Clase ENAM Epidemiologia y Estadistica

ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA
ENAM ABRIL
Csar A. Gutirrez Villafuerte
cgutierrezv@epiredperu.net
www.epiredperu.net
ENAM / Preinternado ESSALUD 2013

Estadstica y Epidemiologa
Csar A. Gutirrez Villafuerte

cgutierrezv@epiredperu.net
www.epiredperu.net
DR. CESAR GUTIERREZ
ESTADISITICA Y EPIDEMIOLOGIA ENAM ABRIL
Epidemiologa
Estadstica
DR. CESAR GUTIERREZ
DR. CESAR GUTIERREZ
Pregunta 19. En una poblacin de un milln de habitantes, la tasa

de natalidad es de 40 por 1,000 habitantes y se han producido
3,000 defunciones de nios menores de 1 ao. La tasa de
mortalidad infantil es:
A. 50 por 1.000 nacidos vivos
B. 75 por 1.000 nacidos vivos
C. 100 por 1.000 nacidos vivos
D. 125 por 1.000 nacidos vivos
E. Ninguna de las anteriores.
Definicin de epidemiologa
epi: sobre, demo: pueblo, logos: tratado
Ciencia que estudia la distribucin y los determinantes del

fenmeno salud-enfermedad en las poblaciones
humanas.
Descriptiva: Distribucin de las enfermedades segn
TIEMPO, LUGAR y PERSONA.
Analtica:
causales.
Factores
DR. CESAR GUTIERREZ
determinantes
asociaciones
7
Medidas de frecuencia de la enfermedad

Casos antiguos y nuevos Prevalencia
Casos nuevos Incidencia
(acumulada)
Densidad de incidencia
Tasa de ataque
DR. CESAR GUTIERREZ
Medidas de frecuencia de la enfermedad: Mortalidad

Indicador
Numerador
Denominador
Mortalidad general
Total de muertos
Poblacin
Mortalidad especfica
Muertos por una enfermedad
Poblacin
Letalidad
Enfermos
Mortalidad proporcional
Total de muertos
Mortalidad infantil
Muertos menores de un ao
Nacidos vivos
Mortalidad materna
Muertes maternas (embarazo, parto y

puerperio)
Nacidos vivos
DR. CESAR GUTIERREZ
Medidas de fuerza de asociacin

Las medidas que nos ayudan a obtener esta
informacin son:
Riesgo relativo (RR)

Odds ratio (OR).
DR. CESAR GUTIERREZ
10
Riesgo Relativo (RR)

Enfermedad
Exposicin
Presente
Ausente
Presente
Ausente
Total
a
c
b
d
a+b
Riesgo Relativo =
DR. CESAR GUTIERREZ
c+d
a / (a + b)
c / (c + d)
11
Odds Ratio (OR)

Enfermedad
Exposicin
Presente
Ausente
Presente
Ausente
Total
a
c
b
d
a+b
c+d
axd
Odds Ratio =
bxc
DR. CESAR GUTIERREZ
12
Interpretacin del RR y OR
OR RR =
Ie = Io Sin efecto
Ie < Io
factor
protector
0
DR. CESAR GUTIERREZ
Ie
Io
Ie > Io
factor de
riesgo
1
13


Pregunta 18. La tasa de mortalidad general tiene como

denominador:
A. El total de enfermos por todas las causas.
B. La poblacin de nios y adolescentes.
C. La poblacin de adultos y viejos.
D. Todas las anteriores.
Pregunta 18. La tasa de mortalidad general tiene como

denominador:
A. El total de enfermos por todas las causas.
B. La poblacin de nios y adolescentes.
C. La poblacin de adultos y viejos.
D. Todas las anteriores.
Pregunta 20. En una ciudad "X", que tiene una poblacin de

1.000.000 de habitantes, se han producido 1.000 casos de fiebre
tifoidea, siendo la tasa de letalidad del 10%. Cul es la tasa de
mortalidad por causa especfica?:
A. 1,000 por 100.000 habitantes
B. 100 por 100.000 habitantes
C. 10 por 100.000 habitantes
D. 1 por 100.000 habitantes
Pregunta 20. En una ciudad "X", que tiene una poblacin de

1.000.000 de habitantes, se han producido 1.000 casos de fiebre
tifoidea, siendo la tasa de letalidad del 10%. Cul es la tasa de
mortalidad por causa especfica?:
A. 1,000 por 100.000 habitantes
Pregunta 21. En una poblacin "X", han ocurrido 20.000

nacimientos y 1.600 defunciones de nios menores de 1 ao. La
tasa de mortalidad infantil es:

Pregunta 21. En una poblacin "X", han ocurrido 20.000

nacimientos y 1.600 defunciones de nios menores de 1 ao. La
tasa de mortalidad infantil es:

Pregunta 22. En una poblacin X han ocurrido 50.000

nacimientos y 150 defunciones maternas. Cul es la mortalidad
materna?:
E. 30 por 10.000 nacidos vivos
Pregunta 22. En una poblacin X han ocurrido 50.000

nacimientos y 150 defunciones maternas. Cul es la mortalidad
materna?:
E. 30 por 10.000 nacidos vivos
Pregunta 23. En una poblacin de 500.000 habitantes se han

producido 20.000 nacimientos. La tasa de natalidad es:
A. 20 por 1.000 habitantes
E. 40 por 1.000 habitantes
Pregunta 23. En una poblacin de 500.000 habitantes se han

producido 20.000 nacimientos. La tasa de natalidad es:
A. 20 por 1.000 habitantes
E. 40 por 1.000 habitantes
Pregunta 29. Durante el ao 1980 se produjo un escape de gas radioactivo en una

planta de fabricacin de sustancias radioactivas; la planta tena 500 obreros. La
ciudad ms cercana a la planta se encontraba a 1000 Km. de distancia y tena 2000
habitantes. De 1980 al ao 2000 se diagnosticaron: 25 casos de leucemia
mieloctica entre los obreros y en la ciudad ms cercana 5 casos de leucemia Cul
ser la tasa de incidencia de leucemia en la poblacin expuesta?:
A. 1,25 por cada 100
B. 30 por cada 1000
C. 12 por cada 1000

D. 25 por cada 100
E. 5 por cada 100
Pregunta 29. Durante el ao 1980 se produjo un escape de gas radioactivo en una

planta de fabricacin de sustancias radioactivas; la planta tena 500 obreros. La
ciudad ms cercana a la planta se encontraba a 1000 Km. de distancia y tena 2000
habitantes. De 1980 al ao 2000 se diagnosticaron: 25 casos de leucemia
mieloctica entre los obreros y en la ciudad ms cercana 5 casos de leucemia Cul
ser la tasa de incidencia de leucemia en la poblacin expuesta?:
A. 1,25 por cada 100
B. 30 por cada 1000
C. 12 por cada 1000

D. 25 por cada 100
E. 5 por cada 100
Pregunta 30. Un estudio observacional en el que se comparan

110 individuos con cncer de senos paranasales con 220
individuos sin la enfermedad, corresponde a un estudio:
A. Longitudinal
B. Caso-Control
C. Cohortes concurrente
D. Transversal
E. Cohortes no concurrente
Estudios descriptivos
1. Serie de casos.
2. Estudios ecolgicos.
Se estudian poblaciones no personas.
Considerar la falacia ecolgica
3. Transversales (para algunos pueden ser tambin analticos).
Simultneamente se mide la(s) enfermedad(es) y exposicin(es).
Son llamados estudios de prevalencia.
Estudios analticos
Con
Aleatorizacin
Experimento
Verdadero
Sin Aleatorizacin
Cuasi
Experimento
De la exposicin
a la enfermedad
Cohortes
De la enfermedad
a la exposicin
Casos y
Controles
Estudios Analticos
Con Control
Experimental
Observacionales
Estudios casos y controles

Expuestos
No Expuestos
Casos
(personas con
la enfermedad)
Poblacin
Expuestos
No Expuestos
Controles
(personas sin la
enfermedad)
Inicio de la
investigacin
DR. CESAR GUTIERREZ
TIEMPO
31

Ventajas:
1. Ms rpidos y econmicos que los estudios de cohortes.
Particularmente adecuados para enfermedades de larga
latencia.
2. Pueden estudiarse varios factores (exposiciones)
simultneamente.
3. Adecuados para enfermedades raras.
4. Requieren muestras ms pequeas que el estudio de
cohortes.
DR. CESAR GUTIERREZ
32

Desventajas:
1. No involucran necesariamente una secuencia de
temporalidad.
2. Slo se puede investigar una enfermedad (efecto).
3. Se calcula el OR, que es una estimacin del RR, lo que
puede ser impreciso en ciertas circunstancias
(enfermedad muy frecuente).
4. Sujetos de sesgo (uno de los principales: sesgo de
memoria).
DR. CESAR GUTIERREZ
33
Estudios de cohortes
Con
Enfermedad
Expuestos
Poblacin
Sin
Enfermedad
Personas
Sin la
Enfermedad
No
Expuestos
Inicio de la
investigacin
DR. CESAR GUTIERREZ
TIEMPO
Con
Enfermedad
Sin
Enfermedad
34
Ventajas:
1. Se obtiene una medicin directa del riesgo (incidencia y
riesgo relativo).
2. Puede establecerse una relacin de temporalidad.
3. Pueden
estudiarse
diferentes
enfermedades
simultneamente.
4. Eficiente para exposiciones poco frecuentes.
5. Se obtiene buena informacin sobre la exposicin.
DR. CESAR GUTIERREZ
35
Desventajas:
1. Generalmente son ms caros y duraderos.
2. No adecuados para enfermedades de larga latencia.
3. No adecuados para enfermedades raras.
4. Puede haber un efecto del estudio. Las personas
pueden cambiar sus actitudes al saber que estn en un
estudio.
5. La exposicin puede cambiar.
6. Puede ocurrir prdidas de seguimiento.
7. En el diseo bsico se permite estudiar slo una
exposicin.
DR. CESAR GUTIERREZ
36
No concurrentes
Seleccionar en el pasado
los grupos expuesto y no
expuesto, y rastrearlos
Rastreo
de los sujetos segn
mtodos diversos (p.e.
historias clnicas) desde el
pasado hasta el presente.
Pasado
DR. CESAR GUTIERREZ
Concurrentes
Seleccionar en el
presente los grupos
expuestos y no
expuestos, y seguirlos
Seguimiento
de los sujetos segn
mtodos diversos desde el
presente hacia el futuro
por el perodo deseado.
Futuro
37
Tipos de enmascaramiento
Sujeto
Analista de
Observador
datos
Ciego Simple
Doble Ciego
Triple Ciego
X : Desconoce el grupo al cual ha sido asignado

cada sujeto de estudio
ESTADISITICA Y EPIDEMIOLOGIA -
DR. CESAR GUTIERREZ
ENAM ABRIL
38
Fuente:
Perspectivas polticas de la OMS sobre Medicamentos.
La farmacovigilancia: garanta de seguridad en el uso de los medicamentos. Octubre de 2004.

A. Longitudinal
B. Caso-Control
D. Transversal

A. Logitudinal
B. Caso-Control
D. Transversal
Pregunta 31. Los estudios de casos y controles se caracterizan

porque:
A. Permiten establecer una relacin causa efecto
B. Conforman los grupos de comparacin a partir del efecto.
C. Son tiles para estudiar la incidencia de las enfermedades
D. Permiten calcular el riesgo relativo
E. Controlan a los sujetos expuesto al factor de riesgo
Pregunta 31. Los estudios de casos y controles se caracterizan

porque:
A. Permiten establecer una relacin causa efecto
B. Conforman los grupos de comparacin a partir del efecto.
C. Son tiles para estudiar la incidencia de las enfermedades
D. Permiten calcular el riesgo relativo
E. Controlan a los sujetos expuesto al factor de riesgo
Pregunta 32. Respecto a los estudios de Cohortes, seale su

mayor ventaja:
A. Permiten estimar el riesgo absoluto
B. Se aplica en enfermedades raras
C. Son tiles en enfermedades frecuentes
D. El costo operativo es bajo
E. Son tiles en enfermedades infrecuentes
Pregunta 32. Respecto a los estudios de Cohortes, seale su

mayor ventaja:
A. Permiten estimar el riesgo absoluto
B. Se aplica en enfermedades raras
C. Son tiles en enfermedades frecuentes
D. El costo operativo es bajo
E. Son tiles en enfermedades infrecuentes
Pregunta 33. La IV fase de los estudios sobre el uso de un nuevo

frmaco, corresponde a un estudio de tipo y tiene como
finalidad evaluar a :
A. Ensayo clnico / farmacodinmica de la droga
B. Ensayo clnico aleatorio / eficacia del fenmeno
C. Longitudinal / seguridad teraputica
D. Prospectivo / efectividad de la dosis
E. Serie de casos / condicin de administracin
Pregunta 33. La IV fase de los estudios sobre el uso de un nuevo

frmaco, corresponde a un estudio de tipo y tiene como
finalidad evaluar a :
A. Ensayo clnico / farmacodinmica de la droga
B. Ensayo clnico aleatorio / eficacia del fenmeno
C. Longitudinal / seguridad teraputica
D. Prospectivo / efectividad de la dosis
E. Serie de casos / condicin de administracin
Pregunta 34. El diseo de estudio epidemiolgico ms adecuado

para explorar los factores de riesgo asociados a enfermedades
raras es:
A. Casos y controles
B. Estudios de correlacin
C. Longitudinal
D. Serie de Casos
E. Transversal
Pregunta 34. El diseo de estudio epidemiolgico ms adecuado

para explorar los factores de riesgo asociados a enfermedades
raras es:
A. Casos y controles
B. Estudios de correlacin
C. Longitudinal
D. Serie de Casos
E. Transversal
Pregunta 38. El concepto "Presencia habitual de una enfermedad

en una poblacin determinada" corresponde a:
A. Epidemia
B. Endemia
C. Brote
D. Holoendemia
E. Hiperendemia
Presentacin de las enfermedades en las poblaciones

Endemia: constante presencia de una enfermedad en un rea geogrfica
determinada (prevalencia usual).
Epidemia: aparicin de un nmero de casos de una enfermedad
claramente en exceso a lo esperado, en una comunidad o regin.
Brote: episodio en el cual dos o ms casos de la misma enfermedad
tienen alguna relacin entre s.
Pandemia: extensin de una epidemia ms all de una regin de la OMS
(generalmente continente).
Hiperendemia: persistencia de una intensa transmisin.

Holoendemia: alto nivel de infeccin que se inicia en etapas muy
tempranas de la vida y afecta a la mayora de la poblacin.
DR. CESAR GUTIERREZ
51
Brotes epidemiolgicos
Fuente comn puntual
Fuente propagada
DR. CESAR GUTIERREZ
52
Curva endmica (canal endmico)
Epidemia
Q3
Alerta (alarma)
Mediana
Seguridad
Q1
xito
DR. CESAR GUTIERREZ
53

A. Epidemia
B. Endemia
C. Brote
D. Holoendemia
E. Hiperendemia

A. Epidemia
B. Endemia
C. Brote
D. Holoendemia
E. Hiperendemia
Pregunta 35. Se llama epidemia cuando una enfermedad

transmisible se presenta en una localidad:
A. Todos los aos con incremento estacional en primavera y
verano
B. Si se presentan casos espordicos todos los aos

C. Si se presentan uno o varios casos no esperados en un lugar
donde antes no se observaron casos durante varios aos
D. Si se observan numerosos casos con tasas elevadas durante
todos los aos
Pregunta 35. Se llama epidemia cuando una enfermedad

transmisible se presenta en una localidad:
A. Todos los aos con incremento estacional en primavera y
verano
B. Si se presentan casos espordicos todos los aos

C. Si se presentan uno o varios casos no esperados en un lugar
donde antes no se observaron casos durante varios aos
D. Si se observan numerosos casos con tasas elevadas durante
todos los aos
Pregunta 36. En el ao 2004 en el distrito de Comas en Lima se

presentaron 3 casos de dengue. Anteriormente no se report
ningn caso. Este evento se considera una:
A. Epidemia
B. Endemia
C. Pandemia
D. Holoendemia
E. Epizootia
Pregunta 36. En el ao 2004 en el distrito de Comas en Lima se

presentaron 3 casos de dengue. Anteriormente no se report
ningn caso. Este evento se considera una:
A. Epidemia
B. Endemia
C. Pandemia
D. Holoendemia
E. Epizootia
Pregunta 41. Los casos de clera en nios menores de un ao

no figuran porque:
A. No ocurren por falta de receptores en los enterocitos
B. Porque las clulas M dan cuenta de vibrin clera
C. Porque las vellosidades intestinales son inmaduras
D. Porque no se reportan
E. Por abundancia de anticuerpos contra el clera
Vigilancia epidemiolgica
SISTEMA DE ALERTA basado en la medicin continua y/o
peridica de ciertos indicadores.
Enfermedades de notificacin obligatoria segn el
Reglamento Sanitario Internacional (Primera versin)
- Clera
- Peste
- Fiebre Amarilla Selvtica
DR. CESAR GUTIERREZ
61

no figuran porque:

no figuran porque:
Pregunta 40. Las enfermedades crnicas no transmisibles

aumentan debido a:
A. Disminucin de la mortalidad infantil
B. Aumento de la expectativa de vida
C. El grado de desarrollo
D. Todas las anteriores
Pregunta 40. Las enfermedades crnicas no transmisibles

aumentan debido a:
A. Disminucin de la mortalidad infantil
B. Aumento de la expectativa de vida
C. El grado de desarrollo
D. Todas las anteriores
Pregunta 43. La especificidad de un prueba diagnstica se

calcula relacionando:
A. Negativos falsos / pacientes sin la enfermedad
B. Positivos verdaderos / pacientes sin la enfermedad
C. Positivos falsos / pacientes sin la enfermedad
D. Negativos verdaderos / pacientes sin la enfermedad
E. Positivos verdaderos / pacientes con la enfermedad
Al evaluar pruebas diagnsticas
Resultado de
otra prueba
Condicin real del paciente

(prueba de oro)
Enfermo
Sano
Enfermo
Correcto
(VP)
Incorrecto
(FP)
Sano
Incorrecto
(FN)
Correcto
(VN)
Sensibilidad
Es la capacidad de una prueba para identificar
correctamente a aquellos que tienen la enfermedad.
Prueba a
evaluar
Prueba de oro
Enfermos
Sin la enfermedad
Positivo
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Negativo
Falso Negativo
Verdadero Negativo
Sensibilidad = VP / (VP + FN)
Especificidad
Es la capacidad de una prueba para identificar
correctamente a aquellos que no tienen la enfermedad.
Prueba a
evaluar
Prueba de oro
Enfermos
Sin la enfermedad
Positivo
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Negativo
Falso Negativo
Verdadero Negativo
Especificidad = VN / (FP + VN)
Cul es su
diagnstico?
Cul es su
diagnstico?
Valor predictivo positivo (VPP)

Representa la probabilidad de que el paciente tenga la
enfermedad al obtenerse un resultado positivo.
Prueba a
evaluar
Prueba de oro
Enfermos
Sin la enfermedad
Positivo
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Negativo
Falso Negativo
Verdadero Negativo
VPP = VP / (VP + FP)
Valor predictivo negativo (VPN)

Representa la probabilidad de que el paciente no tenga la
enfermedad al obtenerse un resultado negativo.
Prueba a
evaluar
Prueba de oro
Enfermos
Sin la enfermedad
Positivo
Verdadero Positivo
Falso Positivo
Negativo
Falso Negativo
Verdadero Negativo
VPN = VN / (FN + VN)
Relacin entre prevalencia

y valor predictivo
Prevalencia
1%
5%
Resultado
de la
Prueba
Enfermo
No
Enfermo
Total
99
495
594
9405
9406
Total
100
9900
10000
495
475
970
9025
9303
Total
500
9500
10000
Observacin: Sensibilidad 99% y Especificidad 95%
Valor Predictivo
Positivo
99/594=17%
495/970=51%
Valor Predictivo
Relacin entre prevalencia

y valor predictivo
VP Positivo
VP Negativo
Prevalencia de la Enfermedad


Pregunta 42. La utilidad clnica de una prueba diagnstica de

elevada sensibilidad est en un resultado:
A. Positivo confirma la existencia de una enfermedad

B. Negativo no es de utilidad diagnstica
C. Negativo concluye la posibilidad de que la enfermedad exista
D. Negativo ser vlido en funcin de la especificidad de la
prueba
E. Positivo descarta la posibilidad de usar otras pruebas
Pregunta 42. La utilidad clnica de una prueba diagnstica de

elevada sensibilidad est en un resultado:
A. Positivo confirma la existencia de una enfermedad

B. Negativo no es de utilidad diagnstica
C. Negativo concluye la posibilidad de que la enfermedad exista
D. Negativo ser vlido en funcin de la especificidad de la
prueba
E. Positivo descarta la posibilidad de usar otras pruebas
Pregunta 44. La medida de validez de una prueba diagnstica

que evala la probabilidad de que el paciente tenga la
enfermedad con un resultado positivo de la prueba evaluada, se
denomina:
A. Eficacia diagnstica
B. Especificidad
C. Sensibilidad
D. Valor predictivo negativo
E. Valor predictivo positivo
Pregunta 44. La medida de validez de una prueba diagnstica

que evala la probabilidad de que el paciente tenga la
enfermedad con un resultado positivo de la prueba evaluada, se
denomina:
A. Eficacia diagnstica
B. Especificidad
C. Sensibilidad
D. Valor predictivo negativo
E. Valor predictivo positivo
Pregunta 45. En las pruebas diagnsticas, cuando aumenta la

prevalencia, entonces:
A. El valor predictivo positivo disminuye.
B. Aumenta la sensibilidad.
C. Disminuye la especificidad.
D. El valor predictivo positivo aumenta.
E. El valor predictivo negativo aumenta.
Pregunta 45. En las pruebas diagnsticas, cuando aumenta la

prevalencia, entonces:
A. El valor predictivo positivo disminuye.
B. Aumenta la sensibilidad.
C. Disminuye la especificidad.
D. El valor predictivo positivo aumenta.
E. El valor predictivo negativo aumenta.
Pregunta 12. El percentil 90 de la talla de los recin nacidos de

una determinada poblacin es 53 cm. Esto quiere decir que:
A. El 90% de los recin nacidos miden ms de 53 cm.
B. El 10% de los recin nacidos miden ms de 53 cm.
C. El 90% de los recin nacidos miden 53 cm.
D. El 10% de los recin nacidos miden 53 cm. o ms.
E. El 90% de los recin nacidos miden 53 cm. a ms.
Variable en estadstica
Es
una
CARACTERSTICA,
CUALIDAD
PROPIEDAD, de un hecho o fenmeno que tiende a

VARIAR y que es susceptible de ser MEDIDA o
EVALUADA.
DR. CESAR GUTIERREZ
85
Tipos de variables segn su naturaleza

CUALITATIVA. Expresan una cualidad, caracterstica o
atributo que puede clasificarse, contarse, mas no,
cuantificarse. Pueden ser dicotmicas o politmicas.
Ejemplos: Sexo, Estado Civil, Grupo Sanguneo.
CUANTITATIVA. Expresa una caracterstica susceptible

de clasificarse y cuantificarse. Pueden ser continuas o
discretas (discontinuas).
Ejemplos: Nmero de camas, Peso, Glicemia.
DR. CESAR GUTIERREZ
86
Escalas de medicin de variables

NOMINAL:
=
Gnero, procedencia
ORDINAL:
=
>
Pobreza, nivel de conciencia
<
INTERVALO:
=
>
<
Temperatura oC, balance hdrico
RAZN: =
>
<
+
Glicemia, talla, temperatura oK
87
Naturaleza y escalas de medicin de variables

NOMINAL
CUALITATIVA
ORDINAL
CUANTITATIVA
INTERVALO
RAZN
DR. CESAR GUTIERREZ
88
Anlisis descriptivo de variables cuantitativas
Para realizar el anlisis descriptivo de

cuantitativas se pueden calcular:
variables
- Medidas de tendencia central

- Medidas de dispersin
- Medidas de posicin o localizacin
DR. CESAR GUTIERREZ
89
Medidas de Tendencia Central

- Media aritmtica (promedio, nica)
- Mediana (nica)
- Moda (puede haber ms de una)
- Media geomtrica (nica)
En la prctica, la media y mediana son las

medidas ms empleadas.
En caso de datos extremos, la mediana es ms
estable.
DR. CESAR GUTIERREZ
90
Medidas de Dispersin
- Rango
- Desviacin media (no muy usado)
- Desviacin estndar
- Varianza (cuadrado de la desviacin estndar)
- Coeficiente de variacin
(desviacin estndar / media, expresado en %)
- Rango intercuartlico
El coeficiente de variacin se usa para comparar
mediciones en diferentes unidades o promedios muy
diferentes de la misma unidad.
DR. CESAR GUTIERREZ
91
Correspondencia entre medidas de tendencia

central y dispersin
Media se acompaa de desviacin estndar
(distribucin simtrica)
Mediana se acompaa de rango intercuartlico

(distribucin asimtrica)
DR. CESAR GUTIERREZ
92
95% del rea bajo la curva:

1.96
DR. CESAR GUTIERREZ
93
Desviacin estndar y Error estndar

La desviacin estndar indica la variabilidad de los
datos individuales respecto a la media.
El error estndar indica la variabilidad de las medias
muestrales respecto a la media poblacional.
DR. CESAR GUTIERREZ
94
Medidas de Localizacin
Cuantiles:
- Terciles
- Cuartiles (Q)
- Quintiles
- Deciles
- Percentiles
Son puntos que dividen una distribucin de valores en

partes iguales.
DR. CESAR GUTIERREZ
95
Percentiles
5
77.80
Glicemia
10
88.00
25
113.00
400
50
158.00
75
225.00
90
287.20
95
335.00
Valor mximo
350
300
250
Q3 (P75)
200
Q2 (mediana, P50)
150
Q1 (P25)
100
Valor mnimo
50
0
Glicemia mg
DR. CESAR GUTIERREZ
96
Anlisis descriptivo de variables cualitativas

Para realizar el anlisis descriptivo de
cualitativas se pueden calcular:
variables
- Distribuciones de frecuencia
(absolutas o relativas)
- Proporciones
x/(x+y)
- Razones
x/y
- Tasas (prevalencia, incidencia, mortalidad, )
DR. CESAR GUTIERREZ
97
Grficos estadsticos Barras

1. Se emplean para analizar una o dos variables
cualitativas.
- Si se analiza una variable barras simples.
- Si se analizan dos variables barras
agrupadas, barras apiladas.
2. Generalmente representan frecuencias
(absolutas o relativas) o tasas.
3. Se emplean tambin para variables cuantitativas

discretas.
DR. CESAR GUTIERREZ
98
Agrupadas
Simples
Apiladas
DR. CESAR GUTIERREZ
99
Grficos estadsticos
Circular (sectores)
1. Se emplean para analizar una variable
cualitativa.
2. Se recomienda que representen frecuencias
relativas de valores que son mutuamente
excluyentes.
3. La variable no debe tener
ms de cinco categoras.
DR. CESAR GUTIERREZ
100
Grficos estadsticos
Lineal
1. Representan la evolucin o tendencia de una
variable en el tiempo.
DR. CESAR GUTIERREZ
101
Grficos estadsticos
Grfico de dispersin
1. Sirven para poder identificar que tan lineal es la
relacin entre dos variables numricas.
DR. CESAR GUTIERREZ
102
Grficos estadsticos - Histograma

1. Sirven para representar la distribucin de una
variable cuantitativa continua.
2. La unin de los puntos
medios del histograma da el
polgono de frecuencias.
DR. CESAR GUTIERREZ
103
Grficos estadsticos Boxplot

1. Sirven para representar la distribucin de una
variable cuantitativa en funcin a los cuartiles.
DR. CESAR GUTIERREZ
104


Pregunta 10. El intervalo media muestral 1,96 veces el error

estndar de la media:
A. No dice gran cosa.
B. Comprende un 95% de las veces a la media poblacional.
C. Comprende un 99% de las veces a Ia media poblacional.
D. Da una seguridad del 68%.
E. Da una seguridad del 5%.
Pregunta 10. El intervalo media muestral 1,96 veces el error

estndar de la media:
A. No dice gran cosa.
B. Comprende un 95% de las veces a la media poblacional.
C. Comprende un 99% de las veces a Ia media poblacional.
D. Da una seguridad del 68%.
E. Da una seguridad del 5%.
Pregunta 13. La representacin ms correcta de una variable

cuantitativa discreta es:
A. Histograma.
B. Polgono de frecuencias.
C. Diagrama de barras.
D. Nube de dispersin.
Pregunta 13. La representacin ms correcta de una variable

cuantitativa discreta es:
A. Histograma.
B. Polgono de frecuencias.
C. Diagrama de barras.
D. Nube de dispersin.
Pregunta 14. Un estudio realizado con una muestra de 100

sujetos con cncer determina su supervivencia media en 40
meses. Qu medida de dispersin es ms adecuada con la
finalidad de estimar la verdadera supervivencia media de dicho
cncer?:
A. Error estndar de la media.

B. Desviacin estndar
C. Varianza
D. Coeficiente de variacin
E. Desviacin media.
Pregunta 14. Un estudio realizado con una muestra de 100

sujetos con cncer determina su supervivencia media en 40
meses. Qu medida de dispersin es ms adecuada con la
finalidad de estimar la verdadera supervivencia media de dicho
cncer?:
A. Error estndar de la media.

B. Desviacin estndar
C. Varianza
D. Coeficiente de variacin
E. Desviacin media.
Pregunta 5.
Con que test se pueden comparar dos proporciones?:
A. Test de Chi-cuadrado.
B. Test de McNemar
C. Test de la t de Student
D. Test de Kolmogorov-Smirnov
E. A y B son correctas.
Poblacin (N)
Muestreo
Muestra (n)
s p
x
Estadsticos
Parmetros
Inferencia:
- Estimacin de parmetros
- Prueba de hiptesis
DR. CESAR GUTIERREZ
114
Estimacin por intervalo

Es un conjunto de valores que sirven para estimar el
valor del parmetro de una poblacin.
Indica el error en dos formas: por el tamao del
intervalo y por la probabilidad de que el verdadero
valor del parmetro de la poblacin se encuentre
dentro de l.
En general, se expresa:
Estimador puntual Nivel de confianza Error estndar
DR. CESAR GUTIERREZ
115
Intervalo de confianza para una proporcin

Se emplea la distribucin normal:
pz
DR. CESAR GUTIERREZ
p( 1- p )
n
116
Intervalo de confianza para la media

Para hacer estimaciones por intervalo de la media
poblacional se puede emplear la distribucin
normal estndar o la distribucin t de Student.
x z
DR. CESAR GUTIERREZ
n
s
x t
n
117
Estimacin por intervalo de la media poblacional

Es razonable pensar que la variable
sigue una distribucin normal
La varianza poblacional (2)
es conocida?
SI
NO
Distribucin normal
estndar (z)
La muestra es grande?
DR. CESAR GUTIERREZ
SI
NO
Distribucin normal
estndar (z)
Distribucin t
de Student
118
Amplitud de la estimacin por intervalo

al cambiar el nivel de confianza
99% de confianza
95% de confianza
90% de confianza
80% de confianza
0
10
DR. CESAR GUTIERREZ
20
30
40
50
119
Amplitud de la estimacin por intervalo

al cambiar el tamao de la muestra
n=60
n=120
n=180
n=240
10
0
DR. CESAR GUTIERREZ
20
30
40
50
120
Hiptesis Estadstica
Es una proposicin sobre los parmetros de una o ms
poblaciones.
Siempre son proposiciones sobre la poblacin, no sobre
la muestra.
Son conjeturas que se hacen antes de empezar el
muestreo.
DR. CESAR GUTIERREZ
121
Hiptesis Nula y Alternativa

Hiptesis nula: Suposicin que se hace sobre el valor
del parmetro de la poblacin. Se representa con el
smbolo H0.
SIEMPRE debe contener una proposicin de
igualdad, ya sea =, .
Hiptesis alternativa: Conclusin que se acepta
cuando los datos no apoyan la hiptesis nula. Se
representa simblicamente como H1.
DR. CESAR GUTIERREZ
122
Tipo de errores
Poblacin (Hiptesis nula)
Resultado de la
prueba de hiptesis
Verdadera
Falsa
No rechazar H0
Correcto
Error tipo II
Rechazar H0
Error tipo I
Correcto
Nivel de confianza:
1-
(valor usual: 95%)
Potencia:
1-
(Valor usual: mnimo 80%)
DR. CESAR GUTIERREZ
123
Valor p
Es la probabilidad de llegar al resultado obtenido si la
hiptesis nula es cierta.
Si p = 1 (100%), el resultado apoya totalmente H0.
Si p = 0 (0%), el resultado no apoya totalmente H0.
H0 se rechaza entonces si el valor p calculado es menor

que el nivel de significacin () establecido. El nivel de
significacin ms empleado es el 0.05.
DR. CESAR GUTIERREZ
124
Pruebas de hiptesis
Variables cualitativas vs cualitativas (tablas de

contingencia).
Variables cuantitativas vs cuantitativas (grfico de

dispersin).
Variables cualitativas vs. Cuantitativas (comparacin

de medias).
DR. CESAR GUTIERREZ
125
Pruebas de hiptesis
Cualitativas vs. cualitativas
Chi-cuadrado (2), relacin entre dos grupos independientes,

datos nominales.
Test exacto de Fisher, relacin entre dos grupos

independientes, datos nominales, pero ms del 20% de celdas
presentan un valor esperado menor de 5 (generalmente
muestras pequeas, pero no siempre).
MacNemar, relacin entre datos nominales pareados (un

grupo, dos observaciones).
Tau de Kendall, relacin entre dos grupos independientes,

datos ordinales.
DR. CESAR GUTIERREZ
126
Pruebas de hiptesis
Cualitativas vs. cuantitativa
Prueba Paramtrica
(distribucin normal)
Prueba No Paramtrica
Comparacin de medias, 2
grupos independientes
t de Student
U de Mann Withney
grupos pareados
t de Student de datos
pareados
Wilcoxon
ms grupos independientes
ANOVA
Kruskal Wallis
ms grupos pareados (datos
repetidos)
ANOVA
Friedman
Situacin
DR. CESAR GUTIERREZ
127
Pruebas no paramtricas
Se aplican cuando los datos no siguen una distribucin
normal.
Usa los rangos (nmero de orden) y no los valores de
la variable.
Son ms exigentes que las pruebas paramtricas para
encontrar diferencias significativas.
Tambin son llamadas de libre distribucin.
DR. CESAR GUTIERREZ
128
Anlisis de supervivencia
Analiza el tiempo transcurrido desde un momento
fijado por el investigador hasta la ocurrencia de un
evento de inters.
La representacin grfica se realiza con el grfico de
Kaplan-Meier.
La comparacin de dos
o ms curvas se realiza
con la prueba del rango
Logartmico (log rank).
DR. CESAR GUTIERREZ
129
Anlisis multivariante
Regresin lineal mltiple

(variable dependiente cuantitativa)
Regresin logstica
(variable dependiente cualitativa dicotmica, se estima el OR
ajustado)
Regresin de Cox
(variable dependiente tiempo de ocurrencia de la enfermedad,
estima HR -hazard ratio-, un estimador del RR)
DR. CESAR GUTIERREZ
130
Correlacin y Regresin
Es posible tener inters en analizar la relacin entre

variables cuantitativa, p.e.:
presin sangunea y edad,
estatura y peso,
el ingreso familiar y los gastos mdicos,
La naturaleza y la intensidad de la relacin entre dos

variables como las mencionadas son examinadas por
medio del anlisis de CORRELACIN y REGRESIN.
DR. CESAR GUTIERREZ
131
Medida de Correlacin Lineal Simple

Se realiza a travs del Coeficiente de Correlacin
Lineal de Pearson (r).
Puede tomar cualquier valor entre -1 y 1
r=1
Indica correlacin lineal directa perfecta
r = -1 Indica correlacin lineal inversa perfecta
r=0
Indica que las dos variables no estn
asociadas
DR. CESAR GUTIERREZ
132
10
10
10
8
6
4
2
0
0
0
0
10
10
r = -1
r = -0.5
r=0
r = +0.5
10
10
r = +1
0
0
10
0
0
DR. CESAR GUTIERREZ
10
133
10
Medida de Correlacin Lineal Simple

Si las variables que se analizan no siguen una
distribucin normal, debe estimarse el coeficiente de
correlacin de Spearman (estimador no paramtrico).
DR. CESAR GUTIERREZ
134
Regresin Lineal Simple

Estima la forma o naturaleza de la relacin entre dos
variables, siendo su objetivo final el PREDECIR o
ESTIMAR el valor de una variable que corresponde al
valor dado de otra variable.
La funcin entre las variables es una lnea recta dada
por la ecuacin:
Y = 0 + 1X +
DR. CESAR GUTIERREZ
135
Coeficiente de Determinacin - r2
Mide la proporcin (o porcentaje) de la variacin total
de Y que es explicada por el modelo de regresin.
0 r2 1
Cuanto ms se aproxime a 1, mejor ser el ajuste
del modelo a los puntos del diagrama de dispersin.
DR. CESAR GUTIERREZ
136
Pregunta 5.
B. Test de McNemar
Pregunta 5.
B. Test de McNemar
Pregunta 6. El test de Chi-cuadrado:

A. Sirve pare comparar dos variables cualitativas.
B. La prueba chi cuadrado de independencia se realiza cuando se

trabaja con una sola muestra
C. Permite aceptar o rechazar Ho con una probabilidad conocida de
equivocarse.
D. Se calcula la diferencia entre los valores observados y los valores

esperados, bajo la suposicin de que el Ho es cierta.
E. Todas son ciertas
Pregunta 6. El test de Chi-cuadrado:

A. Sirve pare comparar dos variables cualitativas.
B. La prueba chi cuadrado de independencia se realiza cuando se

trabaja con una sola muestra
C. Permite aceptar o rechazar Ho con una probabilidad conocida de
equivocarse.
D. Se calcula la diferencia entre los valores observados y los valores

esperados, bajo la suposicin de que el Ho es cierta.
E. Todas son ciertas
Pregunta 7. Se cuenta con 13 valores de nivel de bilirrubinas en

pacientes con ictericia y se desconoce la varianza poblacional para
esta variable. En la construccin del intervalo de confianza al 95%
para el valor promedio de bilirrubinas en este grupo de pacientes,
la distribucin de probabilidad requerida es:
A. ANOVA
B. Binomial
C. Chi-cuadrado
D. Exacta de Fisher
E. T de Student
Pregunta 7. Se cuenta con 13 valores de nivel de bilirrubinas en

pacientes con ictericia y se desconoce la varianza poblacional para
esta variable. En la construccion del intervalo de confianza al 95%
para el valor promedio de bilirrubinas en este grupo de pacientes,
la distribucin de probabilidad requerida es:
A. ANOVA
B. Binomial
C. Chi-cuadrado
D. Exacta de Fisher
E. T de Student
Pregunta 8. Qu test estadstico debemos utilizar para comparar

la presencia cualitativa del antgeno de superficie de la hepatitis B
en estudiantes de Medicina y estudiantes de Odontologa?:
A. t de Student.
B. Test de McNemar.
C. ANOVA.
D. Chi-cuadrado.
E. Test de Friedman.
Pregunta 8. Qu test estadstico debemos utilizar para comparar

la presencia cualitativa del antgeno de superficie de la hepatitis B
en estudiantes de Medicina y estudiantes de Odontologa?:
A. t de Student.
B. Test de McNemar.
C. ANOVA.
D. Chi-cuadrado.
E. Test de Friedman.
Pregunta 9. En la prueba de hiptesis, el investigador comente un

error tipo II o beta cuando:
A. No establece el nivel de significancia
B. No rechaza la hiptesis nula, siendo falsa
C. Rechaza la hiptesis alterna, siendo falsa
D. Rechaza la hiptesis alterna, siendo verdadera
E. Rechaza la hiptesis nula, siendo verdadera
Pregunta 9. En la prueba de hiptesis, el investigador comente un

error tipo II o beta cuando:
A. No establece el nivel de significancia
B. No rechaza la hiptesis nula, siendo falsa
C. Rechaza la hiptesis alterna, siendo falsa
D. Rechaza la hiptesis alterna, siendo verdadera
E. Rechaza la hiptesis nula, siendo verdadera
Prevalencia- Antiguos y Nuevos: PAN

Por lo tanto incidencia son nuevos.
Resumen
RReincidencia
El RR se calcula cuando hay incidencia, por lo tanto el OR
se calcula cuando no hay incidencia.
Atracas por atrs

En los estudios casos y controles se calcula el OR y van
hacia atrs, por lo tanto en los estudios de cohortes se
calcula el RR y van hacia delante.
Sube, sube, PPK

El valor predictivo positivo sube con la prevalencia.
Resumen
MMMc Normal (recordar de Mc Donald)

La media, mediana y moda coinciden en la distribucin
normal.
Grup05: te vas, te vas, te vas

Cuando el valor p<0.05, se rechaza (se va, se va, se va) la
hiptesis nula.

Clase ENAM Epidemiologia y Estadistica

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