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Documento produzido em 07-09-2007

CASO CLNICO:
AVALIAO PSICOLGICA DE UMA CRIANA
COM CAPACIDADE LDICA INIBIDA
(2007)
Camilla Volpato Broering
Grazielle Rocha Frana
Universidade do Vale do Itaja, Brasil
Email:
grazirf@yahoo.com.br

RESUMO
No contexto psicoterpico a criana brinca, verbaliza, desenha, dramatiza e expressa seus
sentimentos e problemas. s vezes, a criana no consegue expressar o que sente porque sua
capacidade ldica est inibida devido psicopatologia que se manifesta. Para instrumentalizar o
acesso capacidade ldica os psiclogos podem utilizar a Hora de Jogo Diagnstica
(Woscoboinik et al., 1981), a fim de conhecer a realidade que a criana trazida consulta
apresenta. A metodologia de tal recurso consiste em observar o brincar por meio dos indicadores
da hora de jogo. Alm deste recurso, a anamnese infantil deve ser levada em conta, pois por
meio dela que os psiclogos tm acesso s informaes sobre a criana, o meio em que ela vive,
sua histria de vida, suas reaes passadas e presentes. A hora de jogo permite aos psiclogos
prever o curso do caso, fazer os encaminhamentos necessrios e principalmente, direcionar a
atuao buscando recuperar os aspectos menos preservados da criana, a fim de resgatar o seu
desenvolvimento. Deste modo, o presente artigo procurar exemplificar a Hora de Jogo
Diagnstica por meio da apresentao de um caso clnico, de um menino de 9 anos de idade, com
capacidade ldica inibida. Seu desenvolvimento foi interrompido pelo assassinato de sua me por
meio de seu prprio pai, passando ele ento, a residir num orfanato, seguido de um processo de
adoo frustrado. Segundo a anamnese infantil e os indicadores da hora de jogo, hipteses
diagnsticas de stress ps-traumtico, comportamento agressivo, enurese noturna, dificuldade em
manter a ateno e retraimento social foram levantadas, como conseqncia da ruptura do lao
familiar, do abandono e da adoo. Em funo de tais hipteses, a criana foi encaminhada em
situao de urgncia para psicoterapia individual, para que a interveno clnica pudesse
contribuir para a elaborao de suas perdas.

Palavras-chave: Avaliao psicolgica, Hora do jogo diagnstica, hipteses diagnsticas e


encaminhamentos
Camilla Volpato Broering, Grazielle Rocha Frana

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INTRODUO

O presente artigo tem como objetivo apresentar um caso clnico, de um menino de nove
anos de idade, com capacidade ldica inibida. A fim de conhecer a realidade do garoto trazido
consulta, utilizou-se a Hora de Jogo Diagnstica (Woscoboinik et al., 1981), cuja metodologia
consiste em observar o brincar da criana por meio dos indicadores da hora de jogo.
O atendimento foi realizado como atividade curricular para a Disciplina de Psicologia
Clnica, no Laboratrio de Desenvolvimento Humano, da Clnica de Psicologia da Universidade
do Vale do Itaja (UNIVALI).
O garoto chegou Clnica por indicao de uma aluna do Curso de Psicologia, que
trabalha com sua tia adotiva, com a queixa de ele agitado quando sai de casa (sic). Devido a
sua histria de vida conflituosa, apresenta dificuldades em se expressar emocionalmente,
capacidade ldica inibida, decorrentes das psicopatologias que manifestam e comprometem sua
personalidade.
A seguir, identificar-se- a criana, contar-se- alguns fatos relevantes de sua histria de
vida (Anamnese Infantil), apontar-se- os indicadores da Hora de Jogo Diagnstica e seus
significados (Woscoboinik et al., 1981), nomear-se- as hipteses diagnsticas e os
encaminhamentos, e por fim, discutir-se- o caso clnico, fazendo uma correlao entre o que se
percebe e o que apontam as literaturas psicanaltica e psiquitrica.

Dados de identificao
M., 09 anos, Segunda-srie do Ensino Fundamental de uma Escola Pblica, reside com uma
tia adotiva e dois primos.

Motivo da consulta
M. no se d bem com a professora. Ele agitado quando sai de casa, nem parece o
mesmo, vira outro (Segundo relato da tia responsvel pela criana).

Anamnese infantil
M. nasceu aos 18 dias do ms de fevereiro do ano de 1992, apresenta pele em tonalidade
mulata, brasileiro e cursa a segunda srie, do ensino fundamental, numa escola pblica,
localizada em uma cidade do litoral de Santa Catarina.

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M. foi trazido clnica por sua tia, com a qual no tem laos parentais, porm, ela quem o
educa e lhe d na medida do possvel, o que necessrio. Devido a pouca ligao que possui com
ele, a tia no soube informar sobre o nascimento, a gestao e o desenvolvimento do garoto.
O fator relevante que ela trouxe foi o fato de que M. aos trs anos de idade, juntamente com
sua irm (na poca com 1 ano e 5 meses), presenciou o assassinato de sua me por seu prprio
pai. A me foi asfixiada, permanecendo em casa com M. e sua irm, por trs dias consecutivos,
at que a vizinhana percebesse que algo estava errado com o sumio da me e com o choro das
crianas. O pai de M. fugiu aps o assassinato, e nunca mais teve contato com o garoto.
Aps a morte da me, M. ficou vivendo em um orfanato. Depois de um ano do ocorrido, foi
adotado. Na sua famlia adotiva (na qual seu pai adotivo era o irmo da tia que o trouxe
clnica), ele apanhava muito, era deixado para fora de casa, no era alimentado, segundo a tia que
respondeu entrevista. Todos esses maus tratos eram protagonizados especialmente, pelas duas
mulheres que seu pai adotivo conviveu neste perodo, as quais o detestavam, chamando-o de
diabinho, e afirmando que ele deveria morrer (segundo relato da tia que o trouxe clnica).
Conforme sua tia, a empregada domstica da casa de seu irmo, relatou os maus tratos que
M. sofria, o que fomentou a vontade de adot-lo, porm, sem partir para os trmites legais da
adoo, alegando que demora muito e eu no tenho tempo para perder com isso... se fosse
rpido eu o adotaria (sic).
M. reside com a tia que afirma ser casada, apenas por aparncias, afirmando nem
conversar com seu marido. No me separo dele por causa de meus filhos, com ele que as
crianas ficam enquanto eu trabalho (sic). A tia tem dois filhos biolgicos com seu marido, um
com nove e outro com dois anos de idade.
Quanto escolaridade, M. vai bem na escola, gosta de estudar, apesar de ser bagunceiro,
e por isso, j levou trs dias de suspenso (sic). Ele fala corretamente, havendo apenas a
necessidade de uso de aparelho ortodntico, identificado na escola, o qual, sua tia alega no ter
condies financeiras para pag-lo.
A rotina do garoto consiste em acordar por volta das nove horas, brincar um pouco,
almoar, e ir para a escola. Em seu tempo livre, assiste novelas, filmes e desenhos animados.
Sempre dorme por volta das 22 horas. Gosta muito de brincar de bola de gude e de andar de
bicicleta.
M. dorme no quarto de sua tia, enquanto, as outras crianas dormem no quarto do marido
dela. O tio do garoto apenas cuida das crianas. A tia vendedora de bolsas numa loja.
Segundo relato da tia de M., ele um avio (sic), agitado, tem alguns costumes de
moleque de rua (sic). Ele deve se sentir livre quando sai de casa... ele se transforma, outra
pessoa... ele deve ter dupla personalidade, normal ele no ... os meus no so assim... nunca
foram (sic).

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Ainda, a tia afirmou que M. no se relaciona bem com as professoras, muito mal-criado e
agressivo com ela e com os colegas de sala de aula.
A tia comentou que o garoto faz xixi na cama noite (sic). Contou que M. costuma
esconder o colcho e as roupas molhadas, colocando vrias cobertas em cima da cama.
Os nicos parentes vivos e conhecidos de M. so um av, no se sabe se paterno ou
materno, que no quer manter nenhum contato com o garoto; e a sua irm, a qual foi adotada por
outra famlia.

AVALIAO PSICOLGICA

1) Uso de instrumento: Indicadores da Hora de Jogo Diagnstica


Para Woscoboinik et al. (1981), a Hora de Jogo Diagnstica constitui um recurso ou
instrumento tcnico que o psiclogo utiliza dentro do processo de psicodiagnstico, com a
finalidade de reconhecer a realidade da criana que foi trazida consulta.
Woscoboinik et al. (1981) aponta que a Hora de Jogo Diagnstica deve ter comeo,
desenvolvimento e fim em si mesma, sendo que a mesma opera como uma unidade, e deve ser
interpretada como tal.
A hora de Jogo Diagnstica de M. ocorreu em duas sesses. Numa sala de desenvolvimento
humano da instituio das pesquisadoras estavam os seguintes brinquedos: materiais estruturados
relacionados escola (lpis de cor, giz de cera, tesoura, papel ofcio, canetinha); jogos diversos
(Cara-a-Cara, varetas, domins de bichos, domins de figuras geomtricas); quebra-cabeas;
famlia de bonecos articulados; fantoches em forma de pessoas e de bichos; cozinha e utenslios
de casinha; casinha da Ludoterapia; alm de brinquedos, como as montanhas-russas (sic) e os
colchonetes.
Assim, de acordo com a Hora de Jogo Diagnstica que M. realizou, os indicadores
apontados so:
a) Escolha de brinquedos e de brincadeiras: Tal indicador est relacionado com as
caractersticas individuais, que a criana apresenta na hora de jogo diagnstica. Em se
tratando desta modalidade de abordagem do brinquedo, M. apresentou-se como
dependente na maior parte do tempo. Nas brincadeiras de fantoches, Cara-a-Cara e
domin, M. necessitava de interveno e permisso quando queria trocar de brinquedo.
Por vezes, tinha a iniciativa de peg-los, mas no falava nada, apenas olhava para as
pesquisadoras, como se pedisse uma autorizao com os olhos.
b) Modalidades de brincadeiras: Este indicador se refere forma em que o ego
manifesta a sua funo simblica. Conforme Woscoboinik et al. (1981), cada sujeito
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estrutura o seu brincar de acordo com uma modalidade que lhe peculiar, e que lhe
implica num trao caracterolgico. Quanto criana, M. tinha uma brincadeira
organizada, apesar de no conseguir expressar sua vida emocional atravs de diversos
contedos de brincar. No seu caso, encontra-se a modalidade de plasticidade, que se
refere expresso de fantasias ou defesas atravs de mediadores diferentes, ou uma
grande riqueza interna por meio de poucos elementos que cumprem variadas funes.
M. expressava a sua plasticidade por meio de mediadores diferentes, ou seja, de vrios
brinquedos.
c) Personificao: Woscoboinik et al. (1981) mostra que se trata da capacidade de atribuir
ou assumir papis de forma dramtica. Atravs da manipulao de fantoches,
percebemos que M. no apresenta habilidades para assumir, nem para delegar papis.
Por ser um pbere, est absolutamente de acordo com sua idade, pois no brincar de
pr-pberes observa-se uma inibio desta capacidade porque se torna possvel a
atuao real de suas fantasias (Woscoboinik, 1981, p. 178).
d) Motricidade: um indicador que aponta a adequao da motricidade da criana
etapa evolutiva que atravessa. Quanto aos indicadores de M., pode se perceber que ele
se movimentou pela sala (deslocamento geogrfico), manipulou objetos, encaixou peas
do quebra-cabea (encaixe, preenso e manejo), utilizou as mos esquerda e direita
(alternncia de membros), movimentou-se para os lados, sentou-se, agachou-se
(movimentos voluntrios e involuntrios), e no exagerou no ritmo dos movimentos.
e) Criatividade: a capacidade de criar, de unir ou relacionar elementos dispersos num
elemento novo e diferente. Para tal, exige-se um ego elstico, capaz de abertura para
experincias novas, tolerante a no estruturao do campo. Para M. h uma dificuldade
em manifestar e desenvolver a criatividade. Brincando com os fantoches, o garoto
verbalizava para as pesquisadoras, eu no sei o que eu falo (sic).
f) Tolerncia frustrao: Este indicador detectado na Hora do Jogo pela capacidade
de aceitar as instrues, com as limitaes que elas impem (o estabelecimento de
limites e a finalizao das tarefas) e pelo desenvolvimento da atividade ldica (pela
maneira de enfrentar as dificuldades inerentes atividade que se prope realizar).
Assim, M. manifestou tolerncia frustrao, porm, em alguns momentos dos jogos
demonstrou impacincia em esperar a sua vez, e vontade de burlar as regras.
g) Capacidade simblica: Woscoboinik et al. (1981) afirma que o brincar uma forma de
expresso da capacidade simblica e a via de acesso s fantasias inconscientes. Pelo
brincar a criana consegue a emergncia dessas fantasias, atravs dos objetos
suficientemente afastados do conflito primitivo, e que cumprem o papel de mediadores,
aqueles que possibilitam a elaborao secundria de expressar a fantasia. No caso de
M., no que se refere riqueza expressiva, percebemos que no havia a busca de

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suportes materiais que veiculassem suas fantasias e seus conflitos. O garoto se expressa
verbalmente muito pouco nas brincadeiras. Quanto capacidade intelectual, percebe-se
que M. evidencia uma discriminao e manipulao da realidade adequada a sua idade
evolutiva.
h) Adequao realidade: M. mostrou-se adequado realidade, tanto na aceitao do
enquadramento espao-temporal, quanto na possibilidade de colocar-se em seu papel e
aceitar o papel do outro.

2) Questionrio complementar escolar


O questionrio complementar escolar o roteiro de perguntas que aborda o comportamento
da criana em sala de aula. Por meio deste questionrio, a professora informou que M. um
aluno que gosta de fazer gracinhas perante a turma. um pouco agitado, mas vem demonstrando
melhora no comportamento depois que mudou de famlia. s vezes, inconveniente (sic).
A professora relatou que quando chama a ateno de M., ele ri, nem se preocupa (sic);
uma criana sozinha, pois ele debocha de tudo o que os colegas falam (sic). Contou que o
relacionamento entre eles melhorou quando disse que gostava muito dele, e que no queria que
ele ficasse me incomodando (sic).
Ainda, a professora relatou que todos os profissionais da escola sabem dos problemas que o
garoto vem enfrentando, e por isso, compreendem suas atitudes. Falou que o desempenho de M.
muito bom. Ele tem interesse em aprender, inteligente, e tem um timo raciocnio (sic).

HIPTESES DIAGNSTICAS

Diagnstico uma palavra que significa reconhecimento. O diagnstico infantil


construdo por meio da queixa principal, das prprias falas do paciente, de seus responsveis, e
da escola, bem como, dos comportamentos observados durante as sesses de Hora de Jogo
Diagnstica.
De acordo com as informaes coletadas, recebidas e verificadas pelas pesquisadoras,
levantar-se-o as seguintes hipteses diagnsticas apresentadas por M.:
-

Comportamento agressivo;

Dificuldade em manter a ateno;

Dificuldade no controle dos esfncteres (Enurese Noturna);

Stress ps-traumtico;

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Retraimento (Vivncia da perda da me, separao dos pais e da irm, ruptura de lao
familiar, abandono e desapego, e adoo).

ENCAMINHAMENTOS

De acordo com Cunha (1997), os pacientes dificilmente chegam a solicitar uma consulta
psicolgica. Geralmente, o encaminhamento feito por um profissional, amigo ou parente.
Quanto se trata de um profissional, no caso, um psiclogo, Cunha (1997) sugere que o mesmo
deve agradecer o encaminhamento e se colocar disponvel para maiores esclarecimentos. Quanto
s pessoas, amigos ou parentes, o profissional da Psicologia deve encerrar o processo com uma
entrevista devolutiva de informao a respeito do paciente.
M. foi encaminhado para a Clnica de Psicologia da UNIVALI por uma estudante da
universidade, que trabalha com sua tia. Assim, no h nenhum laudo para ser encaminhado para
outro profissional da rea da sade. Ento, frente ao caso atendido, elaborou-se os seguintes
encaminhamentos:
-

Psicoterapia para a criana;

Psicoterapia para a tia;

Orientao para a escola e para a tia do garoto.

DISCUSSO DO CASO CLNICO


A tia de M. chegou a Clnica de Psicologia se queixando que o garoto no se dava bem com
a professora. M. descrito por ela como um garoto agitado, que quando sai de casa no parece o
mesmo, vira outra pessoa (sic). Assim, de acordo com a queixa apresentada levantou-se a
hiptese diagnstica de Transtorno de Conduta.
Soifer (1992) prope o agrupamento dos sintomas que definem o Transtorno de Conduta,
segundo os mecanismos de defesa que os determina, conforme a seguinte classificao:
-

Sintomas derivados do predomnio dos mecanismos esquizides: Autismo, simbiose,


esquizofrenia infantil e do adolescente, oligotimia, auto-agresses, estados
depressivos, hipomania;

Sintomas derivados do predomnio dos mecanismos de angstia e reas confusionais:


Birras, caprichos, impulsos, crises de clera, ausncia, hipercinesia, convulses,
equivalente epiltico, dores de cabea, tiques nervosos;

Sintomas derivados do predomnio dos mecanismos paranides: Suscetibilidade,


irritabilidade, indisciplina;

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Sintomas derivados do predomnio de mecanismos obsessivos: obsesses, rituais,


oposicionismo, desobedincia, neurose obsessiva;

Sintomas derivados do predomnio de mecanismos de recalcamento e da angstia de


castrao: histeria de angstia infantil, enfermidade fbica crnica ou aguda,
manifestaes histricas, neurastenia;

Sintomas derivados do predomnio dos desvios da libido: travestismo, tendncias


homossexuais, genitalizao precoce, fetichismo;

Sintomas derivados do predomnio de mecanismos psicopticos: destrutividade,


condutas sdicas, roubo, mentiras, dependncia de drogas.

Dentre os sintomas do Transtorno de Conduta, enfatizar-se- a agressividade infantil, a qual


se manifesta por meio de crises de clera, ataques fsicos a outras pessoas: bater, atirar coisas,
extenuar, beliscar, morder, puxar o cabelo, ameaar com objetos cortantes, ou assumir
caractersticas destrutivas, rasgando, dilacerando, jogando pela janela objetos prprios ou alheios.
Soifer (1992) afirma que a impulso se desencadeia por causa das angstias confusionais,
ou seja, so uma mescla da ansiedade de perda e da ansiedade paranide, originando-se ento,
dos sentimentos de impotncia e raiva, inveja e cime, que ocorrem frente a situaes carenciais,
nas quais a criana no pode resolver a problemtica que lhe prope as circunstncias que est
vivendo.
A autora ainda afirma que a situao agressiva sustenta-se dos mecanismos esquizides,
assumindo a forma da identificao manaca com o perseguidor, enquanto que as partes
dissociadas do ego so identificadas projetivamente com o mundo externo. A mania, a
onipotncia, e a negao aliam-se aos outros mecanismos e conferem a intensidade particular que
caracteriza a impulso.
De acordo com Ajuriaguerra (1992), ningum pode negar a agressividade do homem, j que
somos testemunhas e vtimas permanentes dela. No entanto, durante muito tempo a criana foi
considerada um ser puro e doce; e as suas reaes agressivas foram amenizadas. Atualmente,
sabemos que desde muito cedo se manifestam pulses agressivas, porm, podem ser consideradas
como um estgio passageiro ou como parte da evoluo individual.
Foi a Psicanlise que valorizou a importncia da agressividade no desenvolvimento,
utilizando termos como pulso de morte, pulso de destruio, pulso de agresso. Freud, citado
por Ajuriaguerra (1992), introduz a noo de pulso de morte, instinto de morte que investe o
objeto e o ego, bem como a libido, o que representa a tendncia fundamental de todo o ser vivo
de retornar ao estado inorgnico.
Estudando a agressividade em crianas, Lebovici (1992), tambm citado por Ajuriaguerra
(1992), admite que suas manifestaes sejam montonas, unvocas e evolutivas. O autor as
considera relativas no s quanto s condies externas, como tambm, quelas que foram sendo

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internalizadas, tais como as que so constitudas a partir da histria dramtica individual da


relao objetal diferenciada paulatinamente. Assim, a criana pode ser agressiva na sua maneira
de comer, de dormir, de se movimentar e de controlar seus esfncteres. Mais tarde ela pode ser
agressiva atravs de cleras mais ou menos violentas; no mbito escolar, sobre a forma de
recusas, de oposio e negativismo; no plano social, sob a forma de brutalidade, de destruies
ou vandalismo.
O que entra em discusso a existncia ou no de um instinto inato de agresso, sendo que
alguns autores consideram que os impulsos agressivos fazem parte de uma constituio de
homem, e outros, que reativa. Seja o que for, sabemos que a agresso est em todos os homens
e que so encontradas desde as fases mais precoces da vida da criana.
Ajuriaguerra (1992), afirma que as reaes psicoemocionais constituem relao e a criana
atravs do seu corpo, exprime-se, chama ou protesta como uma relao contra o mal-estar e o
desconforto.
Assim, existem, pois, durante o desenvolvimento da criana e no mbito de uma
normalidade psicofisiolgica, formas de reao agressiva imediata, formas de reao agressiva
adiada, e uma agressividade posterior socializada.
Na escola, s vezes, M. agressivo com a professora e com os colegas. A agressividade
tambm foi uma hiptese diagnstica levantada.
Durante as sesses de Hora de Jogo Diagnstica, M. apresentou-se um pouco tmido.
Falava pouco, porm, exercia um contato visual muito intenso, sorrindo constantemente. Quando
era perguntado sobre seus pais biolgicos, ele pouco respondia, alegando no recordar dos
acontecimentos. A tia do garoto nos disse que em casa ele tambm fala pouco. s vezes, conta
algo sobre a escola, mas fala muito pouco.
A partir dos pontos elencados acima, chega-se hiptese diagnstica de timidez e
retraimento. Consoante Soifer (1992) a timidez e o retraimento aparecem como traos habituais
em crianas de dois anos de idade em diante, ao se encontrarem diante de pessoas desconhecidas,
mas costuma se instalar, como caractersticas de conduta, nas crianas que depois desenvolvem
quadros fbicos.
Fenichel (1991), citado por Soifer (1992), assinala que a psicopatologia deste sintoma
ocorre pelo recalcamento do exibicionismo e do escoptofilia, tendncias caractersticas do
segundo e terceiro anos de vida. Efetivamente, so as crianas que coram e se escondem quando
lhes falam indivduos que no correspondem ao seu mundo social imediato. O rubor corresponde
ao sentimento de vergonha, ou seja, formao reativa contra a sexualidade perverso-polimorfa,
pois o exibicionismo e o voyeurismo pertencem a esta fase na qual tambm comum a tendncia
de tocar nos genitais e masturbar-se em presena de outros. A angstia de castrao impulsiona o
recalque destas tendncias.

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Os fatores ambientais tm importncia na superao destas atitudes ou em sua instalao


como sintomatologia. Podemos afirmar que dependendo das possibilidades que a criana tem de
realizar seu aprendizado de convivncia social, pode elaborar ou atenuar seu medo a estranhos e
sua vergonha. Porm, a vergonha alm de se apoiar nestes casos, na modalidade endogmica da
famlia, tambm responde ao fato de que genitores continuem alimentando as atitudes
voyeuristas e exibicionistas da idade normal.
Uma das queixas secundrias relatadas pela tia de M. refere-se a fazer xixi na cama
noite (sic). A tia afirmou j ter pedido para que ele no esconda quando acontecer, entretanto, o
garoto esconde, colocando algumas cobertas em cima da cama.
Chama-se de enurese a falta de controle na emisso da urina diurna e noturna,
aparentemente involuntria, que aparece ou persiste aps a idade em que adquirida a
maturidade fisiolgica, por volta dos trs anos de idade.
A organizao do controle esfincteriano entra no quadro geral da organizao das condutas,
e suas conseqncias posteriores no podem ser separadas da tolerncia da criana composio
deste aprendizado e das satisfaes que ela obtm na atividade esfincteriana (Ajuriaguerra,
1994).
parte, o jogo de excrementos, o mecanismo das expulses-retenes, torna-se um
mecanismo inter-relacional, de comunicao, de rejeio ou de doao. Contribui, ento, fora do
auto-erotismo, para afirmao da personalidade nascente. A criana utiliza seus esfncteres para o
seu prprio prazer e regula mais ou menos o seu corpo em funo da organizao deste prazer.
A enurese primria caracteriza-se pelo atraso na manifestao do controle esfincteriano,
imposta pela falha ou pela falta de vigilncia, por maus hbitos adquiridos e rapidamente
arraigados, distinta de uma enurese congnita, que seria uma perturbao do ritmo urinrio. Por
outro lado, a enurese secundria, apresentada por M., aquela que aparece ou reaparece aps um
intervalo de durao mais ou menos longo de higiene organizada, ocorrendo em meios scioeconmicos mais modestos, em crianas com atrasos, dificuldades escolares e distrbios de
comportamento, sendo a debilidade mental muito freqente.
Ajuriaguerra (1994) elenca que vrios autores se dedicaram descrio de uma tipologia
psicolgica da criana enurtica. Kanner e Doumic, citados pelo autor, sugere dois plos
caracteriolgicos: os agitados hiperativos excitveis, os chores rabugentos irritveis, e os
desavergonhados rancorosos e teimosos.
J Gerard, ainda citado pelo mesmo autor, estabelece diferenas quanto ao sexo: os
meninos seriam passivos, retrados, autodepreciadores, atemorizados, dependentes, tendo uma
grande necessidade de afirmao; enquanto que as meninas seriam independentes, com senso de
competio para com os meninos, por sua forte ambio.

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O papel atribudo influncia dos pais na gnese da enurese pode ser alcanado de dois
modos: ao inadequada no plano orgnico esfincteriano da criana; ou ao mais geral sobre o
plano de desenvolvimento afetivo. Atitudes neurticas dos pais podem desfavorecer o controle
dos esfncteres, seja atravs de aes coercitivas ou permissivas. Deste modo, uma atitude
inadequada dos pais pode estar relacionada principalmente a mulheres obsessivas, com regras de
limpeza muito rgidas, ou fbicas, com medo de sujeira.
No geral, a atitude dos pais acarreta uma forma particular de organizao da afetividade de
cada criana, seja ela, uma atitude superprotetora, ou cruel e repelidora.
A tia de M. contou que ele no se relaciona bem com a professora e com os colegas.
Ajuriaguerra (1994) aponta que o professor quem representa o conhecimento e a autoridade.
Todo o aluno chega com seus desejos, sua histria, sua insatisfao, expressas por um
simbolismo prprio, existindo nele pelo menos dois personagens: o inconsciente, atravs do qual
se expressam os desejos, e o consciente, que se expressa no papel social.
O professor deve agir sobre esses dois lados apesar de que ele tambm desempenha dois
papis: transmitir conhecimentos e responder as transferncias do grupo, em relao a seus
prprios problemas. Ento, um bom relacionamento entre professor-aluno depende de como o
professor inconscientemente, de seu grau de maturidade afetiva; de suas reaes ao
comportamento da criana, de onde resultar a natureza de seu dilogo.
Os pais parecem ausentes deste processo professor-aluno, porm, sua participao til
quando consentida e sentida pela criana como demonstrao de afeto e apoio. A ajuda pode ser
sentida como agressiva, quando os pais so obsessivos por perfeio; a criana pode ter
necessidade de auxilio porque foi habituada a ele, mas ao mesmo tempo, revoltar-se pela
impresso de perda de autonomia.
Aps a morte de sua me, M. foi morar em um orfanato. Depois de quase um ano, foi
adotado por uma famlia. Na sua famlia adotiva, ele era deixado para fora de casa, no era
alimentado, e apanhava muito, contrariando a finalidade da adoo, que de responder s
necessidades da criana e permitir que ela encontre numa nova famlia, um ambiente afetivo
satisfatrio e ao mesmo tempo formativo.
A adoo pode ser um bom parto sem gravidez, desde que seja uma mistura de um ato
gratuito e de doao no sentido nico de aceitao. No jogo que oferece a vida, se aceita o parto
para a felicidade ou para a infelicidade que a criana pode reservar, e se aceita o fruto das
entranhas de uma a outra (Ajuriaguerra, 1994).
Para o comit de especialistas da OMS, a adoo o meio mais completo para recriar
relaes e uma vida familiar para a criana privada de famlia, desde que ocorra de maneira
legalizada. Assim, prima-se pela necessidade de adoo de toda a criana que no tenha famlia,
seja ela, recm-nascida, ou aquelas que ficaram desassistidas de uma hora para a outra.

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M. na casa de sua famlia adotiva sofreu algumas agresses. No se pode afirmar o grau das
agresses porque a verdade dos fatos no foi realmente contada pela tia do garoto, que procurou
preservar os acontecimentos por ser seu irmo, o pai adotivo de M..
A criana em sua fraqueza pode ser vtima de um adulto. Este pode encontrar na criana a
vtima fcil, vulnervel, que lhe permite saciar sua agressividade ou seus desejos. Isto pode
acontecer no quadro social geral ou no quadro familiar (Ajuriaguerra, 1994).
Cabe diferenciar a criana negligenciada, qual faltam os cuidados fsicos, e a criana
brutalizada, que pode, por outro lado, ser limpa, bem alimentada, e bem vestida; mas em certas
condies scio-econmicas, uma criana pode ao mesmo tempo ser negligenciada e brutalizada.
A ttulo de informao, as crianas brutalizadas alm de leses sseas, podem sofrer leses
buconasais e anomalias oculares.
A criana brutalizada pode reagir passiva ou reativamente, podendo uma ou outra aumentar
a agressividade da me ou do pai. O maior perigo que a brutalidade seja integrada na forma de
dilogo, implicitamente aceito pelo agressor e pela vtima.
Em curto prazo, os efeitos da brutalidade podem ser: mudana na aparncia e no
comportamento, mudana de atitude em relao aos pais brutais, estresse emocional, enurese
diurna e noturna, encoprese, rejeio de alimentos, vmitos, etc..
Inicialmente, as crianas se mostram apticas e carentes de interesse, porm, mais tarde,
adotam um comportamento violento, como uma manifestao de ser reconhecida atravs do
desejo da descarga de energia muscular. Alm disso, manejam mal o corpo, levando a uma
regresso ou perda das habilidades adquiridas.
No se tm informaes a respeito da concepo e da gestao da me de M., nem dados
sobre o seu desenvolvimento infantil. Entretanto, sabe-se que o garoto sofreu inmeras perdas,
separaes e privaes. Ele se separou de seus pais biolgicos, de sua irm biolgica, de seus
pais adotivos e de sua irm adotiva. Sofreu privaes de carinho, de amor, de afeto, de alimento,
e de sono.
Segundo Lewis (1995) o impacto da privao e separao de entes queridos no beb e na
criana em desenvolvimento tem sido um tema para psiquiatras infantis e outros especialistas em
crianas h muitos anos. A extenso nas quais as separaes traumticas ou produtoras de
crescimento produzem ansiedade excessiva ou sentimento de luto, ou evocam respostas
adaptativas resultando em um sentimento de bem-estar, constituem uma parte importante para a
compreenso da criana.
Privao experiencial um termo mais til e preciso do que privao materna, para
expressar uma variedade de situaes no-suficientes que caracterizam a vida de muitas crianas.
A literatura sobre privao materna inclui crianas residentes em instituies por perodos
prolongados; crianas temporariamente separadas por causa de doenas de seus pais; crianas

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cuidadas por vrias pessoas diferentes, suportando separaes mltiplas; crianas grosseiramente
negligenciadas ou maltratadas por suas famlias, experimentando no somente a falta de cuidado
adequado no sentido mais positivo, mas tambm um trauma de um tratamento insensvel,
invasivo ou hostil por figuras parentais (Provence, 1995).
Em se tratando de separao os conceitos atuais incluem a considerao de individualidade,
isto , tornar-se uma pessoa separada das demais e eventos de separao em que ocorrem durante
o ciclo vital.
Segundo Provence (1995), na adolescncia alguns conflitos de separao facilitam o
crescimento psicolgico e o desenvolvimento da personalidade ao mobilizar novas oportunidades
para o aprendizado e adaptao. As separaes que envolvem perdas de pessoas importantes
antecipam os estados de confuso, raiva, ansiedade, luto, sendo dolorosas e traumticas. Algumas
separaes envolvem altos graus de stress psicolgico e psicobiolgico, mecanismos adaptativos
e defensivos so mobilizados com vrios graus de eficincia; sentimentos de superao ou
impotncia so aspectos desta resposta.
A privao e a separao traumticas trazem risco ao desenvolvimento da relao de apego
sadio com os outros e a formao de vnculos sociais. A linguagem, tanto como fala, quanto
como comunicao no-verbal sensvel privao e separao.
Provence (1995) aponta que a separao e a privao promovem atrasos de
desenvolvimento no comportamento motor, na linguagem, intelectual, social/emocional e
adaptativo. Tais atrasos podem ocorrer isoladamente ou em combinao, que a forma mais
freqente. Alm disso, ocorrem distrbios em reas como a qualidade das relaes sociais,
expressividade emocional, versatilidade em lidar com desafios ou stress e flexibilidade no
pensamento e na resoluo de problemas.
Quanto ao luto, pela histria de vida pregressa do garoto, percebe-se que em alguns
momentos com o luto, ele se deparou.
De acordo com Weller & Weller (1995), a morte de um amigo ntimo ou de um parente
um dos eventos mais estressantes da vida. Os autores colocam que a experincia ainda menos
fcil quando o indivduo enlutado uma criana que perdeu um dos pais. A criana, segundo os
autores, no apenas emocionalmente apegada aos pais, mas tambm financeiramente depende
deles, recaindo sobre ela uma carga emocional e financeira.
Perda a definio de uma separao ou afastamento, que deixa algum destitudo. Ela se
refere separao fsica do indivduo. Luto caracterizado pela dor emocional ou agonia que
sente com a perda de um ente querido. Luto antecipado uma dor similar que pode ocorrer frente
a uma morte eminente.
Segundo o DSM-IV-TR (2002), o luto normal no considerado patolgico. Contudo, uma
das preocupaes dos psiclogos e psiquiatras que a perda que ocorreu na infncia torne-se

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uma complicao na vida adulta. Vrias so as teorias a respeito do luto. Algumas teorias
acreditam que o luto pela perda dos pais na infncia persiste at a vida adulta. Outras acreditam
que se a criana tiver um substituto parental, no h contribuio para a patologia na vida adulta.
Weller & Weller (1995) apontam que a reao de uma criana morte depende de sua
maturidade emocional e cognitiva. A compreenso sobre a morte difere nas crianas conforme a
maturao.
As crianas de trs a cinco anos, acham que a morte como o sono. As crianas de cinco a
nove anos so capazes de aceitar o fato de que a morte pode ocorrer, porm, para elas isto no
acontece com todas as pessoas, especialmente com elas. J as crianas de nove e dez anos, sabem
que a morte inevitvel, e que pode acontecer com elas.
Consoante Weller & Weller (1995), a criana pode vivenciar o seu luto e o luto do pai ou
da me sobrevivente, assim como, o da sua prpria famlia.
No caso de M., o garoto afirma que seu pai biolgico morreu e que seu pai adotivo viajou.
Quanto a sua me, no disse nada sobre ela ou a sua morte, alegando que no se lembrava de
nada. Na verdade, pelas informaes obtidas, o pai biolgico de M. est foragido da polcia e no
morto, como ele alega. Entretanto, sabe-se que o garoto no tinha o apoio de seu pai, aps a
morte de sua me, j que foi ele que a asfixiou, matando-a.
A anamnese de M. no evidenciou nada sobre a relao do menino com sua me biolgica
enquanto ele era beb. Parece que a dificuldade de M. em estabelecer contato maior com as
pessoas decorrente de um apego inseguro.
Bowlby (1969, 1973) afirma que o apego inseguro fornece um incio psicossocial mais
fraco, e diferentes formas de concepo de si mesmo e dos outros. A qualidade do apego varia
numa dimenso de segurana-insegurana, pois os bebs desenvolvem segurana nos seus
cuidadores com base em suas experincias anteriores de cuidado sensvel, sustentador e
responsivo. O apego seguro resultante adaptativo porque deriva da confiana do beb de que os
sinais de busca de sua ajuda recebero uma resposta pronta apropriada.
A instabilidade da famlia de M. provocou a ruptura do lao familiar existente entre eles.
Segundo a teoria de Kaplan et al. (1997), M. no meio familiar em que se encontrava estava
propenso a ter problemas de: baixa auto-estima, risco aumentado de abuso da criana, incidncia
aumentada de divrcio, maior incidncia de transtornos mentais. Frente s desavenas que
ocorriam com seus pais (brigas verbais, conforme afirmou o garoto), nada podemos afirmar j
que no temos informaes suficientes para analis-las.
Para que o cliente tenha o diagnstico de portador de stress ps-traumtico, ele precisa ter
vivenciado um stress emocional de tal magnitude, que seria traumtico, para praticamente,
qualquer pessoa.

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M. quando tinha trs anos de idade, presenciou o assassinato de sua me por seu prprio
pai. A me foi asfixiada, permanecendo em casa com M. e sua irm por trs dias e trs noites, at
que a vizinhana estranhou o sumio da me e o choro excessivo do garoto.
Frente aos acontecimentos relacionados com a me do garoto, percebe-se que ele vivenciou
um stress emocional intenso. Pode ser que naquela poca, ele no tivesse idia do que realmente
havia acontecido com sua me, porm, pela intensidade dos fatos, provvel que ele seja
portador de stress ps-traumtico.
Segundo Kaplan et al. (1997) o transtorno de stress ps-traumtico consiste em:
-

revivncia do trauma atravs de sonhos e de pensamentos durante a viglia;

evitao persistente de coisas que revivam o trauma e embotamento das respostas para
esses indicadores;

hiperexcitao persistente.

Entretanto, os sintomas de depresso, ansiedade, dificuldades cognitivas tambm fazem


parte do quadro de stress ps-traumtico.
Consoante Terr (1995), os eventos traumticos da infncia esto fora daquilo, que quase
sempre, se esperaria do curso de uma infncia normal. Os eventos traumticos nem sempre
causam traumas psquicos. Para que ocorra uma experincia traumtica, devem ocorrer ajustes
mentais ao evento traumtico. Para que a mente da criana se ajuste ao evento traumtico, a
criana deve:
a) Compreender que est em perigo ou presenciando um fato terrvel;
b) Sentir a sua prpria impotncia extrema;
c) Perceber no sentido de registrar, e armazenar uma recordao traumtica.

M. em sua Hora do Jogo Diagnstica disse que no se lembrava do que aconteceu com sua
me. Quando o pai asfixiou a me do garoto, ele era pequeno. No se sabe se realmente o menino
esqueceu do que aconteceu, ou inconscientemente, optou por recalcar. Porm, pela histria de
vida dele e pela queixa de sua tia, talvez o menino esteja vivenciando o transtorno de stress pstraumtico, como uma vlvula de escape para se manter saudvel e elaborar os acontecimentos
desagradveis de sua vida.

CONCLUSO

O artigo aqui desenvolvido mostrou a avaliao psicolgica de uma criana com


capacidade ldica inibida. Percebe-se por meio da Hora de Jogo Diagnstica (Woscoboinik et al.,
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1981) que M. no consegue expressar sua vida emocional atravs do ato de brincar, tambm, no
busca suportes materiais, ou seja, brinquedos que canalizem e veiculem suas fantasias e seus
conflitos.
Para Duarte (1989) o brinquedo o meio privilegiado de comunicao de que dispe a
criana para se relacionar, a ponte que permite ligar a realidade objetiva e a fantasia. O
brinquedo cria um espao para a realizao de desejos, que no podem ser satisfeitos
imediatamente na situao real, atravs de situaes imaginrias de faz-de-conta, que emancipam
a criana das presses situacionais.
Quando a criana apresenta capacidade ldica inibida, como no caso do M., est mostrando
que algo acontece no seu interior, que tenta se proteger de todas as formas, para no colocar em
risco seus conflitos e suas fantasias. Uma criana que no se expressa emocionalmente por meio
da brincadeira, apresenta dificuldades em mostrar para o mundo quais so seus problemas, suas
dores e feridas. Contudo, a no expresso, acompanhada de uma resistncia para entrar em
contato com o que aflige, uma maneira saudvel de sobreviver.
Percebe-se que M. est propondo testar a confiana das pessoas que iniciam vnculo com
ele. Por meio do contato visual, mostra o quanto seu ego est presente, mesmo estando to
ausente nas brincadeiras. uma criana que tem um caminho longo para percorrer em busca de
si mesmo, para da sim, poder estabelecer um contato verdadeiro com o outro.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Ajuriaguerra, J. (1994). Manual de psiquiatria infantil. 2. ed. So Paulo: Masson do Brasil.


Cunha, J. (1997). Psicodiagnstico e colaboradores. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Duarte, I. Infncia. (1989). In: Duarte, I.; Ingeborg, B.; Castro, M.G. A prtica da
psicoterapia infantil. Porto Alegre: Artes Mdicas.
DSM-IV-TR (2002). Manual diagnstico e estatstico dos transtornos mentais. Porto
Alegre: Artmed.
Kaplan, H. I. et al. (1997). Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento. 7. ed.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Lewis, M. (1995). Tratado de psiquiatria e adolescncia. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Ocampo, M. (1995). O processo de psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. So Paulo:
Artes Mdicas.
Ocampo, M. (1981). Devoluo de informaes no processo de psicodiagnstico. In:
Ocampo, M. e cols. O processo de psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. Porto Alegre: Artes
Mdicas.
Provence, S. A. (1995). Separao e privao. In: Lewis, M. Tratado de psiquiatria e
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Soifer, R. (1992). Psiquiatria infantil operativa: psicologia evolutiva e psicopatologia.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Terr, L. C. (1995). Respostas agudas a eventos externos e transtornos de stress pstraumtico. In: Lewis, M. Tratado de psiquiatria e adolescncia. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Weller, R. A., Weller, E. B. (1995). Luto. In: Lewis, M. Tratado de psiquiatria e
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Woscoboinik, P. et al. (1995). A hora de jogo diagnstica. In: Ocampo, M. O processo de
psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. So Paulo: Artes Mdicas.
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