UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATN

FACULTAD DE ODONTOLOGA

CARILLAS ESTTICAS

GERARDO GABRIEL RODRGUEZ MONTALVO

OCTAVO SEMESTRE GRUPO A

CDEOR ERMILO CERVERA GASQUE

MRIDA YUCATN A MIERCOLES 18 DE FEBRERO DE 2015

CARILLAS ESTTICAS
La carilla esttica es un procedimiento por el que se restaura con un fin esttico
el frente de un diente, generalmente del grupo anterior. En este caso la
restauracin esttica se realiza con carillas confeccionadas en porcelana fuera de
la boca, composite de manera directa o mediante una tcnica mixta.
Segn Macchi, R , carilla es un bloque que se fija a la superficie vestibular de un
diente anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estticos
Clasificacin

Indicaciones:
Se indican en casos de obturaciones deficiientes, obturaciones pigmentadas,
pigmentaciones endgenas, hipoplasias, manchas adamantinas, pigmentaciones
exgenas, anomalas de forma y tamao, malposiciones, fracturas o caries
extensas.
Contraindicaciones:

Las carillas labiales estn contraindicadas en dientes con coronas clinicas muy
cortas, con erosiones gingivales muy extensas, en dientes con poco esmalte bucal
y mucha dentina expuesta, en pacientes con hbitos oclusales lesivos o
traumticos por ejemplo bruxismo, onicofagia o habitos artesanales, oclusin
borde a borde, en pacientes con hbitos higienicos deficientes, en diente con
grandes restauraciones en sus caras proximales, en dientes con caries extensas,
en dientes con coronas clinicas debilitadas, en dientes con enfermedad
periodontal y aquellas piezas dentarias con pigmentacin muy oscura.
Clasificacin
Segn el material utilizado en su confeccin las carillas estticas pueden ser de :

Composite a mano alzada

Composite sobre modelo
De Ceromero
De Porcelana y otras cermicas
Porcelana elaborada en mquina

Antiguamente se realizaban con acrilico pero este material ha caido en desuso.

Las superficies preparadas de forma minimamente invasiva y sin alteracion
cromatica consituyen la base para el resultado esttico de las carillas de cermica
o de composite altamente traslcidas, adheridas y evitan simultaneamente que se
vea afectada la transmisin luminca, este fenomeno se conoce como efecto de
lente de contacto. El material ideal de sustitcun del esmalte dental acromtico
deberia poseeer por esta razn un grado elevado de translucidez. Las carillas de
composite de mano alzada se realizan directamente en la boca y en una sola
sesin clnica, la cara labial previamente tallada se reconstruye con composite
colocado mediante tcnica adhesiva. Las carillas de composite, ceromero o
porceana sobre modelo se elaboran en dos o ms sesiones clinicas: Primero se
talla el diente, luego se toma una impresin de la boca con materiales elsticos
para obtener el modelo de trabajo y sobre ste se confecciona la carilla, que luego
se pega en la boca con cementos de composite. Las carillas indirectas se frabrican
en laboratorios especializados por colado o vaciado. Las carillas con porcelana
hecha a maquina se construyen mediante el tallado de un bloque de porcelana en

tornos de presin, segn instrucciones recibidas de una computadora u otros

dispositivos. Otros materiales utilizaos son los opacificadores y modificadores de
color comerciales. Tambin se puede fabricar un opacificador artesanal, lo que se
efecta tomando una pequea cantidad de polvo de dioxido de titanio con una
cucharilla y mezclndola con dos o tres gotas de un adhesivo de composite hasta
que quede de color blanco opaco. Si es necesario se matiza con pigmentos puros.
Para el cementado de las carillas se prefieren los cementos de composite de
fotocurado o de curado dualm aunque la tendencia actual es utilizar un composite
liquido fotopolimerizable como medio de fijacin.
Tcnica directa.
Para las carilas de composite a mano alzada se utiliza un composite de fotocurado
que permita obtener una superficie lisa y bien pulida. Los composites mcrohibridos
se estn transformando en los composites universales, es decir, que e pueden
utilizar en todas las situaciones clincias porque poseen buena resitencia, opacidad
y buen pulido. Estos composites por los general tienen caracteristicas mecnicas
superiores a los compostes de microparticulas y us propiedades optcias se
asemejan mas a las del diente. Son faciles de manipular, se adhieren poco a los
intrumentos y no se descascaran en pequeos esperores. Por otra parte, los
composites de microparticulas son un poco menos resistentes al desgaste que los
microhibridos, pero esta proiedad desfaorable es compensada por el ecelente
pulido y la superficie abolutamente lisa que se puede obetner con ellos. La esttica
que se logra estos composites no tiene rival y por eso muchos operadores
sugieren el uso de una carillad de composite microhbrido recubierta por una
delgada capa de un composite de microparticulas.
En la primera sesin clinica, despus de las maniobras previas, se proceder a
realizar el desgaste de la cara labial del esmalte dentario para lograr un espesor
uniforme del compoite y asi lograr un buen efecto esttico e la carilla y una
correcta terminacin gingival.
Maniobras previas.
En el anlisis previo se obtendra un modelo para despus tener un control de la
forma y tamao de los dientes anteriores y se tomarn medidas. Antes de

comenzar el tallado, ademas de los procedmientos anteriores se realizarn las

siguientes maniobras: 1) analisis de la oclusin, 2) evaluacin del esmalte
existente en la cara bucal, 3) verificacin del tipo y la extensin de las manchas o
pigmentaciones, 4) Observacin de las caractersticas anatmicas de la pieza
dentaria, curvatura en ambo senidos, condicin y espesor del borde incial, espesor
bucolingual del diente, 5) control de la vitalidad pulpar, 6)en dientes con
tratamiento endodntico se colocar un refuerzo metlico dentro del conducto, 7)
analisis del estado periodontal, 8) mecicin con sonda de la profundidad del surco
gingival, 9) fotografa o imagen en color, 10) limpieza con cepillo y piedra pomez
de las caras bucales, 11) Seleccin del color, 12) anestesia y 13) Aislamiento y
proteccin de los tejidos blandos.
1. analisis de la oclusin: en los pacientes con oclusin normal los dientes del
maxilar superior ocluyen por fuera de los del maxilar inferior y esta situacion
clincia es favorable para las carillas en los dientes superiores. Si la
aritculacin se inveierte se favorece la confeccin de carillas en los dientes
inferiores. Las mordidas borde a borde, traumaticas o con habitos
parafuncionales, como el bruxismo son desfavorables para la confeccin de
carillas estticas.
2. Evaluacin del esmalte: El esmalte debe ser suficiente en cantidad y
calidad para asegurar una buena dhesin. Si falta esmalte debido a la
presencia de grandes restauracones bucales o abrasiones hasta la dentina
la adhesin puede vere comprometida porque esta ofrece mayores
dificultades para logra runa unin estable con el composite.
3. Verificacin de pigmentaciones. Si los cambios de color son muy profundos
y atraviesan todo el esmalte el caso ser mas dificil de solucionar con una
carilla a mano alzada y tal vez se requiera una carilla de laboratoio. En
cambio si la pigmentacin est limitada al esmalte se puede resolver con
xito con una carilla a mano alzada. En muchos casos de debe intentar
antes el blanqueamiento.
4. Observacin de las caractersticas anatmicas. Debe observarse la
curvatura de la cara bucal en ambos sentidos para reproducrila y luego en
la carilla, debe evaluare el estado y el espesor del borde incial para decidir

si se lo conserva intacto o e le recontruyel debe medirse con un calibre el

espesor bucolingual del diente. Esta medicin ayuda a evaluar la cantidad
de esmalte existente en la cara bucal.
5. Control de la vitalidad pulpar. Es necesario saber si el diente es vital o no
6. Refuerzo del tratamiento endodontico. Si el diente tiene tratamiento
endodontico se debe colocar un refuerzo de la estructura dentaria, un perno
colado, un tornillo, etc.
7. Analisis periodontal. El diente deber estar sano desde el punto de vista
periodontal. Conuna enca sana se obtenr u buen resutlado biologico y
esttico. Si la enca no estuviera sana habr que normalizarla antes de
confeccionar la carilla.
8. Surco gingival. Dbe medire con una sonda la profundidad del surco para
determinar el limite gingival de la preparacin y seleccionar el tipo y la
cantidad del hilo de separacin gingival que se va a usar
9. Fotografa. Es necsario documentar el caso previamente con fotografas en
color o imgenes elctronicas para mostrarle al paciente el resultado
alcanzado. Es idealcn estos casos la utilizacion de equipos digitales de
fotografa, los cuales permiten obtener las imgenes en el mismo momento
de la toma y almacenarlos isn perder calidad.
10. Limpieza. Con cepillo o tacita de goma, hilo o cinta dental y pasta para
limpieza con pomez e limpan las caras bucales y proximales.
11. Seleccin del color.
Pese la los numerosos textos y articulos escritos sobre la seleccin del
color, este sigue siendo un acto operatorio altamente empirico e intuitivo.
Los dientes deben esta rhumedos y la seleccin del color debe llevarse a
cabo bajo dos fuentes de luz, la de la habitacin y la natural. No es
conveniente usar el reflector bucal salvo que est preparado espeicalmente
para la seleccin del color porque su luz es muy intensa y amarillenta. El
apciente debe participar con un espejo en la seleccin del color.
12. Anestesia. Aunque no es imprescindible es mejor administrar anestesia
para poder aislar comodamente las piezas dentaria a restuarar.
Tras colocar la anestesia precisa, se realiza la preparacin de la superficie del
diente si es preciso, decorticando o no la superficie del esmalte vestibular con

una terminacin en chanfer. Posteriormente se toman las impresiones precisas

y se remite al laboratorio donde se confeccionan. Posteriormente se prueban
en la boca y se cementan con el material adecuado, realizando el acabado y
pulido. En este procedimiento se deben seguir las indicaciones precisas que
cada fabricante seala en su material.
En ocasiones puede aparecer sensibilidad al fro, que generalmente suele
ceder en unos das. La aparicin de dolor continuo o ante estmulos trmicos
fros y calientes nos indicar la posible existencia de una pulpitis que puede
implicar la necesidad de realizar un tratamiento de conductos (endodoncia).
La carilla esttica es un procedimiento especial que requiere unos cuidados
rigurosos y unos controles peridicos. En algunas ocasiones puede fracturarse
parcial o totalmente.
Consideraciones
Los autores que trabajaron sobre el tema de rehabilitacin con este tipo de
prtesis dicen que antes de empezar el tallado dentario hay que tener en cuenta
los siguientes factores: ubicacin de la lnea media, eje dental, contorno de la
enca, pico del trazado gingival, triangulo interdental, contacto interdentario y la
salud gingival y periodontal etc.
Esttica y Sonrisa
Para analizar la sonrisa hay que tener en cuenta lo siguiente: forma de la cara,
tamao de labios, niveles coronarios y gingivales visibles, armona y proporcin de
la lnea cervical de los bordes incisales de la lnea del labio. Color del diente (su
valor, matiz, policromatismo, translucidez, brillo y textura). Asimismo hay que tener
en cuenta sobre que ser realizado la corona: sobre un mun del diente vital,
sobre un perno mun (tener en cuenta el material de que fue realizado el mismo)
o sobre un implante; si es una prtesis unitaria o es una prtesis multiunitaria;
estado de los tejidos gingivales, etc. Diagnostico clnico tambin debe incluir el
sector de la boca, caractersticas del sitio, caractersticas pticas, necesidades
mecnicas (hbitos funcionales y parafuncionales), forma y tamao de la pieza,

exigencias del paciente. Resultados del diagnostico radiogrfico. Localizacin de

los mrgenes de las prtesis fijas que pueden ser supra-, sub- o yuxtagingivales,
cuya eleccin se basa en una serie de factores biolgicos y estructurales. Adems
la esttica dental y la respuesta periodontal y el desarrollo de un proceso
inflamatorio que dependen de los siguientes factores: invasin del espacio
biolgico, distancia del margen de la preparacin a la cresta sea, cantidad de
enca adherida, grado de ajuste de la prtesis, microbiologa, caractersticas del
material en contacto con la enca y la localizacin del punto de contacto. Una vez
valorados todos estos aspectos, se estar en condiciones de decidir cul ser la
localizacin del margen.
Tcnica indirecta
Lmina de material cermico realizado fuera de la boca del paciente que se
adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauracin de defectos
estticos que alteran la sonrisa del paciente.
Indicaciones

Dientes cariados, fracturados y pigmentados por obturaciones.

Manchas severas (.por ejemplo, tetraciclina, hipocalcificaciones).
Malposiciones dentarias (por ejemplo, canino ocupa posicin

incisivo lateral).
Rotaciones.
Diastemas y malformaciones dentarias Ej. Dientes cnicos.

Contraindicaciones

Insuficiente sustrato para garantizar la adhesin.

Malposiciones severas.
Espacio excesivo.

del

Factores a considerar.
Antes de proceder a restaurar una sonrisa mediante carillas de porcelana
debemos considerar algunos factoresrelacionados con el xito del procedimiento.

Expectativas del paciente .

Anlisis facial.

Anlisis de la sonrisa.

Salud periodontal.

Oclusin.

Encerado teraputico.
Una vez tomada la decisin de esta alternativa teraputica conservadora es muy
importante la comunicacin con el paciente de manera de cubrir hasta donde sea
posible sus expectativas, en este sentido es de gran utilidad realizar el encerado
de diagnstico el cual nos proporciona las siguientes ventajas:
anlisis del espacio requerido, muestra el resultado final, indica la cantidad de
estructura dentaria que debe reducirse, va de comunicacin con el laboratorio,
acta como motivador del paciente.
Podemos utilizar tambin herramientas como la computadora y a travs de
programas de procesado de imgenes podemos mostrarle al paciente el resultado
final del tratamiento restaurador.
Toma de color.
1) Tener la escala de color correcta,
2) Contar con la iluminacin correcta.- Debemos tomar

el color con diferentes tipos de luz. Existen dos tipos de fuentes de luz: la luz
fluorescente y la luz incandescente. La luz fluorescente es la luz blanca que puede
ser la luz del da o la luz que
emiten la lmpara fluorescente, la cual es una luz fra y la luz incandescente es la
luz amarilla es la luz de los equipos dentales, la cual es una luz que se emite por
el calentamiento de un filamento metlico mediante la corriente elctrica.
3)Realizar la toma del color en el momento correcto

por ejemplo antes del

aislamiento.
4) Realizar con rapidez.

Preparacin dentaria.

Reduccin homognea de la forma anatmica.

Angulos redondeados.

Lnea de terminacin en chaflan ubicada supragingival.

Mantenimiento de la relacin de contacto.

Pulido de la preparacin.

Una vez determinado el color procedemos al tallado dentario es conveniente

colocar un hilo separador para tener un mejor control del acabado gingival..
Reduccin vestibular.
Generalmente se realiza una reduccin de 0,5-0,6 mm, en el tercio gingival y de
0,7 mm, en el tercio medio, aproximadamente. En casos de dientes con manchas
muy profundas debe aumentarse la reduccin de tejido para lograr una mejor
esttica.

Para los propsitos de fabricacin e insercin de la carilla es importante que la

preparacin no se extienda hasta la zona de contacto proximal, la porcin
proximal de la preparacin debe seguir la direccin de la papila y extenderse
ligeramente por debajo del contacto interproximal para ocultar los mrgenes de la
preparacin y evitar en dientes con manchas muy severas, el riesgo de sombras
oscuras en la periferia de la carilla.
La lnea de terminacin debe ser un chafln en todos los mrgenes de la
preparacin y a el cual a nivel de la enca, generalmente, es supragingival
excepto en casos con manchas profundas donde es colocada a nivel del margen
o ligeramente por debajo del mismo de acuerdo a las necesidades estticas.
Reduccin incisal.
Los fracasos ocurridos indican que es una necesidad involucrar el borde incisal en
carillas de porcelana. La reduccin de tejido va de 0,8 - 1,0 mm aproximadamente
y la lnea de terminacin debe ser en chafln. Es importante que el contacto del
anutagonista n o quede ubicado en la interfase diente cermica. Es recomendable
realizar rieles guas en mesial y distal para facilitar el asentamiento de la carilla.
Reduccin Homognea.
Para lograr una reduccin homognea del tejido dentario podemos utilizar fresas
calibradas confeccionadas para este fin las cuales dejan ranuras en la superficie
dentaria a la profundidad requerida a que sirven de orientacin para que la
reduccin dentaria sea homognea, o en su defecto podemos utilizar fresas
redondas N posteriormente, homogenizamos la preparacin con una piedra de
diamante troncocnica de punta redondeada.
Proteccin temporal.
Generalmente no se requiere de protecciones temporales; sin embargo, en
algunos casos, bien para satisfacer demandas estticas del paciente o para evitar
sensibilidad, las restauraciones temporales deben colocarse.

Estas las podemos realizar, si se trata de carillas aisladas, a mano alzada y en

casos de carillas mltiples, se recomienda el uso de una matriz transparente
confeccionada a partir de un encerado de diagnstico, en estos casos deben
ferulizarse para lograr una mayor retencin de las carillas temporales. Pueden
confeccionarse de resina acrlica o compuesta para su fijacin, se recomienda
grabar con cido en puntos estratgicos en la cara vestibular y luego fijar las
carillas temporales mediante el uso de adhesivos. No obstante, cuando se usa
esta tcnica la eliminacin del provisional se hace un poco engorrosa.

Prueba de la carilla de porcalana.

Para facilitar la manipulacin de la carilla durante el perodo de prueba se
recomienda usar un magneto para sostener la carilla, el cual se fija a la cara
vestibular con un cemento de cianoacrilato.
Para probar la carilla de porcelana colocamos en su superficie interna glicerina
soluble en agua, esto permite verificar si hay coincidencia cromtica, debido a que
la glicerina tiene valores de refraccin de la luz similares al agente resinoso de
cementacin translcido, adems facilita la comprobacin del ajuste de la carilla
limitando los riesgos de fractura durante la prueba. Posteriormente, la carilla debe
limpiarse con cido fosfrico para eliminar los contaminantes.
Factores a considerar durante la prueba de la carilla:
Lnea media, eje dental, contorno gingival, pico de trazado gingival, triangulo
interdental, forma dentaria, borde incisal, ngulo interinterno incisal, surcos y
fositas, lnea de la sonrisa, curso del borde incisal.
Cementado de las carillas.
Preparacin de las carillas de porcelana.
Debemos observar que la carilla de porcelana al llegar del laboratorio, en su cara
interna, debe tener un aspecto esmerilado; esto es debido a que el principal medio

de retencin de las carillas de porcelana sigue siendo la superficie grabada de la

propia porcelana con cido fluorhdrico cuya concentracin es variable
(aproximadamente 4,9%) y depender de la porcelana a utilizar.
Luego aplicamos el silanizador, el cual acta como un agente de acoplamiento y
establece una unin qumica entre la cermica inorgnica y el polmero orgnico,
adems, mejora la humectabilidad de la porcelana, esto aumenta ligeramente la
fuerza adhesiva, pero no es el principal medio de retencin. Se deja actuar 60
segundos, luego se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire
para evitar su almacenamiento en la carilla. La carilla con el adhesivo, para evitar
la incidencia de la luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta manera
queda lista para la colocacin del cemento dual.
Preparacin del diente.
En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto con el dique de
goma, luego se coloca el hilo retractor para visualizar la lnea de terminacin y
poder eliminar posteriormente los excesos de cemento. Se realiza una profilaxis
con piedra pmez, se lava y se seca, luego se graba la superficie con cido
fosfrico al 37% durante 15 segundos, se lava y se seca y se le aade el
adhesivo, se extiende con aire para dejar una fina capa y se fotopolimeriza por 20
segundos aproximadamente.
Cementacin
Posteriormente, colocamos bandas de celuloide a cada lado para evitar que los
excesos de cemento se unan al diente vecino durante la cementacin; cargamos
la carilla con el cemento dual resinoso escogido, la colocamos en el diente
firmemente, hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos y
prepolimerizamos 20 segundos. En incisal, esto permite chequear mejor la carilla
en posicin y si hay fallas poderla retirar, sobretodo cuando se trata de carillas
mltiples. Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada superficie.
Se recomienda cubrir los mrgenes con un gel de glicerina hidrosuluble para evitar

que el oxgeno se ponga en contacto con el cemento durante la polimerizacin y

se forme la capa de oxgeno inhibida.

Terminado
A continuacin procedemos a eliminar los excesos, debe quitarse el hilo retractor
en este momento para mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival. Lo
mejor para eliminar los excesos del medio cementante que puedan quedar en los
mrgenes, es utilizar un bistur N12. Finalmente, aplicamos barniz fluorurado en
la zona limtrofe de la cermica y el borde marginal.