EXPOSICIN BROTE EPIDMICO

Jhon Jaime:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/
Desde Datos y cifras, hasta antes de empezar sntomas.
Mximo 10 diapositivas.
Diana Crdoba:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/
Desde Sntomas hasta antes de tratamiento.
Mximo 10 diapositivas.
Daniel Cardozo:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/
Desde Tratamiento hasta antes de tendencia de los brotes.
Mximo 10 diapositivas.
Alejandra Alarcn:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/
Desde tendencia a brotes hasta respuesta de la OMS
Mximo 10 diapositivas.
Jaime Montoya:
http://www.who.int/csr/don/13-march-2015-nigeria/es/
Todo, omitir las generalidades.
Mximo 7 diapositivas.

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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/
Meningitis meningoccica
Nota descriptiva N141
Febrero de 2015

Datos y cifras

La meningitis meningoccica es una infeccin bacteriana grave de las

membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal.
La mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el frica subsahariana, en
el llamado cinturn de la meningitis, que va desde el Senegal al oeste hasta Etiopa
al este.
Antes de 2010 y de las campaas preventivas de vacunacin colectiva, se
estimaba que el meningococo del grupo A supona un 80-85% de todos los casos
registrados en el cinturn de la meningitis, donde se declaraban epidemias a intervalos
de 7-14 aos. Desde entonces, la proporcin del serogrupo A se ha reducido
drsticamente.
En la temporada epidmica de 2014, 19 pases africanos que reforzaron la
vigilancia notificaron 11 908 casos sospechosos, 1146 de ellos mortales, las cifras ms
bajas desde la puesta en marcha de la vigilancia reforzada a travs de una red
funcional (2004).
Existen varias vacunas que permiten controlar la enfermedad: una vacuna
conjugada contra los meningococos del grupo A, vacunas conjugadas contra el grupo
C, vacunas tetravalentes (grupos A, C, Y y W) y vacunas a base de polisacridos
meningoccicos.
Al mes de enero de 2015, ms de 217 millones de personas han recibido la
vacuna conjugada contra los meningococos del grupo A en 15 pases del cinturn
africano.

La meningitis meningoccica es una infeccin bacteriana grave de las membranas que

rodean el cerebro y la mdula espinal. Puede causar importantes daos cerebrales y es
mortal en el 50% de los casos no tratados.

Hay diferentes bacterias causantes de meningitis. Neisseria meningitidises una de

ellas, y puede causar grandes epidemias. Se han identificado 12 serogrupos
de Neisseria meningitidis, cinco de los cuales (A, B, C, W135 y X) pueden causar
epidemias. La distribucin geogrfica y el potencial epidmico vara segn el
serogrupo.
Transmisin
La bacteria se transmite de persona a persona a travs de gotculas de las secreciones
respiratorias o de la garganta. La propagacin de la enfermedad se ve facilitada por el
contacto estrecho y prolongado (besos, estornudos, tos, dormitorios colectivos, vajillas
y cubiertos compartidos) con una persona infectada. El periodo de incubacin medio es
de 4 das, pero puede oscilar entre 2 y 10 das.
Neisseria meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Hay
personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, por razones no
totalmente esclarecidas, puede superar las defensas del organismo y propagarse al
cerebro a travs del torrente sanguneo. Se cree que un 10 a 20% de la poblacin es
portadora deNeisseria meningitidis, aunque la tasa de portadores puede ser ms
elevada en situaciones epidmicas.
Sntomas
Los sntomas ms frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad,
confusin, cefalea y vmitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe
tratamiento adecuado, un 5 a 10% de los pacientes fallece, generalmente en las
primeras 24 a 48 horas tras la aparicin de los sntomas. La meningitis bacteriana
puede producir daos cerebrales, sordera o discapacidad de aprendizaje en un 10 a
20% de los supervivientes. Una forma menos frecuente pero an ms grave de
enfermedad meningoccica es la septicemia meningoccica, que se caracteriza por
una erupcin cutnea hemorrgica y colapso circulatorio rpido.
Diagnstico
El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a partir de la
exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido
cefalorraqudeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la bacteria en el examen
microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo
de la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinacin o la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR). La identificacin de los serogrupos y el antibitico son importantes
para definir las medidas de control.
Tratamiento
La enfermedad meningoccica puede ser mortal y debe considerarse siempre como
una urgencia mdica. Hay que ingresar al paciente en un hospital o centro de salud,
aunque no es necesario aislarlo. El tratamiento antibitico apropiado debe comenzar lo

antes posible, de preferencia despus de la puncin lumbar, siempre que esta se

pueda practicar inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la puncin puede
dificultar el crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmacin del
diagnstico.
Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol y
ceftriaxona. En condiciones epidmicas en zonas de frica con escasos recursos o
infraestructura sanitaria deficiente, el frmaco de eleccin es la ceftriaxona.
Prevencin
Hay tres tipos de vacunas.
1.

Las vacunas a base de polisacridos estn disponibles desde hace ms de 30

aos. Dichas vacunas pueden ser bivalentes (grupos A y C), trivalentes (grupos A, C y
W) o tetravalentes (grupos A, C, Y y W135).
2.
No se pueden desarrollar vacunas contra el grupo B a base de polisacridos por
el mimetismo antignico de estos con polisacridos del tejido nervioso humano. La
primera vacuna contra <i<="" i="">del grupo B (NmB), integrada por una
combinacin de 4 componentes protenicos, sali a la luz en 2014.</i
3.
Desde 1999 disponemos de vacunas conjugadas contra el meningococo del
grupo C que han sido ampliamente utilizadas. Desde 2005 se ha autorizado en los
Estados Unidos de Amrica, Canad y Europa una vacuna conjugada tetravalente
(grupos A, C, Y y W135) para nios y adultos.
Las tasas ms altas de la enfermedad se registran en el amplio cinturn de la
meningitis del frica subsahariana, que va del Senegal al oeste hasta Etiopa al este
(26 pases). Los 26 pases son: Benin, Burkina Faso, Burundi, Camern, Chad, Cte
dIvoire, Eritrea, Etiopa, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Mal,
Mauritania, Nger, Nigeria, Repblica Centroafricana, Repblica Democrtica del Congo,
Rwanda, Senegal, Sudn, Sudn del Sur, Tanzana, Togo y Uganda. El riesgo de
epidemias de meningitis meningoccica vara en cada uno de los 26 pases y de un
pas a otro.
En diciembre de 2010, se introdujo en todo Burkina Faso y en algunas regiones de Mal
y el Nger (las restantes regiones se incluyeron en 2011), una nueva vacuna conjugada
contra los meningococos del grupo A destinada a personas de 1 a 29 aos. Al mes de
enero de 2015, esta nueva vacuna se ha administrado a 217 millones de personas en
15 pases (Benin, Burkina Faso, Camern, Chad, Cte dIvoire, Etiopa, Gambia, Ghana,
Mal, Mauritania, Nger, Nigeria, Senegal, Sudn y Togo).
La vacuna conjugada contra los meningococos del grupo A presenta varias ventajas
frente a las vacunas de polisacridos:

induce una respuesta inmune superior y ms duradera contra los meningococos

del grupo A;
reduce el transporte de la bacteria en la garganta y por tanto su transmisin;

se espera que ofrezca proteccin a largo plazo no solo a las personas

vacunadas, sino tambin a sus familiares y a otras personas que de lo contrario
hubieran estado expuestas a la meningitis;
tiene un precio inferior al de otras vacunas contra los meningococos (en torno a
0,60 USD por dosis; los precios de otras vacunas contra los meningococos oscilan entre
2,50 USD y 117 USD por dosis); y
se espera que sea especialmente efectiva en la proteccin de menores de 2
aos, que no responden a las vacunas convencionales de polisacridos.
Adems, al ser termoestable puede utilizarse en cadenas con temperaturas
controladas. Ms de dos millones de personas en cuatro pases han recibido la vacuna
sin necesidad de recurrir al hielo en los puestos de vacunacin.
Est previsto que los 26 pases africanos considerados en peligro de registrar
epidemias de meningitis, a los que va dirigido este programa de vacunacin, habrn
introducido la vacuna a ms tardar en 2016. Se espera que gracias a la elevada
cobertura en el grupo etario destinatario (personas de 1 a 29 aos) se elimine la
epidemia de meningococos del grupo A de esta regin de frica.
Tendencias de los brotes
La meningitis meningoccica produce en todo el mundo pequeos conglomerados de
casos y presenta variaciones estacionales que explican una proporcin variable de las
meningitis bacterianas epidmicas.
La mayor carga de enfermedad meningoccica corresponde a una zona del frica
subsahariana conocida como el cinturn de la meningitis, que va del Senegal al
oeste hasta Etiopa al este. Durante la estacin seca, entre diciembre y junio, los
vientos cargados de polvo, el fro nocturno y las infecciones de las vas respiratorias
altas se combinan para daar la mucosa nasofarngea, con el consiguiente aumento
del riesgo de enfermedad meningoccica. Al mismo tiempo, la transmisin de Neisseria
meningitidis puede verse facilitada por el hacinamiento de los hogares y los grandes
desplazamientos regionales de poblacin con motivo de peregrinaciones y mercados
tradicionales. Esta combinacin de factores explica las grandes epidemias que se
producen durante la estacin seca en el cinturn de la meningitis.
Tras los excelentes resultados de la introduccin de la vacuna conjugada contra los
meningococos del grupo A, el nmero de epidemias causadas por el serogrupo A de N.
meningitidis se ha reducido mucho, pero otros serogrupos meningoccicos como NmW,
NmX y NmC siguen provocando epidemias, si bien con menos frecuencia y menos
personas afectadas.
Respuesta de la OMS
Con la introduccin de la nueva vacuna conjugada contra los meningococos del grupo
A, la OMS impulsa una estrategia que comprende la preparacin, prevencin y
respuesta frente a las epidemias. La preparacin se centra en la vigilancia, desde la
deteccin de los casos hasta su investigacin y confirmacin de laboratorio. La

prevencin consiste en inmunizar con esta vacuna a todas las personas de 1 a 29 aos
en el cinturn africano de la meningitis. La OMS presta peridicamente apoyo tcnico
sobre el terreno a los pases en los que se declara una epidemia.
La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rpido y apropiado de los
casos con ceftriaxona y la vacunacin reactiva colectiva de las poblaciones sin vacunar.
Las epidemias que se producen en el cinturn de la meningitis constituyen una
enorme carga para la salud pblica. La OMS est comprometida con la eliminacin de
la enfermedad meningoccica como problema de salud pblica.

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Enfermedad meningoccica: Nigeria
Brote epidmico
13 de marzo de 2015

Entre el 26 de enero y el 5 de marzo de 2015, el Centro para el Control de

Enfermedades del Ministerio de Salud Federal de Nigeria notific a la OMS 652 casos
sospechosos de enfermedad meningoccica, 50 de ellos mortales. Los casos se han
descrito en 10 zonas de gobierno local de dos estados: Kebbi y Sokoto. Las pruebas
de laboratorio han confirmado el predominio absoluto de Neisseria meningitidis del
serogrupo C en las zonas afectadas; no se han identificado otros serogrupos.
En el Estado de Zamfara ha habido recientemente una reaparicin de casos
sospechosos de enfermedad meningoccica, aunque todava no se ha confirmado la
existencia de un brote.

Respuesta de salud pblica

Se ha activado un equipo especial nacional para gestionar el brote. La OMS y los
asociados, entre ellos Mdecins Sans Frontires y el UNICEF, estn vigilando de
cerca la situacin y prestando apoyo al Gobierno de Nigeria en la puesta en marcha
de una campaa de vacunacin en masa y de otras medidas de control de
emergencia. Para hacer frente al brote, el Grupo internacional coordinador del
suministro de vacunas para controlar la meningitis epidmica ha puesto a
disposicin 204 850 dosis de vacuna con el apoyo de la Alianza GAVI, y 5000 viales
de antibiticos. Tambin se estn llevando a cabo actividades de gestin de los
casos y de movilizacin social.

Generalidades
La meningitis infecciosa puede ser causada por varios microorganismos; entre ellos,
Neisseria meningitidis es la causa ms frecuente de meningitis bacteriana. La
enfermedad es muy contagiosa y produce epidemias estacionales en muchos pases
africanos. La frecuencia de la enfermedad ha disminuido de forma significativa
desde la introduccin de la vacuna conjugada contra los meningococos del
serogrupo A (MenAfrivac), que confiere proteccin frente al tipo ms prevalente de
N. meningitidis (el serogrupo A). Entre 2011 y 2014, el Gobierno de Nigeria ha
llevado a cabo campaas de vacunacin en masa con la vacuna de tipo A en todos
los estados en riesgo, entre ellos el de Kebbi. No obstante, persiste el riesgo de
infeccin por otros tipos de N. meningitidis, como demuestra el actual brote por N.
meningitidis del serogrupo C. La enfermedad puede curarse con antibiticos y
prevenirse mediante vacunacin.

Recomendacin de la OMS
Teniendo en cuenta la informacin disponible acerca de este brote, la OMS no ha
recomendado que se impongan restricciones a los viajes ni al comercio con Nigeria.