Prediccion del Sndrome de Estres Post-Traumatico a

traves de sntomas clnicos asociados usando Regresion

Logstica Binaria
Alimar Benitez Molinaa,, Ana Karina DOraziob,
a
Licencia en Estadstica. Analista de Registro y Control Estadstico Jefe del Centro de
Investigaciones de Psicol
ogicas (CIP) de la Universidad de Los Andes. Merida-Venezuela
b
Psic
ologo clnico. Centro de Investigaciones de Psicol
ogicas (CIP) de la Universidad de
Los Andes. Merida-Venezuela

Resumen
En un grupo de 289 sujetos afectados por los desastres naturales ocurridos en
el 2005 en el Estado Merida; 221 en el Valle del Mocotes y 68 en el Arenal y
Ejido pertenecientes al Municipio Libertador y Campo Elas respectivamente. Se estudi
o la presencia del Sndrome de Estres Post-Traumatico (PTSD
por sus siglas en ingles) y su relacion con el genero, ansiedad, depresion y
fobia de persona expuesta al fenomeno natural. Para determinar el nivel de
influencia de los factores de interes sobre el PTSD se procedio a realizar un
an
alisis de regresi
on logstica binario, con buena adecuacion de los datos al
modelo, que mostr
o que la depresion no predispone la presencia o ausencia
del PTSD, mientras que el genero, la ansiedad y la fobia influyen significativamente en el trastorno. El modelo resultante de la regresion logstica
obtuvo una sensibilidad de 70,9 % y una especificidad de 71 % lo cual sugiere
mayor eficiencia para descartar y pronosticas adecuadamente el sndrome a
nivel clnico.
Palabras clave: Estres post-traumatico, catastrofes naturales, regresion
logstica binaria, sensibilidad, especificidad.
1.

Introducci
on

Al paso de una cat

astrofe natural no solo quedan destrozos fsicos sino
emocionales. Este tipo de situaciones, tan intensas, pueden generar trastor

Correspondencia: Alimar Benitez. Centro de Investigaciones de Psicol

ogicas (CIP) calle32 cpn Av.4. Edf. Microscopia Electr
onica, piso 2, C
odigo postal 5101, +58-2742403016,
abenitez@ula.ve
VII Seminario Internacional de Procesamiento y An
alisis de Im
agenes M
edicas

SIPAIM 2011

nos temporales de personalidad a quienes las viven, entre los cuales destaca
el estres post-traum
atico.
El estres se puede identificar ante la presencia de los siguientes sntomas:
aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia) y de la frecuencia respiratoria, incremento del estado de alerta (lo cual puede generar trastornos de
sue
no) enfocando la atenci
on en el evento estresante; disminucion del apetito y la libido, as como aumento del catabolismo general para proporcionar
la energa requerida en las actividades anteriores. Por u
ltimo, aumenta la
tolerancia al dolor y se produce una inhibicion de la respuesta inmunologica,
generada por la liberaci
on de cortisol, el cual act
ua sobre los centros reguladores del estres para limitar las actividades del mismo [1]. La exposicion
prolongada al estres puede generar el deterioro de la salud fsica ademas de
psicol
ogica.
La mayora de los estudios sobre estres, reportan entre 15 y 30 % de
los adultos estresados posterior a enfrentar situaciones traumaticas [2],[3]
y otros autores reportan hasta el 60 % del trastorno [4]. Adicionalmente,
el 25 % del personal de rescate que asiste a las vctimas de estos eventos
traum
aticos pueden desarrollar estres [5].
La Universidad Central de Venezuela, en un estudio en el Estado Vargas,
luego de la tragedia de 1999, encontro 43 % de los sobrevivientes afectados
con estres post-traum
atico [6].
Otros trastornos como la ansiedad y la depresion pueden ser observados
de manera aislada o relacionada con el estres post-traumatico (PTSD), asociados a cuadros de inquietud e inseguridad luego de la perdida de bienes y
seres queridos, a la vez que es posible encontrar personas con fobia, generados por la incertidumbre que el fenomeno natural se pueda repetir [2], [6],
[3], [4].
La ansiedad generalizada y la fobia estan catalogadas como trastornos
de ansiedad que pueden definirse como la angustia que suele acompa
nar a
ciertas situaciones estresantes [7] citado por [5].
Por otra parte, la depresion es considerada un trastorno que genera en
los individuos cambios en el estado fsico, el animo y la manera de pensar
[5]. Nixon y Nearmy [8], estudiaron la efectividad de terapias cognitivoconductuales en personas con trastorno comorbido con PTSD, mientras que
Fan y colaboradores [9] estudiaron los sntomas depresion, ansiedad y estres
post-traum
atico. En algunos estudios, el trastorno de depresion estuvo presente en 16.1 y 24,5 % de los participantes, la ansiedad se manifesto clnicamente en 40,5 % y la fobia en 21,5 % de los casos [10], [9].
Para febrero del 2005 la poblacion del Valle del Mocoties en el Estado
Merida, sufri
o los embates de la naturaleza, dejando aproximadamente 150
2

muertos y m
as de 400 personas sin hogar, situacion similar fue vivida en el
Arenal pero con un saldo menor de desaparecidos para el mismo a
no.
Diferentes instituciones gubernamentales junto a profesionales de la Universidad de los Andes, prestaron su colaboracion en la atencion integral de
los afectados. Posteriormente, un equipo multidisciplinario recolecto informaci
on referente al estres post-traumatico (PTSD), y se identifico el nivel de
intensidad (clnico y no clnico) del mismo, a la par de algunos indicadores
que pueden tener relaci
on con este trastorno, tales como ansiedad, depresion
y fobia.
La finalidad de este estudio es establecer la influencia de los sntomas
depresi
on, la ansiedad y la fobia sobre PTSD, para la atencion oportuna de
personas que hayan estado involucradas directamente en eventos traumaticos.
2.

Metodologa

El estudio planteado es de tipo transversal y busca estudiar si la depresi

on, ansiedad y fobia, as como la pertenencia al sexo femenino o masculino
pueden predecir la presencia o no de PTSD a nivel clnico, para lo cual se
evaluaron 289 sujetos afectados por la vaguada del 2005 en el Valle del Mocotes y el Arenal en el Estado Merida, seleccionados de forma no aleatoria
(voluntarios a participar en un programa de apoyo). Para medir los niveles
de intensidad de los sntomas depresion, ansiedad, fobia y PTSD se usaron
las escalas de Trauma de Davidson DTS y componentes de la escala SCL-90
de Leonard Derogatis.
Entre las personas afectadas se encontraban 83 (28,72 %) hombre y 206
(71,28 %) mujeres con edades promedio de 26 a
nos (10, 864) y 23 a
nos
(6, 096) respectivamente. El porcentaje de personas con el trastorno de
PTSD clnico es de 27,3, contra un 72,7 que no presentan estres clnico. Se
plante
o un an
alisis de Regresion Logstica Binario usando el programa SAS
9.1.
La regresi
on logstica binaria contrasta un modelo que en este caso permitir
a predecir el riesgo o probabilidad que tiene una persona de padecer
PTSD clnico bajo algunas de las condiciones que aqu se estudian.
Para determinar la adecuacion del modelo (bondad de ajuste) se verific
o el test de Hosmer y Lemeshow el cual se aplica cuando el 80 % de las
frecuencias esperadas bajo el modelo son mayores a 5 y todas mayores a 1,
lo cual es frecuente cuando se introducen variables cuantitativas, las cuales
son clasificadas seg
un los deciles en 10 grupos, y para medir el ajuste global
se observ
o la tasa de clasificacion correcta y la curva ROC. Para la seleccion
3

de las variables significativas en el modelo se utilizo el metodo Adelante:

Condicional con probabilidad de entrada 0.1 y probabilidad de salida de
0.1.
3.

An
alisis de Resultados

Se proces
o un Modelo de Regresion Logstica Binario para predecir PTSD
Clnico incorporando como variable independiente categorica el sexo (metodo parcial: Masculino=0, Femenino=1) y cuantitativas explicativas la depresi
on, ansiedad y fobia. A traves del metodo Forward: condicional se
excluy
o la variable depresi
on como predictora del estres, lo cual indica que
independientemente de presentar depresion, se puede padecer el PTSD a
nivel clnico.
La estimaci
on del modelo de regresion logstica para predecir el PTSD
clnico se muestra en la siguiente tabla resumen:
Cuadro 1: Estimaci
on de los par
ametros introducidos en el modelo de regresi
on logstica
Variables en la
ecuaci
on
Sexo (F)
Ansiedad
Fobia
Constante

Wald

Exp(B)

-0,357
0,694
0,7044
-2,3804

4,826
7,084
6,689
37,949

0,49
2,003
2,020
0,123

IC del 95 % para Exp(B)

Lmite Inferior Lmite Superior
0,259
0,926
1,201
3,341
1,186
3,44
0,07
0,25

El modelo ajustado es:

ln

h p(x) i
= 2, 38 0, 357 sexo(F) + 0, 694 ansiedad + 0, 705 fobia
1 p(x)

Seg
un el test de Hosmer y Lemeshow el modelo se ajusta satisfactoriamente 2 (g.l = 1) = 0, 029; p = 0, 864, ya que no hay evidencia suficiente
para rechazar el modelo planteado con un nivel de significacion de 0,05.
Al revisar la prueba de Wald para determinar la significacion de los
par
ametros del modelo al nivel 0.05, se observa que los coeficientes de ventajas son distintos de 1, incrementando o disminuyendo significativamente
el riesgo de presentar PTSD clnico, seg
un sea el signo de B.
La interpretaci
on de los parametros se hace en funcion del Exponente
del par
ametro y no en s mismo.
EXP (
) = 0, 132, con IC del 95 % para el verdadero valor del cociente
de ventajas entre (0, 07; 0, 25). Esto indica que cuando no se tiene
ansiedad ni fobia y se es del sexo masculino, la probabilidad a favor de
no padecer PTSD es (1/0, 132) = 7, 57 veces mayor a padecer estres.
4

EXP (
2 ) = 0, 49 con IC del 95 % (0, 259; 0, 926). La ventaja a favor
de padecer PTSD es el doble (1/0,49) = 2,04 para el sexo femenino
que para el masculino.
EXP (1 ) = 2, 003, con IC del 95 % (1,201; 3,34). Por cada incremento
de una unidad en el grado de ansiedad se duplica la ventaja de padecer
PTSD.
EXP (2 ) = 2, 03 con IC del 95 % (1, 186; 3, 44). Las personas que presentan incremento de una unidad de la fobia tienen doble posibilidad
sobre las personas sin fobia de presentar PTSD clnico.
A partir del modelo estimado se puede calcular la probabilidad de presentar estres post-traum
atico clnico para determinados valores de fobia y
ansiedad, discriminando por hombres y mujeres.
Para las personas de sexo femenino, con valores de ansiedad superiores
a 1,3 y fobia mayor a 2,43, la probabilidad estimada de presentar PTSD
clnico es de por lo menos 0,468.
En el caso de los hombres con puntajes de ansiedad de mas de 2 y fobia
de mnimo 0,57, la probabilidad mnima de presentar el trastorno clnico de
estres es de 0,442.
Esta probabilidad es reportada por el programa SAS como variables adicionales en el archivo datos originalmente importados, o puede ser calculada
con la siguiente ecuaci
on:

P(PTSD=Clnico)

1
1 + Exp[(2, 38 0, 357 sexo(F) + 0, 694 ansiedad + 0, 704 fobia)]

El modelo estimado tiene asociada una tasa de clasificacion correcta de

70,9 %. Con una Sensibilidad de 70,9 % y una Especificidad de 71 % cuando
el cut point es
optimo (0,24).
Cuadro 2: Tabla de clasificaci
on correcta del Modelo de regresi
on logstica estimado con
Cut-point
optimo=0,24.

Observado

Estresado
No observado

Pronosticado
Estresado No estresado
56
23
61
149

% Global

% Correcto
70,9
71
70,9

Para este modelo el ajuste global es adecuado, y para determinar el nivel

de discriminaci
on que tiene, se usa la curva ROC, , indicando un area bajo
la curva de 0.768
o 76,8

Figura 1: Curva ROC para estimar en nivel de discriminaci

on del modelo de regresi
on
logstica planteado.

Para considerar v
alido el modelo se espera que los residuos sean menores
en valor absoluto a 2, en caso contrario se consideran significativos y deben
ser eliminados. En este caso, no hay residuos significativos, indicando que
los datos se ajustan individualmente bien al modelo.
4.

Conclusiones

Meewisse y colaboradores [10] encontraron 21,8 % de los participantes

en su estudio con PTSD; Fan [9] reportan 15,8 %, mientras que en Merida
se encontr
o 27.3 % de los entrevistados bajo este sndrome. La fobia es un
trastorno asociado al estres clnico, al igual que la ansiedad, las cuales lo
predicen significativamente; esta comorbilidad tambien fue reportada por
Meewisse et. al. [10] y por Orsillo [11]. El sexo femenino como factor de riesgo
es reportado por Fan et. al.[9] coincidiendo con lo encontrado en este estudio.
La depresi
on no representa un factor de riesgo o no predice la presencia de
PTSD, hallazgos similares fueron reportados por Fan y colaboradores [9].
Se encontr
o que incrementos en los niveles de ansiedad y de fobia incrementan la probabilidad a favor de presentar estres post-traumatico clnico,
siendo el sexo femenino doblemente mas propenso a presentar este tipo de
trastorno.
6

Cuando se es hombre y no se presenta ansiedad ni fobia, se tiene una

ventaja de 7 veces a favor de no presentar PTSD clnico con respecto a
padecerlo.
Los resultados obtenidos tienen fundamento teorico ya que los sntomas
predictores son trastornos asociados al estres general, y las personas del sexo
masculino muestran resistencia a exponer su situacion emocional, cosa que
no ocurre con el sexo femenino.
Los planes de intervencion o atencion primaria en caso de catastrofes
naturales o eventos estresantes, deberan plantearse como enfoques multidimensionales; atendiendo en forma simultanea la ansiedad y la fobia, as como
priorizando la atenci
on a las mujeres para el logro de mejores resultados en
el control del estres post-traumatico, y disminuir la presencia del sntoma a
nivel clnico.
Referencias
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Ment 338 (1998) 171179.
[2] Y. Lecrubier, Posttraumatic stress disorder in primary care: a hidden
diagnosis, J Clin Psychiatry 65 (2004) 4954.
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J Nerv Ment 192 (2004) 823829.
[4] Livanou, Bas, Ebru, Alciog, K. Deniz, Traumatic stress responses in
treatment-seeking earthquake survivors in turkey, J Nerv Ment 190
(2002) 816823.
[5] D. Orazio, M. Requiz, M. Romero, M. Anzola, J. Hernandez, J. Barboza, Apoyo Psicosocial para las Personas Afectadas por la Catastrofe
del Valle de Mocotes, FERMENTUM 15 (43) (2005) 199217.
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G. Ter
anangel, M. C
astes, Estres postraumatico y depresion en respuesta a un desastre natural y su influencia sobre algunos parametros
inmunol
ogicos, Disponible en http://www.fabis.org/html/, 5to Congreso Virtual de Psiquiatra (Marzo 20, 2009).
[7] DSM-IV, Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales,
American Psychiatric Association (1994).
7

[8] Nixon, Nearmy, Treatment of comorbid posttraumatic stress disorder

and major depressive disorder: A pilot study, Traumatic Stress 24 (4)
(2011) 451455.
[9] Fan, Zhang, Yang, Mo, Liu, Symptoms of posttraumatic stress disorder,
depression, and anxiety among adolescents following the 2008 wenchuan
earthquake in china, Traumatic Stress 24 (1) (2011) 4453.
[10] Meewisse, Olff, Kleber, Kitchiner, Gersons, The course of mental health
disorders after a disaster: Predictors and comorbidity, Traumatic Stress
24 (4) (2011) 405413.
[11] Orsillo, Heimberg, Juster, Garrett, Social phobia and ptsd in vietnam
veterans, Traumatic Stress 9 (2) (2006) 235252.