RCP Adulta y

Peditrica
E.U. Ximena Avello Avello
Otoo - 2015

Paro Cardiorrespiratorio
QU ES UN PCR?

Cese Sbito
Funcin
Cardiaca

Cese Sbito
Funcin
Respiratoria

PCR
Mxima emergencia que puede enfrentar un ser humano.
Est en juego no solo la supervivencia, sino, tambin la calidad de
vida posterior al evento.

En 1960 nace el concepto de RCP con la introduccin del masaje

cardiaco.
RCP desafo a nivel nacional.

Causas
Hipotermia Profunda

Infarto Cardiaco

Hemorragia

Atragantamiento

Ahogamiento

Electrocucin

Deshidratacin

Post PCR la muerte cerebral ocurre en 4 6 minutos.

Las posibilidades de sobrevivir a un PCR disminuye entre 7 y 10% por cada

minuto que pasa sin tratamiento.

Muy pocos intentos de Reanimacin Cardiopulmonar tienen efecto

despus de transcurridos 10 minutos.

El PCR puede ser reversible en la mayora de las vctimas si se las trata

dentro de los primeros 7 o 10 minutos.

Apnea y
Cianosis

Ausencia
Pulsos
Centrales

SIGNOS Y
SINTOMAS

Midriasis
(dilatacin pupilar)

Prdida
Brusca de
Conciencia

Cianosis

Prdida de
Conciencia

OJO!!!

Midriasis

Ausencia de pulsos

Carotideo

Femoral

Radial

Cadena Supervivencia

Reconocer y
Activar
Sistema
Emergencia
131

Iniciar RCP
nfasis
Masaje
Cardiaco

Desfibrilar
Precoz

Soporte
Vital
Avanzado

Cuidados
Post PCR
ptimos

RCP

Conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo principal

es asegurar una entrega adecuada de oxgeno al cerebro,
corazn y otros rganos vitales.

RCP BSICA
Objetivo:

Reconocer un paciente en PCR.

Aprender las tcnicas bsicas de RCP.
Iniciar maniobras de reanimacin.
Mejorar sobrevida de la vctima.
Disminuir probabilidad de secuelas.

FASES DE LA RCP
Fase 1. Maniobras elementales de la Reanimacin
Los procedimientos de esta fase se pueden realizar sin ayuda de ningn
elemento. Incluye la respiracin boca a boca y el masaje cardiaco
externo.

Fase 2. Maniobras Avanzadas

Su objetivo es restituir la ventilacin espontnea

de la vctima y su circulacin, involucra:

Monitorizacin.
Intubacin endotraqueal.
Va venosa permeable.
Uso de drogas vasoactivas.

Fase 3. Cuidados post resucitacin:

Consiste en la vigilancia del paciente respecto a:

Permeabilidad del TET.
Monitorizacin de signos vitales.
Reevaluacin del nivel de conciencia.
Cuidar temperatura corporal.

Ritmos Cardiacos
Ritmos
Cardiacos

Letales

Fibrilacin
Ventricular

Taquicardia
Ventricular

FV

TV

No Letales

Asistola

Actividad
Elctrica sin
Pulso
AESP

Muy Lentos

Muy Rpidos

< 60
lat/minuto

> 120
lat/minuto

Asistola
Ausencia de actividad elctrica miocrdica.
No hay contraccin del corazn.
En casos excepcionales puede aparecer onda P.

Fibrilacin ventricular
Ritmo letal ms frecuente responsable de PCR en el adulto.
Ventrculo en despolarizacin y repolarizacin desordenada.
El tejido es incapaz de producir una contraccin y no hay gasto cardiaco.

Taquicardia ventricular sin pulso

El ritmo suele ser regular.
No se observan complejos QRS normales.
Frecuencia de mas de 100 latidos/minuto.

Actividad elctrica sin pulso

Presencia de ritmo organizado (no FV ni TV), en el monitor, pero, hay
ausencia de circulacin.

En la AESP los impulsos de conduccin cardaca tienen un patrn

organizado pero:

No causan contraccin miocrdica.

Causan llenado ventricular insuficiente durante la distole.
Por tanto no produce pulso arterial palpable.

QU HACER ANTE UNA

PERSONA EN PCR?????

VALORACIN PRIMARIA

Via aerea y
columna cervical

Ventilacin

Circulacin y
control de
hemorragias
24

VALORACIN PRIMARIA

C
A
B

Circulacin

Va area

Ventilacin
25

Evaluar Respuesta

Si la vctima.

1.
2.

No Responde.
No Respira o no respira normalmente (jadea).

Activar Sistema
Emergencia

131

Evaluacin del Pulso

(Carotdeo es de mejor referencia)

Mximo 10
Segundos

En Ausencia pulso: iniciar masaje

Cardiaco Externo

Para realizar masaje cardiaco externo es importante:

1. Localizar el reborde costal.
2. Encontrar la punta inferior del esternn y medir dos
dedos arriba de ste.

3. Colocar el taln de la mano con los dedos levantados

en el punto anteriormente localizado, entrelazar los
dedos de las manos.

4. Comprimir el pecho hacia abajo, repitiendo el

procedimiento.

importancia de las
compresiones

Perfundir Cerebro y
Corazn

Masaje Cardiaco

34

Con un movimiento rpido se comprime el esternn 5

cm. contra la columna vertebral

35

Utilizar el Peso del

Cuerpo

Espalda Recta
Brazos
Totalmente
Extendidos
Arrodillarse Junto a
la Vctima
Vctima sobre
Superficie Dura
Taln de la Mano
Siempre Sobre el
Esternn

 CUNTAS COMPRESIONES ?????

Ciclos de 30 compresiones por dos respiraciones.
Completar 5 ciclos que es equivalente a 2 minutos.

DEA: DESFIBRILADOR AUTOMTICO EXTERNO

RESPIRACIN
M

Mire si respira

Escuche si respira

Sienta si respira

Va Area Permeable
Valorar si la vctima presenta cuerpos extraos o presenta cada del
piso de la lengua.

Hiperextensin de Cuello

Efecto ???

 En caso de Sospecha de Trauma Cervical se debe inmovilizar

Columna Vertebral.

Maniobra Frente - Mentn

Para Paciente
Traumatizado

Respiracin
Mantenga abierta la va
area.

Administre 2 respiraciones
de 1 segundo cada una.

Mtodos
Boca-Boca
Boca-Mascarilla.

Vigilar Movimiento
del Trax

Mantener Elevado
el Mentn
Ocluir Fosas
Nasales

Ventilacin Asistida con

Amb

Precauciones
Sople lento y suave.
Deje tiempo para la espiracin.
Use volmenes pequeos.

52

52

 Las pacientes en PCR embarazadas deben ser lateralizadas 15 a 30

grados hacia la izquierda para liberar la vena cava del peso uterino y
permitir el retorno venoso.

RCP de alta Calidad imPliCa.

Frecuencia de al
menos 100
compresiones/minuto

Profundidad de
compresin de 5 cm
en el adulto

Reducir al mnimo las

interrupciones de las
compresiones

Expansin torcica
completa despus de
cada compresin

Evitar excesiva
ventilacin

Eficacia de la RCP
Observar pupilas: se achican si reciben O2.
Color de la piel: menos azulado o plido.
Control del pulso carotdeo frecuente el cual debera estar presente frente
a una exitosa RCP.

Respiracin: el paciente respira espontneamente.

POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD

Posicin
SIMS
Izquierdo
56

Duracin de la Reanimacin

Si la vctima recupera pulso o respiracin espontnea.

Si llega ayuda especializada SAMU.
Si el mdico certifica el fallecimiento de la vctima.

Criterios para evitar iniciacin de

PCR
Dao cerebral irreversible.
Pacientes terminales.
Paciente que a permanecido en paro ms de 10 minutos.
Lesin incompatible con la vida.

Diagnstico Diferencial: CAUSAS

REVERSIBLES
5T
5H
Hipovolemia
Hipoxia
Ion hidrgeno (acidosis)
Hipocalemia/hipercalemia
Hipotermia

Toxinas (intoxicaciones).
Taponamiento cardiaco.
Pneumotrax a tensin.
Trombosis (coronaria o
pulmonar).
Trauma, trombosis coronaria
(hipovolemia).

Si hubiera Cuerpo
Extrao en Va Area

Cmo actuamos????

 Ante todo MANTENER LA CALMA.

Realizar MANIOBRA DE HEIMLICH.

Y SI LA VCTIMA EST SOLA ??

63

En Paciente Obeso y
Embarazadas

Compresiones
Torcicas

MANIOBRAS AVANZADAS

En qu consisten???
Consiste en la aplicacin de maniobras invasivas para restablecer
la ventilacin y circulacin efectivas.

El manejo de la va area incluye la ventilacin con bolsamascarilla, la intubacin endotraqueal (IET), la puncin
cricotiroidea.

La ayuda circulatoria incluye la administracin de medicacin por

va venosa, intrasea y como ltima instancia endotraqueal; el
empleo de circulacin extracorprea, etc.

VENTILACIN

CIRCULACIN

Algoritmo FV TVSP
La FV y TVSP son los 2 ritmos de paro desfibrilables.
Lo presentan mas del 80% de los pacientes que caen en PCR.
RCP (masaje cardiaco).
Administrar oxgeno.
Monitorizar para verificar ritmo de paro (monitor con
desfibrilador).

Descargas con desfibrilador:

Desfibrilador bifsico 120 - 150 J.

Desfibrilador monofsico 360 J.
Si se desconoce el tipo de desfibrilador se inicia con 200 J.
Se realiza una descarga y se contina con la RCP.

Desfibrilacin
Colocacin de las paletas:
Anterolateral: Borde esternal superior derecho/Lado izquierdo con el
centro en la linea medioaxilar.

Anteroposterior: En pecho sobre precordio izquierdo debajo de la

clavcula/Espalda debajo de escpula izquierda.

CONSIDERACIONES:

Aplicar gel a las paletas que queden

totalmente cubiertas.
Recorte de vello torcico en paciente
varn.
No colocar sobre marcapasos o DAI
implantados.
Fijar nivel de energa correcto.
Al enviar la descarga, nadie debe estar
en contacto con el paciente, cama o
equipo.
Mantener cargadas las paletas.

Prevenir quemaduras en el paciente

usando suficiente gel, distancia
entre paletas apropiada, buen
contacto con la pared torcica.
Retirar objetos metlicos del
paciente para prevenir quemaduras.
Mantener el entorno del paciente
seco (agua es conductora).

ANTEROLATERAL

ANTEROPOSTERIOR

Posicin de las Paletas

Drogas Vasoactivas
Adrenalina: 1 mg cada 3 5 minutos, sin lmite de dosis.
Amiodarona: 300 mg de carga, posteriormente 150 mg adicionales.
Lidocana: usar cuando no se tiene amiodarona, 300 mg primera dosis
y 150 mg segunda dosis, mximo 3 dosis.

Vasopresina: 40 U, reemplaza a la primera o segunda dosis de

adrenalina. Medicamento costoso.

Algoritmo AESP - Asistola

Ritmos no desfibrilables.
Iniciar RCP.
Drogas usadas:
Adrenalina 1mg cada 3 -5 minutos sin lmite de dosis.
Atropina: 1 mg repetir cada 3-5 minutos, mximo 3 dosis.

Importante
Adrenalina til en los
4 tipos de ritmos de
paro, preparar y
administrar en el
momento, sin lmite de
dosis, no ms de 1 mg
por vez.

Atropina: usada en
asistola y AESP,
mximo 3 dosis.

Amiodarona:
antiarrtmico de
eleccin.

Lidocana: slo se usa

en TV y FV cuando no
hay amiodarona.

OJO!!! por TET

Sigla NAVAL (naloxona, adrenalina, vasopresina,

atropina, lidocana) nicos frmacos absorbibles por
va endotraqueal.

Se administran por TET diludos en 10 cc de suero

fisiolgico.

Soporte Vital Prolongado

Objetivos:

Monitorizacin/cuidados intensivos post-reanimacin.

Resucitacin cerebral.
Identificacin de causas de PCR.
Prevencin de recurrencias.

Cuidados Intensivos Orientados al

Cerebro
Normotensin: PAM, 90 - 100 mm Hg.
Normocapnia: PaCO2, 35 - 40 mm Hg.
Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg.
pH arterial 7,3 7,5.
Inmovilizacin, sedacin, anticonvulsivantes cuando sea necesario.
Normotermia.
Controlar hipertermia.
No controlar activamente la hipotermia espontnea.
Soporte nutricional en 48 horas.

Predictores de Muerte o Mal

Resultado Neurolgico
Ausencia de reflejo corneal a las 24h post resucitacin.
Ausencia de respuesta pupilar a las 24h post resucitacin.
Ausencia de respuesta al dolor a las 24h post resucitacin.
Sin respuesta motora a las 24h post resucitacin.
Sin respuesta motora a las 72h post resucitacin.

RESUCITACIN
CARDIOPULMONAR EN EL NIO

Frecuencia Cardiaca
Edad

Frec. Vigil

Promedio

Frec. Dormido

RN hasta 3 meses

85 a 205

140

80 a 160

3 mese a 2 aos

100 a 190

130

75 a 160

2 a 10 aos

60 a 140

80

60 a 90

> 10 aos

60 a 100

75

50 a 90

Frecuencia Respiratoria
Edad

Respiraciones/minuto

Lactante < 1 ao

30 a 60

Nio 1 a 3 aos

24 a 40

Preescolar 4 a 5 aos

22 a 34

Escolar 6 a 12 aos

18 a 30

Adolescente 13 a 18 aos

12 a 16

Pulsos: Centrales

Carotdeo
Femoral
Axilar

Generalidades

El PCR en nios no es
frecuente.
Generalmente es la
progresin de la disnea, la
insuficiencia respiratoria o
el shock.

La FV y la TV es la forma de
presentacin en aprox. 5% a
15% de los PCR peditricos.
En los mayores de 12 aos
aumenta la incidencia de la
FV.

La asistola y AESP son los

ritmos de paro ms frecuentes
en los nios antes de los 12
aos.
Generalmente la asistola est
precedida de bradicardia.

Es ms probable que el ritmo de

FV o TV se vea en nios que
sufren un colapso sbito.

Causas FV - TV

Traumatismo

Sndrome muerte
sbita del lactante

Causas
inmediatas:
insuficiencia
respiratoria y la
hipotensin

Causas de Asistola

Inmersin

Hipotermia

Sepsis o
intoxicacin

Causas AESP

Hipovolemia
grave

Taponamiento
cardiaco

Generalmente
son afecciones
reversibles

Cadena Supervivencia peditrica

Medidas de
Prevencin

Iniciar RCP
Enfasis
Masaje
Cardiaco

Activar
Sistema
Emergencia

Soporte
Vital
Avanzado

Cuidados
Post PCR
Optimos

nfasis en C-A-B

Paros peditricos
la mayora son por
asfixia o causa
respiratoria

Estrategia para
mejorar la
probabilidad de
que los testigos
intervengan en un
PCR peditrico.

Retraso de la
ventilacin 18
segundos.

Principales Aspectos a Considerar

Iniciar RCP con compresiones torcicas en lugar de
ventilacin (como en el adulto).

Profundidad de las compresiones:

En lactante (hasta los 2 aos): 1/3 del dimetro
anteroposterior del trax = 4 centmetros.

En nios mayores de 2 aos: 5 centmetros.

Masaje Cardiaco en el Nio

30 Compresiones

Un Reanimador

2 Respiraciones

Masaje Cardiaco en el Nio

15 Compresiones
dos Reanimadores

2 Respiraciones

 Eliminacin de la indicacin; mirar, escuchar y sentir la

respiracin.

No se hace hincapi en la comprobacin del pulso (inclusive del

personal de salud), si el nio no responde y no respira y han
pasado 10 segundos y no se comprueba el pulso, se inicia la
RCP.

Inclusive los profesionales de la salud no pueden detectar en

forma rpida y fiable el pulso en el nio.

Riesgo mnimo al aplicar compresiones a vctima que s presenta

pulso.

Pulsos a Valorar

Pulso Braquial

En Lactante.

Pulsos A Valorar

Pulso Femoral

En nios Mayores: sobre 2 aos..

Pulso Carotideo

Uso de DEA

Ideal uso de
Desfibrilador
Manual

DEA con
sistema de
atenuacin de
Descarga

DEA sin
atenuacin de
descarga

Seguro: 1 a 8
aos.
En lactantes
poca
seguridad de
uso de DEA

CMO REALIZAR EL MASAJE EN EL

NIO ???

 Si es menor de 2 aos

 Entre 2 y 8 aos.

2 Traveses de
Dedos

Masaje con una sola

mano

respiracin

En Lactante:
Posicin de Olfateo

Se cubre Nariz y Boca

del Nio

Va Area
Permeable

Posicin Proteccin de Va Area

CCuerpo extrao en Va Area???

Importante: esta maniobra

se realiza SOLO si el
cuerpo extrao es visible y
puede ser retirado

En nios mayores de 2 aos ???

Maniobras Avanzadas: Oxigenoterapia

Monitorizar la capnografa, ayuda a confirmar la colocacin del TET

en va area, ms que la saturacin de O2.

Monitorizar en caso de traslado por probable desplazamiento.

Se recomienda una saturacin de O2 del 94% o ms pero menos de
100% (niveles elevados de PaO2 aumentan el dao oxidativo que se
observa despus de una isquemia-reperfusin).

Maniobras Avanzadas: Desfibrilacin

Dosis inicial desfibrilacin 2 4 J/Kg monofsico o bifsico.

Segundas dosis 4 J/Kg (sin superar los 10 J/Kg).

Adrenalina

Atropina

Amiodarona

E.V o I.O: 0,01

mg/Kg cada 3 a 5
minutos.
Dosis mxima 1
mg.
Endotraqueal 0,1
mg/Kg

E.V o I.O: 0,02

mg/Kg
Dosis mxima nio
1 mg y
adolescente 2 mg.
Endotraqueal: 0,04
a 0,06 mg/Kg

5 mg/Kg bolo.
Dosis mxima 300
mg.
Dosis diaria
mxima 15mg/Kg.

Maniobras Avanzadas: Administracin de frmacos

No se recomienda administrar calcio

en forma rutinaria.
Etomidato facilita la intubacin con
efecto hemodinmico mnimo.

Adenosina, 0,1mg/Kg en bolo 2

dosis de 0,2 mg/Kg

Reanimacin Neonatal

PCR neonatal
suele ser por
asfixia

Se mantiene AB-C

Relacin
compresinventilacin 3:1

Si es sabido
que el PCR es
de origen
cardiaco se
utiliza la
relacin 15:2

Hipotermia
Teraputica
post
reanimacin
33,5 a 34,5C.

ALGUNA PREGUNTA ???

GRACIAS !!!