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PERODO PREPATOGNICO
AGENTE:
Ms del 90 % de las bacterias que se cultivan en la orina son Gram negativas.
Casi el 80% de stas lo constituyen E. coli y klebsiella, siendo la primera un poco
ms frecuente que la segunda.
Los otros microorganismos que se pueden cultivar en la orina son, en orden de
frecuencia: Proteus, enterobacterias, Pseudomonas, estafilococos y
estreptococos. Raramente se puede encontrar bacilo cido alcohol resistente,
virus, hongos y parsitos.
En trminos generales las infecciones en vas urinarias pueden ser clasificadas en
tres grupos: uretritis, cistitis y pielonefritis.
HUSPED
Grupos vulnerables: Entre los recin nacidos y los lactantes es ms frecuente en
los hombres; ulteriormente predomina en las mujeres, desde la edad escolar hasta
la edad avanzada; en stas llega a tener una frecuencia de 10 a 15 % en las
mayores de 60 aos; en los ancianos de sexo masculino tambin es frecuente,
debido a la hipertrofia prosttica y llega a cifras hasta de 1%. En las mujeres
grvidas se observa en 4 a 10 %.
MEDIO AMBIENTE
Edad:
La incidencia de las infecciones urinarias segn la edad y el sexo pueden
proporcionar claves etiopatogenias. Las infecciones urinarias agudas en lactantes
y en nios pequeos parecen frecuentes, en parte por la existencia a esa edad, de
reflujo vesicoureteral
que se corrige espontneamente en los meses o aos subsiguientes, pero sobre
todo como consecuencia de la mayor exposicin a la contaminacin fecal del
meato uretral por los paales sucios, particularmente en las nias. A partir de la
Embarazo:
La bacteriuria durante el embarazo ha sido muy estudiada desde Kass. Del 2 al 12
% de las embarazadas presentan bacteriuria significativa, generalmente
asintomtica, lo que lleva a recomendar su bsqueda sistemtica en la vigilancia
rutinaria de toda embarazada, puesto que esa bacteriuria comporta un riesgo
importante de infeccin urinaria (un 20% de las mujeres con bacteriuria en la
primera parte de la gestacin desarrollan, en fases avanzadas de stas
pielonefritis aguda), que puede prevenirse erradicando la bacteriuria. Tambin en
este grupo de mujeres con bacteriuria la incidencia de partos prematuros y
muertes fetales es ms elevada que la normal.
Raza:
Esta no parece desempear un papel importante en la incidencia de infecciones
urinarias, salvo a travs de los efectos que tienen los factores socioeconmicos
ambientales (mayor frecuencia en los niveles sociales inferiores a causa de
higiene defectuosa, promiscuidad, etc.).
Caractersticas fsicas:
Son bacilos gram negativos, del grupo coliforme, carecen de cpsula, miden de 1
a 2 micras milimtricas de dimetro, no son formadoras de esporas.
Caractersticas qumicas:
Fermentan lactosa con formacin de cido y gas, forman indol, en medios slidos
los bacilos son caractersticos, forman colonias circulares, lisas de bordes
continuos, algunas cepas producen colonias mucoides.
CADENA EPIDEMIOLGICA
Puerta de salida: La puerta de salida o el vehculo ms conocido es a travs de
catteres e instrumentos, por las manos, orinales de cama.
Mecanismo de infeccin: La mayor parte de las infecciones urinarias espontneas
y en medio no hospitalario se deben a grmenes de la propia flora intestinal del
sujeto, mientras que en las producidas por exploraciones instrumentales en medio
hospitalario, la contaminacin se produce de persona a persona por los catteres,
instrumentos y orinales.
Reservorio: El tubo digestivo es el principal reservorio de bacterias potencialmente
infectantes del tracto urinario.
Fuente de infeccin: La experiencia clnica ha llevado a temer al cateterismo
vesical como posible fuente de infeccin urinaria.
Puerta de entrada: El individuo ingiere el microorganismo o adquiere la
enfermedad de persona a persona, a travs de catteres e instrumentos
contaminados, por las manos, orinales.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo generales para infeccin del tracto urinario
incluyen los siguientes
Incapacidad para vaciar la vejiga por completo.
Flujo urinario obstruido, posiblemente por anomalas congnitas,
estenosis uretral, contractura del cuello de la vejiga, tumores
vesicales, clculos (piedras) en los urteres o riones, comprensin
de los urteres y anomalas neurolgicas.
Reduccin de las defensas naturales del husped o
inmunosupresin.
Instrumentacin del tracto urinario.
Inflamacin o abrasin de la mucosa uretral.
Factores contribuyentes ( ciertas poblaciones de pacientes ms
propensas a las infecciones del tracto urinario que otras) lo que
Higiene:
Baarse en regadera en vez de hacerlo en tina, debido a que las bacterias en el
agua del bao pueden entrar a la uretra.
Despus de cada defecacin, limpiar el perineo y el meato urinario desde al
frente hacia atrs.
Consumo de lquidos:
Beber cantidades considerables de lquidos al da para irrigar las bacterias.
Evitar el caf, t, refresco de cola, alcohol y otros lquidos que irritan el tracto
urinario.
PERIODO PATOGNICO
ETAPA SUBCLNICA
a) instalacin del agente:
Para que ocurra una infeccin, la bacteria debe llegar a la vejiga, adherirse y
colonizar el epitelio de las vas urinarias para evitar ser lavada con la miccin,
evadir los mecanismos de defensa del husped e iniciar la inflamacin. Casi todos
los casos de infeccin son resultado de microorganismos fecales que ascienden
del perineo a la uretra y a la vejiga y se adhieren a las superficies de las mucosas.
b) reaccin del husped:
Cuando el microorganismo se traslada a travs del epitelio, se multiplica formando
nidos de bacterias en el interior de la pared, lo que ocasiona en el husped un
fenmeno de inflamacin.
c) cambios celulares:
En la uretritis y en la cistitis los cambios por lo general son de naturaleza aguda,
circunscritos a las mucosas y de tipo inflamatorio, con dilatacin capilar, aumento
de la permeabilidad, aflujo de leucocitos y en ocasiones hemorragias.
En las pielonefritis agudas las lesiones son ms extensas y adems de la lesin
de las mucosas uretrales y pielocaliciales, hay edema en la mdula renal,
congestin infiltracin por polimorfonucleares que puede llegar a la formacin de
abscesos, as como dilatacin de los tbulos, los cuales contienen leucocitos,
bacterias y restos de clulas.
Hbitos de miccin:
Orinar cada 2 a 3 horas durante el da y vaciar la vejiga por completo. Esto evita
b) Complicaciones:
Las complicaciones ms frecuentes son la anemia, la detencin del crecimiento y
la insuficiencia renal. Esta ltima casi siempre es de tipo crnico y los casos en
que se presenta de forma aguda, por pielonefritis graves rpidamente evolutivas,
pueden responder muy satisfactoriamente el tratamiento con antibitico. La
PREVENCIN SECUNDARIA
a) diagnstico oportuno:
El diagnstico debe establecerse cuando menos en 3 niveles:
1 Demostracin de la infeccin e identificacin del germen responsable.
2 Localizacin (alta o baja) de la infeccin.
3 Bsqueda de posibles factores condicionantes.
PREVENCIN TERCIARIA
Limitacin al dao:
Ante la presencia de algn paciente con infecciones en vas urinarias, se deben
evitar las complicaciones, o tratarlas adecuadamente si estas se presentan. As
como tambin limitar la incapacidad y prevenir la muerte.
a) Rehabilitacin:
Ayudar al paciente a mantener una ingestin de lquidos apropiada.
Ayudar al paciente a mantener unos patrones de miccin normales.
Controlar la ingestin y la eliminacin diaria de lquidos.
Mantener limpia el rea genital.
Rehabilitacin nutricional.
Soporte moral a la familia y convaleciente.
Reintegracin del nio o adulto a la familia.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La eliminacin urinaria depende de la funcin efectiva de los cuatro rganos del
tracto urinario: riones, urteres, vejiga y uretra.
RIONES
Anatoma:
stos se ubican en la pared posterior del abdomen a partir de la doceava vrtebra
torcica y hasta la tercera vrtebra lumbar, se encuentran por detrs de la cavidad
peritoneal. El rin del adulto pesa entre 120 y 170 gramos y mide 12 cm de largo,
6 cm de ancho y 2.5 de espesor. Los riones estn bien protegidos por costillas,
msculos, fascia, grasa peritoneal y cpsula renal, la cual rodea a cada rin.
Cada rin est compuesta por cerca de un milln de nefronas (unidad funcional
del rin), las cules se dividen estructuralmente en dos tipos las corticales y las
yuxtamedulares, la primera se encuentra en la corteza del rin y la segunda
adyacente a la mdula. stas ltimas se distinguen por las asas largas de Henle.
Funcin:
Formacin de orina.
Excrecin de productos de desecho
Regulacin de los electrlitos.
Regulacin del equilibrio acido bsico.
Control del equilibrio de agua.
P E R I O D O P ATO G E N I C O
La presentacin clnica de varios tumores cerebrales se entiende mucho mejor al
tomar en cuenta la relacin que tienen los signos y los sntomas con la anatoma.
Los signos y los sntomas generales pueden ser los siguientes:
Dolores de cabeza.
Crisis epilpticas.
Cambios en la visin.
Manifestaciones Clnicas
Clnicamente son lesiones de crecimiento lento, con historia crnica de signos y
sntomas. El deterioro rpido puede estar relacionado con la progresin del edema
vasognico peritumoral, desviacin del cerebro, obstruccin de las vas de drenaje
de L.C.R. y degeneraciones del tumor en forma qustica o hemorrgica.
Dependiendo de la localizacin, los sndromes clnicos ms frecuentes son:
1. En el surco olfatorio - Sndrome de Foster Kennedy: hay atrofia ptica y
prdida de olfato ipsilateral, con papiledema contralateral.
2. Ala del esfenoides.
Tercio externo: crisis convulsivas
Tercio medio: hipertensin intracraneana y crisis convulsivas
Tercio interno: alteracin de la visin y pares craneales.
3. Parasagital y convejidad: dficit motor, alteraciones del lenguaje y crisis
convulsivas, dependiendo de su localizacin.
4. Seno cavernoso: oculomotores y trastornos sensitivos de la primera y
segunda rama del trigmino.
5. Tubrculo selar: compresin sobre la hipfisis y/o quiasma ptico.
DIAGNOSTICO:
Angiografa:
Esta prueba busca alteraciones en las arterias (vasos sanguneos) que abastecen
el meningioma. Antes de la radiografa, se pone colorante en el interior de un tubo
delgado a travs de una incisin pequea en su ingle. La ingle es la zona donde
su abdomen se une con su muslo. El colorante ayuda a que las arterias se
observen mejor en las radiografas. Las personas alrgicas al yodo o a los
mariscos (langosta, cangrejo o camarn) pueden tambin ser alrgicas al
colorante. Informe a su mdico si es alrgico a los mariscos, colorantes o a
cualquier medicamento.
Tomografa AC:
Es un examen que tambin se conoce como tomografa axial
Computada o TAC. Se utiliza un aparato especial de rayos X equipado con una
computadora para tomar imgenes de su cerebro. Esta tomografa es usada para
mirar los huesos, msculos, tejido cerebral y vasos sanguneos. Antes de tomar
las imgenes, usted recibir un medio de contraste por va intravenosa.
Imgenes con resonancia magntica:
Este examen tambin se conoce como IRM. Durante el examen, se toman
imgenes de su cabeza. Una IRM puede usarse para
mirar su cerebro, los msculos, las articulaciones, los huesos o los vasos
sanguneos. Es necesario que usted permanezca quieto durante la resonancia
magntica. Nunca entre a la sala de la IRM con objetos metlicos. Esto podra
causar una seria lesin.
Radiografas:
Las radiografas simples de la cabeza pueden mostrar condiciones o Problemas
que ayudarn a diagnosticar un meningioma
ENFERMEDAD AVANZADA:
Tratamiento
El tratamiento puede involucrar ciruga, radioterapia y quimioterapia. La mejor
manera de tratar los tumores cerebrales es por medio de un equipo que incluya:
Un neuroonclogo
Un neurocirujano
Un mdico onclogo
Los tumores pueden ser difciles de extirpar por completo nicamente por medio
de ciruga. Esto se debe a que el tumor invade el tejido cerebral circundante en
forma muy similar a las races de una planta que se propagan a travs del suelo.
Cuando no se pueda extirpar el tumor, la ciruga de todos modos puede ayudar a
reducir la presin y aliviar los sntomas.
La radioterapia se utiliza para ciertos tumores.
La quimioterapia puede usarse junto con ciruga o tratamiento de radiacin.
Otros medicamentos utilizados para tratar los tumores cerebrales primarios en los
nios pueden ser:
Analgsicos
COMPLICACIONES:
Infeccin
Edema cerebral
Infarto cerebral
Coleccin subcutnea
Complicaciones generales:
Puede aparecer tromboflebitis o incluso embolia pulmonar, sobre todo en
personas obesas que sean afectadas con un meningioma que afecte la