ACTUALIZACIN

Guas para la Reanimacin Neonatal

2010
Servicio de Atencin Peditrica del Nio Jess
HOSPITAL PRIVADO SANTA CLARA DE ASIS
Unidad de Gestion Clnica de Neonatologa
HOSPITAL PUBLICO MATERNO INFANTIL

SALTA - ARGENTINA

Cual es la magnitud del problema?

y Aproximadamente el 10% de los recin nacidos re-

quiere alguna maniobra para comenzar a respirar

despus del nacimiento.
y Menos del 1% de los recin nacidos puede necesitar

una reanimacin prolongada.

Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149:20 25

Pediatrics. 2006;118:1028 1034

Ante un nuevo recin nacido

nos preguntamos!
y Naci a termino?
y Est llorando o respirando?
y Tiene buen tono muscular?

Si la respuesta para todas las preguntas es SI!

. . no debemos separarlo de la madre; lo secamos,
lo apoyamos sobre su cuerpo en contacto piel a piel,
lo cubrimos con ropa seca para mantener la temperatura, y seguimos observando la respiracin, la
actividad y el color.

Si alguna de las respuestas es NO!

El recin nacido debe recibir secuencialmente
una o varias de las siguientes acciones :
A. Pasos iniciales para la estabilizacin (secar y dar
calor, liberar la va area si es necesario y estimular para que respire.)
B. Ventilacin con presin positiva.
C. Compresiones cardacas.
D. Administracin de adrenalina o expansores de
volumen

Algoritmo para la
reanimacin
neonatal

Progresin de las maniobras de reanimacin

y Se asignan 60 segundos iniciales (el minuto de

oro) para completar las primeras etapas de la

reanimacin; se reevala y si es necesario se
continua con la asistencia.

y Se evalan dos signos vitales:

cardaca (ms de 100 o menos de

100 latidos por minuto) y la
| Respiracin: sin dificultad, con dificultad
respiratoria, con gasping o apneas.
| frecuencia

Progresin de las maniobras de reanimacin

y De acuerdo a las respuestas se decide continuar

con las etapas siguientes (ver figura del algoritmo

para la reanimacin neonatal).

y Para dar oxgeno suplementario es necesario eva-

luar el grado de oxigenacin del beb.

y El aumento de la Frecuencia Cardaca es el indi-

cador ms sensible para evaluar la respuesta clnica del recin nacido a las maniobras de reanimacin .

Anticipacin para REANIMAR

y

Son aspectos crticos para una reanimacin exitosa:

anticipar el evento, preparar todo lo necesario para la
atencin, evaluar con precisin al recin nacido, y de acuerdo
a ello si fuera necesario iniciar inmediatamente el apoyo.

En cada nacimiento debe estar presente una persona que

sea capaz de iniciar la ventilacin y el masaje cardaco.

Ante la posibilidad de una reanimacin avanzada, debe estar

disponible una segunda persona entrenada en resucitacin
neonatal y con habilidades para intubar y administrar medicamentos.

Es Posible anticipar que ser necesario

reanimar un recin nacido?
y Con una cuidadosa consideracin de los factores

de riesgo perinatales, pueden identificarse en la

sala de partos a la mayora de los bebs que
necesitarn reanimacin. De modo que se puede
prever la presencia de una persona entrenada en
resucitacin.
y Los recin nacidos con edad gestacional < de 37

semanas (es decir los prematuros) tienen mayores

probabilidades de ser reanimados en la sala de
partos.

Pasos iniciales de la Reanimacin

y Los pasos iniciales de la reanimacin son:
{

Proporcionar calor colocando del beb bajo una

fuente de calor radiante.

Procurar una buena posicin de la cabeza del RN

para abrir la va area. (posicin de olfateo).

Aspirar secreciones solo si es necesario.

necesario

Secar.

Estimular para que respire.

Posicin Correcta del paciente para la ventilacin.

Control de Temperatura
Situaciones especiales
y Bebes de < 1500 grs.
{ Sala de partos a 26C.
{ Bolsa de plstico resistente al calor.
{ Colchn con gel exotrmico.
{ Cuna radiante.
Otros recursos
Calentar las compresas, secar, colocar paales, contacto piel a piel
(cubriendo al bebe con ropa seca)
Los nios nacidos de madres febriles tienen mayor riesgo de depresin neonatal, convulsiones
y parlisis cerebral. Debe evitarse el sobrecalentamiento en estos nios por la injuria cerebral.
Esta recomendado la normotermia y evitar la hipertermia iatrognica.

Va area permeable
y Liquido amnitico claro
{ Solo se recomienda la aspiracin nasofarngea ante la
evidencia de obstruccin que impide la respiracin o
en el RN que ser ventilado con presin positiva.
y Cuando esta presente el meconio y solo en

pacientes deprimidos:
Visualizar al traquea, intubar y aspirar secreciones
meconiales.
{ Si el personal no tiene entrenamiento o la intubacin es
difcil, debe ventilarse sin aspirar.
{

Siempre evaluar la necesidad de

administrar oxgeno
y En la sangre de los bebs sanos, los valores nor-

males de oxgeno se alcanzan a los 10 minutos de

vida.

y La evaluacin clnica del color no es confiable en

el recin nacido. El color es un indicador muy pobre

de la saturacin de la oxihemoglobina.

y Debe controlarse la administracin del oxgeno; su

exceso o dficit, aun por cortos periodos de tiempo,

pueden tener efectos perjudiciales.

Uso de Saturacin de Oxigeno

en Sala de Partos
y Numerosos estudios avalan como normales los

siguientes valores de saturacin en recin

nacidos sanos.
OBJETIVOS DE SATURACION
1 minuto
60 a 65 %
2 minutos
65 a 70 %
3 minutos
70 a 75 %
4 minutos
75 a 80 %
5 minutos
80 a 85 %
10 minutos
85 a 95 %
(*) Valores despus del nacimiento y a diferentes niveles de altura sobre el
nivel del mar.

Cundo debemos medir la saturacin?

y Cuando se anticipa que un paciente ser reani-

mado.

y Despus de ventilar con presin positiva varias

veces a un recin nacido.

y Cuando persiste la cianosis .

y Cuando se administra oxgeno suplementario.

Administracin de Oxgeno
Suplementario y saturacin arterial
y En ausencia de estudios que comparen la reanima-

cin neonatal con diferentes concentraciones de

oxgeno, o con distintos niveles de saturacin de la
oxihemoglobina, se recomienda en bebes prematuros o de termino un objetivo de saturacin preductal
entre 70 y 80 %.
y Estos objetivos pueden lograrse iniciando la reani-

macin con aire o con una mezcla de aire y oxgeno. Siempre de debe controlar la concentracin del
oxigeno que se suministra.

Administracin de Oxgeno Suplementario

y Si no hay mezclador de oxgeno debe iniciarse la

reanimacin con aire.

y Si el beb est bradicrdico, es decir tiene una

frecuencia cardaca < de 60 latidos por minuto por

ms de 90 segundos, debe aumentarse la concentracin del oxgeno a 100 % hasta que se logre en
l una frecuencia cardaca normal.

En lugares donde se dispone de aire y oxgeno pero no de mezcladores puede ser til
la siguiente tabla para suministrar diferentes concentracines de oxigeno.

Concentracin de la fraccin de oxgeno segn mezcla con aire

OXIGENO (Litros/minuto)

AIRE
(Lt/min)

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

5,5

6,5

7,5

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

1,00

0,5

0,21

0,61

0,74

0,80

0,84

0,87

0,89

0,90

0,91

0,92

0,93

0,93

0,94

0,94

0,95

0,95

0,95

0,21

0,47

0,61

0,68

0,74

0,77

0,80

0,82

0,84

0,86

0,87

0,88

0,89

0,89

0,90

0,91

0,91

1,5

0,21

0,41

0,53

0,61

0,66

0,70

0,74

0,76

0,78

0,80

0,82

0,83

0,84

0,85

0,86

0,87

0,88

0,21

0,37

0,47

0,55

0,61

0,65

0,68

0,71

0,74

0,76

0,77

0,79

0,80

0,81

0,82

0,83

0,84

2,5

0,21

0,34

0,44

0,51

0,56

0,61

0,64

0,67

0,70

0,72

0,74

0,75

0,77

0,78

0,79

0,80

0,81

0,21

0,32

0,41

0,47

0,53

0,57

0,61

0,64

0,66

0,68

0,70

0,72

0,74

0,75

0,76

0,77

0,78

3,5

0,21

0,31

0,39

0,45

0,50

0,54

0,57

0,61

0,63

0,65

0,67

0,69

0,71

0,72

0,74

0,75

0,76

0,21

0,30

0,37

0,43

0,47

0,51

0,55

0,58

0,61

0,63

0,65

0,67

0,68

0,70

0,71

0,73

0,74

4,5

0,21

0,29

0,35

0,41

0,45

0,49

0,53

0,56

0,58

0,61

0,63

0,64

0,66

0,68

0,69

0,70

0,72

0,21

0,28

0,34

0,39

0,44

0,47

0,51

0,54

0,56

0,58

0,61

0,62

0,64

0,66

0,67

0,68

0,70

5,5

0,21

0,28

0,33

0,38

0,42

0,46

0,49

0,52

0,54

0,57

0,59

0,61

0,62

0,64

0,65

0,67

0,68

0,21

0,27

0,32

0,37

0,41

0,44

0,47

0,50

0,53

0,55

0,57

0,59

0,61

0,62

0,64

0,65

0,66

6,5

0,21

0,27

0,32

0,36

0,40

0,43

0,46

0,49

0,51

0,53

0,55

0,57

0,59

0,61

0,62

0,63

0,65

0,21

0,26

0,31

0,35

0,39

0,42

0,45

0,47

0,50

0,52

0,54

0,56

0,57

0,59

0,61

0,62

0,63

7,5

0,21

0,26

0,30

0,34

0,38

0,41

0,44

0,46

0,48

0,51

0,53

0,54

0,56

0,58

0,59

0,61

0,62

0,21

0,26

0,30

0,33

0,37

0,40

0,43

0,45

0,47

0,49

0,51

0,53

0,55

0,56

0,58

0,59

0,61

Informacin adicional: Carlos Delgado (cdelgadob10@hotmail.com)

Formulas elaboradas por Carlos Alberto Delgado Bocanegra, mdico pediatra, durante su residencia en la sub-especialidad de
Neonatologa (Junio 1, 2001 a Mayo 31 2003, Universidad Nacional Federico Villarreal, sede Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen EsSalud, Lima PERU.

Ventilacin con Presin Positiva

y Si luego de los pasos iniciales de reanimacin, el

bebe est apnico o con gasping o la frecuencia

cardaca es menor de 100 latidos por minuto, debe
iniciarse sin demora la ventilacin con presin
positiva.

Respiracin Inicial y Ventilacin Asistida

y Las respiraciones espontneas o asistidas del

beb luego del nacimiento crean la capacidad

residual funcional (CRF) necesaria en el pulmn
del recin nacido para el intercambio de gases.
y Cuando se ventila con presin positiva a un recin

nacido no se conoce an cual es la presin

ptima, el tiempo de la inflacin, o el flujo de los
gases que se necesitan para establecer una CRF
efectiva.

Respiracin Inicial y Ventilacin Asistida

y Cuando se reanima a un recin nacido puede ser

suficiente aplicar una presin inicial de 20 cm H2O;

a veces suele ser necesario emplear presiones de
30 a 40 cm H2O.
y La frecuencia respiratoria ser entre 40 y 60 respiraciones por minuto.

Presin Positiva al final de la Expiracin

y En los bebs con dificultad respiratoria que tienen

respiracin espontnea despus del nacimiento,

muchos expertos recomiendan la administracin de
presin positiva y continua en la va area (CPAP).
y El uso del CPAP o PEEP en sala de partos en

recin nacidos prematuros disminuye la frecuencia

de intubacin, la ventilacin mecnica, el uso de
surfactante y la duracin de la ventilacin; aunque
puede aumentar la incidencia de neumotrax.

Presin Positiva al final de la Expiracin

y No hay evidencia que apoye o rechace el uso de

CPAP en recin nacidos a termino con dificultad

respiratoria.
y No hay estudios realizados en reanimacin neo-

natal que comparen el uso de PEEP vs. NO

PEEP.
y Se puede dar PEEP con el Neopuff (equipo con

pieza en T), con bolsa autoinflable con vlvula de

PEEP o bolsa de anestesia.

Equipos para Ventilar con Presin Positiva

y Se puede dar presin positiva a los recin nacidos con:
{
{
{

Bolsa inflada por flujo (Bolsa de Anestesia)

Bolsa autoinflable.
Resucitador con pieza en T (Neopuff).

y Con los equipos de pieza en T se logran mejor los objetivos

de presin y tiempos inspiratorios largos comparados con la

bolsa autoinflable; aunque sus beneficios clnicos no han sido
demostrados.
y Las presiones suministradas con bolsas autoinflables son

dependientes del flujo de gas que ingresa. En general las

presiones exceden a las descriptas por los fabricantes.

Mascara larngea

Su uso es efectivo en nios con peso mayor a 2000

grs. o mayores de 34 semanas de edad gestacional.

Puede utilizarse cuando la ventilacin con mscara

no es posible y/o no se dispone de personal para
intubar al beb.

No ha sido probada en caso de bebs con liquido

amnitico meconial, necesidad de masaje cardaco
o administracin de drogas por va endotraqueal.

Intubacin Endotraqueal
Durante la reanimacin neonatal la intubacin de la
trquea puede estar indicada en diferentes momentos
y Inicialmente para la succin endotraqueal de nios

no vigorosos teidos de meconio.

y Si la ventilacin con bolsa y mscara no es efectiva o se anticipa que ser prolongada.
y Cuando se realizan compresiones torcicas.
y En situaciones especiales como:
Bebes con hernia diafragmtica o nios
extremadamente prematuros.

Intubacin Endotraqueal
El tiempo para intubar depende del

entrenamiento y destrezas de los

operadores.
El aumento de la frecuencia cardiaca

(luego de la intubacin y ventilacin

con presiones positivas) es el mejor
indicador de que los procedimientos
son efectivo.

Intubacin Endotraqueal
La deteccin del CO2 exhalado es recomendable

para confirmar la intubacin de la traquea. Sin

embargo en ausencia de flujo pulmonar puede
dar un resultado falso negativo.

La condensacin del tubo endotraqueal, la eleva-

cin del trax y la auscultacin tambin pueden

ayudar para confirmar la posicin correcta del
tubo en la trquea
(aunque no ha sido estudiado sistemticamente).

Compresiones torcicas
Est indicado iniciar compresiones torcicas cuando la frecuencia

cardaca es menor a 60 latidos por minuto, a pesar de una asistencia correcta de ventilacin con oxgeno suplementario durante
30 segundos.

Debido a que la ventilacin es la accin ms efectiva para reani-

mar y que las compresiones torcicas puedan competir con ellas,

es necesario que los operadores antes de empezar con las
compresiones torcicas, comprueben que el procedimiento de
ventilacin se realizaba correctamente.

Las compresiones se aplican en el tercio inferior del esternn

deprimiendo el mismo con una profundidad cercana al tercio del

dimetro antero posterior del trax.

Compresiones torcicas
(tcnicas)
Hay dos tcnicas para realizar compresiones

torcicas.
1.

Con dos dedos (ndice y mayor) sobre el

esternn y apoyando la espalda del recin
nacido con la otra mano.

2.

Rodeando el trax con las manos y realizando

las compresiones con los dedos pulgares.
Con esta tcnica se demostraron mayores
picos sistlicos y de perfusin coronaria.

Tcnicas para hacer compresiones cardacas

Compresiones torcicas (tcnicas)

La primera puede ser recomendable cuando durante la

reanimacin es necesario canalizar los vasos umbilicales.

Sin embargo con la segunda tcnica descripta, con el beb

intubado si el operador que realiza el masaje cardaco se sita

atrs de la cabeza del paciente puede facilitar la canalizacin
de los vasos umbilicales.

Se realizan 3 compresiones y una insuflacin pulmonar. En

orden de frecuencia los problemas del, recin nacido son de

causa pulmonar por ello se debe asegurar la ventilacin, sin
embargo ante sospecha de arresto de origen cardaco, puede
utilizarse una relacin compresiones ventilacin de 15:2

Compresiones torcicas

Se debe controlar la frecuencia cardaca, la respiratoria y la oxigenacin hasta que la frecuencia

cardaca sea mayor a 60 latidos por minuto.
Deben evitarse las interrupciones frecuentes de las
compresiones cardacas porque comprometen el
volumen sistlico y la perfusin coronaria logrados
con el procedimiento.

Medicamentos
Es muy rara la indicacin de drogas para reanimar neonatos en
sala de partos.
La bradicardia en el beb es en general el resultado de una
ventilacin pulmonar inadecuada o una hipoxemia profunda.
De modo que establecer una correcta ventilacin es la accin
ms importante para corregir el problema. Sin embargo puede
considerarse el uso de medicamentos si la frecuencia cardaca
es menor de 60 latidos por minuto despus de comprobarse
que:
Se ventila correctamente y con oxgeno al 100%.
Se realizan compresiones torcicas correctas.
Los procedimientos anteriores son coordinados.

Medicamentos
Si todos los pasos y tcnicas para reanimar el
beb se cumplieron correctamente y la
frecuencia cardaca es menor de 60 latidos por
minuto:
Puede estar indicada la administracin de adrenalina, expansores de volumen o ambos.
Infrecuentemente los buffers (bicarbonato), antagonistas de los narcticos (naloxona) o vasopresores pueden ser tiles despus de la reanimacin, pero no estn recomendados en la sala de
partos.

Medicamentos
Frecuencia y dosis de adrenalina
Se administra por va IV. Si bien las recomendaciones anteriores consideraban el uso intratraqueal, estudios realizados
en animales observaron por un lado que las dosis administradas por esta va deben ser mayores y por otro que no se
obtuvieron los efectos esperados.
y

La dosis intravenosa es de 0.01 mgr. a 0.03 mgr. X kg. x

dosis. Siempre se preferir esta va.

Si la va intravenosa no est disponible, puede indicarse

adrenalina intratraqueal de 0,05 a 0,1 mgr. x kg. dosis

Observacin: la administracin por trquea no esta apoyada en estudios cientficos.

Medicamentos
Uso de expansores de Volumen
Los expansores solo deben ser considerados cuando:
y Se conoce o sospecha que hubo perdida de sangre (piel plida, mala

perfusin perifrica, pulsos dbiles) y el beb no responde

adecuadamente a las medidas de reanimacin.
y En sala de partos se puede utilizar solucin fisiolgica o sangre

compatible.
y Dosis 10 mL. x Kg. La cual puede ser repetida.
y Cuando se utilicen expansores en prematuros, la infusin debe ser

lenta y en volmenes adecuados, porque de lo contrario puede

asociarse con hemorragias intraventriculares.

Medicamentos

Naloxona
y La administracin de naloxona no esta recomen-

dada como parte de la reanimacin inicial. Los

esfuerzos en la sala de partos en recin nacidos
con depresin respiratoria deben estar dirigidos
a restaurar la frecuencia cardaca y la oxigenacin por el apoyo a la ventilacin.

Medicamentos

Glucosa
y No hay estudios que apoyen el uso de glucosa

durante la reanimacin. Despus de la reanimacin debe administrarse glucosa suficiente por

va intravenosa para evitar la hipoglucemia.

Cuidados para despus de la reanimacin

y Los recin nacidos que fueron reanimados tienen

riesgo de deteriorarse despus que sus signos

vitales fueron normales.
y Cuando se logr una frecuencia respiratoria ade-

cuada y una circulacin aceptable, debe observarse al beb estrechamente para mantener el
estado clnico del recin nacido y/o transferirlo a
un lugar donde se brinde control y cuidados
anticipatorios adecuados.

Tratamiento con Hipotermia

y Diferentes estudios multicntricos randomizados indujeron hipotermia

(33.5C a 34.5 C) para recin nacidos de 36 semanas o ms, con moderada a severa encefalopata hipxico isqumica; comparados con los
bebs NO enfriados, ellos demostraron menor mortalidad y morbilidad a
los 18 meses de edad.

y La seleccin de los pacientes para el tratamiento debe seguir criterios

estrictos. Los protocolos estn dirigidos para tratar con hipotermia a pacientes antes de las 6 horas de vida; el procedimiento dura 72 horas y
luego los pacientes son llevados a la normotermia progresivamente en
un lapso de 4 horas.

y Los bebs tratados presentaron algunos efectos adversos como trombo-

citopenia y mayor necesidad de uso de inotrpicos.

Guas para disminuir o

suspender la reanimacin
y Para los recin nacidos en los lmites de la viabilidad

o en aquellos con condiciones que predicen un alto

riesgo de mortalidad o morbilidad, las decisiones y
las prcticas varan de acuerdo a los pases,
regines y la disponibilidad de recursos.
y Los estudios indican que los padres desean tener un

rol ms activo cuando se toman las decisiones de

iniciar la reanimacin o seguir sosteniendo la vida.

Guas para disminuir o

suspender la reanimacin
y La suspensin de los esfuerzos de reanimacin puede considerarse

razonable, cuando es posible identificar condiciones asociadas con

alta mortalidad y pobres resultados. Esto es ms justificado cuando
hubo la oportunidad para consensuar un acuerdo con los padres.
y Siempre es recomendable un enfoque coherente y coordinado entre

obstetras, neonatlogos y los padres.

y La no iniciacin de la reanimacin y la interrupcin del soporte vital

durante o despus de la reanimacin son decisiones ticamente

equivalentes. Los mdicos no deben dudar para retirar la asistencia
cuando consideran que la sobrevida es altamente improbable.

Guas para disminuir o

suspender la reanimacin
y

Siempre de acuerdo a los resultados de cada pas o

regin, las decisiones se toman cuando se considera que:

La gestacin, el peso de nacimiento o las anomalas

congnitas estn asociadas con muertes tempranas
seguras o cuando la morbilidad es inaceptablemente alta.
{

{
{

Prematuridad extrema < de 23 semanas de gestacin o peso de

nacimiento < 400 grs.
Anencefalia
Anormalidades cromosmicas como la trisomia 13

Guas para disminuir o

suspender la reanimacin

La reanimacin est indicada en condiciones asociadas con

alta tasa de sobrevida y morbilidad aceptable . En general
bebs de EG > 25 semanas y la mayora de ellos con
malformaciones
Cuando hay incertidumbre en el pronstico por las condiciones asociadas como limites para la sobrevida o altas
probabilidades de morbilidad para el recin nacido los
padres deben ser consultados sobre los deseos para que
se inicie la reanimacin.

Suspensin de los esfuerzos

para reanimar un recin nacido
y

Cuando el beb no tiene frecuencia cardaca detectable

por un tiempo de 10 minutos es apropiado suspender
la reanimacin.

Siempre hay una razn para continuar los esfuerzos de

reanimacin an despus de 10 minutos de ausencia de
latidos.

De continuar es recomendable que se considere la causas,

la gestacin del beb, la ausencia o presencia de complicaciones, la posibilidad de usar hipotermia y los sentimientos de los padres acerca de la morbilidad que podran
tolerar.

Programas de Educacin para

la reanimacin neonatal

y Los datos disponibles abogan para que los progra-

mas de educacin y entrenamiento como el de

Reanimacin Neonatal continen utilizando estrategias de instruccin, simulacin, y tcnicas de
interrogatorio destinadas al mantenimiento de las
habilidades necesarias para realizar una reanimacin neonatal efectiva

Esta presentacin en espaol se realiz con la finalidad de resumir y difundir

las recientes recomendaciones de la Academia Americana de Pediatra para la
Reanimacin neonatal en la Sala de Partos. Versin 2010
Est especialmente dedicada a todos las personas que asisten a los recin
nacidos en sala de partos y con dificultades para acceder a material bibliogrfico actualizado.
Sugiero la lectura completa de los artculos de las siguientes publicaciones.
Pediatrics; Circulation y Resuscitation de Octubre del 2010.
Se incluyen figuras y tablas (que no estn en la bibliografia consultada) con la
nica finalidad de ayudar a quienes reciben y atienden a recin nacidos en la
sala de partos.
Agradezco la opinin y lectura previa de esta presentacin a mis colegas y amigos:
Dr. Ernesto Alda (Bahia Blanca -Argentina) y Wally Carlo M D(Birmingham (EUA)

Dr. Mario A. del Barco

Responsable de Unidad de Gestin Clnica de Neonatologa
Hospital Pblico Materno Infantil Salta Argentina.
Hpmi.salta@gmail.com
Director Mdico de Servicio de Atencin Peditrica del Nio Jess
Hospital Privado Santa Clara de Ass Salta Argentina.
pedneo.sap@gmail.com

FIN