ANATOMI DAN VASKULARISASI OTAK

Otak adalah bagian susuan saraf pusat yang terletak di dalam

cavum cranii, dilanjutkan sebagai medulla spinalis setelah foramen
magnum.
Otak terbagi dalam tiga bagian yaitu otak depan (forebrain),
otak tengah (midbrain) dan otak belakang (hindbrain). Otak depan
terbagi atas cerebrum dan diencephalon, otak tengah disebut juga
sebagai mesencephalon, dan otak belakang terbagi atas pon,
medulla oblongata dan cerebellum.

CEREBRUM
Merupakan bagian terbedar dari otak dan terdiri dari dua
hemisphere yang dihubungkan oleh corpus callosum. Setiap
hemisphere terbentang dari os frontale sampai ke os occipital, di
atas fossa cranii anterior, media dan posterior, di atas tntorium
cerebelli. Hemisphere dipisahkan oleh sebuah celah yang disebut
fissa longitudinalis cerebri, tempat menonjolnya falx cerebri.
Lapisan permukaan hemisphere cerebri disebut cortex dan
disusun oleh substantia grisea dan dipisahkan oleh fissure atau
sulcus. Sejumlah sulcus yang besar membagi permukaan
hemisphere dalam lobus-lobus. Cerebrum memiliki empat lobus
yang dinamai sesuai tulang tengkorak yang ada diatasnya, yaitu:
1. Lobus frontalis yang terletak di depan sulcus centralis
dan di atas sulcus lateralis.

2. Lobus parietalis terletak di belakang sulcus centralis dan

di atas sulcus lateralis.
3. Lobus occipitalis terletak di bawah sulcus parietooccipitalis.
4. Lobus temporalis terletak di bawah sulcus lateralis.
Gyrus precentralis terletak di anterior sulcus centralis dan
dikenal sebagai area motoris. Sel-sel saraf motoric besar di dalam
daerah ini mengatur gerakan voluntar sisi tubuh yang berlawanan.
Sel-sel saraf yang mengatur gerakan kaki berlokasi di bagian atas,
sedangkan yang mengatur gerakan wajah dan tangan terletak di
bagian bawah.
Gyrus postcentralis terletak di posterior sulcus centralis,
dikenal sebagai area sensoris. Sel-sel saraf kecil di dalam daerah ini
menerima dan menginterpretasikan sensasi nyeri, suhu, raba, dan
tekan dari sisi tubuh kontralateral.
Gyrus temporalis superior terletak tepat di bawah sulcus
lateralis.
Bagian
tengah
gyrus
ini
menerima
dan
menginterpretasikan suara sebagai area auditiva.
Area broca atau area bicara motoris, terletak tepat di atas
sulcus lateralis. Area ini mengatur gerakan bicara. Pada orang
bertangan kanan area Broca hemisphere kiri bersifat dominan dan
pada orang kidal sebaliknya.
Area visual terletak pada polus posterior dan aspek medial
hemisphere cerebri di daerah sulcus calcarinus. Area ini merupakan
area penerima kesan visual.
Rongga yang terdapat di dalam setiap hemisphere cerebri
disebut ventriculus lateralis. Ventriculus lateralis berhubungan
dengan ventriculus tertius melalui foramina interventricularis.
DIENCEPHALON
Diencephalon hampir seluruhnya tertutup dari permukaan
otak. Terdiri atas thalamus di dorsal dan hypothalamus di ventral.
Thalamus adalah massa substansia grisea besar, yang terletak di
kanan dan kiri ventriculus tertius. Thalamus merupakan stasiun
perantara besar untuk jaras sensoris aferen yang menuju cortex
cerebri.
Hypothalamus membentuk bagian bawah dinding lateral dan
dasar ventriculus tertius. Struktur-struktur berikut ini terdapat di
dasar ventriculus tertius, dari depan ke belakang: chiasma opticum,
tuber cinereum dan infundibulum, corpora mammaria, dan
substantia perforate posterior.
MESENCEPHALON
Merupakan bagian sempit dari otak yang berjalan melewati
incisura tentoria dan menghubungkan otak depan dengan otak
belakang.

Mesencephalon terdiri dari dua belahan lateral yang disebut

pedunculus cerebri. Masing-masing dibagi dalam pars anterior yaitu
crus cerebri, dan bagian posterior yaitu tegmentum, oleh sebuah
pita substantia grisea berpigmen disebut substantia nigra. Rongga
sempit mesencephalon disebut aquaductus cerebri, yang
menghubungkan ventriculus tertius dan ventriculus quartus. Tectum
adalah bagian mesencephalon yang terletak posterior terhadap
aqueductus cerebri. Tectum memiliki empat tonjolan kecil, yaitu dua
colliculus inferior dan superior. Colliculus ini terletak profunda di
antara cerebellum dan hemisphere cerebri.
Corpus pineale adalah sebuah kelenjar kecil yang terletak di
antara colliculus superior. Kelenjar tersebut melekat melalui sebuah
tangkai pada dinding posterior ventriculus tertius. Glandula pineale
umumnya mengalami kalsifikasi pada usia pertengahan, sehingga
dapat terlihat pada radiografi.
OTAK BELAKANG
Pons terletak pada permukaan anterior cerebellum, di bawah
mesencephalon dan di atas medulla oblongata. Terutama tersusun
atas serabut-serabut saraf yang menghubungkan kedua belahan
cerebellum. Pons juga mengandung serabut-serabut acsendens dan
decsendens yang menghubungkan otak depan, mesencephalon, dan
medulla spinalis. Beberapa sel saraf di dalam pons berfungsi
sebagai stasiun perantara, sedangkan yang lain membentuk inti
saraf otak.
Medulla oblongata berbentuk kerucut dan menghubungkan
pons di atas dengan medulla spinalis di bawah. Fissure mediana
terdapat pada permukaan anterior medulla, dan pada setiap sisi
terdapat benjolan yang disebut pyramis. Pyramis tersusun dari
berkas-berkas serabut saraf yang berasal dari sel-sel besar di dalam
gyrus precentralis cortex cerebri. Pyramis mengecil ke bawah, dan
di sini hampir seluruh serabut-serabut descendens menyilang ke sisi
lainnya, membentuk decussatio pyramidum.
Cerebellum terletak di dalam fosa cranii posterior di bawah
tentorium cerebelli. Cerebellum terletak posterior terhadap pons
dan medulla oblongata. Terdiri dari dua hemisphere yang
dihubungkan oleh bagian tengah, yang disebut vermis. Cerebellum
dihubungkan
dengan
mesencephalon
melalui
pedunculus
cerebellaris superior, dengan pons pedunculus cerebellaris medius,
dan dengan medulla oblongata oleh pedunculus cerebellaris inferior.
Lapisan permukaan tiap hemisphere cerebelli disebut cortex,
terdiri dari substantia grisea. Cortex cerebelli melipat-lipat folia,
ayng dipisahkan oleh fissura transversa yang tersusun rapat.
Kelompok massa substantia grisea tertentu didapatkan di dalam
cerebellum, tertanam di dalam substantia alba. Yang terbesar
dikenal sebagai nucleus dentatus.
Cerebellum berperan penting dalam mengendalikan tonus
otot dan mengkoordinasikan gerak otot pada sisi tubuh yang sama.

Rongga di dalam otak belakang adalah ventriculus quartus.

Rongga ini dibatasi di depan oleh pons dan medulla oblongata, di
belakang oleh vellum medullare superius dan inferius serta
cerebellum.
VENTRIKEL OTAK
Ventrikel otak terdiri atas dua ventriculus lateralis, ventriculus
tertius, dan ventriculus quartus. Ventriculus lateralis berhubungan
dengan ventriculus tertius melalui foramina interventricularis.
Ventriculus tertius berhubungan dengan ventriculus quartus melalui
aqueductus cerebri. Ventriculus berisi cairan cerebrospinalis, yang
dihasilkan oleh plexus choroidalis kedua ventriculus lateralis,
ventriculus tertius dan ventriculus quartus. Cairan cerebrospinalis
keluar dari system ventrikel melaui tiga lubang di atas ventriculus
quartus dan masuk ke dalam spatium subarachnoideum.

MENINGES
Otak dan medulla spinalis dibungkus oleh tiga membrane,
atau meninges: duramater, arachnoid, dan piamater.

Duramater
Dura kranialis atau pachymeninx adalah suatu struktur fibrosa
yang kuat dengan suatu lapisan dalam (meningeal) dan lapisan luar
(periostal). Kedua lapisan dural yang melapisi otak umumnya
bersatu, kecuali di tempat di tempat dimana keduanya berpisah
untuk menyediakan ruang bagi sinus venosus (sebagian besar sinus
venosus terletak di antara lapisan-lapisan dural), dan di tempat
dimana lapisan dalam membentuk sekat di antara bagian-bagian
otak.

Duramater lapisan luar melekat pada permukaan dalam

cranium dan juga membentuk periosteum, dan mengirimkan
perluasan pembuluh dan fibrosa ke dalam tulang itu sendiri; lapisan
dalam berlanjut menjadi dura spinalis.Septa kuat yang berasal
darinya membentang jauh ke dalam cavum cranii. Di anatara kedua
hemispherium terdapat invaginasi yang disebut falx cerebri. Ia
melekat pada crista galli dan meluas ke crista frontalis ke belakang
sampai ke protuberantia occipitalis interna, tempat dimana
duramater bersatu dengan tentorium cerebelli yang meluas ke dua
sisi. Falx cerebri membagi pars superior cavum cranii sedemikian
rupa sehingga masing-masing hemispherium aman pada ruangnya
sendiri. Tentorium cerebelli terbentang seperti tenda yang menutupi
cerebellum dan letaknya di fossa craniii posterior. Tentorium
melekat di sepanjang sulcus transversus os occipitalis dan pinggir
atas os petrosus dan processus clinoideus. Di sebelah oral ia
meninggalkan lobus besar yaitu incisura tentorii, tempat lewatnya
trunkus cerebri. Saluran-saluran vena besar, sinus dura mater,
terbenam dalam dua lamina dura.
Arachnoid
Membrana arachnoidea melekat erat pada permukaan dalam
dura dan hanya terpisah dengannya oleh suatu ruang potensial,
yaitu spatium subdural. Ia menutupi spatium subarachnoideum
yang menjadi liquor cerebrospinalis, cavum subarachnoidalis dan
dihubungkan ke piamater oleh trabekulae dan septa-septa yang
membentuk suatu anyaman padat yang menjadi system ronggarongga yang saling berhubungan.
Dari arachnoidea menonjol ke luar tonjolan-tonjolan mirip
jamur ke dalam sinus-sinus venosus utama yaitu granulationes
pacchioni (granulationes/villi arachnoidea). Sebagian besar villi
arachnoidea terdapat di sekitar sinus sagitalis superior dalam
lacunae lateralis. Diduga bahwa liquor cerebrospinali memasuki
circulus venosus melalui villi. Pada orang lanjut usia villi tersebut
menyusup ke dalam tulang (foveolae granulares) dan berinvaginasi
ke dalam vena diploe.
Cavum subaracnoidea adalah rongga di antara arachnoid dan
piamater yang secara relative sempit dan terletak di atas
permukaan hemisfer cerebrum, namun rongga tersebut menjadi
jauh bertambah lebar di daerah-daerah pada dasar otak. Pelebaran
rongga ini disebut cisterna arachnoidea, seringkali diberi nama
menurut struktur otak yang berdekatan. Cisterna ini berhubungan
secara bebas dengan cisterna yang berbatasan dengan rongga sub
arachnoid umum.
Cisterna magna diakibatkan oleh pelebaran-pelebaran rongga
di atas subarachnoid di antara medulla oblongata dan hemisphere

cerebellum; cistena ini bersinambung dengan rongga subarachnoid

spinalis. Cisterna pontin yang terletak pada aspek ventral dari pons
mengandung arteri basilaris dan beberapa vena. Di bawah
cerebrum terdapat rongga yang lebar di antara ke dua lobus
temporalis. Rongga ini dibagi menjadi cisterna chiasmaticus di ats
chiasma opticum, cisterna supraselaris di atas diafragma sellae, dan
cisterna interpeduncularis di antara peduncle cerebrum. Rongga di
antara lobus frontalis, parietalis, dan temporalis dinamakan cisterna
fissure lateralis (cisterna sylvii).
Piamater
Piamater merupakan selaput jaringan penyambung yang tipis
yang menutupi permukaan otak dan membentang ke dalam
sulcus,fissure dan sekitar pembuluh darah di seluruh otak. Piamater
juga membentang ke dalam fissure transversalis di abwah corpus
callosum. Di tempat ini pia membentuk tela choroidea dari ventrikel
tertius dan lateralis, dan bergabung dengan ependim dan
pembuluh-pembuluh darah choroideus untuk membentuk pleksus
choroideus dari ventrikel-ventrikel ini. Pia dan ependim berjalan di
atas atap dari ventrikel keempat dan membentuk tela choroidea di
tempat itu. (Sitorus, 2004)
PERDARAHAN OTAK
Otak disuplai oleh dua a. carotis interna dan dua a.
vertebralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan
inferior otak dam membentuk circulus Willisi.

Arteri Carotis Interna

A. carotis interna keluar dari sinus cavernosus pada sisi medial
processus clinoideus anterior dengan menembus duramater.
Kemudian arteri ini membelok ke belakang menuju sulcus cerebri
lateralis. Di sini, arteri ini bercabang menjadi a. cerebri anterior dan
a. cerebri media.

Cabang-cabang cerebral a. carotis interna

A. ophtalmica dipercabangkan sewaktu a.carotis interna
keluar dari sinus cavernosus. Pembuluh ini masuk orbita
melalui canalis opticus, di bawah dan lateral terhadap n.
opticus.
A. communicans posterior adalah pembuluh kecil yang
berjalan ke belakang untuk bergabung dengan a. cerebri
posterior.

A. choroidea, sebuah cabang kecil, berjalan ke belakang,

amsuk ke dalam cornu inferior ventriculus lateralis, dan
berakhir di dalam plexus choroideus.
A. cerebri anterior berjalan ke depan dan medial, dan masuk
ke dalam fissure longitudinalis cerebri. Arteri tersebu
bergabung dengan arteri yang sama dari sisi yang lain melalui
a. communicans anterior. Pembuluh ini membelok ke belakang
di atas corpus callosum, dam cabang-cabang corticalnya
menyuplai permukaan medial cortex cerebri sampai ke sulcus
parieto-occipitalis.
Sejumlah
cabang-cabang
centralis
menembus substansi otak dan mensuplai massa substansia
grisea di bagian dalam hemisphere cerebri.
A. cerebri media adalah cabang terbesar dari a. carotis
interna, berjalan ke lateral dalam sulcus lateralis. Cabangcabang cortical menyuplai seluruh permukaan lateral
hemisphere. Arteri ini menyuplai seluruh area motoris kecuali
area tungkai. Cabang-cabang centralis masuk ke substantia
perforate anterior dan menyuplai massa substantia grisea di
bagian dalam hemisphere cerebri.
Arteri Vertebralis

A. vertebralis, cabang dari bagian pertama a. subclavia,

berjalan ke atas melalui foramen processus transversus vertebra
C1-6. Pembuluh ini masuk ke tengkorak melalui foramen
magnum dan berjalan ke atas, depan dan medial medulla
oblongata. Pada pinggir bawah pons arteri ini bergabung dengan
arteri dari sisi lainnya membentu a. basilaris.

Cabang-cabang cranial
Aa. Meningeae
A. spinalis anterior dan posterior
A. cerebelli posteroinferior
Aa. Medullares

Arteri Basilaris
A. basilaris dibentuk dari gabungan kedua a. vertebralis,
berjalan naik di dalam alur pada permukaan anterior pons. Pada
pinggir atas pons bercabang dua menjadi a. cerebri posterior.

Cabang-cabang
Cabang-cabang untuk pons, cerebellum dan telinga dalam

A. cerebri posterior, pada masing-masing sisi melengkung ke

lateral dan belakang di sekeliling mesencephalon. Cabangcabang cortical menyuplai permukaan inferolateral lobus
temporalis dan permukaan lateral dan medial lobus occipitalis
menyuplai cortex visual. Cabang0cabang central menembus
substansi otak dan menyuplai massa substansia grisea di
dalam hemisphere cerebri dan mesencephalon.
Circulus Willisi

Terletak di dalam fossa interpedunculus pada dasar otak.

Circulus ini dibentuk oleh anastomosis antara kedua a. carotis
interna dan kedua a. vertebralis. A. communicans anterior, a.
cerebri posterior dan a. basilaris ikut membentuk circulus ini.
Circulus willisi memungkinkan darah yang masuk melalui a.
carotis interna atau a. vertebralis didistribusikan ke setiap
bagian dari kedua hemisphere cerebri. Cabang-cabang cortical
dan central dari circulus ini menyuplai substansi otak.
Vena Otak
Vena-vena otak tidak memiliki jaringan otot di dalam
dindingnya yang sangat tipis dan tidak memiliki katup. Vena
tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus
cranialis. Terdapat vena-cena cerebri, cerebelli, dan batang otak.
V. magna cerebri dibentuk dari gabungan kedua v. interna
cerebri dan bermuara ke dalam sinus rectus.