UNIVERSIDADE METODISTA DE PIRACICABA - UNIMEP

FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS

CURSO DE PSICOLOGIA

AMANDA CHRISTOFOLETTI
CAROLINE CALDERANE
GABRIELA GARDENAL
LAS DE TOLEDO MORS
MIRIAN DA SILVA BEZERRA

Transtornos psicolgicos

PIRACICABA
2015

Transtorno dismrfico corporal

Descrio
O termo dismorfia uma palavra grega que significa feira, temos a classificao de
Kraeplin, em 1909, como uma neurose compulsiva; de Janet, em 1903, como obsesso
com a vergonha do corpo, enfatizando a extrema vergonha dos indivduos que se
sentiam feios e ridculos; de Jahrreiss, em 1930, como hipocondria da beleza, e de
Stekel, 1949, que escreveu sobre um grupo peculiar de ideias obsessivas que as pessoas
apresentam a respeito de seu prprio corpo.
Embora sua presena seja clara na literatura europia, a dismorfofobia no apresenta na
CID Classificao Internacional de Doenas (1993) , uma categoria nosolgica,
estando inclusa na categoria da hipocondria. Na classificao psiquitrica americana,
encontrada primeiramente no DSM-III, Diagnostic Statistic Manual of Mental Disorders
Third Edition (1980), como um exemplo de transtorno somatoforme sem nenhum
critrio diagnstico, vindo este apenas no DSM-III-R, Diagnostic Statistic Manual of
Mental Disorders Third Edition Revised (1987).
O transtorno dismrfico corporal caracterizado pela preocupao com um imaginado
defeito na aparncia. Se uma ligeira anomalia fsica est presente, a preocupao do
indivduo acentuadamente excessiva. A preocupao causa sofrimento clinicamente
significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas
importantes da vida do indivduo, DSM-IV, Diagnostic Statistic Manual of Mental
Disorders Fourth Edition (1994).
Sua causa desconhecida. A alta co-morbidade com transtornos depressivos, a
ocorrncia familiar de transtorno do humor e transtorno obsessivo compulsivo maior do
que a esperada, assim como sua caracterstica responsiva a medicamentos especficos
para recaptao de serotonina indicam que, pelo menos em alguns pacientes, sua
fisiopatologia pode estar relacionada serotonina, associando-se a outros transtornos
mentais. Conceitos estereotipados de beleza podem afetar significativamente os
pacientes com transtorno dismrfico corporal.

Sintomas
Pessoas que padecem de transtorno dismrfico corporal apresentam uma sensao
subjetiva de serem muito feios em determinado segmento da sua imagem, mesmo sendo
normais ou quase normais. Ele se julga pouco atraente ou at repulsivo.
O transtorno dismrfico corporal uma preocupao com um defeito corporal
imaginrio (por ex., nariz malformado) ou uma distoro exagerada de um defeito
mnimo ou sem importncia. Esse medo raramente minimizado pelo reassegurar sua
normalidade ou por elogios, ainda que o paciente tpico tenha aparncia normal. Para
que esta preocupao seja considerada um transtorno mental, preciso haver sofrimento
significativo ou a preocupao precisa estar associada com prejuzo na vida pessoal,
social ou ocupacional do paciente; ainda podem apresentar traos de transtorno da
personalidade obsessivo-compulsiva, esquizide e narcisista.
As queixas envolvem, em geral, falhas imaginrias ou leves na face ou na cabea, como
acne, cicatrizes, rugas, inchao, assimetria ou plos faciais excessivos. Outras
preocupaes comuns incluem tamanho, forma ou algum outro aspecto do nariz, da
boca, dos olhos, das plpebras, das sobrancelhas, das orelhas, da boca, dos dentes, da
mandbula, do queixo, das bochechas ou da cabea. Entretanto, qualquer outra parte do
corpo pode ser o foco de preocupao por exemplo, genitais, abdmen, ndegas,
quadris, ombros. A preocupao pode se concentrar simultaneamente em diversas partes
do corpo. Embora a queixa seja frequentemente especfica, pode ser, por vezes, vaga, e
alguns indivduos evitam descrever os seus defeitos em detalhes podendo se referir
sua "feira" em geral. Sintomas recorrentes associados incluem ideias ou delrios
francos de referncia, tanto verificao excessiva em espelhos ou evitao de
superfcies refletidas, e tentativas de ocultar a deformidade presumida.
Os indivduos com esse transtorno frequentemente pensam que os outros esto
observando o seu "defeito", o que pode levar a uma esquiva das situaes sociais que,
levada ao extremo, chega at ao isolamento social; apresentam ansiedade social elevada,
esquiva de situaes sociais e medo de crtica e comentrios adversos sobre sua
aparncia; o desconforto pode ser to intenso que pode vir a causar ideao suicida.
Esses pacientes com frequncia buscam e recebem tratamentos mdicos gerais,
dentrios ou cirrgicos para a correo de seus defeitos imaginrios, em uma
peregrinao por diversos profissionais, principalmente cirurgies plsticos, sem, no
entanto, ficarem satisfeitos com o resultado.

Mecanismos de defesa
Em modelos psicodinmicos, o transtorno visto como reflexo de um deslocamento de
conflitos sexuais ou emocionais para partes no correlatas do corpo. Essa associao
ocorre por meio dos mecanismos de defesa de represso, dissociao, distoro,
simbolizao, projeo, introjeo, converso, racionalizao

Ao teraputica
Ainda que seja difcil falar em cura definitiva, o acompanhamento focado na diminuio
da percepo do suposto defeito pode trazer grande alvio ao paciente.

Transtorno doloroso
Descrio

No transtorno doloroso, o paciente se refere a uma dor persistente, intensa e angustiante,

no inteiramente explicvel por um processo fisiolgico ou um transtorno fsico. Ocorre
num contexto de conflitos emocionais e de problemas psicossociais suficientemente
importantes para permitir a concluso de que os mesmos sejam a causa essencial do
transtorno. O resultado , em geral, uma maior ateno em suporte e assistncia pessoal
e mdica. Uma dor considerada como psicognica, mas ocorrendo no curso de um
transtorno depressivo ou de uma esquizofrenia, no deve ser aqui classificada.
Os pacientes que experimentam dores corporais sem causas fsicas adequadas
identificveis podem estar expressando simbolicamente com elas um conflito
intrapsquico. Alguns pacientes sofrem de alexitimia, uma condio na qual so
incapazes de expressar seus sentimentos internos por palavras e o fazem com o corpo.
Outros pacientes podem, inconscientemente, considerar o sofrimento emocional como
sinal de fraqueza e, consequentemente, sem legitimidade. Deslocando o problema para o
corpo, eles podem sentir-se legitimamente justificados para satisfazer suas necessidades
de dependncia. O significado simblico das perturbaes corporais tambm pode
relacionar-se expiao de culpa ou agresso suprimida. Muitos tm dor intratvel, que
no responde ao tratamento em virtude de sua crena de merecer o sofrimento por sua
tendncia m e pecadora.

Sintomas
Os critrios diagnsticos do DSM-IV-TR para o transtorno doloroso exigem a presena
de queixas de dor clinicamente significativas. Essas queixas de dor devem ser
consideradas significativas se afetadas por fatores psicolgicos e se resultarem em
sofrimento emocional significativo ou prejuzo funcional (por ex., social ou
ocupacional) do paciente. O diagnstico exige que o transtorno doloroso seja
relacionado tanto a um fator psicolgico quanto a uma condio mdica sistmica. Se o
transtorno doloroso estiver associado unicamente a uma condio mdica sistmica
deve ser diagnosticado como uma condio do Eixo III. O DSM-IV-TR tambm permite
que o mdico especifique se o transtorno doloroso agudo ou crnico, dependendo dos
seus sintomas durarem seis meses ou mais.
Os pacientes com transtorno doloroso no constituem um grupo uniforme, mas um
misto de pacientes heterogneos com variadas dores, tais como dor lombar inferior,

cefalia, dor facial atpica e dor plvica crnica. A dor dos pacientes pode ser ps
traumtica, neuroptica, neurolgica, iatrognica ou msculo-esqueltico. Entretanto,
para satisfazer um diagnstico de transtorno doloroso, deve haver um fator psicolgico
considerado significativamente envolvido nos sintomas de dor e suas ramificaes.
Os pacientes, muitas vezes, tm longas histrias de cuidados mdicos e cirrgicos,
consultas a muitos mdicos e solicitao de muitos medicamentos. Eles podem ser
especialmente insistentes em seu desejo por cirurgia. Na verdade, essas pessoas podem
estar completamente envolvidas com sua dor, citando-a como uma fonte de todo o seu
sofrimento. Esses pacientes freqentemente negam quaisquer outras fontes de
sofrimento emocional e sustentam que suas vidas so plenas de felicidade, exceto pela
dor. Os pacientes com transtorno doloroso podem ter seu quadro clnico complicado por
transtornos relacionados ao uso de lcool e outras substncias, usadas com o intuito de
minimizar a sua dor.

Mecanismos de defesa
A dor pode funcionar como um mtodo para a obteno de amor, punio por erros
cometidos e um modo de expiar a culpa e compensao de um sentimento ntimo de ser
mau. Entre os mecanismos de defesa usados pelos pacientes com transtorno doloroso
esto o deslocamento, a substituio e a represso. A identificao est envolvida,
quando o paciente assume o papel do objeto de amor ambivalente, que tambm tem dor,
como um dos seus pais.

Ao Teraputica
Como talvez no seja possvel reduzir a dor, o enfoque teraputico deve abordar a
reabilitao. O mdico deve discutir a questo dos fatores psicolgicos desde a fase
inicial do tratamento, dizendo francamente aos pacientes que os mesmos so
importantes como causa e consequncia tanto da dor fsica quanto da psicognica. O
terapeuta deve tambm explicar como os vrios circuitos cerebrais (tais como o sistema
lmbico) podem influenciar os trajetos sensoriais da dor. Um exemplo o de que bater
com a cabea enquanto est se divertindo parece doer menos do que quando se est
zangado ou trabalhando. Entretanto, o terapeuta deve ter plena compreenso de que a
dor do paciente real.

Alguns dados sobre resultados teraputicos indicam que a psicoterapia psicodinmica

til para pacientes com transtorno doloroso. O primeiro passo na psicoterapia consiste
em desenvolver uma slida aliana teraputica, demonstrando solidariedade pelo
sofrimento do paciente. Os clnicos no devem contestar os pacientes com comentrios
como tudo isso est na sua cabea. Para o paciente a dor real e o clinico deve
reconhecer sua realidade, embora suspeite de sua origem basicamente intrapsiquica. Um
ponto inicial til para a abordagem dos aspectos emocionais da dor consiste em
examinar as ramificaes interpessoais relacionadas dor na vida do paciente. Na
terapia de casais, por exemplo, o psicoterapeuta pode ter acesso fonte da dor
psicolgica do paciente e funo das queixas fsicas em relacionamentos
significativos.

TRANSTORNO DO PNICO

Descrio
um transtorno de ansiedade intensa que se manifesta por episdios chamados crises
ou ataques que surgem de modo sbito, paroxstico, repentino, que se fazem
acompanhar de certas idias - medo de morrer, de enlouquecer, medo de perder o
controle da situao. Depois da primeira crise, a segunda pode vir como a situao
anterior; marcado por sintomas intensos de ansiedade, sentimento de terror, sensao
de morte, corao disparado, suor intenso, dores no peito e no corpo, falta de ar, tontura,
sensao de enlouquecimento ou de estranhamento pessoal, so sinais de que algo
terrvel ir acontecer a qualquer momento e que nada possvel fazer para eliminar
estes sintomas e evitar a crise do pnico. Angstia, frustrao, impotncia, depresso,
isolamento afetivo-social aparecem naturamente na vida do indivduo, como
consequncia de constantes vivencias deste terror emocional.

Sintomas

Palpitaes ou taquicardia (batimento cardaco acelerado)

Sudorese intensa (principalmente nas extremidades do corpo)

Tremores musculares

Sensao de falta de ar ou sufocamento

Sensao de asfixia ou n na garganta

Dor ou desconforto fsico

Nuseas

Dor abdominal (clicas)

Sensao de tontura, vertigem ou desmaio

Sensao de irrealidade (estranheza com o ambiente) ou de despersonalizao

(estranheza consigo mesmo)

Medo de perder o controle de seus atos ou de enlouquecer

Medo de morrer

Sensao de anestesia ou de formigamento em partes do corpo

Calafrios ou ondas de calor

Todos estes sintomas, ou a maioria deles, esto presentes no momento do ataque de
pnico e atinge o pice de intensidade e desconforto em 10 minutos, podendo se
estender, com menor intensidade, por at 40 minutos. Aps o trmino desta crise ou
ataque do pnico, o indivduo se sente exaurido, sem energia fsica e emocional e o
desejo de ficar em silncio e ir para casa grande. Alguns portadores dormem por
muitas horas aps a crise do pnico e muitos possuem vrios despertares noturnos, em
funo do desajuste de um perodo regular do sono e, tambm, por serem surpreendidos
e despertados pelo prprio ataque de pnico.

Mecanismos de defesa
Entre os mecanismos de defesa usados pelos pacientes com transtorno pnico esto
isolamento, dissociao, introjeo, intelectualizao.

Aes teraputicas

Recomenda-se que o terapeuta fornea ao paciente informaes sobre as alternativas de

tratamento, salientando as vantagens e desvantagens de cada uma e a opo deve ser
feita em conjunto, levando em considerao a histria e preocupaes especficas do
indivduo.

Transtorno de estresse ps-traumtico

Descrio
O transtorno do estresse ps-traumtico (TEPT) pode ser definido como um distrbio da
ansiedade caracterizado por um conjunto de sinais e sintomas fsicos, psquicos e
emocionais. Esse quadro ocorre devido pessoa ter sido vtima ou testemunha de atos
violentos ou de situaes traumticas que representaram ameaa sua vida ou vida de
terceiros. Quando ele se recorda do fato, revive o episdio como se estivesse ocorrendo
naquele momento e com a mesma sensao de dor e sofrimento vivido na primeira vez.
Essa

recordao,

conhecida

como

revivescncia,

desencadeia

alteraes

neurofisiolgicas e mentais.

Sintomas
Os sintomas do transtorno do estresse ps-traumtico se dividem em categorias
principais:
Reexperincia traumtica: pesadelos e lembranas espontneas, involuntrias e
recorrentes (flashbacks) do evento traumtico revivescncia.
Fuga e esquiva: afastar-se de qualquer estmulo que possa desencadear o ciclo das
lembranas traumticas, como situaes, contatos ou atividades que possam se ligar s
lembranas traumticas.

 Distanciamento emocional: diminuio do interesse afetivo por atividades, pessoas,

que anteriormente eram prazerosas, diminuio de afetividade.
Hiperexcitabilidade psquica: reaes de fuga exagerados, episdios de pnico (corao
acelerado, transpirao, calor, medo de morrer...), distrbios do sono, dificuldade de
concentrao, irritabilidade, hipervigilncia (estado de alerta).
Sentimentos negativos: sentimentos de impotncia e incapacidade em se proteger do
perigo, perda de esperana em relao ao futuro, sensao de vazio.

Mecanismos de defesa
O trauma psquico, ou a lembrana do trauma, atua como um corpo estranho, que muito
depois de sua entrada, continua como um agente que ainda se acha em ao. H a

hiptese de que o trauma reativou um conflito psicolgico anteriormente quiescente,

embora no resolvido. A experincia de reviver o trauma da infncia resulta em
regresso e no uso de mecanismos de defesa de represso, negao e anulao. O ego
revive e, desta forma, tenta dominar e reduzir a ansiedade. Como na histeria, h o ganho
secundrio do mundo externo, como compensaes financeiras, maior ateno ou
solidariedade e satisfao de necessidades de dependncia. Estes ganhos reforam o
transtorno e sua persistncia. Os mecanismos so represso, anulao e negao.

Aes teraputicas
Uma vez que alguns pacientes com TEPT dificilmente falaro espontaneamente sobre
os traumas por ele sofridos, recomenda-se que os clnicos desenvolvam um conjunto de
perguntas a serem aplicadas em todos casos suspeitos. As perguntas devem ser feitas
dentro de uma abordagem emptica, receptiva, sem pr-julgamentos, expressando
interesse real pelo paciente. Os eventos traumticos devem ser abordados de forma
direta. Assim que for identificado que sofre realmente de TEPT, dever ser conduzido
um tratamento, como esta questo ampla e pode ser abordada de vrias maneiras, mas
sempre permitindo que contedos inexplorados sejam trazidos a tona e examinados a
partir dos sintomas da neurose traumtica.

MECANISMO DE DEFESA- TRANSTORNO DOLOROSO

REPRESSO
talvez o mecanismo base para todos os outros. Consiste em empurrar para baixo
(para o inconsciente) todo o impulso inaceitvel para o ego.

Desejos, impulsos,

pensamentos, tendncias ou qualquer outro valor, que seriam incompatveis com as auto
exigncias e motivaes conscientes do indivduo, ou que o perturbariam, so excludos
do campo da percepo consciente.
permanecem inacessveis.

A, atravs de uma inibio psicolgica,

SUBSTITUIO
o processo pelo qual um objeto muito valorizado emocionalmente, mas que no
pode ser possudo por razes psicolgicas , inconscientemente, substitudo por outro
objeto que psicologicamente aceitvel e que geralmente se assemelha de algum modo
ao objeto proibido. Ex: Uma jovem muito ligada ao seu irmo alto, louro e de olhos
azuis, que pode tornar-se muito rapidamente envolvida com namorados altos, louros e
de olhos azuis

DESLOCAMENTO
Esse mecanismo se assemelha ao de substituio, embora no signifique o mesmo
processo intrapsquico. O deslocamento um mecanismo pelo qual o todo pode ser
representado por uma parte ou vice-versa. Igualmente uma ideia ou uma imagem pode
ser substituda por outra que est emocionalmente associada a ela. Ex: Se uma mulher
teve uma experincia desagradvel com um homem de cabelos castanhos ela pode
reagir agressivamente contra todos os homens de cabelos castanhos. Esse fenmeno de
deslocamento importante dentro da situao de transferncia, onde os sentimentos
em relao a alguma pessoa do passado do paciente, so deslocados ou transferidos para
o psicanalista.

MECANISMO DE DEFESA TRANSTORNO DISMRFICO

PROJEO
o mecanismo pelo qual o ego recusa-se em reconhecer um impulso inaceitvel do ID,
dirigindo-o a alguma outra pessoa ou coisa. Etimologicamente, dentro da raiz latina,
projeo significa lanar para fora, lanar adiante. A projeo um processo de
defesa que funciona sob o domnio do princpio do prazer, pelo qual o eu lana para

fora, sobre o mundo exterior, desejos e ideias inconscientes que seriam penosos demais
para torn-los conscientes.

INTROJEO
um mecanismo de defesa no qual uma representao psquica de um objeto amado ou
odiado incorporado ao sistema do prprio indivduo. O fenmeno da introjeo se
confunde geralmente com a identificao e a incorporao. No entanto, a diferena se
situa no fato de que a introjeo ocorre numa fase mais precoce da personalidade do que
durante quela em que ocorre a identificao. A introjeo e a incorporao so formas
primitivas de identificao. um processo de colocar o objeto ou a pessoa dentro de si,
de tal modo que se possa sempre ter o objeto ou a pessoa. A introjeo o termo
utilizado como contra-partida da projeo

SIMBOLIZAO
o mecanismo pelo qual um objeto, aparentemente neutro com certas caractersticas,
representa outro objeto que tem um aspecto proibitivo para o ego. Os objetos, na
linguagem universal, se tornaram smbolos ou substitutos de ideias, sentimentos e
tendncias. A semelhana entre o smbolo e o objeto simbolizado geralmente to
pequena ou superficial que a mente consciente no a percebe, ou seja, geralmente o
indivduo no se d conta do smbolo que empregou. O conhecimento desse mecanismo
importante na interpretao dos sonhos, desenhos, esculturas, artes, escritos, para
entender o dinamismo inconsciente do ser humano. Assim, objetos pontudos, altos,
alongados, protundentes so smbolos flicos; objetos recipientes, como abertura,
gaveta, bolsa, orifcio, so smbolos de genitais femininos.

DISSOCIAO
A dissociao consiste no processo pelo qual um grupo de processos mentais separado
do resto do pensamento da pessoa, dando lugar a um funcionamento independente desse

grupo de processos, acompanhando uma perda das relaes habituais. uma desordem
discordante dos fenmenos psquicos, entre os quais se perdeu a coeso interna,
podendo ser tambm chamado de DESLOCAO. A dissociao pode se apresentar de
diversas formas: personalidade dupla ou mltipla, sonambulismo, escrita automtica e
fuga.

DISTORO
Mudana grosseira da realidade externa para servir a necessidades interna - incluindo
crenas megalomanacas fora da realidade, alucinaes e delrios de realizao de
desejos - utilizando persistentes sentimentos delirantes de superioridade ou autoridade.

CONVERSO
Consiste na transformao de um sintoma psicolgico em um sintoma fsico, ou seja,
quando um conflito por demais doloroso para o ego, ele convertido em uma reao
inibitria motora ou sensitiva, neutralizando o contedo conflituoso. Numa linguagem
simples seria a transformao de uma coisa em outra. No caso da psique x corpo,
significa a manifestao orgnica de um sintoma neurtico

RACIONALIZAO
o mecanismo que consiste em justificar a si mesmo atravs de explicaes intelectuais
racionais, o comportamento que foi, na realidade, determinado por motivos no
conscientes. o processo de achar motivos lgicos e racionais aceitveis para
pensamentos e aes inaceitveis, atravs do qual uma pessoa apresenta uma explicao
que logicamente consistente ou eticamente aceitvel para uma atitude, ao, ideia
quando, na realidade, as razes para esses atos no so recomendveis.

MECANISMO DE DEFESA TRANSTORNO DO PNICO

ISOLAMENTO
um processo de isolar uma, dentre as vrias partes do contedo mental, de tal forma
que as interaes normais que ocorreriam entre elas se reduzam e assim os conflitos
sejam evitados.

INTROJEO
Mecanismo de defesa quase que oposto projeo. Trata-se de aceitar os contedos
projetados como se fossem verdades do ego. Tudo que agrada introjetado. Percebendo
esse fato, o ego aprende a usar a introjeo para fins hostis como executora de impulsos
destrutivos e tambm como modelo de um mecanismo definido de defesa.

INTELECTUALIZAO
Processo pelo qual o sujeito procura dar uma formulao discursiva aos seus conflitos e
s suas emoes, de modo a domin-los. O termo , na maioria das vezes, mal
interpretado; designa, especialmente no tratamento, a preponderncia conferida ao
pensamento abstrato sobre a emergncia e o reconhecimento dos afetos e das fantasias.
quando se lida de modo intelectual com o problema, afastando os afetos.

DISSOCIAO
A dissociao consiste no processo pelo qual um grupo de processos mentais separado
do resto do pensamento da pessoa, dando lugar a um funcionamento independente desse
grupo de processos, acompanhando uma perda das relaes habituais. uma desordem
discordante dos fenmenos psquicos, entre os quais se perdeu a coeso interna,

podendo ser tambm chamado de DESLOCAO. A dissociao pode se apresentar de

diversas formas: personalidade dupla ou mltipla, sonambulismo, escrita automtica e
fuga.

MECANISMO DE DEFESA - TRANSTONO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO

REPRESSO
Ocorre quando se afasta ou expulsa determinada coisa da conscincia, especialmente
aquelas ocasionadas por experincias dolorosas.

NEGAO
Consiste na no aceitao de uma realidade incomoda ou de qualquer fato que perturbe
o ego. Para no encarar a situao que lhe causa constrangimento, a pessoa nega a
realidade.

ANULAO
Ter aes que contestam ou desfazem um dano que o indivduo imagina que pode ter
sido causado por seus desejos. Fazer o inverso do ato ou do pensamento precedente.