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Endometriosis
Dismenorrea
3.- ANTICONCEPCION
Mtodos anticonceptivos
Anticoncepcin de emergencia
Aspectos legales
En este seminario nos referiremos a las metrorragias y las amenorreas. Vamos a ver como no son
patologas severas, sino las alteraciones del ciclo menstrual que se pueden ver en atencin
primaria.
METRORRAGIAS
Son sangrados anormales por la cantidad o el momento de aparicin.
Lo primero que hemos de diferenciar es si se trata de una hemorragia orgnica o funcional
Cmo diferenciarlas? Las hemorragias de causa orgnica van a producir un sangrado
errtico, ms o menos permanente, sin ningn tipo de patrn. En la adolescencia son
excepcionales.
Lo segundo que debemos determinar es si una hemorragia disfuncional se debe a la
inmadurez del eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario o es secundaria a otra patologa:
alteraciones de la coagulacin como trombopenia, Von Willebrandque suponen
el 19% de las causas de metrorragia;
enfermedades generales, como Lupus, patologa tiroidea, diabetes ...
por supuesto, descartar siempre un embarazo.
En la adolescencia un 75% de las metrorragias van a ser funcionales, es decir, van a ser
debidas a un proceso madurativo y por lo mismo van a ser autolimitadas en el tiempo. Pero hasta
entonces pueden constituir un verdadero problema de salud y lo que nunca podemos decirle a la
nia o a la madre es que ya se arreglar.
En cada consulta por metrorragia hay que seguir los siguientes pasos:
1.- hacer un diagnstico diferencial
2.-valorar el estado de la paciente
3.-hacer un tratamiento individualizado
4.- control evolutivo del cuadro hasta su resolucin
Para el diagnstico diferencial es muy importante la anamnesis, con lo que
descartaremos otras patologas (antecedentes de epistaxis, historia familiar,) preguntar por la
periodicidad del sangrado y realizar una ecografa a fin de diagnosticar procesos orgnicos.
Para valorar el estado general de la paciente podemos observar a la paciente y ver si
presenta decaimiento, astenia, caida de cabellopero es imprescindible la realizacin de un
hemograma y unas pruebas de coagulacin.
Para hacer un tratamiento individualizado debemos saber que disponemos de tres
posibilidades:
- no tratamiento. Es el caso de la nia que consulta por reglas frecuentes o prolongadas o
abundantes, pero que no tienen ninguna repercusin sobre su estado general .Se utilizan medidas
tranquilizadoras y conservadoras, en espera de que, en un breve lapso de tiempo se regularicen
los ciclos
- tratamiento antianmico. Habr que utilizarlo en casos similares al anterior pero en los
que en la analtica se demuestre un dficit de hierro.
- tratamiento hormonal. Estara indicado en aquellos casos en los que precisemos una
respuesta ms eficaz al tto con hierro, bien porque la anemia sea grave o los episodios de
sangrado especialmente intensos
-compuestos hormonales no anticonceptivos:
Gestgenos. Con ello conseguimos regularizar el periodo entre reglas.No conseguimos
mucha disminucin de la cantidad.
Compuestos combinados no anticonceptivos: se toman durante 21 das. Con ellos
conseguimos una regla al mes y de duracin normal, pero la cantidad no la modifican
mucho. Su ventaja es que el E que contienen no es sinttico sino natural.
ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA
METODOS ANTICONCEPTIVOS
CONTRACEPCION DE BARRERA
Cumple la doble funcin de proteger frente al embarazo y a las ETS.
Se pueden clasificar en :
De uso femenino: espermicidas (cremas, vulos, espumas),barreras mecnicas
no medicadas (diafragmas,) Estos ltimos mtodos no deben ser usado solos
pues su eficacia per se es escasa ( 15-20% fallos)
De uso masculino: preservativo o condn: suelen ser de latex, lubrificados con un
producto espermicida. En general se acepta un ndice de fallos del 5% cuando
se usa correctamente.
METODOS NATURALES
La existencia de fases frtiles y estriles en el ciclo menstrual hace posible el uso
de los llamados mtodos naturales de regulacin de la fertilidad. Son: Mtodo del calendario u
Ogino (el ndice de Pearl es de 18.5%, pero la eficacia prctica vara entre 5.9-47%); mtodo de la
temperatura basal( IP 0.3-6.6%); mtodo del moco cervical( IP 15.3-34.9%)
ANTICONCEPCION INTRAUTERINA
La principal ventaja del DIU es su alta eficacia (IP 0.5-3%)..
Como inconvenientes en esta edad destacar que no protege frente a ETS, precisa de un
profesional mdico que lo inserte y revise, no apto para la primera relacin sexual y que suelen
aumentar el sangrado menstrual, especialmente importante en este grupo en que son frecuentes
las metrorragias juveniles y la anemia.
COITO INTERRUPTUS
La gran difusin de este mtodo hace que lo mencionemos, aunque no est considerado
como tal ni por los propios usuarios , que se refieren a l como tener cuidado. Su efectividad
depende de su buena realizacin. Los fallos oscilan entre IP 10-38%.
ANTICONCEPCION HORMONAL
Este tipo de contracepcin es la ms adecuada en esta poca, ya que facilita la
continuidad de uso, regula el ciclo, disminuye la cantidad de sangrado menstrual, con lo que se
ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA
Describe la ltima posibilidad de actuar para prevenir un embarazo con posterioridad a una
relacin sexual no protegida o protegida incorrectamente. Su objetivo es impedir la ovulacin y
prevenir la implantacin en el caso de que haya existido fecundacin.
Los compuestos del mercado contienen 2 comprimidos de 0.75 mcgr de LNG. Se aconseja
tomar 2 comps, separados 12 horas dentro de las primeras 72 hs despus de un coito no
protegido. Estudios ms recientes han demostrado que la administracin de una dosis nica de
150 mcgr ofrece seguridad y eficacia idnticas pero consigue un mejor
El uso del LNG no tiene ninguna contraindicacin ni es preciso realizar pruebas
complementarias. No afecta a un posible embarazo ya establecido. En un 70% de las mujeres no
altera el patrn menstrual y la regla se presenta en la fecha prevista. Si la regla se retrasa ms de
cinco das, se aconseja realizar un test para descartar embarazo.
Se puede tomar repetidamente, incluso varias veces en el mismo ciclo, pero esto sera un
mal uso y debe desaconsejarse.
La Anticoncepcin de Emergencia (AE) por sus especiales caractersticas puede plantear
una serie de dudas legales. En primer lugar, es necesario aclarar que el mdico no est exento de
prescribir la AE sobre la base de una presunta objecin de conciencia. Segn sentencia del
Tribunal Constitucional de 1985 (STC 53/1985) esto slo es aplicable al ejercicio del aborto sin que
por otro lado este derecho del mdico pueda suponer un perjuicio para el paciente. La AE en
ningn caso es abortiva, por ello la aplicacin incorrecta de la objecin de conciencia a la AE
puede derivar en responsabilidades legales.
Podemos concluir que en la prctica, cuando una adolescente menor de edad demanda
tratamiento anticonceptivo, resulta conveniente anotar en la historia clnica que:
-La paciente es madura: puede considerarse madura una adolescente que solicita un
mtodo anticonceptivo o tratamiento postcoital, lo que constituye una conducta sexual
responsable, entiende las ventajas e inconvenientes de cada mtodo y hace una eleccin acorde
con sus necesidades y su particular idiosincrasia. La madurez de la adolescente debe establecerse
nicamente en relacin a la demanda planteada y debe basarse en su capacidad de juzgar y
valorar situaciones y no en el contenido de valores
-No existe contraindicacin mdica para el tratamiento anticonceptivo elegido
-Se aconseja a la menor que informe a sus padres o tutores de que est siguiendo un
tratamiento anticonceptivo o ha usado anticoncepcin de emergencia