MEDISAN 2012; 16(9):1451

CASO CLNICO
Fstula tiroglosa con trayecto infrecuente
Thyroglossal fistula with uncommon pathway
Dr. Jorge Palomo Luna, MsC. Andrs Manuel de la F Soca, MsC. Isel de la
Caridad Bestard Hartman, MsC. Yanilia de las Mercedes Ramrez Salinas y Dr C.
Celso Surez Lescay
I

Hospital Clinicoquirrgico Docente "Dr. Joaqun Castillo Duany", Santiago de Cuba,

Cuba.

RESUMEN
Se describe el caso clnico de un paciente que presentaba una fstula cervical de la lnea
media, con 2 orificios: uno externo en la regin hioidea y otro en el espacio
supraclavicular izquierdo que se corresponda con el mismo proceso morboso, lo cual fue
confirmado posteriormente al efectuar la extirpacin en el Hospital Clinicoquirrgico
Docente Dr. Joaqun Castillo Duany de Santiago de Cuba, donde fuera atendido el
afectado. Conforme a los resultados anatomopatolgicos, se diagnostic finalmente una
fstula tiroglosa con una prolongacin al espacio supraclavicular.
Palabras clave: fstula tiroglosa, regin hioidea, espacio supraclavicular, tratamiento
quirrgico, atencin secundaria de salud
ABSTRACT
The case report of a patient who presented with a cervical fistula of midline, with 2 holes:
an external hole in the hyoid region and another in the left supraclavicular space that
corresponded to the same disease process is described, which was later confirmed by
removing it in Dr. Joaqun Castillo Duany Clinical Surgical Teaching Hospital of Santiago
de Cuba, where the patient was attended. According to pathological results, a
thyroglossal fistula with a prolongation to the supraclavicular space was finally
diagnosed.
Key words: thyroglossal fistula, hyoid region, supraclavicular space, surgical treatment,
secondary health care.
INTRODUCCIN
Las fstulas tiroglosas, o fstulas cervicales de la lnea media, pueden ser congnitas o
adquiridas; estas ltimas son secundarias a la apertura espontnea o quirrgica de un
quiste tirogloso. Dichas fstulas se derivan del trayecto tirogloso de Bochdaleck que se
forma a partir de un hundimiento del intestino faringeo, el que posteriormente se
constituir en el foramen caecum de la lengua, ubicado en su lnea media.1
Este trayecto de paredes fibrosas, constituido por un cordn epitelial (conducto tirogloso
de Bochdaleck), si no se atrofia, da lugar a la formacin de quistes y fstulas bien
definidos en la lnea media cervical, los que tambin determinan la relacin de este con el
hueso hioides y pueden llegar desde la base de la lengua hasta la regin anteroinferior
del cuello. El conducto tirogloso se encuentra atrs del hioides la mayora de las veces,

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pero no es raro hallarlo delante, lo que conduce a la necesidad de extirpar este tejido
seo por medio de la ciruga del conducto tirogloso (operacin de Sistrunk).2,3
Un signo patognomnico de la afeccin es el movimiento vertical del abultamiento al
deglutir y durante la protraccin lingual. Se hace necesario determinar la efectividad del
diagnstico clinicohistopatolgico en estas lesiones congnitas cervicofaciales.4
CASO CLNICO
Se presenta el caso clnico de un paciente de 27 aos de edad, con color de la piel negro,
quien refiri padecer recrecimientos de la parte anterior del cuello desde pequeo, y
cuando estos reventaban, sala un lquido purulento. Haba sido hospitalizado y operado
y se mantuvo asintomtico un tiempo. Posteriormente, a los 4 aos de la intervencin
quirrgica, comenz a presentar dolor nuevamente y aumento del volumen en el mismo
sitio y en el orificio por encima de su clavcula izquierda adems, con una secrecin
mucosa filante por ambos orificios, que en ocasiones era purulenta, a lo cual se aada la
presencia de estados febriles.
Examen fsico
Se observ un tumor redondeado en la parte anterior del cuello, adherido a planos
superficiales en la lnea media de la regin hioidea, que tena consistencia firme y un
orificio fistuloso, cubierto de pequeas costras y con cierta reaccin eczematosa de la piel
en esa rea. Se mova en sentido vertical con la deglucin y, segn el paciente, era
indoloro (figura 1 a-b).

Fig 1 a-b. Cuello del paciente en el perodo preoperatorio

Se apreci, tambin, que la piel se retraa durante la deglucin en el borde anterior del
msculo esternocleidomastoideo (EMC) izquierdo, en el lmite de su tercio inferior con el
medio, el que se continuaba con un cordn duro que haca relieve en la piel y se palpaba
por debajo de esta, para terminar en un proceso cicatricial ubicado en el hueco
supraclavicular izquierdo. El resto del examen fsico fue normal.

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Exmenes complementarios y estudio radiogrfico

Las pruebas hematolgicas resultaron normales.
El estudio radiogrfico contrastado revel un bolsn qustico y trayecto fistuloso
relacionado con el hioides. El cordn lateral no se rellenaba con el contraste.
Al intervenir quirrgicamente, por la tcnica de la escalera, el abultamiento result un
granuloma fibroso que englobaba al hioides, muy adherido a la piel y los tejidos
inmediatos.
Fue disecado y seccionado el trayecto lingual de la fstula, conjuntamente a la porcin
media del hioides. Se disec, adems, el cordn lateral izquierdo, que se iniciaba desde
el mismo granuloma hasta la plicatura existente en el borde anterior del ECM;
posteriormente se continu la diseccin hasta el orificio ubicado en el espacio
supraclavicular, con la extraccin de la pieza (figura 2).

Fig 2. Pieza quirrgica con

fragmentos

Resultados anatomopatolgicos
Trayecto fistuloso, revestido de epitelio pavimentoso concomitante con tejido tiroideo
atrfico
Inflamacin crnica difusa
Fibrosis (figura 3)

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Fig 3. Demostracin del trayecto

fistuloso

La evolucin del paciente fue satisfactoria en el perodo posoperatorio (figura 4).

Fig 4. Paciente luego de la

intervencin quirrgica

COMENTARIOS
Las fstulas cervicales de la lnea media: fstulas tiroglosas, como bien seala su nombre
y se observa en la evolucin de estas, su trayecto y orificio se encuentran en la lnea
media, por encima o por debajo del hueso hioides, y atraviesa desde la piel hasta el
agujero ciego en la base de la lengua (foramen caecum), de modo que contacta con el
hioides en su trayecto.
De hecho, los quistes o fistulas del conducto tirogloso suelen ocurrir en la primera dcada
de la vida, aunque tambin pueden presentarse en cualquier edad. Un porcentaje de

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estas lesiones est a un lado de la lnea media, lo que demuestra que no siempre se
encuentran en la lnea media del cuello.3
Como todas las fstulas congnitas pueden formar trayectos externos o internos,
completos o incompletos.
Las personas con dicha afeccin presentan un orificio externo en la lnea media cervical o
cerca de esta, que se caracteriza por su umbilicacin en el acto de la deglucin. El
orificio externo aparece generalmente en la lnea media de la regin hioidea y, en la
mayora de los casos, por debajo del hueso hioides. Algunos autores, como Conde Jahn,3
sealan la presencia de este orificio en el hueco supraclavicular, aunque no lo observaron
en sus pacientes.
Estos trayectos fistulosos son indoloros mientras no se infectan; su orificio externo se
reconoce por presentar mayor pigmentacin o por su umbilicacin en el acto de la
deglucin y, en ocasiones, se asocia a un proceso eccematoso. Pueden observarse
tambin cicatrices de heridas quirrgicas (intentos de exresis o drenajes de abscesos).
Alonso3 refiere que las fstulas tiroglosas no pueden ser confundidas con las fstulas de
otros procesos inflamatorios de la regin crvico-facial, o con las secundarias a un foco
bucal o a una actinomicosis, porque presentan un cuadro clnico caracterstico y se
sospecha fsicamente su pronstico ante:6
Tumor redondeado en la base de la lengua.
Abultamiento en la regin hioidea que se mueve al deglutir.
Presencia de un orificio fistuloso en el rea anterior del cuello y en su lnea media en
el hioides.
Se ofrece el diagnstico clnico si existen los elementos clnicos mencionados y el orificio
fistuloso en la regin hioidea, lo que ser confirmado mediante un estudio radiogrfico
contrastado, que permitir conocer si estn el trayecto y sus ramificaciones, si hay
contacto hioideo o no, y si se detecta una fstula (con quiste o sin este).
En este caso, el paciente presentaba el orificio hioideo en la lnea media y se comprob,
mediante la fistulografa, su trayecto hacia el hioides. Se apreci, adems, otro trayecto
hacia la regin izquierda del cuello, que segua la direccin del esternocleidomastoideo y
no se llen con la fistulografa, lo que hizo pensar en la posibilidad de una fstula
branquial asociada.7
El

diagnstico diferencial se realizar con:8,9,10

Fstula cervical por inflamacin del maxilar inferior
Fstula cervical por tumor del piso bucal
Fstula cervical secundaria a una actinomicosis
Fstula cervical secundaria a una tuberculosis
Fstula branquial
Quiste tirogloso carcinomatoso
Quiste broncognico cervical
Tiroiditis aguda supurada

Para tratar esta afeccin solo se aplicar el tratamiento quirrgico, puesto que es el nico
que la eliminara totalmente, con muy bajo ndice de recidivas. Es fundamental la
reseccin de la porcin media del hueso hioides y la diseccin del trayecto fistuloso hasta
el foramen caecum.

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Segn Conde Jahn,3 Moseley plantea la presencia de un conducto desde el hueso hioides
hasta cualquier sitio del espacio supraclavicular, y de un orificio, que explica como
secundario a una va de drenaje creada por el organismo. La teora de Moseley se ajusta
perfectamente a lo descrito en este caso, incluidos el cuadro clnico y hallazgo quirrgico.
Este tipo de afeccin resulta infrecuente, por ello se decidi presentarla. La variante de
la fstula tiroglosa (con una extensin fistulosa al espacio supraclavicular izquierdo en un
paciente que haba sido tratado desde nio, en varias ocasiones, por este proceso
morboso) fue examinada adecuadamente, adems de la realizacin de una buena
anamnesis que permiti la aplicacin de los exmenes necesarios para un correcto
diagnstico. El tratamiento quirrgico elimin el problema de salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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7. Garca C, O Brien A, Villanova E, Otero J, Parra R. Anomalas congnitas del aparato
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8. Prez JA, Grabielli M, Felmes O. Quiste broncognico cervical (1 caso). Rev Chilena
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9. Al Awad A, Chow G, Zambrano V, Arias E, Chirinos J. Carcinoma papilar en un quiste
tirogloso. Reporte de un caso. Rev Ven Cir. 2005; 58(4): 140-5.
10. Gradrosich V, Hernndez MI, Zamora B, Izquierdo C. Tiroiditis aguda supurada. Rev
Med Chile. 2004; 132: 219-22.
Recibido: 13 de marzo de 2012.
Aprobado: 16 de abril de 2012.
Jorge Palomo Luna. Hospital Clinicoquirrgico Docente Dr. Joaqun Castillo Duany,
Punta Blanca s/n, Santiago de Cuba, Cuba.