La enfermedad por VIH/SIDA origina una terrible impresin psicolgica en el usuario afectado, especialmente cuando descubre

de su diagnstico y tambin en la etapa inicial de la enfermedad.

A medida que la prevalencia de las enfermedades crnicas ha aumentado se ha incrementado el inters por la calidad de vida del
enfermo y por los mltiples factores biopsicosociales que inciden sobre ella. Para ello se ha hecho necesario el desarrollo de
indicadores subjetivos y psicosociales as como la generacin y uso de instrumentos de evaluacin de carcter general.
En el caso del VIH/sida, en su doble condicin de enfermedad infecciosa y crnica, existen agravantes respecto a las respuestas
psicosociales que provienen tanto del enfermo como de los que le rodean, ya sea el entorno familiar, los prestadores de salud y la
sociedad en su conjunto. La depresin, la ansiedad, los sentimientos de culpa y otras alteraciones de la esfera emocional,
constituyen trastornos frecuentes en el paciente con VIH/sida. Todas estas alteraciones y efectos trasgreden simplemente en la
Calidad de Vida (CV) de los individuos. A ello se adiciona la actitud de aversin o rechazo que este tipo de paciente genera en el
prestador. Lo antedicho justifica la necesidad de intervenciones psicolgicas para este binomio, en aras de encarar la enfermedad
de una manera ms positiva.
El VIH simboliza a una infeccin que afecta el sistema inmunolgico, exponiendo al contagiado sin medicacin a un quebranto
fsico y cognitivo grave
La epidemia del VIH/SIDA ha provocado un fuerte impacto en la poblacin general as como en toda la comunidad cientfica. La
magnitud del problema es mayor an en los mismos pacientes, de ah que deben ser manejados en forma multidisciplinaria,
poniendo especial nfasis en el aspecto psicolgico. Recibir la notificacin de estar enfermo por un mal como el VIH/SIDA,
provoca una inestabilidad emocional de reacciones impredecibles y una reaccin que debe que ser bien manejada por el personal
de salud que atiende al paciente.
Carina Vance, Ministra de Salud Pblica del Ecuador, brind estadsticas sobre los infectados de VIH y Sida en el Ecuador. Segn
la jefa de la cartera, existen 31.233 casos registrados de VIH desde 1984 hasta octubre del 2014. (Lozano Campoverde, 2014)
Segn estadsticas del Ministerio de salud en el Ecuador, ocho personas al da se contagian de VIH. Existen 31.233 casos
registrados de VIH desde 1984 hasta octubre del ao en curso. Segn los datos disponibles del ao 2010, la regin Costa sigue
siendo la ms afectada por la epidemia, y la provincia del Guayas mantiene el ms alto nmero de casos y por cierto tambin la
ms alta tasa de incidencia de 58.24% por 100.000 habitantes. La provincia del Guayas, tiene una elevada densidad de poblacin
del Ecuador dada por el desplazamiento de los habitantes de otras provincias. Estas circunstancias favorecen a la propagacin de
enfermedades contagiosas como el SIDA. (MSP, 2011)
El VIH/Sida en el Ecuador es una epidemia concentrada. Esto significa que el mayor nmero de casos de VIH y SIDA est
concentrado en la poblacin ms expuesta a comportamientos de riesgo, particularmente personas Trans, hombres gay, bisexuales,
otros hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores del sexo y poblacin privada de la libertad. Las personas que viven con
VIH y sida y las personas vulnerables a la epidemia: mujeres embarazadas, nias, nios, adolescentes escolarizados y no
escolarizados, madres viviendo con VIH son personas vulnerables a la epidemia.
Pese a que existe un alto nmero de pacientes con VIH/SIDA, no consta un plan de intervencin psicolgica para los pacientes
seropositivos en el Hospital de la Polica Nacional y es as que no se evidencia investigaciones que expliquen las alteraciones
psicolgicas y sociales sealadas en la literatura.
Los argumentos expuestos servirn de base para la realizacin de esta investigacin que tiene como objetivo determinar la
influencia de los factores psicosociales en la calidad de vida de las personas con VIH/sida asintomticos y sintomticos atendidos
en el Hospital Docente de la Polica Nacional G2, elemento necesario para la elaboracin de un plan de apoyo teraputico dirigido
a mejorar la calidad de vida del paciente que vive con el VIH/ SIDA tomando en cuenta el soporte psicosocial.
La presente investigacin ira dirigida a realizar una identificacin del impacto de los factores psicosociales en la calidad de vida
de los pacientes con VIH/sida desde un enfoque psicosocial, para lo que es necesario, primeramente, caracterizar los efectos
psicolgicos inherentes a una enfermedad caracterizada por su fuerte componente amenazante para la vida del individuo, as como
tambin los efectos negativos propios del estigma social y del rechazo que, lamentablemente, an siguen persistiendo en nuestra
sociedad frente a esta dolencia.
Kalker y Roser (1987), citados por Rodrguez (1995), definen la calidad de vida en los enfermos crnicos como el nivel de
bienestar y satisfaccin vital de la persona, aun teniendo en cuenta las afecciones producidas por su enfermedad, tratamiento y
efectos colaterales. Segn esta definicin, Haes y Van Knippenberg (1985-1987), citados por Rodrguez (1995), proponen que la
calidad de vida dentro de la perspectiva de las personas con enfermedades crnicas debe ser vista como un constructo
multidimensional que incluye, al menos, estatus funcional, sntomas relacionados con la enfermedad, funcionamiento psicolgico
y funcionamiento social.
Rahe (1974) seala que existen cinco aspectos que deben de considerarse al momento de revisar los sucesos vitales: 1) la
experiencia pasada, esto es, cmo se ha manejado la persona antes de los sucesos estresantes; 2) las defensas psicolgicas, o sea,
la habilidad de las personas para lidiar con los sucesos estresantes; 3) las reacciones fsicas ante los estresores; 4) las habilidades

de afrontamiento para atenuar o compensar las reacciones fsicas, y 5) la conducta de enfermedad, es decir, cmo se interpretan
los sntomas y cmo se decide la persona a buscar ayuda.
El impacto emocional de un padecimiento puede estar regulado por variables tales como el soporte social informacin que lleva
a la persona a creer que es cuidada, amada, estimada, valorada y miembro de una red de comunicacin y obligacin mutua (Cobb,
1976) o el tipo de afrontamiento, que consiste en la respuesta conductual u otro tipo de actividades ante el peligro, cuyo objetivo
es minimizar o resolver los efectos de dicho estresor (Baum y Posluszny, 1999). Se entiende, pues, por afrontamiento el modo
particular de cada persona para sobrellevar una situacin demandante, que implica la implementacin de nuevas conductas y la
propuesta de objetivos, y por afrontamiento negativo la carencia de estos
Durante los ltimos dos aos se ha apreciado un crecimiento considerable de pacientes con VIH/SIDA en el HDPNG-2, segn
estadsticas del rea de hematologa y de trabajo social, estos asisten por el diagnstico del Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH) y la entrega del tratamiento antirretroviral. Luego los usuarios son derivados por el mdico hematlogo al servicio de
psicologa clnica, para brindarles apoyo emocional y lograr una buena adherencia al tratamiento antirretroviral.
Dentro de la consulta psicolgica los pacientes con VIH/SIDA acuden por repercusiones a nivel psicosocial, tales como problemas
maritales, depresin, ansiedad, aislamiento social, ira, impulsividad, estrs, y problemas socioeconmicos etctera. Todos estos
cambios y efectos inciden directamente en la Calidad de Vida (CV) de las personas.
Los individuos con SIDA se aslan por s mismos de la ayuda que necesitan, debido al miedo de reacciones negativas de los otros.
El aislamiento acrecienta el efecto de "ser el nico con SIDA", y ocasiona ansiedad, depresin y suicidio debido a que su
autoestima est involucrado de manera negativa.
La discriminacin de ciertos grupos los obliga a ocultarse, haciendo que la comunicacin, el contacto y la existencia lleguen a ser
difciles facilitndose la transmisin del VIH. Por desconocimiento o por opiniones negativas, los contagiados son denigrados y
segregados, provocando secuelas destructoras.
Al interactuar con los pacientes con VIH/SIDA del Hospital de la Polica Nacional refieren: me dicen que no me acerque mucho
ah noms; mi familia no me quiso hablar, mis amigos hasta en mi trabajo si se enteran me despediran; no tengo ganas de
nada, a veces quiero estar solo; siento que todos me miran; a veces quiero desaparecer; adems siento que cualquiera podra
ser mejor que yo
El VIH/SIDA es una enfermedad con un claro y significativo componente vivencial y social, una enfermedad social que por el
hecho de padecerla el sujeto va a sentirse distanciado de su entorno, no relacionndose con l, con la disculpa de que puede ser
contagiado, cuando con frecuencia es debido a un juicio moral sobre las personas afectadas, transformndolas en culpables y
excluyndolas de la vida normal. De esta manera el afectado tiene que aguantar el enfrentamiento con una enfermedad grave y
adems con connotaciones sociales que le hacen sentirse culpable.
Esta vivencia de desprecio social, lo experimenta el contagiado as como todas las personas que lo rodean tales como, hijos,
amigos y padres; debido a que tienen temor a que se descubran los vecinos, la repulsin de los cercanos que estn al tanto, la
propia angustia a la infeccin que la desinformacin algunas veces provoca.
Debido a esto el gran porcentaje de infectados no desea que se perciba el malestar que padecen e intentan que permanezca oculta.
Todo esto acumulado hace que se haga doloroso el afrontar la enfermedad, tanto si se est perjudicado directamente como si se
corresponde al entorno inmediato del enfermo.
Las ideas que la colectividad ha venido manifestando sobre el VIH/SIDA hace enfrentar a tres realidades-tabes, que
cotidianamente se trata de evitar: las adicciones, la sexualidad y la muerte.
Esto significa que, las adicciones, la sexualidad y la muerte, ponen de manifiesto, especficamente en la muerte, la incapacidad de
la ciencia para luchar contra el dolor y la enfermedad. Por esto es necesario descubrir qu tipos de estigmas y discriminacin
poseen efectos perjudiciales para el control de la enfermedad.
El estigma es causado por la desigualdad social y lo origina a la vez. El estigma nace de la misma sociedad y en las reglas y
valores que demandan la vida diaria. El estigma causa que muchos grupos de la sociedad, resulten minimizados y humillados, de
igual forma que incita sentimientos de superioridad en las dems personas.
Con esta acepcin se asegura que el estigma relacionado con el VIH/SIDA se sustenta de las relaciones de poder que existen
dentro de una sociedad y que estn fundadas en el origen tnico, la raza, la situacin econmica, la orientacin sexo ertica y la
situacin social inferior de las mujeres.
La infeccin por el virus del HIV y las alteraciones psiquitricas manifiestan una compleja relacin y han obtenido una
importancia especial en los ltimos aos, tomando en cuenta su conmocin en la vida personal, sexual, social y ocupacional de los
individuos portadores del HIV/Sida. Del mismo modo dentro de los trastornos psiquitricos continuamente identificados en
individuos que padecen HIV/Sida, la depresin es la ms frecuente.

Segn (Reis, y otros, 2011) afirman: Conjuntamente se han observado que otros eventos de vida estresantes estn asociados con
el aumento de la progresin de la infeccin por el HIV/ Sida, que a su vez, aumentan de tres a cinco veces el riesgo de desarrollar
depresin.
El Trastorno depresivo mayor es una alteracin psicolgica frecuentemente experimentada por individuos viviendo con
condiciones crnicas, produciendo discapacidad, influyendo negativamente en la evolucin de la enfermedad y obstaculizando la
recuperacin; por esto es considerando un riesgo potencial para el aumento de la morbilidad y mortalidad de muchas condiciones
mdicas, aadiendo la infeccin por el HIV/SIDA.
Es as que el VIH y el SIDA se ha transformado en un problema de salud pblica muy complejo, con muchas consecuencias
psicolgicas, sociales, culturales, ticas, econmicas y polticas.
Se debe considerar que el estudio de la calidad de vida relacionada a la salud es un aspecto que est recibiendo gran inters en el
caso de las enfermedades causadas por el VIH/SIDA. Es importante profundizar ms en el estudio de las relaciones entre calidad
de vida y algunos factores emocionales como la ansiedad y la depresin, funcionamiento cognitivo y calidad de interaccin social
en este largo proceso de enfermedad, puesto que el diagnstico del VIH/SIDA afecta de manera considerable en lo afectivo y otras
esferas del ser humano.
Impulsar una buena calidad de vida de los usuarios que padecen el VIH/SIDA durante todo el tiempo de evolucin de la infeccin
es tarea de todos.
La investigacin se realizar en el HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICA NACIONAL GUAYAQUIL N2, es una institucin
de salud que ofrece atencin mdica confiable a todos los miembros en servicio activo y pasivo (incluyendo todas las jerarquas)
de la Polica Nacional, familiares directos y no directos, aspirantes a oficiales y aspirantes a policas.
Su localizacin precisa es en la Repblica del Ecuador, provincia del Guayas, cantn Guayaquil, parroquia Tarqui, distrito N5
Centro, en la Avda. de las Amricas y Jorge Perrone, cerca de las instalaciones de la Unidad de Vigilancia Comunitaria (UVC)
ubicada en el Cuartel Modelo.
Las conclusiones de esta investigacin demostraran el valor de las ciencias psicolgicas en la intervencin de la enfermedad
VIH/SIDA, adems del requerimiento de una labor nter y transdisciplinario en el tratamiento. Se pone de demostracin la
urgencia de acoger este tipo enfermedades desde una perspectiva biopsicosocial como un sistema en el cual la modificacin de
una dimensin consigue causar alteraciones en la otra.
Un modelo biopsicosocioambiental y cultural lograra analizar ms congruentemente la enfermedad crnica de mltiples factores,
situndola en una rea dinmico que se transforma a lo largo del tiempo, dependiendo de cmo se cambien estas interacciones
entre sus otros elementos.
2.1.1
Formulacin del problema:
Cul es el impacto de los factores psicosociales en la calidad de vida de los pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos
atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2 - 2015?
2.2
Justificacin
La realizacin de esta investigacin tiene diversas causas que la justifican. La OMS, estima que en el 2012 haba unos 35,3
millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones). De igual manera, estima que 33
millones de personas viven con la infeccin a nivel internacional; por tanto esta enfermedad es una realidad que estadsticamente
se prev seguir en aumento.
La repercusin econmica, que perjudica la potencia laboral del pas debido a la enfermedad ha producido que las naciones
efecten el acceso a los medicamentos antirretrovirales lo cual incurre en los fondos del estado; y el desarrollo econmico del pas
es impactado al aminorar la esperanza de vida de las pacientes en ms de 20 aos manifestndose en su fuerza de trabajo, as
mismo del empobrecimiento generado por la enfermedad, y la negativa del paciente a retomar su rutina laboral por el temor al
rechazo el cual generara en l un decaimiento pronunciado en su autoestima.
Se torna relevante la realizacin de la presente investigacin puesto que es un tema que en los ltimos quince aos ha sido
ampliamente revisado en diversas poblaciones sobre todo en pases desarrollados, posiblemente por la mejor oferta de salud que
los servicios en dichos pases ofrecen a la poblacin, adems, la preocupacin por aspectos de la salud, como la calidad de vida
suele ser una temtica presente donde las necesidades bsicas han sido satisfechas en su mayora.
El estudio de la Calidad de Vida Relacionada a los factores psicosociales en individuos viviendo con VIH se vuelve importante en
un entorno donde se reconoce a dicho padecimiento como crnico, elevando los aos de vida en individuos que la padecen. As
mismo, la investigacin de las condiciones de vida en esta muestra permitira conocer el efecto de los tratamientos y los factores
psicosociales que afectan el bienestar y los beneficios del aumento de la vida y fundamentalmente el reconocimiento e
identificacin de los aspectos de mejoramiento de la calidad de vida, generales y especficos, tiles para realizar intervenciones
efectivas.

Del mismo modo, los individuos infectados por el VIH que nunca han experimentado los sntomas de la enfermedad ni tampoco
han padecido un deterioro funcional, se hallan, despus de aos de actos de divulgacin, con actitudes y opiniones en las que
subyace una percepcin distorsionada sobre sus habilidades, y un entorno social en el que an no es permitido una aprobacin
plena de la situacin.
Estas circunstancias condicionan notablemente el desarrollo de una actividad profesional normalizada y promueven la
invisibilidad de esta situacin. Queda precisada pues la diferencia entre afectados por VIH con o sin sintomatologa, nicamente
til a efectos de clasificacin diagnstica ya que la discapacitacin por causas del entorno y estigmatizacin afecta a la totalidad
de los individuos afectados. Es de vital importancia para el usuario con SIDA, ya que es usual que se aslan por s mismos de la
asistencia que requieren, debido al temor a reacciones negativas de los otros. El aislamiento aumenta el sentimiento de "ser el
nico con SIDA", debido a que su autoestima est afectada de manera negativa y ocasionndole ansiedad, depresin y suicidio; el
conocimiento de esta informacin le posibilita al paciente tener una atencin integral.
La misma OMS a travs del aviso de prensa OMS/48 de 15 de noviembre de 2001 explica este nuevo concepto: una persona
afectada por el VIH/SIDA puede verse discapacitada por lo que disminuye sus posibilidades de participacin activa en una
profesin.
La nueva categorizacin maneja un enfoque biopsicosocial, con el fin de constituir las distintas dimensiones de la incapacidad e
incorporar los factores ambientales (conocidos como los sociales y actitudinales externos a los individuos) que son permitidos
como influencias negativas o positivas en el ejercicio de actividades y la actuacin del sujeto en la sociedad.
Tener estas dificultades sin deficiencias o limitaciones en la capacidad, puede ser el resultado a la que se enfrentan las personas
que se encuentran en grave riesgo de rechazo social. Esta consideracin concluye que la inadaptacin del medio es un elemento
incapacitante.
2.3
Objetivos
2.3.1
Objetivo general:
Identificar el impacto de los factores psicosociales en la calidad de vida de los pacientes con VIH/sida asintomticos y
sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2 - 2015.
2.3.1.1 Objetivos especficos:

Analizar las consecuencias psicolgicas y sociales derivadas del diagnstico y la evolucin de la enfermedad en los
pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2
2015

Evaluar los niveles de ansiedad y depresin en los pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos atendidos en el
Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2 2015

Describir los efectos psicolgicos, provocados por el estigma social en los pacientes con VIH/sida asintomticos y
sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2 2015
2.4
Idea a defender
Los factores psicosociales tienen impacto directo en la calidad de vida de los pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos
atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2
2.5
Tipo de investigacin a emplear
Para llevar a cabo esta investigacin se trabajar con un enfoque cualitativo, sin embargo se presenta resultados cuantificables ya
que se usan como herramientas de recoleccin de datos: el inventario de depresin de Beck, Inventario de Ansiedad rasgo-estado
de Charles Spielberger, Cuestionario de afrontamiento del SIDA, Cuestionario de Evaluacin de la Calidad de Vida Relacionada
con la Salud en VIH/SIDA, MOS-HIV, Cuestionario MOS-SSS para evaluar el apoyo social, Escala de Acontecimientos Vitales
Estresantes. Colmes y Rahe. Lo que permite conocer cuantitativamente y cualitativamente el impacto de los factores psicosociales
en la calidad de vida de los pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la Polica
Nacional Guayaquil N2 - 2015.
La investigacin ser descriptiva, de tipo no experimental, por tiempo ser transeccional, ya que se recolectar datos en un tiempo
nico y es correlacional-causal puesto que se describir la relacin entre dos o ms variables

Descriptiva.- Por cuanto parte de la identificacin de elementos y caractersticas del problema.

No experimental.- Porque no hay manipulacin de las variables por parte de los investigadores sino que la vamos a medir
directamente de la realidad.
2.7
Procedimientos y tcnicas
1.
Entrevista de datos sociodemogrficos: edad, personas con las que vive, lugar de residencia, estrato socioeconmico,
nivel educativo y ocupacin actual.
2.
Observacin Directa
3.
Historias clnicas para determinar la calificacin de sintomtico y asintomtico
4.
Reactivos Psicolgicos: Los instrumentos utilizados para la evaluacin de las variables psicosociales fueron:


Inventario de Depresin De Beck:
Segn (Nhamba, Hernndez Melndrez, & Bayarre Vea, 2014) afirman: Evala los estados de tristeza, pesimismo, sensacin de
fracaso, insatisfaccin, culpa, expectativa de castigo, autodisgusto, autoacusacin, ideas suicidas, llanto, irritabilidad, alejamiento
social, indecisin, autoimagen deformada, retardo para trabajar, prdida del sueo, fatigabilidad, prdida del apetito, prdida de
peso, preocupacin sintomtica y prdida del deseo sexual. (Pimentel Rodrguez & Bisco Andrade, Niveles de ansiedad y
depresin en pacientes VIH/SIDA asintomticos y sintomticos, 2000)

Inventario de Ansiedad rasgo-estado de Charles Spielberger modificado (State-Traor Anxiety-Inventary). Es un

cuestionario de autoevaluacin en la cual el examinado encuentra una serie de afirmaciones (vg. "me siento calmado", "me siento
seguro", "estoy tenso", "estoy contrariado", entre muchas otras), a fin de marcar la presencia, ausencia o intensidad de las mismas,
segn una escala numerada. Permite conocer "en el momento", cmo se siente el paciente. (Pimentel Rodrguez & Bisco Andrade,
Niveles de ansiedad y depresin en pacientes VIH/SIDA asintomticos y sintomticos, 2000)

Escala de Autovaloracin Dembo-Rubinstein

Los parmetros que se miden son: inteligencia, salud, carcter y felicidad. Si la investigacin lo requieres se pueden aadir ms
indicadores. El instrumento comprende de lneas verticales de 15 cm. de largo, las mismas presentan escrito en el extremo
superior cada uno de los parmetros mencionados.

Completamiento de frases para evaluar actitudes.

(Esta prueba fue adaptada por la Lic. Susana Soria a los fines de este estudio). La presente metdica surge a partir del tests de
completamiento de frases de J.Rotter con la finalidad de conocer las actitudes del sujeto en diferentes esferas. Para la confeccin
de la misma se tuvo en cuenta la integridad de las actitudes en sus tres componentes: conductual, afectivo y cognitivo. Cada frase
deber ser valorada de forma cualitativa por el investigador como Positiva o negativa. Esta valoracin ser integrada por esferas,
teniendo en cuenta el principio de la mitad ms uno, y en caso de ocurrir una distribucin de los resultados en dos tems positivos,
y dos negativos la actitud hacia la esfera en su conjunto ser valorada coma negativa. (Lpez Angulo, 2010)

Cuestionario de afrontamiento del SIDA de Namir, Wolcott, fawzy & Alumbaugh (1987) (Adaptacin espaola, Remor
2001) El Inventario de estilos de afrontamiento a la enfermedad de 47 tems de Namir et al. (1987), utilizado para evaluar las
respuestas cognitivas y conductuales en la resistencia de la infeccin por VIH y SIDA. El nivel de respuestas de esta herramienta
oscila entre 1 nunca y 5 siempre, ante la pregunta (Carrobles, Remor, & Rodrguez-Alzamora, 2003)

Cuestionario de Evaluacin de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en VIH/SIDA, MOS-HIV Se trata de un
instrumento que evala la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con VIH/SIDA.

Consta de 35 preguntas que se agrupan en 11 escalas: Percepcin de la salud en general, Dolor, Funcin fsica, de Rol y Social,
Salud mental, Energa, Problemas de salud, Funcin cognitiva, Calidad de vida y Salud transitoria.
Las preguntas se refieren a las dos ltimas semanas y se contestan segn diferentes escalas de 2, 3, 5 6 posibles respuestas. Por
otra parte, se obtienen dos valores ndice que recogen el perfil de salud fsica y salud mental. (Teva, Paz, Hernndez, & Buela,
2004)

Cuestionario de Apoyo Social Funcional (Duke-UNC-1) validado en castellano por Belln y cols14, de 11 tems
puntuados entre 1 y 5 en una escala de Likert (puntuacin global mxima posible de 55 puntos y mnima de 11). Adems del
apoyo global, el cuestionario permite discriminar entre apoyo emocional o afectivo (demostracin de cario y empata) y apoyo
confidencial (posibilidad de contar con personas con las que comunicarse). Para el apoyo global, los rangos son: normal, 33
puntos o ms; bajo, menos de 33. Para el apoyo afectivo, normal si es de 15 puntos o ms, y bajo si es menor de 15. Para el apoyo
afectivo, normal si es mayor o igual a 18 y bajo si es menor de 18. (Morera Llorca, Folch Marn , Giner Esparza, & Sellami, 2012)

Cuestionario MOS-SSS para evaluar el apoyo social es un instrumento fiable y vlido para evaluar la disponibilidad del
apoyo social percibido. Dado el reducido nmero de cuestionarios adaptados a poblacin espaola, cabe tenerlo en cuenta en
posteriores estudios. La estructura del cuestionario MOS-SSS se manifiesta en 3 contenidos de apoyo social: el apoyo
emocional/informacional, donde se incluye la interaccin social positiva; el apoyo afectivo, y el instrumental.
El cuestionario de apoyo social MOS-SSS6 consta de 20 tems. Excepto el primero, todos los dems se miden en una escala tipo
Likert con 5 opciones de respuesta, que se puntan de 1 (nunca) a 5 (siempre). A mayor puntuacin, ms alto es el nivel de apoyo
social percibido. Con el primer tem se evala el apoyo estructural o cuantitativo (p. ej., nmero de amigos ntimos y familiares
cercanos), mientras que con los 19 restantes se miden 4 dimensiones de apoyo social funcional o cualitativo: a) apoyo
emocional/informacional, como expresin de afecto y comprensin emptica, gua de consejo e informacin (formado por 8
tems: 3; 4; 8; 9; 13; 16; 17, y 19); b) interaccin social positiva, como la disponibilidad de otras personas para reunirse, divertirse
o pasarlo bien (formado por 4 tems: 7; 11; 14, y 18); c) apoyo afectivo, con demostraciones reales de amor, cario o empata
(formado por 3 tems: 6; 10, y 20), y d) apoyo instrumental, es decir, la provisin de ayuda material o tangible que se pueda recibir
(formado por 4 tems: 2; 5; 12, y 15). Se puede obtener un ndice global de apoyo social formado por la suma de las puntuaciones
de los 19 tems que forman el apoyo funcional. (Gema Costa, Salamero, & Gil, 2007)

Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes. Colmes y Rahe

Es una lista de 61de 61 sucesos vitales que evalan eventos estresantes. Las instrucciones impresas en el cuestionario fueron las
siguientes:
Segn (Gonzlez de Rivera y Revuelta & Morera Fumero , La valoracin de sucesos vitales: Adaptacin espaola de la escala de
Holmes y Rahe, 1983) afirma: Cada uno de los siguientes sucesos altera en distinta medida al estado habitual de la persona a la
que se le presentan. Por favor, valore segn su criterio cada uno de ellos, segn la intensidad de la reaccin emocional, impacto,
estrs o cambio que pueden inducir en un individuo normal.
2.8
Poblacin y muestra
El universo de pacientes con VIH/SIDA fue de 67, quedando conformada la muestra de estudio por 10 pacientes con VIH/SIDA
de atencin ambulatoria con VIH/SIDA, de entre 20-60 aos de edad, la cual est dividida en dos grupos de pacientes.
Un grupo 1, asintomtico (n = 7) y otro grupo 2, sintomtico (n = 3). Se calific de sintomtico a todo paciente con sntomas
relacionados a la enfermedad tales como baja progresiva de peso, diarrea crnica y sndrome febril prolongado, o presencia de una
infeccin oportunista como candidiasis oral, tuberculosis, entre otra. Se calific de asintomtico durante la cual no hay sntomas
de infeccin por VIH.
La muestra del estudio fue no probabilstica, seleccionada por conveniencia, directa e intencionalmente, no fue necesario aplicar
ningn mtodo aleatorio para la misma.
De acuerdo con las caractersticas sociodemogrficas de los participantes de este estudio se concluye que la mayora de ellos se
encuentra en la fase crnica asintomtica; es decir, 7 personas, mientras que el porcentaje de participantes que se encuentra en la
fase SIDA sintomtica es de 20% (3 personas).
En el grupo 1, 6/7 estaban en el grupo de 18 a 27 aos y 1 tena 42 aos; en tanto que en el grupo 2, 2/3 estaban en el grupo de 18
a 32 aos y 1 en el grupo de 38. En general, todos eran adultos jvenes y varones. El 70% de los participantes correspondi a
hombres y el 30%, a mujeres. En cuanto a la actividad laboral se encontr que el 40% de los participantes no trabajan, mientras
que el 60% si trabaja. En relacin con la escolaridad de los participantes se concluye que el 40% alcanza la bsica secundaria, el
30% realizo estudios de bsica primaria, mientras que el 30% de los participantes son analfabetas.
Como criterios de inclusin en la muestra se establecieron los siguientes: resultado positivo de la prueba diagnstica para
VIH/Sida, ausencia de trastorno psiquitrico diagnosticado y reportado en la historia clnica, paciente regular y controlada del
Hospital Docente de la Polica Nacional G2 y tiempo de diagnstico superior a 3 meses.
Como criterio de exclusin no se contaron las personas con enfermedades incapacitantes que impida aplicacin de instrumentos
de captacin de informacin y pacientes que no deseen participar en el estudio.

2.9
Procedimiento de aplicacin de instrumentos
Previo permiso y autorizacin de la Psicloga Clnica del Hospital de la Polica Nacional Guayaquil N2, Psi. Vernica Prez y
disponibilidad a la base de datos, se contactaron a los pacientes diagnosticados con VIH/Sida a travs de va telefnica y de
acuerdo a la disponibilidad de stos se les asignaba una cita para diligenciar las pruebas.
stos fueron reunidos en diferentes das de la semana por grupos de dos personas, en las instalaciones del hospital en un periodo
de un mes y medio.
Los pacientes, quienes acudan a consulta externa, fueron informados acerca de los objetivos de la investigacin y una vez
brindada la informacin, se solicit a stos el consentimiento para participar en el estudio, comentndoles acerca del secreto tico
de la informacin y que podran retirarse de la investigacin cuando ellos lo consideraran. Todos expresaron su acuerdo para
participar
Una vez obtenido el consentimiento informado, se diligenci la ficha de datos sociodemogrficos y se les entreg los
instrumentos, con una duracin aproximada de dos horas.
Se ha identificado en los participantes algunos trastornos de ajuste que pueden involucrar al rea afectiva (ansiedad, depresin), de
la conducta (vg. agresin) o somtica (vg. cefalea, fatiga), y tambin trastornos de ajuste que manifiestan aislamiento e inhibicin
sea laboral, acadmica o social.
CAPITULO III
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
Para la ptima realizacin del anlisis de los resultados, se considera que resulta conveniente analizar por separado los resultados
de cada caso con cada una de las tcnicas e instrumentos aplicados, llegando finalmente a un anlisis global de los instrumentos y
por objetivos, a travs de la Triangulacin de Datos para obtener una mayor riqueza y profundidad en el estudio
1. ANALISIS DE CADA UNA DE LAS TECNICAS
1.1

Anlisis del inventario de depresin de Beck

Todos los participantes mostraron algn grado de depresin, dando mayor nfasis en la DEPRESIN GRAVE establecindose
como la escala diagnosticada con ms reincidencia en los seis pacientes bajo estudio, le sigui la DEPRESIN LEVE que afect
a dos pacientes del hospital; mientras que la depresin moderada afecto a dos paciente.
La evaluacin de la escala de depresin de Beck, no demostr diferencia significativa entre ambos grupos. Se apreci que los
pacientes asintomticos presentaban depresin leve, moderada y grave mientras que en los sintomticos solo se present depresin
Grave.
El anlisis del rea efectiva y del rea motivacional de ambos grupos, mediante la escala de Beck, no demostr diferencias
significativas.
El anlisis del rea cognitiva y del rea conductual de ambos grupos, mediante la escala de depresin de Beck, no demostr
diferencias significativas.
El anlisis del rea fsica de depresin encontr puntajes significativamente ms altos en el grupo asintomtico que en los
sintomticos. Los pacientes asintomticos presentaron mayor incremento de la sintomatologa de depresin en el rea fsica,
cuanto ms recientemente haban conocido su diagnstico.
1.2
Anlisis del inventario de ansiedad rasgo-estado
En el hospital se demostr un dominio de la ansiedad alta continuada por la ansiedad media. De este modo el 70 % de los
participantes posea ansiedad alta, a ms de que el 30 % apareci afectado por ansiedad Moderada.
El estudio estadstico comparativo de la escala de Ansiedad-Estado (AE) de los pacientes sintomticos y asintomticos,
determin que los pacientes asintomticos se ubicaron en un nivel de ansiedad alta y los pacientes sintomticos se ubican en un
nivel moderado.
El anlisis estadstico comparativo de la escala Ansiedad-Rasgo (AR) de los pacientes asintomticos y sintomticos, determin
que los niveles fueron moderados tanto en los pacientes asintomticos como sintomticos pudindose apreciar la AE en un nivel
alto en los pacientes asintomticos a diferencia de los resultados en la AR.
En los grupos de asintomticos y sintomticos los pacientes presentan AE caracterizado por nerviosismo, aprensin, temor e
incertidumbre. Con relacin a los resultados en la variable de AR los pacientes de ambos grupos tanto asintomticos como
sintomticos presentaron tensin y aprensin constante, con tendencia a ver amenazas en muchas situaciones y vulnerabilidad al
incremento de la AE.

1.3

Anlisis de la Escala de Autovaloracin Dembo-Rubinstein

Respecto a la autovaloracin, por la ubicacin de los trazos en las lneas de cada uno de los indicadores y por las respuestas de los
pacientes en el interrogatorio se obtiene un predomino en los pacientes de una autovaloracin inadecuada.
La autovaloracin inadecuada es frecuente en los pacientes con VIH/sida, lo cual pudiera estar relacionado con la discriminacin y
el estigma que en ocasiones reciben estos pacientes y sus familiares por parte de la comunidad
El rechazo produce en ellos sentimientos de minusvala que se ponen de manifiesto a travs de una autovaloracin inadecuada.
Algunos autores plantean la importancia de la adecuada autovaloracin cognitiva de las personas con VIH/sida
1.4

Anlisis del Completamiento de frases para evaluar actitudes

En el grfico se aprecia un predominio de actitudes negativas de los pacientes del hospital ya que la mayora reflejo una actitud
negativa hacia alguna de las esferas laboral, de superacin y hacia las dems esferas evaluadas
El predominio de actitudes negativas en estos pacientes puede verse como una respuesta defensiva de ellos ante un entorno
familiar y social desfavorables, en los que prolifera el rechazo, el maltrato fsico y psquico, as como los estigmas y la
discriminacin.
Varios autores refieren que las actitudes negativas se encuentran con frecuencia en estos pacientes, y al igual que las anteriores
manifestaciones deben ser tenidas en cuenta para la realizacin de intervenciones psicolgicas eficaces.
Las actitudes negativas deben ser atendidas, pues con frecuencia se asocian a estados depresivo-ansiosos, que pueden constituir
fuente de problemas ms graves de consecuencias impredecibles

1.5

Anlisis del Cuestionario de afrontamiento del SIDA

En esta investigacin se ha examinado la relacin de tres estilos de afrontamiento general (activo-conductual, activo-cognitivo y
por evitacin), ocho estrategias de afrontamiento especficas (crecimiento personal; expresin activa/bsqueda informacin;
confianza activa en otros; implicacin activa-positiva; distraccin; rumiacin/pasivo cognitivo; resignacin pasiva;
evitacin/comportamientos pasivos) empleadas por los sujetos en diferentes etapas de la infeccin por VIH para afrontar su
condicin de enfermos crnicos, as como el apoyo social que perciben por parte de su entorno afectivo y sanitario, con el estrs
emocional
De acuerdo al patrn de los resultados obtenidos, se considera que la totalidad de los sujetos de este estudio, utiliza con mayor
frecuencia el estilo de afrontamiento activo-cognitivo, seguido del activo-conductual y en menor medida del afrontamiento por
evitacin.
En cuanto a las estrategias especficas utilizadas por los sujetos, la frecuencia de uso de las mismas ha sido, en primer lugar, la
resignacin pasiva (aceptacin pasiva de su condicin), seguida por el crecimiento personal (bsqueda de un significado y
abstraccin selectiva hacia lo positivo), la implicacin activa-positiva (potenciacin de los recursos personales y el espritu de
lucha), la rumiacin/pasivo cognitivo (pensamientos circulares sobre cuestiones no relacionadas con la solucin de problemas), la
distraccin (actividades distractoras), la expresin activa/bsqueda informacin (expresin de emociones y demanda de
informacin), la confianza activa en otros (bsqueda de apoyo emocional) y la evitacin/comportamientos pasivos (conductas de
aislamiento y tentativa de reduccin ineficaz del estrs).
1.6

Anlisis del Cuestionario de Evaluacin de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en VIH/SIDA

Los resultados han puesto de manifiesto que 8 pacientes que se encuentra en estadio asintomtico y sintomtico de la infeccin
por VIH muestra una menor calidad de vida relacionada con la salud fsica y mental. Peor salud percibida y peor funcionamiento
fsico, ms dolor, mayor dificultad en las actividades diarias, mayor distres relacionado con la salud, peor funcionamiento
cognoscitivo, peor salud fsica y emocional
Existen diferencias significativas entre el grupo en la fase asintomtica y el grupo en el estadio sintomtico en calidad de vida
relacionada con la salud fsica. Tambin se observa que los pacientes en fase asintomtica de la infeccin presentaban una mejor
calidad de vida relacionada con la salud que aquellos que se enmarcaban en el estadio sintomtico.
1.7
Anlisis del Cuestionario de Apoyo Social Funcional (Duke-UNC-1):
En cuanto al apoyo social funcional medido por el cuestionario DUKE-UNK la mayora de pacientes con VIH/SIDA (8%) tuvo un
puntaje menor de 32 para considerar una inadecuada valoracin de apoyo social percibido, indicando que los paciente del estudio
no tienen alta disponibilidad de las personas ms cercanas como amigos, familiares y compaeros de trabajo para recibir apoyo
emocional, afecto y empata, mientras dos pacientes con VIH/SIDA (2%)
1.8

Anlisis del Cuestionario MOS-SSS para evaluar el apoyo social

En cuanto al apoyo social funcional medido por el cuestionario MOS la mayora de pacientes con VIH/SIDA (8%) tuvo un puntaje
menor a 57 puntos es decir apoyo social escaso percibido.

Cuadro 3. Dimensiones de apoyo

Falta de Apoyo Emocional
Falta de Apoyo Instrumental
Falta de Interaccin Social
Falta de Apoyo Afectivo
ndice Global
1.9

VALORES
22
10
9
7
48
apoyo social escaso

Anlisis de la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes:

Los acontecimientos ms estresantes que experimentaron los participantes fueron: desempleo, cambio en las condiciones de vida,
cambio en las habilidades personales, cambio de actividades sociales, cambio de hbitos alimentarios, pobreza y dificultad
econmica lo cual conllevara a un riesgo alto de 80% de presentar enfermedad psicosomtica.
Cuadro 4. Interpretacin de la escala de acontecimientos vitales estresantes
MENOS DE 150:
Riesgo bajo de 30% de presentar enfermedad psicosomtica.
ENTRE 150 A 300:
Riesgo intermedio de 50% de presentar enfermedad psicosomtica.
MS DE 300:
riesgo alto de 80% de presentar enfermedad psicosomtica
1.10

Anlisis por cada uno de los objetivos especficos

Analizar las consecuencias psicolgicas y sociales derivadas del diagnstico y la evolucin de la enfermedad en los
pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional
Guayaquil N2 2015.
En la presente investigacin, se demostr que en la mayora de pacientes al momento del diagnstico de VIH experimentan
depresin grave, ansiedad alta, autovaloracin inadecuada, actitudes negativas hacia las esfera de superacin, sentimientos de
miedo a ser rechazado o segregado, tristeza, ira, sentimientos de culpa (por la conducta que llev a la infeccin), riesgo alto de
presentar una enfermedad psicosomtica, vergenza, sensacin de frustracin, sensacin de inseguridad frente al entorno,
devaluacin, y/o victimizacin, sentimientos de prdida de la salud fsica, de despersonalizacin, de llevar algo extrao dentro del
organismo. Tambin en los pensamientos de los pacientes, se incide en ideas de negacin del tipo esto no puede estar
sucedindome a m, de injusticia por qu a m, o la sobrevaloracin del pasado frente al futuro con frases como yo antes poda
elegir, ahora debo conformarme con lo que hay; mi vida cambio desde que recib el diagnstico, antes poda hacer cosas, ahora
estoy limitado.
Asimismo, como consecuencia sociales, se pueden observar conductas como alejarse, perciben una prdida de su estatus social,
incluso son receptoras de actos de discriminacin, aislarse de personas y del contexto familiar, exceder cuidados, y embotamiento
frente al desarrollo personal.
Es significativo acentuar, que en dos casos, el diagnstico de VIH ha tenido un impacto positivo en la vida de los pacientes, ya que
ha mejorado su calidad de vida. Por ejemplo, la adopcin de conductas de autocuidado en trminos de salud, como realizacin de
ejercicios, dieta sana, chequeos mdicos, etc. Asimismo, reflexin y compromiso en relacin al proyecto de vida, con las personas
que convive y el empleo o estudio.

Evaluar los niveles de ansiedad y depresin en los pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos atendidos
en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2 2015
Los pacientes con VIH/SIDA asintomticos y sintomticos presentan manifestaciones de ansiedad y depresin, especialmente en
los primeros ciclos de la enfermedad.
La mayora de pacientes, mostraron mayor aumento de la sintomatologa de depresin en la dimensin fsica, cuanto ms
recientemente haban conocido su diagnstico. Los pacientes sintomticos tuvieron un mayor nivel de ansiedad y depresin que el
grupo asintomtico, es decir que los factores psicosociales, como la ansiedad y la depresin, tienen un impacto negativo en el
curso de la enfermedad.
La ansiedad se present en los pacientes se da previo la incertidumbre del pronstico y curso de la infeccin por VIH/SIDA, el
desconocimiento de los efectos secundarios a nivel biolgico, los efectos del tratamiento antirretroviral, tambin por las
consecuencias a nivel social como el rechazo y abandono, la posibilidad de transmitir a otras personas la infeccin de VIH de ser
re infectado, la incapacidad para afrontar la enfermedad con su pareja y la posibilidad de perder repertorios conductuales,
cognoscitivos, sociales y laborales
Describir los efectos psicolgicos, provocados por el estigma social en los pacientes con VIH/sida asintomticos y
sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2 2015
El estigma describe a la caracterizacin que un grupo social designa sobre un individuo, o conjunto de personas, a partir de algn
cualidad fsica, conductual o social que se aprecia como diferente de la mayora.
Los pacientes, en general, presentaron en relacin al estigma social del VIH/SIDA, sentimientos de vergenza, culpa, baja
autoestima, algunos y algunas cree que deben ser castigado o, en circunstancias extremas, muestran pensamientos suicidas.

Adems, algunas personas manifiestan conductas de aislamiento de sus mbitos sociales, familiares, laborales, educativos o de
salud. Manifestaron ese sentir y actuar fundados en el miedo a ser blanco de calumnias, ser ofendido o amenazado verbal o
fsicamente, y el miedo a no poder entablar una relacin de pareja.
El estigma impulsa reacciones emocionales intensas por su relacin con el deterioro fsico en el caso del VIH estos tres elementos
(deterioro fsico, muerte y sexualidad) se asocian con un solo virus. El estigma forma actitudes negativas que se manifiestan a
nivel cognitivo, afectivo y conductual.
Cuando las actitudes sociales descalificadoras son internalizadas por el individuo, reciben el nombre de estigma interno o autoestigma. El estigma interno va a influir en la manera en que una persona se percibe a s misma y la manera en que cree ser mirada
por los dems. Este, muchas veces conlleva sentimientos de vergenza, incapacidad y culpa, que afectan psicolgica y
socialmente a las personas.
El estigma interno en ocasiones obstaculiza a la persona en su personalidad quien muestra pensamientos del tipo No puedo
hacerlo, No soy lo adecuadamente bueno, Nadie me amara, No me merezco nada mejor, que afectan la autoestima.
(Arstegui , 2012)
Se deduce por discriminacin el resultado final de un proceso de estigmatizacin que alude al trato desigual e indebido que se da a
una persona sobre la base de su pertenencia, o supuesta pertenencia, a un grupo en particular. La exclusin concerniente con el
VIH logra ser vivenciada en diferentes esferas: familiar, comunitario, institucional y jurdico.

TRIANGULACIN DE DATOS
1.11

ANALISIS GLOBAL DE LOS RESULTADOS

Referente a los datos de tipo sociodemogrfico, la mayora de los pacientes se consideraron en un nivel socioeconmico bajo y un
nivel educativo secundario y primaria; de clase media ecuatoriana, destaca el hecho de que la mitad de ellos son desempleados,
debido a su salud y a la crisis econmica del pas y adems tienen un tiempo de diagnstico de la enfermedad de 1 a 2 aos.
Asimismo, la mayora son casados, seguido por solteros con hijos, aunque todos viven con ms personas en su hogar.

De acuerdo al tiempo transcurrido desde el diagnstico al momento del estudio, es posible concluir que la mayora no haba tenido
un proceso de adaptacin a la enfermedad de por lo menos cinco aos. Los resultados encontrados permiten concluir que en las
personas investigadas predomin la ansiedad alta, la depresin grave, la autovaloracin inadecuada, las actitudes negativas,
resultados que tienen que ser tomados en cuenta para cualquier plan de intervencin psicolgica que se plantee para restablecer la
situacin negativa hallada en la conducta a seguir con los individuos con VIH positivas acogidas en el hospital

Respecto a la depresin total, los resultados muestran que tanto los usuarios asintomticos como los usuarios sintomticos se
sitan a nivel de depresin grave, sin embargo algunos de los pacientes asintomticos de la investigacin se ubicaron a nivel de
"depresin leve", esto indica que el paciente que se encuentra infectado por el VIH/ SIDA desarrolla o tiene asociada una
sintomatologa muy intensa; Por otro lado si bien los pacientes asintomticos presentan depresin leve, los sntomas estn
presentes en un nivel bajo, mientras que en depresin moderada los sntomas estn presentes en mayor grado, con dificultades en
el desenvolvimiento de actividades cotidianas.

El anlisis de la depresin en su sintomatologa global se profundiz de acuerdo a la ampliacin del anlisis en las siguientes
reas: afectiva, conductual, motivacional, cognitiva y fsica encontrndose que slo en la sintomatologa depresiva de tipo fsica
afecta solo a los pacientes sintomticos. Los pacientes asintomticos alcanzan un valor significativamente ms alto en el rea
fsica que se traduce en sntomas de prdida del hambre, prdida de peso, perturbaciones en el sueo y prdida del libido sexual; si
bien existen sntomas, la mayora de estos se encuentran relacionados con el VIH/SIDA, tales como la anorexia y prdida del peso
entre otras, sin embargo los pacientes sintomticos puntan ms bajos que los asintomticos en el rea fsica de depresin.

Se relaciona a dichos resultados el impacto psicolgico como respuesta a la situacin, donde los pacientes asintomticos perciben
la imagen de s mismo y de su futuro sumamente amenazantes; afectados a tal magnitud, presentan respuestas de disminucin en
las funciones vitales, lo cual se puede apreciar a travs de sntomas en el rea de depresin de Beck Al respecto, es importante
mencionar lo expuesto por Beck : "El instinto de conservacin parece desaparecer... los impulsos biolgicos bsicos como el
hambre y el impulso sexual se extinguen; el sueo y el alivio de todas las calamidades se frustra".

Este hallazgo podra explicarse en el sentido que el paciente de la fase asintomtica, desarrolla, al igual que en otras enfermedades
tal sintomatologa, la cual tiende a ceder a medida que el sujeto se adapta a su nueva situacin.

Los pacientes asintomticos y sintomticos se ubicaron en un nivel de ansiedad alta; asimismo, en lo referente a la AR, los niveles
fueron moderados tanto en los asintomticos como en los sintomticos pudindose apreciar la AE en un nivel alto en los pacientes
asintomticos a diferencia de los resultados en la AR.

En general, los pacientes comunicaron sentimientos de incertidumbre, aprensin, nerviosismo y temor, siendo algo ms intenso en
los asintomticos; al respecto, diversos hallazgos sealan que al paciente que se le comunica que es portador del VIH, tiene como
expectativa el temor a la muerte, predisposicin a ver ms inseguro el mundo, temor que indudablemente eleva los niveles de AE.

Del mismo modo, entre los resultados descritos por este estudio, cabe destacar, ante todo, el referido a la relacin encontrada entre
el afrontamiento y el apoyo social percibido con el estrs emocional, que nos indica que el afrontamiento por evitacin no
beneficia a los afectados por el VIH del estrs emocional y del malestar psicolgico. De igual forma, se observa que los
individuos que utilizan un afrontamiento por evitacin muestran mayores niveles de ansiedad y depresin.

Por su parte, los tres estilos de afrontamiento general estudiados exponen asociaciones diferentes con el estrs emocional.
As, un afrontamiento activo-conductual est relacionado negativamente con el estrs emocional, en el sentido de que los
individuos que se han movilizado para luchar con la enfermedad implicndose activa y positivamente, han mostrado un
funcionamiento ms adaptado y con un mnimo coste emocional, al contario de aquellos que no lo han hecho.

Por otra parte, el afrontamiento activo-cognitivo, fue utilizado mayoritariamente por los sujetos participantes en este estudio,
consiste en intentar lograr protegerse, a travs de una serie de estrategias mentales, de las preocupaciones y del malestar
relacionados con el mal pronstico de la enfermedad, al igual que perseguir el crecimiento personal adjudicando un significado a
lo ocurrido.

Este estilo de afrontamiento general no se ha expuesto claramente asociado con los niveles de estrs emocional; no obstante, si se
analiza a las estrategias cognitivas especficas utilizadas, se percibe que aquellos esfuerzos cognitivos que no se orientaban a la
solucin de dificultades beneficiaban una actitud y unos pensamientos de carcter pasivo y rumiativo, a su vez asociados
positivamente al estrs emocional.

Por otro lado, el patrn de los resultados obtenidos, considerando la totalidad de los sujetos incluidos en este estudio, se informa
de una mayor frecuencia de uso del estilo de afrontamiento activo-cognitivo, seguido del activo-conductual y en menor medida
del afrontamiento por evitacin.

En cuanto a las estrategias especficas utilizadas por los sujetos, la frecuencia de uso de las mismas ha sido, en primer lugar, la
resignacin pasiva (aceptacin pasiva de su condicin), seguida por el crecimiento personal (bsqueda de un significado y
abstraccin selectiva hacia lo positivo), la implicacin activa-positiva (potenciacin de los recursos personales y el espritu de
lucha), la rumiacin/pasivo cognitivo (pensamientos circulares sobre cuestiones no relacionadas con la solucin de problemas), la
distraccin (actividades distractoras), la expresin activa/bsqueda informacin (expresin de emociones y demanda de
informacin), la confianza activa en otros (bsqueda de apoyo emocional) y la evitacin/comportamientos pasivos (conductas de
aislamiento y tentativa de reduccin ineficaz del estrs).

De la misma manera, los resultados obtenidos en la calidad de vida afn con la salud, concretamente el rea fsica, es un rea
importante que est afectada en los usuarios con VIH/ SIDA. Investigar la calidad de vida relacionada con la salud en los
pacientes con VIH/SIDA es primordial debido a que esta enfermedad produce un deterioro progresivo del organismo, adems de
los efectos de los tratamientos no estn perfectamente determinados de cmo influyen en la calidad de vida de los pacientes

Adems, los resultados han puesto de manifiesto que dos pacientes que se encuentran en el estadio asintomtico de la infeccin
por el VIH muestran una mayor calidad de vida relacionada con la salud fsica que los pacientes en fase sintomtica y que otros
pacientes asintomticos.

Los hombres en estadio sintomtico muestran una peor calidad de vida relacionada con la salud.
Por tanto, el estadio de la infeccin (asintomtico y sintomtico) es un factor importante que, como se ha podido observar, se
relaciona con la calidad de vida, por lo que es importante la realizacin de intervenciones dirigidas a los pacientes que padecen
esta enfermedad con el objetivo de mejorar su calidad de vida a lo largo del perodo evolutivo de la infeccin

En lo referente al apoyo social, se refiere que el 8 % de pacientes con VIH/SIDA tuvo un puntaje menor de 32 interpretando una
inadecuada valoracin de apoyo social percibido, indicando que no tienen alta disponibilidad de las personas ms cercanas como
amigos, familiares y compaeros de trabajo para recibir apoyo emocional, afecto y empata.

Cabe destacar que los participantes que contaban con un apoyo social adecuado presentaban menores ndices de depresin y
ansiedad, as como una mejor percepcin de calidad de vida. Adems los componentes del apoyo social fueron evaluados por los
sujetos de la investigacin como representativos especialmente aquellos de tipo afectivo-emocional asociados a una comunicacin
emptica y comunicativa con su grupo de referencia como familiares, amigos y compaeros de trabajo.

De modo que la existencia de los medicamentos antirretrovirales ha convertido el VIH/SIDA de una enfermedad patgena aguda a
una enfermedad crnica que demanda cada vez ms el sostenimiento de un tratamiento constante del paciente, en donde el soporte
social, fundamentalmente aquel de tipo afectivo, que consigue intervenir de una manera inmediata y profunda de las
transformaciones en los hbitos de vida que debe realizar necesariamente, quien sufre esta enfermedad para continuar viviendo

En el soporte social actual de los participantes, se percibi la ausencia de apoyo en cuestiones de salud, centrndose este
bsicamente en las econmicas y laborales. Las formas de apoyo de las que probablemente ms carecan eran las concernientes a
convivir con ms personas, como amistades y posibles familiares en la misma casa. Solo dos de los diez participantes tena un
apoyo social adecuado en ese momento.

El que la minora de los pacientes (2%) tuviese un soporte social normal de acuerdo al punto de corte pudiera estar relacionado a
que estos dos casos asistan a un Grupo de Auto Apoyo Unidos Venceremos en el Hospital de Infectologa, y no precisamente al
provisto por sus familiares o amistades.

La relacin entre las emociones y el apoyo social se fundamenta en que si se hallan emociones negativas al instante del
diagnstico, as como tambin un soporte social ms afectivo, es viable esperar que este ltimo tenga un mayor impacto positivo
en el manejo emocional de los pacientes.
De este modo, el soporte social afectivo apoya a que el paciente comparta sus emociones y tenga un efecto de desahogo y
descargo, en lugar de que el paciente se reserve dichas emociones, lo que implica seguir vivindolas, trayendo como consecuencia
un proceso cognitivo negativo asociado a esa vivencia de la enfermedad.

En relacin a los sucesos vitales, los referidos a la enfermedad estaban ligados a otros sucesos de vida, en gran medida debidos a
algn tipo de prdida, as como desempleo cambio en las condiciones de vida, cambio en las habilidades personales, cambio de
actividades sociales y cambio de hbitos alimentarios

As, el proceso de la enfermedad no es un proceso puro, pues al mismo tiempo del diagnstico los pacientes vivan sucesos de
vida tan relevantes como los aspectos econmicos, la enfermedad de otros familiares o los necesarios cambios en las costumbres
personales, lo que influy en las variables de este estudio

La mayor puntuacin otorgada por la muestra sealan conflictos interpersonales y alteraciones en el funcionamiento psquico
puede estar, asimismo, condicionada por factores culturales.

2.
2.1

CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

Al realizar el respectivo anlisis de los instrumentos de recoleccin de informacin, el presente trabajo investigativo presenta
como conclusiones lo siguientes puntos:

1) Como se registra en la investigacin respecto a los datos de tipo sociodemogrfico, la mayora de los pacientes son
hombres y mujeres adultos jvenes con un nivel socioeconmico bajo y un nivel educativo secundario y primaria; de
clase media ecuatoriana, destaca el hecho de que la mitad de ellos son desempleados, y tienen un tiempo de diagnstico
de la enfermedad de 1 a 2 aos. Asimismo, la mayora son casados, seguido por solteros con hijos, aunque todos viven
con ms personas en su hogar.
2) Considerando los resultados, es importante destacar que las personas VIH positivo presentan niveles altos de depresin.
Sin embargo, es importante sealar; que se encontr en algunos casos que a mayores ndices de depresin, la percepcin
de calidad de vida y el apoyo social es baja. De esta forma, se confirma lo expuesto por varios autores con respecto a los
efectos de la depresin en las reas de ajuste de las personas.
3) Las conclusiones obtenidos ratifican que en los usuarios y usuarias estudiadas predomin la ansiedad alta, la depresin
grave, la autovaloracin inadecuada, las actitudes negativas, conclusiones que deben ser tomados en cuenta en un plan de
intervencin psicolgica que se plantee para restituir la situacin desfavorable descubierta en la conducta a seguir en los
individuos con VIH positivo cuidadas en el hospital.
4) Los pacientes asintomticos obtienen un valor significativamente ms alto en el rea fsica de depresin que se convierte
en sntomas de prdida del hambre, prdida de peso, perturbaciones en el sueo y prdida del libido sexual; si bien
existen sntomas, la mayora de estos se encuentran relacionados con el VIH/SIDA, tales como la anorexia y prdida del
peso entre otras, sin embargo los pacientes sintomticos puntan ms bajos que los asintomticos en el rea fsica de
depresin debido al impacto psicolgico como respuesta a la situacin, donde los pacientes asintomticos perciben la
imagen de s mismo y de su futuro sumamente amenazantes; afectados a tal magnitud que muestran respuestas de
disminucin en las funciones vitales
5) As mismo, es significativo sealar que a mayores ndices de depresin, disminuyen los comportamientos proactivos de
afrontamiento que se pueden presentar en estos casos.
6) Esto confirma lo expuesto por (Remor, 2002), quien sostiene que los sujetos con un bajo nivel de apoyo social presentan
peor salud percibida y peor funcionamiento fsico, ms dolor, mayor dificultad en las actividades diarias, mayor distres
relacionado con la salud, peor funcionamiento cognoscitivo, peor salud fsica y emocional y, en conjunto, la calidad de
vida es peor que en aquellos sujetos con un nivel de apoyo social normal o alto.
7) Al hablar del afrontamiento, en la fase asintomtica, los participantes no elaboran de forma adecuada la aceptacin de la
enfermedad y, de esta manera, se pierde el control para dominar, tolerar o reducir las demandas internas y externas del
individuo. En la fase sintomtica, mejora la capacidad de afrontamiento de los pacientes, por lo que desarrolla la facultad
de afrontar la enfermedad.
8) Por otra parte, el afrontamiento activo-cognitivo, fue utilizado mayoritariamente por los sujetos participantes en este
estudio, la cual consiste en intentar lograr protegerse, a travs de una serie de estrategias mentales, de las preocupaciones
y del malestar afines con el mal pronstico de la enfermedad, al igual que buscar el crecimiento personal atribuyendo un
significado a lo ocurrido. El tipo de afrontamiento que segua era el activo-conductual y en menor medida del
afrontamiento por evitacin.
9) Los resultados obtenidos en la calidad de vida relacionada con la salud, especficamente en el rea fsica, es un rea
importante que est afectada en los pacientes con VIH/ SIDA, en el estadio asintomtico de la infeccin por el VIH
muestran una mayor calidad de vida relacionada con la salud fsica que los pacientes en fase sintomtica y que otros
pacientes asintomticos
10) En lo referente al apoyo social los participantes que contaban con un apoyo social adecuado apuntaban menores ndices
de depresin y ansiedad, as como una mejor percepcin de calidad de vida
11) La relacin entre las emociones y el soporte social se basa en que si se encuentran emociones negativas al momento del
diagnstico, as como tambin un soporte social ms afectivo, es posible esperar que este ltimo tenga un mayor impacto
positivo en el manejo emocional de los pacientes. El soporte social afectivo apoya a que el paciente comparta sus
emociones y tenga un efecto de desahogo y descargo, en lugar de que el paciente se reserve dichas emociones, lo que
implica seguir vivindolas, trayendo como consecuencia un proceso cognitivo negativo asociado a esa vivencia de la
enfermedad.

12) En relacin a los sucesos vitales, los referidos a la enfermedad estaban ligados a otros sucesos de vida, en gran medida
debidos a algn tipo de prdida, as como desempleo cambio en las condiciones de vida, cambio en las habilidades
personales, cambio de actividades sociales y cambio de hbitos alimentarios
13) En referencia a los objetivos planteados, se considera que han sido alcanzados de manera satisfactoria.
14) En primer lugar, como objetivo especfico inicial tenemos Analizar las consecuencias psicolgicas y sociales derivadas
del diagnstico y la evolucin de la enfermedad en los pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos
atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2 2015 se demostr a travs del inventario de
depresin de Beck y el inventario de ansiedad estado-rasgo que la mayora de pacientes al momento del diagnstico de
VIH experimentan depresin grave, ansiedad alta, autovaloracin inadecuada, actitudes negativas hacia las esfera de
superacin, sentimientos de temor a ser discriminado y/o rechazado, tristeza, ira, sentimientos de culpa y pensamientos
que incide en ideas de negacin del tipo esto no puede estar sucedindome a m, de injusticia por qu a m, o la
sobrevaloracin del pasado frente al futuro con frases como yo antes poda elegir, ahora debo conformarme con lo que
hay; mi vida cambio desde que recib el diagnstico, antes poda hacer cosas, ahora estoy limitado. Como
consecuencia sociales, se pueden observar conductas como alejarse de su entorno, perciben una prdida de su estatus
social, incluso son receptoras de actos de discriminacin, aislarse de personas y del contexto familiar, exceder cuidados, y
embotamiento frente al desarrollo personal
15) El segundo objetivo busc Evaluar los niveles de ansiedad y depresin en los pacientes con VIH/sida asintomticos
y sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil N2 2015 lo cual se logr gracias
al inventario de depresin de Beck y el inventario de ansiedad estado-rasgo en donde los pacientes con VIH/SIDA
asintomticos y sintomticos presentan manifestaciones altas de ansiedad y depresin, principalmente en las primeras
etapas de la enfermedad, evidenciando un mayor incremento de la sintomatologa de depresin en el rea fsica, cuanto
ms recientemente haban conocido su diagnstico. La ansiedad se present previo la incertidumbre del pronstico y
curso de la infeccin por VIH/SIDA, el desconocimiento de los efectos secundarios a nivel biolgico, los efectos del
tratamiento antirretroviral, tambin por las consecuencias a nivel social como el rechazo y abandono.
16) El tercer objetivo de la presente investigacin consisti en Describir los efectos psicolgicos, provocados por el
estigma social en los pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la
Polica Nacional Guayaquil N2 2015 en donde se logr evidenciar gracias a los cuestionarios de Evaluacin de la
Calidad de Vida, Apoyo Social Funcional (Duke-UNC-1) y MOS-SSS para evaluar el apoyo social que los pacientes, en
general, presentaron en relacin al estigma social del VIH/SIDA, sentimientos de vergenza, culpa, baja autoestima,
algunos y algunas cree que deben ser castigado o, en situaciones extremas, manifiestan sentimientos suicidas. Adems,
algunas personas manifiestan conductas de aislamiento de sus mbitos sociales, familiares, laborales, educativos o de
salud. Manifestaron ese sentir y actuar fundados en el miedo a ser blanco de calumnias, ser ofendido o amenazado verbal
o fsicamente, y el miedo a no poder entablar una relacin de pareja.
17) Como respuesta a la idea a defender Los factores psicosociales tienen impacto directo en la calidad de vida de los
pacientes con VIH/sida asintomticos y sintomticos atendidos en el Hospital Docente de la Polica Nacional Guayaquil
N2 se confirma gracias a la entrevista sociodemogrfica e instrumentos aplicados. Se acept dicha hiptesis porque se
encuentra relacin entre la CV y los factores psicosociales, dado que la ansiedad, la disfuncin social y la depresin,
afectan la Calidad de Vida. En donde ms se encuentra implicada se la salud fsica y mental, mayor ser la representacin
de disfuncin social, ansiedad y depresin.
2.2
Recomendaciones
1.

Crear y llevar a cabo un plan de apoyo teraputico encaminado a optimizar la calidad de vida del usuario que padece
VIH/ SIDA considerando el soporte psicosocial.

2.

Indagar respuestas de conductas sexuales en pacientes infectados por el VIH/ SIDA, para incrementar estrategias de
prevencin.

3.

En la intervencin psicolgica se debe tratar, examinar y reducir los niveles de depresin en la parte fsica en usuarios
asintomticos que de forma reciente se enteren de su diagnstico.

4.

Los servicios de salud del Hospital de la Polica Nacional deben abrir talleres dirigidos a pacientes con VIH/SIDA y
familiares sobre: rol de padres, dinmica familiar, autoestima, calidad de vida de los usuarios con VIH: como dudas
afines al deterioro o muerte del familiar o amigo, los vnculos de pareja, maternidad/paternidad.

La salud como comportamiento

Tanto el comportamiento como el estilo de vida son factores determinantes en la salud de una persona. En mltiples estudios se ha
establecido esta relacin de forma significativa, un ejemplo importante sera la asociacin entre las enfermedades crnicas con un
estilo de vida patgeno. En 1974, Lalonde citado por la OMS (1979) realiz en Canad un estudio a gran escala que lo llev a
formular un modelo de salud pblica que an es tomado como marco de referencia. Segn este modelo, el nivel de salud de una
comunidad viene determinado por la interaccin de cuatro variables:
La biologa humana (gentica, envejecimiento) con una proporcin del 27% en la mortalidad en Estados Unidos.
El medio ambiente: contaminacin fsica (ruidos, radiaciones, etc.), qumica (plomo, plaguicidas, entre otros) y biolgica
(bacterias, virus, hongos) con una proporcin en Estados Unidos de 19% de la mortalidad.
El sistema sanitario (calidad, cobertura y gratuidad) de cuyas deficiencias dependera el 11% de la mortalidad en Estados Unidos.
Estilo de vida o conductas insanas, tales como consumo de frmacos, falta de ejercicio fsico, el estrs, promiscuidad sexual sin
mtodos de prevencin de enfermedades o embarazos no deseados, conductas violentas, conducciones peligrosas (exceso de
velocidad, no utilizacin del cinturn de seguridad), con una proporcin del 43% de la mortandad en Estados Unidos.
Por otra parte, el estudio realizado en 1984 por Matarazzo, citado por Gil-Rales (2004), mostr que los factores de riesgo que
causaban los principales tipos de mortalidad en Estados Unidos en ese momento eran factores comportamentales asociados a
estilos de vida patgenos, los cuales estn vigentes. En el caso especfico del cncer, se encontr que era la segunda causa de
muerte despus de las enfermedades cardacas, con un 22.3%, y que contemplaba factores de riesgo tales como consumo de
tabaco, alcohol, dietas y factores cancergenos del mbito laboral y ambiental. Se ha buscado, desde entonces, que la salud
humana no se centre en la lucha contra la naturaleza, sino en la modificacin de la conducta y de variables socioculturales. En ese
sentido, segn Rodrguez-Marn (1995), el individuo y su contexto social han resultado ser el primer y principal enemigo. Los
comportamientos y estilos de vida pueden afectar tanto a la salud como a la enfermedad. La forma como respondemos a nuestros
males se puede convertir en un punto favorable o adverso para nuestro bienestar fsico o mental. En cualquier caso podramos
acotar la cuestin en los siguientes aspectos:
La salud se puede evaluar a travs de las manifestaciones de los individuos, esto es, de su comportamiento (biolgico, social,
motor).
Todo comportamiento adaptativo puede ser calificado de saludable.
Los comportamientos no adaptativos, aunque en s mismos no tiene porque ser calificados como mrbidos, podran conducir a
comportamientos de enfermedad.
El comportamiento acta recprocamente con la salud del propio individuo de manera que el nivel de salud es, en parte, funcin
del comportamiento del sujeto, y ste a su vez est condicionado por las caractersticas psicolgicas, biolgicas y de ecosistema
del propio individuo. Pero, adems, hay que tener en cuenta que la salud se manifiesta a travs del propio comportamiento
(Simn, 1995).
Calidad de vida
La respuesta al diagnstico de una enfermedad crnica siempre tiene implicaciones psicolgicas y sociales complejas. El
reconocimiento de este hecho ha dado lugar a que los cuidadores profesionales establezcan objetivos de atencin concomitantes:
el control de la enfermedad y la calidad de vida. La compresin de esta ltima ha evolucionado a la par con la comprensin y el
tratamiento mdico de las enfermedades crnicas.
La gran cantidad de aspectos psicosociales que hacen parte de los cuidados en las enfermedades crnicas surge de las respuestas
individuales de los pacientes, las familias, los amigos y la sociedad, frente al diagnstico y al pronstico. Cualquiera que sea el
resultado de la enfermedad, el objetivo es mejorar la calidad de vida. El cuidado de apoyo y la supervivencia incluyen temas
especficos que deben tratarse con xito para lograr este objetivo.
La calidad de vida (CV) abarca el bienestar fsico, social, psicolgico y espiritual. El bienestar fsico se determina por la actividad
funcional, la fuerza o la fatiga, el sueo y el reposo, el dolor y otros sntomas. El bienestar social, tiene que ver con las funciones y
las relaciones, el afecto y la intimidad, la apariencia, el entretenimiento, el aislamiento, el trabajo, la situacin econmica y el
sufrimiento familiar. El bienestar psicolgico se relaciona con el temor, la ansiedad, la depresin, la cognicin y la angustia que
genera la enfermedad y el tratamiento. Por ltimo, el bienestar espiritual abarca el significado de la enfermedad, la esperanza, la
trascendencia, la incertidumbre, la religiosidad y la fortaleza interior.
La consideracin de estos factores multidimensionales indica un enfoque en la calidad de vida y las alteraciones en el bienestar.
Su naturaleza subjetiva desafa la capacidad de los profesionales de la salud para medir su propia efectividad. Algunos pacientes

pueden tolerar una discapacidad grave y an sentirse afortunados de recibir una terapia, mientras otros se muestran totalmente
insatisfechos con una disfuncin mnima. Por consiguiente, la calidad de vida se define mejor como lo que el individuo dice que
sta es. La percepcin de la enfermedad incluye mucho ms que la discapacidad fsica; algunas personas son incapaces de
expresar sus valores o definir la calidad de vida sin un poco de ayuda en el proceso de clarificacin de valores. No existe un
estndar dorado para medirla, cada situacin supone inquietudes nicas. Por ello, es importante ahondar en el amplio campo que
cubre este concepto con el fin de ofrecer al paciente crnico algo cada vez mejor.
Hacia mediados de los aos 50, se incluy el concepto de calidad de vida en el rea de la medicina, luego se asumi en la
psicologa. Desde ese momento hasta hoy, el concepto ha vivido varias modificaciones. Inicialmente se refera al cuidado de la
salud personal, luego pas a ser la preocupacin por la salud e higiene pblica. Posteriormente, hizo alusin a los derechos
humanos, laborales y ciudadanos; despus, a la capacidad de acceso a los bienes econmicos y, finalmente, se convirti en la
preocupacin por la experiencia del sujeto de su vida social, de su actividad cotidiana y de su propia salud. El concepto est de
moda y, como muchos otros trminos, es polivalente, multidimensional y se usa con significados muy diferentes (RodrguezMarn, 1995).
A medida que las enfermedades crnicas han aumentado su prevalencia, de forma lenta pero progresiva, se ha aumentado el
inters por la calidad de vida del enfermo y por los mltiples factores biopsicosociales que inciden sobre ella.
Tradicionalmente, se ha medido el nivel de salud de una poblacin a travs de las tasas de mortalidad y morbilidad; sin embargo,
desde hace algunos aos el concepto de calidad de vida, a pesar de que se trata todava de "un concepto vago, definido, y medido
de diferentes maneras", se ha ido introduciendo en la literatura, con lo cual se ha hecho necesario el desarrollo de indicadores
subjetivos y psicosociales as como la generacin y uso de instrumentos de evaluacin de carcter general (Pomerleau y Brady,
1979; Barquin, 2002).
En psico-oncologa, por ejemplo, el creciente inters existente por la calidad de vida del paciente neoplsico ha tomado cada vez
ms fuerza, inicialmente por los mltiples parmetros que cobija cada vez ms el trmino, y por los grandes resultados observados
a partir de la puesta en prctica de evaluar para luego mejorar las condiciones de los pacientes con cncer.
Segn Bayes (1994), evaluar la calidad de vida del paciente crnico es importante porque permite: conocer el impacto de la
enfermedad y/o del tratamiento, a un nivel relevante, diferente y complementario al del organismo; conocer mejor al enfermo, su
evolucin y su adaptacin a la enfermedad; conocer mejor los efectos secundarios de los tratamientos; evaluar mejor las terapias
paliativas; eliminar resultados nulos de determinados ensayos clnicos; ampliar los conocimientos sobre el desarrollo de la
enfermedad; ayudar en la toma de decisiones mdicas; potenciar la comunicacin medico- paciente; y facilitar la rehabilitacin de
los pacientes.
Schwartzmann (2003) defini la calidad de vida como un complejo compuesto por diversos dominios y dimensiones. La calidad
de vida se ha definido como un juicio subjetivo del grado en que se ha alcanzado la felicidad, la satisfaccin, o como un
sentimiento de bienestar personal, pero tambin este juicio subjetivo se ha considerado estrechamente relacionado con indicadores
objetivos biolgicos, psicolgicos, comportamentales y sociales. Por lo tanto, la calidad de vida puede traducirse en trminos de
nivel de bienestar subjetivo, por un lado, y, por otro, en trminos de indicadores objetivos. El primer aspecto recoge lo que se
denomina "felicidad", sentimiento de satisfaccin y estado de nimo positivo; el segundo alude a la nocin de "estado de
bienestar".
Schwartzmann (2003) nos habla de calidad de vida, y una de las caractersticas que ms emplea es la capacidad del ser humano
para satisfacer sus necesidades y para sobrevivir. Puede decirse sin temor a equivocacin, que estas necesidades slo se satisfacen
por medio de la interaccin con las dems personas y con el medio ambiente. De acuerdo con esta afirmacin, los problemas
humanos pueden contextualizarse en trminos de falta de correspondencia entre las necesidades del individuo y el ambiente fsico
y social.
Desde el punto de vista subjetivo, podramos afirmar que la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es la valoracin que
realiza una persona, de acuerdo con sus propios criterios, del estado fsico, emocional y social en que se encuentra en un momento
dado. Tal definicin implica considerar la calidad de vida como una valoracin: una respuesta cognoscitiva del individuo a la que
sigue una reaccin emocional. Estos dos elementos reflejan el grado de satisfaccin con una situacin personal concreta en
funcin del logro de las expectativas iniciales.
La valoracin se realiza sobre un amplio conjunto de factores circunstanciales de la propia persona, que pueden agruparse en tres
categoras bien diferenciables conceptualmente: fsico-biolgicas (sintomatologa general, discapacidad funcional, sueo, etc.),
emocionales (sentimientos de tristeza, miedo, inseguridad), sociales (situacin laboral, relaciones familiares, recreacin, etc.). Tal
valoracin es un proceso individual influido y moderado por otras personas, pero indiscutiblemente personal; la realiza el
individuo de acuerdo con su propia jerarqua de valores.
No slo es importante evaluar la calidad de vida en los pacientes con enfermedades crnicas, sino tambin en la poblacin en
general, aunque los puntos evaluados son diferentes. En los primeros, las variables a considerar son las relacionadas con las
condiciones de salud-enfermedad y el tratamiento concreto que recibe cada paciente; en los segundos, son importantes variables
como: recursos econmicos, vivienda, recursos sanitarios, entre otras.

Evaluacin de la calidad de vida

Poder evaluar la calidad de vida de los pacientes se ha convertido en una ayuda vital para el personal del rea de la salud, ya que a
travs de sta se pueden detectar fallas en la forma de proceder del personal mdico que atiende al paciente, as como de la
familia; adems, se logra determinar si lo que se hace es suficiente o no, y as disear cada vez mejores mtodos para ayudar al
paciente.
Los dos aspectos fundamentales en la evaluacin de la calidad de vida son: las variables independientes, como las emociones, la
familia, el ambiente social y el lugar de residencia, entre otros, que pueden influir en la calidad de vida del paciente, y las
variables dependientes, como las dimensiones fsica, emocional y social.
Desde el punto de vista de la investigacin, las mediciones de calidad de vida con frecuencia se abordan junto con la medicin de
la efectividad del tratamiento. Los principales grupos de estudio sobre enfermedades crnicas incluyen mediciones de la calidad
de vida en sus estudios sobre protocolos de tratamiento. Cuando se considera un instrumento para la evaluacin, es importante
tener en cuenta su contenido y tiempo de aplicacin, as como su fiabilidad y validez. El diseo o la eleccin de un cuestionario
depende del entorno, el grado de sofisticacin deseado en la informacin y, en particular, el resultado del tratamiento esperado por
el paciente (curativo, paliativo, que prolongue la vida o un estudio de investigacin de fase I). Cuanto ms enfermo est el
paciente, ms complejo debera ser el instrumento de medicin.
La psico-oncologa es, por ejemplo, una de las especialidades que ms se ha preocupado por evaluar la calidad de vida de sus
pacientes, ya que el objetivo ltimo de los equipos multidisciplinarios de cuidados paliativos es proporcionarle bienestar o
comodidad al paciente. Y bienestar, como ya se ha indicado, es un concepto eminentemente subjetivo (Becoa, Vzquez y Oblitas,
2000).
A medida que aumenta el inters en la eficacia y la utilidad de la atencin con relacin a los costes, quizs el cuidado paliativo en
particular se vea sometido a un escrutinio minucioso que estimule la medicin de la calidad de vida.
Enfermedad crnica
La enfermedad crnica se define como un trastorno orgnico funcional que obliga a una modificacin de los estilos de vida de una
persona y que tiende a persistir a lo largo de su vida. Frente a la etiologa no hay mayor claridad, hay una serie de factores que en
conjunto dan pie a la enfermedad; entre estos factores se encuentran el ambiente, los estilos de vida y hbitos, la herencia, niveles
de estrs, calidad de vida y la presencia de una enfermedad persistente que puede pasar a ser crnica (OMS, 1979).
Barqun (2002) considera que los trastornos o enfermedades crnicas varan desde los relativamente benignos, como una prdida
parcial que pueda ser auditiva, visual, etc., hasta enfermedades graves como el cncer, las enfermedades cardiovasculares,
diabetes, enfermedades msculo-esquelticas, etc.; y an ms alarmante desde el punto de vista estadstico es que el mayor
nmero de personas desarrollar algn tipo de incapacidad o enfermedad crnica que pueda llegar a ser causa de muerte.
La mayora de las enfermedades crnicas afecta aspectos importantes de la vida en las personas que la padecen (Burish y Bradley,
1983 citado por Gil-Roales, 2004). Una de los principales cambios y quizs el que genera mayor deterioro es el aspecto
emocional, ya que la persona se ve obligada necesariamente a un proceso de adaptacin rpido para el cual pasa por diferentes
etapas que suscitan una serie de emociones comnmente negativas (miedo, ira, ansiedad).
El autor hace mencin a la etapa crtica de la enfermedad crnica e identifica una serie de reacciones comunes en sta, las cuales
estn dirigidas a mantener un equilibrio emocionalmente razonable: mantenimiento o conservacin de la autoimagen de forma
satisfactoria, preservacin de las relaciones familiares y sociales y la preparacin para el futuro. En esta fase, las personas asumen
diferentes estrategias de afrontamiento; la ms frecuente es la negacin o minimizacin de la gravedad de la enfermedad y de sus
consecuencias; otras estrategias frecuentes son buscar informacin acerca de la enfermedad y apoyo social- familiar. Brannon y
Feist (2001) identificaron un tipo de negacin que se presentaba antes del diagnstico y que poda llegar a significar un obstculo
para acceder al tratamiento.
Lazarus y Folkman (1986) hablan de la negacin que se presenta inmediatamente despus del diagnstico, la cual cumple para el
paciente una funcin protectora al reducir los niveles de estrs. As, la negacin cumplira un papel importante en el manejo de la
enfermedad, pues disminuira el nivel de estrs en el paciente y permitira un manejo ms adecuado de su proceso de adaptacin
posterior a la enfermedad. De forma conjunta, el sentimiento de miedo se hace presente a lo largo de la enfermedad. As, cada
recada, visita mdica y anlisis frecuentes pueden convertirse en una gran fuente de temor ante la posibilidad de agravamiento de
la enfermedad.
Despus de un lapso, el paciente comprende las implicaciones que tiene su enfermedad; en ese momento aparecen los
sentimientos depresivos, luego de entender las consecuencias y condiciones de tener o padecer una enfermedad crnica. Claro que
estas reacciones emocionales no se presentan en todos los pacientes con enfermedades crnicas, y su orden de aparicin no es el
mismo en todos los casos; incluso hay casos en los cuales no se presentan. Las reacciones emocionales asociadas no aparecen en
una secuencia previamente establecida; pueden aparecer en el individuo en cualquier momento de la enfermedad o del proceso de

adaptacin a sta y deben ser tomadas, como lo han sealado Lazarus y Folkman (1986), como "reacciones emocionales
normales" y su ausencia puede ser relacionada con un proceso de recuperacin ms lento y doloroso.
Dentro de las enfermedades crnicas se encuentran las enfermedades neoplsicas (tumores), la mayor parte de estos cuadros son
graves y constituyen una amenaza para la vida; representan tambin un problema significativo para la medicina y la psicologa de
la salud, ya que no slo afectan a la persona que padece la enfermedad, sino tambin a los familiares y amigos. Las enfermedades
crnicas, como el cncer, no slo alteran al paciente por el proceso de adaptacin que implican, sino que pueden producir
dificultades econmicas, cambiar la visin que la persona tiene de s misma, afectar las relaciones con los miembros de la familia
y amigos (Brannon y Feist, 2001).
Calidad de vida en enfermos crnicos
Kalker y Roser (1987), citados por Rodrguez (1995), definen la calidad de vida en los enfermos crnicos como el nivel de
bienestar y satisfaccin vital de la persona, aun teniendo en cuenta las afecciones producidas por su enfermedad, tratamiento y
efectos colaterales. Segn esta definicin, Haes y Van Knippenberg (1985-1987), citados por Rodrguez (1995), proponen que la
calidad de vida dentro de la perspectiva de las personas con enfermedades crnicas debe ser vista como un constructo
multidimensional que incluye, al menos, estatus funcional, sntomas relacionados con la enfermedad, funcionamiento psicolgico
y funcionamiento social.
El estatus funcional se refiere a la capacidad para ejecutar una gama de actividades que son normales para la mayora de personas;
incluye tres categoras; autocuidado, movilidad y actividad fsica. En cuanto a los sntomas relacionados con la enfermedad, son
diversos en funcin del tipo de enfermedad y tratamiento. En el caso de pacientes con cncer, los sntomas que se reportan con
mayor frecuencia son dolor, fatiga, malestar corporal, estreimiento, diarrea, nuseas, vmito y trastornos del sueo. El
funcionamiento psicolgico pone de relieve niveles elevados de estrs psicolgico entre los pacientes con enfermedades crnicas
(World Health Organization, 2003). Cuando se evala este aspecto en enfermedades crnicas, se puede sobreestimar la
prevalencia del estrs o de los trastornos debido a la inclusin de tems que reflejan manifestaciones somticas de perturbaciones
psicolgicas, tales como el cansancio fsico y la prdida del impulso sexual o del apetito. Entre los pacientes con cncer estos
sntomas pueden reflejar efectos fsicos directos de la enfermedad o de su tratamiento.
El funcionamiento social hace referencia, segn World Health Organization (2003), al trastorno de las actividades sociales
normales y es el resultado de diferentes factores, como limitaciones funcionales debidas al dolor y/o fatiga, el miedo del paciente
de ser una carga para los dems, el temor por los sntomas o las discapacidades, sentimientos de incomodidad entre los miembros
de la red social del paciente, miedo al contagio, etc. Dentro de este apartado, hay que considerar tambin las actividades de rol,
esto es, desempeo de papeles asociados con el trabajo y la familia.
En suma, cuando se habla de calidad de vida en el paciente crnico se hace alusin a su propia valoracin global frente a la
adaptacin funcional, cognitiva, emocional, social y laboral. Algunos trabajos en los que se ha evaluado el importante papel que
juegan diferentes variables psicolgicas y sociales en el mantenimiento, recuperacin o prdida de la salud, incluyendo estudios
sobre los problemas de la adhesin al tratamiento y calidad de vida, se resumen a continuacin en la tabla 1.