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Dificultad en el parto. Incluye problemas de tipo dinmico o mecnico, tanto los causados por parte materna
como por el feto. Las distocias maternas dinmicas estn ligadas a alteraciones en la contraccin del tero
(falta de armona en el tono, en la intensidad y en la frecuencia) que acaban impidiendo la progresin
del parto. Entre las distocias maternas mecnicas se hallan las alteraciones de partes seas (raquitismo,
osteomalacia, desviaciones vertebrales, acondroplasia, etctera) o blandas (malformaciones uterinas, septos,
fibromas del segmento inferior uterino, placenta previa, quistes de ovario voluminosos, obstculos vaginales o
perineales); ambas acaban convirtindose en un grave obstculo para el parto. Las distocias fetales se deben
a un exceso del volumen fetal (macrosomas) o a posturas fetales incorrectas (presentacin transversa,
ausencia de flexin ceflica, etctera). Tanto las distocias mecnicas como dinmicas pueden ser corregidas;
en las dinmicas, la perfusin de occitcitos permite el restablecimiento de las contracciones eficaces y la
progresin de un parto normal, mientras que en las distocias mecnicas la aplicacin de frceps o la cesrea
resuelven la mayora de los casos
Entendemos como distocia a cualquier dificultad de origen fetal o materno en el progreso normal de
un parto. El parto normal (parto eutcico) se caracteriza por la secuencia ordenada de una serie de
fenmenos naturales: contracciones uterinas rtmicas y coordinadas, modificacin y dilatacin del
cuello uterino, ms descenso del feto a travs del canal del parto.
Un retraso, estorbo o limitacin en cualquiera de estas etapas hace que el parto se prolongue en
exceso, que requiera de la intervencin mdica y que ponga en riesgo la salud materna o fetal.
Las distocias pueden tener un origen materno, fetal o de los anejos fetales (placenta, cordn umbilical
o lquido amnitico).
2. Distocias maternas
El origen de las distocias maternas puede ser mecnico o dinmico, nos permite clasificarlas segn su
origen, y tambin concretar la actitud del mdico obstetra adecuada en cada caso.
Por tanto, a grandes rasgos, podemos distinguir:
1. Distocias mecnicas: Pueden ser de dos tipos:
- Distocias seas: el impedimento est en la disposicin de los huesos de la pelvis de modo que la
cabeza del beb no tiene suficiente espacio en su camino de salida por culpa de los huesos de la pelvis
de la madre
- Distocias de las partes blandas: el impedimento se encuentra dentro del propio tero o canal del
parto
2. Distocias dinmicas: cuando existe una alteracin de la contractilidad uterina.
Dentro de las distocias mecnicas merecen explicacin aparte las diistocias seas. Estn provocadas
por malformacionesde la forma de los huesos de la pelvis que reducen las dimensiones de la pelvis
materna y dificultan el descenso del feto.
Existen diversas clasificaciones de las distocias seas, aunque en nuestro medio la mayor parte de las
veces son secundarias a fracturas, generalmente por accidentes de trfico.
La existencia de una anomala plvica, no indica necesariamente que el parto vaginal sea imposible,
por lo que es preferible hablar de desproporcin cfaloplvica que es un trmino usado con
frecuencia en la clnica y referido cuando el obstetra ha decidido hacer una cesrea.
En la desproporcin cefaloplvica existe una discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el de
la cabeza del feto. Esta puede ocurrir por tres posibles razones:
1) Los dimetros de la pelvis sean reducidos;
2) La cabeza fetal sea muy grande
3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el encajamiento adecuado de la
cabeza.
Estn provocadas por malformacionesde la forma de los huesos de la pelvis que reducen las dimensiones de la pelvis mater
Existen diversas clasificaciones de las distocias seas, aunque en nuestro medio la mayor parte de las veces son secundar
La existencia de una anomala plvica, no indica necesariamente que el parto vaginal sea imposible, por lo que es preferible
En la desproporcin cefaloplvica existe una discordancia entre el tamao de la pelvis materna y el de la cabeza del feto. E
1) Los dimetros de la pelvis sean reducidos;
2) La cabeza fetal sea muy grande
3) Existen deflexiones o malas presentaciones fetales que impidan el encajamiento adecuado de la cabeza.
Aunque actualmente no es demasiado habitual su uso, la radiopelvimetra(radiografa de la pelvis en el momento del par
Pueden estar provocadas por cicatrices o edemas en el cuello del tero o en la vagina, procesos inflamatorios o tu
Cuando se observe alguna anomala de estas, el obstetra, en la manera de lo posible, tratar su causa o plantear una ces
Complicaciones[editar]
Artculo principal: Cesrea
Debido a que el tratamiento de la distocia incluye un parto por cesrea, la condicin se asocia
a una mayor mortalidad y morbilidad, incluyendo dolor, daos de algunos rganos, trastornos
de la fertilidad, infecciones, trombosis, cogulos, anemia y las secuelas que por lo general
acompaan a las transfusiones sangunea, si dicho procedimiento se
amerita.6 Ciertas estadsticas sugieren que menos de una mujer por cada 2.500 cesreas
morir, comparado con 1 en 10.000 para el parto vaginal.6
La morbilidad del recin nacido es usualmente mnima, por lo general limitado a
laceraciones iatrognicas, es decir, producto de la cesrea. Todos los efectos secundarios
para el beb por razn de una cesrea, se aplican a operaciones para aliviar la distocia,
incluyendo dificultades repiratorias.7
XVII. DISTOCIAS
La distocia es una de las principales indicaciones para la realizacin de una
cesrea. Incluye cualquier anormalidad que pueda ocurrir durante el trabajo de
parto. En los ltimos aos se ha reportado un aumento en la incidencia de las
cesreas. Los esfuerzos para reducir el alto ndice de cesreas se han enfocado
a las categoras de distocias y cesreas previas. Por lo que es la importancia de
hacer el diagnostico, para poder ofrecer una adecuada atencin tanto a la
madre como al producto madre-producto.
DEFINICIN
Parto anormal o difcil.
Se considera distocia a la desviacin de las diferentes fases del trabajo de
parto normal .Se puede referir a cualquier evento que prolongue o retrase
cualquier fase del trabajo departo
Causas de la distocia.
Las tres Ps1
Potencia. Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto. Anormalidades del producto.
Pelvis. Anormalidades del canal de parto.
EPIDEMIOLOGIA
Las distocias en mujeres nulparas tienen una incidencia del 25% del total de
partos; mientras que en multparas ocurre en un 10-15%. Alrededor del 5O%
de las indicaciones para primeras cesreas son debidas a alguna distocia (EUA,
1994), y se presenta hasta en el 21% de cesreas repetidas
CLASIFICACIN
Segn su origen se clasifican en maternas y fetales
.Pudieran ser clasificables dependiendo de las fases de parto en
prolongaciones, retrasosy detenciones .Las distocias de origen materno se
clasifican en:
a) Alteracin en la contractilidad uterina
b) Alteraciones de la pelvis sea
c) Anomalas de partes blandas.
Mientras que las de origen fetal se clasifican en:
a) Presentacin ceflica,
b) presentacin plvica,
c)situaciones anormales del producto,
d) actitud del cuerpo fetal,
e) distocia de hombros
f) exceso de volumen fetal,
g) otras anomalas
Desproporcin cefalopelvica:
Es la falta de armona entre las dimensiones de la pelvis materna y
lasdimensiones de la cabeza fetal, que impide que ocurra el nacimiento por
vavaginal. Tiene una prevalencia de 1 de cada 250 nacimientos
Etiologa
a) Causas maternas: pelvis estrecha, asimetra plvica por escoliosis, fractura
oparlisis de miembros inferiores y fracturas mltiples de la pelvis.
b) Causas fetales: hidrocefalia y macrosomia fetal.
c) Causas mixtas: variedades posteriores de presentacin ceflica con
dimetrobiespinoso reducido
Diagnstico
Se realiza por medio de la exploracin fsica, con la valoracin del tamao de la
cabezafetal y relacionndola con la amplitud de los diferentes dimetros de la
pelvis sea, sedebe precisar la altura de la presentacin, tamao del feto,