REVISO DOS SISTEMAS

Anamnese:
Identificao
Queixa Principal
Histria da Doena Atual
Histria Pregressa
Histria Familiar
Informaes essenciais da anamnese para as especialidades revis dos sistemas
Exame objetivo: tcnicas e manobras de semiotcnica
Exame Geral
Exame Loco-regional
Exame Intra-bucal
Exames complementares: apoio para diagnstico
CLASSIFICAO DO ESTADO FSICO DA SOCIEDADE AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA
ASA I
Paciente com sade normal
ASA II
Paciente com doena sistmica leve ou fator de risco de sade insignificante
ASA III
Paciente com doena sistmica grave mas no incapacitante
ASA IV
Paciente com doena sistmica grave que uma ameaa constante a vida
ASA V
Paciente moribundo que no se espera que sobreviva sem cirurgia
ASA VI
Paciente com morte cerebral declarada cujos rgos sero doados
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ANGINA PECTORIS

Homens > 40 anos
Desencadeia aps esforo/estresse emocional e aliviada por repouso
Obstruo do suprimento arterial para o miocrdio
Suprir necessidades de O2 do Miocrdio
Isquemia
Sintomas: Presso forte/aperto na regio SUBESTERNAL, OMBRO, BRAO ESQUERDO e
REGIO SUBMANDIBULAR
Desconforto desaparece quando demanda de trabalho diminuda ou suprimento sanguneo aumentado.

ANGINA PECTORIS

ESTVEL: Surge somente com esforo fsico e estresse

emocional;
Responde a Nitroglicerina Procedimentos odontolgicos
realizados com segurana com as devidas precaues

INSTVEL: dor em repouso, crises dirias; Cirurgias eletivas adiadas

TRATAMENTO ODONTOLGICO [ANGINA ESTVEL]

Consultar mdico do paciente
Instituir protocolo de reduo de ansiedade Prescrio de benzodiazepnicos, tranquilizao
verbal
Quadro de angina Administrar comprimido de Nitroglicerina sublingual (Isordil) e O2 Suplementar
Anestesia profunda Limite de 0,04mg adrenalina (2 tubetes)
Considerar sedao com xido nitroso
Monitorar sinais vitais
Contato verbal

INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

Isquemia resulta em morte celular

rea infartada torna-se no funcional Propensa a disritmia
Pacientes comumente fazem uso de AAS ou anticoagulantes para diminuio de trombos
Procedimentos cirrgicos eletivos adiados. Serem realizados no mnimo aps 6 meses do infarto. H
estudos que comprovam que quanto menor o tempo, maior o risco de um novo episdio.
Acompanhamento mdico
Seguir protocolo de atendimento igual ANGINA PECTORIS
SINTOMAS: Padro de irradiao semelhante a Angina [dor mais severa], falta de ar, palpitao, nuseas,
vmito, arritmia

ANGINA
X
INFARTO
Ambas so resultantes de isquemia do miocrdio
Dor no peito mais severa no infarto
Dor na angina reversvel, infarto irreversvel
Dano cardaco reversvel na angina, irreversvel no infarto

ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (DERRAME)

Paciente tem suscetibilidade a novos acidentes neurovasculares

Associado a HAS
Relatam uso de anticoagulantes, AAS, anti-hipertensivos
Aplicar protocolo de reduo de ansiedade
O2 suplementar
Monitoramento sinais vitais

HIPERTENSO ARTERIAL

Presso sangunea persistentemente elevada, em repouso.

Desequilbrio entre mecanismos vasodilatadores e vasoconstrictores circulatrios
Fatores de risco: idade, sexo masculino, obesidade, gentica, tabagismo, diabetes
SINTOMAS:
Cefalia
Viso turva
Zumbidos
Tonteiras
Fraqueza
Formigamento de extremidades
COMPLICAES:
Insuficincia cardaca em resultado de hipertrofia compensatria
Acidentes vasculares cerebrais (AVC);
Doenas vasculares perifricas, especialmente nos rins
CATEGORIAS [ORIENTAO PARA PLANO DE TRATAMENTO]:
Normal - 120/80 mm Hg
Controlada - at 140/ at 90 mm Hg
H.A leve 140-160/90-105 mm Hg
H.A. moderada 160-170/105-115 mm Hg
H.A. grave 170-190/115-125 mm Hg
H.A. maligna acima 190/125 associada a sintomas [cefaleia, alteraes do estado mental,
turvamento de viso]

DIAGNSTICO
Dentista apresenta papel importante no diagnstico
Aferio da P.A
Histria pregressa
Relato prvio de HA ou episdio hipertensivo
Sinais e sintomas
Medicamentos em uso pelo paciente
ANTI-HIPERTENSIVOS

Efeitos bucais
*Beta-bloqueadores

Boca seca

Vasodilatadores

Outros efeitos
colaterais
Broncoespasmo
Contra-indicados na
asma
Distrbios do sono
Hipotenso postural
Quimio e
Barroreceptores;
Cefalias

Exemplos

Podem prejudicar a
funo renal

Captopril
Enalapril
Ramipril

Atenolol
Propanolol

Hidralazina

Inibidores da
angiotensina

Queimao da boca

Bloqueadores dos
canais de clcio

Hiperplasia gengival Cefalias

Salivao
Rubor

Nifedipina
Verapamil

*Diurticos

Boca seca

Furosemida
Hidroclorotiazida

Hipotenso postural

Medicamentos utilizados podem causar hipotenso postural

Instituir protocolos de controle da ansiedade
Anestesia profunda Limite de 0,04mg adrenalina
Fios retratores contendo substncias adrenrgicas so contraindicados
Controle dos sinais vitais

DISRITIMIAS

Pacientes propensos a disritmias normalmente tem histria de doena cardiaca isqumica

Dose total de adrenalina 0,04mg
Observar uso de anticoagulantes ou marcapasso cardaco permanente
Marcapasso no contraindica cirurgia bucal, porm no usar bisturi eltrico
Monitoramento dos sinais vitais

ENDOCARDITE INFECCIOSA

DOENAS CONGNITAS OU ADQUIRIDAS alteram a hemodinmica do corao provocando leses no

endocrdio
Fluxo turbulento ocasiona perda da superfcie do endocrdio com posterior exposio de colgeno
subjacente, predispondo a agragao plaquetria sobre o colgeno exposto, junto com fibrina, chamado de
VEGETAO que neste momento chamada de NO INFECTADA
Bactria cai na corrente sangunea -> Colonizao bacteriana sobre a VEGETAO
Paciente com quadro de septicemia ou colonizao se desprende e causa embolia pulmonar ou cerebral

Anormalidades cardacas que predispem endocardite infecciosa:

ALTO RISCO:
Valvas cardacas protticas
Endocardite bacteriana prvia
Condutos pulmonares construdos cirurgicamente
Doenas cardacas congnitas cianticas

RISCO MODERADO:
Malformaes cardacas congnitas
Disfuno valvar adquirida (doena cardaca reumtica)
Cardiomiopatia hipertrfica
Prolapso da valva mitral com regurgitao valvar
PROFILAXIA DE INFECES DISTNCIA

Portadores de prteses ortopdicas recentemente implantadas

Sistema imunolgico comprometido
Alteraes metablicas importantes Diabetes no controlado e Insuficincia renal crnica

PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS DE RISCO

Extraes dentais
Procedimentos periodontais
Cirurgias para colocao de implantes dentais
Reimplantao de dentes avulsionados
Instrumentao endodntica ou cirurgia perirradicular
Colocao de bandas orotodnticas
Anestesia interligamentar
Limpeza dental ou de implantes com sangramento

Protocolo padro:
Adultos Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento - profilaxia de EI
Crianas 50 mg / kg de peso corporal via oral uma hora antes do procedimento;

Pacientes alrgicos a penicilina:
Clindamicina Adultos 600mg
Crianas 20mg/kg de peso corporal
Uma hora antes do procedimento
Azitromicina ou Claritromicina Adultos 500mg
Crianas 15mg/kg de peso corporal
Uma hora antes do procedimento

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

Doena do miocrdio o torna incapaz de responder ao dbito cardaco requisitado

Demanda excessiva sobre miocrdio normal
Miocrdio dilata mais -> Bomba menos eficiente -> Retorno venoso para os leitos vasculares pulmonar,
heptico e mesentrico
EDEMA PULMONAR, DISFUNO HEPTICA, COMPROMETIMENTO DA ABSORO INTESTINAL DE
NUTRIENTES
Sinais e sintomas:
Dispnia paroxstica noturna Dificuldade respiratria de 1 a 2h aps ter assumido a posio supina
Edema das extremidades inferiores tumefao ps e tornozelos provocado por acmulo de lquido
intersticial
Dedos em forma de baqueta

Anamnese:
Dieta hipossdica para diminuio reteno de liquido.
Diurticos, nitratos, beta-bloqueadores, anticoagulantes.
Verapamil, enalapril causam hiperplasia gengival.
Beta-bloqueadores causam reaes liquenides.

SISTEMA RESPIRATRIO

ASMA

Episdios de estreitamento das vias areas menores

Produo de sibilos e dispneia
Resultado de estimulao qumica, infecciosa, imunolgica, emocional
ANAMNESE:
Fatores desencadeantes
Frequncia
Gravidade dos ataques
Medicao utilizada
Alergia a AINES? -> Frequncia alta em asmticos
Pacientes com ASMA GRAVE normalmente fazem uso de Broncodilatadores
TRATAMENTO
Adiar tratamento at asma estar controlada
Utilizar protocolo para reduo de ansiedade
Sedao com xido nitroso APENAS SE DESENCADEADA POR ANSIEDADE
Evitar anestsicos com vasoconstritores (sulfitos conservantes dos vasoconstritores)
Paciente levar bomba de inalao
Adrenalina disposio kit de emergncia
Evitar uso de AINES

DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

Paciente - Exposio prolongada a irritantes pulmonares

Ocorre metaplasia dos tecidos das vias areas perdendo suas propriedades elsticas
SINAIS E SINTOMAS:
Edema da mucosa, excesso de secreo e broncoespamos
Dispneia durante exerccios leves moderados
Tosse crnica produo de secreo espessa
Trax em forma de barril
TRATAMENTO
Evitar sedativos, hipnticos e narcticos que deprimam a respirao
Atender paciente em posio mais vertical
No utilizar suplementao de O2 em DPOC grave, pois estes pacientes esto habituados a um alto nvel
de CO2 arterial e baixos nveis de O2 arterial. A aplicao de Remoo do O2 suplementar diminui o
estmulo respiratrio do paciente baseado em hipxia.

SISTEMA RENAL

DILISE RENAL

Filtragem do sangue pelo equipamento de dilise

Dilise crnica fstula arteriovenosa
Admnistrao de HEPARINA
Cirurgia eletiva- Dias alternados da dilise
TRATAMENTO
Evitar drogas que necessitam do metabolismo renal
Evitar drogas nefrotxicas AINES
CONSULTAR MDICO - PROFILAXIA ANTIBITICA
Monitorar sinais vitais
Considerar teste de Hepatite B
Tomar precaues para Hepatite caso no realize sorologia

TRANSPLANTE RENAL

Uso de agentes imunossupressores

Uso agressivo de antibiticos e hospitalizao precoces
CONSULTAR MDICO PROFILAXIA ANTIBITICA
HIPERTENSO GRAVE Monitoramento
CICLOSPORINA A Droga imunossupressora

SISTEMA HEPTICO
Causas:
Dano heptico grave
Doena infecciosa
Abuso de lcool
Depresso fatores da coagulao dependentes da Vitamina K
Quadro de Trombocitopenia

COAGULOPATIAS HEREDITRIAS

Histria: Tempo de surgimento (infncia), tratamentos cirrgicos previamente realizados, histria familiar,
histria mdica, sangramento aps extrao, epistaxe, hematomas frequentes, sangramento
espontneo
Exame objetivo: Presena de prpura na pele ou na boca

EXAMES LABORATORIAIS:

Plaquetas [150 mil a 400 mil cl. Mm3]

Tempo de sangramento [5-10 min]
Tempo de Coagulao
Prova do Lao
Tempo de Protrombina (TP) [10-15 s];
Anlise da via Extrnseca da Coagulao
Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) [<60s]
Anlise da via Intrnseca da Coagulao

TROMBOCITOPENIAS
Causas: drogas antiinflamatrias, antibiticos, antipsicticos, diurticos,
cardiovasculares;
TRATAMENTO: transfuso de plaquetas, evitar procedimentos cirrgicos.

PRPURA TROMBOCITOPNICA
Autoimune
Sangramento cutneo e mucoso
Equimose, petquias
Dores no corpo
Trombocitopenia

HEMOFILIA
Hemofilia A: fator VIII -> + 90% dos casos
Hemofilia B: fator IX
Hemofilia C ou doena de Von Willebrand: fator XI
Tratamento: reposio de fatores

antidiabticos,

drogas

TRATAMENTO:
Cirurgias: Reposio de fator VIII/ IX/ XI.
Anestesia local: Reposio de fator VIII/ IX/ XI
Endodontia: procedimentos endodnticos so preferveis s extraes. O sangramento pulpar pode
ser de difcil controle
Periodontia: Raspagens podem ser conduzidas sob cobertura pr coagulante;
Ortodontia: no h contraindicaes

ANEMIAS
Causa:
Deficincia de ingesto de ferro
Perda excessiva de ferro e sangue
Doenas genticas
Menstruao excessiva
lcera gstrica
Ingesto deficiente de ferro

EXAMES LABORATORIAIS:
Hematcrito:
Homens: 42%-52%;
Mulheres: 36%-48%
Anlise do Hematcrito:
Anemia corrigida tto convencional;
Hematcrito acima de 30% -tratamento convencional;
Paciente no sabia da anemia:
Hematcrito < 30% - postergar tratamento;

SISTEMA DIGESTRIO

REFLUXO GASTROESOFGICO

Retorno do contedo do estmago para o esfago e em direo boca, causando dor e inflamao.
Msculo que deveria impedir que o cido do estmago saia do seu interior no funciona de forma
adequada.
Hrnia de hiato [esfincter esofgico] - Parte do estmago se projeta para dentro do trax por meio de uma
abertura no diafragma
Eroso dental

LCERA PPTICA

so feridas abertas que se desenvolvem no revestimento interno do esfago, estmago e no duodeno.

Helicobacter pilori
Evitar drogas que causam ulcerao gstrica (AINE)

DOENAS ENDCRINAS
Diabete tipo 1
Acometimento sbito
Gentica, ou de etiologia viral
Polidipsia
Poliria
Aumento do apetite
Perda de peso
Liplise formao de
corpos
cetnicos acidose;
Uso de insulina e dieta
controlada

Diabete tipo 2

Surge na maturidade

Acometimento gradual

Pessoas obesas

Gentica, tendncia familiar

Passa a ter os mesmos sinais e
sintomas da diabete tipo I
25% dos casos necessitam de
insulina

Dieta controlada

EXAMES LABORATORIAIS: Glicemia em Jejum 60 - 110mg/dL

TRATAMENTO:
Dieta: no interferir com o horrio de refeies
Procedimentos no invasivos: conduta normal
Procedimentos cirrgicos: o maior risco durante as cirurgias hipoglicemia portanto, glicemia monitorada
durante cirurgia
Considerar necessidade de antibioticoprofilaxia

Pele quente, sudorese

Pulso rpido
Pupilas dilatadas e reativas
Ansiedade, tremor
Confuso, desorientao
Cefalias Vmitos
Hiperventilao
Desidratao
Hipotenso
Taquicardia
Hlito cetnico

MEDIR GLICEMIA
FONTE DE GLICOSE NO CONSULTRIO
AMBULNCIA

DOENAS NEUROLGICAS

DESORDENS CONVULSIVAS

CAUSAS:
Abstinncia lcool
Febre alta
Hipoglicemia
Dano cerebral por trauma
Causa idioptica
Evitar hipoglicemia e fadiga
ANAMNESE:
Medicaes utilizadas
ltima crise
Mdico Histria de convulses do paciente
Desordem controlada Tratamento convencional
Protocolo reduo da ansiedade
Evitar hipoglicemia e fadiga
QUESTIONAMENTOS E DVIDAS:
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