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This case report study aims to describe the experience of using nursing taxonomies in association to Orems theory during
nursing care of a high risk pregnant. The study was developed in a clinical unit at a reference maternity in Fortaleza, in 2009. We
used interview techniques, physical examination, observation and also registered information through a structured instrument,
addressing constraining factors, therapeutic demands, individual skills and capacities to fulfill these demands, and self-care
deficits. The deficits corresponded to six main nursing diagnoses: Acute pain, Anxiety, Risk of activity intolerance, liveliness to
increase self care, risk of disturbed dyad mother/fetus and comfort interference. The use of the nursing process evolved from a
fully compensatory system to an education-support system, demonstrating the applicability of the nursing systematization based
in Orems theory in the scenery in which the study was developed.
Descriptors: Nursing Diagnosis; Hypertension, Pregnancy-Induced; Self Care; Pregnancy, High-Risk.
Se trata de un relato de experiencia, cuyo objetivo fue describir la experiencia del uso de taxonomas de enfermera asociada con
los fundamentos tericos de Orem en la asistencia a una gestante en alto riesgo. El estudio del caso fue aplicado en una unidad
clnica de una maternidad de referencia de Fortaleza-CE, en 2009. Se utilizaron tcnicas de entrevista, examen mdico, observacin
y registro de informaciones mediante un instrumento estructurado, enfocando factores condicionantes, demandas teraputicas,
capacidades y habilidades individuales para atender esas demandas y dficits de autocuidado. Los dficits correspondieron a seis
principales diagnsticos de enfermera: Dolor agudo, Ansiedad, Riesgo de intolerancia a la actividad, Disposicin para aumento del
autocuidado, Riesgo de dada madre/feto perturbada y Comodidad perjudicada. La aplicacin del proceso de enfermera evolucion
de un sistema totalmente compensatorio para un sistema de apoyo-educacin, demostrando la aplicabilidad de la sistematizacin
basada en Orem en el ambiente del estudio.
Descriptores: Diagnstico de Enfermera; Hipertensin Inducida en el Embarazo; Autocuidado; Embarazo de Alto Riesgo.
Enfermeira obstetra. Mestranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear, Fortaleza (UFC), Cear, Brasil.
E-mail: martaherculano@hotmail.com
2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: v_emille@hotmail.com
3 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: marligalvao@gmail.com
4 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: joselanycaetano@hotmail.com
5 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: anakelve@hotmail.com
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INTRODUO
O risco de morte materna situao de ocorrncia mundial, entretanto este acontecimento incide em
propores muito diferentes entre os pases. Estima-se
que, diariamente, 1500 mulheres morrem em decorrncia de complicaes relacionadas gestao e ao parto. Em 2005, ocorreram 536 mil mortes maternas no
mundo, a maioria em pases em desenvolvimento e por
causas prevenveis. Ressalta-se que, em quinze anos, o
declnio na taxa de mortalidade materna foi de apenas
5%, isto , muito abaixo do desejado em detrimento das
medidas preconizadas mundialmente para a reduo
destas ocorrncias(1).
Dentre as causas mais freqentes de morte materna destacam-se a pr-eclmpsia e a hipertenso gestacional, definidas por aumento dos nveis pressricos
aps a vigsima semana de gestao associado ou no
a proteinria. Na fase inicial a doena assintomtica,
porm, quando o problema no tratado ou a gestao
no interrompida, evolui para as formas graves, como a
eclampsia e a sndrome HELLP (hemlise, enzimas hepticas elevadas e baixa contagem de plaquetas)(2).
Em funo da doena, a realizao de um pr-natal
de qualidade e o atendimento apropriado da gestante hipertensa no parto e no ps-parto so medidas fundamentais para um melhor controle desse evento, tornando-se
primordial para a reduo das complicaes da hipertenso no ciclo gravdico-puerperal que geralmente determinam altos ndices de mortalidade materna(3).
O atendimento multiprofissional tambm importante na assistncia gestante com hipertenso gravdica, cujo alvo a reduo dos eventos de risco. Neste
contexto, a enfermagem proporciona acompanhamento
desde o planejamento familiar at o ps-parto.
Diversos instrumentos podem ser utilizados para
um acompanhamento sistematizado e, dentre estes, o
processo de enfermagem oportuniza o desenvolvimento
de intervenes mediante os diagnsticos estabelecidos
pela profisso. A consulta de enfermagem uma atividade independente, que propicia condies para a melhoria da qualidade de vida por meio de uma abordagem
contextualizada e participativa. Alm da competncia
tcnica, o profissional demonstra interesse pelo ser humano e pelo seu modo de vida, a partir da conscincia
reflexiva de suas relaes com o indivduo, a famlia e a
comunidade.
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REFERENCIAL TERICO
O autocuidado definido como um comportamento que implica no papel ativo do cliente em prtica de atividades que o indivduo desempenha em seu prprio benefcio, a fim de manter a vida, a sade e o bem-estar. Pode
ser compreendido como a realizao de aes dirigidas a
si mesmo ou ao ambiente a fim de regular o prprio funcionamento de acordo com seus objetivos pessoais(11).
Diante destes aspectos, a teoria de Orem(11) identifica cinco mtodos de ajuda, na qual o profissional pode
assistir o cliente usando um ou todos os mtodos para
proporcionar a assistncia com autocuidado. So eles:
1. Agir ou fazer para outra pessoa; 2. Guiar e orientar; 3.
Proporcionar apoio fsico e psicolgico; 4. Proporcionar
e manter um ambiente de apoio ao desenvolvimento pessoal, e 5. Ensinar.
A ao de enfermagem anloga ao autocuidado,
pois ambas simbolizam as caractersticas e a capacidade de tipos especficos de ao deliberada. A ao de enfermagem exercitada para o bem-estar dos outros enquanto a ao de autocuidado exercitada em benefcio
prprio. Para satisfazer os requisitos de autocuidado do
indivduo, Orem identificou trs classificaes de sistemas de enfermagem: o sistema totalmente compensatrio, o sistema parcialmente compensatrio e o sistema de
apoio-educao(11).
O sistema totalmente compensatrio representado pela situao em que o indivduo no capaz de engajar-se nas aes de autocuidado ou quando existe uma
prescrio mdica restringindo suas atividades. Nestas
situaes, a equipe de enfermagem atua sobre as limitaes do paciente, compensando sua incapacidade para o
autocuidado ao fornecer apoio e proteo.
O sistema parcialmente compensatrio representado pela situao na qual tanto a enfermeira quanto
o paciente desempenham medidas de cuidados ou outras
aes, que envolvem tarefas manipuladoras ou a deambulao. O paciente age realizando algumas medidas
de autocuidado, regulando suas atividades e recebendo
atendimento e auxlio do enfermeiro.
J o sistema de apoio-educao ocorre quando o
indivduo consegue executar, ou pode aprender a executar medidas de autocuidado teraputico. Neste caso, o
indivduo regula o exerccio e o desenvolvimento de suas
atividades de autocuidado enquanto o enfermeiro promove sua autonomia.
O processo de enfermagem de Orem um mtodo
de determinao das deficincias de autocuidado e a posterior definio dos papis da pessoa ou enfermeiro para
satisfazer as exigncias de autocuidado(12). O processo
de enfermagem proposto por Orem(11) compreende as
seguintes fases:
1. Diagnstico e prescrio: Nesta fase o enfermeiro determina as necessidades ou no de cuidados e realiza a coleta de dados do indivduo. Os dados especficos
so reunidos nas reas das necessidades de autocuidado,
de desenvolvimento e de desvio de sade do indivduo,
bem como o seu inter-relacionamento. Incluem-se ainda
dados acerca dos conhecimentos, habilidades, motivao
e orientao da pessoa.
2. Planejamento dos sistemas de enfermagem e
planejamento da execuo dos atos de enfermagem: Nesta fase o enfermeiro cria um sistema que seja totalmente compensatrio, parcialmente compensatrio ou de
apoio-educao. Compreende aes envolvidas no planejamento dos sistemas de enfermagem, isto , uma organizao dos componentes das exigncias teraputicas de
autocuidado dos clientes e a seleo da combinao de
maneiras de auxlio que sejam, ao mesmo tempo, efetivas
e eficientes na tarefa de compensar ou sobrepujar os dficits de autocuidado.
Com a utilizao do modelo de Orem, as metas so
compatveis com o diagnstico de enfermagem, capaciRev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.
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tando o paciente a tornar-se um verdadeiro agente de autocuidado. E na produo e execuo do sistema de enfermagem, o enfermeiro pode prestar auxlio ao indivduo
ou famlia no que se refere ao autocuidado, de modo
a alcanar resultados identificados e descritos de sade.
3. Evoluo: Fase na qual o enfermeiro e o cliente,
juntos, realizam a avaliao. A evoluo um processo
contnuo e fundamental que o enfermeiro e o paciente
avaliem quaisquer modificaes nos dados que possam
levar a um dficit de autocuidado.
MTODOS
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RESULTADOS
Conforme instrumento de coleta de dados, os problemas levantados atravs da entrevista e exame fsico
colocavam a paciente em uma relao de dependncia
total da equipe de enfermagem na primeira avaliao.
Apresentamos a seguir o quadro referente aos
diagnsticos levantados, s intervenes prescritas e aos
resultados de enfermagem obtidos, especificamente para
o sujeito em estudo (Quadro 1).
DISCUSSO
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Quadro 1 Sistematizao da assistncia de enfermagem a uma gestante com hipertenso arterial com base na teoria do autocuidado de Orem. Fortaleza, CE, Brasil, 2009
Diagnsticos de enfermagem
Resultados obtidos
Intervenes realizadas
1. Dor aguda, evidenciada por Nvel de dor*:
- Avaliao da dor, incluindo localizacomportamento expressivo e Dor relatada**: 2 (substancial)
o e caractersticas.
relacionada a agentes biolgi- Oferta de cuidados precisos de analcos.
gesia.
- Uso de estratgias teraputicas de
comunicao.
2. Ansiedade, evidenciada por pre- Nvel de ansiedade*:
- Preparao para a indicao do parocupao e aumento da tenso - Ansiedade verbalizada**: 2 (substo.
relacionada ameaa ao estado
tancial)
- Orientaes aos pais (sobre os bematerno fetal.
- Preocupao exagerada sobre
bs).
eventos da vida**: 2 (substan- - Informao e apoio para facilitar o
cial)
nascimento.
3. Risco de intolerncia ativida- Atividades de vida diria*:
- Cuidados na gravidez de alto risco.
de, relacionado presena de - Higiene**: 2 (muito comprometi- - Identificao do nvel conhecimento
problemas circulatrios (auda)
da paciente.
mento da presso; pr-eclamp- - Caminhar**: 2 (muito comprome- - Oferta de orientao.
sia).
tida)
-Verificao da freqncia cardaca fe- Autoposiciona-mento**: 2 (muito
tal e materna.
comprometida)
- Orientao dos acompanhantes.
4. Disposio para o aumento do Enfrentamento*:
- Orientaes aos pais (sobre os beautocuidado, evidenciada por - Verbaliza sensao de controle: 3
bs).
desejo expresso de aumentar a
(s vezes demonstrado)
- Explicao e demonstrao do estaindependncia na manuteno - Busca informaes sobre a doendo do beb.
da sade.
a e o tratamento: 3 (s vezes - Monitorao das necessidades de
demonstrado)
aprendizagem da famlia.
- Usa estratgias eficazes de enfrentamento: 3 (s vezes demonstrado)
Resultados alcanados
Nvel de dor*:
- Dor relatada**: 4 (leve)
Nvel de ansiedade*:
- Ansiedade verbalizada**: 4 (leve)
- Preocupao exagerada sobre
eventos da vida**: 4 (leve)
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CONCLUSO
REFERNCIAS
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17. Llis ALPA, Machado MFAS, Cardoso MVLML. Educao em sade e a prtica ao recm-nascido prematuro. Rev Rene. 2009; 10(4):60-9.
18. Manzini FC, Simonetti JP. Nursing consultation applied to hypertensive clients: application of Orems
self-care theory. Rev Latino-Am Enferm. 2009;
17(1):113-9.
Recebido: 29/07/2010
Aceito: 17/02/2011
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