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mariocdisanto@hotmail.com
Contenidos
1. Aspectos introductorios
2. Control motor
3. Metodologa
4. Perspectivas y discusiones
Distinguir
Estabilidad
espinal
Como producto de la
interaccin de sub sistemas neurales y
musculares activos y
pasivos, es la capacidad
del sistema estabilizador
espinal para resistir
perturbaciones (Behm 2010)
CORE
Semnticamente
como ncleo, o
carozo, o centro duro
y estable;
anatmicamente
como el esqueleto
axial y todos los
tejidos blandos
prximos a l
Precisiones CORE
Anatmicamente
Behm - 2010
Wilson - 2005
Lo define como el
complejo lumbo plvico - cadera,
consistente en la
espina lumbar,
pelvis y
articulacin de la
cadera, y los
tejidos activos y
pasivos que
producen o
restringen el
movimiento
Estima que es
una definicin
pobre, slo para
rehabilitacin, ya
que no considera
la transferencia
de fuerzas entre
trenes
(se trata de una
omisin
importante)
Configurado por el
esqueleto axial (que
incluye las cinturas
plvica y escapular) y
los tejidos blandos
(articulacin,
fibrocartlagos,
ligamentos, tendones y
fascias) con adjuncin
proximal al esqueleto
axial, ms all que el
tejido blando termine o
no en ese esqueleto o
las cinturas (los tejidos
blandos pueden
generar el movimiento
o resistirlo)
Recordemos
Aumentar la fuerza de
la musculatura lumbar
no se asocia con la
prevencin del LBP
Nadler - 2000, 2001 y
2002
Clave
Puede proveer
una proteccin
adicional
cuando fuerzas
mayores son
necesarias
para destrezas
atlticas
Cady - 1979
Caldwell 2003
Hides - 2010
Cuando a la hiperextensin
del tronco se le suma una
rotacin violenta, el
impacto lesivo sobre los
discos intervertebrales
suele ser mayor.
Nuestra objecin crtico reflexiva refiere a la no
consideracin de otras
alternativas para la
activacin adecuada de la
funcin estabilizadora.
La regin lumbar puede
trabajarse con gran calidad
sin necesidad de incurrir
en tales ejercicios.
Activo
muscular
Pasivo
Mc Gill - 2001,
entiende que
cuando uno de
estos 3 sub sistemas es
deficiente,
aparece
el LBP
crnico
Activo
neural
1
Ligamentos
vertebrales,
discos
intervertebrales
y facetas
articulares entre
vrtebras
adyacentes
2
Generan
tensin
activa para
resistir el
movimiento
3
Equipados con
propioceptores para
relevar la posicin y
el movimiento de la
CV, generando un
feed - back crucial
para estimular los
patrones de
reclutamiento
especfico que
garantizan la
estabilidad
Estabilizadores globales
Inter - segmentarios:
multfidos, rotadores,
interespinosos
(estabilidad entre una
vrtebra y otra).
Otros: transverso, oblicuo
interno, diafragma y
msculos del suelo
plvico.
Desarrollan una continua
accin, de baja
intensidad, en todos los
grados de amplitud
articular y en todas las
direcciones que el
movimiento solicite.
Sus funciones son
anticipatorias,
proveyendo soporte y
proteccin segmentaria a
la articulacin.
No acta aislada
La musculatura CORE
nunca acta aislada
El CORE acta
transfiriendo
activaciones
entre trenes
En LBP
atrofia de
multfidos
(Hides 1994) y
disfuncin
del
transverso
(Hodges 1999)
Consecuencias
El entrenamiento abdominal convencional slo puede
justificarse como paso preliminar a la etapa de exigencias
transferenciales.
Los ejercicios abdominales tradicionales, desde la posicin
decbito dorsal o supina no cubren las expectativas
inherentes a un buen entrenamiento del sistema
estabilizador central.
Son, a lo sumo, el paso previo al empleo de propuestas
ms complejas, como los puentes, donde los apoyos no
estn, precisamente, en el sector abdominal o lumbar.
No obstante, estos puentes inicialmente estticos preceden
la enseanza de ejercicios de gran dinamismo en el empleo
de las funciones propulsoras de los miembros, tanto
inferiores como superiores.
Y an as, no es ste el ltimo paso del proceso.
Las transferencias especficas son su contenido principal.
Ajustes
anticipatorios
Feed - back
sensorial
Reflexiones
De acuerdo a lo expresado en la diapositiva anterior,
rescatamos la extrema importancia del correcto
entrenamiento del sistema estabilizador intrnseco o
profundo.
Cuando la activacin profunda es adecuada, la calidad de la
activacin extrnseca es mayor.
La proteccin de las estructuras centrales contribuye a la
mejor transferencia de fuerzas entre trenes.
Es por ello que, aunque resulte aburrido, insistir con la
activacin conjunta de piso plvico y transverso, como
facilitadora de la activacin de los multfidos, es
importantsimo para el mejor funcionamiento de los
mecanismos retroalimentarios.
Por sencilla que parezca esa etapa, es la ms importante y
puede complejizarse desde el empleo de mltiples recursos.
Aspectos biomecnicos
La estabilidad de la CV y la efectividad para transferir
torques y momentos de fuerza entre TRENES depende
de la activacin secuencial de patrones en la
musculatura CORE:
ningn msculo solo es estabilizador primario
La maniobra de
exhalacin activa
oblicuos, transverso,
recto y aumenta la
presin intra abdominal,
estabilizando la CV:
Richardson & Jull 1995
La eficiencia
propioceptiva
y el feed - back surge
de
la ptima combinacin
de estabilidad y
movilidad
Panjabi - 1992
Holm - 2002
Kang - 2002
Crear nuevos
automatismos o patherns
de movimiento, entendidos
stos como programas pre
- establecidos de montajes
de estructuras funcionales
psiconeuromotrices.
Tratamos, en definitiva, de
educar a nuestro sistema
neuromuscular de tal
manera que la actividad
estabilizadora preceda
siempre y efectivamente a
la propulsora.
Hablamos de funciones y
no de msculos.
Esquemticamente
nfasis en la transferencia entre trenes
B
Activacin
con
secuencia
centro perifrica
Cambiar
automatismos
(siempre es
posible, cualquiera
sea la edad y
condicin)
Aplicables a
la
especificidad
deportiva y a
las AVD
Psicokintica
Manejando el concepto de
perturbacin
Armona en la
participacin
de los
diferentes
niveles
organizativos
del sistema
nervioso
No se trata de
entrenar o
desarrollar la
flexibilidad y la
fuerza como
capacidades
motoras aisladas
e inconexas
Muy
posiblemente,
tanto fuerza
como flexibilidad,
en este contexto,
debieran
integrarse bajo el
concepto de
coordinacin
estabilizadora
Fuerza y
flexibilidad como
componentes de
la neuro estabilidad, en
donde la
deformacin
mecnica por
estiramiento
constituye el in put clave
coordinar el
ajuste
Importancia de la flexibilidad
El entrenamiento de la flexibilidad es crucial como condicin
de posibilidad habilitante para el desarrollo funcional
estabilizador y sinrgico del eje lumbo - plvico.
Pero sin renunciar, jams, a la estabilidad.
Vemos a la flexibilidad como condicin de posibilidad de la
estabilidad.
Pero no nos referimos a estiramientos maximales, sino al
concepto y prctica de la deformabilidad ptima.
No obstante, y muy desarrollado en otras presentaciones, el
arco articular conquistado debe estar siempre acompaado
por una mejora de la estabilidad y el control motor.
Ya no interesa solamente lo que hacemos antes de estirar,
sino tambin lo que hacemos inmediatamente despus.
Ver desbloqueo simetrizante mio - neuro - activador.
Base de la estabilidad
lumbo - plvica
(intrnsecos)
Piso
plvico
Transverso
Multfidos
Oblicuo
interno
En nuestro proceso de
enseanza no insistimos en
la intensidad, o la amplitud
del ejercicio.
El aspecto clave es,
precisamente, la secuencia
temporal.
Nos llama la atencin la
prevalencia del esquema
errneo tradicional en la
mayora de nuestros
alumnos: creer que el
ejercicio est bien hecho
porque la amplitud o la
fatiga es grande.
Los mismos,
diferente funcin
Varios
ROG
DPT
Propulsores - propulsin
Propulsores - estabilizacin
Extrnsecos superficiales
Intrnsecos profundos
Phasing o faseado
Proporcionalidad
temporal
Orden secuencial
2
componentes
principales
refiere a la sucesin
de activaciones
neuro - musculares
en el tiempo, que
incluyen no slo a
los agonistas, sino
antagonistas,
sinergistas y
estabilizadores.
que refiere al
porcentaje que del
tiempo total cada
accin emplea (y
que la define
precisamente como
esa accin y no
otra).
El aprendizaje motor a
velocidades ms lenta es
un recurso de larga data,
no slo para la adquisicin
inicial de gestos
deportivos, sino tambin
para la correccin de
patrones de movimiento ya
automatizados y que
requieren una
reorganizacin temporal.
Es el fenmeno de
anticipacin lo que
estamos entrenando.
No la modificacin en s
de velocidades.
Engramas o
melodas
kinestsicas
Parametrar
engramas
Aprendizaje motor
Adquirir
Perfeccionar
De programas
de accin en
los cuales la
actividad
estabilizadora
preceda la
propulsora
Por consiguiente
No se trata de un
entrenamiento
convencional de las
capacidades de fuerza o
flexibilidad.
El concepto de
fortalecimiento muchas
veces derivado de las la
prescripcin del ejercicio
por parte de los
profesionales mdicos
muchas veces complica el
proceso.
La consecuencia suele ser
la administracin exclusiva
de ejercicios de fuerza.
Pero se trata de un
proceso enteramente
diferente, coordinativo por
excelencia.
Se trata, en definitiva, de
un proceso de aprendizaje
motor y, particularmente,
de alfabetizacin
psicomotora.
Adquirir, perfeccionar y
estabilizar con el propsito
claro de disponer
variablemente
(restricciones y
perturbaciones) de los
nuevos programas
motores.
Triple integracin
Cortical
consciente
Subcortical
automtica
Medular
refleja
Mdula y fascias
Mdula
espinal
Fascias y
aponeurosis
Funcin
integradora
Mucho ms que
envoltorio y
sujecin
Pequeo cerebro
motor
Intensa actividad
propioceptiva
Su buen funcionamiento
mecnico es crucial para la
funcin neuro propioceptiva.
Conservarlas en buen
estado, en el sentido de ni
laxas ni rgidas es clave
en el proceso de
entrenamiento
estabilizador.
Sus posibilidades de
estimulacin son mltiples
y variadas.
No obstante, las terapias
manuales no alcanzan para
completar el proceso.
Desacuerdos
Natacin como
recurso teraputico
general y no orientado
Pilates como
tratamiento general y
no orientado
Abordajes
fragmentarios
y localizados
No
acordamos
con
La prctica
convencional
de ejercicios
abdominales
y lumbares
Trabajar slo
desde la estimulacin
exgena y pasiva
Propuesta taxonmica
Perfectible
Inteligible
Que
permita
crear
Acepte
nuevas
multiplicidades
Esquema
coordinativo
Condiciones de
ejecucin
Refiere a la sucesin en la
incorporacin gradual de
acciones musculares.
El orden es profundo superficial y prximo distal.
El proceso consta de 6
pasos.
Su objetivo es la
reorganizacin del
faseado propio de la
meloda kinestsica.
Esquema coordinativo
5
4
Acoplamiento
miembros
inferiores
Ajuste
de cinturas o
funcin
estabilizadora
del propulsor
Acoplamiento
miembros
superiores
6
Integracin
inferiores
superiores
Estabilizadores
intrnsecos
Estabilizadores
extrnsecos
3
2
Condiciones de ejecucin
Primarias
Posiciones de
partida
Secundarias
Especificidad
Lateralidad
Dispositivos
inestables
Transiciones
Esquema coordinativo
Iniciamos la descripcin detallada de los 6 ncleos
coordinativos.
De hecho, ellos tambin suponen diferentes niveles de
dificultad, pero nuestra disquisicin alude al acoplamiento
de un mayor o menor nmero de grupos musculares.
La progresin no es azarosa sigue una secuencia facilitadora
del aprendizaje.
Recordemos que el eje de este esquema coordinativo es la
reorganizacin de la secuencia temporal de activacin.
Y alude a funciones, no a msculos.
Desde un primer momento el aprendizaje puede ser
perturbado, no siendo necesario esperar hasta la ltima
etapa para comenzar a manejar didcticamente las
variaciones perceptivas.
Una vez que lo hago bien, perturbo.
Slo perin
Diafragma
transverso
Diafragma
- perin /
transverso
DPT - recto
mayor
DPT oblicuos
DPT glteo
mayor
DPT oblicuos /
glteo
DPT - recto
/ glteo
Posiciones
Suelo: simple,
retroversin y ante
pulsin, nfasis en recto
y oblicuos .
De pie: contra la pared y
simple si apoyo, apoyo
braquial.
Apoyo facial: codos y
manos.
Apoyo lateral: codo y
mano.
Apoyo dorsal: codos y
manos
Pueden trabajarse
desde posiciones
variadas de
Acciones puras
partida
Acciones
combinadas
Posibilidades fase IV
Acciones puras
Flexin de cadera.
Extensin de cadera.
Adduccin de cadera.
Abduccin de cadera.
Rotacin interna.
Rotacin externa.
Todas las acciones
pueden realizarse
uni y bilateralmente
Acciones combinadas
Flexin - extensin.
Flexin - adduccin.
Flexin - abduccin.
Extensin - adduccin.
Extensin - abduccin.
Adduccin - abduccin.
Todas las acciones
combinadas con
rotacin interna y
externa de cadera.
Se pueden
trabajar desde
fase II o III
Abduccin
Flexin
Adduccin
Rotacin interna
Rotacin externa
Extensin
Rotacin interna
Rotacin externa
Rotacin interna
Rotacin externa
Rotacin interna
Rotacin externa
Flexin / extensin
Todos los
trabajos se
sustentan en
una buena
estabilidad
escapular
trabajada con
anterioridad
Abduccin / adduccin
Flexin horizontal / extensin
horizontal
Rotacin interna / rotacin
externa
Circunduccin
Combinaciones
A
Infinitas
B
Progresin
C
Complejidad
Las
posibilidades
combinatorias
son variadas y
mltiples, sin
temor al reto
motor
De lo general a
la especificidad
propia de la
disciplina
deportiva o
AVD
Creciente,
con
orientacin
al patrn
cruzado
Nota de complejidad
Tiene que ver con los msculos que desempean roles
estticos y dinmicos.
La simultaneidad y sucesividad esttica es lo ms sencillo.
Cuando combinamos esttico y dinmico, la complejidad es
mayor.
Pero es precisamente lo que procuramos.
Como parte de la progresin el objetivo es entrenar
grandes funciones propulsoras, dinmicas, con pretextos
metodolgicos para sostener la activacin esttica del
sistema estabilizador.
En definitiva, entrenamos la estabilidad para la
funcionalidad dinmica.
Progresando no slo en peso, sino en velocidad y
especificidad.
Muy importante
Condiciones de ejecucin
Dificultad
programada en
la ejecucin
motora
2 condiciones de ejecucin
Primarias
Secundarias
Posiciones
de partida
Especificidad
Dispositivos
inestables
Transiciones
Patrn de
lateralidad
Otras
Condiciones primarias
Posiciones de partida
Fundamentales
Derivadas
Combinadas
Dispositivos inestables
Mltiples y variados
Condiciones secundarias
Reto motor
Mayor
perturbacin
Sobre todo
exteroceptiva
Complejidad
coordinativa
Especificidad, lateralidad, transiciones y
perturbaciones exteroceptivas
Nivel de especificidad
General
Especial
I
Ninguna
semejanza
con el
gesto final
Semejanza
endgena
(activacin
neuro muscular),
pero no
exgena
Especial
II
Semejanza
endgena y
exgena,
pero an no
es el gesto
propiamente
dicho
Competitivo
Gesto
deportivo o
de la AVD
en
condiciones
adaptadas
E-D
En definitiva, es
precisamente en estas
situaciones que
debemos proteger
mayormente nuestra
columna
D-E
D-D
Combinaciones
complejas
Lateralidad
Simetra no
alterna o
simultnea
agonista agonista
contra lateral
Simetra
simultnea
alterna
agonista antagonista
contra lateral
Simetra
sucesiva
alterna
agonista agonista
contra lateral
Clave en la
motricidad
humana
Asimetra pura
(un
hemicuerpo
sostiene y/o
hace
completamente
distinto al otro)
Otras perturbaciones
Refieren a la
administracin progresiva
de nuevas situaciones
exteroceptivas
La idea es
modificar
peridicamente el
contexto,
proponiendo
nuevos desafos a
la programacin
neuromotora
Modificacin de la
percepcin visual y
auditiva,
perturbaciones
repentinas de
estmulos
inesperados
Tambin modificaciones
inherentes a la posicin de la
cabeza y los reflejos cervicales
tnicos simtricos y asimtricos
Discusiones
Acerca de la necesidad de
considerar a las cirugas de
columna como un ltimo
recurso, cuya posibilidad
sucede a la prescripcin
del ejercicio teraputico.
Las propuestas paliativas
no reorganizan la
motricidad del sujeto, sin
embargo constituyen en
nuestro medio la principal
oferta.
Cualquier estmulo
exgeno, frente a la
pasividad del sujeto, no
modifica la motricidad del
mismo.
Necesidad de trascender
mtodos de moda o
enunciados emitidos sin
reflexin suficiente como,
por ejemplo, la
consideracin de la
natacin como solucin
ideal para todos los
problemas motores.
Educar para la salud de la
columna vertebral en
movimiento, nunca para el
reposo.
No inculcar el temor al
movimiento, sino al
reposo.
Perspectivas
Circuitos
En contextos
resolutivos,
exigiendo siempre un
razonamiento
Problema
motor
Contextos
variables
Metodologa
intermitente aplicada
al entrenamiento
estabilizador
Variabilidad
dinmica con
resolucin de
problemas y en
esquemas
circuitados
intermitentes
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