SARAMPION

1. DESCRIPCIN
1.1 Descripcin clnica
El sarampin es una enfermedad eruptiva febril de carcter agudo y se transmite
de persona a persona.
El sarampin es un mal tpico de la infancia, propio de zonas densamente pobladas,
pero puede presentarse a cualquier edad, en comunidades aisladas o lejanas.
1.2 Aspectos clnicos
1.2.1. Periodo Prodromico
La enfermedad comienza con fiebre alta, malestar, tos, y coriza. Suele estar
acompaada por conjuntivitis y bronquitis.
En todo el periodo febril esta presente una tos seca, improductiva, que dura de 2
a 4 das.
Es comn u a linfadenopata en los nios pequeos, mientras que los de mayor
edad generalmente se quejan de fotofobia y a veces de altralgia.
En aproximadamente, el 50% de los casos, la mucosa bucal presenta,manchas
blanquecinas denominada << Manchas de Koplik>>, razn por la cual no puede
considerarse como signo patognomnico. Estas manchas desaparecen al surgir el
exantema.
1.2.2. Periodo Exantemtico
Dura de 3 a 7 das despus del comienzo de prdromos.
Aparece un exantema mculopapilar que se inicia en la cara, generalmente
detrs de las orejas y se extiende por todo el rostro, tronco y llega a los pies en 2 o
3 das.
Con el inicio de la erupcin la fiebre tiende a disminuir, si dura ms tiempo es
posible que el caso se haya complicado.
La erupcin termina en descamacin furfurcea.
1.3 Diagnstico
1.4 Diagnstico Diferencial
La Rubola y el Dengue son las principales enfermedades a considerar en el
diagnstico diferencial.

 Secundariamente se debe tomar en cuenta, la Varicela, el Exantema y la

Escarlatina.
1.5 Complicaciones
Las ms frecuentes son :
Otitis media.
Neumona.
Diarrea.
Ceguera.
Encefalitis.
Como consecuencia de estas complicaciones puede producirse la muerte de la
persona enferma, ya que la letalidad del Sarampin oscila entre 5 y el 10%. Por
otra parte, vale la pena mencionar que las complicaciones se presentan con mucha
frecuencia en nias y nios menores de un ao, y en estados de desnutricin en
menores de 2 aos.
1.6. Tratamiento
No existe tratamiento especfico para el Sarampin.
Sin embargo se ha comprobado que la administracin de Vitamina A a los nios y
nias que padecen de Sarampin, disminuye la gravedad de la enfermedad, as
como su tasa de letalidad. Por esta razn la OMS/OPS recomienda administrar
Vitamina A, a todo menor con el diagnstico de Sarampin.
2. DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
2.1. Agente
El virus de del Sarampin (Mixovirus).
2.2. Distribucin y Frecuencia
El Sarampin esta difundido por todo el mundo. Esestacional: en climas templados
generalmente se producen brotes a fines de invierno y comienzos de la primavera,
mientras que en climas tropicales la transmisin parece intensificarse despus de la
estacin de lluvias.
En los pases en desarrollo que tiene bajas coberturas de vacunacin suelen
producirse epidemias cada dos a tres aos. Estas epidemias tienen una duracin
que va de dos a tres meses, existe variacin de acuerdo a las caractersticas de la

poblacin, el grado de hacinamiento y la situacin inmunitaria de las y los

habitantes de la zona.
2.3. Reservorio
Seres humanos
2.4. Fuente de la Infeccin
Las secreciones nasofaringeas de enfermos de Sarampin, especialmente de
quienes se encuentra en el periodo eruptivo.
2.5. Modo de Transmisin
Respiratoria, a travs de las secreciones de la nariz y garganta expulsadas por la
tos, al hablar, al estornudar o simplemente con la respiracin del enfermo.
2.6. Perodo de Incubacin
Aproximadamente 10 das, vara de 8 a 13 dias
2.7. Perodo de Transmisibilidad
La enfermedad es muy contagiosa en el perodo pre-eruptivo; luego va
disminuyendo su capacidad de contagio hasta que desaparece despus del cuarto
da de erupcin.
2.8. Suceptibilidad
Universal para personas que no han sido inmunizadas o no han contrado
Sarampin.
2.9. Inmunidad
Se obtiene a travs de la Infeccin por el virus salvaje (enfermedad), y por el virus
vacunal (vacuna), la inmunidad adquirida con la enfermedad es permanente. La
vacunacin en nios de 12 a 23 meses produce la inmunidad en el 95% de los nios
vacunados.
3. MTODOS DE CONTROL
El nico medio eficaz de prevencin constituye la vacunacin.
3.2. Educacin y Plan de Vacunacin
Educar a toda la poblacin acerca de la enfermedad, modos de transmisin.
En la vacunacin regular el PAI, que se prevea la antisarampionosa y los beneficios
de la vacunacin. Aprovechar la oportunidad de contacto con los servicios para
motivar la demanda de vacunas.

SRP a partir del ao de edad, y en casos de brotes a partir de los seis meses con un
refuerzo al ao.
3.3. Control al Paciente
Aislamiento domiciliario: los nios y nias no deben asistir a la escuela por cuatro
da despus de la erupcin.
En los hospitales el aislamiento debe ser respiratorio.
Notificacin inmediata al Centro de Salud ms cercano.
Llenado completo de ficha epidemiolgica.
Toma de muestra adecuada de sangre (suero) (5ml) y muestras de orina (50ml)
Bsqueda activa de otros casos.
3.4. Control en la Comunidad
Estrategias para la eliminacin del Sarampin
Campaa masiva de vacunacin (una vez solamente) a todos los nios/as de 1 a
14 aos, con el objetivo de interrumpir la transmision
Mantenimiento del programa regular de vacunacin. Inmunizar a todos los/as
nias y nios de 12 a 23 meses, logrando un 95% de cobertura en cada cohorte de
nios.
Realizar una campaa peridica de seguimiento a nias y nios menores de cinco
aos.
3.5. Bsqueda Activa, Monitoreo y Vacunacin
4. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
4.1. Definicin de caso
Para la vigilancia de la enfermedad se ha optado la siguiente clasificacin de casos:
a) Caso Sospechoso
Todo caso en que un trabajador de salud sospecha Sarampin :
Casos con fiebre
Exantema mculopapilar (no vesicular)
Tos o coriza o conjuntivitis
b) Caso Confirmado

Por laboratorio
Es todo caso sospechoso que presenta:
Resultado positivo por la prueba de IgM de captura.
Clnicamente
Todo caso sospechoso que es confirmado por laboratorio.
c) Caso descartado
Caso sospechoso que presenta resultado negativo para Sarampin en una muestra
adecuada por la prueba de IgM indirecta o por captura.
d) Erupcin post vacunal
Haber recibido una dosis de la vacuna en los ltimos 7 y 18 das antes antes de la
erupcin.
Duracin de la erupcin no mayor a tres das.
Sin otra sintomatologia acompaante.
Ningn otro caso en la zona.
Aislamiento al virus positivo.
Una muestra adecuada es aquella tomada durante los primeros 30 das despus del
inicio del exantema.
4.2. Conducta
Frente a un caso sospechoso de Sarampin.
a) Notificacin inmediata
Notificar inmediatamente el caso al nivel correspondiente y simultneamente a
epidemiologa regional por el medio ms rpido disponible.
b) Investigacin epidemiolgica
El responsable local debe iniciar inmediatamente la investigacin, con el apoyo del
personal de la red de salud, dentro de las 48 horas posteriores a la notificacion,
realizando un examen clnico muy detallado a fin de identificar si el caso se clasifica
o no como sospechoso de Sarampin.
Asimismo debe anotar en la ficha epidemiolgica todos los datos referentes a la
identificacin, datos clnicos y de laboratorio, prestando especial atencin a la
identificacin de la probable fuente de infeccin.

c) Toma y envo de muestra

Tomar una muestra de sangre en el primer contacto con el caso.
Colectar 5ml de sangre en tubo estril, sin anticoagulante, debidamente rotulado y
dejarlo a temperatura ambiente hasta que se forme el cogulo o centrifugarlo.
Transladar el suero a otro tubo estril, tambin identificado y mantenerlo en
refrigeracin (entre 2 a 8 C), hasta su envo al nivel correspondiente, dentro de las
24 horas subsiguientes a la toma. Congelar la muestra si est no puede ser enviada
en el plazo mencionado.

Muestra para el aislamiento viral

Se debe hacer un hisopeado nasofarngeo utilizando un hisopo estril para frotar
en el interior de la nariz y garganta y as obtener una muestra adecuada.
Idealmente, las muestras para el aislamiento de Sarampin deben tomarse en los
primeros 1-3 das despus de la erupcin cutnea, y no ms de 5 das despus de la
aparicin de la erupcin. Sin embargo, para los casos espordicos, dado que las
oportunidades para tomar las muestras suelen ser limitadas,estas pueden tomarse
hasta 7 das despus del inicio de la erupcin cutnea.
El hisopo nasofaringeo debe colocarse directamente en untubo esteril con 0,52ml de medio transporte viral.
Las muestras para el aislamiento viral deben ser despachadas al laboratorio
indicado en su regin lo ms pronto posible.
Enviar las muestras tomando los siguientes cuidados:
Tapar bien los tubos, asegurarse que estn rotulados, envolverlos en plstico,
adjuntar copia de la ficha epidemiolgica y colocarlos en termos con paquetes fros,
como si se tratara de vacunas.
No enviar muestras los viernes, fijate es de semana o das previos a feriados.
Informar a la persona a la cual se hace el envo, la va, da y hora de llegada para
su recepcin.
En un brote de 10 o ms casos, tomar de los 3 a 5 primeros casos.
El personal local debe enviar las muestras al nivel superior correspondiente.
El envo al laboratorio es exclusivo de los niveles regionales.
Bsqueda de otros casos en la Comunidad

Buscar otros casos en la comunidad y en poblaciones. Estos casos sern aquellos

que estuvieron comprendidos en el sistema de notificacin semanal. Esta bsqueda
permitir detectar casos que visitaron un servidor de salud y no fueron
notificados, as como casos de la comunidad que por dificultades de acceso
tampoco fueron detectados oportunamente.
La prevencin de brotes es una meta fundamental en la estrategia de eliminacin
del Sarampin.
Actividades de vacunacin
Vacunacin regular y campaas peridicas de seguimiento.
Por tal motivo, la evaluacin de coberturas a nivel local debe ser permanente, ya
que esta actividad permite identificar grupos suceptibles y dirigir acciones hacia
estos.
Tomando lo anterior como marco de referencia, frente a un caso sospechoso de
Sarampin se debe realizar las siguentes tareas:
Iniciar inmediatamente la vacunacin, casa a casa, a todos los nios menores de
5 aos, que no presenten comprobante de haberse vacunado anteriormente,
priorizando al menor de dos aos.
La magnitud de la vacunacin ser determinada por las coberturas de vacunacin
y la acumulacin de Suceptibles en el municipio donde se registr el caso en zonas
aledaas.
Priorizar poblaciones concentradas y cautivas ( escuelas, guarderias,
orfanatos,etc.)
En casos de brotes, vacunar a los nios a partir de los 6 meses y revacunarlos
cuando cumplan el ao de edad.
La vacuna antisarampionosa aplicada en las siguientes 72 horas despus de la
exposicin al contagio provee proteccin en algunos casos, ya que la inmunidad
inducida por el virus vacunal administrado parenteralmente aparece antes que la
inducida por la enfermedad natural.
5. VACUNA
Vacuna antisarampionosa
5.1. Descripcin
La vacuna contra en sarampin que actualmente se usa, es una vacuna atenuada
de virus vivo.

En la mayora de los pases se utiliza la vacuna de la cepa Shwartz, que es una cepa
altamente atenuada y tiene una eficacia de 95% a partir de los 12 meses de edad.
La vacuna es liofilizada y debe ser reconstituida con agua destilada y estril y
administrarse en la parte superior del brazo.
No importando la temperatura a la que hubiera sido mantenida, la vacuna
reconstituida debe desecharse al final de cada sesin de inmunizacin.
Los anticuerpos maternos protegen al nio contra el Sarampin durante los
primeros meses de su vida, interfiriendo con la accin de la vacuna, por lo que se
debe administrar a partir de los 12 meses de vida.
5.2. Presentacin
La vacuna se presenta en forma liofilizada en envases oscuros con 1, 10 20 dosis.
Viene acompaada de un diluyente que debe ser enfriado antes de mezclarlo con el
liofilizado para reconstituir la vacuna.
5.3. Conservacin
Conservarse congelada y protegida de la luz.
A nivel local ser conservada de +2 C a +8C.
Debe reconstituirse inmediatamente antes de iniciar la vacunacin y desecharse
al finalizar la jornada de trabajo.
El diluyente tambin debe estar conservado en cadena de frio al igual que la
vacuna y una vez reconstituida debe conservarse de +2 C a +8C y protegida de la
luz.
No se recomienda conservarla en el nivel local por ms de 30 das.
5.4. Edad, va de administracin y dosis
Debe aplicarse a partir de los 12 meses de edad, va subcutnea, una sola dosis de
0,5ml.
Anteriormente se recomendaba vacunar a partir de los 9 meses de edad, sin
embargo actualmente en vista de que la Suceptibilidad de contagio a esa edad ha
disminuido debido a la poca circulacin del virus en el ambiente, se recomienda
vacunar a los 12 meses para tener una mejor respuesta inmunitaria.
Si la vacuna se aplica antes de los 9 meses, excepto en casos de brotes, se debe
tener en cuenta que los anticuerpos maternos pueden interferir con la
inmunizacin, y si se aplica demasiado tarde, se corre el riesgo de dejar
desprotegidos a los nios, con el peligro de enfermar.

5.5. Eficacia
Cmo ninguna vacuna es 100% eficaz, no todas las personas que reciben la vacuna
contra el Sarampin quedan necesariamente protegidas contra la enfermedad. Por
lo tanto, durante un brote cabe suponer que se producirn casos de Sarampin en
personas con antecedentes documentados de vacunacin.
Si la cobertura de vacunacin es alta, se produce una cantidad importante de casos
en personas vacunadas, lo cual a menudo suscita dudas con respecto a la eficacia
de la vacuna contra el Sarampin.
5.6. Duracin de la Inmunidad
La inmunidad adquirida con la enfermedad suele ser permanente.
Los nios nacidos de madres que han presentado la enfermedad son inmunes
durante los primeros seis a nueve meses de vida.
Los anticuerpos maternos interfieren la respuesta a la vacuna.
5.7. Reacciones adversas
Del 5 al 15% de los vacunados pueden presentar fiebre de 39.4C, que usualmente
se presenta al 5 o 6 da despus de la vacunacin y dura por dos das.
Puede haber erupcin en un 5% de los vacunados, la cual usualmente se inicia 7 a
10 das despus de la vacunacin y dura de 2 a 4 das. En ambos casos el
tratamiento es sintomtico.
No se ha demostrado relacin de causa efecto entre la vacunacin y encefalitis o
encefalopatias.
5.8. Contraindicaciones y precauciones
Reaccin previa debida a la neomicina o la ingestin de huevo.
Estados de inmunodeficiencia conocida.
Embarazo: no se debe vacunar por el riesgo terico de infectar al feto, excepto si se
considera que el riesgo de que la madre enferme es ms alto que el riesgo de
vacunar, ya que el virus del Sarampin puede atravesar la barrera hemoplacentaria.
Administracin de inmunoglobulinas en los tres meses previos.