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APRESENTAO
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A SAODE DA FAMluA
10U
IIrl/lllll
AAo
Ana Maria
(avalcant!
EM SAODE E O TRABALHO
Maria Scherlowski
letvre
DE SAODE
51
Leal David
DE PRTICAS EDUCATIVAS
83
NO
..............................................................
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AGENTE COMUNITARIO
DE SADE
10
APRESENTAO
AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
E SEUS AGENTES
INTRODUO
'.111111 \lIlJOE
(ESF)
NO SISTEMA
DA IMPLANTAO
DA
NICO DE SADE
IfllltllA'dl 1'11/\)
ional, atualmente, de que todo sistema
111111'
"I'V!' po~sllir duas metas principais (Starfield, 2002).
I '"11' 111 ,,1'1' IIV,I .1 1llI'lltmi:1 cln sade da populao por meio do
" 01" I 1101"1'1,11',.,v,III\.lIlo do onhecimento sobre o processo
111111I dllllllllllllldl'll'IllIil1.lIlltssoiaise
aus:1sbiolgi as das
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o AGENTE
COMUNITRIO
A SADE
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NO BRASil
E SEUS AGENTES
"I'~( ruturao
dos sistemas de sade atravs da organizao dos cuid,ldos primrios;
I) 1)', cuidados primrios organizados em redes de APS, no interior de
.Io,ICllI:'tS
nacionais de sade, para possibilitar a construo da equid,ltll' '111 sade;
\)
I)
DA FAMlUA
11 .Iircir
sade como uma conquista da cidadania e decorrente do
1111111'01
' social dos sistemas de sade;
1.1\,10inrersetorial e a participao cidad como pr-requisitos per1I1,lIll'l1
(~S para assegurar o direito sade.
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DE SADE
I)
\)
I)
1'.11':1
Siarfield (2002), a primeira delas incua, j que no existe um
'"l1jlllllO de tarefas ou atividades clnicas exclusivas, pois, virtualmente,
I' 111, I' os 1ipos de atividades clnicas (como diagnstico,
preveno, exa111'" I' vririas estratgias para o monitoramento
clnico) so caractersti, tI'. ,11' 1 (Idos os nveis de ateno.
Em vez disso, a APS uma abordagem
'I''' /\)I'1I1aa base e determina o trabalho de todos os outros nveis dos
1'o11'III.IS
d . sade. Ela integra a ateno quando h mais de um proble111,1
d" N:l\'ldee lida com o contexto no qual a doena existe e influencia
I 1I",pONI
a das pessoas a seus problemas de sade. a ateno que orga1111.1
I' rncionaliza
o uso de todos os recursos, tanto bsicos como espe'l,dll.l(los, dir ionados para a promoo, manuteno e melhora da
,lIldl" I', I) n v 1de um sistema de servio de sade que oferece a entra17
AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
A SADE DA FAMfLlA
I" 11',1'1.1.N:I sequncia (1991), foi criado o Programa Nacional de AgenIr ('lIIl1ullilirios de Sade (Pnacs), com o propsito de contribuir para
I IIIIIII\ ipulizao e a implantao do SUS, com possibilidade de acesso
111111'1\.d: ateno primria. Em 1992, o Pnacs perdeu o termo "nacioI1li", . h.unando-se Pacs (Silva e Dalmaso, 2002). Subsequentemente,
o
1".1 1111
HI':lsil foi implantado, minimamente composto por uma equipe
.I, .u n lr (orrnada por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enI, 1II1.1I'tlll . quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS). A partir
ti 11111J()()(), foram includas as equipes de sade bucal e, mais recen,. 1111
111,'.Iillda (2008), outras profisses passaram a compor os Ncleos
.I. 1"110; Sade da Famlia (Nasf).
,d1.11',numa perspectiva abrangente, os caminhos da institucioI1dl/,II,.IO da AP /Sade da Famlia no Brasil no tarefa simples, mas
", 111111 ',e como necessria (Brasil, 2005a). Um conjunto de iniciativas
,,111'.11'"dt' parte do Ministrio da Sade, bem como pesquisas avaliati1 IIldl'pl'lId .ntes tm sido publicadas por diversos autores, visando a
"" '11111.1
da tarefa de no s avaliar, mas recomendar ajustes e aperfei"""1 IIIII.~quanto aos problemas detectados. O caminho escolhido para
I I' \ 1 .111pI'O ssada a seguir, neste texto, dar realce, principalmente,
I" I 1H',It)S rticos relacionados com a fora de trabalho em APS/Sa,Ir "I I ,llIdlia no Brasil contemporneo.
til
E PESQUISlIs
AV~II""V"
I 11'11Ilv,llIdo -ontribuir com essa discusso, uma das primeiras pesquiI I' 1111
li i1I.ldas pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006) forneceu uma
11Ili, I I' IIIt'lgi':1descritiva do comportamento evolutivo de alguns indi, 1.1" ~ "''1)(II'1:1ntes para o monitoramento
e a avaliao das aes de'11 IIIVIII.I\11:1Ar /Sade da Famlia, no que se refere sade da crian1 ti I 1111
d 11('1'(' do adulto. A menor unidade de anlise levou em conta
111111111
11I11.~
.11\"1Ip::tdossegundo a cobertura do PSF do ano de 2004, A
11111I 11111I'.di'l.:1dapara o Brasil e, tambm, particularizada por faixa
ti. 11111111
d,' I ks .nvolvimento Humano (IDH) dos municpios. Nesse
I 11
ti 1.1"111
ilivolI-S ) para o conjunto de indicadores de sade analisa.111 I 11111111(ia d . .voluo favorvel para o Brasil entre 1998 e 2004.
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\t.
1,,11 ''1li i" 'S para todas as categorias profissionais pesquisadas, varian.I" , 11111'
os profissionais de 63% a 77%, demonstrando a incorporao
.I. ,I', .u ividndes, porm em patamares que ainda necessitavam ser in I. I' I' li Lidos, dada a importncia dessas aes na promoo da sade.
I "I' Idl'I,11l10 que 100% das equipes deveriam ter realizado o treinaIIi' 11111
uurodutrio,
os percentuais observados foram muito aqum do
! I" 1,1110,.sp cialmente'na
regio Norte. Para o treinamento do Siab,
I. I 11111
, ' maior insuficincia, o que compromete a utilizao dessa
I, 1111111'111.1
para o monitoramento
e a avaliao das aes de sade. Os
Ir 1"101
d 11,'d .monstrararn que o apoio diagnstico e a referncia para
'I, li', li' I'\jl -cializada ainda foram insuficientes para garantir a resolubi11.1,,1,I' .r conrinuidade
da ateno s populaes assistidas. Em muitas
I I I 'I' I'Il('S os eq ui pamen tos mais bsicos para o trabalho no estavam
.11 1'''" vl'is (mais evidenciado em alguns estados das regies Norte e
11,11.11',11')
011tinham sua disponibilidade muito aqum da desejada, em
11,I li I', I'XIll' .rativas de resolubilidade das equipes de sade da famlia.
I I I" '1111'110
I 'mpo de permanncia
dos profissionais nas equipes, espetlII11'111'os mdicos, constitua fator limitante para o trabalho, dificulI 11101"
tI""d\' a qualificao dos profissionais at o desempenho das aes,
I. 11,111
1'11
I V ist:1a necessidade de adeso e incorporao de novos valores
'"
'"
I to d ' novas prticas de sade. As cargas horrias efetivamente
11111"111.1"
lornrn sistematicamente inferiores s contratadas, especial111'111' 1,,11.1
os mdicos e cirurgies-dentistas,
apesar de que muitos ti11111111111III<)~trabalhistas precrios.
11111,1
11'11-ira pesquisa, sob responsabilidade do Ministrio da Sati, 111111
1111, 0111r ursos de doao do governo japons, administrados
I" I" 111111
" 1111'ma ional para Reconstruo e Desenvolvimento (Bird),
1"11'1""11.111,1('111 005 (Brasil, 2005b). O objetivo central foi analisar
I 11111.L" lIil.IIIOI"'S lirnitantes da implementao da ESF em dez gran.I , , li I111',111\':1nos, no que concerne ao estabelecimento de vnculos
I
1111, I 1"1111111'
d 'S:.tde da Famlia (EqSF) e a comunidade,
""
converso
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No obstante a grande variedade de resultados de pesquisas avaliativas, algumas traduzindo impactos positivos importantes, Paim (2005)
reconhece que, a despeito de sua expanso e de seus avanos, a ESF se
mantm subalterna s polticas de sade hegemnicas. A cobertura insuficiente, diante da complexidade social e da ampliao da misria no
espao urbano, penaliza as equipes comprometidas com a qualidade da
ateno e tende a reforar a focalizao em vez de polticas que radicalizem o projeto da Reforma Sanitria Brasileira. Enquanto a populao
percorre a via-crcis, pelos prontos-socorros ou pela unidade bsica que
no foi capaz de resolver seu problema, desmoraliza-se todo o discurso
e desqualifica-se o projeto tico e poltico de proponentes e dirigentes
do SUS. Se os critrios, agentes e condutas utilizados na triagem no
passam pelo crivo da discusso com a comunidade, como imaginar que
pessoas doentes e fragilizadas aceitem de bom grado que no sero atendidas, especialmente em se tratando de crianas, gestantes ou urgncias?
Sem superar problemas de infraestrutura, como enfrentar novas questes
para promoo da sade, preveno de danos e riscos e para o cuidado
integral, incluindo aspectos psicossociais? Rotinas draconianas s podem
gerar estresse nos trabalhadores, conflitos entre membros da equipe e
perda de legitimidade da ESF diante dos cidados. Assim, o controle
democrtico sobre o processo de trabalho no pode ser escamoteado.
No se trata do controle interno efetuado verticalmente pela enfermeira sobre os auxiliares de enfermagem e ACS, ignorando-se como se d o
trabalho do mdico e do dentista, mas de alternativas de superviso de
equipes que problematizem o autoritarismo dos profissionais e mesmo
dos ACS sobre os usurios.
Trata-se de uma superviso centrada em prticas poltico-pedaggicas e no apenas gerenciais. Da ser imprescindvel a crtica da formao
pedaggica em sade, uma das possveis vias de reproduo do modelo
mdico hegemnico no campo da sade. Os trabalhadores de sade,
que tm sido formados, conformados e reformados como "sujeitos assujeitados" dentro e fora das universidades, tm muita dificuldade de estabelecer relaes educativas dialgicas junto aos cidados. Na medida em
que os profissionais de sade no tm sido preparados para ser sujeitos
autnomos, em face da educao bancria que recebem e da supremacia
da cultura biomdica, no de estranhar a reproduo dessas relaes
e desses valores junto aos pacientes, s famlias e s comunidades.
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3) nfase na resposta evolutiva ao nvel da ateno bsica, com adequados mecanismos de retaguarda para a ateno complexa;
4) investimento na formao do vnculo e atendimento continuado
paciente;
ao
6) combinao
SOCIaIS;
7) territorializao do cuidado, com a criao de responsabilidade epidemiolgica sobre um espao-populao adscrito ao profissional;
8) aes centradas na promoo de sade, com uma variedade de aes
individuais e coletivas;
9) intersetorialidade
na busca do enfrentamento
compartilhado
por
vrios atores da administrao pblica e sociedade civil dos problemas de sade de gnese socioambiental comum;
10) controle social e participao comunitria nos vrios aspectos que
compem a ateno sade.
Em todos os itens listados acima, parece pertinente reconhecer que
a primazia da equipe de sade sobre o profissional atuando isoladamente, seja mdico ou no, deveria ser a tnica. Igualmente, quando se
entrecruzam vrios "saberes" sobre um objeto intersetorial e multidisciplinar, tal como a sade das famlias e comunidades, a possibilidade
de eficcia parece se ampliar (Moyss e Filho, 2002).
Nos anos de 1980 a 1990, o contexto poltico e econmico, marcado
pelo neoliberalismo, fortaleceu posies conservadoras. Nesse contexto,
as escolas formadoras de profissionais de sade aprofundaram o modelo
biomdico, com nfase na tecnologia e na tcnica, na especializao e
no direcionamento para o mercado. A resistncia de profissionais mdicos ficou mais aguda, desde que eles temeram perder privilgios, prestgio e poder (Fortes e Spinetti, 2004; Gil, 2005; Silva e Trad, 2005). Por
um lado, sendo mais otimistas como Trad e Bastos (1998), seria possvel
pensar que o multiprofissionalismo
rompeu com o protagonismo hegemnico do saber e da prtica mdica no processo de trabalho em sade.
Isso faria com que a nfase nos processos de promoo/preveno
se
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desmarcasse do enfoque clnico biomdico (lugar do domnio da racionalidade mdica) para um enfoque intersetorial (lugar da dialogicidade
dos saberes e poderes). Por outro lado, ingnuo supor que outros profissionais no sejam formados sob o primado da cincia "normal", que,
no caso das profisses da sade, levam ao padro biomdico, flexneriano,
dominante e suas influncias: o mecanicismo, o biologismo, o individualismo, a especializao e o curativismo (Paim e Almeida Filho, 1998).
Os oponentes da APS abrangente e do trabalho em sade em que
poderes so compartilhados so aqueles que veem essa renovao como
uma ameaa a um statu quo que desejam manter. A experincia mostrou
que os principais oponentes ao fortalecimento da APS, provavelmente,
so mdicos especialistas e suas associaes, hospitais (particularmente
com fins lucrativos), a indstria farmacutica e algumas organizaes
de advocacia. Esses grupos esto entre os mais poderosos em termos de
recursos e capital poltico, na maioria dos pases, e seus interesses esto
frequentemente
alinhados em oposio ao empenho srio de reforma
da sade (Opas, 2005).
Scherer e colaboradores (2005), partindo da constatao (no trivial)
da crise na sade, evocam categorias kuhnianas, particularmente o conceito de "paradigma", para discutirem o significado das crises no processo das revolues cientficas, fazendo um paralelo com a anlise crtica
da crise sanitria brasileira. Embora considerando que uma tal abordagem terica no seja consensual, sobretudo utilizada fora do campo
cientfico, no trabalho elaborado por Kuhn h que se reonhecer que
"crises" indicariam necessidade de renovar os referenciais, ou seja, de
produzir referenciais alternativos aos existentes, capazes de resolver os
problemas aparentemente sem respostas at ento oferecidos pelo modelo terico vigente. Assim, a adoo de novos pressupostos e mtodos,
compartilhados por membros de uma comunidade para a resoluo de
problemas, implica uma mudana paradigmtica (Kuhn, 1991).
Na anlise do desenvolvimento cientfico, paradigmas correspondem
s "realizaes cientficas universalmente reconhecidas que, durante algum tempo, fornecem problemas e solues modelares para uma comunidade de praticantes de uma cincia" (Kuhn, 1991). Nos diversos campos da investigao cientfica, abordagens alternativas indicariam uma
clara insatisfao com o paradigma dominante. Os autores seguem lembrando a conotao do termo paradigma no sentido de movimento
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dida para incluir no apenas clnicos, mas tambm aqueles que trabalham em sistemas de informao, gerncia e gesto de servios (Opas,
2005; Moyss, 2008).
Se as polticas de sade se materializam nos servios, mediante as
aes de atores sociais e suas prticas cotidianas, uma forma adequada
de avaliar mudanas significativas nas prticas da APS/Sade da Famlia
refletir, para alm das tecnologias clnicas, se as prticas de promoo e
educao em sade e os discursos sanitrios a elas subjacentes so reconstitudos sob outras racionalidades. O modelo hegemnico de educao em sade, em sua essncia divergente do princpio da integralidade, deveria configurar-se em outro modelo de prticas de educao
em sade, dialgico, cuja lgica manteria coerncia com a integralidade
da ateno (Alves, 2005).
Estudos focalizados na questo da interao das equipes multiprofissionais tm revelado que, se do ponto de vista da interao, com vistas
construo de um projeto comum, se identificam aspectos favorveis,
tais como a partilha de algumas decises referentes dinmica da unidade, por outro lado, o planejamento das aes concentra-se nos profissionais de nvel superior, de forma individualizada (Silva e Trad, 2005).
Pedrosa e Teles (2001), buscando identificar temticas que promovam consenso e divergncias entre mdicos, enfermeiros e ACS, constataram que temticas gerais, tais como o trabalho na comunidade, os
cuidados preventivos e o trabalho em equipe, geraram consenso entre
essas trs categorias de profissionais. Os temas que apontaram divergncias, reforando as caractersticas corporativas das categorias, foram salrio, organizao do processo de trabalho, relaes com a comunidade,
responsabilidades da equipe e estratgias de atendimento demanda.
As estratgias para atendimento s demandas da comunidade representaram temticas emergenciais ao grupo de ACS, pois a eles coube a soluo imediata para os problemas na relao comunidade e servio.
A questo refletida no final do pargrafo anterior torna-se crucial
nas relaes de poder internas equipe multiprofissionaI. Estudo exploratrio conduzido por Fortes e Spinetti (2004) objetivou conhecer a
viso de atores sociais do PSF sobre a informao contida nas relaes
entre os ACS e os usurios. Os discursos dos gerentes e profissionais de
sade de nvel superior demonstraram tendncia de que a informao
do ACS se devesse ate r a questes administrativas e organizao dos
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servios, mediada e decidida pelos profissionais de sade, evitando informao sobre patologias ou agravos sade. Embora os ACS compreendam que no faa parte de sua funo conhecer o diagnstico dos
pacientes ou informar sobre tratamentos, medicamentos e resultados
de exames, o discurso predominante
dos ACS denotou o interesse na
maior compreenso das patologias dos usurios, no sentido de auxililos em suas demandas. Seu posicionamento,
de acordo aos propsitos
do PSF, no demonstrou tentativas em se apropriar das competncias
dos outros elementos da equipe de sade.
Silva e Trad (2005) destacam como elemento potencial de mudana
o trabalho em equipe, como um dos pressupostos mais importantes para
a reorganizao do processo de trabalho e enquanto possibilidade de
uma abordagem mais integral e resolutiva dele. A ampliao do objeto
de interveno para alm do mbito individual e clnico demanda mudanas na forma de atuao e na organizao do trabalho e requer alta
complexidade de saberes. Cada profissional chamado a desempenhar
sua profisso em um processo de trabalho coletivo, cujo produto deve
ser fruto de um trabalho que se forja com a contribuio especfica das
diversas reas profissionais ou de conhecimento (Campos, 2000). No
obstante tal potencialidade
existir, o que vem ocorrendo parece ser a
reproduo das prticas sanitrias, em que predomina uma tenso entre
fragmentao e integrao do processo de trabalho, havendo, assim, o
risco de os profissionais se isolarem em seus ncleos de competncia.
S0 reproduzidos vrios planos de fragmentao, tanto na organizao
do trabalho e dos saberes quanto na interao entre sujeitos - entre os
profissionais e destes com os usurios, alm da manuteno das relaes
de poder que "engessam" o trabalho coletivo em sade. possvel sugerir, ento, que a multiprofissionalidade
por si s no condio suficiente para garantir a recomposio dos trabalhos parcelares na direo
de uma ateno integral.
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Fernando letvre
Ana Maria Cavalcanti letevre
INTRODUO
A tarefa maior de uma educao em sade moderna a de capacitar-nos
,atodos ara entenderm~ os sentidos maiores da sade e da doena no
mundo em que vivemos e, a partir da, buscarmos, como indivduos e
coletividades, enfrentar os desafios concretos que se nos apresentam., No se trata, claro, de tarefa fcil!
--Embora complexo, o trabalho apresenta-se como imprescindvel.
Por isso este texto tem o objetivo de apresentar alguns instrumentos
conceituais que possam ajudar a identificar claramente os desafios e os
modos de enfrent-Ios.
O DESlIZAMENTO
41
o AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
42
morte, do sofrimento.
Por isso to difcil deixar de ver a doena apenas sob esse prisma,
ou seja, como ameaa de "curto prazo" irrecusvel. E recusar o "tempo
emergencial" implica deixar de ver a doena como ameaa premente
vida dos corpos individuais de consumidores de produtos e servios de
sade, para passar a v-Ia e entend-Ia como signo de desequilbrios
estruturais, de opes humanas equivocadas, o que implica, evidentemente, uma temporalidade muito mais dilatada e refletida.
Ora, deixar de entend-Ia apenas sob esse prisma justamente a
misso da Sade Coletiva, que precisa ser, assim, revistada e recuperada por uma Promoo de Sade digna desse nome".
Retomando o exemplo inicial da aids, a misso consiste em deslocar
a doena aids do doente aidtico, do tratamento medicamentos o da
aids, do uso ou no uso da camisinha ou da seringa compartilhada
e
reinseri-la no cenrio da cidade ps-moderna, procurando investigar o
que a aids nos revela sobre a sociedade em que ela surgiu. No caso de
doena decorrente de acidente automobilstico, por exemplo, desloc-Ia
do atendimento pelos "super-homens" da emergncia para recoloc-Ia no
contexto da "sociedade doente", vtima da patologia (no mdica, mas
social, econmica, cultural) do transporte individualizado,
reflexo de
Buscamos fundamentar
da negao (2004).
43
o AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
DESUMANIZAR
de
tcnico e cient-
fico, bem como com experincia profissional, tendo a autoridade que a socie-
o TEMPO
DA SADE E DA DOENA
Considerando o momento atual, podemos colocar que o campo da sade se revela internamente como um campo de conflitos, principalmente
entre
dade me confere para lidar com tudo o que diz respeito sade e doena, coloco, afirmo, testemunho, registro que voc, indivduo ou coletividade humana, , est no estado ou situao X (num determinado ponto de um gradiente
de sade e doena). Para permanecer, no ficar, ou deixar de ser ou estar no
estado ou situao X' (num determinado ponto de um gradiente de doena),
voc (indivduo, coletividade, cidadania, comunidade, estado etc.) deve fazer
Y
nice ou rebeldia.
clnica e epidemiologia,
ou seja, entre um enfoque individual da
sade e da doena e um enfoque coletivo, tanto no que se refere ao
onhecimento como prtica do cuidado;
44
AGENTE COMUNITRIO
OE SADE
LGICAS EM CONFRONTO
Temos pois, em princpio, um confronto potencial entre a lgica tcnica ou sanitria e a lgica leiga, no que concerne aos assuntos de sade e
doena.
A lgica de vida dos indivduos, enquanto modelo, uma lgica
pautada pelo cotidiano de vida e trabalho, marcada por hbitos e decises mais ou menos automticas, por impulsos afetivos, erticos, entre
outros.
Por sua vez, a lgica sanitria, enquanto modelo, uma lgica objetiva, racional, planejada, sistrnica, experimental, de intervenes controladas, episdicas, programadas.
Quando o mdico recebe em seu consultrio um paciente de uma
doena crnica, como hipertenso, diabete (e a no importa muito se
o mdico gentil, atencioso ou grosseiro), ele est diante de uma patologia corporificada num paciente, que um "outro" que no ele, visto
no seu tempo tcnico da consulta. Nessa consulta, prescreve uma teraputica a ser consumida pelo indivduo, que o portador da doena, na
sua temporal idade vivencial e cotidiana de indivduo.
47
AGENTE
o QUE
COMUNITRIO
EDUCAO
OE SADE
meio ambiente
FAZER?
A DESFATALlZAO
DA DOENA E A DESTECNOLOGIZAO
DA SADE
Por tudo isso, no faz sentido buscarmos a sade num passado idealizado de um suposto paraso ou jardim do den perdido, uma vez que
muitas mudanas introduzidas pelo homem (basta pensar no "progresso"
da agricultura) so completamente irreversveis, exigindo uma postura
no "retr", mas de reequlbrio, que ter lugar, necessariamente, num
48
definitivamente
modificado
EM SADE
NO MUNDO
CONTEMPORANEO
pela ao da cincia e da
tecnologia.
Assim, cremos, preciso fugir das armadilhas presentes nas mais
diversas propostas que, hoje, identificam sade com o "natural" (e a
doena com o "artificial"), entendido "natural" como tudo aquilo que
brotaria diretamente da natureza, sem o concurso humano. necessrio
dirigirmos os esforos para a histria, para a diacronia e para a mudana nas relaes do homem contemporneo com tudo que o cerca (o que
inclui, evidentemente, os outros homens, ou seja, as chamadas "relaes
humanas"), objetivando, a um s tempo, a des-fatalizao da doena e
a des-tecnologizao da sade.
De fato, para fazer a sade avanar, precisamos romper com a repre.senrao-me e com todas as representaes afiliadas que instituem a
sade como um conjunto determinado de produtos/servios
gerados
por um sistema produtivo especfico de base tecnolgica, montado e
permanentemente
reproduzido em carter definitivo, como estrutura
para responder a uma doena, entendida
GUISA DE CONCLUSO:
como fatalidade.
49
AGENTE COMUNITARIO
DE SADE
com nossos salrios, pblicos ou privados, a indstria da sade, do seguro-sade e, dentro do chamado campo sanitrio, a tecer e entreter,
eternamente, esse infinito "bordado de Penlope" da pretensa "melhor
forma" de organizar, administrar, gerenciar e regular o "seguro-contrao-medo".
AGENTES COMUNITRIOS
DE SADE*
REFERNCIAS
DOS
BIBLIOGRFICAS
INTRODUO
o campo
da educao em sade no Brasil passou, nas duas ltimas dcadas, por mudanas importantes, com mais visibilidade para aquelas
que acompanharam o processo de concretizao do projeto de Reforma
Sanitria. Essa reforma vem caminhando com as mudanas na configurao social, articulando-se tanto com as lutas populares como com
Dedicado a Victor Vincent ValIa, o mestre que me ensinou o grande segredo para
vencer a inrcia e iniciar a escrita de um texto acadmico: "Fazer ponta no lpis".
Durante o perodo compreendido entre a reviso editorial e os ltimos ajustes, a
Educao Popular e Sade perdeu um de seus mais expressivos e importantes pensadores: Victor Vincent ValIa, aos 72 anos, deixou-nos em setembro de 2009. Fui
sua orientanda de mestrado e doutorado, e certamente sua calma, mas com apaixonada concepo de humanidade e respeito aos saberes populares, foi determinante
para que eu, apesar de j vir trabalhando com Agentes Comunitrios de Sade
h alguns anos, pudesse ter sempre um olhar renovado sobre esse trabalhador, o
que procuro manter at hoje. ValIa marcou profundamente o pensamenro acadmico na educao em sade, e ideias que hoje circulam de forma naturalizada construo compartilhada do conhecimento, crise de compreenso por parte dos
profissionais, importncia da religio popular no enfrentamento das situaeslimite, entre outras - originaram-se das inquietaes desse nosso mestre e companheiro. dele, tambm, a frase que introduz esta nota, que a resposta que recebi
diante da dificuldade em escrever, encontrada antes de comear a sistematizar
minha dissertao. uma frase que, alm de guiar meu modo de ser e agir at
hoje, procuro compartilhar com alunos e orientandos.
51
o AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
DE SADe
S3
AGENTE COMUNITARIO
EDUCAO
DE SADE
Primrios em Sade:
[... ]. 5 - requerem
comunitria
e individual
e promovem
a mxima
no planejamento,
auto confiana
organizao,
e participao
operao e controle
dos cuidados primrios da sade, fazendo o mais pleno uso possvel de recursos
disponveis, locais, nacionais e outros, e para esse fim desenvolvem, atravs da
educao apropriada, a capacidade
Unicef, "Declarao de Alma-Ata",
de participao
1979).
das comunidades
(OMS/
EM SADE E O TRABALHO
DE SAOO[
De educao sanitria, h 10 ou 15 anos atrs, quando visava mais transmisso de conhecimentos relacionados com a sade, ou, especificamente, COI11
a higiene pessoal, passou a ser educao para a sade, com a finalidade de transmitir um contedo
a situa-
55
o AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
Freire e outros pedagogos da educao como um processo de possibilidade de contribuir para a transformao social dos grupos subalternos.
No nvel das relaes entre sociedade civil e instituies de sade e
de formulao e execuo das polticas pblicas, a incluso de um espao para a populao como sujeito do processo decisrio no nvel local
passou a ser garantida atravs da obrigatoriedade de composio e manuteno de conselhos de sade por parte dos nveis municipal, estadual
e federal, atravs da lei nQ 1.142, de 1990, que dispe sobre o controle
social. A educao em sade ganhou um contorno instrumental e poltico, permitindo ao profissional de sade, ideologicamente engajado com
esses pressupostos de participao, levar a populao, cada vez mais, a
compreender e dominar o conhecimento sobre a poltica local de sade
de forma a participar ativamente do processo decisrio, atravs das suas
representaes legais, na formulao de propostas capazes de dar resolubilidade aos problemas que enfrentava. A populao seria capaz de nos
dizer ou apontar para suas necessidades e para os problemas que sofre,
e a ns caberia garantir a resoluo dos mesmos e respeitar a autonomia
e o saber popular. Isso, pelo menos, era o que pensavam os profissionais
de sade que militavam nos movimentos populares.
Sobre essa relao entre a participao da populao nos servios de
sade e o processo de consolidao do SUS, vale mencionar, ainda que
tangencialmente, alguns ns crticos e dificuldades. A simples garantia
institucional da existncia dos espaos de participao, pelos Conselhos
Municipais, Estaduais e Federal de Sade, e, em alguns municpios mais
progressistas, pelos Conselhos Gestores de Unidades, no se tem refletido numa participao efetiva e consistente.
A impresso que o profissional pode ter de que a populao no
reconhece como espao de acolhida de suas necessidades nem o Conselho ou as Conferncias, nem o servio, nem mesmo o espao da relao
individual entre o profissional e o cliente. Muitos profissionais alegam
que a populao no possui informaes sobre os canais de participao
disponveis.
Em contraposio, o mesmo profissional, desalentado diante desse
quadro, pode ficar surpreso ao constatar que alguns dos seus clientes
mantm uma relao de participao intensa e sistemtica em outros
espaos comunitrios, como os de natureza religiosa, em que tambm
so abordadas questes relacionadas sade dessas pessoas. Isso signi56
EDUCAO
EM SADE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITARIO~
01
AIlI
veis de enfrentarnento.
queixa frequente entre profissionais membros das equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) que a comunidade busque o servio
apenas na perspectiva de ver resolvidos problemas pontuais, ao melhor
estilo de "pronto-atendimento".
Por outro lado, embora os princpios
que orientam a ESF contemplem propostas e dispositivos de ruptura em
relao aos pressupostos do modelo biomdico tradicional, preciso
lembrar que "os profissionais de sade tm uma formao tcnico-cientfica, que no cotidiano dos servios assume um carter fortemente normativo" (Stotz et aI., 2007), ainda que isso esteja de tal modo naturalizado que no seja percebido no cotidiano das prticas.
Esse carter normativo assume outra configurao
no trabalho
do Agente Comunitrio de Sade (ACS), por ser este, ao mesmo tempo, membro da comunidade assistida e profissional vinculado ao servio - ESF ou Unidade do Programa de Agentes Comunitrios
de
Sade (PACS).
Examinemos a posio singular e contraditria do trabalho do ACS
na Ateno Bsica: por um lado, membro da comunidade-alvo e, como
tal, tambm usurio dos servios pblicos de sade; portanto, conhece
e enfrenta, como membro da classe trabalhadora, as mesmas dificuldades
de acesso e de resolubilidade que perpassam pelo sistema pblico de
sade. Por outro, torna-se integrante, nem sempre legitimado, de uma
equipe de sade, cujo processo de trabalho tende a reprodzir, de forma
tambm contraditria,
a diviso social do trabalho e as disputas em
torno dos projetos teraputicos,
Apesar de seu processo de profissionalizao, marcado pelo conflito
e disputas ideolgicas e polticas, o ACS constitui hoje fora de trabalho
expressiva, com mais de 200 mil profissionais atuando em todo o pas.
Seus processos e condies de trabalho so ainda pouco conhecidos na
sua multidimensionalidade
e tendem a sofrer mudanas rpidas, em
funo dos contextos polticos locais, das novas regras jurdico-administrativas e da prpria dinmica das comunidades s quais esto vinculados. O trabalho do ACS, geralmente mulheres que vivem em comunidades pobres, urbanas e rurais, dos pases perifricos, inclusive um campo
privilegiado para se compreender a dinmica dos processos de trabalho
em sade a partir de interesses polticos, nacionais e internacionais que
57
AGENTE COMUNITARIO
influenciam
DE SAUDE
DE AUUl
AGENTE
COMUNITRIO
EDUCAO
DE SADE
o DESEJO
DE SADE
EM SADE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITRIOS
DE
AtlOI
andi-
61
AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
pouca oportunidade
de escolha, em especial nas reas mais distantes.
Mais recentemente, verifico que os ACS mais jovens j chegam com uma
escolaridade maior e com uma perspectiva de vida diferente, sobretudo
nas comunidades das cidades maiores, como o Rio de Janeiro, na qual
a estreiteza do caminho vai sendo alargada pela capacidade de buscar
alternativas individuais e coletivas.
Em boa parte dos relatos, aparece, de alguma forma, expressa uma
viso crist tradicional de "ajudar aos irmos" ou "amparar os necessitados". Muitos agentes possuem insero religiosa militante, em religies
protestantes de orientao pentecostal, ou na religio catlica. A possibilidade de ajudar as pessoas com quem convivem na comunidade um
aspecto que marca a intencionalidade
de ser Agente Comunitrio
de
Sade. Remete-se dimenso da ddiva nas relaes sociais comunais,
descrita primeiramente por Marcel Mauss em 1924, e recontextualizada
por Casemiro et aI. (2008) no contexto das formas de organizao em
redes locais de apoio social para o enfrentamento da pobreza em reas
perifricas do Rio de Janeiro:
Apoio social, ddiva e religiosidade aparecem nas falas dos Lderes relacionados motivao e s suas estratgias. Apesar de serem falas carregadas de sofrimento e de uma revolta contida, fica claro que para Lderes e famlias que
co-habitam sob esta escassez (de servios pblicos, de renda, de comida) h um
grande valor do compartilhar. A importncia do estabelecimento de circuitos de
ajuda mtua fez parte da descrio do cotidiano, trazendo a reflexo sobre a
questo da ddiva, entendida como a prestao de servio sem garantia de retorno com vistas a criar, alimentar ou recriar os vnculos sociais entre as pessoas.
EDUCAO
EM SADE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITARIOS
DE SAODE
AGENTE COMUNITRIO
EDUCAO
DE SADE
a educao
de responsabilizao
de domidos indiv-
na educao popular.
EM SADE E O TRABALHO
DE SADE
alm
de evidenciar o no reconhecimento de sua dimenso comunitria, valorizando-o como educador justamente por ser uma pessoa da populao, reflete um embate que se d no plano das ideias, mas tambm no
das relaes cotidianas nas equipes de sade - e gera sofrimento e sentimentos de auto desvalorizao nos ACS.
S que as formas de significao da questo da sade, do adoecimente, da vida e suas dificuldades no passam por essa racionalidade
tcnico-normativa. Em outro texto, em coautoria com Stotz et al. (2007),
trabalhamos essa questo da desorganizao da vida imposta pelos problemas de sade, que
acarretam
dos
papis sociais de chefe de famlia, de arrimo de famlia, de marido ou de esposa, de trabalhador - e implicam o questionamento
do sentido da vida indivi-
dual principalmente
quase
sempre religiosas.
mais ou menos como elas to falando, uma pessoa preparada
pra levar
.bc muito.
t fa-
a gente d e a
o AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
como a me age com os filho, enfim, essas coisas assim, a gente procura dar uma
olhada "por qu?". Porque nem tudo que se fala, que realmente t acontecendo. Eu acho que o agente de sade depois que ele comea a fazer as visitas domiciliares na comunidade a gente conhece as pessoas que moram ali.
Porm, quando a gente comea a fazer essas visitas, a gente enxerga uma
outra situao, por exemplo: as vezes a criana est sempre com uma doena de
pele, t sempre tratando, sempre tratando e que nunca que resolve. Nessas visitas domiciliares
diretamente
que pelo menos a gente tenta dar para uma criana. A gente procura olhar neste total, e a a gente comea a ver as dificuldades, como por exemplo agora: ns
estarnos trabalhando com psiquiatria, psicologia. Hoje em dia o nosso olhar,
gente eu no pensava que existia tanto doido ali perto da gente, mas no doi-
EDUCAO
EM SADE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITnlOS
Dl ~AIJOI
do ... ... a situao ... o convvio na comunidade, os conflitos que a gente encontra, est fazendo, normalmente, que as mulheres casadas, que a maioria das
mulheres,
dos seus filhos e comeam a ter aqueles problemas psicolgicos que a gente
achava que nem tinha, que besteira. Eu costumo dizer que na comunidade
tudo incubado, achava que era tudo muito bonito, mas o pessoal t tudo doido
por conta da sociedade, que difcil morar em uma comunidade, no fcil,
CAMINHAR
NA COMUNIDADE
Mas h a percepo de um mal-estar mais profundo, que ronda e perpassa a vida e as relaes na comunidade e a que os servios de sade
66
67
AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
no conseguem responder. Entendo que esse contexto, que mais imediatamente visvel para o ACS, exige respostas pedaggicas que vo alm
da normatividade em torno de hbitos de sade.
preciso, ento, voltar o olhar para o que o ACS faz no seu cotidiano. num emaranhado de demandas, cobranas, sentimentos de desvalorizao, dores compartilhadas, pequenas alegrias e conquistas que
os ACS se movimentam e, principalmente, caminham nas comunidades.
Andar, deslocar-se entre as casas, ruas e vielas, subir aos mais recnditos
espaos, que ningum imaginava existir no alto dos morros, tudo constitui uma mobilizao fsica intensa de trabalho em ato, em constante
movimento.
O relato a seguir foi ouvido em 1998, no interior do Cear, no pequeno municpio de Monsenhor Tabosa, por uma ACS responsvel por
uma das reas mais distantes, num municpio assolado pela severa seca
que ocorreu naquele ano, quando fui visitar municpios a servio de um
projeto de interiorizao de aes de informao em sade do Ministrio da Sade. Tive a oportunidade de conversar com um grupo de seis
ACS que estavam na Secretaria para recebimento de seu salrio mensal
e que se dispuseram a conversar comigo durante cerca de uma hora,
sobre seu trabalho. Falaram da dificuldade que existia para se deslocar
nas reas ridas, sob um sol inclemente, e do sofrimento dos que viviam
mais isolados:
Tem um senhor que mora bem longe, sozinho na sua casinha. Com essa
seca, moa, t muito difcil o povo viver. Pra quem no pode trabalhar, mais
difcil ainda. Pois este velhinho fica sozinho o dia todo, rem sempre alguma
comida que o governo est entregando, a gua pouca, mas d. Ele tem presso
alta, mas nem sempre rem remdio no posto ... o meu trabalho, moa, visitar
esta gente, que vive sozinha ... rem que caminhar um bocado, mas, quando eu
chego, ele est l, sozinho, sentadinho na pedra, me esperando ... ele fica to
feliz, costuma dizer: "Quando eu lhe vejo, eu sinto sade!".
Convido o leitor a se imaginar caminhando comigo e com os ACS
pelas comunidades. Tive muitas oportunidades
de faz-lo, durante os
anos em que supervisionei a formao em Petrpolis e depois, como
do ente, acompanhando alunos de graduao de medicina, de enfermag m, em trabalhos de educao em sade ou de aprendizado da visita
do 111 i iliar, que sempre optei por desenvolver em reas que contavam
68
EDUCAO
EM SADE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITAIIIOS
DI \Al)llI
com a atuao de ACS. Foi, em parte, durante esses trajetos que fui p "1"cebendo, conhecendo e aprendendo os jeitos de trabalhar dos A ,d '
se movimentar nas comunidades - os cuidados, as pequenas frmulas
de acesso s famlias, os indcios de que era o momento de ir embora,
ou de nem sequer ficar por ali. Jeitos que continuam, de modo extraoficial e no reconhecidos, a ser ensinados pelos ACS aos futuros profissionais, j que boa parte das universidades e faculdades opta por entrar
nas comunidades nas quais esto implantados o PACS ou a ESF.
Nada de chegar muito cedo na comunidade. Nos morros de Petrpolis, frios e midos pela manh, mesmo no vero, s acordava bem
cedo quem precisava sair para trabalhar. Assim, visitar pessoas ou famlias muito cedo no era a~onselhvel. Exceo feita s situaes de emergncia - nesses casos, a visita era sempre bem-vinda. Geralmente, havia
um ponto de encontro, pois endereos nas comunidades eram pouco
precisos. Em alguns casos, podia-se ir direto casa onde morava a agente, entrar, tomar um caf e trocar ideias antes de iniciar a caminhada.
Com o sol j aquecendo um pouco as casas e os caminhos midos, comeava a caminhada.
Nos tempos em que a formao e a atuao dos ACS era balizada por
princpios outros que no a normatividade da produo de procedimentos que hoje tanto os atormenta, no havia pressa, nem hora marcada.
Atualmente, os ACS sentem-se fortemente cobrados em relao necessidade de atingir metas numricas mnimas, estabelecidas a partir da
anlise de indicadores pactuados, cuja deciso no feita'por meio de
debates ampliados. Alm disso, vai-se agregando um conjunto de atribuies e tarefas ad hoc - atualmente, alguns ACS no estado do Rio de
Janeiro referem que a eles so exigi das funes de verificar se as famlias
cadastradas no Programa Bolsa Famlia esto cumprindo os critrios de
adeso, por exemplo.
Quando eu caminhava com os ACS, em superviso, a sequncia das
visitas realizava-se em funo das necessidades identificadas por eles. s
vezes, questes muito graves ou complexas demandavam uma manh
inteira de visita a uma s famlia ou pessoa. Outras vezes, visitvamos
uma ou duas casas e sobrava tempo para visitar a horta de uma moradora,
conhecer a receita especial de outra, ouvir as narrativas de sofrimento
ou alegria, conhecer a igreja ou templo local. Os ACS que conheci mais
recentemente tendem a trabalhar mais sozinhos, mas aproveitam a presen-
69
o AGENTE
COMUNITARIO
EDUCAO
DE SAODE
umas mes mais relapsas que a gente tem que t mais em cima.
:1
70
importante.
Geralmente,
EM SAODE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITARIOS
DE
Aor
A definio de fator de risco que norteia seu trabalho , de uma maneira geral, preestabelecida pelas instituies de sade e reflete forte
influncia dos modelos ecolgicos, referidos aos elos da cadeia epidemio lgica, com foco na causalidade por um agente biolgico ou socioecolgico, os quais passam a incluir os fatores comportamentais e de
hbitos individuais (Nunes, 1988). Essa orientao se manifesta na composio dos dados colhidos pelo Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), cujo destaque feito sobre a informao vinculada s diretrizes programticas do Ministrio da Sade. No nvel local, o desdobramento dessa concepo a exigncia de preenchimento
das fichas
para acompanhamento
domiciliar de gestantes, hipertensos, diabticos,
tuberculosos e hansenianos, alm da ficha para acompanhamento
da
cnana.
Outra marca importante do trabalho do ACS a da sua disponibilidade, um ponto de tenso, sem resoluo fcil, com frequncia sem resoluo possvel: Quantas horas por dia trabalha um ACS? Como mediador, cuja atividade disparada pelas demandas do servio, o ACS se v
tambm diante das demandas das pessoas da comunidade, que podem
surgir a qualquer momento, s quais se v compelido a atender por razes diversas, no excludentes entre si: legitimar-se na coletividade; garantir seu espao como mediador nos servios; tecer estratgias de fortalecimento de sua prtica e atender s tarefas solicitadas em horrios
alternativos, cornpatibilizando-os
com sua vida pessoal e familiar; exercer a solidariedade diante das dificuldades e do sofriment das pessoas.
Como organizar e limitar o acesso das pessoas a si mesmo, sobretudo quando o acesso aos servios j est naturalmente limitado pelos
horrios e dias fixos de atendimento? Embora essa seja uma das principais queixas de sobrecarga de trabalho, ela parece ser uma contradio que incorporada na identidade profissional do ACS - receber
as pessoas em sua casa, conversar e atender a dvidas e pedidos de
marcao de consulta, acompanhar doentes ao hospital ou fazer visitas
em horrios no usuais -, noite, aos domingos, durante as frias.
No resta dvida, diante das queixas dos ACS, que isso pode ser uma
concesso com repercusses negativas. No entanto, o quanto pode er
conveniente,
para si e para os servios, algo que ainda se mostra
obscuro nossa compreenso e demanda uma avaliao crtica por
parte dos prprios ACS.
71
AGENTE
o ACS
COMUNITARIO
COMO EDUCADOR
POPULAR
72
EDUCAO
DE SADE
EM SADE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITRIO
DI
AOOI
73
AGENTE COMUNITARIO
DE SADE
DL
AUDl
A gente tem que aprender a ouvir, porque a gente tem que orientar "
pra orientar, a gente tem que aprender a ouvir o que eles tm a dizer".
Quando o ACS fala dessa relao amorosa e de cuidado com o outro,
o dilogo, durante a entrevista, tende a se tornar mais fluido, mais fcil.
uma linguagem sobre a qual todo ACS tem algo a dizer, fator de
mobilizao de emoes e gerador de profundo significado para o seu
trabalho. Trata-se de uma fala quase potica - "a gente tem que ter
amor" -, ingnua e ao mesmo tempo crtica, expressando a profunda
vivncia do sofrimento das pessoas simples que esses trabalhadores tm
acompanhado. Apesar disso, tambm verifiquei que, quando questionados sobre seu papel educativo, podiam surgir falas de irritao e intolerncia diante da "ignorncia das pessoas", sobretudo quando se deparavam com situaes envolvendo crianas ou idosos:
Assim, no tem sido incomum encontrar relatos, por parte dos ACS
do Rio de Janeiro que tenho entrevistado e dos de outros estados com
os quais me tenho encontrado em oficinas e seminrios, do desenvolvimento de diversas atividades educativas que eles mesmos planejam e
elaboram e que no contam para os supervisores ou que no ganham
visibilidade no contexto da produo normatizada de procedimentos:
grupos de reforo escolar que eles mesmos fazem com crianas em sua
prpria casa, atividades de lazer e esporte com jovens e adolescentes,
pequenos grupos, ainda que assistemticos, para discusso de temas de
sade e outros, juntamente com prticas religiosas coletivas na igreja,
ou mesmo na casa de uma pessoa doente, onde alguns vizinhos e os ACS
se renem para rezar, para dar suporte famlia.
74
geralmente,
diabetes,
assim. Eu
pra eles, pelo fato da gente ter que estar com um olhar mais
diabtico,
umas mes mais relapsas que a gente tem que estar mais em cima.
75
o AGENTE COMUNITARIO
DE SADE
CONClUSO:
REINVENTAR
A PRTICA EDUCATlVA
A necessidade de desenvolvimento
de trabalhos educativos em sade
est, na atualidade, mais premente que nunca. Alm dos enfoques que
veem a educao como ferramenta para a construo da conscincia
sanitria, social e poltica, acresce o fato de que o perfil epidemiolgico
demanda aes educativas como nica possibilidade, em alguns casos,
de interveno eficaz. Com o declnio das doenas e da mortalidade por
causas infecciosas e com o aumento da morbidade por problemas relacionados ao estilo de vida e idade, um dos argumentos em favor da
maior visibilidade e cuidado em torno das prticas de educao em sade se deve necessidade do enfoque do autocuidado como fator indispensvel para uma boa sade da coletividade.
Mas, no contexto brasileiro, essa no uma questo to simples assim: ao lado da ocorrncia desses tipos de agravos, temos a permanncia
ou o surgimento de problemas cuja determinao est relacionada aos
modos de produo econmica e social da vida, incluindo-se, a, a org~nizao da oferta de servios.
Vale, ento, pensar um pouco sobre a questo da excluso social, que
I '111 sido Lima grande preocupao
geral neste incio de milnio. Parece
/6
DE SAuor
de resistnci'.
77
o AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
EDUCAO
afinidades
Outro tpico, que tambm remete questo da diversidade, diz respeito aos pressupostos cientficos que orientam as prticas educativas.
Se, como j vimos, h limites na racionalidade biomdica, tanto na sua
capacidade explicariva quanto nas suas possibilidades concretas de interveno, preciso realizar profunda reviso dos conceitos, ideias, 16gicas, contedos, mtodos e outras dimenses do processo pedag6gico.
preciso mais que apenas "vontade" de instituir um processo educativo
em que pessoas das classes populares sejam "sujeitos da construo do
onhecirnento" .
Minha experincia nos debates e projetos de EPS tem mostrado que
profissi nais de sade pblica, por mais comprometidos com as causas
/11
EM SADE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITARIOS
er
Ailol
populares que estejam, tendem a reproduzir uma certa lgica ra ionalizante no ensino em sade, sobretudo quando o assunto em questo
faz parte do campo de conhecimento especfico da rea de sade.
Entendo que, embora necessria, a interdisciplinaridade no o norte nico que rompe com essa racionalidade. No se trata da incorporao
de saberes de outras reas - sociologia, psicanlise, entre outras - que
as cincias da sade tm feito. A interdisciplinaridade
permite ampliar
o olhar sobre a questo sade-doena-cuidado,
mas no rompe com a
lgica que conforma as dimenses que compem uma determinada racionalidade mdica, cujos saberes e prticas se interpenetram e possuem,
como base, determinada cosmoviso que as orienta. Alm disso, reforam um determinado locus social da cincia mdica. E no parece haver
(ainda) um interesse coletivo expressivo, por parte dos profissionais de
sade, em rever de maneira aprofundada essa questo.
A transformao parece vir acompanhada de profundas diferenas
na forma de ver o mundo - e, em decorrncia, de ver a vida, o corpo,
o sofrimento, a doena. E tambm no parece que a cosmoviso subjacente racionalidade biomdica, tal como ela se nos apresenta na concretude das prticas nos servios pblicos, seja capaz de permitir um
olhar, por parte dos profissionais, capaz de enxergar as lgicas de pensar
a sade das classes populares.
Mesmo com todas essas dificuldades e "crises de interpretao", educar ainda uma forma de encontro entre profissionais de sade e populao. E a Educao Popular em Sade quer ir adiante e quer'transformar
de fato, criar novos cenrios, "falar, ao mesmo tempo, a linguagem da
esperana e da crtica" (Vasconcelos, 1998).
Esperana e possibilidade so palavras sinnimas, nesse caso. Para
Boaventura dos Santos (1987), preciso recuperar tambm um sentido
para a cincia, em que o trajeto da construo cientfica no seja apenas
o trajeto do "outro", objeto do olhar do pesquisador. Que seja, ao mesmo
tempo, o percurso do outro e o nosso - do prprio pesquisador -,
"arrastando consigo as areias dos nossos percursos moleculares, individuais, comunitrios, sociais e planetrios".
Precisamos avanar mais no exame das possibilidades de encontro
entre cincia e senso comum, entre o saber do profissional de sade e o
das classes populares. Os conceitos de construo compartilhada
do
conhecimento (Carvalho et al., 2000; Valia, 2000), prximos proposta
79
AGENTE
COMUNITRIO
EDUCAO
DE SADE
EM SADE
E O TRABALHO
DOS AGENTES
COMUNITRIOS
n2
___
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2001.
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RO
81
AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
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TOURAINES, A. Igualdade e diversidade 1998.
DE SADE
INTRODUO
No trabalho dirio das equipes do Programa de Sade da Famlia, os
Agentes Comunitrios de Sade (ACS) exercem o papel de tradutores
do universo cientfico ao popular, atuando, portanto, como importantes facilitadores do acesso da populao aos cuidados em sade (Nunes
et al., 2002). Numa perspectiva educativa crtica, que considera o ~
cesso educativo uma mediao socialmente produzida, Fode-se tambm
afirmar que o ACS um tradutor da cultura popular junto ao saber
tcnico-cientfico, rep~entado
pelos profissionais de sade. __
A portaria n 648, de 28 de maro de 2006, que aprova a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, estabelece, dentre suas atribuies especficas, a im ortncia do contato permanente com as famlias, desenvolvendo aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e
munidade, visando promoo da sade e preveno das d;;nas de
acordo com o planejamento das equipes (Brasil, 2W6).
-Q
nacO-"
Dessa forma, percebe-se que a prtica educativa em sade considerada uma importante estratgia de interveno para o ACS promover
o cuidado em sade e melhoria da qualidade de vida da populao sob
seus cuidados. Entretanto h que se chamar a ateno para a forma como
82
83
AGENTE COMUNITARIO
DE SADE
as aes educativas vm sendo desenvolvidas, bem como para esse campo ainda pouco explorado e problematizado.
Nesse sentido, a partir dessas observaes, desenvolveu-se o presente
estudo com o objetivo de avaliar como os ACS desenvolvem suas prticas educativas no dia a dia junto populao, como foram seus processos de capacitao e quais as dificuldades percebidas para desenvolverem
essas atividades, haja vista os poucos estudos qualiquantitativos
nessa
rea. Assim, o objetivo contribuir para reflexes e processos de tomadas de deciso por equipes e gestores na rea da sade.
EOUCATlVA
significante, e funciona como um sistema de pr-codificao e interpretao da realidade, influenciando as relaes dos indivduos com seus contextos, determinando seus comportamentos e prticas (Abric, 2000). Elas
respondem a quatro funes essenciais: permitem compreender e explicar
a realidade; definem a identidade e permitem a proteo e especificidade
dos grupos; guiam os comportamentos e prticas; permitem, a posteriori,
a justificativa das tomadas de posies e dos comportamentos
(Abric,
2000). Para a presente pesquisa, utilizou-se da concepo terica das representaes sociais para a elaborao do percurso metodolgico.
Abordagem qualiquantitativa
Trata-se de um estudo de corte transversal qualiquantitativo,
dado a
dupla caracterstica do mtodo adotado, ou seja, o Discurso do Sujeito
Coletivo (DSC). Nele, o discurso, ou o pensamento materialmente falado, apresenta-se indubitavelmente
como uma varivel qualitativa, ou
seja, como um produto a ser qualificado a posteriori pela pesquisa. Mas,
como pensamento coletivo, estabelece-se, tambm, como uma varivel
quantitativa, na medida em que tem de expressar as opinies compartilhadas por um grupo quantitativo de indivduos, que configuram a
coletividade pesquisada (Lefevre e Lefevre, 2005).
O mtodo qualitativo, segundo Minayo (2008), o que se aplica "ao
estudo da histria, das relaes, das representaes, das crenas, das
percepes e das opinies, produtos de interpretaes que os humanos
fazem a respeito de como vivem, constroem seus artefatos e a si mesmos,
sentem e pensam". Dessa forma, capaz de incorporar a questo do
significado e da intencionalidade,
como inerentes aos atos, s relaes
e s estruturas sociais (Minayo, 2008).
Um conceito que orienta boa parte das pesquisas qualitativas, e tambm a metodologia do DSC, o de representao social, descrita como
"uma forma de conhecimento socialmente elaborada e partilhada, tendo
uma orientao prtica e concorrendo para a construo de uma realidade comum a um conjunto social" (Jodelet, 1989 apud Abric, 2000).
As im, ela no um simples reflexo da realidade, mas uma organizao
84
85
o AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
3) Voc acha difcil realizar o trabalho educativo com as pessoas? Conte-nos mais um pouco sobre isso.
As entrevistas foram realizadas individualmente
e em ambiente silencioso e privativo, dentro das prprias Unidades de Sade da Famlia
(USF), geralmente em alguma sala de vacina ou de pesagem, ociosa naquele perodo. As respostas foram gravadas em aparelho digital porttil,
sendo posteriormente transcritas. O projeto foi submetido e aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP), da Faculdade de Odontologia
de Piracicaba, Unicarnp, protocolo n2 083/2007.
86
proporo
de respostas
para a
46
57,5
10
8,75
6,25
Ideias Centrais
87
o AGENTE
COMUNITRIO
os
DE SADE
10
12,5
19
23,75
11,25
H) Tem deter afinidade e jeito com as pessoas, respeitando suas crenas, para realizar
13
16,25
10
35
43,75
1,25
8,75
6,25
1,25
2,5
educativa.
88
(OU AIIVA\
89
AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
90
o ACS, diante
dessas situaes que fogem ao trabalho prescrito, coloca-se como um ouvinte atento, e busca acolher as demandas e resolver,
utilizando os recursos que esto mo - a facilidade de acessar os profissionais, o conhecimento sobre as pessoas e famlias e sobre a dinmica da comunidade. Nesse sentido, h que suspeitar que a marca prescritiva do discurso pode estar encobrindo outras formas de fazer educao
em sade, que os ACS podem no considerar importantes no contexto
da hegemonia do saber tcnico-cientfico, e tambm por se constiturem
na categoria profissional menos valorizada nas Equipes de Sade da
Famlia (David, 2007).
ldeia Central B: Nas ~isitas, realiza orientaes voltadas mais aos cuidados da criana.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Nas visitas, mais orientao e visita de rotina pra ver como que t. Eu
trabalho muito com criana. Uma das coisas que eu mais gosto de trabalhar
com criana. Do beb, eu pergunto como que t o xixi, como que t o
coc, orient sobre a pesagem do beb e agend todos os meses a consulta
com a mdica. No caso de crianas at 5 anos, eu vejo a carteirinha de vacina.
A gente fica em cima, se no vacinou a criana. Alimentao tambm a gente aconselha ... Se t no vero, a d bastante lquido pra criana, sabe? Quando a criana t com febre ou quando pega virose, a gente aconselha a d o
soro, d bastante lquido pra criana. Ento, essa a preven. Porque, se a
me vem, traz a criana na consulta direitinho, a gente sempre explica pra ela
o que t acontecendo.
Ideia Central C: Nas visitas, realiza orientaes sobre a limpeza do
ambiente e a preveno da dengue.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Nas visitas, procuro orientar na limpeza ... Porque tem um lixo l na minha
rea, l embaixo, ali naquela avenida - e bem na minha rea e rea de risco
porque d doena n? Principalmente pras criana, que os primeiro que vai
no lixo, bagunar; periga machucar o p, pegar uma doena de rato, escorpio.
E orient para no ficar com p descalo, no ficar muito em contato com cachorro e com gato, que aparecem muito por aqui tambm, n? A gente faz a
preveno da dengue tambm. Ento a gente j olha o quintal para ver se no
91
AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
OS DISCURSOS
explicando
mas na do vizinho pode ter. Ento a geme sempre t orientando sobre a limpeza, a higiene da casa e passando informaes pra ela estar melhorando
as
condies do ambiente e dela prpria.
DOS AGENTES
COMUNITARIOS
DE SADE
SOBRE
SUAS
PRATICAS
EDUCATlVA
010-
cando fita, separando pra eles. As vezes quem tem presso alta ou diabetes
mais difcil de tomar o remdio. um ndice muito alto dos que no tomam
remdio. Mas at a geme convencer ele que, tomando
veno, ento a parte mais difcil. Tem pessoas na minha rea que no sabe
ler, no sabe escrever. Ento o que que eu fao: a geme tem uns potinhos aqui
na unidade, eu separo todos os remdios deles num potinho e coloco sol, lua.
A geme fica na casa durante um cerro perodo das visitas. E muitas vezes voc
j pode falar: "Olha, se tiver com piolho, a geme pode marcar uma consulta
que recomende o remdio indicado pra piolho". So coisas que a gente v e tem
de falar. Por exemplo, um tempo atrs eu tava numa visita pra uma me adolescente que tava com piolho. Eu tava ensinando
at
cuidar do p, das unhas, n? Raspar, lixar o p, a vida na sexualidade, nas roupas. Voc vai numa casa e tem criana e tem cachorro. A gente orienta a dar
banho no cachorro uma vez por semana pra criana no t pegando a escabiose, o procedimento
pra t tratando, lavando as roupas com gua fervendo.
Ento isso, a primeira coisa que a gente v e fala da higiene.
de solzinho no pacotinho
que vem
os remdios, pra tomar de manh, e de lua pra tomar noite. Da ele sabe,
quando ele olhar no potinho: "Ah, este aqui eu vou tomar de manh, este aqui
eu vou tomar noite". Por exemplo, a pessoa no sabe ler e toma remdio pra
presso. O pessoal aqui tem muita mania tambm de tomar um remdio por
coma. A geme conversa com eles, mas eles acham que fulano tomou e eles tm
de tomar tambm.
trabalhar com esse tempo na rea porque a geme j acostumou com cada pessoa, entendeu? Ento eu vou na casa da dona Maria: "Ah, a dona Maria eu sei.
A dona Maria toma o remdio tudo certinho. A senhora t ... A presso t muito baixa?" Se a dona Tereza no toma remdio nenhum e a presso dela t subindo, ento: "Dona Tereza, a senhora t tomando o remdio certo?" A j vem
aquele olharzinho. "J t vendo! Ento vamo l v os remdio. Pega tudo, as
cartelinha,
e vamo cont" -
entendeu?
que serve isso e aquilo?" Eles confiam no mdico, mas, s vezes, eles tiram as
dvidas com a geme. Eles tm vergonha de pergumar para o mdico. Ento,
dentro do meu alcance, eu respondo o que eu conheo quanto ao medicamento. Porque, assim, o mdico fala o termo tcnico e a geme j falao popular, n?
Ento geralmente a gente tira dvidas.
com desenho,
maneira possvel. Se for uma visita que eu v quando tem uma senhora de cama,
idoso, hiperrenso,
diabtico,
eles to tomando
cer-
Depende muito da casa que voc for visitar, pois cada famlia uma famlia,
cada caso um caso, cada pessoa uma pessoa. Nas visitas, a gente costuma
pergumar
do que conversado
na casa, do
levantamento que faz, das dvidas das pessoas, a geme costuma passar aquela
orientao, o que a geme tem de informao sobre determinado problema. Se
que tomam
naquela casa tem um hipertenso, eu vou falar uma coisa. Naquela outra casa
tem uma gestante, eu vou falar outra coisa. Onde tem muito mais criana, tra-
os dois remdios e, voc vai ver, os dois so iguais, e era para ter tomado outro
balha em cima da criana; onde tem mais idoso, trabalha com mais idoso; onde
tem mais jovem, trabalha com mais assunto de jovem. Voc vai vendo coisas e
aquelas senhorinhas
93
o AGENTE
COMUNITRIO
vai atingindo
DE SADE
do assim por rea, de acordo com a realidade que as famlias vivem. Na visita,
como a gente j conhece, j sabe mais ou menos o perfil da pessoa, a gente j
sabe o que vai t trabalhando. Se a gente sabe se a pessoa uma pessoa que
rebelde, a gente vai tentar; s vezes voc tem que falar uma, duas, trs, quatro.
quando t se sentindo
outra. s vezes a pessoa precisa que voc se sente, que fique uma, duas horas l
que seja, para voc dar ateno. A voc sai e a pessoa j descontrai, j t brincando, dando risada. Ento a gente previne a sade do paciente tambm con-
versando com ele. s vezes, a maioria das vezes a gente vira at psiclogo quan-
doenas e tambm cada vez a nossa educao em sade vai aperfeioando. Cada
pessoa tem uma histria, n? Eu tenho uma, ele tem outra, ento depende do
que ... eu primeiro vou ter que ouvir, t? Do que ela vai falar, eu vou tentar pas-
sar a orientao.
eu vou indo
at onde ela me deixa. Ento a gente no tem uma regra, sabe? "Eu vou sair
hoje e vou falar sobre isso!" Pode ser que eu chegue na casa e a famlia inteira
esteja brigando,
alguma coisa.
do Sujeito
Coletivo:
problema de sade, que tem problema que a gente anota, passa e obrigado a
fazer todo ms. Mas, s vezes, a vida que o paciente vive, a casa dele, a estrutura dele, vai fazer com que ele tenha outros problemas. Ento, a gente procura
envolver tudo, tanto a rea da sade mesmo fsica, como da mental, sempre
falando algo para que isso venha a melhorar
alguns
agentes
rincia
de mediador
da autoestirna
da pessoa. Por
ser uma rea bastante carente que a gente trabalha, a gente v muito isso, sabe,
tire o dia pra voc, vamos passear um dia, fique um pouco mais com voc, que
quanto
assim voc vai se prevenir e no vai trazer doena pra voc". Ento, pra mim,
educao e a preveno em sade no s chegar na casa do paciente que tem
conversando,
nenhum
Observou-se,
lidariedade
mente
pelo Discurso
trabalham
est em sintonia
de trabalhar
ampliado
como forma
e so-
educariva-
a sade dos
indivduos.
Para Duarte
et aI. (2007),
"ouvir
o que a comunidade
tem ou preci-
a questo da expectativa mnima. As pessoas no tm aquela autoestirna, principalmente as mulheres, n? Muitas vezes eles esto precisando conversar, desabafar. .. a gente entra, senta, eles desabafam e comeam a se abrir, porque eles
sa dizer acolher;
sabem que a gente passa l e ouve eles, d ateno pra eles. Porque muitas vezes
possibilidades
eles no querem fazer nada, eles querem que algum oua eles; um pedido de
so OITO. A eles comeam a contar desde o dia que nasceu at do que t se pas-
a baixa autoestima,
presso,
entre
cuidados
()IIV
que
sua expe-
de reciprocidade
Essa forma
com o conceito
supracitado,
considerando
e o sentido
sua prtica.
o ato de acolher
Coletivo
educativo
na comunidade,
que marca
ACS reconhecem
do Sujeito
o processo
a sade, entendeu?
tua mesmo
vivem.
Sade,
o acolhimento
o primeiro
passo
uma forma
para ampliar
e oportunidades".
Portanto,
associada
outras,
Os autores
s questes
representam
o simples
por si s, no garante
acesso
fatores
de cuidar.
o dilogo,
ainda
complementam
de desemprego,
desencadeantes
aos servios
que
misria,
de-
da falta de
em que
e s informaes
Como
gerar
em
os deterrninan-
95
o AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
Ideia Central H Tem de ter afinidade ejeito com aspessoas, respeitando suas crenas, para realizar as atividades educativas em sade.
Discurso do Sujeito Coletivo:
A gente tem de ter muita afinidade com eles e de saber como que fala.
Ento tem de ter aquela amizade, aquela pacincia, a falar: "No, pera, vamo
devagar, comea de novo". Nas visitas, a gente vai, conversa, procura ter bastante informao da famlia e do que ela , do que ela pensa e, s vezes, dentro
do que ela pensa, a gente tenta colocar para ela a realidade sem critic o que
ela t pensando, seno ela no vai acreditar. Voc tem de ter muita tica no
servio, tom cuidado com o que fala. At a parte de religio, so vrias as
.lnss 'S de religio que a gente tem: catlicos, evanglicos, espritas ... ento a
gtl1l . cem de respeit cada um. s vezes a pessoa fala que hoje tomou o remdio . ~ orao curou. Bom, a orao e o remdio curou. Eu no vou falar que
OS DISCURSOS
EDU CATIVAS
foi s o remdio, eu vou falar que a orao ajudou. E ajudou, na cabea das
pessoas ajudou, ento eu tenho que aceitar. E eu falo: "Deus faz a parte dEle,
mas a gente tem de fazer a nossa aqui tambm!". Assim, voc tem que respeitar muito, voc tem que se despir dos preconceitos, porque todos ns temos
preconceitos. Tem de ter aquele jogo de cintura para voc no ofender a pessoa
e a pessoa no te interpretar mal e depois virar a cara, porque, quem d a cara
todo dia, a gente mesmo. Ento a gente j sabe at como fala com cada um
da famlia. Eu falo para elas, tudo na boa, na brincadeira; a gente v um jeitinho bem assim que no ofenda a pessoa e a gente passa falar para as pessoas
no interpretarem de outra forma, que voc no t indo ali pra sacrific. Eu
vou dar um exemplo: numa casa eu fui e tem muito problema alrgico, de pele,
n? S que tinha um sof todo estragado na sala. Ento com jeitinho vai falando: "E esse sof?No tem como voc pr outro, porque a espuma ..." - porque a doutora falou que tem caro, essas coisas. Voc vai... ''Ah, voc v tal
coisa?" Eu gosto muito de ler, de... Eu falo: ''Ah, eu ouvi na televiso tal coisa,
voc ouviu?" / "No, no ouvi. O que falou?" / "Ah, falou tal coisa". A dengue,
por exemplo. Eu vou numa casa que tem um monte de pneu l, eu no posso
chegar e falar: "Retire". Ento eu falo: "Ah, esses dias tal coisa assim ... Ah,
eu vi isso, falou alguma coisa". Se voc for para falar numa escovao, voc
tem de ter um jeito muito grande para chegar at eles, porque tem criana que
j t com problema de dentio devido a algum remdio ou por falta mesmo
por higiene. No meu caso, eu utilizo muito o meu filho. Eu digo assim: "Nossa, meu filho estes dias estava com uma dor de dente, que quase impossvel,
eu precisei levar no Ceozinho". Eu uso um pouco da minha famlia para tentar chegar na famlia que eu estou visitando. At que a pessoa passa a mudar.
A gente tambm aconselha a mulher colher papanicolau. Da assm: Como eu
vou aconselhar? ''Ah, vai l e colha!" / "Olha, eu colhi o papanicolau semana
passada, ms passado porque ... Nossa! Mas a mdica um amor pra colher."
Sabe? Porque a mulher tem muito aquele preconceito. Ento voc se coloca
no lugar do outro e a o outro se sente mais vontade de t se abrindo pra
voc. A voc se pe numa situao que a sua famlia j teve tambm esse caso.
E como agir?... dessa forma que eu fao. Eu me coloco no lugar da pessoa.
que nem eu sempre falo: ''A gente vai com jeitinho, a gente no trabalha com
mercadoria". Ento voc tem que ter um certo jogo de cintura e aquela coisa
assim. A vai de pessoa pra pessoa, tendo o cuidado pra falar para que ela no
se sinta magoada, porque, s vezes, eles interpretam de outro jeito.
Percebeu-se, na anlise do DSC H, a preocupao de alguns agentes
sobre o modo como abordavam os problemas de sade com as pessoas,
reconhecendo, para que as prticas educativas fossem efetivas, a necessi-
97
o AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
dade de imergir no contexto sociocultural dos indivduos sob seus cuidados. Observou-se, ainda, o respeito s estratgias alternativas de cura,
baseadas na religiosidade, na f, no divino, ou seja, em crenas e valores
que extrapolam o modelo mdico-cientfico de causalidade e tratamento das doenas. Para Stotz et al, (2007), no raro as pessoas buscarem
os espaos de expresses e prticas religiosas e espirituais nos momentos
de dificuldade, como o de doenas, como um recurso de enfrentamento da realidade adversa. Para os autores, quando as pessoas procuram
tratamentos alternativos medicina cientfica, por motivos culturais,
familiares ou econmicos, muitas vezes so tachadas como ignorantes
pelos profissionais, que no conseguem reconhecer outras formas, historicamente elaboradas pelos indivduos, de tratar e reconhecer suas
doenas, de acordo com a ocasio, as possibilidades existentes e com o
que se acredita ser melhor.
Da mesma forma, Couro (2001) afirma que "a diversidade presente
no universo simblico dos grupos populares sobre o processo sadedoena no se ajusta aos cnones de cientificidade mdica, ou mesmo
dentro da pesquisa acadmica em sade pblica". Dessa forma, verifica-se
que a otimizao das aes de cuidado do profissional de sade pode ser
comprometida, caso o preconceito tome o lugar do dilogo. David (2001)
aponta que a religiosidade popular, "por estar profundamente enraizada
em uma cosmoviso (que inclui tambm a viso da morte) mais ampla
das classes populares, orienta uma forma particular de encarar a doena,
o sofrimento, a cura, onde o mstico no est separado do reconhecimento da racionalidade cientfica".
Verificou-se que alguns agentes prezavam a valorizao do dilogo
como instrumento de trabalho, de humanizao e de educao em sade. Morosini et al. (2007) descrevem que o agente de sade, quando
educa, realiza um trabalho de mediao entre o saber popular e o cientfico, mas tambm um ato de comunicao. De fato, os indivduos no
recebem passivamente as informaes, j que eles constroem sentidos
diversos para elas. Dessa forma, segundo os autores, quando o agente
adentra o espao domiciliar, entra em contato com o mundo privado
dos indivduos. Ao levar orientaes e conhecimentos que possam vir a
contrariar os hbitos familiares e de cada indivduo, o ACS necessita ter
cuidado no seu processo de comunicao, a fim de no gerar conflitos
com a populao que est sob seus cuidados.
98
99
AGENTE COMUNITRIO
OE SADE
gando", "cutucando", "ficando em cima" e at "brigando" com a populao, para que "siga as regras", no modelo historicamente conhecido
como polcia sanitria. Ele instaurava, pelo temor, a ordem, a disciplina
e, desse modo, a hierarquia, prprias de um modelo educativo-coercivo
exercido pelo Estado, ao buscar realizar uma adequao entre o aparato
produtivo, a moralidade e os padres de higiene das massas populares
(Silva et al., 2007).
Observou-se, nesse discurso, o sentido autoritrio da prtica educativa exerci da pelos agentes. Na viso de Vasconcelos (2001), ela se configura como "toca boiada", baseada no medo do ferro, com o intuito
de mostrar como a imposio de normas e de comportamentos,
considerados adequados pelo educador, capaz de conduzir um grupo de
pessoas a seguirem as regras do bem viver.
Giffin e Shiraiwa (1989) alertam sobre o risco de a educao exercida
pelos ACS ser dominadora, na medida em que eles tm objetivos predefinidos em relao melhoria da qualidade de sade da populao e
procuram convenc-Ia sobre o que deve ser feito. Nesse tipo de relao
educador-educando,
baseada no autoritarismo
e na impessoalidade,
no h espao para uma educao problematizadora
e libertria, que
favorea a autonomia do indivduo e a transformao de sua realidade
(Freire, 1987).
Para Vasconcelos (2001), especialmente entre os mais pobres, entre
os quais os constrangimentos
materiais e sociais so maiores, esse tipo
de prtica coerciva e dominadora acaba por levar as pessoas a um processo de responsabilizao ou "culpabilizao" dos indivduos pelo prprio
sofrimento, num processo de dupla penalizao. Assim, como forma de
resistncia a essa educao, que se volta a vigiar e a punir os indivduos
por suas condutas, observam-se a no adoo dos comportamentos propostos, a baixa vinculao da populao aos servios de sade, a baixa
adeso aos programas e aos tratamentos e at mesmo a recusa em receber
os ACS no domiclio, gerando, consequentemente,
a frustrao dos profissionais de sade (Chiesa e Verssimo, 2001; Stotz et al., 2007).
Corroborando essa ideia, Nunes et alo (2002) declaram que
Os casos de resistncia traduzem, muitas vezes, a ideia de que as pessoas
.sro se sentindo desvalorizadas na sua forma de ser, ou revelam que no existe
11111
100
verdadeiro dilogo entre o saber popular e o saber mdico que permita re-
OS DISCURSOS
para o bem-estar
que os subsumem,
e identificar
EOUCATlVAS
C0l110
ambos
algumas prticas populares que so nocivas sade, a partir da concepo biomdica, por outro, preciso compreender que essas prticas esto inscritas em
redes de significados socioculturalmente
construdas.
diabtico,
de
alimentao alternativa, pesagem, grupo sade da mulher, papanicolau, caminhada, ginstica, terceira idade, planejamento familiar que so feitos aqui na
unidade mesmo e, da, cada um tem seu tema, assunto. Tem o da alimentao
alternativa, artesanato, pinturas e culinria, bingo. Tem o grupo de psicotrpicos, que so os que tomam remdio controlado. Da, a gente tra'balha todas as
partes do corpo. Para hipertenso
e diabtico,
tinho, sobre consultas peridicas, que precisa se alimentar direito, que no pode
comer tipo enlatado, tudo que tem sdio, tempero pronto e o acar pra diabticos. A gente monta figura, pede pra eles t montando
prato, os alimento
que pode, do que permitido e o que no . E a gente vai fazendo essas palestrinha. s vezes, se tiver cartaz do assunto, a gente mostra, n? , tem tema que
a gente trouxe at um vdeo pra eles, n? bem uma orientao.
pos de gestante,
que procura
cabea todos os dias, escovao, a limpeza da roupinha do beb depois da amamentao; assim, cuidados com a boca da criana desde antes do nascimento
dos dentes. V a carteirinha de gestante, se faltou em alguma consulta, se fez
ultrassom. Tem o grupo do baixo peso que a gente orienta sobre a alimentao
do baixo peso. E a gente fala tambm
101
o AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
educan-
do as pessoas. A gente tambm faz grupos com os adolescentes pra falar sobre
as doenas, sobre as prevenes, a gravidez. Tem grupo que ns planejamos
antes, faz um planejamento
de como vai ser aquele dia ou aquele perodo de
trs meses ou de seis meses ou de um ano. Ns fazemos o planejamento,
no
nutricionista.
versa um pouco com a equipe, pega um material. A gente tem muito livro
aqui, a a gente estuda um tema, cada vez, direitinho. Da a gente vai vendo
gica para dar uma aulinha para eles. Se uma coisa que no est voltada para
assim, adequando
com o suporte
s necessidades.
tcnico.
ns, a gente busca aquele profissional para explicar melhor aquele assunto que
eles to querendo saber. sempre com parceria que a gente trabalha. Eles gostam muito, n, quando a gente faz, s vezes, caminhada
exemplo, como se fosse uma pauta; e para tal grupo eu vou fazer isso: ns
temos uma parte introdutria,
vou comear com uma avaliao com eles,
que tem um professor ali da escola que ele vem dar. Cada ms, s vezes se tem
uma pessoa que quer falar s~bre alguma doena, eu convido pra t vindo, ento
tudo relacionado sade, preveno. E depois fazemos dinmicas, colocamos eles para refletir, depois colocamos eles para fazer uma ao. E a o
a gente aborda algum assunto. Um dia sobre a preveno, sobre higiene bucal,
outro dia teve a higiene pessoal, outro dia sobre ... Na poca do frio o po-
do vero.
ldeia Central N Trabalha mais com as crianas, pois ospais no se importam muito.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Ideia Central L: Convida profissionais para darem orientaes ou ajudarem em alguma atividade educativa.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Ns lanamos alguns temas para eles e ento eles escolhem, decidem o que
1.s querem falar ou a gente faz uma pr-seleo no incio do ms, faz um pla11
jam
10
,1[0
mais com eles do que com os prprios pais. Os pais j so meio ... Que nem: os
agentes mesmo, que batem de porta em porta, falando todos os meses a mesma
ladainha. Eles ouvem a gente, mas no pem em prtica. J os pequenininhos,
eles cobram dos pais, n? Ento mais fcil trabalhar com as crianas. Voc vai
visitar uma famlia, o menininho
voc v que os pequenininhos
pais no se importam
do aquela puxadinha
muito.
103
AGENTE COMUNITARIO
os
DE SADE
DISCURSOS
EOUCATIVA
em sade, eles falaram mais sobre os temas, Curso o que no falta pra
de sade. Mas que seja assim, focado, s tipo assim; pra educao, no.
gCl1l',
frequncia
A) No.
22
27,5
38
47,5
3,75
17
21,25
A soma quantitativa
das Ideias Centrais A e B deixa claro que a
maioria dos ACS no recebera, at ento, por parte do gestor, qualquer
tipo de capacitao especfica relativa ao desenvolvimento de atividades
educativas, e esse aprendizado foi geralmente adquirido na prtica diria ou com a prpria equipe de sade.
Ideia Central A: No.
Discurso do Sujeito Coletivo:
No, tivemos o curso introdutrio, mas foi muita coisa em muito pouco
foi mais pra gente profundar mais nas lei, nas coisa. O curso foi mais
p!ll'~ aprend
a preencher papelada, eles no falaram como fazer educao
I .rnpo,
10~
o AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
OS DISCURSOS
DOS AGENTES
COMUNITRIOS
DE SADE
SOBRE
SUAS
PRTICAS
EDUCATIVAS
vez por ano e a gente separa em grupo, ento um passa experincia pro outro,
o que que foi feito l pra melhorar, n? Mesma coisa nas unidades de sade:
"O que que voc faz na sua unidade de sade que pode me ajudar?". Ento
vai trocando experincia com outro e a gente ... um vai passando e um vai acabando tambm adotando, dentro da realidade da gente, o que melhor pra
ajudar. Eu fiz enfermagem tambm, ento eu aprendi um pouco sobre a educao em sade assim no curso.
ldeia Central D: Sim. Tiveram capacitaes.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Tivemos, sim, graas a Deus, 30 dias! Foram os melhores que qualquer
agente comunitrio dessa cidade j teve. Sim, Secretaria da Sade - Ateno
Bsica, porque no comeo, h 7 anos atrs, a gente sabia, assim, muito pouc~
de PSF, porque tnhamos na cidade somente 5 unidades. Foi muito bom! FOI
maravilhoso! Uma vez ou outra a gente t tendo curso pra t orientando a famlia. No introdutrio eles falaram: "6, quando voc for abordar as pessoas,
tem que ser desse jeito ... Quando voc for fazer educao em sade ...". A gente
teve alguma coisa de como chegar nas pessoas e falar com elas. E as orientao
dos panfletos praticamente explica tudo, que a gente recebe. Mas tudo assim,
na teoria. Voc vai l, voc faz isso, acontece ... Mas a, na prtica, a gente encontra umas dificuldades que voc fala: "E agora?". Que nem l, do meio de
DST, a gente j encontrou, de drogas ... Mas falar fcil, n? Voc chega assim,
tem um grupinho fumando drogas, voc no vai, fica com medo, entendeu? ~
voc fala: "Como vou abordar esse grupo?". uma coisa que otalmente diferente daquilo que foi falado, n? E ento um pouco dificultoso, viu? Porque
diferente ... a gente que nunca fez, t fazendo isso!
Mesmo que algunsACS tenham participado de cursos introdutrios,
a metodologia utilizada na conduo deles, por vezes, se mostra inadequada para capacit-los a exercerem suas funes de forma segura e
consciente.
Segundo as diretrizes para elaborao de programas de qualificao
e requalificao dos Agentes Comunitrios de Sade (Brasil, 1999), existe
a necessidade de que os programas de capacitao desses trabalhadores
adotem uma ao educativa crtica. Ela deve ser capaz, tambm, de -eferenciar-se na realidade das prticas e nas transformaes polticas, recnolgicas e cientficas relacionadas sade, alm de assegurar o domnio
de conhecimentos e de habilidades especficas para o desempenho das
107
AGENTE
COMUNITARIO
os
DE SADE
DISCURSOS
DOS AGENTES
COMUNITARIOS
DE SADE
SOUItE
UAS I'IIAII(~\
IIHHAIIVA\
I,',
10
I) Sim, pois acha que falta treinamento para os agentes realizarem essas
atividades.
J) Acha difcil, pois ainda h muita resistncia dos usurios, que, s vezes, nem
recebem o agente na casa.
K) Acha difcil orientar sobre temas ligados higiene bucal ou alimentao
adequada nos casos em que as pessoas no tm condies financeiras para isso.
2,5
2,5
6,25
L) Acha difcil falar sobre sade bucal, pois muitas vezes um assunto ligado
esttica, e as pessoas ficam constrangidas.
M) Acha difcil falar sobre sade bucal, pois eles no tm dentista na USE
2,5
6,25
3,75
1,25
P) Acha difcil, pois acredita que quem est por trs de tudo isso quer apenas
nmeros e resultados.
Q) Acha que as pessoas s participam das atividades educativas se tiverem algo
em troca.
1,25
3,75
proporo
de respostas
para a questo
39
48,75
B) No, mas considera difcil encontrar tempo para falar, pois est sobrecarregado
de servio.
1,25
11,25
12
15
Ideias Centrais
108
o AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
amor pelo meu trabalho. Na casa, por exemplo, se voc tem algum assunto pra
passar pra eles, a incentivar, a falar ou comentar, aceitam muito bem. Pelo
menos na minha rea eu acho assim, o pessoal bem ... com recepo boa, que
gosta de orientaes, gosta de perguntar tambm, sabe? Eles tm interesse, sim.
Eu no tenho problema com isso, no. Assim, s vezes, se a pessoa chegar a
fazer uma pergunta pra mim, a eu tenho que correr aqui com um superior
porque eu no ia saber responder a dvida dela. Depois eu passo pra pessoa e
respondo isso. Eu gosto, sempre procuro passar as informaes que eu sei.
Alguns agentes compartilhavam a ideia de que no achavam difcil
realizar as atividades, como foi evidenciado pelas Ideias Centrais D e E.
Apesar disso, tinham cincia de que a adeso das pessoas s suas orientaes era baixa. Esse discurso expressa a ideia de base conteudista e
prescritiva da prtica educativa em sade, calcada numa viso de mudana de hbitos e atitudes, e no de processo de ampliao da conscincia das pessoas.
Ideia Central B: No, mas considera dificil encontrar tempo para falar,
pois estd sobrecarregado de servio.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Na verdade, o trabalho em si, voc ter que falar no difcil. Assim, a gente tem jeito j, j tem intimidade o suficiente pra t falando com as pessoas. O
problema achar as oportunidades. Porque assim, a gente tem muitas coisas
pra t falando nas visitas, voc tem que ouvir muitas coisas na visita e a gente
no t tendo tempo o suficiente, a gente t sobrecarregado, n?
ldeia Central C: No acha, se tiver as informaes corretas para trabalhar.
Discurso do Sujeito Coletivo:
No. Eu acho que, se a gente tiver as informaes certas para passar, tenha
segurana, sabendo o que t falando, eu acho que no. Se um assunto que a
gente conhece, que a gente sabe, que a gente discute aqui dentro, quando voc
C; bem a par... que nem no nosso caso, que hipertenso, diabetes, pra nis fica
mais fcil. Se fugir da, a vai precisar da ajuda dos universitrios, porque a
111 .io complicado, a gente tem um pouco de dificuldade. A maioria das vezes,
:1 OI'i .ntao
bsica a gente consegue d. Na maioria das vezes, a gente no d
illf;)rll1aol fora se a gente no tiver com certeza.
110
EDUCATlVAS
111
AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
OS DISCURSOS
DOS AGENTES
COMUNITRIOS
DE SADE
SOBRE
SUAS
PRTICAS
EDU CATIVA
eles no captam muito, assim, n? Com adulto, a parte mais difcil o controle de sade bucal, porque eles no aceita que c fale nada nessa idade, n? "Ai,
ser que eu t com mau hlito pra voc t falando?" Uma vez uma moa falou
pra mim: "Eu t com mau hlito pra voc t falando?". Eu falei: "No, que
eu vi que tem uma crie no dente, d pra ver". Ela falou assim: "No, mas isso
a no coisa sua". Ai eu no pude falar mais, entendeu? J mais difcil porque
eles no gosta que fale. Imagina eu falar pro paciente escovar os dente! Nas
casas tem uns que c fala assim: "Oi, vai ter o dentista". / "Ah, eu tenho dentadura! Eu vou no dentista pra qu?" Ento, assim, umas coisa assim que difcil o adulto t trabalhando.
Ideia Central G: Acha aiflcil, pois as pessoas no querem saber de preveno, s do tratamento curativo.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Eu acho. , sim, difcil porque eles acham que no tem que ficar se preocupando com isso a. A populao
percebendo o que voc t falando, mas voc sabe que vai acabar saindo dali e
vai entrar por um lado e sair pelo outro. Tem pessoas que vo aceitar o trabalho
educativo, outras no. s vezes, a gente fala e fala, mas eles no tomam provi-
t com uma dor de vrtebra, vai l. Eles tm uma viso que s procura mdico
quando t doente. S toma remdio quanto j t explodindo o negcio! As
pessoas s procura quando precisa realmente; naquela coisa curativa, no naque-
e no estou percebendo.
la coisa pra prevenir. No fica pensando assim: "No, eu vou IIfe cuidar". A
voc tem de tentar mudar isso, que no a recuperao e a cura. Voc tem de
tentar colocar na cabea deles que a preveno e a promoo.
E no s deixar
chegar no limite pr pessoa correr atrs. Voc tem de mudar o que ele j tem de
antigamente. Ento meio difcil voc conseguir convencer uma pessoa sadia a
ir numa palestra, por exemplo, de sade bucal ou de DST, que seja. Ela s vai
procurar
nada com
dependendo
realmente
fazer isso.
pra eles pau pau, pedra pedra e continua tudo do mesmo jeito. Ele vai lembrar do dentista quando o dente t caindo, t cariado, ele t morrendo de dor
ou quando ele vai ficar banguela. A a gente d risada. Eu falo: "Olha, depois
11:\ hora que comear a ficar banguela, voc vai ver se tudo essas menininha
que
Li Ik olhar pra te beijar vai querer te beijar! E olha, se tiver uma boca fedendo
112
curativo, n? Remdio pra curar, pra passar a dor. T com dor, umas coisa ...
Ideia Central H: Sim, pois acha diflcil mudar o hdbito das pessoas.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Eu acho muito difcil lidar com esse negcio de preveno e educao em
sade porque parece que no entra na cabea delas, no entendem direito. As
113
AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
de cuidar dos pau nem dela. E eu mesmo fico pensando, s vezes, alguma maneira: "Como que eu vou fazer assim pra mais prend a ateno?" ... , e no sei.
Porque, na verdade, difcil voc mudar o hbito das pessoas. difcil mudar
o hbito deles ... , complicado. E eu acho que a gente vai cansando um pouco.
H cinco anos voc batendo a mesma tecla e muito pouco muda, entendeu?
Todo dia a mesma coisa: no vem na consulta, voc tem de ir atrs, assim.
E difcil, porque
ldeia Central 1: Sim, pois acha que falta treinamento para os agentes
realizarem essasatividades.
Discurso do Sujeito Coletivo:
comprar aquela mais simples pasta, no tem. Da fica duro voc orient a pessoa.
Porque o que passado para ns incentivar a escovao, sabe? Mas a gente sabe
que, pra cuidar da sade bucal, no s simplesmente a escovao ... , tem a alimentao. O uso do fio dental mesmo, voc mal consegue fazer com que a pessoa
compre. Porque, se ele no tem o dinheiro para comprar o arroz e feijo, ele vai
comprar, ele vai ter dinheiro para comprar o fio dental? No vai, fica difcil. A
troca da escova mesmo, tem gente que voc chega na casa e ele j t com aquela
escova ali tem um ano. Ento difcil voc fazer a pessoa mudar.
Ideia Central L: Acha difcil falar sobre sade bucal, pois muitas vezes
um assunto ligado esttica, e aspessoasficam constrangidas.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Eu acho que um pouco difcil falar sobre sade bucal. Por exemplo, muitas
vezes coisa esttica e as pessoas ficam meio constrangidas
tambm; e as pessoas
Eu acho, porque, se a gente tivesse um treinamento, uma coisa mais adequada, eu acho que seria interessante pra gente fazer. Porque s vezes falta coisa pra
ficam com vergonha. s vezes a gente fala para o adulto e ele no gosta. Ento
eu no sei como chegar e falar para ele que ele no escova o dente e essa coisa
voc falar. Voc fala de piolho, fala de sarna, fala de dengue. Tudo c tem que
assim. Nesse caso, eu acho que tem que ser com um profissional
mesmo.
Ideia Central M: Acha difcil falar sobre sade bucal, pois eles no tm
dentista na USF.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Ideia Central]: Acha difcil, pois ainda h muita resistncia dos usurios, que, s vezes, nem recebem o agente na casa.
Discurso do Sujeito Coletivo:
A dificuldade
bu-
cais, o fato de no ter dentista aqui, que aqui uma rea de um pessoal bem
carente. muito, muito, muito difcil. Ento a gente s encaminha. E, na hora
Ainda tem muita resistncia dos pacientes que s vezes eles nem recebem a
gente na casa, eles recebem a gente no porto. Tem gente que no aceita que
a gente faa o cadastro, que entre no quintal, que fale de higiene e ento fica
muito mais difcil abordar esse cidado nesses casos.
Ideia Central K Acha difcil orientar sobre temas ligados higiene bucal
ou alimentao adequada nos casos em que aspessoas no tm condies
financeiras para isso.
preventivo.
tratamento
mesmo,
no
114
tncia ainda, as pessoas no fazem. Todas as outras coisas sempre tm queixa: ''Ai,
di isso, di aquilo, eu preciso disso, preciso daquilo". Mas voc escuta falar muito,
muito pouco sobre a sade bucal. como se a boca no fosse uma questo de uma
115
AGENTE COMUNITARIO
DE SADE
coisa que a gente tem de se preocupar tambm, que faz parte do corpo da gente,
sade. Todo o resto do corpo mais importante que a boca. Eu falo issoporque em
casa mesmo, por exemplo, com as minhas filhas, a gente ensina a escovaros dentes
e no to nem a. Os prprio filho da gente no ouve, no faz.
A dificuldade em trabalhar contedos em sade bucal foi uma percepo compartilhada por alguns agentes (Ideias Centrais K a N) que
achavam difcil orientar sobre a higienizao bucal ou sobre uma alimentao adequada, quando havia dificuldades financeiras para as pessoas seguirem as recomendaes. Alguns ACS se referiram ausncia de
cirurgies-dentistas
integrando as equipes e, portanto, entendiam que
a dificuldade de acesso da populao a cuidados integrais odontolgicos
interferia na eficcia das atividades educativas em sade bucal.
Essa mesma problemtica tambm j foi observada em outros estudos,
em que os ACS entrevistados reportaram que a eficcia das aes educativas nesse campo era limitada, quando as atividades eram desvinculadas
de uma ateno teraputica integral, ou seja, sem o suporte odontolgico
curativo e reabilitador, to necessrio a grande parcela da populao (Barros e Bertoldi, 2002; Rodrigues et al., 2007, Mialhe er al., 2009).
Ideia Central O: Acha difcil fazer ospais serem exemplos para osfilhos.
Discurso do Sujeito Coletivo:
Dentro da famlia, o nosso acesso mais com a pessoaque ficaem casa, ou seja,
essame. muito pouco voc encontrar a me e o pai juntos. Ento, se voc perguntar pra um filho: "Olha, voc v o seu pai e sua me escovando os dentes?". Ele
no vai dizer que ele v isso. "Vocv seu pai e sua me lavando as mos antes das
refeies?"Ele vai dizer que no v. "Vocv seu pai e sua me lavando uma fruta
ante de comer?" Eles no veem isso, certo? Ento, pra gente poder conversar com
os pais, pra elesentenderem que eles tm que dar o exemplo, difcil. um trabalho louvvelse voc conseguir levar isso pra eles. Porque, se eu consigo passar isso
pro meu filho, meu filho vai fazer igual.
Ideia Central P: Acha difcil, pois acredita que quem estd por trds de
tudo isso quer apenas nmeros e resultados.
Discurso do Sujeito Coletivo:
nrn
116
que acontece assim: que quem t atrs por trs de tudo isso quer
ro, quer o resultado. S que quem t na ponta, eu aqui, sei o quanto
Ideia Central Q: Acha que aspessoas sparticipam das atividades educativas se tiverem algo em troca.
Discurso do Sujeito Coletivo:
tipo assim, ai, naquela regio e tal que, no final da reunio, vai ter cesta
bsica, a enche! Agora se for s para falar, eles no aderem muito. Grupo em
si no uma coisa que pega muito. S pega, assim, na troca. aquela histria
mesmo: sempre, se voc tiver algo pra dar, se voc trocar, voc consegue. Se
voc no tiver troca, voc no consegue. Igualo Dentinho Feliz. Funciona por
qu? S funciona porque, assim, a gente faz esse grupo, convida todas as pessoas: "Olha, gente! Ns vamos ter Dentinho Feliz!Dentinho Feliz pra mostrar
como voc escova o dente. E tambm, voc indo, voc vai t na lista pra voc
ir com o dentista". A eles vo. Mas, se no for isso...
Evidencia-se, a partir dos discursos analisados, uma contradio importante entre o que as metas e os indicadores de sade apontam e os
limites da vida das pessoas. No entanto, essa contradio poderia ser
trabalhada coletivamente corno ponto de partida, e no como pontO'
final limicador do processo educativo,
CONSIDERAES
FINAIS
Os resultados do presente estudo sugerem a necessidade de O'sACS repensarem a forma como vm desenvolvendo muitas de suas prticas
educativas, a fim de favorecerem a construo da cidadania plena pela
comunidade, e no s sua adequao s normas de bem viver, desconsiderando outros macrodeterminantes
que incidem sobre as tomadas de
decises individuais relativas sade.
Para que esse novo modelo de prtica se torne realidade, imprescindvel que O'gestor apoie e incentive processO's de educao permanente para toda a equipe, organizada e ministrada por profissionais capacitados e pautada em modelos pedaggicos problematizadores. Assim,
os agentes tero condies favorveis para exercerem uma educao em
sade transformadora nas comunidades em que atuam, promovendo O'
117
AGENTE COMUNITARIO
OS DISCURSOS
DE SADE
empoderamento
(empowerment) e a construo da cidadania plena pelos indivduos, e no s sua adequao acrtica s normas de bem viver
ditadas pelo saber mdico-cientfico.
Tambm a qualificao profissional do ACS, por meio do Curso Tcnico de Agente Comunitrio de Sade, conforme as Diretrizes Curriculares propostas pelo Ministrio da Educao e Ministrio da Sade, representa no apenas o direito ampliao da escolaridade desses sujeitos
como uma possibilidade de qualificao crescente de seu trabalho, permitindo que suas competncias como educadores se desenvolvam a partir
das necessidades locais de sade. O ACS, nesse sentido, pode ser o detentor de respostas pedaggicas importantes, que cabe aos demais membros
das equipes e ao gestores reconhecer como um saber relevante, diverso do
conhecimento tcnico, mas que com este dialoga na construo de caminhos para o enfrentamento coletivo das questes de sade.
S se justifica manter o ACS como um membro das equipes na Estratgia de Sade da Famlia se se assumir que a dimenso pedaggica
do seu trabalho tanto mais rica quanto mais prxima e capaz de expressar as contradies das condies de vida das classes menos favorecidas. E nesse sentido de inverso da direo do processo educativo,
que tende a trilhar ainda o caminho do servio para a comunidade, que
o ACS pode fortalecer-se como profissional que contribui para a democratizao dos servios e aes de sade.
EDUCATlVAS
to de Recursos Humanos para o SUS-SPS-MS, Coordenao de Ateno Bsica-SAS-MS, Ministrio da Sade, 1999.
___
___
BORNSTEIN, V J. e STOTZ, E. N. "Concepes que integram a formao e o processo de trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade: uma reviso da literatura", Cincia & Sade Coletiva, vol. 13, nO1, 2008, pp. 259-68.
CHIESA, A. M. e VERfsSIMO, M. D. L. O. R.A educao na prtica do PSF-Manual de enfermagem. So Paulo, Instituto de Desenvolvimento da Sade, 2001,
pp.34-7.
COUTO, M. T. "Religiosidade, reproduo e sade em famlias urbanas pobres",
lnterface - Comunicao, Sade, Educao, vol. 5, nO8, 2001, pp. 27-44.
DAVID, H. M. S. L. "Religiosidade e cotidiano das Agentes Comunitrias de Sade - Repensando a educao em sade junto s classes populares". Tese de
doutorado. Rio de Janeiro, Ensp-Fiocruz, 2001, p. 107.
___
um programa
Comunicao,
FEIRE, P. Pedagogia do oprimido. 17' ed. Rio de Janeiro, Paz e Terra, 1987.
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
118
119
AGENTE
COMUNITARIO
DE SAODE
c,
MOROSINI, M. V G.
FONSECA, A. F. e PEREIRA, L B. "Educao e sade na
prtica do agente comunitrio", in C. M. Martins e A. B. Stauffer (orgs.), Educao e sade. Rio de Janeiro, EPSJV-Fiocruz, 2007.
Pesquisa qualitativa
uma reflexo histria de suas prticas", Cincia & Sade Coletiva, 15 (5), ago.,
20 I O, pp. 2.539-50. Disponvel em: <http://www.cienciaesaudecoletiva.com.
br. Acesso em: 25 jul., 2008.
TOTZ, E. N.; DAVID, H. M. S. L. e BORNSTEIN, V J. "Educao popular em
sade", in C. M. Martins e A. B. Stauffer (orgs.), Educao e sade. Rio de Janeiro, EPS]V-Fiocruz, 2007.
Vt\LLA, V V "A crise de interpretao
Vt\S( :ON
1)0
a fala das
em sade.
Eleanor Roosevelt
INTRODUO
Quando a Estratgia de Sade da Famlia chegou a Sorocaba, encantei-me
pela forma de organizao do trabalho das equipes e, em especial, dos
Agentes Comunitrios de Sade. Na verdade, o que me encanta at hoje
so as possibilidades desse trabalho, a oportunidade de encontro com
pessoas e famlias, encontro na concepo mais sublime, ou seja, de conhecer a alma da comunidade e poder trilhar com ela os caminhos da
emancipao. Desde ento, adotei a Estratgia de Sade da Famlia
como linha de pesquisa e a pesquisa-ao como estratgia metodolgica sempre que possvel.
A partir do trabalho-me ''A construo de um progrma de educao com Agentes Comunitrios em Sade" (Duarte et al., 2007), que
motivou o convite para a elaborao do presente captulo, enveredei por
um trabalho semelhante, mas realizado com outro grupo de agentes de
sade. Tambm inclu alguns conhecimentos advindos do estudo sobre
o trabalho dos enfermeiros na Estratgia de Sade da Famlia, j que
esses profissionais orientam e acompanham a rotina de atendimentos
do Agente Comunitrio de Sade.
Descrevo, tambm, duas relevantes experincias: o Projeto Club Pink,
a proposta mais genuna de promoo da sade que encontramos nas
Unidades de Sade da Famlia de Sorocaba, bem como um projeto de
interveno de alunos do Curso de Graduao em Enfermagem com
agentes comunitrios pela melhoria da qualidade de vida no trabalho
desses profissionais.
121
AGENTE (OMUNITARIO
DE SADE
I\s polcicas da Estratgia de Sade da Famlia, da Promoo da Sad e da Educao Permanente como carros-chefes do SUS para a Ateno Bsica so abordadas, bem como a educao popular, o conceito do
empouierment e a valorizao da auto estima como ferramentas de emancipao dos Agentes Comunitrios de Sade.
AS POlTICAS
DE SADE,
OS AGENTES
COMUNITRIOS
DE SADE
E AS PRTICAS
EDUCATlVAS
o Programa
Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em novemd . 198 ,cm Ottawa, Canad, produziu a "Carta de Ottawa", que se tornou
.1"1'11111 '1110 dc referncia mundial para as ideias de promoo da sade.
A I Conferncia
DE PRATICAS EDUCATlVA
NO \11\
envol-
vendo mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios, com o qual todos devem identificar-se para viabilizar uma
proposta de atendimento que exige criatividade e iniciativa para trabalhos comunitrios e em grupo (Brasil, 1997).
Ao tomar como foco a famlia no seu espao fsico e social, essa nova
estratgia est proporcionando
equipe de sade uma compreenso
ampliada do processo sade-doena, criando oportunida,de para a ao
interdisciplinar que vincula as cincias sociais s questes de sade, demografia, epidemiologia, entre outras (Trad e Bastos, 1998).
Nesse sentido, os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) possuem
um papel muito especfico que os diferencia dos demais membros da
equipe de sade. Antes de tudo, so pessoas que convivem com a realidade e as prticas de sade do bairro onde moram e trabalham, portanto identificam-se com a cultura, linguagem e costumes de sua prpria
comunidade (Nunes et aI., 2002). Ainda, para Feuerweker (2000),
os agentes comunitrios conhecem profundamente a realidade local porque so
parte da comunidade. Conhecem valores, a linguagem, os perigos e as opo~tunidades. So uma possibilidade muito especial de trazer para dentro das equipes
de sade o olhar da populao. Um olhar que revela necessidades de um ponto
111()
I))
123
o AGENTE
COMUNITARIO
de vista diferente
ENSINO
DE SADE
e que, portanto,
novo de
interveno.
EM SERViO
PARA
DESENVOLVIMENTO
DE PRATICAS
EDUCATIVAS
NO SUS
sando a mudanas da realidade das pessoas e seu ambiente e aes executadas em parceria.
Considerando que a maioria dos trabalhadores da Estratgia Sade
da Famlia formada sob os pressupostos do modelo biomdico, e so
esses os profissionais que esto capacitando os agentes comunitrios,
realizamos um estudo em uma Unidade de Sade da Famlia do municpio de Sorocaba, com a preocupao de subsidiar a equipe de sade
no processo de capacitao e educao dos Agentes Comunitrios de
Sade, para q'!e possam exercer efetivamente suas atribuies.
UMA EXPERINCIA
DE CONSTRUO
COMPARTILHADA
DO CONHECIMENTO
A proposta deste estudo nasceu de um trabalho de pesquisa anterior sobre o perfil dos profissionais de enfermagem e Agentes Comunitrios de
Sade das Unidades de Sade da Famlia do municpio. Nesse trabalho,
na entrevista realizada com os profissionais, uma das questes visava a
identificar suas expectativas quanto ao rgo formador: universidadecurso de enfermagem. A oferta de cursos de capacitao e atualizao,
bem como a parceria nos movimentos de transformao social, foram
expectativas relatadas pelos entrevistados.
Por isso consideramos necessrio estabelecer uma articulao efetiva
com a Estratgia de Sade da Famlia para o desenvolvimento de atividades de pesquisa e educao com as equipes de sade, dando 'continuidade
ao trabalho iniciado.
A Unidade de Sade do Habiteto? foi escolhida para o primeiro trabalho educativo por assistir um bairro novo, que reunia famlias oriundas de reas de risco de vrios bairros, com aparentes problemas sociais
e de sade. A receptividade e colaborao das equipes na pesquisa anterior, bem como a aprovao da coordenao da Estratgia de Sade
da Famlia, tambm foram determinantes
para a escolha. Participaram do estudo as sete Agentes Comunitrias
de Sade que atuavam
naquela USF.
125
AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
Inicialmente buscamos conhecer as capacitaes realizadas anteriormente e as dificuldades apresentadas pelas agentes do ponto de vista dos
gestores.
A partir da, nosso trabalho de elaborao de processos educativos
com os agentes partiu de um diagnstico inicial de suas percepes,
dificuldades e angstias em relao a seus processos/atividades
de trabalho, utilizando para isso a metodologia qualiquantitativa
do Discurso do Sujeito Coletivo - DSC (Lefvre e Lefvre, 2003). Percebemos a
importncia desse diagnstico inicial, pois concordamos com Ceccim
(2005), quando atesta que "as capacitaes no se mostram eficazes para
possibilitar a incorporao de novos conceitos e princpios s prticas
estabelecidas - tanto de gesto, como de ateno e controle socialpor trabalharem de maneira descontextualizada
e se basearem principalmente na transmisso de conhecimentos".
A metodologia adotada foi fundamental para que no perdssemos
informaes subjetivas que poderiam ser preciosas na construo partilhada de um projeto de educao significativa. Pretendamos que essa
experincia fosse referncia para uma poltica de educao permanente
de Agentes Comunitrios de Sade em nosso meio.
Para alcanar os objetivos propostos, as questes norteadoras
as entrevistas dos agentes foram formuladas considerando que o
cesso de trabalho deve ser o eixo central da educao. Foram
questes: "Como seu trabalho no PSF?", "Quais as dificuldades
seu trabalho?", "Tem alguma coisa que voc gostaria de fazer
comunidade?" .
para
protrs
do
pela
DE PRTICAS EDUCATlVAS
NO SUS
AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
higiene, da fome. Esses so problemas para os quais no h cura imediata, mas precisam ser cuidados, na medida em que so discutidos/
problematizados
pela equipe na busca de alternativas que possam ser
intersetoriais e amplas.
As Agentes Comunitrias
de Sade demonstraram,
por meio de
suas falas, impotncia e frustrao diante desses problemas e mostraram adotar prticas educativas em que apenas repassavam o conhecimento e, portanto, no promoviam as transformaes necessrias na
comunidade.
Observou-se que resolver o problema da fome era o "sonho" de
uma das ACS, para quem a melhor forma de faz-lo seria ajudando as
famlias a conquistarem independncia financeira, a no dependerem
dos outros.
O discurso do "sonho" das ACS para com os problemas da comunidade da qual fazem parte aponta para um olhar holstico que permeia
a viso de mundo dessas trabalhadoras
da sade e que proporciona
condies para melhor identificar caminhos a serem percorridos. Mas
no suficiente, pois elas no sabem como ampliar as possibilidades das
aes educativas, como lutar para transformar os determinantes sociais
da sade, como mobilizar a comunidade para a conquista de condies
mais favorveis.
Esse no saber trabalhar com a comunidade fruto de uma educao
que fala "para" as pessoas e no "com" elas. Por isso, durante o processo
de construo e implementao do programa de capacitao, estimulamos a participao das agentes comunitrias para desenvolverem a autonomia e a compreenso da responsabilidade individual e coletiva no
processo de aprendizagem (Freire, 1987).
A anlise dos discursos das Agentes Comunitrias de Sade do Habiteto apontou para a necessidade de incluir, no programa de educao,
os temas: "Projetos que deram certo", "Autoestirna", "Dinmicas de
grupo", "Recursos da comunidade", "Participao comunitaria", "Comunicao e liderana", "Realizando uma atividade educativa na comunidade", "Montando um grupo de discusso na comunidade".
Aps essa etapa, apresentamos os resultados e os discursos coletivos
para as nossas colaboradoras e foi muito interessante, pois elas se identificavam nas falas e tambm identificavam as falas das colegas. Ao conhecerem a proposta de temas que emergiu da anlise dos discursos,
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ENSINO
EM SERViO
PARA O DESENVOLVIMENTO
DE PRATICAS
EDUCATlVAS
NO SUS
consideraram que o tema "Projetos que deram certo" deveria ser excludo por acreditarem que "deram certo" em outra comunidade - outra
realidade; sugeriram acrescentar primeiros socorros, alcoolismo, violncia contra a mulher, depresso, clica renal e outras patologias que elas
desconheciam, mas sentiam necessidade de conhecer para orientar a
comunidade. Elas manifestaram, ainda, a necessidade de submeterem-se
a prticas de relaxamento, pois se sentiam angustiadas com os problemas
que vivenciavam com as famlias. Os demais temas foram acatados, porm em outra ordenao.
A definio conjunta dos temas resultou no programa desenvolvido
durante o processo de capacitao. Elas escolheram o local (a universidade), a frequncia dos encontros (quinzenais) e o melhor horrio (das
13h30 s 16h30). A Secretaria Municipal de Sade subsidiou o transporte para o local escolhido.
Foi pactuado que os encontros seriam momentos de teorizao sobre
prticas que elas deveriam desenvolver com as famlias e a comunidade,
referentes temtica estabelecida. De comum acordo, as patologias solicitadas seriam esclareci das em outra oportunidade pela equipe de sade da unidade. A terapia de relaxamento, combinada para o incio do
programa, foi repetida em outras oportunidades a pedido das agentes,
que, alm de sentirem-se beneficiadas com ela, aprenderam tcnicas de
relaxamento para realizarem durante o trabalho e em casa.
Buscamos desenvolver a criticidade das agentes comunitrias, levando-as compreenso mais ampla do processo sade-doena. Delegamos atividades a serem desenvolvidas entre um encontro e outro, estendendo os temas abordados em sala de aula para seus cotidianos, estimulando a cooperao e envolvimento dos demais membros da equipe e
da comunidade.
O programa foi desenvolvido no modelo problematizador, sempre
em trs tempos: busca da realidade (em campo), teorizao (nos encontros) e interveno (em campo). Foram oito encontros quinzenais, e esse
intervalo permitia a ao-reflexo-ao.
Foi um constante "vaivm",
em que a realidade e os problemas vividos nas microreas eram discutidos na "sala de aula". A proposta de soluo era levada para a comunidade e equipe, pactuada e desenvolvida, e voltava novamente para os
encontros tericos para avaliao e retroalimentao de novas prticas
e teorizaes. A estratgia foi envolvendo a equipe de sade, os grupos
129
AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
sociais e os membros da comunidade; a coordenadora da unidade participou ativamente, apoiando e respaldando as atividades desenvolvidas
pelas agentes em campo. Esse movimento foi crescendo gradativamente
e empoderando as agentes de sade.
Ao detectarmos a dificuldade do grupo em ampliar as possibilidades
de aes educativas, utilizamos dinmicas e estratgias criativas e participativas, como dramatizao, dinmicas de grupo, rodas de conversa e
recursos audiovisuais, como flanelgrafo, maquetes, lbum seriado, que
elas construam com material disponvel na unidade, de forma que pudessem ser aplicadas na comunidade.
Em cada encontro de teorizao, vrias estratgias e recursos eram
utilizados. Por exemplo, no encontro sobre recursos da comunidade,
no primeiro momento, cada agente foi convidada a apresentar ao grupo, de forma criativa, os recursos existentes em sua microrea. Uma
lista de recursos existentes no bairro foi construda a partir das apresentaes. Com essa lista, em uma roda de conversa, desencadeamos
uma discusso com as questes: Esto sendo utilizados esses recursos?
So suficientes ou no? H recursos que no so utilizados, e por qu?
Falta algum recurso? Como foram obtidos os recursos existentes? H
alguma parceria que no deu certo? Essa discusso resultou em uma
lista dos recursos que faltavam na comunidade.
No segundo momento, foi analisada uma parceria que no deu certo. Para isso, um grupo de agentes dramatizou a experincia que no
deu certo e as possveis causas, enquanto outro grupo dramatizou o que
deveria ter sido feito para que a parceria tivesse xito. Aps as representaes, novamente na roda de conversa, foi discutido o que deveriam
fazer para buscar novos recursos e parcerias e, na semana seguinte, elas
foram a campo com essa misso.
Sempre ao final de cada encontro, avalivamos as atividades com o
roteiro: Os objetivos foram alcanados? O horrio foi suficiente? Houve interesse e participao das agentes? Quais atividades/dinmicas de
que mais gostaram e as de que menos gostaram? Houve alterao do
roteiro da aula? Qual estratgia foi mais difcil e a mais fcil? O que
deveria ser melhorado?
Assim, o conhecimento foi sendo construdo a partir da problematizao da realidade trazida por elas, debatendo e buscando solues na
prpria realidade e implementando projetos de interveno. Alm disso,
1 O
DE PRTICAS
EDUCATlVAS
NO SUS
AGENTE
COMUNITRIO
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DE SADE
EM SERViO
PARA O DESENVOLVIMENTO
DE PRTICAS
EDUCATlVAS
NO SUS
--apud Vasconcelos
.
(1998),
para a conquista
de sua liberdade e _
de seus direitos.
Portanto, o grande desafio para a educao popular formar a conscincia de viver democraticamente em uma sociedade plural, levando
todos a uma discusso crtica, sem cair na desesperana ou na sensao
ge impotncia, Ou mais: formar a conscincia de viver democraticamente em uma sociedade repleta de excluses, levando todos, alm da
discusso crtica, a uma prtica inclusiva (Barbosa, 2007).
A educao popular busca o resgate da cidadania e a incluso em
todos os sentidos. Quando o homem compreende sua realidade, pode
procurar solues e assim transform-Ia e, com seu trabalho, criar um
mundo prprio (Freire, 1979). Por isso, nenhuma experincia educativa
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AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
DE PRTICAS EDUCATIVAS
NO SU
a importncia da capacitao para a unio da equipe, para o desenvolvimento das potencialidades de cada uma, e manifestaram desejo de continuidade do processo de capacitao (Duarte et aI., 2008).
O desenvolvimento do programa de c~acitao no modelo proble- (
jnatizador foi importante, mas nesse grupo em es ecial necessriO-u:r;:;
movimento permanente para que se sintam em oderadas. Para isso, h (
que se estimular os profissionais da equipe de sade para a educao
permanente das Agentes Comunitrias
de Sade, em especial para a j
educao emancipadora.
Empoderar um termo ue no existe na lngua portugues~a~
advm do conceito de empowerment, que nasceu nos movimentos por
direitos civis presentes nos pases desenvolvidos na segunda metade do
sculo xx. Consiste em caEacitar ou {2ossibilitar 5lue indivduos e coletivos sejam capazes de res onder de m_~llleiracriativa aos desafios da vida
social. Estratgias como educao em sade e participao comunitria
;o influenciadas por esse princpio (Carvalho, 2007).
O empoderamento dos profissionais de sade t>arte do compartilharnento de poder entre os profissionais e da discusso do seu desequilbrio
entre os profissionais e destes para com os usurios. Nessa premissa, os
agentes comunitrios muitas vezes sentem-se
reteridos e consideraJIl ( ')(
que suas propostas nem sempre so valorizadas pela equipe de sade
(Carvalho, 2007).
preciso romper com as limitaes e subalternidades
do modelo
mdico hegemnico e garantir a qualidade de vida da populao a
partir da interpretao
dos fenmenos da sade e da doena pela
interdisciplinaridade
do conhecimento,
intersetorialidade
das prticas e integral idade da ateno sade (Trad e Bastos, 1998; Ribeiro et aI., 2004).
Esse trabalho complexo, que exige novos saberes e competncias,
que rompe com o modelo assistencial atual, implica a construo de
uma nova prtica, significando um grande desafio para os profissionais
envolvidos.
Como a maioria dos profissionais que atua na Estratgia de Sade
da Famlia est construindo esse novo saber na prtica, e como so os
enfermeiros que assumem a coordenao e orientao dos Agentes Comunitrios de Sade em muitas Unidades de Sade da Famlia, importante
AGENTE COMUNITARIO
A IMPORTNCIA
OE SADE
DOS ENFERMEIROS
DOS ACS
DE PRATICAS EDUCATlVAS
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<.
AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
EMANCIPADORA
DESENVOLVIDA
POR AGENTES
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DE PRTICAS EDUCATlVAS
NO SUS
E PROMOO
DA AUTOESTlMA
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AGENTE
COMUNITRIO
ENSINO
DE SAODE
EM SERViO
PARA O DESENVOLVIMENTO
DE PRTICAS
EDUCATIVAS
NO SUS
importncia para o desenvolvimento da liderana comunitria. Na experincia acima mencionada, h dois aspectos que merecem registro: a
continuidade
de atividades de capacitao para empoderamento
das
agentes, uma necessidade constatada em seus processos de trabalho, e,
concomitantemente,
a educao de alunos de Enfermagem para que
desenvolvam prticas educativas participativas e compromissadas com
a realidade que vivenciam. Nessa experincia, destacaram-se, ainda, princpios importantes da educao permanente - educao centrada no
processo de trabalho, continuidade e articulao ensino-servio.
A AUTOESTlMA
E AS PRTICAS
eoUCATlVAS
141
r
o
AGENTE
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ENSINO
DE SADE
EM SERViO
PARA O DESENVOLVIMENTO
DE PRTICAS
EDU CATIVAS
NO SUS
o DESAFIO
DE APRENDER
A APRENDER
PERMANENTEMENTE
Os pro~sos
educativos na prtica ossuem mltiplas faces, so dinmicos e complexos. Os rofissionais de sade precisam superar modelos_
autolimitados como os que enfocam apenas a capacidade individual ou _
~ mobilizao social e poltica. ,P,recisam desenvolver nos indivduos a
. sua condio de sujeitos e sua autonomia no sentido da emancipao
(Smek e Oliveira, 2001).
Alm disso, precisam ter conscincia da amplitude do tecido soc~l
em que esto inseridos e ser capazes de_identificar suas prprias potencialidades e de inovar, extrapolando com criatividade e criticidade os
limites impostos pela realidade (Smek e Oliveira, 2001).
Como profissionais educadores que so todos os da sade, preciso
gue contribuam para o movimento emancipado r. Os projetos pedaggicos da formao devem ser pautados por esses princpios: pois formaro profissionais mais crticos e reflexivos."ps programas de capacitao
devem ser substitudos por programas de educao permanente e realizados na lgica do desenvolvimento de sujeitos pr-ativos.
Os Agentes Comunitrios de Sade, que fazem parte e refletem interesses das classes populares, precisam acreditar no sonho possvel, na
possibilidade de expresso, na amorosidade, no compartilhamento
de
conhecimento, sobretudo que possvel romper com as relaes de dominao e que possvel criar e construir coletivamente.
- Emancipar, desenvolver autonomias,
empoderar, compartilhar
poderes, pro~o~er autoestirna e esperana~ dialogar, resP5itar valor~
e culturas, educar para a solidariedade
e- para a construo de um
poder tico. Esse o grande desafio a ser perseguido e a grande tarefa
a ser realizada.
143
r
o
AGENTE COMUNITARIO
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DE SADE
DE PRATICAS EDUCATIVAS
NO SUS
um desdobramento
da educao
popular.
A educao permanente em sade considera que a realidade das aes
e dos servios est em constante movimento. Ela est voltada para as
polticas de formao de perfis profissionais e de servios, e para a promoo de condies para autoanlise, auto gesto e mudana institu~ional (Ceccim, 2005). o cotidiano do trabalho em sade em discusso,
experimentao
e construo-reconstruo,
permanentemente.
As capacitaes no contextualizadas e baseadas na transmisso de
co~hecimentos
no s~ ~fi~azes, -pois contribuem muito
ouco para
mudanas ~ setor d!: s~de; ;o t;einamentos para aumentar a 2ro~
tividade ou adequao a programas verticais. Esses treinamentos no
desenvolvem o compromisso com os princpios do SUS e no se traduzem em trabalho realizado - so prescries de habi!idades, compor-
~erimentados
no cotidiano do tra-
balho - a_Rerce o de gue a maneira vigente insatisfatria. Primeiro, a reflexo sobre as prticas pode produzir contato com os desconfortos e depois,
disposio para produzir alternativas.
I-....
e experincias preexistentes
~ rend~agem significjltiva, educador e educando tm papis diferentes dos tradicionais. O rofessor no mais fonte princi aI aa informao (c~dos),
mas 0acilitador
da aprendizagem, que deve estimular ~a2.rendiz a ter Rostura ativa, crtica e reflexiva durante o
processo de construo do conhecimento.
Necessariamente,
os conteJdos trabalhados devem ter potencig] ~gnificativo
funcionalidade
e relevncia para a prtica profissional) e, tambm, responder a uma
significao psicolgica, de estrutura cognitiva do aprendiz (conhecimentos prvios). Est voltada construo de sentidos, abrindo, assim,
145
o AGENTE
COMUNITARIO
DE SADE
e no para a reproduo
acrtica da
J
,'xiste certa confuso qu~o
aos princpios da educao conti't--...)nuada e educao permanente.
Enquanto
a educao continuada
~ompre~enta
a formao dos profissionais, -;;-proximando-os da realidade social e oferecendo subsdios para atender s necessidades de
sade da populao, visando ao desenvolvimento
pessoal e institucional, a educao permanente centrada nos processos de trabalho
e visa "transformao
da prtica de sade pela discusso e anlise
conjunta e participativa dos problemas reais do mundo do trabalho"
(Farah, 2003). Ela vai alm da capacitao tcnica e desenvolvimen~o de habilidades, consolida-se n~ encontro entre interlocu;ores
que
procuram no ato de conhecer ~ significao da realidade e na su!
anlise o poder de transformao.
Implica a aquisio de novos conceitos e atitudes e na permanente necessidade de aprender, que inerente ao ser humano e essencial diante do dinamismo e dos desafios
do setor sade.
.A educao 2erm.}nen!,e _ ressupe mecanismos, espaos e temas que
geram auto anlise, aurogesto, reflexo e experimentao; operacionalizao de atividades para aprender a aprender, trabalhar em equipe e
articulao tcnica entre os profissionais; descobrir a complexidade da
explicao dos problemas, criar novos conhecimentos e constituir prticas intersetoriais e intervenes articuladas (Ceccim, 2005). Especialmente, ela problematiza as prticas no contexto do processo de trabalho
das equipes - a educao que "pensa o trabalho e faz a reflexo crtica sobre as prticas assistenciais e de gesto" permanentemente
(Cesar
et al., 2009).
.Essa modalidade de educao 2rivile~0
processo de trabalho como
~ixo central da aprendizagem e utiliza-se de metodologias ativas de aprendizagem. Os educandos assumem, desde o incio, o papel de sujeitos
ativos, e os educadores, de estimuladores e facilitadores da aprenfu;:
gem, numa relao afetiva de troca e crescimento mtuo. "Fundamentase no dilogo entre o educando e o educador e na construo coletiva
do conhecimento. Resulta em alternativas e solues para os problemas
reais e concretos do trabalho em sade, auxilia na formao integral e
transformao do meio, possibilita a atuao criadora e transformadora
dos profissionais e no deve substituir apenas as lacunas da educao
146
DE PRATICAS EDUCATIVAS
NO SUS
REFER~NCIAS
BIBLIOGRFICAS
ACOSTA,
BARBOSA,
BRANDEN,
___
___
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AGENTE COMUNITRIO
DE SADE
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Sujeito e mudana.
2' ed.
DE PRTICAS EDUCATlVAS
NO SUS
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149
o AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
Interface -
Comunicao,
VASCONCELOS,
Ttulo
M. F. "Promoo da sade e preveno de doenas", in G. W S. Campos, Tratado de Sade Coletiva. So Paulo, Hucitec; Rio de Janeiro, Fiocruz,
2006.
O Agente Comunitrio
prticas educativas
de Sade:
WESTPHAL,
Organizao
editorial
Secretria editorial
Secretrio grfico
Preparao
dos originais
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eletrnica
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