.
Respeto. Significa aceptar incondicionalmente al otro sin realizar juicios de
valor, hacindole saber que es en funcin de sus propias vivencias y valores
con los que vamos a evaluar la situacin, favoreciendo que el paciente
ponga en marcha sus propios recursos para afrontarla. A travs de la
categorizacin diferida el profesional suspende su propia categorizacin y
realiza una lectura de lo real mediatizada por lo dicho por el paciente
donde se relativizan los conceptos y categoras profesionales.
El respeto lleva aparejado por parte del profesional el ejercicio de la
asertividad, que supone el desempeo pleno de los derechos y deberes
inherentes a un determinado rol social.
Concrecin. Es la capacidad del profesional de delimitar los objetivos de
ambos en la relacin, para que esta se desarrolle de forma inteligible para
ambos. Los objetivos de terapeuta y paciente vienen delimitados por los
modelos de relacin que construyen entre los dos, y que a su vez vienen
guiados por los valores dominantes del sistema social y del subsistema
sanitario, que puede adoptar distintos valores en los diferentes momentos
histricos y las distintas culturas.
Gutirrez seala cuatro modelos de relacin:
Paternalista. El profesional tiene obligaciones, en el caso del enfermero la
aplicacin de
tcnicas y el paciente adopta una actitud positiva, tiene
necesidades.
Consumista. En este modelo el profesional sigue teniendo obligaciones y el
paciente
derechos, pero ya no debe adoptar un papel puramente
pasivo, puede
quejarse si no est satisfecho.
De colaboracin. Profesional y paciente tienen derechos y obligaciones, las
demandas
de este ltimo pueden romper la relacin.
De autonoma. Ambos tienen derechos y obligaciones y ambos pueden
reclamar.
La divergencia en los modelos adoptados por cada uno de las partes origina
no pocas dificultades.
Escucha activa. La escucha activa hace referencia a la comunicacin
bidireccional entre terapeuta y paciente, de tal manera que el ltimo sienta
que est siendo escuchado.
Para ello debemos mostrar atencin y comprensin tanto lgica como
emocional en la interaccin a travs tanto de la conducta verbal como de la
no verbal.
Los principales obstculos para la escucha activa provienen de tres reas:
64

- Del ambiente fsico: cansancio, ruido, etc.

- Emocional. Derivados de los propios sentimientos del terapeuta.
- Cognitivos. Derivados de prejuicios ideolgicos, ticos, culturales.
3. Variables socioculturales
Los ms conocidos son la edad, el gnero y la etnia, cualquiera de ellas
tiene una gran influencia. Existen otras variables como es el estatus o clase
social, o la situacin poltica o econmica del pas.
Los componentes del medio en que vive el profesional actan a travs de
valores y tradiciones introyectadas que proporcionan los elementos para
resolver las situaciones de manera aceptable mediante instituciones
comunitarias, que apoyan ciertas
lneas de accin que la cultura en cuestin sostiene como exitosas en la
mayor parte
de los casos.
Existe un amplio margen de eleccin en las reglas culturales para la
resolucin de problemas, pero este margen se estrecha cuando entramos en
las subculturas particulares. El profesional debe satisfacer tanto las
necesidades del individuo, como permitirle seguir siendo un miembro
aceptable de los diferentes grupos a que pueden pertenecer.
4. Variables individuales
Las caractersticas de la personalidad tienen que ver con la organizacin
interna y se manifiestan a travs de la conducta y la apariencia (Muoz
Vallejo). Estas caractersticas tienen una incidencia nada desdeable en la
actividad profesional.
La enfermera debe conocerse, tener una capacidad de introspeccin, tener
conciencia de sus propios valores y prejuicios, as como de sus debilidades y
fuerzas. A pesar de ello, se suele responder inconscientemente en los
contextos emocionalmente cargados o sea, con el lado emocional de la
personalidad. Dos caractersticas importantes de la personalidad del
terapeuta son:
- Rigidez en el mantenimiento de los propios esquemas.
- Que atribuya a causas internas o externas las consecuencias de sus
propias acciones. La enfermera debe tener un buen nivel de adaptabilidad a
contextos nuevos, ser sociable, tener capacidad de empata, tener
habilidades sociales para establecer relaciones humanas, as como conocer
y saber manejar las reglas del juego social.
Adems debe ser capaz de poner en suspenso los propios juicios de valor a
travs la categorizacin diferida una lectura de lo real mediatizada por lo
dicho por el paciente donde se relativizan los conceptos y categoras del
profesional para ello el terapeuta utiliza la atencin flotante, una manera
de escuchar consistente en no privilegiar de antemano ningn punto del
discurso. Otras caractersticas igualmente importantes son la edad, el
gnero, la clase social, el estatus, el control emocional, el nivel intelectual,
la orientacin poltica.
En un intento de minimizar la influencia del observador todas las ciencias
han articulado mtodos concretos de control. Algunos posibles controles
para las variables personales del terapeuta podran ser:
- Entrenamiento y terapia psicolgica.
- Trabajo en equipo
- Supervisiones.
- Grupos Balint
65

Con todo, lo personal en la relacin teraputica no desaparece ni se deja de

lado, sino que se trasforma y se controla.
Resumiendo si aceptamos que la enfermera debe usar como instrumental
fundamental su propia persona, pasa a primer plano la importancia de la
relacin y la bsqueda de datos, que le permitan fundar positivamente una
buena relacin con el paciente y conseguir datos de forma estructurada y
enfocados a la resolucin de los problemas de salud del paciente. Para ello
es muy importante que la enfermera tome conciencia tanto de los distintos
roles puestos en juego en la entrevista de enfermera, como de la influencia
de los sesgos que inevitablemente se producirn en la recogida de
informacin, que nos suministra el paciente, aplicando un concienzudo
anlisis de sus propios valores, prejuicios y estilo de vida la enfermera
puede, si no obviar estos, por lo menos minimizar el sesgo producido en el
proceso de transformar la informacin en datos tiles para entrevista.
CUALIDADES DE LA ENFERMERA EN PSIQUIATRA.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Personalidad equilibrada.
Madurez emocional.
Capacidad para relacionarse con el paciente.
Capacidad para conocerse y aceptarse a si misma.
Paciencia y perseverancia.
Capacidad creadora.
Reserva personal y rigurosa.
Discrecin de actos y palabras.
Honradez y serenidad.
Capacidad de observacin y objetividad.
Tacto y sociabilidad en el trato.
Energa psquica y firmeza.
CUALIDADES FISICAS.
Gozar de buena salud.

Poseer fortaleza fsica suficiente.
Tener los rganos de los sentidos en perfectas condiciones.
No adolecer de defectos fsicos.
Poseer voz suave pero enrgica.
66

67

PLAN DE SESION
Asignatura:
Profesor:
Tema:
Intervencin de enfermera en tratamiento
psicofrmacolgico. Y
electroconvulsivo
Aspectos ticos
Sesin N
07
Conocer la clasificacin de los psicofrmacos.
Identificar los efectos secundarios de los psicofrmacos.
Capaz de intervenir asertivamente en los efectos adversos.
III. CONTENIDO:
Introduccin, clasificacin de los psicofrmacos, efectos secundarios
de los psicofrmacos y papel la enfermera en su evaluacin y control.
Cuidado de enfermera en la evaluacin y control de los efectos
secundarios producidos por los ansiolticos.
Cuidado de enfermera en la evaluacin y control de los efectos
secundarios producidos por las sales de litio.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
coherencia con los objetivos y contenidos programados.
VII. BIBLIOGRAFA:
Espaa 2007 2008.
Editorial medica
68


Paciente. Cuarta
NIC. Segunda
Tercera Edicin.
Octava Edicin.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
69

PAPEL DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFRMACOS
INTRODUCCIN
Denominados tambin modalidades de tratamiento, en las que se
destacan los siguientes
1.- Tratamientos biolgicos, tambin denominados terapias
somticas, estos comprenden los psicofarmacos o agentes psictropos
(psicoactivos), y la terapia Electro convulsiva.
2.- Los tratamientos Psicoteraputicos: terapia de
grupo, terapia
familia. En las que se usan diferentes mtodos: psicoanlisis, Gestal,
Anlisis transaccional, la terapia centrada en el cliente, etc
3.- El medio teraputico : Hospitalizacin en sus diferentes
modalidades : da, vespertina, fin de semana, etc.
4.- La rehabilitacin Psiquitrica.
Los psicofrmacos son sustancias qumicas de origen natural o sinttico
que presentan una accin especfica sobre la psiquis, o sea, que son
susceptibles de modificar la actividad mental. Actan pues, sobre
diversas reas psquicas: estado de conciencia, sensopercepcin,
psicomotricidad, afectividad, conducta, etc.
Los psicofrmacos tienen una actividad especfica sobre el psiquismo
pero actan tambin sobre otros rganos y sistemas a los que afectan en
grado variable desde lesiones subclnicas a cuadros severos.
Es importante que el enfermero conozca y sepa interpretar
adecuadamente aquellos sntomas y signos que muestren los pacientes
sometidos a tratamiento con psicofrmacos.
CLASIFICACIN DE LOS PSICOFRMACOS
I. SEDANTES (o psicolpticos): Son medicamentos que tienen como
propiedad esencial calmar algunos sntomas o algunos aspectos de la
actividad mental. Este grupo comprende:
NEUROLPTICOS (antipsicticos o tranquilizantes mayores).Son
especialmente activos en los estados delirantes, estados de excitacin.
ANSIOLTICOS (Tranquilizantes menores).Tienen
esencial calmar los estados de ansiedad.
como
propiedad
HIPNTICOS. Son los inductores del sueo.

II. ESTIMULANTES ( o psicoanalpticos): Son medicamentos que tienen
un efecto de excitacin psquica. En este grupo podemos incluir:
ANTIDEPRESIVOS que corrigen el humor depresivo.
PSICOESTIMULANTES que elevan el estado de vigilia.
III. REGULADORES (o normotmicos): Son medicamentos indicados
especialmente en estados de oscilacin tmica. Permiten obtener una buena
estabilidad del carcter. Tienen una accin ms preventiva que curativa.
70

Nos referimos especialmente a las sales de litio.

IV. PSICODISLPTICOS(o perturbadores). Alucingenos, embriagantes.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS PSICOFRMACOS Y PAPEL DE
ENFERMERA EN SU EVALUACIN Y CONTROL
NEUROLPTICOS
La accin beneficiosa y eficaz que tienen los neurolpticos en el
tratamiento de los pacientes psicticos se ve acompaada de importantes
efectos indeseables. En muchas ocasiones es necesario administrar dosis de
neurolpticos que indefectiblemente provocarn la aparicin de efectos
secundarios pues en dosis menores no seran tiles (riesgo/beneficio).
Por su efecto podemos dividir a los neurolpticos en dos grupos:
Neurolpticos simples o sedantes, con efectos vegetativos
dominantes como el Sinogn , Largactil , Melleril , que se encuentran
con frecuencia en tratamientos prolongados, pacientes crnicos o
para dosis de sostenimiento.
Neurolpticos
incisivos
o
desinhibidores,
con
efectos
hipercinticos dominantes como el Haloperidol , Stelazine , Majeptil ,
que se emplean ms en las psicosis agudas o en los episodios de
reactivacin.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS NEUROLPTICOS.
Los efectos secundarios de los neurolpticos son ms aparatosos y
alarmantes que realmente peligrosos. Por tanto es necesario tener
bien informados a los pacientes y a los que les rodean o influyen, de
la posible aparicin de efectos indeseables.
A nivel psquico:
Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia afectiva

(reduccin global de las emociones y de la viveza de
sentimientos), astenia fsica y psquica, pasividad,
En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados
depresivos que van unidos al medicamento en s mismo o
secundarios cuando la supresin del delirio es demasiado rpida.
A nivel del S.N.C.:
El cuadro extrapiramidal es el ms frecuente y aparatoso. Existen

varios tipos:
-
Sndrome Akineto-hipertnico: Nos recuerda a la enfermedad

de Parkinson con rigidez muscular, facie inexpresiva, sialorrea, piel
brillante, etc.
Reacciones distnicas o discinsicas: Suelen ocurrir al inicio

del tratamiento y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El
enfermo y la familia se angustian en extremo. Consisten en:
Opisttonos, tortcolis o movimientos espsticos del cuello,
71

contraccin de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca,

movimientos oculgiros, protrusin de la lengua, muecas faciales,
disartria,
disfagia,
adopcin
de
posturas
extravagantes,
movimientos estereotipados de balanceo, tics
-
Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar

quieto", el paciente no puede permanecer sentado an
reconociendo que est cansado. Del tipo de la taxikinesia o
imposibilidad de permanecer inmvil.
Discinesias tardas: Pueden aparecer en pacientes tratados

durante muchos aos. Consisten en movimientos anormales de la
boca, lengua y extremidades superiores.
A nivel del S.N.V.

El principal efecto indeseable es la hipotensin ortosttica (con
taquicardia refleja) especialmente provocada por los neurolpticos
sedantes.
Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de boca, congestin
nasal, estreimiento, retencin urinaria y trastornos de acomodacin
de la vista.
A nivel endocrinolgico:
Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del ciclo menstrual en
la mujer. Variaciones del peso, aumento del peso de los senos,
amenorrea, galactorrea.
Otros:
Con los neurolpticos fenotiacnicos puede aparecer
fotosensibilidad y ms
raramente dermatitis, prurito y urticaria.
Sndrome maligno : Puede aparecer al inicio del tratamiento en
individuos con predisposicin. Se caracteriza por palidez, hipertermia
progresiva no explicable por otros trastornos orgnicos y graves
trastornos neurolgicos y vegetativos.
Ictericia colostticas reversibles
Agranulocitosis (1/200 000 enfermos)
Riesgo medicamentoso profesional :

Se han descrito alergias o manifestaciones cutneas entre el personal
de Enfermera despus de manipular neurolpticos como el Largactil .
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS
EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLPTICOS.
Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparicin de
efectos indeseables y de su fcil correccin.
Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su
aislamiento y tendencia a estar en cama. Vigilar la aparicin de
estados depresivos.
72

Vigilar y controlar la aparicin de fenmenos neurolgicos que son los

ms frecuentes y aparatosos. El paciente estar informado de los
mismos y sabr que son fcilmente corregibles. En el momento de la
aparicin de la crisis distnica ser preciso estar al lado del paciente
para tranquilizarlo. Mientras, se habr dado aviso al mdico que
prescribir la medicacin correctora oportuna. Administrar Akinetn
I.M. una ampolla en este tipo de urgencia.
Se tomar la tensin arterial cada 12 horas, vigilando la aparicin de
hipotensin ortosttica. Ser preciso ensear al paciente a levantarse
de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible
advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse
(prevencin de cadas).
Explicar al paciente que la congestin nasal y la sequedad de boca
(falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarn
con la administracin frecuente de pequeos sorbos de agua y no
bebiendo cantidades exageradas de lquidos que disminuirn el
apetito y edematizarn al paciente. Insistir en una correcta higiene
buco-dental para prevenir la aparicin de candidiasis, aftas y caries
que se ven favorecidas por la hiposialorrea.
Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardiaca cada 12
horas. Ante la aparicin de hipertermia inexplicable debe de
suspenderse el tratamiento.
Vigilar y controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando
as mismo un suficiente aporte de lquidos. El paciente puede
presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o
ayudarle a comer.
Si el paciente est parkinsonizado ser preciso ayudarle y adecuar la
consistencia de la dieta.
Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de
retencin urinaria y/o estreimiento.
TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLTICOS
Difieren de los antipsicticos en que provocan efectos no deseados
con menor frecuencia y gravedad, no producen manifestaciones
extrapiramidales, pueden producir habituacin y dependencia fsica.
No son tiles en el tratamiento de las psicosis y se emplean
fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensin emocional.
Se administran principalmente por va oral. La administracin I.M.
puede ser irritante o puede precipitar. La administracin I.V. puede
producir tromboflebitis y cuando la infusin es excesivamente rpida
puede aparecer hipotensin arterial severa, apnea y coma.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANSIOLTICOS
Los efectos secundarios ms comunes son: somnolencia,
hipersedacin, alteracin de la vigilancia, dificultad de la
73

concentracin intelectual y de la comprensin y expresin oral. Menos

frecuentes son la ataxia y los vrtigos.
En algunos casos puede producirse excitacin paradjica que se
considera debido a la desinhibicin tipo etanol. Se ha sealado
aparicin de amnesia con el Lorazepan (til en preanestesia).
Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas
slo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparicin de
sndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis.
EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS
Vigilar el nivel de sedacin, especialmente en pacientes con
insuficiencia respiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva
sedacin puede provocar cadas, que pueden resultar especialmente
graves en los pacientes ancianos.
Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehculos o
manejar maquinaria peligrosa.
Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos
sedantes de los ansiolticos.
HIPNTICOS
Son medicamentos destinados a favorecer o a provocar el sueo.
Distinguimos los hipnticos barbitricos que se consumen menos
pues provocan hbito y los hipnticos no barbitricos siendo las
benzodiacepinas de accin corta los ms empleados.
Se utilizan en algunas ocasiones como hipnticos neurolpticos
sedantes como el Melleril o el Sinogn.
ANTIDEPRESIVOS
Son aquellos medicamentos cuya actividad especfica es la de
corregir el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos,
sobrepasar su fin, provocando una inversin del humor que pueden
llevarlo a una verdadera excitacin manaca. Deben de ser
manejados con precaucin en los delirios crnicos y en las
esquizofrenias pues pueden desencadenar una reactivacin psictica.
Existen tres grandes grupos:
Antidepresivos tricclicos (ADT), imipramnicos (derivados del

Tofranil)
IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa (Niamid, Nardelzine )

ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (Prozac ,
Seroxat )
En los ADT, la eficacia no aparece hasta pasados 8 o 10 das. Los hay
no sedantes en los que las dosis ms altas se administran en la
primera mitad del da. Causan ansiedad y suelen asociarse a algn
frmaco ansioltico. Existen ADT sedantes en los que las dosis ms
altas se administran por la noche, pues favorecen el sueo.
Los IMAO son menos utilizados por la gran cantidad de interferencias
y efectos colaterales que producen al asociarlos a otros frmacos o a
ciertos alimentos.
74

En los ltimos aos los antidepresivos ms utilizados son los ISRS

debido a su mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia que los
ADT unen la ventaja de producir menos efectos secundarios, son
mejor tolerados y se producen menos interrupciones del tratamiento
(incumplimiento). El efecto antidepresivo no suele presentarse hasta
la tercera o cuarta semana despus del inicio del tratamiento. Suelen
asociarse tambin a frmacos ansiolticos.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS
A nivel psquico:
Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto
estimulante mientras su efecto sobre el humor depresivo no
aparece hasta pasados 8 o 10 das. En este periodo puede
desaparecer la inhibicin y el paciente encuentra entonces
las posibilidades de realizacin del acto suicida.
Insomnio
Inversin del humor y aparicin de fases hipomanacas
Aparicin de delirio en pacientes psicticos
Aparicin de episodios confusionales sobretodo en ancianos
(precedidos de onirismo vespertino).
A nivel del S.N.C.:
Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los
neurolpticos:
Temblores del tipo tremulaciones finas y rpidas de manos y
lengua.
Disartria.
Cefaleas.
A nivel del S.N.V.
Hipotensin ortosttica con taquicardia refleja.
Sequedad de boca.
Estreimiento (leo paraltico)
Retencin urinaria (atencin prostticos)
Midriasis. Hipertensin ocular.
Sofocos y oleadas de calor.
Inhibicin de la eyaculacin.
Trastornos tensionales
El uso de antidepresivos IMAO puede desencadenar crisis
hipertensivas paroxsticas (similares a las producidas por el
feocromocitoma) si se asocian frmacos que contengan
vasopresores simpticomimeticos, anfetamnicos, morfnicos,
barbitricos y especialmente ADT. As mismo es necesario dejar
pasar cuatro o cinco das despus de terminar un tratamiento
con ADT y antes de instaurar tratamiento con inhibidores de la
IMAO.
Igualmente estas crisis hipertensivas se pueden desencadenar

si se consumen simultaneamente con el tratamiento con IMAO
ciertos alimentos que contienen tiramina (reaccin del queso):
75

Quesos fermentados, embutidos, arenques en conserva, higos,

hgado, nata, pltanos, habas, alimentos con levadura, caf, te,
chocolate, caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas. El veneno
producido por la picadura de abejas en pacientes tratados con
inhibidores de la IMAO podra desencadenar tambin una crisis
hipertensiva.
EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS.
Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 das del
tratamiento. La desaparicin rpida de la inhibicin sin haber variado
el humor, incrementa el riesgo de suicidio. Vigilar la inversin del
humor y la aparicin de delirio.
Observar la aparicin de efectos neurolgicos. Sndrome temblordisartria. Explicar al enfermo estos sntomas y ayudarle a superar las
dificultades y molestias que entraan.
Vigilar la aparicin de estados confusionales en el paciente anciano.
Vigilar la aparicin de hipotensin ortosttica. Ensear al paciente a
levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y
anotar la curva de tensin arterial cada doce horas en pacientes
sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos (curas
de Anafranil ), se anotar la T.A. cada da, tomada antes, durante y
despus del gotero con Anafranil . Se disminuir la velocidad de
infusin cuando las cifras tensionales sean bajas.
Explicar al paciente que la congestin nasal, sequedad de boca,
sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de
aliviarlos.
Vigilar y anotar a diario si existe o no retencin urinaria y/o
estreimiento. El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo
de sntomas. Vigilar la aparicin de edemas
Conocer la interaccin de los IMAO con otros frmacos y los alimentos
que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca
medicacin vasopresora si aparece hipotensin en pacientes tratados
con IMAO (se administra regitina y fentolamina)
PSICOTNICOS O PSICOESTIMULANTES
Poco empleados en tratamiento psiquitrico. Mejoran la asociacin
superficial de ideas, aumentan el nivel de vigilia, aumentan la
iniciativa (anfetaminas)
REGULADORES DEL HUMOR. SALES DE LITIO.
Son medicamentos indicados en los estados de oscilacin tmica.
Tienen una mayor utilidad como preventivos (en la PMD) que como
curativos..
En los tratamientos con litio es esencial un ajuste ptimo de las dosis
para evitar la intoxicacin. Para evitar ese ajuste de las dosis, se
realizan litemias de forma peridica. El rango teraputico se
76

establece entre 0,5 y 1,5 mEq/litro.

Es preciso conocer que el litio se comporta como competidor del
sodio, por tanto si existe una hiponatremia se produce un aumento de
la reabsorcin de litio a nivel renal. Cualquier situacin que implique
un dficit de sodio (dieta hiposdica, tratamiento con diurticos)
provocar un aumento en los valores de litemia pudiendo producirse
intoxicacin por sobredosis secundaria.
Las sales de litio estn contraindicadas en la insuficiencia renal,
insuficiencia cardiaca, hipertensin e hipotiroidismo.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS SALES DE LITIO
Dependiendo de las dosis; Sobredosis:
Trastornos gastrointestinales: nauseas, vmitos, anorexia,

diarrea, abdominalgia, sabor metlico.
Trastornos neuromusculares: debilidad muscular, temblor fino (se

corrige con Betabloqueantes).
Astenia, sed, poliuria, edemas, alteraciones en el ECG.
Trastornos en el SNC: ataxia, hiperactividad, disartria, afasia,

confusin mental, ncontinencia de esfnteres, alteraciones en el
EEG.
Independientemente de las dosis:
- Puede aparecer leucocitosis reversible, bocio difuso, diabetes
inspida, alteracin
del metabolismo de los hidratos de carbono, acn, foliculitis.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE
LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LAS SALES DE
LITIO
Las muestras de sangre para efectuar la determinacin de litemias se
extraern por la maana, en ayunas y despus de transcurridas 10-12
horas desde la administracin de la ltima dosis de litio. La sangre se
recoger en tubo sin aditivos (algunos contienen litio).
Administrar las dosis de litio con las comidas para paliar las molestias
gstricas.
Indicar al paciente que no debe restringir la sal en su dieta.
Conocer los sntomas y signos de la intoxicacin por litio y estar
atentos a su posible aparicin.
PAPEL DE ENFERMERA EN LA VIGILANCIA DEL TRATAMIENTO CON
PSICOFRMACOS.
El enfermero explicar al paciente la necesidad del tratamiento, su
naturaleza y sus modalidades. De esta forma obtendremos del paciente
la mejor cooperacin posible.
El enfermero vigilar estrechamente las dosis y las tomas de
medicacin.
Se asegurar que el enfermo toma sus medicamentos. En funcin de
la eficacia obtenida y en razn a la aparicin de posibles efectos
secundarios, es siempre necesario ajustar las dosis. Es preciso pues, estar
seguro de que las dosis anteriormente administradas han sido
77

absorbidas.
Pulso, presin arterial y temperatura se tomarn todos los das dos
veces anotando las curvas en la grfica.
Para apreciar los efectos del tratamiento, es fundamental la
observacin continuada de enfermera. Cualquier modificacin del
comportamiento del paciente as como la aparicin de posibles efectos
adversos se anotarn en la Historia de Enfermera.
Debe de advertirse al enfermo la posibilidad de la aparicin de
efectos secundarios indeseables y se vigilar la aparicin de los mismos.
Si esto ocurre, el enfermero tiene un papel de apoyo psicolgico muy
importante de cara al enfermo pudindole ayudar a soportar los
malestares provocados por el tratamiento.
De manera general, la vigilancia del enfermero permite:
Apreciar y evaluar la eficacia del tratamiento.
Ajustar las dosis en funcin de la evolucin, con el fin de evitar
una dosificacin
insuficiente o muy elevada.
Evitar interrupciones muy precoces del tratamiento o su
prolongacin
innecesaria.
Cada psicofrmaco exige una dosis diaria media. Pero las dosis
eficaces varan seg
cada enfermo y el tratamiento medicamentoso no es plenamente
eficaz hasta que las
dosis estn individualmente adaptadas.
78

PLAN DE SESION
Asignatura:
Profesor:
Tema:.
Intervencin de enfermera en urgencias
psiquitricas y crisis
Aspectos Eticos.
Sesin N
08
Identificar una urgencia psiquitrica.
Intervenir en las crisis familiares de los pacientes.
Participar en la atencin del paciente en urgencia con el equipo
teraputico.
III. CONTENIDO:
Situaciones de emergencia ms frecuente en psiquiatra.
- Agitacin psicomotriz
- Intento de suicidio
- Intoxicacin por sustancias psicoactivas.
- Crisis de ansiedad.
Diagnostico de enfermera e intervencin.
Crisis, concepto, intervencin
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa.
VI. EVALUACIN:
VII. BIBLIOGRAFA:
Espaa 2007 2008.
Editorial medica
79

Paciente. Cuarta
NIC. Segunda
Tercera Edicin.
Octava Edicin.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
80

URGENCIAS PSIQUIATRICAS
EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS
El personal de Enfermera debe estar capacitado para actuar no slo

en emergencias
mdicas, sino tambin en emergencias
psiquitricas.
Considerando que es un trastorno de la conducta, del afecto o del

pensamiento, es necesario un tratamiento inmediato para el
individuo, pues se presenta de manera sbita, poniendo en peligro la
vida del paciente y las personas que la rodean.
La actitud de la enfermera es decisiva, tanto para calmar la angustia

del enfermo, como de la familia.
La actitud de la enfermera tiene que ser espontnea y de reflejar

simpata, seguridad, respeto y un amplio sentimiento de ayuda.
En el manejo de una situacin de emergencia obliga a la enfermera a

tomar decisiones rpidas, seguras y agudizando al mximo con
eficiencia, sus capacidades clnicas, no debe olvidar que el factor
tiempo es importante en la emergencia.
CARACTERSTICAS DE UNA EMERGENCIA PSIQUITRICA
La vida del paciente se encuentra en riesgo (como sucede en los

intentos de suicidio).
La conducta irracional del paciente que pone en riesgo la integridad

de las personas que se encuentran alrededor (no sigue ni obedece las
ordenes dictadas por la lgica y razn).
Conducta destructiva.
SITUACIONES DE EMERGENCIA MS FRECUENTES:
I. AGITACIN PSICOMOTRIZ.
Es un estado de gran actividad fsica y mental con desorganizacin del
YO potencialmente nociva, tanto para el que la sufra, como para otras
personas e incluso bienes materiales.
Caractersticas:
No est en capacidad de comprender la realidad.
Confusin.
Desorientacin.
Hetero agresin (agresin hacia los dems).

Auto agresin (agresin asimismo).
Diagnstico de Enfermera.
Potencial de violencia auto lesiones o otros relacionado con

vivencias amenazadoras
y/o su desconexin con el entorno.
Intervencin de Emergencia.
Lo ms importante es una adecuada y positiva intervencin con el

paciente.
Brindar un ambiente tranquilo y seguro (libre de estmulos).
81

Actitud firme pero no agresiva.

Permitir la verbalizacin de sentimientos (ira, temor, tristeza,
abandono, frustracin).
En caso necesario reducir al paciente con el personal capacitado
y suficiente.
Sujecin fsica en caso necesario.
Aplicacin de medicacin prescrita.

Control de funciones vitales.
II. INTENTO DE SUICIDIO.
Consiste en el acto de intentar auto eliminarse intencionalmente, ocurre
como un punto final de una crisis cualquiera o procesos depresivos o
psicticos que se manifiesta en forma de ideas o actos suicidas. Algunas
veces constituyen en una forma de llamar la atencin significativa.
Caractersticas:
Disminucin de auto estima.
Sentimientos de minusvala.
Falta de control de impulsos.
Falta de orientacin hacia el futuro.
Abuso de sustancias.
Tendencias auto destructivo.

Diagnstico de enfermera.
Potencial de violencia: auto agresin relacionado con los sentimientos

de inutilidad o
abandono.
Intervencin de enfermera.
Prevenir auto agresiones y retirar del alcance los objetos susceptibles

de producir
lesiones.
Aplicar los cuidados especficos para el tipo de lesiones que presente.
Controlar el estado fsico.
Preguntar indirectamente sobre ideas de auto eliminacin.
Favorecer la expresin de sentimientos y explique, a ser posible que

le ha conducido al
hecho y cuales son las motivaciones.
Evitar expresiones de reproche o medidas punitivas que aumenten los

sentimientos
depresivos.
Aplicar tratamiento prescrito.
III. INTOXICACIN POR SUSTANCIAS PSICO ACTIVAS.
Sustancias capaces de modificar el funcionamiento del sistema
nervioso central (SNC), originando cambios en el comportamiento.
Caractersticas:
Se torna agresivo.
Desorientado.
82

Confuso.
Pobreza en coordinacin y desequilibrio.
Hipoventilacin.
Estupor / Alucinaciones.
Diagnstico de enfermera
Potencial de intoxicacin relacionado con la cantidad y calidad de la

sustancia que consume.
Potencial de violencia relacionado con el abuso de una determinada

sustancia.
Alteraciones sensoperceptivas relacionado con el abuso de sustancias

psicoactivas.
Alteracin en el proceso de pensamiento relacionado con

intoxicacin.
Intervencin de enfermera
a) Atender los signos de intoxicacin.
Aplicar los cuidados oportunos en cada caso.
Controlar las manifestaciones conductuales.
Identificar al tipo de droga y cantidad.

b)
Conservar la calma
Nunca debe actuar en forma individual, pedir ayuda.
Retirar objetos potencialmente peligrosos.
Proporcionar una estructura ambiental protectora.
c) Favorecer la expresin de las percepciones y no interrumpirle

en lo que explica.
Evitar la discusin y no intentar convencerle de sus propios errores.
Trasmitir mensajes claros, concretos, concisos y sinceros, el enfermo

ha perdido puntos de referencia esenciales para s mismo que
deberemos proporcionarle desde el exterior.
d) Establecer prioridades para el cuidado, atendiendo en

principio a los factores de riesgo.
Retirar los estmulos ambientales que apoyen o puedan favorecer la

aparicin de errores de operacin.
Explicar, en todos los casos, las intervenciones que se realicen, para

evitar posibles interpretaciones engaosas que causen temor y
fomenten ideas equivocadas.
Proporcionar contacto frecuente; esto aumenta el grado de confianza

y favorece la apreciacin de la realidad.
Hablar con sinceridad y comprensin sobre sus ideas.
83

CRISIS
INTRODUCCION:
Hay momentos del ciclo vital relativamente apacibles y estables
alternados con otros donde aparecen nuevas exigencias y demandas,
necesitndose un periodo de transicin entre los periodos o estadios del
ciclo vital para adecuarse a estas. Se necesita tiempo para desprenderse
de una situacin pasada y adaptarse a otra nueva.
Otras veces los cambios por lo contrario reflejan turbulencia emocional y
psicolgica y marcan un periodo de crisis: ya sean internos o externos
enfrentan a la estructura mental y emocional de la persona con
exigencias que sobrepasan la capacidad de adecuarse a ellos y
sobreviene una crisis
Se quiebra el orden previo, lo que antes servia para explicarla y resolverla
resulta ineficaz, y a la vez, las nuevas alternativas nos llenan de temor y
de desconfianza .Estamos en crisis
En un sentido amplio podemos decir que la vida es un estado de crisis
casi permanente apenas interrumpido por lapsos de relativa inestabilidad
Una crisis va a aparecer en la vida de una persona cuando un
determinado suceso amenaza con alterar su equilibrio personal, en
sentido tanto favorable como adverso.
La situacin de crisis va a depender de los recursos adaptativos del
sujeto, pudiendo aparecer, bien en una situacin estresante en la propia
evolucin del individuo (crisis evolutivas o esperables), o bien en otras en
las que un suceso vital estresante las precipita.
Estas ltimas son las denominadas "crisis accidentales" o crisis
inesperadas o imprevisibles, en las que estaran incluidos tanto las crisis
cotidianas como separacin, perdidas, muerte, enfermedades corporales,
como los desastres y las catstrofes.
QUE ES UNA CRISIS:
Definicin de crisis: Una crisis es un estado temporal de trastorno y
desorganizacin, caracterizado principalmente, por la incapacidad del
individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos
acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para
obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
Crisis significa al mismo tiempo peligro y oportunidad
TIPOS DE CRISIS:
1. CRISIS DEL DESARROLLO:
Las crisis del desarrollo son ms predecibles y sobrevienen cuando una
persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niez a la senectud
.Presentan una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el rea
intelectual y afectiva
_Crisis del nacimiento e infancia
84

_Crisis
_Crisis
_Crisis
_Crisis
de
de
de
de
la
la
la
la
pubertad y adolescencia
primera juventud
edad media de la vida
tercera edad
2. CRISIS CIRCUNSTANCIALES:
Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen
sobre todo de factores
Ambientales.
Aarcan una alteracin psquica y de la conducta ante perdida o amenaza
de perdida de los aportes bsicos (fsicos, psicosociales y socioculturales
que estn interrelacionados)
Separacin
Perdidas
Muerte
Enfermedades corporales
Desempleo
Trabajo nuevo
Fracaso econmico
Violaciones
Incendios
La crisis circunstancial tiene cinco caractersticas:
1) Es repentina: aparece de golpe.
2) Es inesperada: no puede ser anticipada.
3) Es urgente, pues amenazan el bienestar fsico o psicolgico.
4) Masiva: muchas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al
mismo tiempo (por
ejemplo desastres naturales).
5) Peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento
o empeoramiento de la situacin de la persona.
ETAPAS Y REACCIONES FRENTE A LA CRISIS:
-Las crisis ocurren en una serie de etapas:
1) Se eleva la tensin al comienzo por el impacto del suceso externo.
2) La tensin aumenta ms porque no se puede enfrentar la nueva
situacin con la norma habitual de conducta.
3) Al incrementarse la tensin, se movilizan otros recursos que pueden
desembocar en varios resultados: reduccin de la amenaza externa, xito
en el enfrentamiento con la situacin, redefinicin del problema, etc.
4) Si nada de lo anterior ocurre, la tensin aumenta hasta provocar una
grave desorganizacin emocional.
-Las reacciones frente a una crisis pueden ser al comienzo dos: llanto o
negacin de la crisis.
El llanto puede conducir a la negacin o a la intrusin. Esta ltima
significa sentirse invadido por sentimientos de dolor, imgenes del
impacto, pesadillas, etc.
La intrusin lleva a la penetracin, proceso donde se expresan, identifican
y divulgan pensamientos, sentimientos e imgenes de la experiencia de
crisis. Implica definir problemas, tomar decisiones o aprender soluciones
nuevas, movilizar recursos personales o externos, reducir efectos
desagradables, etc. La penetracin lleva la etapa final, que es la
85

consumacin, o integracin de la situacin de crisis dentro de la vida del

individuo. La crisis puede dar como resultado un mejoramiento o un
empeoramiento del sujeto
3. CRISIS EVOLUTIVAS
Crisis del nacimiento e infancia:
1)La crisis del nacimiento es la situacin primera que el hombre al pasar
de la proteccin uterina al medio al medio ambiente .Es por todos
conocida la importancia del parto como acontecimiento fundamental
tanto de lo somtico como de lo psquico. La evolucin de la vida humana
tiene como punto de partida ese estado inicial en que la vida psquica
est constituida por estados de origen cenestsico e impresiones
producidas por estmulos externos, y la conducta es expresin del
funcionamiento biolgico y de la reaccin a estos estados y estmulos.
En este momento del desarrollo, la vida afectiva est profundamente
enraizada en los procesos biolgicos: hambre, sed, sueo, descanso,
actividad, excrecin, sexualidad.
A la vez necesita cario, cuidado y respuesta a sus manifestaciones.
Los estados de tensin son la expresin psquica de una necesidad.
Determinados estados trficos, tono de los msculos lisos o estriados,
balance neurovegetativo, etc., tienen una expresin psquica como
sensacin de displacer o dolor. La satisfaccin de la necesidad y el alivio
de la tensin engendran placer.
El hombre puede disminuir el mal sabiendo de donde procede. El nio no
tiene este recurso. Su primer encuentro con el dolor es ms trgico y mas
verdadero, le parece sin lmite como su ser mismo.
En esta etapa, globalmente critica, es donde se suceden a su vez infinitas
mini-crisis que van jalonando el crecimiento.
La ansiedad, es un fenmeno bsico y normal de aparicin temprana. El
nio vive adems los estados de ansiedad de la madre. Los siente a
travs de su actitud, de su tensin muscular muscular cuando lo tiene en
brazos, etc.
Segn la edad y las condiciones, son esenciales los cuidados fsicos de los
cuales depende su supervivencia, el amor y la ternura que son
indispensables estmulos para la vida y el desarrollo.
2) Infancia:
-La conflictiva edipica es una etapa esencialmente crtica y decisiva para
el desarrollo posterior del psiquismo. Segun como se resuelva esta crisis
se determinara la estructura de la personalidad.
-El perodo de escolaridad desde el jardn de infantes es crtico.
La separacin de la madre y la incorporacin al mbito social ponen en
juego todo lo vivido y elaborado anteriormente.
La escolaridades una etapa fundamental y critica. No se trata solamente
de adquirir conocimientos sino, de encontrar el lugar donde se producir
el intercambio con sus pares
As como el trabajo vrtebra la vida del adulto la escolaridad organiza la
vida del nio.
86

3) Crisis de la pubertad y de la primera adolescencia:

Este periodo intermedio entre la niez y la adultez, supone por
celeridad y la Profundidad de los cambios producidos, orgnicos
psicolgicos, una etapa de crisis. A esta edad el no siente ni nio
adulto es lo predominante. Durante esta etapa seria condicin
"elaboracin" de tres duelos para arribar a la madurez segn lo teorizo
Los duelos:
1-por el cuerpo infantil
2-por la identidad y el rol infantil
3-por los padres de la infancia
la
y
ni
la
1. El cuerpo infantil
Se dan en la pubertad cambios importantes e inevitables en el cuerpo,
tales como la activacin de ciertas hormonas necesarias para el
desarrollo sexual, trayendo como consecuencia el desarrollo de las
caractersticas
sexuales
primarias(los
genitales)
y
secundarias(crecimiento del vello, cambio de voz, etc).Cambios a los que
se suman los del crecimiento en general.
El cuerpo al nio le cambia muy rpido; su mente an infantil comienza a
tener un cuerpo adulto.
Las exigencias sociales de hoy dificultan este pasaje an mas, es difcil
que el adolescente pueda desarrollar una mentalidad adulta, ya que la
sociedad tiene como inters sostener un modelo ideal de cuerpo joven y
atltico, vindose as el joven tomado como un ideal que no es y est
muy lejos de poder sostener, pero Cmo renunciar a eso que es el ms
preciado tesoro de los adultos?
2. La identidad y el rol infantil
El nio tiene una relacin de dependencia necesaria con los padres, ellos
deben hacer cosas que l no puede y el nio acepta esto, por lo general,
de modo espontneo. En el adolescente esta situacin es dilemtica ya
que no puede mantener la dependencia infantil, pero tampoco puede
sostener la independencia adulta,"para algunas cosas es chico y para
otras es grande".
La tendencia a moverse en grupos con sus pares suele ayudarlo a
resolver esta disyuntiva donde los padres estn a cargo de las
obligaciones y responsabilidades y el grupo acreedor de los beneficios.
De esta manera, el mismo no tiene nada que ver con nada y los
responsables son los dems.
Se describe as una etapa necesaria y transitoria, ya que posteriormente
el adolescente comenzara a funcionar con las caractersticas grupales, lo
que le brindara una mayor estabilidad sostenida en la identificacin con
el grupo. Seguir as hasta reconstruir un mudo propio de valores y
normas, hasta lograr la independencia (aunque esto tambin puede verse
dificultado por factores sociales).
3. Los padres de la infancia
El nio ve a sus padres como figuras omnipotentes, ellos lo pueden todo,
el adolescente comienza a notar sus debilidades, sus falencias, puede
87

percatarse de que no sern eternos, de que envejecern, pero puede

aceptarlo?
Una de las maneras de elaborar este duelo es proyectando estos padres
ideales en otros dolos, maestros, actores, deportistas, etc.
-Crisis de la primera juventud:
La primera juventud o adultez temprana podemos decir que comienza
alrededor de los veinte aos y se extiende hasta alrededor de los
cuarenta aos, se caracteriza por ser la etapa en la que se concretarn o
no ,los proyectos de los aos previos.
Fase de importantes cambios sociales en los mbitos de la vida
profesional y familiar. La vida del individuo gira en torno de dos polos
fundamentales:
- El trabajo
-Y la familia(formacin de la pareja, eventual matrimonio y la llegada de
los hijos) .
Es una fase en la que se hace especialmente presente la tensin entre la
concepcin de lo joven y lo viejo
Trabajo:
La obtencin del primer trabajo es una motivacin de primer orden, no
solamente por el ingreso econmico, lo que ya es mucho decir, sino por
que significa la afirmacin de la identidad individual mediante el ejercicio
de una actividad. Esto permite asociarse a una forma de vida distinta a
de la del estudiante que depende de su familia y diferente de la del
desempleado que sobrevive en medio de privaciones. Trabajar debiera
constituir la conclusin del largo proceso anterior de socializacin durante
el cual la preparacin en la familia y en la escuela han sido en buena
medida, preparacin para el trabajo
La incorporacin al trabajo esta lejos de ser una transicin sin obstculos
debido a la escasez de posibilidades si no tambin a la dificultad de
encontrar el trabajo deseado, para el cual se ha venido preparando y con
el cual en el mejor de los casos, identifica sus aspiraciones.
Por otra parte, debido a la supuesta falta de experiencia y capacitacin
laboral que se supone que tiene, quienes tienen la suerte de encontrar un
primer empleo suelen ser objeto de diversos tipos de discriminacin, pese
a que sus tareas sean a veces las mismas que ejecutan empleados de
mayor edad y antigedad La bsqueda de trabajo es una tarea difcil y
azarosa que no siempre se corona con xito.
Recin terminada la etapa de preparacin al terminar la escuela
secundaria, el terciario o la universidad donde ocupaban un lugar y tenan
su tarea que cumplir y donde eran conocidos, los jvenes que no
encuentra ese esperado primer empleo hallan su primer desempleo,
situacin para que nadie los prepara. Con el desempleo y con la
marginalizacin y resentimiento esto supone se inicia una etapa de crisis
de los valores sociales y culturales anteriormente asimilados .Este
"bautismo" es una experiencia desafortunadamente cotidiana y frecuente
hoy en da, sobre todo en nuestro pas.
El acceso al trabajo puede depender ms de la suerte, de las
88

circunstancias familiares y de los contactos que de la preparacin

personal. En otros casos, la posesin de un diploma o de una slida
experiencia prctica resulta ser el pasaporte adecuado
Familia:
Otro aspecto relevante en la vida en esta etapa es la formacin de la
pareja, eventualmente el matrimonio y la llegada de los hijos. Debido a
las fuertes presiones y cambios sociales de nuestra poca, el tema de la
pareja a tomado una nueva auge. Se habla de crisis de la pareja, de crisis
del matrimonio, de la crisis de la familia y en definitiva de crisis de la las
instituciones. Es indudable que se ha producido un desajuste entre el
modelo tradicional conyugal-familiar y las exigencias del entorno en que
se inserta ,por lo que no ha de extraar que, formar y sostener una
familia constituyen disparadores de crisis en esta etapa de la vida
4)-Crisis de la edad media de la vida:
Podemos considerar que desde los cuarenta y hasta los sesenta
transcurre este periodo caracterizado por ser un periodo de mximo
rendimiento y productividad. Donde se adquiere experiencia, con la
experiencia se logra una mayor integracin del conocimiento.
La eficiencia se relaciona con la experiencia.
Hay cambios en diferentes mbitos de la personalidad; estos cambios
enfrentan a una CRISIS al final de la adultez media.
Se produce una reorganizacin o reestructuracin de la identidad:
redefinicin de la imagen corporal (rollos, canas, calvicie, etc.)
redefinicin de las relaciones con los padres, los hijos y la pareja
evaluacin de los planes que se proyectaron desde la adolescencia
reconocimiento de que queda poco por vivir, lo que genera
cuestionamientos acerca de lo que se ha hecho y lo que queda por hacer
Los cambios ponen a prueba la madurez de la personalidad.
Crisis reestructuracin nueva posibilidad de madurez y desarrollo.
Cambios biolgicos y fsicos:
- aparecimiento de canas, calvicie, sequedad cutnea (arrugas)
- disminucin de la fuerza muscular y de la velocidad de reaccin
- acumulacin de tejido adiposo en determinados sectores del cuerpo
Estos cambios no implican una prdida de las funciones, sino que estas
disminuciones implican la generacin de cambios en los hbitos de vida.
Fsicamente, en la mujer se vive la menopausia (45-50). Andropausia en
los hombres.
Todos estos cambios generan mucha angustia y duelo por el cuerpo
joven. Se convierten en una gran herida narcisstica. Refuerzan la
conciencia de la vejez y la muerte prxima.
Se espera la aceptacin de la nueva imagen fsica, que los cambios sean
integrados a la personalidad.
mbito laboral: se perciben limitaciones de los proyectos personales
hacia atrs y hacia el futuro ("queda poco tiempo"). Se teme a la
competencia de las generaciones nuevas. Al hacer la revisin, el adulto
89

medio toma conciencia de cules son las metas

que se realizaron y cules no. Qu proyectos me gustara realizar. Llevar
a cabo estos planes y proyectos.
Relaciones emocionales: se redefinen las relaciones con:
Padres: envejecimiento de ellos. Se produce un cambio de rol (los hijos
toman el rol que antes corresponda a los padres). Significa aceptar que
son dbiles, vulnerables y que se pueden morir en cualquier minuto.
Aumenta el sentimiento de vulnerabilidad personal.
La inversin de roles implica desarrollar una herida narcisstica por la
identificacin con los padres que ya no estn bien. Se genera una ofensa
al yo al identificarme con alguien que est declinando.
Hijos: relacin ms horizontal y simtrica. El padre debe promover la
autonoma y la independencia de los hijos. Funciones fundamentales:
orientar y guiar, respetando la autonoma.
Crisis edad media: enfrentar la posibilidad de ser superado por los hijos.
Asusta por la "prdida del rol". Tambin se sufre al saber que ya no son
fuente de identificacin de los hijos; ellos reconocen defectos y critican
abiertamente. Lo ms sano sera ser capaz de aceptar y sentirse
gratificados por el proceso de autonomizaran de los hijos.
Adems, deben tolerar ser objeto de evaluacin.
Pareja: se requiere un reordenamiento de la vida matrimonial, por el
fenmeno del nido vaco. Ahora se pueden abordar temticas que antes
no se poda por dedicacin a los hijos.
Surgen conflictos que estaban latentes a lo largo de la vida de la pareja
que no se haban resuelto por alguna razn. Pasar ms tiempo juntos
produce dificultades en la relacin diaria, se requiere un sistema diferente
que permita un acomodo real.
La pareja constituye una fuente de aceptacin de los cambios corporales.
En el mbito sexual: el juego de seduccin es diferente, el coito tambin.
Se generan procesos de adaptacin, ajuste a cambios biolgicos
normales.
Dentro de la revisin de la crisis se concluye que la pareja comparte todo
un pasado comn que permite la proyeccin de la vejez en conjunto, lo
que da tranquilidad a la pareja.
Estos signos cambian la perspectiva del tiempo, aparece la conciencia de
la muerte personal. Se genera una adaptacin en la proyeccin de metas,
haciendo un anlisis de los proyectos pasados y futuros.
Esto se plantea como una crisis normativa. Se da una mejor comprensin
en todos los mbitos por la inversin de roles. Esta crisis favorece la
integracin.
Se plantea el segundo proceso de individuacin. Se aceptan mayores
aspectos de la personalidad y, por otra parte, nos preparamos para la
muerte.
Crisis: generatividad v/s estancamiento
La virtud que surge de esta crisis es el cuidado por los otros.
Generatividad: apoyar a las nuevas generaciones. Se expresa a travs del
ejercicio de roles. Ensear, instruir, transmitir valores. Comprometerse a
mejorar las condiciones de vida para las generaciones venideras. Se
relaciona con la trascendencia (dejar algo).
De la generatividad emergen recursos: reparar, integrar amor y odio,
sublimacin, reconocer las propias limitaciones y aceptar lo inevitable de
90

la muerte.
Slo podemos ser generativos en la medida que hemos superado la
reestructuracin de la personalidad, aceptar la muerte propia. Implica
hacer un duelo por el pasado y por las capacidades que se van perdiendo.
Estancamiento: incapacidad de preocuparse por el otro. Se produce por
no haber resuelto crisis anteriores o la actual, lo que impide el desarrollo
y fortalecimiento del yo (ejemplo: alguien a quien le cuesta aceptar su
proceso de envejecimiento, no facilita nada a las generaciones nuevas).
Se puede manifestar en la elaboracin de metas no realistas (por tiempo,
plata, capacidades, etc.). La energa se puede orientar mucho a la
pseudo-intimidad. Se evita tomar conciencia de la verdad.
5)-Crisis de la tercera edad:
En la vejes que podemos decir que se desarrolla a partir de los sesenta
aos se manifiestan una serie de cambios en lo fsico, psquico, y social
que dan lugar a la crisis de la vejes.
-En lo fsico los cambios son: disminucin de la capacidad de adaptacin a
los esfuerzos; cambios a nivel del sistema nervioso central; cambios a
nivel sexual.
Hay que saber leer y decodificar que a partir de quejas en lo fsico, de lo
que en realidad se estar quejando, es de aspectos psicosociales.
-En lo social, la merma de vnculos e interacciones con compaeros al
producirse la jubilacin trae aparejados cambios en lo econmico. Todo
esto produce un fuerte impacto en lo psicolgico creando un estado de
disminucin de la autoestima , con gran inseguridad y extraeza en su
identidad. Se establece as un estado de desconocimiento personal, y
donde antes "todo lo poda y emprenda "ahora todo est cambiado;
desde adentro y desde afuera de donde le devuelven una imagen
desvalorizada porque ya no lo ven como antes. Ahora esta debilitado.
-En lo psicolgico es un momento en el cual las prdidas ocupan la
primera escena, fundamentalmente la de la juventud.
Adems, en este periodo aparece el lmite de la vida como ms preciso.
No es que se va a morir ya, si no que a partir de aqu puede pensar en
cifrar en un nmero de aos su existencia.
Estos son los elementos psicolgicos que hay que elaborar: las prdidas
anteriores y aun la de la vida .Recin una vez que esto pudo ser
procesado, se recupera la energa psquica para insertarse en la vida. Es
aqu cuando aprese una funcin psicolgica que va a servir para aceptar
y adaptarse a estos cambios. Esta funcin es la reminiscencia. Esta
funcin que puede ser vista como negativa, en realidad denota salud
mental, va a permitir el reciclaje del pasado, con lo que se refuerza la
identidad y la autoestima. Tambin tiene una funcin de comunicacin
con los que los escuchan para mostrar su vala, la estima que era objeto
en su trabajo y con sus amigos. Y tambin la posibilidad de comunicar sus
experiencias vividas.
Otro tema importante que hay que remarcar es el de las dificultades en la
audicin, por que marca el comienzo del aislamiento, que puede
desembocar en la desintegracin mental y psicolgica, por lo cual es
importante intervenir en este tema.
91

5. CRISIS CIRCUNSTANCIALES:
1)-Desempleo:
El proyecto laboral constituye una parte sustancial del proyecto de vida, e
inserta socialmente a los individuos. Su contracara es el desempleo, que
margina y genera profundas crisis personales, con una carga de tensiones
y violencia de efectos impredecibles.
-Desempleo y crisis vitales
En todos los casos, los miembros del grupo que participan de la
experiencia manifiestan una crisis vital significativa como consecuencia
de la supresin brusca del empleo.
La desocupacin, constituye un impacto generador de una crisis
individual que incrementa el sentimiento de incertidumbre referido al
futuro.
-Desempleo y su impacto en la sociedad
El trabajo mediatiza la relacin de los individuos con la sociedad. As
como el individuo se siente tratado en el trabajo, siente que lo trata la
sociedad, porque el concepto de sociedad es demasiado global y
abstracto para la experiencia individual. De ese modo, la desocupacin
vulnera los lazos de continencia que los individuos tienen -a travs del
trabajo- con la sociedad. La alienacin, ansiedad, desesperanza y
sospecha que esta situacin genera en la gente traen aparejados
fenmenos disruptivos generalizados, y determinan el incremento de la
violencia y el delito. El sistema democrtico mismo est expuesto al
riesgo de crisis por la prdida de la confianza en que se haba depositado
en l.
-Desempleo y sus respuestas individuales
a) Est la gente que se adapta a partir de una mayor capacidad de
reaccin". Son aquellos que asimilan la prdida a un reto que reactiva la
capacidad de respuesta rpida. Para ellos, el reto representa un desafo
estimulante: destacan los aspectos positivos y las oportunidades que
conlleva el contexto turbulento, y las deslindan, tratando de no dejarse
capturar por la sensacin de amenaza y el duelo por la prdida.
b) La segunda de las formas adaptativas est contenida en la siguiente
descripcin: "Est la gente que se cerr, que construy una pared, se
quedaron en inversiones muy seguras de escaso riesgo... Para ellos el
pas y lo de afuera es algo hostil y no buscan dar un paso ms all de su
hbitat conocido".
c) Finalmente, estn aquellos para quienes nada cambi. No se cerraron
ni se adaptaron, directamente se negaron a los cambios externos o no los
registraron. Prosiguieron habitando un mundo de fantasa y las reglas
continuaron siendo las mismas.
LA INTERVENCIN EN CRISIS,
Comprende la psicoterapia breve, la terapia cognoscitiva y la remisin a
grupos de autoayuda mutua. La meta es que la persona recupere el
mismo nivel de actuacin o alcance uno mas alto, experimentado antes
de la crisis.
Un desastre es un acontecimiento imprevisto, abrumador, traumtico,
que interrumpe las circunstancias y suposiciones habituales de la vida
.Devasta as a cualquier individuo, abate las respuestas de afrontamiento
y los sistemas de respaldo habituales y, deteriora el desempeo normal.
La amenaza a la supervivencia en un desastre puede comprender un
trauma individual, por ej, cuando un individuo es tomado como rehn, o
92

es vctima de un incendio; un terremoto...

El tratamiento en los desastres incluye, intervencin en crisis, atencin de
las afecciones y muerte, as como la psicoterapia individual y de grupo de
los afectados, los sobrevivientes y sus familiares y la recapitulacin
luego del estrs por incidente crtico : que es la intervencin que permite
a todos los trabajadores que vivenciaron la experiencia trabajar, en
ella para : asimilar lo ocurrido y empezar la recuperacin.
PLAN DE SESION
Asignatura:
Profesor:
Tema:
Intervencin de enfermera en trastorno de la
personalidad:
antisocial y Limite
Sesin N
10
Identificar la personalidad antisocial y lmite.
Brindar atencin de enfermera en los trastornos de
personalidad.
III. CONTENIDO:
Caractersticas de la personalidad antisocial y lmite.
Valoracin e intervencin en trastorno de personalidad antisocial y
lmite.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
.
VI. EVALUACIN:
93

VI. BIBLIOGRAFA:
Espaa 2007 2008.
Editorial medica
Paciente. Cuarta
NIC. Segunda
Tercera Edicin.
Octava Edicin.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
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INTERVENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTES CON

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD : ANTISOCIALY LIMITE
Definicin.
Es un patrn de comportamiento irresponsable en el que hay ausencia de
normas ticas y morales que pone al individuo en conflicto con la
sociedad.
Criterios diagnsticos del DSM-IV.
A. Patrn generalizado de desprecio y violacin de los derechos de los
dems desde los
15 aos, indicado por 3 signos:
1.
No acatamiento de las normas sociales de comportamiento
lcito. Actos
antisociales que exponen al arresto.
2. No valoracin de la verdad.
3. Impulsividad, no planificacin del futuro.
4. Irritabilidad y agresividad.
5. Desprecio temerario por su seguridad y la de otros.
6. Irresponsabilidad. Incapacidad para mantener un trabajo.
7. No remordimientos, es indiferente o se encuentra justificado por
haber herido,
maltratado o robado a otro.
8. Constante desprecio hacia la ley y hacia los derechos de los
dems.
B. El individuo tiene por lo menos 18 aos.
C .Existe evidencia de trastorno de la conducta con inicio < 15 aos.
D. No aparece exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o un
episodio manaco.
Conocidos tambin como psicpatas.
Resumen de caractersticas de comportamiento y afectivas del
usuario con trastornos de personalidad antisocial.
Comportamiento, Mentiroso, Impulsivo, Agresivo, violento, Promiscuo,
Ladrn, Imprudente, Problemas con la ley, Paternidad Irresponsable,
Informe de trabajo pobre, manipulador, encanto superficial, no se puede
confiar en l, no es sincero, desvergonzado, falla en aprender de la
experiencia, centrado en si mismo, egocntrico
Afectivas
Frustracin, incapacidad de tolerar el aburrimiento, (Posible) depresin,
creencia de que los dems son hostiles, ingratitud, falta de conocimiento,
falta de juicio, son incapaces de formar relaciones interpersonales por su
agresividad y violencia. Sus pensamientos circulan entre la hipocresa y la
violacin de las normas sociales. No es de confiar, siempre piensa en
hacer dao a los dems.
Diagnsticos de Enfermera.
Enfrentamiento Individual ineficaz relacionado con la desviacin de
normas sociales y/o manipulacin de otros
Intervenciones de Enfermera.
95

Iniciar una relacin de intimidad y confianza con el paciente.

Comunicarse claramente con:
Expectativas y rutinas dadas como hechos consumados
Mantener el enfoque en el comportamiento del usuario.
Poner lmites a los comportamientos
Confrontar al usuario con sus comportamientos
Validar la realidad con el usuario
Referir al usuario a otros miembros del personal si el usuario que
queja sobre otros con nosotros.
Proponer lmites al comportamiento de manipulacin:
Decir claramente las expectativas de comportamiento
Prevenir al usuario que no ampli las normas
Ser firmes y consistentes
Evitar toda discusin con el usuario.
Si el usuario refiere que otro miembro del personal le ha dado permiso,

verificar la informacin.
Potencial de violencia: dirigida a otros relacionado con el dficit de
control de impulsos.
Definir normas de conducta, consecuencias de su violacin y
modos de negociar el cambio de normas.
Asegurar que todo el personal conoce y est de acuerdo con las
normas y procedimientos a modificar.
Proporcionar informacin al usuario sobre normas, usar contratos
por escrito.
Forzar firme y amablemente lmites de acuerdo con criterios
predeterminados.
Si el comportamiento se hace violento, llevar al usuario a un rea
tranquila.
Hablar con el usuarios sobre sentimientos
Hacer saber al usuario que proporcionamos control.
Quedarse con el usuario, mantener la calma.
INTERVENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TRASTORNO
DE LA PERSONALIDAD LIMITE O BORDELINE
Se trata de un trastorno en el que aparece una marcada predisposicin a
actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto
a un animo inestable y caprichoso.
Consiste en una inestabilidad respecto a la vivencia de la propia imagen,
de las relaciones interpersonales y del estado de animo
Criterios diagnsticos del DSM-IV.
Patrn generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, la
autoimagen y los afectos, y notoria impulsividad, desde comienzos de la
edad adulta y en diversos contextos. Indicado por los siguientes signos:
Esfuerzos frenticos por evitar el abandono real o imaginario.
Relaciones interpersonales inestables y intensas, con alternancia entre
idealizacin y desvalorizacin extremas.
Alteracin de la identidad; autoimagen de s mismo marcado e inestable.
96

Impulsividad en no menos de 2 reas que le puedan causar perjuicios

(gastos, abuso de sustancias, sexo)
Recurrentes amenazas, gestos o comportamientos suicidas o
automutilantes.
Inestabilidad afectiva debido a marcada reactividad del estado de nimo.
Sentimientos crnicos de vacuidad.
Ira inapropiada, intensa o dificultad para controlarla.
Ideacin paranoide o sntomas disociativos severos transitorios
relacionados con estrs.
Esfuerzos frenticos por evitar el abandono real o imaginario.
Relaciones interpersonales inestables y intensas, con alternancia entre
idealizacin y desvalorizacin extremas.
Tratamiento
Psicoterapia, - Ser de utilidad la de orientacin dinmica siempre que
sea focalizada en el aqu y ahora, evitando la regresin y las
interpretaciones profundas del inconsciente. La terapia cognitiva ayudara
a su control de impulsos y el entrenamiento en habilidades sociales
mejorara la relacin interpersonal.
Farmacoterapia.- En funcin de la sintomatologa que predomine ser
conveniente la aplicacin de diversos frmacos as para los episodios
psicticos sern interesantes los antipsicticos atpicos a dosis bajas
siendo el mas contrastado la Risperidona. Los anticomiciales como la
carbamacepina y mas recientemente la gabapentina. La naltrexona para
la mejora del control de impulsos y los serotoninrgicos y la venlafaxina
para los episodios depresivos.
Hospitalizacin.- Se ha comprobado como el ambiente protector de un
medio hospitalario con ingresos de duracin media (2 meses) y con un
abordaje teraputico que determinamos en llamar inmersin teraputica,
mediante la aplicacin de diversas tcnicas psicoteraputicas, grupales,
psicofarmacolgicas, ocupacionales, etc.
Posteriormente el paciente puede ser derivado a recursos tipo comunidad
teraputica con ingresos de larga duracin o ser insertado en centros de
da siendo de inters la aplicacin de tcnicas cognitivas como la terapia
de conducta dialctica de M. Linehan.
Resumen de caractersticas de comportamiento y afectivas del
usuario con trastornos lmite de la personalidad.
Comportamiento
Impulsivo, impredecible, autodestructivo o automutilante, prdida o
ganancia de peso, promiscuo sexualmente, uso de sustancias,
manipulador, confusin de identidad (escisin)
Afectivas
Enfado intenso, depresin, aburrimiento, cambios de humor rpido.
1. Aislamiento social relacionado con la incapacidad de formar relaciones
estables.
Valorar el modelo de interacciones sociales del usuario.
Ofrecerse como persona con la que el usuario puede empezar una
97

relacin.
Propone tiempo cada da para estar con el usuario.
Empezar donde el usuario est.
No demandar un nivel de
interaccin para el que el usuario no est preparado.
Cuando el usuario est preparado, invitar a otra persona a que se
integre en una actividad no competitiva ni amenazadora, por
ejemplo ver una revista, ver televisin.
2. Perturbacin del concepto de si mismo: confusin de la identidad
relacionado con la
falta de confianza en si mismo.
Valorar la autoestima del paciente, pidindole que se describa a si
mismo y haga una lista de sus puntos fuertes y sus limitaciones.
Reconocer que los comportamientos difciles a menudo resultan
de escaso amor propio.
Pasar breves perodos de tiempo con el usuario adems de los
momentos que requiere atencin.
Anticiparse a las necesidades del usuario y satisfacerlas antes de
que lo pida.
Conllevar respeto al usuario escuchndolo, animndolo y
apoyndolo.
Planificar actividades en las que el usuario puede tener xito y
demostrar capacidades.
Darle la oportunidad de decidir por s mismo cmo debera
comportarse. Si acta de forma inapropiada no criticarlo, por el
contrario, explicarle que encontrar otras formas de comportarse
mejor y ayudarlo a explorar el significado de su comportamiento.
Ofrecer halagos y reconocimientos a sus logros.
98

PLAN DE SESION
Asignatura
Profesor
Tema
conducta
:
:
:
Intervencin de enfermera en trastorno de la
alimenticia.
Sesin N
11

Identificar las caractersticas del trastorno alimenticio.
Brindar atencin de enfermera al usuario con trastorno
alimenticio.
III. CONTENIDO:
Caractersticas de anorexia nerviosa y bulimia.
Valoracin e intervencin de enfermera.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
VII. BIBLIOGRAFA:
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Editorial medica
Paciente. Cuarta
NIC. Segunda
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Tercera Edicin.
Octava Edicin.
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ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
100

INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS DE LA

ALIMENTACIN
es una de las varias enfermedades crnicas y progresivas que, a pesar de
que se manifiestan a travs de la conducta alimentaria, en realidad
consisten en una gama muy compleja de sntomas entre los que prevalece
una alteracin o distorsin de la auto-imagen corporal, un gran temor a
subir de peso y la adquisicin de una serie de valores a travs de una
imagen corporal.
Factores que causan trastornos alimentarios
Factores biolgicos: Hay estudios que indican que niveles

anormales de determinados componentes qumicos en el cerebro
predisponen a algunas personas a sufrir de ansiedad, perfeccionismo,
comportamientos y pensamientos compulsivos. Estas personas son
ms vulnerables a sufrir un trastorno alimenticio.
Factores psicolgicos: Las personas con trastornos alimentarios

tienden a tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las
dems personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces,
ineptos, defectivos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso
tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la
apariencia fsica para obtener ese control.
Factores familiares: Personas con familias sobreprotectoras,

inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar
estos trastornos. Muchas veces no muestran sus sentimientos y
tienen grandes expectativas de xito. Los nios aprenden a no
mostrar sus sentimientos, ansiedades, dudas, etc., y toman el control
por medio del peso y la comida.
Factores sociales: Los medios de comunicacin asocian lo bueno

con la belleza fsica y lo malo con la imperfeccin fsica. Las personas
populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el
cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y
preciosas son asociadas con el fracaso.
Tres trastornos potenciales letales: anorexia nerviosa, bulimia y obesidad.

ANOREXIA NERVIOSA
La anorexia nerviosa se caracteriza por una prdida de peso elevada (ms
del 15%) debido al seguimiento de dietas extremadamente restrictivas y al
empleo de conductas purgativas (vmitos, ejercicio fsico en exceso). Estas
personas presentan una alteracin de su imagen corporal sobrestimando el
tamao de cualquier parte de su cuerpo.
Existen dos tipos:
Anorexia nerviosa restrictiva: El enfermo apenas come y en muchos

casos realiza ejercicio en exceso.
Anorexia nerviosa purgativa: El enfermo utiliza mtodos purgativos
tales como vmitos, diurticos o laxantes despus de haber ingerido
cantidades nfimas de comida.
Las caractersticas psicolgicas y sociales incluyen miedo intenso a comer

en presencia de otros, dietas bajas en hidratos de carbono y grasas,
101

preocupacin por el alimento, abuso de laxantes y mentiras.

Las principales vctimas de este mal son las mujeres, sobre todo las jvenes,
quienes en ocasiones pueden estar influenciadas por ser fans de personas
famosas y mediticas tales como actrices y modelos.
Signos fsicos:
Gran prdida de peso, aspecto de enfermedad, perdida de los caracteres
sexuales secundarios
(por ejemplo perdida del vello pubiano, retraccin mamaria), ausencia de la
regla, debilidad muscular, despertar precoz, anemia, fro, cianosis, manos,
pies fros, lanugo, constipacin.
desequilibrio electroltico, bradicardia, disritmias, hipotensin, paro cardiaco.
Otras caractersticas corrientes en los anorxicos incluyen:
Un comportamiento obsesivo-compulsivo; siendo frecuentemente un gran
realizador, el paciente se preocupa de la limpieza, el estudio u otras
actividades.
Se contempla en el espejo con mucha frecuencia.
Se preocupa de su autocontrol; el paciente puede valorar de forma
equivalente el control de peso y el conseguir una autodisciplina.
Repite frases tales como estoy gorda, que revelan su auto imagen
distorsionada.
Realiza ejercicios vigorosos para ganar todava mayor control sobre su peso
corporal.
Provoca vmitos y toma laxantes y diurticos para eliminar lquidos.
Su respuesta sexual es pobre, de forma que los adolescentes pueden tener
un desarrollo sexual retrasado, y los adultos demostrar poco inters en el
sexo.
VALORACIN
Concentrarse en la actitud del paciente frente al alimento, su estilo de vida
y sus hbitos alimenticios.
Puede expresar un miedo intenso a ganar peso y negar los signos obvios de
su situacin.
Buscar indicaciones de hbitos peculiares de alimentacin. El paciente
puede coleccionar recetas de cocina y preparar platos elaborados para
miembros de la familia.
Durante la comida, puede cortar el alimento en trozos pequeos, para
repartirlos en la superficie del plato o de forma oculta tirarlos.
Su obsesin por la comida le har recordar la preocupacin de los adictos
con respecto a las drogas. Al comer, sin embargo, se limitara a pequeas
cantidades de alimentos de bajas caloras, del tipo de ensalada.
INTERVENCIN DE ENFERMERIA
A menudo el paciente anorxico busca tratamiento solo despus de que su
situacin se ha convertido en una amenaza para su vida. En esta situacin
centrar la atencin en realimentar al paciente. En casos muy extremos
puede requerir una alimentacin totalmente parenteral.
Una vez el paciente empieza a comer por si mismo, la modificacin de
conducta puede reforzar una nutricin saludable. Las recompensas para
comer adecuadamente pueden incluir la televisin y el recibir determinadas
visitas. Desde luego, asegurarse de que el paciente entiende sus
102

expectativas; de lo contrario, este tratamiento puede parecer punitivo.

El paciente puede mostrarse indiferente o resistente al tratamiento. Si su
situacin comienza a mejorar, puede empezar a quejarse de que se engorda
o que esta perdiendo el control sobre los hbitos de alimenticios.
Lograr que el paciente tenga confianza en que nosotras no la dejaremos
comer demasiado y llegar a la obesidad. A medida que el tratamiento
progresa enfocar la atencin en los conflictos psicolgicos subyacentes. Se
debe considerar la terapia individual, de grupo o familiar.
BULIMIA NERVIOSA
La persona con bulimia experimenta ataques de voracidad que vendrn
seguidos por ayunos o vmitos para contrarrestar la ingesta excesiva, uso o
abuso de laxantes para facilitar la evacuacin, preocupacin excesiva por la
imagen corporal y sentimientos de depresin, ansiedad y culpabilidad por
no tener autocontrol.
Existen dos tipos:
Bulimia purgativa: despus de los periodos de atracones, el enfermo

usa laxantes, diurticos o se provoca el vmito como mtodo
compensatorio.
Bulimia no purgativa: para contrarrestar los atracones, hace ejercicio
en exceso, dietas restrictivas o incluso ayunos.
Los factores principales que van a mantener este problema son la ansiedad,
la falta de autoestima y la alteracin de la imagen corporal. Las
consecuencias de las conductas bulmicas son amenorrea, malformaciones
en los dedos, problemas dentales y maxilofaciales, debido a los constantes
atracones. Para evitar el aumento de peso usan mtodos compensatorios
inapropiados (induccin al vmito).
Signos y sntomas:
Comer exagerado seguido de vmitos autoinducidos.
Consume grandes cantidades de alimentos ricos en caloras (helados,
pasteles, donuts y pan llegando a veces hasta 5,000 caloras en una sola
comida)
Comer compulsivo dura alrededor de una hora y se sigue de dolor
abdominal.
Al principio, los pacientes vomitan, metindose los dedos dentro de la
garganta pero eventualmente pueden vomitar de forma refleja.
Uso de laxantes y diurticos para evitar el aumento de peso.
Los investigadores han descrito la bulimia como alteracin neurolgica
primaria similar a la epilepsia, como una alteracin hipotalmica una
respuesta condicionada al stress. y como una incapacidad de suprimir una
urgencia oral.
VALORACIN
Los pacientes bulmicos no exhiben signos obvios. Al revs de los
anorxicos, muchos tienen un peso normal. Por otra parte los pacientes
comen desaforadamente y se purgan en secreto.
Tratar de obtener una visin interior de los patrones alimenticios del
paciente. Recordar que adems del comer compulsivo y de las purgas, la
mayora de los pacientes bulmicos siguen dieta con o sin xito durante
103

pocas semanas o algunos meses antes del inicio de la alteracin.

Tpicamente no hacen comidas regulares ni se sienten satisfechos despus
de la comida normal. Prefieren comer en casa y solos.
Buscar signos de ansiedad y depresin.
Despus de una comida compulsiva los bulmicos se sienten culpables,
deprimidos y disgustados consigo mismos.
Muchos afirman que se sienten incapaces de evitar el comer
compulsivamente.
Muchos tambin hablan de que tienen problemas para formar relaciones
interpersonales.
Buscar una historia de dependencia qumica; los bulmicos con frecuencia
abusan del alcohol o toman anfetaminas para disminuir su apetito.
Buscar signos de vomito inducido, tales como una erosin del esmalte
dental abrasiones de los dedos de la mano dominante.
Buscar tambin otros signos de bulimia, tales como esofagitis, abdomen
dilatado e hipocalemia.
Concentrarse en ayudar al paciente a controlar el comer compulsivo, as
como otros impulsos inapropiados. Considerar la terapia individual y grupal
ayuda al paciente.
Antes de un episodio de comer compulsivo los pacientes hablan de
sentimientos diversos relacionados con la ansiedad, incluyendo irritabilidad
y frustracin y su capacidad para cumplir con las esperanzas de los dems.
Ayudarle a explorar y a controlar estos sentimientos, con lo que conseguir
una confianza y autocontrol. Un manejo efectivo de los sentimientos
prodrmicos puede ayudar a disminuir el inicio de futuros episodios de
comer compulsivo.
OBESIDAD
Adems del comer excesivo, hay otros factores que pueden influir en la
obesidad. Existen unos complicados mecanismos neuronales que controlan
el apetito y otros que controlan el comportamiento del comer. La gente
obesa con frecuencia se queja de que no pueden dejar de comer o que
nunca se sienten satisfechas.
Algunos incluso confunden otros estados disforicos con el hambre. Parece
que la herencia influye tambin en la obesidad.
La falta de ejercicio contribuye a la obesidad.
Alrededor del 80% de nios con ambos progenitores gordos, lo son ellos
tambin, en comparacin con el 40% de nios con solo un progenitor gordo
y el 10% con padres de peso normal. Los estudios realizados con mellizos y
adoptados aportan esta teora.
El tratamiento ms efectivo para la obesidad ligera (20 40% por encima
del peso normal), es la modificacin del comportamiento, los grupos de
apoyo, una dieta equilibrada y el ejercicio.
La obesidad mediana (41 al 100% por encima del peso normal) puede
requerir una dieta modificada con ahorro de protenas, mdicamente
supervisado y con 400 700 caloras por da. Antes de que el paciente
empiece un programa de modificacin de conducta, deber someterse a un
anlisis de su comportamiento en el comer.
Los programas de tratamiento pueden combinar autocontrol, educacin
alimentara, actividad fsica y reestructuracin cognitiva.
104

PRINCIPALES RESPUESTAS HUMANAS ASOCIADAS A TRASTORNOS

DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA.
Ansiedad, estreimiento, diarrea, alteracin de los procesos familiares,
temor, deterioro de la interaccin social, trastorno de la adaptacin,
alteracin de la nutricin por defecto, alteracin de la nutricin por exceso,
dficit del autocuidado: alimentacin, trastorno del autoestima, trastorno de
la imagen corporal.
PLAN DE SESION
Asignatura
:
Profesor
:
Tema
:
Intervencin de enfermera en trastorno por
consumo de sustancias
Psicoactivas: dependencia y sndrome de
abstinencia, ludopata.
Sesin N
:
12
Identificar las causas de consumo de sustancias psicoactivas.
Identificar las caractersticas de l usuario consumidor de
sustancias psicoactivas.
Brindar atencin de enfermera al usuario con sndrome de
abstinencia.
III. CONTENIDO:
Perfil del paciente qumicamente dependiente.
Familias del paciente consumidor de sustancias psicoactivas.
Valoracin, diagnostico de enfermera e intervencin de enfermera.
IV. METODOLOGA:
interaccin
105

Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
VII. BIBLIOGRAFA:
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FIRMA DEL PROFESOR
106

INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN TRASTORNO POR CONSUMO

DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
El abuso de sustancias es la ingesta regular de alcohol o de una droga que
afecta al sistema nervioso central y causa cambios en el comportamiento.
Sigue un curso patolgico, altera la funcin social y laboral y dura por lo
menos un mes.
Puede conducir a la dependencia, en la cual el paciente no puede controlar
el uso de la sustancia, y desarrolla sntomas de abstinencia si intenta
interrumpir o reducir la toma.
Los que abusan de sustancias tienen unos rasgos de personalidad comunes.
Aunque en apariencia son dominantes y crticos respecto a otros,
interiormente son pasivos y llenos de dudas. Han sido descritos por los
psiclogos como fijados precozmente en su desarrollo psicosocial.
A menudo tienen problemas con su identificacin sexual y pueden actuar de
forma promiscua, visten de forma inapropiada y tienen dificultades para
desarrollar relaciones ntimas.
Rebeldes y narcisistas, utilizan mecanismos de defensa tales como el
escapismo, la negacin y la racionalizacin para justificar su conducta.
Adems de la caracterizacin psicolgica, numerosas influencias sociales,
del entorno e ideolgicas pueden hacer que un individuo tome adiccin al
alcohol o a las drogas. Un habitante de un barrio subdesarrollado puede
buscar el escapar de sus sentimientos de derrota y de desesperanza.
Los miembros de la clase media alta pueden buscar la evasin de una
intensa presin social, financiera o acadmica. Los muchachos y muchachas
de 10 a 20 aos pueden tratar de aligerar sus sentimientos de alineacin y
debilidad o con formarse con la presin ambiental.
La herencia parece que influye fuertemente la posibilidad de que un
individuo se transforme en alcohlico.
Es ms un desarrollo que proporciona un acceso fcil al alcohol o a las
drogas aumentar la facilidad del abuso.
El stress laboral tambin participa en la dependencia qumica.
Las enfermeras por ejemplo, tienen un nivel de dependencia 50% ms alto
que la poblacin general.
Pero sea la droga o el alcohol la forma inicial e abuso, el individuo puede
obtener placer de las sustancias a partir de su habito continuado.
Puede encontrar que las drogas o el alcohol le ayudan a relajarse, alivian su
aburrimiento y las emociones dolorosas, as como la evasin de la realidad,
facilitan la percepcin o la experiencia de visiones internas msticas o
religiosas.
Con el tiempo, su dependencia aumenta y se atrapado en un patrn de
compulsin que influye la bsqueda de la droga y la perdida del control
sobre el uso de la misma.
La dependencia qumica causa daos irreparables a los rganos y tejidos del
cuerpo.
Como otras enfermedades crnicas, se distingue por periodos de remisin y
de exacerbacin.
Lo mismo que otras enfermedades progresivas, sigue un curso predecible.
Finalmente, la dependencia qumica no puede ser curada.
Por ejemplo, solo si el alcohlico se abstiene de beber ser capaz de llevar
una vida normal. Si toma solamente aunque sea una copa, arriesga el
retorno a una situacin debilitada, como si nunca hubiese interrumpido la
bebida.
107

VALORACIN
Su abordaje depender de la situacin del paciente.
Si el paciente sufre complicaciones como el delirio por la superacin del
alcohol (conocido corrientemente como delirium trems), coma heptico,
varices esofgicas, depresin respiratoria, hemorragia gstrica o disritmias,
trate primero estos problemas.
Despus puede atender la dependencia qumica.
Si el paciente est obviamente intoxicado, mantenga sus preguntas simples
y dentro del tema.
Pregunte cuando hizo la ltima bebida y que droga ha tomado en la ltimas
24 horas y en la ltima semana. Despus pregunte acerca de los sntomas.
Trate de establecer rpidamente una relacin. Si amigos o parientes han
acompaado al paciente al hospital pregnteles sobre informacin
relevante.
Estudie tambin la historia anterior del paciente. Este puede tener que se
examinado por una alteracin acompaante tal como hipertensin, diabetes
o una convulsin. Si el paciente aparece coherente, busque ms informacin
detallada en su patrn de abuso .
PERFIL DEL PACIENTE QUMICAMENTE DEPENDIENTE.
Los pacientes qumicamente dependientes pueden exhibir ciertos caracteres
clave personales y ciertos patrones de comportamiento. Al valorar un
paciente qumicamente dependiente, observe s:
Sufre baja autoestima y falta de un yo fuerte.
Tiene dificultades de adaptacin social, a pesar de una gran
necesidad de ella.
Se comporta inconscientemente y de forma impulsiva y manipula a
los dems.
Busca una gratificacin a corto plazo.
Miente acerca de la cantidad de droga o alcohol ingeridos.
Esconde la droga y el alcohol que posee.
Se asla socialmente.
Teme ser rechazado.
Adquiere nuevas amistades que tambin usan drogas o alcohol,
abandonando viejos amigos no dependientes.
Experimenta ausencias (blackout)
Desarrolla una tolerancia aumentada.
Pierde el control del uso de la sustancia qumica.
Niega un problema de dependencia qumica.
Racionaliza para defender su comportamiento irresponsable o
autodestructivo.
Proyecta sentimientos de culpa , falta de adecuacin y baja
autoestima sobre un miembro de la familia.
Llega tarde al trabajo, se marcha pronto y con frecuencia no va al
trabajo.
Pierde las lneas importantes del trabajo o se hace menos productivo.
Interrumpe su participacin en actividades sanitarias preventivas.
Pierde el control sobre la vida, y todas sus actividades las dirige hacia
la satisfaccin del hbito del alcohol o la droga.
Sufre con frecuencia accidentes laborales.
108

Ingresa con frecuencia en el hospital por problemas asociados con su

dependencia qumica.
Cuando trabaje con adolescentes qumicamente dependiente, anote

s:
No le gusta la escuela, se asocia con otros que usan alcohol o droga, teme
el fracaso, se siente curioso acerca de los efectos del alcohol y drogas.
Tiene dificultad para enfrentarse con emociones no placenteras, se rebela
contra la autoridad paterna, tiene una relacin pobre con sus padres.
TRES FASES DE LA ADICCION
1.- En la fase progresiva o precoz, la persona adicta al alcohol o a
las drogas:
Niega la adiccin, escamotea alcohol o drogas, experimenta ausencias,
utiliza el alcohol o dragas para adaptarse, se irrita con facilidad, miente para
disimular el hbito, evita referencias al alcohol o drogas, desarrolla
tolerancia aumentada, empieza a perder el control.
2.- En la fase crucial, el adicto:
Justifica el comportamiento, siente enfado, culpa, desarrolla rasgos
paranoides, acta de forma extravagante, cambia el patrn del uso del
alcohol o drogas, tiene problemas laborales y maritales.
Mantiene un suministro constante de alcohol o drogas, desarrolla problemas
fsicos y psquicos.
Jura no tomar alcohol o drogas, experimenta miedos indefinidos, pierde
amigos.
3.- En la fase crnica, el adicto:
Tiene temblores, se deteriora fsica y psquicamente, se divorcia, pasa
temporadas en la crcel.
Sufre reveces econmicos, pierde el puesto de trabajo, experimenta un
declive en el sistema de valores, se le colapsa su sistema de ayuda.
LA FAMILIA DEL PACIENTE
Cuando la persona dependiente esta bajo la influencia del, alcohol o drogas,
su familia sufre su influencia, atrapada en una complicada red de emociones
(irritacin, nerviosismo, culpa, vergenza, dolor, depresin).
Adems la familia se siente sola, no sabe a donde acudir para encontrar
ayuda.
Con frecuencia los miembros de la familia, sin darse cuenta, facilitan a la
persona dependiente el seguir un tipo de vida adictivo.
Un familiar, generalmente la esposa, asume el papel de co-adicto
(permitidor primario), tolerando que la persona dependiente continu su
comportamiento e incluso vaya peor.
El co-adicto hace que en la familia todo siga marchando. Con el tiempo, la
familia desarrolla una gran tolerancia para comportamientos extraos.
Tenga presente que una vez la persona dependiente ha iniciado el
tratamiento, las familias tambin necesitan ayuda profesional para
restablecer el equilibrio de sus vidas.
VALORACIN EMOCIONAL
Debe observarse cualquier indicacin de depresin, excitacin, ideas de
suicidio, desconfianza, irritacin o ansiedad.
109

Observe signos de inestabilidad, cambios del humor, resentimientos

irrazonables, remordimientos, grandiosidad, autocompasin y celos
patolgicos.
Preguntarle si ha experimentado alucinaciones, perdidas de a memoria o
problemas de comunicacin, seguir directrices, acabar un trabajo o controlar
impulsos violentos.
Preguntarle tambin si alguna ves ha recibido tratamiento por problemas
emocionales.
MOTIVACIN:
Preguntarle porque decidi ponerse en tratamiento. fue por que insisti la
familia o el dueo de la empresa donde trabaja? algn tribunal le indico
entrar en un programa de tratamiento?
O simplemente lo decidi por si mismo para encontrar alivio de los
sntomas causados por su adiccin? En este ultimo caso, averige quien
desea estar informado acerca de su ingreso.
Debido a estigmas sociales, muchos pacientes no quieren que otros sepan
que esta bajo tratamiento.
APOYO SOCIAL:
Busque un apoyo social o familiar para ayudarlo a planificar el tratamiento y
el alta del paciente.
Si el paciente identifica a ciertas personas como especialmente dispuestas a
prestarle ayuda, hablarles para que colaboren en su recuperacin despus
de ser dado de alta.
LOS DIAGNOSTICOS POSIBLES DE ENFERMERIA EN EL CASO DE UN
PACIENTE QUMICAMENTE DEPENDIENTE SON:
Riesgo de lesin relacionado con desorientacin, temblores o juicio
alterado.
Alteracin en auto concepto relacionado con culpa, desconfianza o
ambivalencia.
Riesgo de violencia relacionado con inmadurez emocional, o
comportamiento impulsivo.
Alteracin en la nutricin (inferior a los requerimientos del cuerpo)
relacionado con anorexia
Dficit del volumen de lquidos relacionado con perdidas anormales
de liquido por vomito y diarrea, asociados con la supresin de la
droga.
Alteracin de los patrones del sueo relacionado con irritabilidad,
temblores y pesadillas.
Adaptacin individual ineficaz relacionada con incapacidad de
enfrentarse a estresantes sin drogas o alcohol.
Aislamiento social relacionado con prdida de trabajo o retraimiento
de los dems.
Alteracin en los procesos de relaciones familiares relacionado con
destruccin en el matrimonio e inconsistencia en la determinacin de
limites.
Confrontacin con el paciente: Nosotros podemos ayudar a otros
miembros del equipo de tratamiento para conseguir que el paciente deje de
negar su dependencia. Al actuar as, tratar de mantener la calma y hablar
110

de los hechos acerca del abuso qumico y de sus consecuencias. Poner en

claro que le ayudar a iniciar tratamiento.
Los miembros de la familia, amigos y jefes de su puesto de trabajo, pueden
tambin tratar de que el paciente se enfrente con su comportamiento y
obtenga el tratamiento adecuado.
Confrontacin con el paciente: Nosotros podemos ayudar a otros
miembros del equipo de tratamiento para conseguir que el paciente deje de
negar su dependencia. Al actuar as, tratar de mantener la calma y hablar
de los hechos acerca del abuso qumico y de sus consecuencias. Poner en
claro que le ayudar a iniciar tratamiento.
Los miembros de la familia, amigos y jefes de su puesto de trabajo, pueden
tambin tratar de que el paciente se enfrente con su comportamiento y
obtenga el tratamiento adecuado.
Supervisin de pacientes desnutridos durante las comidas: Los pacientes
que no pueden mantener una nutricin mnima, puede necesitar una
alimentacin parenteral.
Provisin
de educacin y consejo: Puede reunirse con individuos,
grupos o familias para discutir el abuso de sustancias. Los tpicos puede
incluir el desarrollo de nuevas formas de adaptacin y hacer cambios en el
tipo de vida. Algunas enfermeras utilizan videos para iniciar la discusin;
otras piden que hablen los alcohlicos en etapa de recuperacin y los
drogadictos.
Los pacientes a menudo tienen grandes dificultades ocupacionales, de salud
de familia y legales, y se debe colaborar con otros miembros del equipo de
tratamiento para ayudarlos a adaptarse. Para incrementar sus recursos,
determinadas facilidades animan a las enfermeras a atender grupos de
soporte. Por ejemplo, el atender a un grupo de soporte para familias de
alcohlicos puede ayudar en las interacciones efectivas con los alcohlicos
que se estn recuperando y con sus familias.
LUDOPATIA
La Ludopata es un trastorno reconocido por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) que lo recoge en su clasificacin Internacional de
Enfermedades en el ao 1992. Sin embargo esta no fu la primera vez que,
como categora diagnstica y con el nombre de juego patolgico, se reflej
en los mbitos profesionales. Ya en 1980 en el Manual Diagnstico y
Estadstico (DSM_III) de la Asociacin Americana de Psiquiatras (APA), se
planteaba su definicin y algunos criterios diagnsticos
Evidentemente la existencia del trastorno aparece hace muchos siglos,
probablemente con la actividad de apostar de manera habitual a juegos de
apuestas, dnde los resultados pudieran darse con cierta rapidez y por
consiguiente el refuerzo positivo y negativo para el jugador tambin.
Ludopata es un trastorno del comportamiento, entendiendo el
comportamiento como la expresin de la psicologa del individuo, que
consiste en la prdida de control en relacin con un juego de apuestas o
ms, tanto si incide en las dificultades que supone para el individuo dejar de
jugar cuando est apostando, como si nos referimos a mantenerse sin
apostar definitivamente en aquel juego o en otros, y estas dificultades
siguen un modelo adictivo en la mayora de los casos, tanto en la manera en
como se adquiere o mantiene el trastorno, como en las distorsiones de
pensamiento,
emocionales
y
comunicacionales
que
provoca
y
desgraciadamente, en los efectos desastrosos en las relaciones familiares y
amorosas del jugador .
111

El ludpata, fcilmente tendr problemas con las apuestas, porque los

aspectos motivacionales activarn memoria, vivencias, esquemas de accin
y una estructura adictiva, aspectos que ya haba desarrollado con el
trastorno y que no puede borrar.
Es decir, por su etiologa, por su curso, por su pronstico y por las variables
implicadas, el juego patolgico o Ludopata, es una adiccin en la mayora
de los casos, por ello hablamos de enfermedad crnica.
Algunos juegos de apuestas tienen una capacidad exagerada de afectar a
ciudadanos de todo tipo, sin discriminar en edad, sexo, nivel cultural, nivel
econmico, personalidad, clase social, estructura gentica facilita nuestra
conviccin respecto a su potencial adictivo para con las personas que
apuesten habitualmente.
CMO SE LLEGA A TENER PROBLEMAS CON EL JUEGO?
Podemos ilustrar un ejemplo general y muy habitual, segn como
interpretemos el testimonio de miles de jugadores, de como se ha
desarrollado el proceso en que han acabado teniendo problemas con los
juegos y las apuestas. No diferenciaremos entre si los problemas son
continuados o recurrentes, es decir de vez en cuando, porque el trastorno se
puede tener en los dos casos, ello no explicar el nivel de degradacin que
variara en funcin de otros factores que acerquen al jugador a situaciones
de desesperacin o endeudamiento hasta provocar, por ejemplo, la
demanda de ayuda o el descubrimiento por parte de la familia.
Habitualmente el jugador se inicia en una situacin social determinada, sea
con amigos, familiares o compaeros de trabajo, se puede proponer apostar
de manera puntual a la mquina, ir a celebrar un aniversario o cualquier
evento festivo al bingo o al casino, seguir con un modelo de tradicin
familiar o social, jugando combinaciones de fechas a la lotera, por ejemplo.
Igualmente, es fcil que quienes a menudo entran en contacto, en los bares,
con las tragaperras, se puedan iniciar solos en la dinmica de juego, ver
como otros sacan el premio, intentar distraerse si estn aburridos o
haciendo tiempo para hacer otras actividades, sobretodo porque no
interpretan que lo que hagan sea tan peligroso.
En un plazo de tiempo entre 2 meses y cinco aos, estos jugadores que se
inician en el juego pasarn a ser jugadores habituales en un porcentaje muy
grande y poco estudiado, an siendo pocos los premios que les hayan
tocado, interpretando que no pierden mucho, o quizs que en el bar, bingo o
casino, tienen un crculo de relaciones satisfactorias, entre otros
razonamientos, mantendrn el convencimiento de que la situacin de juego
no se les escapa de las manos.
Este nivel de juego se puede mantener segn cada caso particular ms o
menos a escondidas, pero supone una afectacin directa en las relaciones
afectivas y de confianza que comportar recurrir repetidamente al engao,
sea mintiendo o escondiendo la existencia del dinero con que juega.
Se da con facilidad que se mantiene la preocupacin por no ser descubierto,
el deseo o la necesidad de recuperar, de quitarle importancia al problema,
de poder con la mquina, con otros jugadores o con los beneficiarios de la
actividad, y el convencimiento de que puede controlarlo o dejarlo cuando
quiera, con las mismas estrategias de cerrarse en s mismo que lo han
culpabilizado y avergonzado. Todo ello mantendr al jugador en la
estructura adictiva que ha ido desarrollando a nivel psicolgico
Todo el esfuerzo y la represin que pueda asumir en sus intentos por dejar
de jugar, fcilmente acabarn en un intento de demostrarse a s mismo que
112

vuelve a controlar, a ser una persona normal y que el trastorno no tiene,

justamente en esos momentos de recada, la importancia que tena
anteriormente, porque ya haca semanas, meses o aos que no jugaba.
Volver a recaer es fcil y aparecen episodios donde a menudo aumenta la
intensidad, en funcin de como intervienen otros factores, por ejemplo:
La disponibilidad de dinero del jugador y el control que existe a nivel
familiar.
La intensidad con que se actualizan las ilusiones de control o la
incapacidad para recuperar la conciencia en situaciones de recada.
Los problemas cotidianos o eventos vitales que acenten el aislamiento y
la negacin del problema, utilizando el juego como una manera de
refugiarse o huir de los problemas
113

PLAN DE SESION
Asignatura :
Profesor
:
Tema
:
Intervencin de enfermera en trastorno
esquizofrnico. Aspectos ticos.
Sesin N :
13
Identificar las caractersticas del paciente con esquizofrenia.
Orientar a la familia de la responsabilidad del su participacin
en tratamiento.
Brindar atencin de enfermera al paciente con esquizofrenia.
III. CONTENIDO:
Concepto de esquizofrenia, tipos, signos y sntomas.
Valoracin, diagnostico e intervencin de enfermera.
Rol de la familia en el tratamiento del paciente con trastorno
esquizofrnico.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
VII. BIBLIOGRAFA:
Espaa 2007 2008.
Editorial medica
114


Paciente. Cuarta
NIC. Segunda
Tercera Edicin.
Octava Edicin.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
115

INTERVENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTES CON

TRASTORNO ESQUIZOFRENICO
Es un trastorno mental crnico, muy grave, complejo y altamente
incapacitante.
Suele manifestarse en la adolescencia o primera juventud por lo que,
frente a otras enfermedades ms tardas, la mayor parte de los afectados
estn en plena formacin acadmica o laboral que se trunca al
manifestarse la enfermedad, dando lugar a las repercusiones econmicas
y sociales de desamparo que presenta.
Caractersticas esencial de esta enfermedad es la distorsin de la
realidad, el enfermo experimenta sensaciones no reales, podr or y ver
cosas inexistentes, tendr ideas falsas con el convencimiento de que son
reales y no admitir argumentaciones lgicas que rebatan esas ideas.
La enfermedad produce aislamiento, inactividad, desorden de vida en
general y, en ciertos casos y circunstancias, violencia y tendencia al
suicidio.
Un problema muy caracterstico que impide o dificulta enormemente el
tratamiento de la enfermedad es la falta de conciencia que el enfermo
tiene de padecerla.
Creyndose sano es difcil; consienta lo vea un profesional, tomar una
medicacin o acudir a una psicoterapia ocupacional y mucho menos a
una hospitalizacin en caso de crisis.
La convivencia con un enfermo esquizofrnico es muy traumatizante para
la familia que soporta una tensin para la que no est preparada sin
ningn tipo de ayuda externa, si acaso algo externo reciben es la
marginacin social debido al estigma que an existe hacia la enfermedad
mental.
Sntomas positivos.
Significa que la funcin esta aumentada o es anormal. Estn presentes al
comienzo de la enfermedad y en la fase de recada o crisis. Son:
Alucinaciones
Delusiones
Pensamiento desordenado o confuso
Falta de sueo
Intranquilidad o nerviosismo
Sntomas negativos.
Significa que la funcin esta disminuida o ausente. Son propios de la fase
de recuperacin, cuando los sntomas positivos se han superado parcial o
totalmente. Son:
Aislamiento social
Falta de motivacin
Lentitud
Inactividad
Indiferencia
Causas.
Todava no est clara la etiologa de la esquizofrenia. Existen varias
teoras que intentan hacer una aproximacin terica de las posibles
causas:
116

1. Gentica: Los familiares del paciente tienen mayor probabilidad de

padecer esquizofrenia. Un nio con un padre esquizofrnico tiene un 12 %
de probabilidades de padecerla, si ambos son esquizofrnicos el nio
tiene un 39%. Mientras que un nio con padres sanos tiene un 1 % de
probabilidades y un nio con un hermano que tiene este desorden tiene
un 8 % de probabilidades.
2. Anormalidades en la estructura del cerebro: Se puede observar un
aumento del tamao de los ventrculos cerebrales con una resonancia
magntica y tomografa computarizada.
3. Anormalidades en la actividad del cerebro: Hay un exceso de la
actividad de los neurotransmisores dopaminrgicos.
4. Factores psicolgicos: Ciertos acontecimientos estresantes pueden
afectar la vulnerabilidad de la persona.
5. Infeccin viral prenatal: Hoy en da algunos profesionales coinciden en
que esta enfermedad podra tener sus orgenes en la etapa prenatal.
6. Factores Relacionados con el Paciente y su enfermedad: Alteraciones
psicopatolgicas ms graves, peor adaptacin a su medio social,
desconfianza del personal de salud que los trata, con mayor frecuencia
piensan que no estn enfermos.
7.
Factores relacionados con el medio del paciente. La familia del
paciente puede afectar positiva o negativamente en la enfermedad del
paciente, el bajo nivel educativo de los familiares de los pacientes en
general, y en particular se asocia con actitudes negativa frente a la
enfermedad del paciente. Algunas caractersticas culturales tales como
ciertas creencias mgico-religiosas pueden tener influencias adversas
sobre la enfermedad del paciente.
Tipos.
Paranoide.
Ideas delirantes de grandeza o persecucin.
Alucinaciones auditivas.
Tambin pueden presentar: ansiedad, ira, tendencia a discutir,
violencia.
Desorganizado.
Lenguaje y comportamiento desorganizado,
Afectividad aplanada o inapropiada,
Tambin puede presentar: risas, ideas delirantes que giran alrededor
de un tema incoherente, muecas, deterioro del rendimiento,
Suele ser de inicio temprano.
Catatnico.
Inmovilidad motora.
Actividad motora excesiva.
Negativismo extremo, o mutismo.
Posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas.
Copia lo que dice o hace otra persona
Indiferenciado.
Es un tipo de esquizofrenia cuyos sntomas no se parecen a los
subtipos anteriormente mencionados.
Residual.
No presenta ideas delirantes, ni alucinaciones, ni lenguaje
desorganizado, ni comportamiento desorganizado o catatnico.
Simple o Destructiva.
Prdida del inters de iniciar cualquier actividad. descuida su aspecto
117

personal y de progresar, no trabajan y ambulan sin rumbo por Las calles,

se queda sentado silenciosamente en un rincn cuando los dems
discuten temas de inters general
Tratamiento y rehabilitacin en la Esquizofrenia.
La esquizofrenia puede ser controlada.
Farmacoterapia.
Grupos de apoyo.
Psicoterapia grupal.
Psicoterapia familiar.
Los medicamentos, principalmente los antipsicticos, son muy efectivos
en el tratamiento de la esquizofrenia. Si el paciente en estado agudo no
responde de manera adecuada al tratamiento es importante pensar en
una enfermedad orgnica
Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacin,
evitar que se lastime o que lastime a otros, protegerlo de las ideas
suicidas u homicidas, para proveerle cuidados bsicos, alimento, higiene,
reducir el nivel de estrs y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias.
La duracin depender de la gravedad del padecimiento y de la
disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio.
La psicoterapia grupal (en grupos de pares) es muy til para el
entrenamiento en habilidades sociales.
Permiten la rehabilitacin social y laboral del paciente, quien se relaciona
con los dems y aprende a manejarse en la vida cotidiana luego de
contrada la enfermedad (aprenden por ejemplo a comportarse en la
casa, en el trabajo, con amigos o con la gente en general, cmo
conseguir un empleo).
Terapia familiar es de gran ayuda aplicada en forma conjunta a la
psicoeducacin, y contribuye a prevenir recadas.
Psicoeducacin: Informar y educar a los pacientes es una cuestin
clave, ya que crea nuevas competencias para afrontar los problemas.
Se utiliza terapia electro-convulsiva en el caso de pacientes catatnicos o
que no pueden tomar medicacin antipsictica.
Dficit de auto cuidado relacionado con deterioro perceptual y
perdida de contacto con
la realidad.
Afrontamiento individual ineficaz relacionado con interpretacin
incorrecta del ambiente.
Aislamiento social relacionado con autismo y dficit de comunicacin.
Ansiedad relacionado con pensamiento desorganizado.
Trastorno de auto concepto relacionado con mltiples factores tales
como sentimientos de despersonalizacin.
Dficit de actividades recreativas con relacin con conducta regresiva
y aislamiento social.
Potencial de auto-hetero agresin relacionado a pseudo percepciones.
Intervencin de Enfermera.
Establecer una relacin de confianza.
118

Control de ansiedad.
Reforzando la realidad.
Proporcionar un ambiente seguro.
Re-educacin de hbitos.
Orientacin de la familia.
Permitirle expresar sus problemas.
Proporcionarle un ambiente estructurado que sea tranquilo y

no estimulante.
Ayudar al paciente a discriminar entre el ambiente real y lo no

real.
Animarle a que participe en todas las modalidades de

tratamiento.
Reconocer y reducir los estmulos ambientales que puedan se

mal interpretados, sacar al paciente si es necesario.
Usar trminos concretos y directos.
Valorar las capacidades del autocuidado (para alimentarse,

vestido, higiene y uso del cuarto de bao).
Animar al paciente a que elija una actividad recreativa basada

en su nivel de
capacidad.
119

PLAN DE SESION
Asignatura
:
Enfermera en psiquiatra
Profesor
:
Tema
:
Intervencin de enfermera en trastorno del animo:
depresin,
suicidio y Mana. Aspectos ticos.
Sesin N
:
14
Identificar signos y sntomas de depresin y mana.
Identificar conductas de pacientes con riego suicida.
Brindar atencin de enfermera a paciente con cuadros de
depresin mana.
III. CONTENIDO:
Concepto de depresin y mana.
Caractersticas de paciente con depresin y riesgo suicida.
Valoracin diagnostico e intervencin de enfermera a pacientes con
trastorno del animo.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
VI. EVALUACIN:
VII. BIBLIOGRAFA:
Espaa 2007 2008.
Editorial medica
Paciente. Cuarta
120


NIC. Segunda
Tercera Edicin.
Octava Edicin.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
121

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS DEL NIMO

Normalmente, todo individuo experimenta un amplio margen de estados de
nimo.
Pero cuando el estado de nimo de un individuo se hace tan intenso y
permanente que interfiere con su funcin social y psicolgica, es que
probablemente sufre un trastorno del estado del nimo.
Estos trastornos tienen su expresin en dos formas clnicas bien
diferenciadas y extensamente estudiadas: depresin y mana.
Los trastornos del animo comprenden a un grupo de trastornos en los que
aparecen alteraciones de las emociones, de la cognicin y de la conducta.
Los trastornos del nimo suceden a lo largo de un periodo continuo que va
desde la depresin hasta la hiperactividad extrema (mana)
Las variaciones emocionales son parte de la condicin humana y suceden
con frecuencia en la vida diaria. Cuando las respuestas emocionales son
exageradas, persistentes o interfieren con la actividad normal, puede que
exista un trastorno del nimo.
La Mana es un estado emocional que se manifiesta por:
El incremento en la energa y en las actividades es muy comn; suele tener
verborrea. La necesidad de dormir se encuentra disminuida. La persona
suele distraerse rpidamente y puede manifestar e incluso llevar a la
prctica ideas irreales, grandilocuentes y sobre optimistas. Las facultades
sociales se ven disminuidas, y las ideas poco prcticas suelen llevar a
indiscreciones tanto financieras como amorosas.
En la fase manaca se pueden presentar:
Exaltacin del estado de nimo.

Aumento de las actividades orientadas hacia metas, delirios de
grandeza, creencias falsas en habilidades especiales. Si los
contradicen suelen enfadarse y pensar que el mundo est en su
contra.
Ideas fugaces o pensamiento acelerado (taquipsiquia).
Enfadarse por cualquier cosa.
Autoestima alta.
Menor necesidad de dormir.
Agitacin.
Verborrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar

hablando).
Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado

a otro, torcer las manos).
Inquietud excesiva.
Aumento involuntario del peso.
Bajo control del temperamento.
Patrn de comportamiento irresponsable.
Hostilidad.
Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual.
122

Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen

un gran potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en
juergas, tener mltiples compaeros sexuales, consumir alcohol y
otras drogas).
Creencias falsas (delirios msticos y otros).
La depresin es un estado que se manifiesta por:

Las seales y los sntomas del perodo depresivo en el trastorno bipolar
incluyen (pero en ningn sentido se limitan solo a ellos): sentimientos
constantes de tristeza, ansiedad, culpa, ira y soledad y/o desesperanza,
desrdenes de sueo, apetito, fatiga, prdida de inters por actividades
de las que la persona antes disfrutaba, problemas de concentracin, odio
hacia uno mismo, apata o indiferencia, despersonalizacin, perdida de
inters en la actividad sexual, timidez o ansiedad social, irritabilidad,
dolor crnico (con o sin causa conocida), falta de motivacin, e incluso
ideas suicidas
Tristeza, desanimo, disfuncin de autoestima, impotencia, riesgo de
suicidio.
LA DEPRESION
Aproximadamente el 10 y 20% de los enfermos generales la padecen.
50% de los pacientes con problemas psiquitricos.
La tasa de prevalencia de la depresin, es decir, el nmero de individuos
que tienen esta
enfermedad, vara de 3 al 6 % de la poblacin general. de estos solo un
10% reciben
tratamiento psiquiatrico
Ms de 50 millones de personas en el mundo padecen depresin y se
predice que en el futuro con sus riesgos, tendencia a la recurrencia y
cronicidad.
Cogniciones negativas frecuentes en la depresin:
Sobregeneralizacion
Creer que todo saldr mal a partir de un solo suceso negativo, la accin
de sacar las cosas de su medida. Algunas palabras claves son nunca y
siempre
Pensamiento del todo o nada.
Verlo todo de forma extremista: blanco o negro, sin matices intermedios
Afirmaciones del tipo de deberia
En general este tipo de afirmaciones con deberia no deberia tiene
que no tiene que para establecer normas para uno mismo y los demas.
En general, estas tipo de afirmaciones conducen a la frustracin. Las que
se dirigen hacia uno mismo conducen a la culpa; las que se dirigen hacia
los dems conducen a la clera y el resentimiento.
Etiquetas
Las asignaciones de etiquetas negativas a uno mismo y a los dems.
Clarividencia
Llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra persona sin
contrastarlas con dicha persona
123

SINTOMAS DE LA DEPRESION
A. Alteracin del afecto:
Tristeza, prdida de gusto por las cosas
Ansiedad, miedo, acobardamiento
Irritabilidad, malhumor
Anestesia de sentimientos, vaco interior

B. Alteracin del pensamiento y lenguaje:
Enlentecimiento, escasa productividad
Dificultades de concentracin, atencin disminuida, prdida de

memoria
reciente
Preocupaciones intiles, pesimismo, baja autoestima
Sentimientos de inutilidad, autorreproches, culpa.
Desesperanza, ideas de muerte o suicidio
Delusiones (triada tpica: culpa, hipocondra, ruina)

C. Trastornos De la conducta:
Llanto o ganas de llorar
Agitacin psicomotriz o inhibicin
Aislamiento
C. Trastornos Somticos:
Fatiga o prdida de energa.
Insomnio o hipersomnia. Despertar precoz
Prdida de apetito y/o peso ( raro aumento)
Prdida de la libido, impotencia o frigidez
Cefalea, otros dolores (musculares)
Sntomas gstricos
Vrtigos (mareos)
CARACTERISTICAS DE LA PERSONA SUICIDA
Es demasiado sensible ante el fracaso, le cuesta asumir cambiar de roles
y metas.
Se siente inferior a los dems. Ve el futuro con temor y vergenza.
Quiere tener xito en determinado modo y en determinado rol, no ve
otras opciones.
Se esfuerza por agradar a lo otros y cuando falla experimenta decepcin.
El suicida interioriza de manera extrema la realidad que existe a su
alrededor.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA SUICIDA
Personas se suicidaron porque tenan problemas conyugales y familiares.
Sufrieron decepciones amorosas.
Tenan problemas econmicos
Estaban desahuciados (enfermedades terminales)
Sufran enfermedades mentales.
Otros tuvieron diversos problemas.
Todo aquel que ha intentado suicidarse corre el riesgo de recaer.
VALORACIN DE COMPORTAMIENTO SUICIDA:
La observacin de los siguientes comportamientos ayuda a identificar a
las personas que pueden encontrarse bajo riesgo de intento de suicidio:
Cambios en los hbitos alimentarios y del sueo.
124

Prdida de inters por las actividades habituales.

Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia.
Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o huida.
Uso de alcohol y de drogas.
Descuido del aspecto personal.
Situaciones de riesgo innecesarias.
Preocupacin acerca de la muerte.
Aumento de molestias fsicas frecuentemente asociado a conflictos
emocionales, como
dolores de estmago, de cabeza y fatiga.
Prdida de inters en el trabajo, la escuela y la comunidad.
Sensacin de aburrimiento.
Dificultad para concentrarse.
Deseos de morir.
Falta de respuesta a los elogios.
Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los siguientes
comportamientos:
Verbaliza: "Quiero matarme" o "Voy a suicidarme".
Brinda seales verbales como "No ser un problema por mucho tiempo
ms" o "Si me
pasa algo, quiero que sepan que ...".
Regala sus objetos favoritos; tira sus pertenencias importantes.
Se pone alegre repentinamente luego de un perodo de depresin.
Puede expresar pensamientos extraos.
Escribe una o varias notas de suicidio.
Las amenazas de suicidio significan desesperacin y un pedido de
auxilio.
Siempre se deben tener en cuenta muy seriamente los sentimientos,
pensamientos,
comportamientos o planes de suicidio.
Toda persona que expresa ideas de suicidio debe ser sometida a una
evaluacin
inmediatamente.
PLANIFICACIN DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA
Antes de determinar la planificacin de la intervencin de enfermera
determinaremos los:
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Duelo disfuncional relacionado con la perdida de ser querido o
valor apreciado.
Impotencia en relacin con sentimiento de desamparo.
Alteracin en la nutricin (inferior a los requerimientos) relacionado
con perdida de
apetito.
Alteracin del sueo relacionado con el estado de animo
deprimido.
Aislamiento social en relacin a sentimiento de minusvala
Alteracin en los procesos del pensamiento en relacin con
disminucin de autoestima.
125

Riesgo de violencia (autodirigida) en relacin con desesperanza.

INTERVENCION DE ENFERMERIA:
Las intervenciones siguientes pueden ayudar al paciente a aumentar sus
sentimientos de autoestima:
Ayudarle en su higiene y otras actividades de la vida diaria, si se
observa que no es
capaz de realizar por si mismo.
Hacer que le paciente se concentre en finalidades pequeas y fciles de
conseguir y dirigidas
directamente a sus necesidades.
Consiga actividades simples que puedan ser realizadas con facilidad y
rapidez.
Alabarle cuando logre xitos.
Minimizar el significado de las equivocaciones
Animarle al paciente para que se interese por sus esfuerzos personales,
as como por sus realizaciones.
Incluirle en decisiones sobre su tratamiento.
Animarle a que haga esquemas pictricos mostrando acontecimientos
con significado,
pasatiempos familia, amigos.
Animarle a que actu mas independientemente y que asuma un control
sobre sus decisiones vitales.
Lucha contra los pensamientos negativos:
Animarle al paciente a explorar y expresar su irritacin, culpa y otros
sentimientos negativos.
Ayudarle a reconocer percepciones distorsionadas y a relacionarlas con su
enfermedad.
Favorecer la comunicacin:
Ensearle tcnicas de comunicacin asertiva.
Integrarlo a grupos pequeos y posteriormente a grupos mayores.
Comunicar el inters que se tiene por el paciente.
Animarlo a que exteriorice temores y sentimientos.
Y junto con el paciente estudiar las relaciones que se tendr fuera del
hospital.
Aferrado con la culpa.
El paciente espera demasiado de s mismo o necesita aprender a aceptar
las limitaciones
humanas.
Si bien acepta la responsabilidad por las cosas mal hechas debe quedar
en claro que una culpa excesiva tampoco es apropiada.
Explicarle que la bsqueda de la perfeccin y de la aprobacin constante
de los dems
puede crearle problemas.
Ayudarle a reconocer el conflicto subyacente que puede causar el
sentimiento de culpa.
No criticar al paciente por sentirse culpable.
Adaptacin a la soledad.
Para evitar que el paciente se sienta aislado trate de pasar algn tiempo
con l cada da.
Evite largos periodos de silencio, que tienden a aumentar la ansiedad.
Discuta lo que el paciente puede sentir basndose en sus propias
observaciones sobre su propio comportamiento.
Hblele con lentitud y dele tiempo suficiente para responder.
126

Para facilitar una situacin genuina de sus sentimientos evite el

mostrarse falsamente alegre.
Intento de suicidio
Retirar todo objeto potencialmente peligroso.
Inicialmente alguien debe acompaar al paciente.
Ubicar al paciente en una habitacin cerca al control de
enfermera.
Observacin permanente del paciente estar pendiente de cualquier
cambio.
Comunicarle al paciente que comunique al personal en busca de
ayuda en caso de sentirse altamente ansioso o abrumado.
Mantener estrecha supervisin sobre todo en momentos en que
disminuye el personal.
Percatarse de las relaciones que realiza el paciente con otros
paciente, observar quien puede ser su confidente.
Evitar las rutinas al pasar la ronda de enfermera durante las
noches.
No aceptar guardar informacin sobre pensamientos suicidas,
manifestados confidencialmente.
Permitir la verbalizacin de sentimientos, no actuar con actitud de
juez.
127

PLAN DE SESION
Asignatura:
Profesor:
Tema:
Intervencin de enfermera en trastorno de ansiedad
generalizada,
Pnico. Fobia, Obsesivo compulsivo, trastorno disociativo
y
somatoformos Aspectos ticos
Sesin N
15
Identificar crisis de ansiedad.
Manejo oportuno de las crisis de pnico.
Intervencin de enfermera con conocimientos.
III. CONTENIDO:
Sntomas : emocionales, fsicos, sociales, valoracin, intervencin de
enfermera.
Terapia de comportamiento, como funciona la desensibililacion, como
aliviar el pnico.
Alteraciones fbicas, valoracin intervencin de enfermera.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa
Texto, Proyector multimedia, separatas.
VI. EVALUACIN:
VII.
BIBLIOGRAFA:

Espaa 2007 2008.
Editorial medica
128


Paciente. Cuarta
NIC. Segunda
Tercera Edicin.
Octava Edicin.
BARE Monica, BORDA Tania, BRIZUELA Julio, El Trastorno ObsesivoCompulsivo y su
espectro. Segunda Edicin. Editorial Polomos. 2006.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
129

INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN ALTERACIN ANSIOSA

GENERALIZADA
Los pacientes ansiosos no suelen presentar un problema psiquitrico claro
puesto que puede desenvolverse bien en la mayor parte de las situaciones,
estn orientados en la realidad y no demuestran ninguna alteracin afectiva
mayor.
Los sntomas generalmente no son suficientemente graves para necesitar
hospitalizacin.
Sntomas emocionales
Adems de sentirse alterados y aprensivos, los pacientes a menudo
estn tensos, irritables y con emotividad fcil.
Pueden tener percepciones alteradas de otras personas y situaciones,
as como alteraciones en el significado de los acontecimientos, que
ellos interpretan en el sentido de explicar y justificar sus
sentimientos.
Generalmente, el individuo ignora los sentimientos ansiosos mientras
no interfieran en sus actividades diarias.
Sin embargo, si la incomodidad producida por la ansiedad persiste o
aumenta, muchos decidirn ir en busca de ayuda.
La ansiedad puede ir acompaada de una depresin as como de
anhedonia.
No obstante, si los sntomas depresivos, motivos secundarios de
consulta; la alteracin del estado de nimo no afecta la vida del
paciente ni sus actividades, como si sucede con los sntomas
ansiosos.
Sntomas Fsicos
Incluyen dolor de pecho, manos fras, diarrea, inestabilidad, boca
seca, sensacin de desmayo, aumento de la frecuencia cardiaca,
respiratoria y de la presin arterial, nuseas, palpitaciones y
temblores.
Adems, los pacientes pueden sentirse afectados de intranquilidad,
fatiga, dolores musculares e insomnio.
En pacientes con ansiedad generalizada, los sntomas fsicos
persisten por lo menos durante un mes.
Sntomas Sociales.
La ansiedad afecta de forma adversa a la funcin social.
A medida que los sntomas empeoran se hacen tensas las relaciones
maritales y familiares.
Algunos pacientes empiezan a fallar en el trabajo o en la escuela.
Muchos, sin embargo, continan cumpliendo sus responsabilidades
sociales.
Valoracin.
La valoracin puede depender en gran parte de la descripcin del
propio paciente de sus sentimientos de incomodidad o de sus
interrupciones a lo largo del da.
130

Pregunte al paciente qu es lo que hace que busque tratamiento.

Una exploracin ms amplia de las respuestas del paciente revelar
con mayor precisin la naturaleza de su problema.
Observe si el paciente es aprensivo acerca de sus sntomas fsicos.
Puede quejarse de dificultad en la respiracin, estreimiento, o
asegurar que sufre un ataque cardiaco.
Cuando los sntomas fsicos son agudos es necesario reducir su nivel
de ansiedad antes de una entrevista.
Asegrele que es posible ayudarlo.
Si es necesario, haga que respire dentro de una bolsa de papel para
combatir la hiperventilacin
Pregunte al paciente acerca de abusos de alcohol y otras sustancias.
Los pacientes frecuentemente utilizan frmacos, drogas y alcohol
para tratar de atenuar los sentimientos de ansiedad.
Tal vez el 25% de la gente con alteraciones de ansiedad son grandes
bebedores y un 15% dependientes del alcohol.
Recuerde que los sntomas precoces de la supresin del alcohol
incluyen temblor, sudoracin, trastornos gstricos, insomnio,
aumento de la frecuencia del pulso y sntomas que recuerdan la
ansiedad.
Planificacin
Antes de determinar su plan de cuidados de enfermera, debe realizar

un diagnstico de enfermera identificando los problemas actuales o
potenciales del paciente y relacionndolos con su causa.
Diagnsticos de Enfermera en el Caso de un Paciente con

Ansiedad
Ansiedad relacionada con una amenaza o un conflicto intangible.

Adaptacin individual ineficaz con un sentimiento aumentado de
conflicto, secundario a una ansiedad grave.
Alteracin en el proceso del pensamiento relacionado con la
incapacidad de tomar decisiones como consecuencia de la ansiedad.
Alteracin de la comunicacin verbal relacionado con ansiedad grave.
Trastorno de la autoestima relacionado con una ansiedad severa.
Interaccin social inefectiva relacionada con la falta de una red de
apoyo social.
Aislamiento social relacionado con una alteracin en la comunicacin.
Alteracin espiritual relacionada con la separacin de las prcticas
religiosas usuales.
Afectacin de la movilidad fsica relacionado con una rigidez muscular
e hipertona secundarias a al ansiedad.
Intervencin de Enfermera
La intervencin se concentra en la reduccin de la ansiedad y en prevenirla
para que no se convierta en pnico. Para conseguir esta finalidad, el
paciente puede llevar a cabo una terapia del comportamiento, psicoterapia,
farmacoterapia o una combinacin de todos estos tratamientos.
131

Proporcione un ambiente calmado y confortable.

Discuta con el paciente su conducta.
Anime al paciente a que explore la amenaza o conflicto.
Acepte los pensamientos y sentimientos del paciente.
Aydele a explorar previamente mecanismos eficaces de
afrontamiento.
Aydele a desarrollar nuevas capacidades de afrontamiento.
Planificacin del alta.

Revise los mecanismos efectivos de adaptacin con el paciente y su
familia.
Consulte con el psiquiatra de la comunidad para asegurar el
seguimiento que sea necesario
Relaciones al paciente y su familia con grupo de autoayuda.
Terapia del Comportamiento.
Este tipo de terapia tiene como objetivo modificar el comportamiento
del paciente; ms bien que resolver sus conflictos internos y los
procesos inconscientes que causan la alteracin.
Las tcnicas corrientes incluyen la desensibilizacin sistemtica y el
condicionamiento operante.
Cmo funciona la desensibilizacin
La desensibilizacin sistemtica puede ayudar al paciente a controlar la
ansiedad a travs de una exposicin gradual a los estmulos fbicos.
Consideremos el caso de un paciente que teme viajar en avin y busca su
ayuda profesional.
Su terapia puede consistir en las sesiones siguientes:
El paciente va en su carro hasta el aeropuerto y retorna a casa.
Despus, va otra vez al aeropuerto, donde estaciona su carro y se
sienta en la sala de los visitantes.
En la sesin siguiente, el paciente camina hasta el rea de embarque.
Luego se sienta durante unos minutos en un asiento de primera clase.
En la siguiente sesin, se sienta en la clase turista, durante una hora.
Despus, mientras permanece sentado en el avin, el paciente
conversa con una azafata.
Despus de algunas otras sesiones, el paciente puede realizar un
corto vuelo nacional.
Cmo aliviar el pnico
Considere emplear las medidas de enfermera siguientes para ayudar a los
pacientes con sntomas de pnico:
Si el paciente experimenta sntomas de lucha o respuestas de huida y
se siente sin control, llvelo a un espacio ms pequeo y ms
tranquilo.
Haga que el paciente camine por la habitacin (mientras no sea
beligerante) para ayudarle a que gaste energa.
Permanezca con l si necesita una restriccin fsica para que se sienta
seguro.
El campo perceptivo del paciente puede empequeecerse y estmulos
132

excesivos pueden hacer que se sienta confundido. Modifique la

iluminacin si es necesario.
Emplee frases como S como se siente, No permitir que nadie de
aqu le haga dao y Yo permanecer con usted para asegurar al
paciente que controla la situacin inmediata. Sin embargo, evite el
utilizar falsas seguridades.
Una vez haya establecido una relacin con el paciente, puede tomarle
la mano, hombro o brazo. Si no hay tal relacin, sin embargo, es
mejor no tocarlo. Puede sentirse demasiado estimulado o asustado
para hallar que el contacto es tranquilizante.
Administre ansiolticos si le son prescritos.
Para comprender las percepciones y miedos del paciente, intente que
exprese su idea de lo que est ocurriendo.
Para descargar la tensin, anime al paciente a que llore.
El paciente puede estar tan confundido que no pueda seguir procesos
largos y complicados. Hable usando frases cortas y simples y al
mismo tiempo dele despacio una direccin a tomar. Evite dar
explicaciones demasiado largas y hacer muchas preguntas.
Alteraciones fbicas
La fobia es un miedo irracional y persistente de actividades
especificas, objetos o situaciones que impulsan al paciente a evitar el
estmulo fbico.
A pesar de que muchas personas tienen miedos irracionales, tales
sentimientos usualmente no interrumpen su modo de vida.
Sin embargo, la ansiedad fbica provoca una conducta que altera el
trabajo y la vida social.
La exposicin a estmulos fbicos provoca habitualmente una
respuesta inmediata, con sntomas tales como pnico, diaforesis o
taquicardia.
El paciente utiliza todos los medios a su alcance para evitar el objeto
de su miedo.
Se da cuenta de que su terror es desproporcionado a la amenaza y
est dispuesto a buscar ayuda.
La mayora de las fobias empiezan temprano en la vida cuando un
nio experimenta la ansiedad de la separacin y se siente culpable
por la ira y la sexualidad.
Una amenaza profundamente interna provoca una ansiedad intensa
que el paciente proyecta sobre algn objeto externo.
El objeto fbico simboliza la ansiedad interna de la persona, aunque
su conexin no es siempre obvia. Los tipos de alteraciones fbicas
incluyen la fobia social y la fobia simple.
Valoracin
Para valorar un paciente acerca de una fobia social, trate de descubrir
que es lo que siente al realizar algo embarazoso o humillante en
pblico.
Pregunte al paciente que situacin hace que se sienta ansioso y que
situaciones escoge para evitarla.
Averige si considera su miedo como excesivo o irrazonable.
133

Intervencin
Los tratamientos con xito de las fobias son la desensibilizacin y la
inhibicin recproca.
En la inhibicin recproca el terapeuta aparea el estmulo provocador
de ansiedad con un segundo estmulo que evoca una sensacin
suficientemente placentera para suprimir la ansiedad.
El terapeuta puede utilizar tranquilizante, biorretroalimentacin,
meditacin o hipnosis.
Recuerde que el forzar al paciente a que se enfrente a su fobia, a
menudo le empuja al pnico o bien le hace desarrollar otra fobia.
Por el contrario, aydele a aprender vas ms sanas de coexistir con
la ansiedad.
Algunas fobias simples

Las fobias abundan. He aqu algunas de carcter simple:
Acrofobia.- Miedo a las alturas.
Agorafobia.- Miedo a espacios abiertos.
Algofobia.- Miedo al dolor.
Astrafobia.- Miedo a los rayos.
Claustrofobia.- Miedo a los espacios cerrados.
Eritrofobia.- Miedo a ruborizarse.
Hematofobia.- Miedo a la sangre.
Hidrofobia.- Miedo al agua.
Iatrofobia.- Miedo a los mdicos.
Monofobia.- Miedo a estar solo.
Mysofobia.- Miedo a la suciedad y a los grmenes.
Nictofobia.- Miedo a la noche y a la actividad.
Pirofobia.- Miedo al fuego.
Sitofobia.- Miedo a comer.
Xenofobia.- Miedo a los extranjeros.
Zoofobia.- Miedo a los animales.
134

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO, DISOCIATIVOS Y SOMATOFORMES

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO.
Las obsesiones son pensamientos recurrentes, impulsos o imgenes

sin control.
El paciente advertido de que los pensamientos o impulsos son

intrusos y sin control, trata de suprimirlo con otros pensamientos o
actividades.
Lo ms corriente es que las obsesiones se centren en la violencia,

contaminacin y duda
El paciente puede pensar en matar a su hermano, temer ser infectado
al dar la mano al saludar, preocuparse de si lesion a alguien en un
accidente de trnsito, que tuvo lugar aos atrs o anticipar
constantemente una calamidad.
Puede temer tambin una prdida del control de su comportamiento
o de sus funciones corporales o incluso pensar de que su trabajo es
inaceptable para los dems.
La persona obsesiva es ordenada, perfeccionista, consciente y rgida
con unos niveles personales y morales altos y de baja tolerancia para
la ansiedad.
Aparece coherente y responde con lucidez al test de la realidad.
Un paciente tambin puede expresar su ansiedad a travs de
sntomas ritualsticos, llamados compulsiones.
Los pacientes compulsivos repiten actividades extraas e irracionales,
como siguiendo una frmula estricta.
Las compulsiones ms corrientes son lavarse las manos, contar,
limpiar y tocar.
El paciente puede estar constantemente comprobando si sus
pertenencias estn en su lugar adecuado y se torna ansioso si los
objetos estn desarreglados.
El paciente se siente empujado a actuar e incluso contra su deseo de
evitarlo.
Generalmente de esta actividad compulsiva no se deriva ningn
placer.
Si el paciente trata de resistir la realizacin de los actos compulsivos,
su ansiedad se intensifica.
Solamente luchando con la compulsin puede aliviar su tensin.
Despus de fallos repetitivos, el paciente deja de resistir y puede
perder el deseo de modificar su comportamiento.
La persona compulsiva tiende a ejercer un control estricto sobre sus
emociones, lo que le conduce probablemente a mantener tensa su
postura corporal, a ser terco y tener una afectividad simple. Su estilo
de vida refleja habitualmente una necesidad de perfeccin y certeza.
135

La complicacin de este trastorno puede ser la depresin mayor y el

abuso de alcohol o frmacos como los ansiolticos.
Debemos ser conscientes de la gravedad de los comportamientos
obsesivos-compulsivos, adems de alterar la capacidad de
funcionamiento de la persona, con frecuencia amenazan la salud y
seguridad de la misma.
Por ejemplo, una persona que compulsivamente se lava las manos,
puede padecer de una infeccin grave debido a haber roto la
integridad de la piel. Una madre obsesionada por pensamientos de
matar a su hijo, puede descuidarlo completamente antes de
arriesgarse a actuar de forma violenta.
VALORACIN.
Muchos pacientes reconocen sus pensamientos y conducta como

irracionales y potencialmente peligrosos, por lo que buscan ayuda
psiquitrica.
Tomar nota de los temas que aparecen en la entrevista con el
paciente.
El paciente puede revelar con facilidad pensamientos obsesivos,
debido a la gran alteracin que le producen.
Preguntas como piensa mucho sobre aquello? o estos pensamientos
le causan mucha molestia?, pueden descubrir todava otras
emociones.
Vigile los sntomas de depresin o ansiedad.
Determine si el paciente usa baos pblicos o estrecha la mano a
personas extraas.
Valorar tambin la capacidad del paciente para hacerse cargo de sus

necesidades de seguridad y salud.
Por lo tanto, en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivos
encontramos :
Pensamientos obsesivos.
Conducta compulsiva/ritual.
Dificultad para comer o rechaza la va oral.
Dificultad para dormir.
Dificultad para tomar decisiones y llevarlas a cabo.
Automutilacin.
Ansiedad.
Inters excesivo en la limpieza y alio.
Sentimientos de culpa.
Temores.
Disminucin de la autoestima.
Dificultad para efectuar las actividades de la vida cotidiana.
136

INTERVENCIN DE ENFERMERIA.
1.- IDENTIFICAR EL GRADO DE ANSIEDAD Y DISMINUIRLO
Observar situaciones que tienden a aumentar la ansiedad y conducen
a actos rituales.
No tratar de impedir, ni llamar la atencin por sus actos compulsivos.
Alentarlo a que identifique verbalmente sus temores, preocupaciones
o las fuentes de stress.
Proporcionarle oportunidades para expresar sus sentimientos.
Cuando presente temores delirantes, no discutir y contradecirlo.
Estar pendiente del grado de ansiedad que ha despertado en el
personal y tomar acciones para disminuirlo.
2.- DISMINUIR SU CONDUCTA RITUAL.
Desarrollar una relacin de confianza.
Ayudarlo a buscar conductas y otros mtodos de encarar su ansiedad,
para disminuir la frustracin.
Brindarle apoyo verbal para sus intentos de disminuir la necesidad de

conducta ritualista.
3.- DISMINUIR O ELIMINAR LA AUTOMUTILACIN.

Tratar toda lesin existente.
Proporcionarle un lmite de actividades normales durante el da.
Ayudarlo a programar sus actividades diarias.
Brindarle actividades recreativas o juegos sencillos.
Fijar al paciente.
4.- AUMENTAR SU AUTOESTIMA.
Demostrarle inters sincero y preocupacin por l.
Apoyarlo para que participe en actividades,
interacciones.
Apoyarlo para que culmine sus actividades.
Premiar la conducta aceptable.
tratamientos
Darle confianza y ayudarlo a que tenga periodos breves de relajacin.
5.- MANTENER UNA NUTRICIN E HIDRATACIN SUFICIENTE,

REGULARIDAD DE EMUNTORIOS, EL SUEO Y ACTIVIDADES
NORMALES COTIDIANAS.
Observarlo cuando coma y beba, conocer sus patrones de emuntorios
para ayudarlo en el caso que lo amerite.
Prepararlo para la hora de dormir, disminuirle los estmulos
ambientales.
Administrarle hipnticos bajo prescripcin mdica.
137

TRASTORNO DISOCIATIVOS.
La disociacin es un mecanismo de defensa inconsciente que
mantiene los pensamientos que puedan provocar alteracin fuera de
la atencin del paciente.
En este trastorno el paciente experimenta cambios temporales y
bruscos en la conciencia, identidad y funcin motora.
Estos comportamientos representan una huida de los sentimientos
que amenazan su propio yo.
El paciente puede:
Olvidar experiencias estresantes.
Perder contacto con la realidad.
Olvidar quin es y asumir otra identidad.
Vagar sin rumbo, acabando en una nueva ciudad.
Los trastornos disociativos son:
1.- Amnesia psicgena.
Hace que el paciente sea capaz de recordar acontecimientos que
acaecieron durante un periodo de tiempo bien definido.
Con frecuencia los sntomas aparecen despus de una situacin
estresante y los pacientes se recuperan rpidamente.
2.- Fuga psicgena.
El paciente llega a olvidar su identidad, abandona los lugares
familiares y viaja sin rumbo. Este problema dura unos pocos das y el
paciente no recuerda lo que ocurri durante este tiempo. Aparece
despus de episodios graves de stress.
3.- Personalidad mltiple.
Los pacientes presentan dos o ms personalidades ms o menos

definidas.
4.- Trastorno por despersonalizacin.
Es un sentimiento profundo de irrealidad y de alejamiento del
entorno. El paciente camina como en sueos, entorpecido y se ve a si
mismo a la distancia, siente que no tiene control sobre su conducta o
lenguaje, los objetos se distorsionan en volumen y forma. El paciente
se da cuenta de estas sensaciones y sufre a causa de ellas.
5.- Trastorno disociativo no especificado.
El paciente puede presentar sntomas que sugieren un trastorno

disociativo, pero no encaja en ningn tipo concreto.
VALORACIN.
Tener en cuenta el tipo de personalidad del paciente y los signos de
cambio en el comportamiento.
Empezar por preguntarles si ltimamente ha experimentado alguna
crisis o habido la accin de algn factor estresante y pdale que lo
describa.
Pregntele:
Ha sufrido de sonambulismo, estados de trance, prdida de memoria,
138

sueos vividos o prdida de conocimiento?

Tiene una sensacin de irrealidad o de desprendimiento de su entorno?
Ha tenido alguna vez sensacin de que estaba fuera de su cuerpo como si
se observara a s mismo?
Observar al paciente buscando cambios en su darse cuenta, en su nivel
de conciencia o expresin facial.
PLANIFICACIN.
Ayudar al paciente a identificar sus conflictos y las fuentes de stress,
recuperar el sentido de s mismo y hallar medios eficaces para
adaptarse a su ansiedad.
Posibles Diagnsticos de enfermera:
Ansiedad relacionado con el trastorno disociativo.

Adaptacin individual ineficaz relacionado con el trastorno disociativo.
Alteracin en el proceso del pensamiento relacionado con amnesia
psicgena.
Riesgo de violencia relacionado a fuga psicgena.
Duelo disfuncional relacionado con la prdida brusca del cnyuge.
Alteracin del autoconcepto relacionado con el trastorno disociativo o
identidad personal.
Proporcionarle un entorno seguro.
Enviarlo a un terapeuta para ayudarlo a identificar el conflicto o
amenaza que esta detrs de la ansiedad del paciente.
Proporcionarle un feed-back acerca de su comportamiento.
Mostrarle aceptacin y permitirle que forme parte de sus cuidados.
Reforzar los esfuerzos y xitos del paciente, a medida que aprenda a

adaptarse al stress.
TRASTORNO SOMATOFORMES.
El paciente con un trastorno somatoforme se queja de sntomas
fsicos y va de un mdico a otro en busca de cordialidad y de un
tratamiento ptimo.
Los exmenes fsicos y las pruebas de laboratorio, no descubren
ninguna base orgnica para estos sntomas.
El paciente es incapaz de admitir que su enfermedad tiene una causa

psicolgica.
1.- Trastorno Conversivo.

El trastorno conversivo no se encuentra bajo control del paciente.
139

Los problemas se basan en sntomas sensitivos como alteraciones en

la visin, ceguera, sordera, prdida de la sensibilidad de las
extremidades y los sntomas motores como alteracin de la
coordinacin psicomotora y/o el equilibrio, parlisis o paresia
localizada, movimientos anormales, mutismo, dificultad al deglutir,
afona y/o retencin urinaria, y constituye la expresin fsica, no
consciente, de un conflicto o problema psicolgico subyacente.
Generalmente el sntoma fsico esta en relacin con el conflicto que lo
fundamenta.
VALORACIN.
Buscar en el paciente los siguientes problemas:
Limitacin o invalidez fsica.
Sentimientos de culpa, ansiedad o frustracin.
Indiferencia o falta de preocupacin respecto a la gravedad de los
sntomas fsicos.
Disminucin de la autoestima.
Dificultad para tratar la ira, frustracin o conflicto.
Sentimientos de insuficiencia.
Desarrollo de ganancia secundaria con el sntoma fsico.
Es necesario que exista una alianza teraputica realista con el
paciente.
Para ello se debe mantener su atencin en los sntomas que el
paciente experimenta.
Se deber validarlos e intentar comprenderlos en toda su dimensin.
No es recomendable, an si existe una interpretacin psicolgica
posible, que se utilice para "interpretar" o "eliminar" los sntomas
fsicos.
En rigor las hiptesis respecto de las bases psicolgicas del cuadro es
preferible mantenerlas como tales e irlas afirmando o refutando
segn este se vaya desarrollando.
Se debe plantear el diagnstico de conversin sin confrontar al
paciente, pues ste puede pensar "cree que estoy loco o no considera
mis sntomas seriamente".
Se sugiere usar frases como: "Hemos realizado numerosos exmenes
y creemos que sus sntomas no se deben a una enfermedad
neurolgica seria.
Desafortunadamente los exmenes no nos dicen la causa de su
problema.
A pesar de esto, y debido a que sus sntomas interfieren en sus

actividades pensamos que es importante completar la evaluacin con
un psiquiatra para que nos ayude en su estudio y tratamiento."
Si estos enfermos sienten que su mdico no le da valor a sus
sntomas, lo mas probable es que decidan cambiar de mdico.
140

Si el paciente se molesta frente a la alternativa de que exista una

causa psicolgica de su problema, es til explicarles que el cuerpo y
la mente reaccionan en conjunto frente al stress y la ansiedad y que
incluso estados depresivos pueden producir sntomas fsicos.
1.- Establecer el origen del conflicto.
Obtener una historia clnica cuidadosa. Buscar registros de otras
hospitalizaciones anteriores si es posible.
Hablar con el paciente acerca de su vida, lo que le es importante, su
ambiente habitual, el trabajo y personas allegadas.
2.- Establecer la base del sntoma.
Observar cuidadosamente la conducta del paciente cuando

sobrevenga el sntoma o si aquel es constante.
3.- Aliviar el stress o conflicto
La hospitalizacin puede aliviar el conflicto. Cuando el stress guarda
relacin con una persona en particular, puede ser necesario
suspender la visita de esa persona.
Hacerlo que intervenga en las actividades cotidianas en el cuidado de
s mismo.
4.- Impedir la consecucin de ganancias secundarias con el
sntoma.
Esperar la participacin del paciente.
No concederle privilegios especiales, ni disculparlo de las
expectativas tomando como pretexto las limitaciones fsicas.
No discutir con l; si es necesario retirarle la atencin prestada.

5.- Conservar la nutricin e hidratacin suficiente y regularidad de
emuntorios. Favorecer el reposo adecuado y ejercicio.
Evaluar la ingesta de alimentos y lquidos, la regularidad de
emuntorios y el reposo de manera que no parezca impertinente en la
medida de lo posible, para disminuir los aspectos fsicos del problema
del paciente
El equipo teraputico debe planear toda intervencin referente al
estado fsico del paciente. ( mala alimentacin o insuficiente ingesta
de lquidos, falta de sueo )
Supervisar a distancia en busca de las capacidades con que cuente
para llevar a cabo actividades cotidianas, caminar en forma
independiente, etc.
Intervenir cuando el paciente est en riesgo de daarse a s mismo,

pero reducir al mnimo la atencin prestada en su supervisin fsica.
6.- Animarlo a que exprese sus sentimientos e intervenga en una
conversacin acerca de su conflicto.
Enfocar nuestras interacciones en las discusiones respecto a los
sentimientos del paciente, su situacin en el trabajo o en casa y la
relacin que guarda con los dems.
Facilitar el reconocimiento de las relaciones entre el conflicto y
sntoma fsico.
141

Ayudarlo a resolver el conflicto o tratarlo en formas distintas de

aquellas que producen sntomas fsicos.
Evitar discusiones prolongadas sobre los sntomas fsicos; retirar la
atencin prestada si es necesario.
Elogiarlo cuando nos indique que est dispuesto analizar el sntoma
fsico como un mtodo fijado para enfrentarse al conflicto.
Buscar otros mtodos de expresin de sentimientos y enfrentamiento
con el conflicto identificado.
Evaluar la eficacia de mtodos alternos.
Brindarle retroalimentacin positiva por la expresin de sus
sentimientos.
Animarlo a buscar algunas estrategias para enfrentar el conflicto o

resolverlo.
2.- Trastorno Hipocondraco.
Es en esencia, una actitud que el individuo adopta ante la
enfermedad.
La persona hipocondraca est constantemente sometida a un
anlisis minucioso y preocupado de sus funciones fisiolgicas bsicas,
pensando en ellas como una fuente de segura enfermedad biolgica.
La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el

miedo a padecer, o la conviccin de tener, una enfermedad grave, a
partir de la interpretacin personal de alguna sensacin corporal u
otro signo que aparezca en el cuerpo. Puede ocurrir, por ejemplo, con
lunares, pequeas heridas, toses, incluso latidos del corazn,
movimientos involuntarios, o sensaciones fsicas no muy claras.
Aunque el mdico le asegure que no tiene nada, el hipocondraco
solamente se queda tranquilo un rato, pero su preocupacin vuelve
de nuevo.
DIAGNSTICO.
La hipocondra hay que distinguirla de ser aprensivo; en la
hipocondra del malestar que es significativo y afecta la vida laboral,
social u otras reas importantes de la vida del sujeto.
Hay que considerar tambin que la duracin de la sintomatologa es
menos 6 meses, antes de diagnosticar dicha enfermedad.
Se debe asegurar que el paciente no tenga verdaderamente ninguna
enfermedad fsica.
Una vez que se ha descartado, si el paciente sigue con angustia,
preocupacin y dudas acerca de su estado de salud, es conveniente
estudiar la posibilidad de un trastorno psicolgico.
VALORACIN.
Buscar en el paciente los siguientes problemas:
Negacin de los problemas emocionales.
Dificultad para identificar y expresar sentimientos.
Preocupacin centrada en s mismo, especialmente en cuanto al
funcionamiento fsico.
142

Temores de enfermedad.
Confianza excesiva en medicamentos o tratamientos fsicos.
Amplio uso de medicamentos.

Antecedentes de visitas repetidas al mdico.
Ganancias secundarias.
Insomnio.
Ansiedad.
Prdida del apetito.

INTERVENCIN.
En algunos casos, se utilizan psicofrmacos inicialmente para
controlar los sntomas ansiosos tan importantes que padecen estos
pacientes.
Promover que el paciente pierda la angustia y el miedo a la
enfermedad que siente a travs de la terapia cognitivo-conductual.
Se le pide que no acuda a ms la consulta del mdico ni a las
urgencias hospitalarias y que no hable de salud ni de enfermedad.
Para esto es muy conveniente la colaboracin de la familia del
paciente, ya que han de entender que tiene un problema real, aunque
no el que el paciente refiere, sino otro igualmente preocupante. Una
vez que se ha establecido este marco fuera de la consulta, comienza
el tratamiento psicolgico propiamente dicho.
Muchas veces la propia angustia producida por el pensamiento de
estar enfermo, como sensacin desagradable e incontrolable, se
convierte en el desencadenante dicho miedo.
Para conseguir la desaparicin de estos temores, se emplea la
desensibilizacin en la imaginacin a situaciones temidas y evitadas,
para que finalmente el paciente pueda acercarse a ellas sin angustia
y sin miedo.
El paciente puede entonces comenzar a reinterpretar sus sensaciones
corporales y sentir tambin aquellas que son agradables o neutras y
su cuerpo deja de ser una fuente de dolor o temor y se puede
convertir en un generador de placer y confianza.
Finalmente, se trabaja para que el paciente pueda enfrentar con xito
otros problemas que aparecen en su vida cotidiana: toma de
decisiones difciles, cambio de trabajo, separaciones.
Se intenta evitar de esta forma que en el futuro se desencadenen
situaciones de depresin o angustia continuada que le pueden hacer
recaer en sus problemas hipocondracos.
1. Evaluar las manifestaciones somticas y tratarlas.
La evaluacin inicial debe abarcar una recopilacin total de lo que
ocurre en rganos y sistemas, un antecedente de molestias previas y
su tratamiento y la consideracin de cada una de las manifestaciones
con que acude el paciente.
143

Anotar cada una de las quejas que trae el paciente a su

hospitalizacin.
Cada vez que manifieste molestia, deber comunicarse al mdico
para una nueva evaluacin. No suponer que todas las molestias son
de origen hipocondraco.
2. Disminuir la cantidad y frecuencia de las quejas fsicas.
Reducir al mnimo el tiempo y la atencin que se dedica a las quejas.
Cuando manifieste alguna molestia informarle al mdico para ser
evaluado.
Indicarle que hay inters en l como persona y no como un conjunto
de sntomas por molestias fsicas.
Retirarle la atencin si insiste en tomar a las molestias como el nico
tema de conversacin. Indicarle las razones de esta medida y de que
se desea hablar de otras cosas o interactuar con l en otra
oportunidad.
Permitirle hablar de sus molestias fsicas con otra persona, por un
periodo corto.
RECORDAR:
No discutir acerca de sus molestias fsicas
Reconocer las quejas como parte de sus sentimientos.
3 .Ayudarlo a incrementar su introvisin en cuanto a la enfermedad
y aumentar la expresin de sus sentimientos.
Evaluar cuidadosamente la imagen que tiene de s mismo, sus

patrones sociales, sus formas de tratar el stress y la ira.
Hablar de su familia, su vida cotidiana y de sus relaciones personales
que le sean importantes, su trabajo y sobre sus fuentes de
satisfaccin e insatisfaccin.
Hablar con l de manera ms directa y animarlo a que exponga
abiertamente las formas de stress recientes.
Si utiliza la negociacin como mecanismo de defensa, ser necesario
actuar en forma menos directa en la explicacin del stress y buscar
retroalimentacin en las actitudes y respuestas del enfermo.
Tratar de identificar las posibles relaciones que originan stress o la
aparicin de las molestias fsicas. Preguntarle qu lo hace sentirse
cmodo o incmodo?, qu es lo que hace cuando se siente cmodo
o incmodo y hace que presente los sntomas?
4. Disminuir las ganancias secundarias.

Identificar las necesidades que el paciente intenta llenar con
ganancias
secundarias
(atencin, escapar
del
exceso
de
responsabilidad o stress).
Intentar complacer estas necesidades en forma ms directa. Brindarle
atencin cuando no manifiesta los sntomas o molestias,
proporcionarle apoyo para que afronte responsabilidades en forma
directa o para que se mantenga firme cuando se enfrente al stress o a
144

la incomodidad.
Reducir los beneficios de la enfermedad en la medida de lo posible;
no permitirle que evite responsabilidades manifestando molestias
fsicas.
5. Disminuir la dependencia a los medicamentos.
Trabajar con el mdico para limitar la cantidad, variedad, potencia y
frecuencia de los medicamentos.
Si llega a pedir un medicamento, animarlo a encontrar la causa de
esta y tratar de hacer que se enfrente a ella en otras formas.
Observar y llevar un registro de las circunstancias que rodean a la
aparicin o exacerbacin de las molestias; hablar de las
observaciones que se han encontrado con el paciente.
Ayudarlo a que busque mtodos alternativos como la tcnica de
relajacin.
Animarlo a que descubra y exprese en forma directa sus sentimientos
en las relaciones interpersonales, sobre todo los sentimientos con los
que l se siente incmodo, como ira y resentimiento.
Observarlo cuando interacte con otros y darle retroalimentacin
positiva para la expresin directa de los sentimientos.
145

PLAN DE SESION
Asignatura
:
Profesor
:
Tema
mental cerebral:
:
Intervencin de enfermera en el trastorno
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
Aspectos ticos.
Sesin N
:
16

El alumno al terminar la clase esta en capacidad de:
Identificar los signos y sntomas de las diferentes demencias.
Brindar atencin de enfermera al usuario con demencia.
III. CONTENIDO:
Concepto de demencias y Alzeimer.
Caractersticas de las demencias.
Valoracin de trastornos orgnico cerebral.
Diagnostico e intervencin de enfermera en Alzeimer y demencias.
IV. METODOLOGA:
interaccin
Expositiva
Debate
Dinmica Grupal
Participativa.
Texto, Proyector multimedia, separatas.
VI. EVALUACIN:
VII. BIBLIOGRAFA:
Espaa 2007 2008.
Editorial medica
146


Paciente. Cuarta
NIC. Segunda
Tercera Edicin.
Octava Edicin.
Vo Bo JEFE
ACADEMICO
DE
DPTO.
FIRMA DEL PROFESOR
147

INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS ORGANICOS:

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS ENFERMEDADES
Todos los trastornos mentales orgnicos comparten una caracterstica

comn: un estado mental anmalo, motivado por una disfuncin cerebral.
Esta disfuncin corrientemente es la causa de confusin, prdida de
memoria y dificultades en el lenguaje.
Los trastornos mentales orgnicos pueden aparecer por varias
causas, a saber:
Enfermedad primaria del cerebro, tal como la enfermedad de Alzheimer.
Alteracin fsica, tal como la neurosifilis, que causa una enfermedad
cerebral secundaria.
Abuso de alcohol, frmacos psicoactivos o agentes txicos.
Supresin de una sustancia psicoactiva.
Lesin cerebral por un trauma craneal.
El curso de estos trastornos difiere considerablemente.
Por ejemplo, los pacientes con Alzheimer empeoran progresivamente a lo
largo de 8 a 12 aos y eventualmente mueren, mientras que los pacientes
con delirium desarrollan sntomas repentinos y se pueden recuperar
completamente si la situacin subyacente recibe un tratamiento apropiado.
Demencias
La demencia es una perdida adquirida y crnica de la funcin intelectual
que afecta por lo menos tres reas de la actividad mental.
Las reas afectadas pueden ser: memoria, lenguaje, capacidad visoespecial,
funcin motora y cognicin.
La alteracin de la actividad intelectual generalmente lleva a cambios
marcados en la afectividad y la personalidad.
Los principales tipos de demencia son:
Enfermedad de Alzheimer.
Seudo demencia.
Demencia por multiinfarto.
Alteraciones extrapiramidales.
Estados crnicos confunsionales.
A. Enfermedad de Alzheimer.Representa del 40 al 60% de todas las demencias irreversibles.
Se desarrolla de forma insidiosa con un riesgo que aumenta con la edad.
Los sntomas claros aparecen habitualmente despus de los 55 aos.
Afecta lo mismo a hombres que a mujeres.
Caractersticas.
Estadio Precoz.
148

Experimenta amnesia. Puede tener dificultad para recordar una nueva

informacin, tal como la fecha o el contenido de una informacin reciente.
El paciente puede tener tambin dificultades para recordar una informacin
remota, como acontecimientos de su infancia o hechos histricos.
Tpicamente aparece acerca de sus dificultades de memoria o la niega.
Aunque los msculos de la lengua y de los labios no estn alterados, puede
aparecer una afasia.
Puede tener dificultad para nombrar objetos de una categora especfica,
como animales, ciudades o artculos del vestir o para comprender el
lenguaje de otras personas.
Las capacidades visoespeciales del paciente pueden tambin alterarse. Por
ejemplo, puede perder su camino cuando anda por un entorno familiar o
cuando conduce.
El paciente puede tomar decisiones equivocadas en el negocio o cometer
errores al rellenar impresos o cheques bancarios.
El paciente puede tambin perder su habilidad para actuar
espontneamente o desinteresarse de sus hobbies.
Ocasionalmente, puede experimentar una depresin en los primeros
estadios de la enfermedad. A medida que los sntomas empeoran, la
depresin desaparecer.
Periodo de Estado.
La compresin espacial suele deteriorarse considerablemente y el paciente
puede tener dificultades para vestirse.
Puede manifestar una inquietud constante, andando arriba y abajo, con
explosiones de ira o llanto sbito no provocado.
Puede desarrollar ideas falsas de sospecha, creyendo que su esposa le es
infiel o creyendo que una persona extraa vive en su casa y le roba las
cosas.
Aumentan las alteraciones del lenguaje; el paciente puede volverse
incomprensible o mudo.
Puede incluso dejar de reconocerse a si mismo en el espejo y empezar a
hablar a su imagen.
Es tpico el que se haga incontinente.
ltimo Estadio.
Los msculos se hacen rgidos y flexionados.
Reaparecen los reflejos de bsqueda y el de succin y el paciente
generalmente asume la posicin fetal.
Las convulsiones, aunque no sean corrientes, pueden tener lugar en este
estadio.
La muerte generalmente ocurre por una neumona de aspiraciones, una
infeccin urinaria o una infeccin de las ulceras de decbito.
B. Demencia por multiinfarto (DMI).Es la segunda demencia ms corriente, resulta de mltiples ictus
vasculares. El trastorno tiene lugar ms corrientemente entre los 50 y 70
149

aos y su curso, desde el inicio hasta la muerte, es de 5 a 8 aos.

Caractersticas:
Cambios bruscos de comportamiento, aunque su personalidad en conjunto
puede permanecer relativamente estable.
Depresin, labilidad emocional y afectividad inapropiada.
El paciente experimenta un declive brusco de su funcin intelectual, con
mltiples remisiones.
C. Alteraciones extrapiramidales.
Enfermedad de Parkinson.- La alteracin neurolgica generalmente se
asocia con el envejecimiento. La enfermedad de parkinson suele
desarrollarse entre lo 50 y los 65 aos, afectando ms a los hombres que a
las mujeres. Su curso dura unos 8 aos, causando la muerte una neumona
por aspiracin, una infeccin urinaria a alteraciones no relacionadas con
ellas.
Caractersticas:
Bradicinesia, signo de la rueda dentada, temblor de reposo, facies en
mascaras, sudoracin excesiva, salivacin y alteracin en la marcha,
postura y equilibrio.
Enfermedad de Huntington.- Esta enfermedad idioptica degenerativa
aparece generalmente entre los 35 y 40 aos y dura unos 15 aos.
Heredada de forma autosmica dominante, afecta al 50 % de los nacidos de
individuos afectos e igualmente a los hombres que a las mujeres. La muerte
en general es consecuencia de una neumona por aspiracin o una infeccin
urinaria.
Caractersticas:
El paciente experimenta corea, con muecas faciales, balanceo de cabeza,
sacudidas del tronco extremidades, movimientos de flexin y de extensin
de los dedos.
Los posibles diagnsticos de enfermera para un paciente con un
trastorno mental orgnico son:
Incapacidad para el auto cuidado: alimentacin, higiene, vestirse, arreglarse
relacionado con fallo de la memoria.
Interaccin social inefectiva relacionada con dificultades del lenguaje y de la
memoria.
Incontinencia funcional relacionada con el proceso de la enfermedad.
Riesgo de lesin por traumatismo relacionado con prdida de la memoria.
Trastorno de la comunicacin relacionado con la disfuncin orgnica
cerebral.
Alteracin en la nutricin por defecto (inferior a las necesidades del cuerpo)
relacionado con el olvidarse de comer.
Afectacin de la integridad de cutnea relacionado con prdida de peso y
150

alteracin de la motilidad.
Riesgo de infeccin relacionado con alteracin de la integridad cutnea.
Perturbacin del patrn de sueo relacionado con la alteracin especifica.
Falta de adaptacin familiar relacionado con al carga que representa el
cuidado, los cambios en las acciones a realizar, el stress econmico, la pena
y la depresin.
Intervencin de Enfermera.
Los cuidados de enfermera incluyen la proteccin del paciente para que no
se lesione, ayudarle en las tareas de cuidar a si mismo.
Preservar su dignidad y autoestima, y ayudar a la familia.
En cualquier alteracin orgnica, valore continuamente los cambios en el
comportamiento o en el estado mental.
Tenga en cuenta que incluso si el paciente sufre una demencia irreversible.
Los cambios especficos del comportamiento pueden tener una causa
tratable.
Por ejemplo, los cambios de comportamiento en un paciente con Alzheimer
pueden indicar la coexistencia de una infeccin de las vas urinarias.
Comunicacin.
Valorar la vista y el odo del paciente y proporcionarle lentes o prtesis
auditivas si es necesario.
Para ayudarlo ha orientarse cuelgue en la puerta de su habitacin su retrato
o el dibujo de objeto favorito.
Para ayudarlo ha comprender lo que se le dice, minimice las distracciones,
como por ejemplo, apagando la televisin o radio.
Observe con cuidado al paciente cuando se torna inquieto o intranquilo,
puede que necesite ir al bao o tenga algn dolor.
Proporcionar estimulacin.
Actividades como rompe cabezas y el pintar dibujos numerados.
Animar a los miembros de familia a dar paseos con el paciente.
Si esta postrado en cama practicarle ejercicios pasivos.
Proporcionarle estimulacin a base de msica suave.
Mostrarle dibujos brillantes y hacerle que toque objetos de diversas
texturas.
Actividades de la vida diaria.
Ayudar al paciente a preservar sus capacidades para la vida diaria.
Animarle a cuide de si mismo tanto como sea posible.
Mientras unos pacientes pueden iniciar su auto cuidado, otros necesitan
ayuda para empezar. Por ejemplo un paciente puede no lavarse la boca
hasta que no se le pone un cepillo de dientes en la mano.
Cuando lo ayude en su higiene tenga presente que el paciente puede
agitarse con facilidad, entonces acrquesele con calma y no lo atosigue.
Comida.
151

Hacer que el paciente disfrute en un entorno quieto y calmado durante las

comidas.
Utilice platos de plstico para evitar lesiones.
De un alimento a la ves, de forma que el paciente no tenga que hacer
eleccin.
Evitar alimentos con textura diferentes, tales como cereales y leche,
posiblemente el paciente puede que el paciente no sepa que hacer si
masticar o tragar.
Animar a los miembros de la familia o amigos a que asistan a las comidas.
152

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ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Se considera las interrogaciones orales en clase que guarde

Editorial Harcourt Brace. Madrid Espaa 2006.

FIRMA DEL PROFESOR

EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD MENTAL

comrbidas crnicas, tales como el cncer, la cardiopata coronaria, la

public para Latinoamrica el ao 1996.

De modo que, la problemtica de salud mental incluye no slo los trastornos

recursos humanos profesionales insuficientes, mal distribuidos

PRINCIPALES PROBLEMAS E INDICADORES DE SALUD MENTAL

% de la poblacin encuestada, respectivamente. Mientras que la

fsicamente (43.2%). Es significativo destacar que uno de cada cinco de

II. OBJETIVO DE LA SESION:

GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita.

FIRMA DEL PROFESOR

cuerpo, y suelen ir acompaadas de humillacin y violencia fsica. Al

El rapto, es la retencin obligada de la mujer para realizar el acto sexual

instituciones; la responsabilidad es de todos. Es decir, las expresiones de

homicidio son asesinadas por su compaero actual o anterior.

Vulnerabilidad a las enfermedades

Ser diferente (se sienten diferentes a los dems)

Es un mito que la violencia sexual la ejercen solamente extraos, muchas

En las zonas en que el maltrato sexual de las estudiantes de parte de los

informar sobre el crimen a la polica, la familia u otros. En los pases en que

en la asuncin de la misma como respuesta de interaccin valida y efectiva.

Intervenciones desde el Microsistema

Entre los factores ms generales tambin cabe mencionar las polticas

EL MODELO ECOLOGICO AYUDA A COMPRENDER LOS

GALLAR Manuel. Promocin de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente.

FIRMA DEL PROFESOR

Teoras de enfermera en Salud Mental y Psiquiatra Tendencias y

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

PRINCIPIOS GENERALES APLICADOS EN ENFERMERIA PSIQUIATRICA

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

Participacin en la creacin de un ambiente teraputico.

Establecimiento de una relacin teraputica enfermera paciente.

Fomento de la buena comunicacin entre miembros del equipo y

Elaboracin del plan de atencin de enfermera.

Coordinacin del plan de atencin con otros miembros del equipo de

Colaborar en la ejecucin de exmenes mdicos y auxiliares de

Administracin de la teraputica mdica.

Fomentar la resocializacin del paciente.

Participar en las reuniones de grupo con pacientes y familiares.

Educacin y gua a los familiares sobre la naturaleza y curso de la

3. Actividades de Prevencin Terciaria.

Promover la coordinacin con la familia, instituciones de salud,

La ciencia de la enfermera se derivo principalmente de las ciencias

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

enfermera, que brindan las bases para elaborar teoras y avanzar en el

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

Segn la Visin del ser Jacqueline Fawcett en 1995 * (Profesora de

MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

Respirar con normalidad.

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

Eliminar productos de desecho del organismo.

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

JOHNSON Marion, BULECHECK Gloria, Interrelaciones Nanda, NOC y NIC.

GAIL WISCARZ Stuart, MICHELE T. Laraia, Enfermeria Psiquiatrita. Octava

FIRMA DEL PROFESOR

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA