BIOTICA Y CALIDAD

EL PAPEL DE LOS
PROVEEDORES

PABLO SIMN LORDA .

Doctor en Medicina. Mdico de Familia. Magister en Biotica por la UCM

GRUPO DE TRABAJO SOBRE

ETICA DE LAS ORGANIZACIONES EN
LOS MODELOS DE CALIDAD
CALIDAD

Pablo Simn Lorda

(Madrid)
Pablo Hernando Robles
(Catalua)
Sagrario Martnez Rodrguez
(Pas Vasco)
Francisco J Rivas Flores (Madrid)
Manuel de los Reyes Lpez
(Madrid)
Ana Sainz Rojo (Madrid)
Jess Gonzlez Cajal (Madrid)
Fernando Mrquez Gallego
(Galicia)

UN MAPA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

INTRODUCCION : LEY DE COHESION Y

CALIDAD
LA TICA DE LAS ORGANIZACIONES
ETICA Y CALIDAD
LA EXCELENCIA
ETICA Y MODELOS DE ACREDITACIN
ESTNDARES TICOS DE UNA
ORGANIZACIN SANITARIA EXCELENTE

LEY DE COHESION Y CALIDAD

PLAN SALUD 21
(OMS REGION EUROPEA):

TRES VALORES BSICOS

La salud como derecho fundamental
de los seres humanos

LEY DE COHESION Y CALIDAD

PLAN SALUD 21
(OMS REGION EUROPEA)
La equidad en materia de salud y la
solidaridad de accin entre todos los
pases, sus grupos de poblacin y
entre gneros

LEY DE COHESION Y CALIDAD

PLAN SALUD 21
(OMS REGION EUROPEA)
La participacin y la responsabilidad
de las personas, grupos y
comunidades y de las instituciones y
las organizaciones y los sectores en
en desarrollo de la salud.

LEY DE COHESION Y CALIDAD

TRES PRINCIPIOS BSICOS

EQUIDAD: Igualdad efectiva de todos los

ciudadanos en todo el territorio

PARTICIPACION CIUDADANA: Respeto a la

autonoma individual, de las expectativas
colectivas e fomento del intercambio de
experiencias

LEY DE COHESION Y CALIDAD

TRES PRINCIPIOS BSICOS

CALIDAD

Conjugar:

Incorporaci
Incorporacin de innovaciones
Seguridad
Efectividad

costecoste-beneficio,

La anticipaci
anticipacin de los problemas
Soluci
Solucin eficaz cuando aparezcan

costecoste-utilidad ?

Orientar el sistema hacia

Calidad s
slo como
costecoste-efectividad,

Evaluaci
Evaluacin del

Beneficio de las actuaciones cl

clnicas para incorporar s
slo aquellas
que aporten valor a
aadido

Favorecer la implicaci
implicacin de todos los actores

LEY DE COHESION Y CALIDAD

PRESTACIONES
FARMACIA
PROFESIONES SANITARIAS
INVESTIGACION
SISTEMA DE INFORMACION SANITARIA
CALIDAD DEL SNS
PLANES INTEGRALES
SALUD PUBLICA
PARTICIPACION CIUDADANA

LEY DE COHESION Y CALIDAD

ART. 59. INFRAESTRUCTURAS DE
CALIDAD
ART.DE
60.
AGENCIA
DE CALIDAD DEL SNS
NORMAS
CALIDAD
Y SEGURIDAD
ART. 61. PLANES DE CALIDAD DEL SNS
INDICADORES
ART. 62. EVALUACIN EXTERNA
GUIAS
DE PRACTICA CLINICA Y PRACTICA ASISTENCIAL
ART. 63. OBSERVATORIO DEL SNS
REGISTRO DE BUENAS PR
CTICAS

REGISTRO DE BUENAS PR CTICAS

REGISTRO DE ACONTECIMIENTOS ADVERSOS

UN MAPA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

INTRODUCCION : LEY DE COHESION Y

CALIDAD
LA TICA DE LAS ORGANIZACIONES
ETICA Y CALIDAD
LA EXCELENCIA
ETICA Y MODELOS DE ACREDITACIN
ESTNDARES TICOS DE UNA
ORGANIZACIN SANITARIA EXCELENTE

TICA DE LAS
ORGANIZACIONES
MACROTICA

TICA DEL SISTEMA

ECONOMICO

MESOTICA

TICA DE LA
ORGANIZACINES

MICROTICA

TICA DE LAS
RELACIONES
INDIVIDUALES

ETICA DE LAS ORGANIZACIONES

SANITARIAS: definicin
Parte de la bio
biotica global que se ocupa de
la deliberaci
deliberacin sobre los valores relevantes para
una organizaci
organizacin sanitaria, que son los que la
definen internamente y la diferencian
externamente, as
as como de
su aplicaci
aplicacin a todos los procesos (cl
(clnicos y de
gesti
gestin) que realiza dicha organizaci
organizacin con
relaci
relacin a sus stakeholders
en orden a convertir la organizaci
organizacin en una
instituci
institucin de excelencia.

UN MAPA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

INTRODUCCION : LEY DE COHESION Y

CALIDAD
LA TICA DE LAS ORGANIZACIONES
ETICA Y CALIDAD
LA EXCELENCIA
ETICA Y MODELOS DE ACREDITACIN
ESTNDARES TICOS DE UNA
ORGANIZACIN SANITARIA EXCELENTE

ETICA Y CALIDAD:
LO CONCEPTUAL

Propiedad o conjunto de propiedades

inherentes a una cosa, que permiten apreciarla
como igual, mejor o peor que las restantes de
su especie.

Calidad no es un trmino descriptivo

Calidad es un trmino valorativo

La calidad se aprecia, se estima

ETICA Y CALIDAD:
LO HERMENUTICO - HISTRICO

Aos

- / 50

Aos 50 / 70

Beneficencia

Aos 70 / 90

Autonoma

No-maleficencia

BIO
BIOTICA CL
CLNICA

Aos 90 / -

Justicia
ETICA DE LA
EMPRESA

ETICA, CALIDAD Y
ACREDITACIN
Sistemas de Acreditacin de la Calidad

Criterios y estndares

QU SON ESTNDARES TICOS ?

Sistemas Normativos de tica organizacional

Todos los que evalan / acreditan

/ certifican la calidad de una
organizacin sanitaria
Aquellos que operativizan la
autonoma y la justicia dentro de la
organizacin

Los que evalan la direccin y gestin

empresarial
Los que evalan la gestin econmica dentro
de la organizacin

UN MAPA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

INTRODUCCION : LEY DE COHESION Y

CALIDAD
LA TICA DE LAS ORGANIZACIONES
ETICA Y CALIDAD
LA EXCELENCIA
ETICA Y MODELOS DE ACREDITACIN
ESTNDARES TICOS DE UNA
ORGANIZACIN SANITARIA EXCELENTE

LA EXCELENCIA

La superior calidad o bondad que hace

digna de singular aprecio y estimacin
una persona o cosa. (D Real Academia)
Prcticas sobresalientes en la gestin de
la organizacin y logro de resultados,
basadas en la aplicacin de un conjunto
de ocho conceptos fundamentales.
(EFQM)

10

LA EXCELENCIA
tica

de los hbitos de

vida
tica de la virtud
tica de los fines
La

tica hipocrtica

LA EXCELENCIA

La economa aristtelica
Econom
Economa
Cremat
Crematstica

La remoralizacin moderna
de la crematstica
La tica del capitalismo.
El utilitarismo

11

1. Enfasis en la accin
2. Proximidad al cliente
3. Autonoma e iniciativa
de todos

4. Productividad
5.
6.
7.
8.

contando con las

personas
Valores claros
Actuar
competentemente
Estructuras sencillas
Descentralizadas y
centralizadas

EXCELENCIA
= XITO EN EL MERCADO
= GANAR MS DINERO Y
DURANTE MS TIEMPO
QUE MIS COMPETIDORES

12

 QU
QU ES UNA ORGANIZACI
ORGANIZACIN SANITARIA

EXCELENTE ?

FIN
CUIDAR LA SALUD
DE LOS PACIENTES

RACIONALIDAD
ORGANIZATIVA
RACIONALIDAD
ECON
ECONMICA
LIDERAZGO
CONOCIMIENTOS
GESTI
GESTIN

POLITICA
ESTRATEGIA
RECURSOS

NORMAS JURDICAS
COMO EXPRESIN DE
TICA DE MNIMOS

VALORES TICOS
SOCIALMENTE
COMPARTIDOS

MEDIOS

LOS FINES DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS

ORGANIZACIN SANITARIA PUBLICA:

CUIDAR LA SALUD DE LOS CIUDADANOS

GESTIN EFICIENTE DE LOS RECURSOS

EMPRESA SANITARIA PRIVADA SIN

ANIMO DE LUCRO

CUIDAR LA SALUD DE SUS CLIENTES

GESTION EFICIENTE DE LOS RECURSOS
MARGEN DE BENEFICIO

EMPRESA SANITARIA PRIVADA CON

ANIMO DE LUCRO

CUIDAR LA SALUD DE SUS CLIENTES

BENEFICIO ECONMICO

13

EL INTERFAZ
PUBLICO - PRIVADO EN SANIDAD

PUBLICO

PRIVADO

FINANCIACIN
COMPRA
PROVISION

LOS PROVEEDORES FINALES:

LOS PROFESIONALES EXCELENTES

LOPS

Artculo 5. Principios generales de la relacin entre los

profesionales sanitarios y las personas atendidas por
ellos.

a) Los profesionales tienen el deber de prestar una

atencin sanitaria tcnica y profesional adecuada a las
necesidades de salud de las personas que atienden, de
acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos
cientficos de cada momento y con los niveles de calidad
y seguridad que se establecen en esta ley y el resto de
normas legales y deontolgicas aplicables.

b) Los profesionales tienen el deber de hacer un uso

racional de los recursos diagnsticos y teraputicos a su
cargo, tomando en consideracin, entre otros, los costes
de sus decisiones, y evitando la sobreutilizacin, la
infrautilizacin y la inadecuada utilizacin de los mismos.

14

LOS PROVEEDORES FINALES:

LOS PROFESIONALES EXCELENTES

LOPS

Artculo 5. Principios generales de la relacin entre los

profesionales sanitarios y las personas atendidas por
ellos.

c) Los profesionales tienen el deber de respetar la

personalidad, dignidad e intimidad de las personas a su
cuidado y deben respetar la participacin de los mismos
en las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso,
deben ofrecer una informacin suficiente y adecuada para
que aqullos puedan ejercer su derecho al consentimiento
sobre dichas decisiones.

f) Los pacientes tienen derecho a recibir informacin de

acuerdo con lo establecido en la Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de los derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica.

EXCELENCIA Y CALIDAD TOTAL

DE
O
M
U R IA
S
A
T
DEMANDA
ON EQUIDAD
I
C
N
A
L
S
DE NNECESIDAD
A
IO
C
I
C
T
E TEN
JUSTICIA
AUTONOM
A A
SATISFACCION

15

UN MAPA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

INTRODUCCION : LEY DE COHESION Y

CALIDAD
LA TICA DE LAS ORGANIZACIONES
ETICA Y CALIDAD
LA EXCELENCIA
ETICA Y MODELOS DE ACREDITACIN
ESTNDARES TICOS DE UNA
ORGANIZACIN SANITARIA EXCELENTE

ETICA Y MODELOS DE
EVALUACIN O ACREDITACIN

El fundamento tico
de los modelos de
acreditacin
Los contenidos
ticos de los
criterios /
estndares

EFQM
JCIA
ISO
CCHSA
HQS

16

EFQM

El humus tico del modelo original

El fundamento tico del modelo general
El utilitarismo
La cremat
crematstica

La correccin para organismos pblicos

Los valores socialmente compartidos
Efectividad y eficiencia en el uso de recursos
pblicos

La correcin sanitaria

JCIA

AREAS DE RESPONSABILIDAD
TICA DE UNA
ORGANIZACIN SANITARIA

1. Se definen expl
explcitamente los derechos de los pacientes:
pacientes:
Visi
Visin general
general

2. Se respetan los valores y creencias de los pacientes:

DPF12,

3. Se respeta la intimidad:
intimidad: DPF13
4. Se protege a las personas y sus pertenencias frente a
da
daos de cualquier tipo: DPF 14, DPF15, DPF16
5. Se informa a los usuarios sobre sus derechos:
derechos: DPF1, DPF 8
6. Se protege la confidencialidad de la informaci
informacin sobre el
paciente: DPF17

17

JCIA

AREAS DE RESPONSABILIDAD
TICA DE UNA
ORGANIZACIN SANITARIA

7 .Se
.Se facilita la participaci
participacin activa de los usuarios en el
proceso de toma de decisiones sanitarias (informaci
(informacin,
consentimiento y registro adecuado del proceso): DPF2

En la asistencia sanitaria: DPF21, DPF22, DPF23, DPF9, DPF91, DPF911,

DPF92, DPF93, DPF931, DPF94, DPF941, DPF96

En la donaci
donacin de rganos y tejidos: DPF 3, DPF96
En la investigaci
investigacin: DPF4, DPF5, DPF95, DPF96

8. Se trata adecuadamente el dolor:

dolor: DPF24

9. Se proporciona atenci
atencin adecuada al final de la vida:
vida: DPF
23, DPF25

UN MAPA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

INTRODUCCION : LEY DE COHESION Y

CALIDAD
LA TICA DE LAS ORGANIZACIONES
ETICA Y CALIDAD
LA EXCELENCIA
ETICA Y MODELOS DE ACREDITACIN
ESTNDARES TICOS DE UNA
ORGANIZACIN SANITARIA EXCELENTE

18

UN CUADRO DE 25 EST
ESTNDARES TICOS
PARA ORGANIZACIONES SANITARIAS
EXCELENTES

I.

I. GESTIN TICA CORPORATIVA

II. EQUIPO DIRECTIVO
III. GESTIN ECONMICA
IV. GESTIN MEDIOAMBIENTAL
V. RESPONSABILIDAD SOCIAL
VI. LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS
VII. LOS TRABAJADORES
VIII. OTROS ASPECTOS

GESTIN TICA CORPORATIVA

1 La organizacin se orienta a la comunidad y se implica activamente

en la mejora de su salud y en su desarrollo
2 La organizacin tiene un conjunto de valores comunes establecido
de manera participativa, que se reflejan en su misin y visin
3 Los valores son coherentes con las declaraciones y normas ticas
y legales internacionales, nacionales o autonmicas sobre la
proteccin de la salud individual y colectiva, que son refrendadas
por la organizacin de forma explcita
4 En el proceso de planificacin estratgica la organizacin define
una Misin, Visin, Fines y Objetivos coherentes con los valores
defendidos
5 La organizacin informa de dichos valores a todas sus partes
interesadas (stakeholders)

19

I.

GESTIN TICA CORPORATIVA

6 La organizacin presta servicios y toma decisiones de acuerdo

con sus valores y con su repercusin en las partes interesadas
7 La organizacin define un cdigo tico que, en funcin de esos
valores, regula sus actividades econmicas y la conducta de los
profesionales
8 La organizacin establece procedimientos y protocolos,
actualizados y conocidos por todos, para tratar las cuestiones y
problemas ticos
9 La organizacin crea estructuras organizativas para dar soporte al
anlisis de los aspectos ticos dentro de la organizacin
(Comits)

VI. LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS

19. Con el objeto de garantizar una adecuado respeto a los derechos
de los pacientes, la organizacin elabora, documenta, implementa,
evala y actualiza peridicamente procedimientos o protocolos en
al menos las siguientes reas:
Informacin sobre los derechos de los pacientes y sobre los
servicios a los que puede acceder
Informacin sobre derechos y necesidades de los cuidadores,
familiares o acompaantes
Informacin sobre aspectos financieros de la atencin
Seguridad de los pacientes y sus pertenencias
Consentimiento informado para la asistencia sanitaria mdica
y quirrgica: procedimiento de actuacin y registro
Aspectos ticos y jurdicos de la donacin de rganos, con
especial atencin al consentimiento informado

20

VI. LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS

Aspectos ticos y jurdicos de la investigacin con seres
humanos, con especial atencin al consentimiento informado
Decisiones de representacin: Designacin de representante,
criterios de toma de decisiones, cumplimentacin y utilizacin
de las voluntades anticipadas o instrucciones previas
Atencin integral al paciente moribundo y su familia: aspectos
cientfico-tcnicos, ticos, jurdicos, emocionales y
espirituales
Limitacin del esfuerzo teraputico al final de la vida: retirada o
no inicio de tratamientos de soporte vital, ordenes de no
reanimar, sedacin.
Trato adecuado y respetuoso de los cadveres

VI. LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS

Contencin fisica o farmacolgica de pacientes

Ingresos involuntarios
Condiciones de acceso de los pacientes a su historia clnica
Gestin de quejas, reclamaciones y sugerencias
Prcticas antidiscriminatorias para garantizar el acceso
equitativo a la atencin sanitaria en condiciones de igualdad
de oportunidades
Garantas de proteccin de la confidencialidad de los datos
personales, clnicos y no-clnicos, de los usuarios
Proteccin de la intimidad y la privacidad de los pacientes y
sus familias
Procedimiento de acceso de los pacientes o sus familias a la
asesora tica y/o jurdica

21

LOS

PELIGROS

BUROCRATIZACION DE LA TICA
LEGITIMACION TICA DEL
DESORDEN ESTABLECIDO
INSTRUMENTALIZACIN DE LOS
COMITES
LA INTERPRETACIN CREMATSTICA
DE LA EXCELENCIA

BIOTICA

Y CALIDAD: conclusin

22

BIOTICA

Y CALIDAD: conclusin

23