FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita reintegro de pago diferencial por concepto de bonificacin
especial del 30% por Preparacin de Clases y
Evaluacin conforme a Ley 24029 Art. 48 y D.S.N 019-90-ED Art. 210 con retroactividad al mes de
Marzo 1999 a Diciembre 2012.
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Director del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

MORALES

Nombres:

CARTTY

ROSALI MERLY

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

07618242
IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

C.E:

Calle:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Nombre de la zona:
Referencia:
Departamento:

Lima

Provincia:

Telfonos:

Barranca

Distrito:

Barranca

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los beneficios laborales, reconocidos en sendas sentencias emitidas
por el Supremo Tribunal Constitucional que son de cumplimiento obligatorio por las reparticiones de la Administracin Pblica y conforme al los Arts. 48 de la
Ley 24029 Ley del Profesorado y Art. 210 del
D.S.N 019-90-ED solicito el reintegro o pago diferencial de la Bonificacin Especial equivalente al 30% de mi
remuneracin total o ntegra mensual por con -cepto de Preparacin de Clases y Evaluacin con retroactividad al Mes de Marzo 1999 a Diciembre 2012
(Normas vigentes al momento de cumplirse estas) ;- -derecho laboral que me corresponde en calidad de docente nombrada en la I.E.P.CEBE Fernando Carbajal
Segura UGEL N 16 de Barranca , ms los inte-reses generados a la fecha, sobre la base de los documentos probatorios que adjunto:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.
2.- Copia de mi Resolucin de Nombramiento R.D.USE 16 N 00068 de fecha 18-02-1999.
3.- Copia de mis boletas de pago de los meses Marzo 1999 a Diciembre 2012

Barranca, , Enero 30 del 2014

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA EFECTIVIZAR PAGO DE ENCARGURA DE SUB DIRECCION I.E.P. GUILLERMO E.
BILLINGHURST
AO ESCOLAR 2013 CONFORME A LA R.D.UGEL 16 N 04153 DE FECHA 16-12-2013

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: SRA. DIRECTORA DE LA UGEL N 16 DE BARRANCA AREA
AGA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:

Persona Natural

ESPINOZA

Apellido Paterno:

CHULLUNCUY

Apellido Materno:

ESTELA DIANA

Nombres:

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC :

15714268

C.E.

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:

Carretera:

Prolongacin:

SAN PEDRO

N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

517

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Nombre de la zona:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

URBANIZACIN NUEVA VICTORIA

Referencia:
Departamento:
Telfonos:

Provincia:

LIMA
997223052

2364184

LIMA

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

Distrito:

SUPE PUERTO

edech70 hotmail.com

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, habiendo emitido su Despacho la R.D.UGEL 16 N 04153 de fecha 16-12-2013 en la que se me reconoce el monto de S/ 13 753.08 a pagar por concepto de
encargatura de Sub Direccin de la I.E. Guillermo E. Billinghurst, encargatura correspondiente al ao escolar 2013 perodo del 01-03-2013 al 31-12-2013; sin embargo,
hasta la fecha no se hace efectivo dicho pago, aduciendo los funcionarios de la UGEL 16 que no hay el dinero suficiente para todos y que solamente se pagara a algunos
directivos encargados a pesar de que la propia Sra. Directora de la UGEL 16, en reunin ltima con los Directores de la Provincia, manifestara que ya se
cuenta con la partida presupuestal ----- necesaria para pagar a todos los directores, sub directores y otras jefaturas encargadas para el mes de Diciembre 2013; sin
embargo, estamos en el mes de Enero 2014 y no se efectiviza este pago; motivo por el cual, solicitamos fijar fecha para cancelar esta deuda.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.
2.- Copia de la R.D.UGEL 16 N 04153 de fecha y que en el numeral 8 considera a mi persona con el pago de un monto de S/ 13 753.08 por concepto de encargatura de
Sub Direccin de la I.E.P. Guillermo E. Billinghurst.

Barranca, Enero 08 del 2014

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA EFECTIVIZAR PAGO DE ENCARGURA DE DIRECCION I.E.N 20889 DEL AO ESCOLAR
2013
CONFORME A LA R.D.UGEL 16 N 04153 DE FECHA 16-12-2013.

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: SRA. DIRECTORA DE LA UGEL N 16 DE BARRANCA AREA
AGA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:

Persona Natural

RUBINA

Apellido Paterno:

VALVERDE

Apellido Materno:

Nombres:

CARLOS FERNANDO

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC :

31652114

C.E.

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:
Nombre de la zona:

Block:
X

Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:

Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

15

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

DON GERARDO 2DA. ETAPA

Referencia:
Departamento:

Provincia:

Telfonos:

Distrito:

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, habiendo emitido su Despacho la R.D.UGEL 16 N 04153 de fecha16-12-2013 en la que se me reconoce el monto de S/ 15 193.66 a pagar por concepto de
encargatura de la Direccin de la I.E.N 20889, encargatura correspondiente al ao escolar 2013 perodo del 02-01-2013 al 31-12-2013; sin embargo, hasta la fecha no se
hace efectivo dicho pago, aduciendo los funcionarios de la UGEL 16 que no hay el dinero suficiente para todos y que solamente se pagara a algunos directivos
encargados a pesar de que la propia Sra. Directora de la UGEL 16, en reunin ltima con los Directores de la Provincia, manifestara que ya se cuenta con la partida
presupuestal necesaria para pagar a todos los directores, sub directores y otras jefaturas encargadas para el mes de Diciembre 2013; sin embargo, estamos en el mes de
Enero 2014 y no se efectiviza este pago; motivo por el cual, solicitamos fijar fecha para cancelar esta deuda.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.
2.- Copia de la R.D.UGEL 16 N 04153 de fecha y que en el numeral 17 considera a mi persona con el pago de un monto de S/ 15 193366 por concepto de encargatura
de Direccin de la I.E.P.N 20889.

Barranca, Enero 08 del 2014

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita reintegro de pago diferencial por concepto de bonificacin
especial del 30% por Preparacin de Clases y
Evalaucin conforme a Ley 24029 Art. 48 y D.S.N 019-90-ED Art. 210 con retroactividad a Marzo
de 1993 a Diciembre 2012..
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Directora del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

RODRIGUEZ

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

TARAZONA

MARISOL

Nombres:

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC :

31617216

C.E.

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:
Nombre de la zona:

Block:

Interior:

Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:

Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

23

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

ASOCIACION DE VIVIENDA ALBERTO FUJIMORI

Referencia:
Departamento:

LIMA

Provincia:

Telfonos:

BARRANCA

Distrito:

PATIVILCA

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los beneficios laborales, reconocidos en sendas sentencias emitidas
por el Supremo Tribunal Constitucional que son de cumplimiento obligatorio por las reparticiones de la Administracin Pblica y conforme al los Arts. 48 de la
Ley 24029 Ley del Profesorado y Art. 210 del
D.S.N 019-90-ED solicito el reintegro o pago diferencial de la Bonificacin Especial equivalente al 30% de mi
remuneracin total o ntegra mensual por con -cepto de Preparacin de Clases y Evaluacin con retroactividad al Mes de Marzo 1993 a Diciembre 2012
(Normas vigentes al momento de cumplirse estas) ;- -derecho laboral que me corresponde en calidad de docente nombrada en la I.E.P.N20475 UGEL 16 Barranca,
, ms los intereses generados a la fecha, sobre
la base de los documentos probatorios que adjunto:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.
2.- Copia de mi Resolucin de Nombramiento R.D.USE HUACAYBAMBA N 0010 DE FECHA 20-04-1993.
3.- Copia de mis boletas de pago de los meses Marzo 1993 a Diciembre 2012

Barranca, Enero 08 del 2014

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA PAGO DE SUBSIDIOS POR LUTO CONFORME AL ART. 219
DEL D.S.N 019-90-ED.

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: SRA. DIRECTORA DE LA UGEL N 16 DE

BARRANCA
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

WONG

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

VELARDE

Nombres:

CRISTINA ELIZABETH

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC :

15636936

C.E.

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Carretera:

Prolongacin:

CUZCO
116

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Nombre de la zona:
Referencia:
Departamento:

LIMA

Provincia:

Telfonos:

BARRANCA

Distrito:

BARRANCA

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los derechos laborales por ser de naturaleza alimentaria y de afectacin continua y no habiendo solicitado anteriormente este
derecho laboral por desconocimiento; es que en esta oportunidad me apersono y solicito conforme al Art. 219 del D.S.N 019-90-ED, Reglamento de la Ley del Profesorado, el pago del Subsidio por Luto, al haber fallecido mi Seora Madre doa LEONOR VELARDE DE WONG, suceso acaecido el 12 de Enero del 2008; derecho laboral
reconocido y consistente en el pago de DOS REMUNERACIONES TOTALES O INTEGRAS calculados al mes de producido este, vale decir, con dos remuneraciones nte
gra o totales del mes de Enero del 2008, habiendo sido mi remuneracin total en este mes de S/ 1,048.56 x 2 = S/ 2079.12, petitorio que lo formulo sobre los siguientes
documentos:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.
2.- Copia de mi Resolucin de nombramiento R.D.USE 19 N001567 de fecha 20-12-1988.
3.- Copia del Certificado N 06427 de Defuncin de mi Seora Madre expedido por la RENIEC.
4.- Copia de mi boleta de pago del mes de Enero 2008, monto sobre el que se realizar el clculo del monto a pagar.
5.- Copia de mi Acta de Nacimiento, demostrando la consanguineidad con mi madre fallecida.

Barranca, 04 de Febrero de 2014

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA CUMPLIMIENTO Y EJECUCION DE R.D.R. N001968-2012

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: SRA. DIRECTORA DE LA UGEL N 16 BARRANCA

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

CORAL

Apellido Paterno:

GIRALDO

Apellido Materno:

PRIMITIVA DORILA

Nombres:

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC :

15682639

C.E.

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Block:
X

Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Nombre de la zona:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:

Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

ASOCIACION VILLA SANTA ROSA

Referencia:
Departamento:
Telfonos:

LIMA

Provincia:

991783876

BARRANCA

Distrito:

BARRANCA

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, habiendo concluido el proceso administrativo sobre reintegro del pago por Bonificacin Especial equivalente al 30% de mi remuneracin total o ntegra por derecho de preparacin de clases y evaluacin, derecho laboral plasmado en la R.D.R.N001968 de fecha 09 de Octubre del 2012 en la que la DRELP ordena a la UGEL N 16 de
Barranca que, realice el clculo de esta bonificacin a pagar sobre la base del 30% de mi remuneracin total o ntegra en forma mensual; motivo por el cual, recurro a su
Autoridad a fin de que se ejecute la misma, ordenando su Despacho, dar cumplimiento a esta orden superior, emitiendo la respectiva resolucin que me calcula el monto
a pagarme; as como este pago debe hacerse en el plazo prudente; pues, a la fecha, han transcurrido ms de un ao y cuatro meses sin que su administracin haya acata
do este mandato emitiendo la resolucin con el monto a pagar; por tanto, solicito atienda mi petitorio por ser justo; adjuntando para ello las copias de mis boletas de haber
para realizar el clculo correspondiente.
Dejo constancia que en caso se incumpla con esta solicitud, acudir a la va jurisdiccional para hacer prevalecer mi derecho.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.
2.- Copia de la R.D.R.N 001968 de fecha 09-10-2012 que declara fundado mi recurso de apelacin y motiva el presente.
3.- Copias de mis boletas de haber de los meses Enero 1992 a Octubre 1994, aos en los que labor en I.E. Fiscalizada en Paramonga.
4.- Copias de mis boletas de haber de los meses Enero 1996 a Julio 2013, aos en los que labor en Instituciones Educativas de gestin estatal.

Barranca, Febrero 24 del 2014

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita reintegro de pago diferencial por concepto de bonificacin especial del 30% por Preparacin de
Clases y
Evaluacin conforme a Ley 24029 Art. 48 y D.S.N 019-90-ED Art. 210 con retroactividad a Marzo de 2003 a Diciembre 2012..

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Directora del Programa Sectorial III UGEL N 16
Barranca

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:

Persona Natural

ANDRADE

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

DE CABANILLAS

Nombres:

JUANA YSIDORA

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC :

15702896

C.E.

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Carretera:

Prolongacin:

BOLOGNESI
873

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Nombre de la zona:
Referencia:
Departamento:

LIMA

Provincia:

Telfonos:

BARRANCA

Distrito:

SUPE

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los beneficios laborales, reconocidos en sendas sentencias emitidas por el Supremo Tribunal Constitucional
que son de cumplimiento obligatorio por las reparticiones de la Administracin Pblica y conforme al los Arts. 48 de la Ley 24029 Ley del Profesorado y
Art. 210 del D.S.N 019-90-ED solicito el reintegro o pago diferencial de la Bonificacin Especial equivalente al 30% de mi remuneracin total o ntegra
mensual por concepto de Preparacin de Clases y Evaluacin con retroactividad al Mes de Marzo 2003 a Diciembre 2012 (Normas vigentes al momento
de cumplirse estas) ; derecho laboral que me corresponde en calidad de docente nombrada en la I.E.I.N06 Paramonga UGEL 16 Barranca , ms los
intereses generados a la fecha, sobre la base de los documentos probatorios que adjunto:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.
2.- Copia de mi Resolucin de Nombramiento como Auxiliar de Educacin R.D.USE 19 N 000924 de fecha 06-10-1989.
3.- Copia de mi Resolucin de Reubicacin de Auxiliar de Educacin a Docente R.D.USE 16 N 00191 de fecha 04-02-2003.
4.- Copia de mis boletas de pago de los meses Marzo 2003 a Diciembre 2012

Barranca, Marzo 13 del 2014

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita pago diferencial por concepto de subsidios por luto y gastos
de sepelio respectivamente.

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Directora del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

ARRAMBIDE

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

BOLIVAR

EDUARDO
AMERICO

Nombres:

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC :

15860235

C.E.

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:
Nombre de la zona:

Carretera:

Prolongacin:

Los Claveles
Block:

Interior:

Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:

Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Asociacin de Vivienda Miraflores

Referencia:
Departamento:

Lima Provincias

Provincia:

Telfonos:

Barranca

Distrito:

Barranca

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, por el fallecimiento de mis Seor Padre don Antonio Arrambide Huilca, suceso acaecido el 29-12-2002; solicit a la
UGEL N 16, el pago de los Subsidios por Luto y por
Gastos de sepelio, derecho laboral que me corresponda como servidor pblico en calidad de Auxiliar de Educacin de la
I.E.P. Ventura Ccalamaqui de Barranca; sin embargo
en esa oportunidad, la UGEL 16, estos subsidios me los otorg pero calculndolos sobre la base de la remuneracin total
permanente; es decir, contrario a la Ley del Profesorado

Que ordena que estos subsidios se deben otorgar sobre la base de la remuneracin total o ntegra calculados con el haber
mensual del mes de producido el fallecimiento; o sea a razn de S/ 939.20 que multiplicado por dos sera S/ 1 878.40 por subsidios por luto y otra cantidad igual por subsidios por
gastos de sepelio; sin embargo, la UGEL 16, me otorg
Estos beneficios con el clculo de la remuneracin total permanente; o sea, S/ 100.78 por luto y S/ 100.78 por gastos de
sepelio; contrario a ley; motivo por el cual, solicito a Ud.
Ordene a quien corresponda, me otorgue el pago diferencial que me adeudan por estos subsidios.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI
2.- Copia de la R,D.UGEL 16 N 00228 de fecha 10-02-2005 que me otorga S/ 100.78 por subsidios por luto y otra cantidad
similar por gastos de sepelio.
3.- Copia de mi boleta de pago del mes de Diciembre del 2002; monto ntegro mensual de S/ 939.20 sobre el cual debe
efectuarse el clculo de los subsidios a pagarme.
4.- Copia de la R.D.Zonal N 3303 de fecha 11-12-1984 de mi nombramiento como Auxiliar de Educacin.

Barranca, 11 de Junio de 2014

LUGAR Y FECHA

FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita pago de Gratificacin por cumplir 25 Aos de Servicios
Oficiales Conforme a Ley

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Directora del Programa Sectorial III
UGEL N 16 - Barranca
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

BARBA

Apellido Paterno:

DE UBILLUS

Apellido Materno:

Mara Ysabel

Nombres:

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

15707529
IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

C.E:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Carretera:

Prolongacin:

Bolognesi
406

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Nombre de la zona:
Referencia:
Departamento:

Lima

Provincia:

Telfonos:

Barranca

Distrito:

Barranca

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de los Arts. 213 del D.S.N 019-90-ED y 52 de la Ley 24029 Ley del Profesorado (porque
as menciona en mi boleta de pago actual),y
supletoriamente el Art.54 del D.L. 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa, solicito el pago de la
Gratificacin por cumplir 25 Aos de Servicios
Oficiales como Auxiliar de Educacin en la I.E.E. Fernando Carbajal Segura conforme a mi Resolucin de

Nombramiento R.D.USE 19 N 001068 de fecha

06-11-1989.
Por tanto, Sra. Directora, srvase ordenar emitir la Resolucin correspondiente que me reconoce este derecho,
as como se ordene el pago de las tres remuneracio-nes totales o ntegras que ordena la Ley.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI
2.- Copia de la R.D.USE 19 N001068 de fecha 06-11-1989 de mi nombramiento.
3.- Copia de la R.D.UGEL164 N 02924 de fecha 25-11-2010 por cumplir 20 aos de servicios cumplidos.
4.- Copia de mi boleta de haberes del Mes de Junio 2014; monto sobre el que se har el clculo de pago de las
03 remuneraciones ntegras por 25 aos.

Barranca, Setiembre 01 del 2014

LUGAR Y FECHA

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA CUMPLIMIENTO Y EJECUCION DE R.D.R. N002274-2013DRELP

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: SRA. DIRECTORA DE LA UGEL N 16 BARRANCA
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

SILVA

Nombres:

CHAVEZ

JUSTO ENRIQUE

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

15701755

C.E:

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Carretera:

Prolongacin:

SAN MARTN 694 - 698

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Nombre de la zona:
Referencia:
Departamento:
Telfonos:

LIMA PROVINCIAS
981656170

Provincia:

BARRANCA

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

Distrito:

BARRANCA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, habiendo concluido el proceso administrativo sobre reintegro del pago de Subsidios por Luto y Gastos de Sepelio cuyo monto a pagar, ser calculado sobre mi
remuneracin total o ntegra, derecho laboral plasmado en la R.D.R.N002274 de fecha 27 de Setiembre del 2013 en la que la DRELP ordena a la UGEL N 16 de
Barranca que, realice el clculo de estos Subsidios a pagar sobre la base de mi remuneracin total o ntegra del mes producido el deceso; motivo por el cual, recurro a su
Autoridad a fin de que se ejecute la misma, ordenando su Despacho, dar cumplimiento a esta orden superior, emitiendo la respectiva resolucin que me calcula el monto
a pagarme; as como este pago debe hacerse en el plazo prudente; pues, a la fecha, han transcurrido ms de un ao y medio sin que su administracin haya acatado este
mandato emitiendo la resolucin con el monto a pagar; por tanto, solicito atienda mi petitorio por ser justo; adjuntando para ello las copias de mi boleta de haber del mes
en el que se produjo el fallecimiento para realizar el clculo correspondiente.
Dejo constancia que en caso se incumpla con esta solicitud, acudir a la va jurisdiccional para hacer prevalecer mi derecho.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.
2.- Copia de la R.D.R.N 002274 de fecha 27-09-2013 que declara fundado mi recurso de apelacin y motiva el presente.
3.- Copias de mi boleta de haber del mes y ao en que se produjo el fallecimiento de mi seor padre..

Barranca, Junio 25 del 2014

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita pago diferencial del 30% de mi Remuneracin Total
por Bonificacin por Preparacin de Clases
conforme a Ley 24029 con retroactividad del ao 1992 y del 35% de mi Remuneracin
Total mensual de los aos 1991, 1993 a 2010 por
Desempeo de cargo directivo y elaboracin De documentos de gestin.
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Director del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca.
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

SALAZAR

Nombres:

AHUMADA

Ramn Alfonso

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

26607867
IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

C.E:

Calle:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:
Nombre de la zona:
Referencia:

Block:
X

Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

El Olivar

Mz:

Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

15

Km:

Asentamiento Humano:
Casero:

Sector:

Departamento:

Provincia:

Lima

Barranca

Distrito:

Barranca

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

Telfonos:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los beneficios laborales, reconocidos en sendas sentencias emitidas
por el Supremo Tribunal Constitucional que son
de cumplimiento obligatorio por las reparticiones de la Administracin Pblica y conforme al los Arts. 48 de la
Ley 24029 Ley del Profesorado y Art. 209 del
D.S.N 019-90-ED (Normas vigentes al momento de cumplirse estas); solicito el reintegro o pago diferencial
equivalente al 30% de mi remuneracin total o ntegra mensual por concepto de Bonificacin por Preparacin de Clases con retroactividad del ao 1992, y, la
diferencial equivalente al 35% de mi remuneracin
Total o ntegra mensual por concepto de Desempeo de Cargo Directivo y Elaboracin de documentos de
gestin de los aos 1991, 1993 a Octubre 2010; pues,
A partir de Noviembre 2010 me incorpor a la Ley de la Carrera Pblica Magisterial CPM Ley 26269; sobre la
base de los documentos que adjunto:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:1.- Copia de mi DNI

2.- Copia de la R.D.Z 06 N0920 de fecha 31-05-1983 de mi nombramiento como docente 24 horas.
3.- Copia de la R.D.USE 26 N00315 de fecha 12-08-1991 de encargatura de Sub Direccin I.E. Ventura
Ccalamaqui; R.D.USE 26 N0408 de fecha 0508-93 de encargatura de Sub Direccin I.E. Ventura Ccalamaquiy Copia de la R.D.USE 26 N00282 de fecha
05-05-1994 de encargatura de Sub Direccin
I.E. Ventura Ccalamaqui.
4.- Copia de Resoluciones: R.D.USE 26 N00215 de fecha 02-05-95 que me nombra como Sub Director I.E.P.
Miguel Grau Paramonga , y
.5.- Copia RD.USE 16 N00056 de fecha 27-02-98 que me nombra como Director I.E.P. Guillermo E.
Billinghurts Barranca
6.- Copia de mis boletas de haber que demuestran los montos percibidos contrario a ley por este concepto y
en caso de faltamiento de otras boletas de haber;
solicito a Ud. La aplicacin del Art. 40 de la Ley 27444.

Barranca, Setiembre 09 de 2014

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

DISTRIBUCIN GRATUITA

RM N 0445-2012-ED

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita pago diferencial del 30% de mi Remuneracin Total
por Bonificacin por Preparacin de Clases
conforme a Ley 24029 con retroactividad del ao 1992 y del 35% de mi Remuneracin
Total mensual de los aos 1991, 1993 a 2010 por
Desempeo de cargo directivo y elaboracin De documentos de gestin.
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Director del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca.
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

SALAZAR

AHUMADA

Nombres:

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

26607867

RUC: :

C.E:

Ramn Alfonso

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Block:
X

Interior:

Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Nombre de la zona:

Mz:

Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

15

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

El Olivar

Referencia:
Departamento:

Provincia:

Lima

Barranca

Distrito:

Barranca

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

Telfonos:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los beneficios laborales, reconocidos en sendas sentencias emitidas
por el Supremo Tribunal Constitucional que son
de cumplimiento obligatorio por las reparticiones de la Administracin Pblica y conforme al los Arts. 48 de la
Ley 24029 Ley del Profesorado y Art. 209 del
D.S.N 019-90-ED (Normas vigentes al momento de cumplirse estas); solicito el reintegro o pago diferencial
equivalente al 30% de mi remuneracin total o ntegra mensual por concepto de Bonificacin por Preparacin de Clases con retroactividad del ao 1992, y, la
diferencial equivalente al 35% de mi remuneracin
Total o ntegra mensual por concepto de Desempeo de Cargo Directivo y Elaboracin de documentos de
gestin de los aos 1991, 1993 a Octubre 2010; pues,
A partir de Noviembre 2010 me incorpor a la Ley de la Carrera Pblica Magisterial CPM Ley 26269; sobre la
base de los documentos que adjunto:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:1.- Copia de mi DNI

2.- Copia de la R.D.Z 06 N0920 de fecha 31-05-1983 de mi nombramiento como docente 24 horas.
3.- Copia de la R.D.USE 26 N00315 de fecha 12-08-1991 de encargatura de Sub Direccin I.E. Ventura
Ccalamaqui; R.D.USE 26 N0408 de fecha 0508-93 de encargatura de Sub Direccin I.E. Ventura Ccalamaquiy Copia de la R.D.USE 26 N00282 de fecha
05-05-1994 de encargatura de Sub Direccin
I.E. Ventura Ccalamaqui.
4.- Copia de Resoluciones: R.D.USE 26 N00215 de fecha 02-05-95 que me nombra como Sub Director I.E.P.
Miguel Grau Paramonga , y
.5.- Copia RD.USE 16 N00056 de fecha 27-02-98 que me nombra como Director I.E.P. Guillermo E.
Billinghurts Barranca
6.- Copia de mis boletas de haber que demuestran los montos percibidos contrario a ley por este concepto y
en caso de faltamiento de otras boletas de haber;
solicito a Ud. La aplicacin del Art. 40 de la Ley 27444.

Barranca, Setiembre 09 de 2014

LUGAR Y FECHA

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita pago diferencial del 30% de mi Remuneracin Total

por Bonificacin por Preparacin de Clases

con retroactividad al ao 1993 a Junio 2006 y del 35% de mi Remuneracin Total mensual
de los aos Julio 2006 al mes de Octubre 2009
(30% por Preparacin de clases y 5% por Desempeo de cargo directivo y elaboracin De
documentos de gestin), conforme a Art. 48Ley 24029
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Directora del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca.
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

NORABUENA

Nombres:

CERVANTES

HECTOR

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

15730805
IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

C.E:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:

Carretera:

Prolongacin:

SUCRE

N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

170

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Nombre de la zona:
Referencia:
Departamento:
Telfonos:

Lima

Provincia:

953958059

Barranca

Distrito:

Supe

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los beneficios laborales, reconocidos en sendas sentencias
emitidas por el Supremo Tribunal Constitucional que son
de cumplimiento obligatorio por las reparticiones de la Administracin Pblica y conforme al los Arts. 48 de la
Ley 24029 Ley del Profesorado y Art. 209 del
D.S.N 019-90-ED (Normas vigentes al momento de cumplirse estas); solicito el reintegro o pago diferencial
equivalente al 30% de mi remuneracin total o ntegra mensual por concepto de Bonificacin por Preparacin de Clases con retroactividad del mes de Noviembre
de 1993 a Junio de 2006, y, la diferencial equivalente al 35% de mi remuneracin Total o ntegra mensual de Julio 2006 a Octubre 2009 por concepto de (30%
por preparacin de clases y el adicional del 5%
Por Desempeo de Cargo Directivo y Elaboracin de documentos de gestin).
A partir de Noviembre 2009, me incorpor a la Ley de la Carrera Pblica Magisterial CPM Ley 29062; sobre la
base de los documentos que adjunto:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI
2.- Copia de la R.D.USE 26 N0824 de fecha 07-12-1983 de mi nombramiento como docente 30 horas.
3.- Copia de la R.D.UGEL 16 N01066 de fecha 28-06-2006 de designacin de Sub Direccin I.E. Francisco
Vidal de Supe
4.- Copia de mis boletas de haber que demuestran los montos percibidos contrario a ley por este concepto y
en caso de faltamiento de otras boletas de haber;
solicito a Ud. la aplicacin del Art. 40 de la Ley 27444.

Barranca, Octubre 24 de 2014

LUGAR Y FECHA

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: Solicita pago diferencial por concepto de Asignacin por
Refrigerio y Movilidad equivalente a S/ 5.00 diarios
Con retroactividad a Noviembre 1993 segn D.S.N025-85-PCM
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Director del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca.
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

NORABUENA

Nombres:

CERVANTES

HECTOR

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

15730805
IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

C.E:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Carretera:

Prolongacin:

SUCRE

170

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Nombre de la zona:
Referencia:
Departamento:

Lima

Provincia:

Telfonos:

Barranca

Distrito:

Supe

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los beneficios laborales, reconocidos en sendas sentencias
emitidas por el Supremo Tribunal Constitucional que son
de cumplimiento obligatorio por las reparticiones de la Administracin Pblica y conforme al D.S.N025-85-PCM
que dispone el pago por Asignacin de Refrigerio y Movilidad equivalente a S/ 5.00 diarios por este concepto y no a razn de S/ 5.00 mensuales como lo ha
venido aplicando el MED a travs de la UGEL
con retroactividad al mes de Noviembre del ao 1993 a Diciembre 2010, perodo en los que labor en calidad
de docente nombrado y Sub Director Designado .
A partir de Noviembre 2009, me incorpor a la Ley de la Carrera Pblica Magisterial CPM Ley 29062; sobre la
base de los documentos que adjunto:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI
2.- Copia de la R.D.USE 26 N0824 de fecha 07-12-1983 de mi nombramiento como docente 30 horas.
3.- Copia de la R.D.UGEL 16 N01066 de fecha 28-06-2006 de designacin de Sub Direccin I.E. Francisco
Vidal de Supe

4.- Copia de mis boletas de haber que demuestran los montos percibidos contrario a ley por este concepto y
en caso de faltamiento de otras boletas de haber;
solicito a Ud. La aplicacin del Art. 40 de la Ley 27444.

Barranca, Octubre 24 de 2014

LUGAR Y FECHA

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA PAGO DE BONIFICACION ESPECIAL POR TIEMPO DE

SERVICIOS 25 AOS CONFORME A
LEY 29944 Y CONFORME A SENTENCIA JUDICIAL DEL 2DO. JUZGADO CIVIL DE BARRANCA
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Director del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca.
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

WONG

Nombres:

VELARDE

CRISTINA
ELIZABETH

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

15636936

C.E:

DOCENTE CESANTE

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Carretera:

Prolongacin:

CUZCO
116

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

Nombre de la zona:
Referencia:
Departamento:

Lima

Provincia:

Telfonos:

Barranca

Distrito:

Barranca

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, al amparo de la imprescriptibilidad de los derechos laborales por ser de naturaleza alimentaria y de afectacin continua y no habiendo solicitado anteriormente este
derecho laboral por desconocimiento; es que en esta oportunidad me apersono y solicito conforme al Art. 219 del D.S.N 019-90-ED, Reglamento de la Ley del Profesorado, el pago del Subsidio por Luto, al haber fallecido mi Seora Madre doa LEONOR VELARDE DE WONG, suceso acaecido el 12 de Enero del 2008; derecho laboral
reconocido y consistente en el pago de DOS REMUNERACIONES TOTALES O INTEGRAS calculados al mes de producido este, vale decir, con dos remuneraciones nte
gra o totales del mes de Enero del 2008, habiendo sido mi remuneracin total en este mes de S/ 1,048.56 x 2 = S/ 2079.12, petitorio que lo formulo sobre los siguientes
documentos:

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.- Copia de mi DNI.

2.- Copia de mi Resolucin de nombramiento R.D.USE 19 N001567 de fecha 20-12-1988.
3.- Copia del Certificado N 06427 de Defuncin de mi Seora Madre expedido por la RENIEC.
4.- Copia de mi boleta de pago del mes de Enero 2008, monto sobre el que se realizar el clculo del monto a pagar.
5.- Copia de mi Acta de Nacimiento, demostrando la consanguineidad con mi madre fallecida.

LUGAR Y FECHA

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
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I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA RECONSIDERACION A CAMBIO DE TURNO PERSONAL DE

SERVICIO DE LA I..
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sr. Director de la I.E. Guillermo E.
Billinghurts de Barranca
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

DE LA CRUZ

Nombres:

ALIAGA

Javier Antonio

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

20109274

C.E:

Guillermo E. Billinghurts

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Nombre de la va:

Carretera:

Prolongacin:

Corazn de Jess

N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Nombre de la zona:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:

Z -2

Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

10

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

LETICIA

Referencia:
Departamento:
Telfonos:

Lima

Provincia:

951059002

Barranca

Distrito:

Puerto Supe

Autorizo se me notifique
al siguiente correo electrnico:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, en la reunin ltima que tuvimos los trabajadores de servicio de la I.E. con el Sr. Director y Sub Director
Administrativo de la Institucin, se plante la rotacin de turno de nosotros los trabajadores de servicios; especficamente con relacin a mi persona, rotar del
turno tarde en el que estoy al turno de la maana.
Lo cierto es Seor Director, que esta decisin apresurada, perjudica mi situacin laboral y familiar por cuanto,
antes de inicio del ao escolar, con el Sub Director

Administrativo, se determin que mi persona en el presente ao iba a laborar en el turno tarde y debido a esta
determinacin, he matriculado a mis menores hijas
En los colegios donde sus estudios dependan de mi persona, as como tambin el recogerlos y llevarlos a
ingerir sus alimentos estn planificados con la compatibiLidad de mi horario de trabajo; por tanto, este cambio de turno, perjudicara principalmente a mis hijas
menores de edad de 8 y 5 aos de edad que cursan en la
Educacin Inicial y la mayor de mis hijas de 13 aos de edad estudia en el colegio donde laboro; motivo por el
cual, solicito reconsideracin de esta rotacin, de-Biendo mi persona permanecer en el turno tarde para no perjudicar la unin familiar que reina en mi hogar. Por
tanto, solicito a Ud. Atienda mi solicitud, por ser
De justicia.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Copia de mi DNI.

Barranca, Mayo 28 del 2015

LUGAR Y FECHA

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO: SOLICITA LICENCIA POR SALUD CON GOCE DE

REMUNERACIONES
II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sr. Director del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca.
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

DE LA CRUZ

Nombres:

ALIAGA

JAVIER ANTONIO

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

20109274

C.E:

GUILLERMO E. BILLINGHURTS

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

CORAZON DE JESUS
Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Nombre de la zona:

Interior:

Piso:

Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Mz:

Z2

Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

10

Km:

Sector:

Asentamiento Humano:
Casero:

AA.HH. LETICIA

Referencia:
Departamento:

Lima

Provincia:

Barranca

Distrito:

Barranca

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DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carcter de DECLARACIN JURADA

V.- FUNDAMENTACIN DEL PEDIDO:

Que, encontrndome delicado de salud y por prescripcin mdica quien recomienda descanso absoluto por un
perodo de tres das; es que solicito a Ud. Para
ordenar a quien corresponda, me otorgue licencia por salud con goce de remuneraciones por el perodo del 02
de Junio al 04 de Junio 2015 (03 das), para lo cual,
Adjunto, el original del CITT N A-029-00002126-5 expedido por galeno competente.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1.2.3.4.-

Copia DNI
Copia de ltima boleta de pago.
R.D. UGEL 16 N 01295-2006, de nombramiento
Original del CITT N A-029-00002126-5 expedido por galeno competente

Barranca, Junio 02 de 2015

LUGAR Y FECHA

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FORMULARIO NICO DE TRMITES (FUT)

RM N 0445-2012-ED
DISTRIBUCIN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Director del Programa Sectorial III
UGEL N 16 Barranca.
III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombres:

Persona Jurdica:

Razn Social:
Tipo de documento

DNI :

RUC: :

C.E:

IV.- DIRECCIN:
TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

Calle:

Pasaje:

Carretera:

Prolongacin:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:
Nombre de la zona:

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:
Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Piso:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:
Asentamiento Humano:
Casero:

Sector:

Referencia:
Departamento:

Provincia:

Lima

Distrito:

Barranca

Barranca

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II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE: Sra. Director del Programa Sectorial III
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III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
Persona Natural

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Persona Jurdica:

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TIPO DE VA:

Avenida:

Jirn:

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Prolongacin:

Nombre de la va:
N de Inmueble:
TIPO DE ZONA:
Urbanizacin:
Cooperativa:
Asociacin:

Block:
Pueblo joven:
Residencial:
Grupo:

Interior:
Unidad vecinal:
Zona industrial:
Fundo:

Piso:

Mz:
Conjunto habitacional:
Centro poblado:
Otros (especificar):

Lote:

Km:
Asentamiento Humano:
Casero:

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III.- DATOS DEL SOLICITANTE:
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IV.- DIRECCIN:
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