Centro De Bachillerato Tecnologico Industrial Y De

Servicios 283

PAE

Procesos de enfermeria
Integrantes:
Asencio Vazquez Maria Guadalupe
Ascencio Vazquez Maria Vviviana
Bernal Aguado Joselyne Guadalupe
Reyues Hernandes Maria Guadalupe
Robles Medrano Maria Gudalupe
Sanchez Bonilla Paulina Cecilia

CESAREA
Objetivo
Es conocer mas acerca de la intervencin denominada cesrea y las
actividades que podemos realizar a una paciente post-operatoria, se
aprender a valorar al paciente y conocer la historia natural de la
intervencin y todo lo que este involucrado con ella.

Qu es?
Una cesrea es una intervencin quirrgica para el nacimiento de un beb. El beb se saca a travs de
una incisin en el abdomen de la madre. En los Estados Unidos, aproximadamente una de cada cuatro
mujeres tienen sus nios de este modo. La mayora de las cesreas se realiza cuando
ocurren problemas inesperados durante el parto

Consideraciones
Las cesreas son ms comunes en mujeres con embarazos mltiples

Causas
Entre algunos problemas para llevar a cabo la cesrea se encuentran:

Problemas de salud de la madre

Posicin del beb
Falta de espacio para que el beb salga a travs del canal vaginal
Signos de sufrimiento en el beb

Cuando llamar al medico

Llame al mdico si presenta sangrado vaginal que:

An es abundante (como el flujo del perodo menstrual) despus de ms de 4 das.

Implica el paso de cogulos grandes.
Un aumento en el sangrado rojo por un da o algo aproximadamente de 7 a 14 das despus del
parto, cuando la costra que se forma en el sitio de la placenta se desprende.

Tambin llame al mdico si presenta:

Hinchazn en una de las piernas (estar roja y ms caliente que la otra).

Dolor en la pantorrilla.
Enrojecimiento, calor, hinchazn o secrecin del sitio de la incisin o la incisin se abre.
Cualquier fiebre.
Aumento del dolor en el abdomen.
Flujo vaginal que se vuelve ms abundante o presenta un olor ftido.
Ha notado que est muy triste, deprimida, retrada o est experimentando sentimientos de hacerse
dao o daar a su beb o tiene problemas para cuidarse o cuidar de su beb.
Un rea sensible, enrojecida o caliente en una de las mamas (puede ser un signo de infeccin).

Prevencin
Acudir con el medico para que lleve un buen control eficiente sobre el embarazo y as poder evitar algn
tipo de complicacin que lleve a la madre a necesitar una cesrea

Posibles complicaciones
La operacin es relativamente segura para la madre y el nio. Sin embargo, es una ciruga mayor e
implica riesgos. La cesrea tambin requiere un perodo de recuperacin ms prolongado que el parto
vaginal. Cuando se cura, la incisin puede dejar un rea ms dbil en la pared uterina. Esto podra
causar problemas para intentar partos vaginales en el futuro. Sin embargo, ms de la mitad de las
mujeres que tuvieron una cesrea pueden dar a luz con un parto vaginal ms adelante.

Aspectos negativos
* Dificulta la relacin madre-hijo.
* Se produce un retardo en dicha relacin porque dejan al beb en el rea de neonatologa para
observacin hasta que la intervencin quirrgica termina y la mam pasa a la habitacin. Esto priva al
beb de estar en los brazos y el pecho de su madre por casi dos horas.
* Hay un notable retardo en la lactancia.
* Se produce morbilidad post-operatoria.
* Puede haber riesgo de infecciones.
* Pueden surgir complicaciones como trombo embolism pulmonar, etc.
* Para el beb es traumtico ya que es extrado de forma intempestiva del vientre materno en un mbito
lleno de luces y voces y con una temperatura muy poco clida (la de un quirfano). Adems, al no pasar
por el canal de parto, no expulsa las secreciones de sus vas areas superiores y debe ser aspirado con
una sonda nasogstrica, lo que es muy traumtico para un beb que hace pocos minutos estaba en un
ambiente ideal.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Antes de que el hombre este enfermo

Curso de la enfermedad en el hombre

Muerte

Interaccin hombre ambiente

Agente: Bebe
Husped: Mujer

Estado crnico
Defecto o dao
Signos, Sntomas

Anestesia

Complicacin en la
intervencin

Dolor

Ambiente: Complicaciones en el
embarazo

Sufrimiento fetal

Produce la intervencin de cesrea

Interaccin
Periodo de pre patognico

Relacin husped

Periodo patognico
Aplicacin de medidas preventivas

Proteccin
Especifica
Promocin de la
salud

Prevencin primaria

Rehabilitacin

Diagnostico precoz y
tratamiento

Sufrimiento
fetal
Complicaciones del
embarazo

Limitacin del dao

Intervencin
quirrgica

Prevencin secundaria

Buen aseo del rea

donde se practico la
intervencin

Reposo en cama

Prevencin Terciaria

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera, Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dominio 11: Seguridad y proteccin

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA

ETIQUETA: Deterioro de
la integridad cutnea
Definicin:
Alteracin de la epidermis/
dermis
FACTORES RELACIONADOS

1Procedimientos
invasivos
2 Destruccin tisular

Clase 2: Lesin fsica

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

1 Alteracin de las capas de la piel

2 Invasin en la integridad cutnea

RESULTADO
(NOC)

DOMINIO:
Salud funcional
CLASE:
Autocuidado

INDICADOR

- Lleva compresas

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

Mantener
a:
12

- Cuida area de
intervencin

- Mantiene higiene
corporal

Aumentar
a:
15

INTERVENCIN (NIC): CUIDADOS DEL SITIO DE INCISION

INTERVENCIN (NIC): Vigilancia dela piel

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1 Cambiar el vendaje a los intervalos

adecuados
2 Facilitar la visin de la incisin por parte
del paciente

1 Observar si su ropa queda ajustada

2 Tomar notas de los cambios de la piel
3 Valorar el estado de la zona de incision

3 Aplicar antisptico, si procede

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.- NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2009
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 5. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2009
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 4. Edicin, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2005

Elabor:

DATOS
SIGNIFICATIVOS

Problemas de
salud de la
madre
Posicin del
beb
Falta de espacio
para que el beb
salga a travs
del canal vaginal
Signos de
sufrimiento en el
beb

AGRUPACION DE
DATOS

DOMINIOS Y
CLASES

Reposo

Dominio 11:

Aislamiento

Seguridad /
proteccin

Evitar contagio

Clase 2:
Lesin fsica

ETIQUETA
DIAGNOSTICA

Deterioro de la
integridad
cutnea
Definicin:

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERISTICAS
DEFINITORAS

1 Alteracin de
1Procedimientos
las capas de la
invasivos
piel

2 Invasin en la
2
Destruccin
Alteracin de la
integridad
tisular
epidermis/
cutnea
dermis

DIABETES

La diabetes es una enfermedad crnica en la cual el cuerpo no

puede regular la cantidad de azcar en la sangre

Consideraciones
Muchos recursos pueden ayudarle a entender ms sobre la diabetes. Si usted padece esta enfermedad,
tambin puede aprender maneras de manejarla y prevenir las complicaciones.

Causas
La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar en la sangre. La diabetes
puede ser causada por muy poca produccin de insulina, resistencia a sta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el
alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energa. Suceden varias cosas
cuando se digiere el alimento:

Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra en el torrente
sanguneo.
Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente
sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede almacenarse o
utilizarse como energa.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el
azcar desde la sangre hasta los adipocitos y clulas musculares para quemarla o almacenarla como
energa, y dado que el hgado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se debe a
que:

El pncreas no produce suficiente insulina.

Las clulas no responden de manera normal a la insulina.

Sntomas
Un nivel alto de azcar en la sangre puede causar diversos sntomas, como:

Visin borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Miccin frecuente
Hambre
Prdida de peso

Tratamiento
La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida, especialmente bajando de
peso con ejercicio y comiendo alimentos ms saludables. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se
pueden mejorar con ciruga para bajar de peso.
No hay cura para la diabetes tipo 1.
El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en medicamentos, dieta y
ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la presin arterial ayuda a
reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque
cardaco y accidente cerebro vascular.

Pruebas y exmenes
Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia; pero un examen de orina solo no diagnostica la
diabetes.
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la sangre es superior a
200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es mayor a 126

mg/dL en dos exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin
de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo
2.
Examen de hemoglobina A1c (A1C):
o Normal: menos de 5.7%
o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
o Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a
200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida azucarada (esta prueba se usa con mayor
frecuencia para la diabetes tipo 2).

Se debe
Las personas con diabetes tienen que aprender a comer alimentos saludables, mantener o lograr un
peso saludable, hacer ms actividad fsica todos los das y tomar sus medicamentos aun cuando se
sientan bien. Hay mucho que hacer.

Cuando consultar a un medico

Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al mdico por lo menos de dos a cuatro veces al
ao y comntele acerca de los problemas que est teniendo. Siga las instrucciones del mdico sobre el
manejo de la diabetes.

Prevencin
Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo puede prevenir o retardar el comienzo de la
diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 1 no se puede prevenir.

Posibles complicaciones
Si tiene diabetes, el nivel de azcar en su sangre est muy elevado. Con el paso del tiempo, eso puede
causar problemas en ciertas partes del cuerpo, tales como los riones, los nervios, los pies y los ojos.
Tener diabetes tambin puede aumentar el riesgo de tener enfermedades cardacas y trastornos seos
y articulares. Otras complicaciones a largo plazo de la diabetes incluyen problemas con la piel,
problemas en el aparato digestivo, disfuncin sexual y problemas en los dientes y las encas.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Antes de que el hombre este enfermo

Curso de la enfermedad en el hombre

Muerte

Interaccin hombre ambiente

Agente: Irregularidad del azcar en la sangre
Husped: el hombre
Signos, Sntomas
Miccin frecuente

Ambiente: Vida sedentaria

Produce el
Estimulo de enfermedad
Periodo de pre patognico

Defecto o dao

Elevado nivel
de azcar en la
sangre

Estado crnico
Hiperglucemia

Hambre

Prdida de peso

Periodo patognico
Aplicacin de medidas preventivas

Proteccin
Especifica
Promocin de la
salud

Ejercicio

Diagnostico precoz y
tratamiento
Examen de glucemia,
hemoglobina

Mantener un peso
corporal ideal y un
estilo de vida activo

Rehabilitacin

Limitacin del dao

Prueba de sangre y orina

Buena alimentacin

Medicamentos,
dieta
y
ejercicio para controlar el
nivel de azcar en la sangre.

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Regular niveles de
colesterol y azcar en la
sangre y presin arterial

Prevencin Terciaria

Cambio de estilo de
vida

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera, Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dominio:

Actividad/ reposo

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA

Clase:

Equilibrio de la energa

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

ETIQUETA:
Definicin:

Sensacin
sostenida
y
abrumadora de agotamiento y
disminucin de la capacidad
para el trabajo mental y fsico al
nivel habitual

1 Cansancio
2 Falta de energa

FACTORES RELACIONADOS

1 Estados de enfermedad
2 Malnutricin
3 Mal estado fsico

RESULTADO
(NOC)

DOMINIO:
Salud fisiolgica
CLASE:
Respuesta teraputica

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

Glucosa en orina

Hemoglobina glucosilada

Concentracin sangunea de
glucosa

PUNTUACIN
DIANA

Mantener a:
9
Aumentar a:

15

INTERVENCIN (NIC): Fomento del ejercicio

INTERVENCIN (NIC): Manejo de la nutricin

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

1 Realizar demostraciones de los ejercicios, si

procede
2 Colaborar con los miembros de la familia en la
planificacin, enseanza y control de un plan de
ejercicios

1 Determinar la capacidad del paciente para

satisfacer las necesidades nutricionales
2 Pesar al paciente a intervalos adecuados
3 Realizar una seleccin de comida
4 Asegurarse de que la dieta incluya alimentos
ricos en fibra para evitar el estreimiento

3 Controlar la tolerancia al ejercicio

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.- NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2009
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 5. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2009
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 4. Edicin, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2005

DATOS
SIGNIFICATIVOS

AGRUPACION DE
DATOS

DOMINIOS Y
CLASES

ETIQUETA
DIAGNOSTICA

Visin borrosa

Actividad fsica

Dominio 4:

Fatiga

Sed excesiva

Mejorar la
nutricin

Actividad/
reposo

Definicin:

Fatiga
Miccin
frecuente
Hambre
Prdida de peso

Clase 3:
Equilibrio de la
energa

FACTORES
RELACIONADOS

CARACTERISTICAS
DEFINITORAS

1 Estados de
1 Cansancio
enfermedad

Sensacin
2 Falta de
2
Malnutricin
sostenida
y
energa
abrumadora de
agotamiento
y 3 Mal estado
disminucin de fsico
la
capacidad
para el trabajo
mental y fsico al
nivel habitual

DIARREA.
Es cuando uno expulsa heces acuosas o sueltas.
Consideraciones
En algunas personas, la diarrea es leve y desaparece en unos pocos das.
En otras personas, puede durar ms tiempo.
La diarrea puede hacer que uno se sienta dbil y deshidratado.
Causas
La causa ms comn de diarrea es una gastroenteritis vrica epidmica
(gastroenteritis vrica). Esta infeccin vrica leve desaparece espontneamente en cuestin de unos
cuantos das.
Comer o beber alimentos o agua que contengan ciertos tipos de bacterias o parsitos tambin puede
llevar a que se presente diarrea. Este problema se puede denominar intoxicacin alimentaria.
Ciertos medicamentos tambin pueden causar diarrea, entre ellos:

Algunos antibiticos
Frmacos quimioteraputicos para el cncer
Laxantes que contienen magnesio

La diarrea tambin puede ser causada por trastornos mdicos, como:

Celiaqua
Enfermedades intestinales inflamatorias (enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa).
Sndrome del intestino irritable (SII)
Intolerancia a la lactosa (causa problemas despus de tomar leche y consumir otros productos
lcteos)
Sndromes de malabsorcin

Las causas menos comunes de diarrea abarcan:

Sndrome carcinoide
Trastornos de los nervios que inervan los intestinos
Extirpacin parcial del estmago (gastrectoma) o del intestino delgado
Radioterapia

Cuidados en el hogar
Cuando usted o su hijo tengan diarrea, tendrn que aprender:

A beber mucho lquido para prevenir la deshidratacin (es decir, que su cuerpo no tiene la
cantidad adecuada de agua y lquidos).
Qu alimentos debe o no debe comer.
Qu hacer si est amamantando.
A qu signos de peligro debe estar atento.

Evite medicamentos para la diarrea que pueda comprar sin necesidad de receta mdica, a menos que el
mdico lo autorice a utilizarlos. Estos frmacos pueden empeorar algunas infecciones.
Si usted tiene una forma de diarrea prolongada, como la causada por el sndrome del intestino irritable,
loscambios en su alimentacin y estilo de vida pueden ayudarle.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al mdico inmediatamente si usted o su hijo muestra signos de deshidratacin:

Disminucin de la orina (menos paales mojados en los bebs)

Vrtigo o mareo
Boca seca
Ojos hundidos
Pocas lgrimas al llorar

Solicite una cita con el mdico si:

Presenta sangre o pus en las heces.

Tiene heces negras.

Presenta dolor de estmago que no desaparece despus de una defecacin.
Tiene sntomas de deshidratacin (sed, vrtigo o mareo).
Tiene diarrea con una fiebre por encima de 101 F (38 C) o 104 F (40 C) en nios.
Ha viajado recientemente a un pas extranjero y present diarrea.

Consulte igualmente con el mdico si:

La diarrea empeora o no mejora en dos das para un beb o nio o cinco das para adultos.
Un nio de ms de tres meses ha estado vomitando por ms de 12 horas; en caso de bebs ms
pequeos, llame tan pronto como comiencen los vmitos o la diarrea.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

El mdico realizar un examen fsico y har preguntas acerca de los sntomas y la historia clnica, como
las siguientes:

Cundo le comenz la diarrea?

Cul es el color y la consistencia de sus heces?
Presenta sangre o grandes cantidades de moco en las heces?
Tiene otros sntomas como dolor abdominal o clicos fuertes, fiebre o escalofros con la diarrea?
Hay algunas cosas que empeoren el dolor abdominal, como el estrs o ciertos alimentos?
Estn otras personas en la casa enfermas?
Ha viajado recientemente fuera del pas?
Ha estado usted posiblemente expuesto a agua de arroyos o pozos o alimentos descompuestos?
Se ha sometido a una ciruga abdominal?
Qu medicamentos toma? Ha tomado antibiticos recientemente?
Toma caf o alcohol? De ser as, cunto?
Fuma? Cunto al da?
Est con alguna dieta especial?

Se pueden hacer exmenes coprolgicos en el laboratorio para determinar la causa de su diarrea.

Prevencin

Los suplementos de venta libre que contienen bacterias saludables, llamados probiticos, pueden
ayudar a prevenir la diarrea causada por tomar antibiticos. El yogur con cultivos activos o vivos
tambin es una buena fuente de estas bacterias saludables.
Los siguientes pasos saludables pueden ayudarle a prevenir enfermedades que causan diarrea.

Lvese las manos con frecuencia, especialmente despus de ir al bao y antes de comer.
Utilice con frecuencia gel para manos a base de alcohol.
Ensele a los nios a no llevarse objetos a la boca.

Al viajar a reas subdesarrolladas, siga los pasos que se presentan a continuacin para evitar la diarrea:

Beba slo agua embotellada y no use hielo, a menos est hecho con agua purificada o
embotellada.
NO coma verduras crudas ni frutas sin cscara.
NO consuma mariscos crudos ni carne de res mal cocida.
NO consuma productos lcteos.

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera, Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dominio:

Clase: 2. Funcin gastrointestinal.

3. Eliminacin e intercambio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA

ETIQUETA: diarrea

Definicin:
Eliminacin de heces liquidas, no
formadas.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

*Dolor abdominal.
*eliminacin mnima de tres deposiciones liquidas por da
*Sonidos intestinales hiperactivos
*urgencia para defecar

FACTORES RELACIONADOS

*ansiedad
*alto riesgo de estrs.
*parsitos
RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

salud Presin arterial

fisiolgica
Entradas y salidas diarias
equilibradas
CLASE:
lquidos y
electrolitos
DOMINIO:

ESCALA DE MEDICIN

5
4

PUNTUACIN
DIANA

Mantener a:
9
Aumentar a:
10

INTERVENCIN (NIC): MANEJO DE LIQUIDO/ELECTROLITOS

INTERVENCIN (NIC): MANEJO DE LA DIARREA.

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

*administrar lquidos, si est indicado

*determinar la historia de la diarrea

*llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones

*ensear al paciente o familia a llevar un diario de comidas

*corregir la deshidratacin preoperatoria si es el caso

*vigilar la preparacin segura de la comida

*vigilar los signos vitales, si procede

*observar si hay signos o sntomas de la diarrea

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.- NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2009
2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 5. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2009
3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 4. Edicin, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2005

Elabor:

DATOS
SIGNIFICATIVOS

Deshidratacin
Urgencia
defecar

para

Heces liquidas
no formadas
Fiebre

AGRUPACION DE
DATOS

Diarrea

DOMINIOS Y
CLASES

ETIQUETA
DIAGNOSTICA

Dominio 4:

Diarrea

Eliminacin/
intercambio

Definicin:

Clase 3:
Funcin
gastrointestinal

FACTORES
RELACIONADOS

*ansiedad

*alto riesgo
Eliminacin de estrs.
heces liquidas,
*parsitos
no formadas.

CARACTERISTICAS
DEFINITORAS

*Dolor abdominal.
*eliminacin
de mnima de tres
deposiciones
liquidas por da
*Sonidos
intestinales
hiperactivos
*urgencia para
defecar