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PULMONAR
LTF. Nayary Seefo Garca
REHABILITACION PULMONAR
Las enfermedades pulmonares pueden producir sintomas que
limitan ABC:
Disnea
Reduccin de tolerancia al ejercicio
Tos
Expectoracin
Episodios infecciosos respiratorios
REHABILITACION PULMONAR
Durante muchos aos el tratamiento de estos pacientes estaba
enfocado al reposo e inactividad.
De este modo los enfermos con disminucin de la tolerancia al
ejercicio por disnea, al permanecer mas tiempo en reposo
desarrollaban desacondicionamiento muscular.
Sus msculos frente a cargas de trabajo bajas entran en anaerobiosis
Producen mayor cantidad de cido lactico
Mayor produccin de co2 y aumento de la ventilacin y la disnea.
REHABILITACION PULMONAR
Menos actividad
Depresion e inmovilidad
Mayor desacondicionamiento fsicoco e intolerancia al ejercicio.
Las consecuencias econmicas del EPOC en cuanto a salarios
caidos, prdida de dias de trabajo y cuidados de salud son
elevados
REHABILITACION PULMONAR
TRATAMIENTO ACTIVO
A MAYOR ACTIVIDAD
MAYOR RECUPERACION
BENEFICIOS DE LA REHABILITACION
PULMONAR
Reduce los sntomas respiratorios
Mejora volumenes pulmonares
Aumenta capacidades pulmonares
Mejora funcin diafragmatica
BENEFICIOS DE LA REHABILITACION
PULMONAR
Reduce la ansiedad y la depresin
Aumenta la capacidad para realizar ABC
DEFINICION RHP
EL AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS:
ARTE DE LA PRACTICA MEDICA DONDE SE FORMULA UN
PROGRAMA MULTIDISCIPLINARIO INDIVIDUALMENTE
DISEADO, EN EL QUE A TRAVS DE UN DIAGNOSTICO PRECISO,
LA TERAPEUTICA, EL SOPORTE EMOCIONAL Y LA EDUCACION,
ESTABILIZA O REVIERTE TANTO LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS
COMO LOS PSICOLOGICOS DE LA ENF. PULMONAR E INTENTA
RETORNAR AL PACIENTE A SU MAS ALTA CAPACIDAD
FUNCIONAL POSIBLE PERMITIDA POR SU GRADO DE DETERIORO
PULMONAR
OBJETIVOS
Controlar y aliviar lo mas posible los sintomas y las
complicaciones fisiopatologicas del deterioro pulmonar.
OBJETIVOS RHC
Sensacin de bienestar
Menos disnea
Ms confianza
Menos depresin, ansiedad y pnico
Menos insomnio
Mayor actividad
En el hogar
En la comunidad o en el trabajo
Durante el tiempo libre
Mayor fuerza y resistencia a la fatiga
En los msculos de la marcha
En las extremidades superiores
En los msculos de la ventilacin
OBJETIVOS RHC
Ms amplio rango de funciones
En el autocuidado
En el cuidado del hogar
Durante las compras
Durante la actividad sexual
En el tiempo libre
En el trabajo
Autocontrol y automanejo
De la disnea
De los problemas cotidianos
De la eliminacin de secreciones
De los medicamentos
Del manejo del oxgeno
De la nutricin
De los problemas familiares
Relacin mdico-paciente
Visitas ms efectivas al mdico con el convencimiento por parte del
paciente de que es autnomo y el mdico es solamente su gua.
2. Evaluacin inicial
evaluacin integral
evaluacin funcional
3. Determinacin de objetivos
4. Desarrollo de programa
actividades individuales
actividades en grupo
5. Seguimiento
FASES
RHBP
CRITERIOS A EVALUAR EN LA
SELECCION
COMPONENTES
1. EVALUACION POR EL EQUIPO:
Director Medico
Terapeuta Respiratorio
Enfermera
Psicologo
Nutriologo
COMPONENTES
2. INTERVENCION TERAPEUTICA FORMAL:
Reeducacin Respiratoria
Higiene Bronquial
Tcnicas de control de exacerbaciones
Empleo de medicamentos y aerosoles
Tcnicas de ahorro energtico
COMPONENTES
3. ACTIVIDAD FISICA:
Acondicionamiento Cardiovascular aerbico
Fortalecimiento de extremidades superiores e inferiores
Fortalecimiento de msculos Respiratorios
Ejercicios Domiciliarios
COMPONENTES
4. APOYO PSICOLOGICO:
Sistema de soporte y dependencia
Manejo del miedo
Como superar las crisis
Comportamiento de autoeficacia para Rehabilitacin
COMPONENTES
5. SEGUIMIENTO:
INDICACIONES RHP
EPOC
ENFERMEDADES RESTRICTIVAS
ASMA
CONTRAINDICACIONES RHP
Trastornos psquicos
ICC descompensada
Cor Pulmonale agudo
Insuficiencia Heptica significativa
Carcinomas
Alteraciones osteoarticulares
SELECCION DE PACIENTES
LUEGO DE HABER RECIBIDO TRATAMIENTO MEDICO, EL
PACIENTE:
severos
SELECCION DE PACIENTES
En la fase preoperatoria, la necesidad de mejorar el estado clnico
del paciente que va a ser sometido a ciruga de trax (lobectoma,
neumonectoma, trasplante pulmonar, etc.)
El hallazgo de hipoxemia durante una monitora de gases arteriales
que requiera la iniciacin o el ajuste de oxgenoterapia.
La disminucin en la tolerancia al ejercicio o la reduccin de la
capacidad para realizar las ABC.
Iniciacin de tratamiento farmacolgico.
Oxgenoterapia que implique educacin al paciente
PACIENTE APROPIADO
Reconoce que sus sntomas son debidos a su enfermedad
pulmonar.
Percibe algun grado de deterioro o incapacidad relacionados
con su enfermedad.
Esta motivado para participar activamente en su propio
cuidado para mejorar su estado de salud.
MEJOR PRONOSTICO
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO:
Signos vitales
Inspeccin
Percusin
Auscultacin Pulmonar
Sintomas
SDR
Fuerza muscular funcional perifrica
Exmenes diagnstico
MEDICAMENTOS
TEST DE CAMINATA DE 6 MINUTOS
EVALUACION PSICOSOCIAL
EVALUACION NUTRICIONAL
CALIDAD DE VIDA
Distancia recorrida.
FC
SAO2
FR
BORG
PA
EKS Si es posible
Tren inferior
Msculos ventilatorios
Hiperpnea voluntaria isocapnica:
Ventilacin por min mas alta durante 20 min.
Cargas Resistivas inspiratorias
Cargas resistivas umbral
REQUERIMIENTOS BASICOS
ESTETOSCOPIO
TENSIOMETRO
OXIGENO
OXIMETRO DE PULSO
ELECTROCARDIOGRAFO
CAMILLA
MECANOTERAPIA
ENTRENADORES VENTILATORIOS
CARACTERISTICAS RHP
DURACION: 30-45 min por sesin.
FRECUENCIA: 3-5 das por semana,
durante 5- 8 semanas.
INTENSIDAD: Progresiva desde 60%
Fcmax.
MODO: Aerbico, isotnico,
isometrico y estatico.
12 SESIONES
REFERENCIAS
American Thoracic Society: Pulmonary Rehabilitation. Am Rev Respir
Dis 2001; 124: 663-666.
Belman MJ. Ventilatory muscle training and unloading. En: Casaburi
R, Petty TL (Eds.). Principles and practice of Pulmonary
rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company; 2003: 225-240.
Beytas L, Connors GL. Organization and management of a Pulmonary
Rehabilitation Program. In: Hodgkin JE, Connors GL, Bell CW (eds.):
Pulmonary Rehabilitation, guidelines to success. Philadelphia: JB
Lippincott; 2002.