Definicin

Una fractura es la perdida de continuidad en la estructura normal de un hueso

largo o la alteracin de la forma original de un hueso corto, sumado al
traumatismo y alteracin del tejido blando y los tejidos neurovasculares
circundantes.1
La mayora de las fracturas son ocasionadas por una repentina fuerza excesiva
y directa haciendo que el hueso se rompa en el punto de impacto, casi siempre
produciendo dao y lesin en los tejidos blandos circundantes. 2 Las fracturas
pueden inhabilitar totalmente a una persona o hasta en algunos casos,
causarle la muerte cuando esto sucede es porque existen lesiones asociadas a
la fractura como pueden ser hemorragias graves, lesiones en pulmones o el
corazn.3

Clasificacin de las fracturas

Segn la lnea de la fractura:
Transversas: son fracturas que conforman un angulo recto con el eje

mayor del hueso.

Oblicuas: el angulo de la fractura conforma un angulo inferior a los 90

con el eje mayor del hueso.

Espiroideas: la lnea de la fractura dibuja una curva en forma de espiral
rodeando el hueso. Este tipo de fracturas suele originarse por fuerzas de

torsin.
Impactadas: un fragmento de hueso penetra en el otro. 1
Abierta: el foco de la fractura esta en contacto con el exterior, hay una

herida en la piel que permite visualizar el hueso desde el exterior.

Cerrada: no existe herida, y por tanto, no se visualiza el hueso desde el

exterior.
Completa: el hueso se rompe y los fragmentos oseos pierden el contacto
entre ellos. Si no ocupan su posicin original y se han desplazado, se
denominan fracturas desplazadas. Por el contrario, las fracturas no
desplazadas son aquellas en las que no ha existido movimiento de los
huesos.

Incompleta: son fracturas producidas de manera que una cortical del

hueso esta rota y la otra no, es decir, el foco de fractura no es completo,

existe una parte del hueso roto mientras que otra se mantiene unida.
Multiple: la fractura tiene mas de dos fragmentos.
Conminuta: son las fracturas multiples con muchos fragmentos
pequeos. Se dan, por ejemplo, en las fracturas producidas por
proyectiles de armas de fuego a alta velocidad.

Segn el mecanismo de produccin:

Traumatismo directo: son provocadas por fuerzas que sobrepasan la

resistencia del hueso.

Traumatismo Indirecto: son fracturas que se producen a cierta distancia

de la localizacin del punto donde se recibe la lesin.

Por compresin: se produce cuando un hueso es comprimido superando
sus lmites de tolerancia. Los huesos afectados suelen ser las vrtebras
y el calcneo. 1

Sntomas generales de fracturas

Todas las fracturas presentan tres sntomas caractersticos, estos son: Dolor,
impotencia funcional y deformidad. 5
Luego de que una persona sufre un golpe o cada, presenta dolor constante en
la parte del golpe, este dolor aumenta con los movimientos, le imposibilita el
movimiento del miembro o zona afectada, si presenta alguna deformidad,
debemos sospechar de que se trata de una fractura y actuar inmediatamente.
(1)
En el caso de una fractura lo primero que debemos hacer es la
inmovilizacin. Si trasladamos al paciente sin haberlo inmovilizado antes,
puede presentar los siguientes riesgos:

Una fractura simple se complica, ya que el movimiento libre de los

fragmentos del hueso puede producir ruptura de vasos (venas y
arterias), produce hemorragia o puede fraccionar los nervios, lo que
provoca la prdida de sensibilidad o parlisis.
Convertir una fractura cerrada en una expuesta.
El desplazamiento de los fragmentos provocan dolor intenso, esto lleva
al paciente a sufrir un estado de choque. 5

Tratamiento:
Al tratarse de una fractura expuesta, antes de inmovilizar debemos poner
atencin a la herida causada por los fragmentos del hueso, procediendo a la
2

desinfeccin. Nunca debemos tratar de introducir el fragmento del hueso

expuesto. 5

Sistema de inmovilidad:
Se utilizan varios medios
Inmovilizacin general:
Se trata de impedir que el hueso roto se mueva. Para la mayora de los casos,
se utiliza una frula o tablilla. Hay frulas que vienen hechas, hay otras que se
pueden improvisar. La frula improvisada debe usarse una plancha lisa de
madera, de metal o cartn, con los extremos romos (redondos) y deben der del
tamao adecuado para la zona que se desea inmovilizar. 5
Frulas
Debe ser suficiente para abarcar las articulaciones por arriba debajo de la
fractura. Por ejemplo si la fractura es en el antebrazo, se debe inmovilizar el
codo y la mueca.
Cuando la frula ya est colocada, debemos fijarla con vendas, tiras de tela,
esparadrapo, o material improvisado. La frula nunca debe apretar se micho,
ya que puede afectar la circulacin.5
Tipo de frulas:
Frulas hinchables transparentes:
Utiles para inmovilizar temporalmente las extremidades, pero no son
adecuadas en lesiones cerca del hombro, cadera porque no inmovilizan
adecudamente estas zonas.
Pasos para colocar la frula hichable transparente:

Primero se intentara alinear la extramidad, vamos a agarrar del extremo

y realizamos una traccion suave.
La frula se aplica con cuidado en la extremidad, se adapta el miembro
abrochando el cierre.
Se hincha soplando con la boca a la mnima presin que asegure la
inmovilizacin.
Mientras se mantenga la frula debemos vigilar si la zona se inflama, si
es as debemos desinflar para perimitir la circulacin normal.
Las frulas pueden ser colocadas encima de los apcitos, que
colocamos sobre la herida.
No deben estar colocadas mucho tiempo es decir mas de pocas horas. 1

Tipos de frulas:
Frula de fibra de vidrio o escayola: utilizados en centros sanitarios.
Frulas de aluminio maleables: Adecuadas para: dedos, antebrazo y manos.
Partes cercanas del cuerpo humano: se realiza uniendo un miembro con
otro.
Frulas o entabladillos improvisados: Se utilizan tablas lisas, o almohadillas
que deben ser fuertes, largas para englobar las articulaciones. Se deben
asegurar con vendas, no deben ser colocadas al mismo nivel de la fractura
Vendajes:
Sirven para la fijacin del apsito sobre la herida, o para la inmovilizacin de la
zona. Este vendaje debe estar bien asegurado, pero no tan apretado, para que
no interrumpa la circulacin, hay que vigilar constantemente por si hubiera que
aflojar la venda.
Si vendamos una zona recientemente lesionada, esta se inflama, por lo tanto el
vendaje produce compresin, si esto sucede debemos envolver el miembro
lesionado con algodn y despus procedemos a vendar. Nunca podemos vedar
con vendas hmedas. 1
Pasos para realizar el vendaje:
Sostener el rollo de venda de gasa orillada con la mano derecha o izquierda en
el caso de los zurdos, y se da vueltas con el rollo hacia la parte de arriba. 1

Siempre debemos empezar por la parte ms alejada del miembro,

dirigidos a la raz del mismo, por ejemplo (de la mueca al hombro).
La primera vuelta de la venda se da con inclinacin de (45 en direccin
contraria a la anterior); la tercera vuelta se da como la primera pero
avanzamos unos centmetros hacia la raz del miembro, as que el
vendaje se lo realiza con movimientos de vaivn y a final queda como
una forma de espiga.
El vendaje se realizar en una zona alejada de la lesin, vamos a
sujetar el extremo del mismo con esparadrapo o con un imperdible.
Debemos dejar los dedos libre para poder vigilar la hinchazn, cambios
de color, etc. Si esto llega a suceder procedemos a aflojar el vendaje.

Si es necesario vendar los dedos resulta ms fcil utilizar una venda de

gasa tubular para dedos con aplicador. 1

Vendajes segn el lugar de la fractura:

En la mandbula: el vendaje se lo realiza en forma de barbuquejo.
En el cuello: Utilizacin de un collar cervical.
Paciente acostado boca abajo:

Colocamos el extremo estrecho del collarn debajo del cuello y de la

mandbula.
Acomodamos la escotadura del collarn hacia la mandbula.
Final mente cerramos el collarn. 1

Clavcula:

Pedimos al paciente que coloque los hombros hacia atrs.

Se inmoviliza con un vendaje en ocho, antes de vendar se debe
almohadillar con algodn la zona del vendaje.
Hombros y Espalda:
Ponemos el antebrazo del paciente en ngulo con el brazo, con la palma
de la mano hacia adentro y sostenemos con un cabestrillo.
Realizamos en vendaje sin comprimir. 1

Brazos:

Frula hinchable (brazo entero)

Procedemos a colocar dos frulas, una en el lado interno (de codo a
axila); otra en el extremo. Ambas deben
sobresalir por debajo del codo.
Sujetar con vendas, por encima y por debajo
de la lesin.
Colocamos el antebrazo en cabestrillo, con la
palma de la mano hacia adentro.
Procedemos a vendar el cuerpo y rellenamos
los huecos entre el brazo y el cuerpo. 1

El codo:
Inmovilizamos segn la posicin:
Lnea recta:

Frula hinchable (brazo entero)

Frula desde la axila a la palma de la mano y aseguramos con la venda.
Frula hinchable (brazo entero)
Colocamos el antebrazo del paciente en cabestrillo. 1
5

Antebrazo:

De ser necesario alineamos.

Frula Hincheble: colocamos el codo del paciente en un ngulo recto
con el pulgar arriba. Utilizamos dos frulas que van dese el codo, hasta
la raz de los dedos, una sobre la cara anterior para que descanse en
ella lapalma de la mano; la otra debe descansar sobre la cara posterior.
Debemos ostener en antebrazo con un cabrestillo. 1

Mano:

El paciente debe agarrar algo para mantener los dedos semiflexionados.

Colocamos la frula desde el codo hasta los dedos, con la palma de la
mano sobre ella y vendamos.
Sujetamos el antebrazo con el cabestrillo.1

Dedos de la mano: dos opciones.

La frula de aluminio se coloca desde la mitad del antebrazoal

extremodel dedo, la aseguramos con tiras de esparadrapo, el dedo
queda semifleionado.
Inmovilizarlo
junto al dedo vecino que esta sano con tiras de
esparadrapoo una venda. Sostenemos la mano con un cabestrillo. 1

Costillas:

La movilizacion no es necesaria siempre y cuando solo se fractur una

costilla. Si es al contrario, se pone al paciente en como didaad,
semisentado o acosado.
Si el caso es de fratura mltiple, se inmoviliza solocando una almohadilla
sobre la fractura y vendamos alrededor del pecho.1

Columna vertebral:

Debemos evitar que el herido doble o flexione la espalda.

Inmovilizamos en cuello.
Movilizamos al paciente entre os o mas personas. Una sujetara la
cabeza y las demas el cuerpo.
Inmovilizamos los pies con una venda triangular o una normal.
Lo movemos suavemente hasta encontrar una zona rgida, en la que se
movilizar. 1

Pelvis:
Inmovilizamos con el mismo procedimiento de la columna vertebral.
Cadera y el Muslo: dos opciones

Colocamos al herido sobre su espalda, si es posiblle alineamos la pierna

fracturada con la sana, tirando suavemente del pie.
Almo hadillasmos: axila, cadera, ingle, rodilla y tobillo
6

Disponemos ocho vendas y dividimos, seis para la pierna y dos para el

tronco.
Colocamos dos ferulas, una por la cara externa, de axila al taln, y por la
cara interna, de ingle a taln, las fijamos con vendas. 1
Si disponemos de frulas, vendamos el miembro inferior fracturado con
el otro, rellenamos los huecos entre ambos con una manta. 1

Rodilla:
Se alinea con la otra pierna, siguiendo las opciones como:

Frula hinchable (pierna entera?

Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, almohadillasmos debajo
de la rodilla y el taln. Se fija con vendas, no cubrimos la rodilla. 6

Pierna:
La alineamos delicadamente, siguiendo estas opciones;

Frula hinchable (pierna entera)

Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, mantenemos el tobillo del
herido en 90 grados.
Dos frulas, una por la cara externa y otra por la cara interna de la
pierna, desde el taln al muslo.
Frula por la cara eterna, rellenamos el hueco entre ambas piernas,
fijamos con vendas que abarquen ambas piernas. 1

Tobillo y pie:
Descalzamos al paciente, seguimos estas opciones.

Frula hinchable (media pierna)

Una Frula posterior
Dos frulas
En traumatisms leves lo vendamos . 1

Un dedo del pie:

Lo inmovilizamos asegurandolo con el esparadrapo a los dedos vecinos. No
debe apoyarse el adhesivo sobre la fractura. 1

Inmovilizacin en general
Se trata de impedir que el hueso roto se mueva, por lo general se utiliza una
frula o tablilla. Existen frulas ya hechas o sencillamente se improvisa, en
caso de improvisar una frula emplear una plancha lisa de madera, de metal o
7

de cartn y con el borde redondo con una dimensin oportuna para la zona
que se va a atender. 6

Hay que tener en cuenta las siguientes caractersticas para las frulas:

Tamao: debe ser suficiente para rodear las articulaciones por arriba y
por debajo de la fractura.
Al momento de colocar la frula es necesario fijarla, para esto vamos a
utilizar vendajes, tiras de tela, esparadrapo u otro material.
Para evitar afectar la circulacin sangunea no presionar con fuerza
cuando se va a fijar la frula.
Observar si hay seal de hinchazn o de amoratamiento, afloje de la
frula. 4

Clasificacin de frulas:

Frulas hinchables transparentes: son aquellas que inmovilizan

temporalmente las extremidades pero no las lesiones cerca al hombro y
cadera porque no tienen la capacidad de asegurar estas zonas.
Frulas de fibra de vidrio o escayola: son utilizadas en el centro
sanitario.
Frulas de aluminio maleables: son usadas para los dedos, antebrazo y
mano ya que se pueden recortan y adaptar a la zona lesionada.
Partes cercanas del propio cuerpo: se une un miembro a otro, ejemplo
un dedo a otro.
Frulas o entablillados improvisados: se emplean tablas o planchas
almohadillas fuertes y suficientemente largas para incluir las
articulaciones anterior y posterior de la lesin. Se sujeta con vendas o
ataduras, no colocando a nivel de la fractura, apoyando los nudos sobre
la cara externa de la frula. 1

Procedimiento para aplicar frula hinchable transparente:

Primero se intentara alinear la extremidad, agarrando firmemente del

extremo y se realizara una traccin suave y continua.
La frula se aplica con cuidado en la extremidad, eligiendo el modelo
adecuado, se adapta al miembro abrochando el cierre o la cremallera.
Se hincha soplando con la boca a la mnima presin que asegure la
inmovilizacin
Mientras se mantenga la frula tendremos que vigilar si se inflama la
zona. Si esto sucediera tenemos que desinflar aquella lo suficiente para
permitir la circulacin normal.
Estas frulas pueden colocarse encima de los apsitos que cubren las
heridas.
No deben dejarse colocar ms de unas horas. 1

Vendajes
Sirven para mantener con seguridad un apsito sobre una herida o para ayudar
a inmovilizar una zona. El vendaje debe estar bien sujeto, pero no tan apretado
que impida la circulacin, por tanto hay que vigilar frecuentemente por si
hubiera que aflojar la venda. Si se venda un zona recientemente lesionada,
esta se va a inflamar, produciendo el vendaje compresin. En ese caso habr
que proceder a envolver el miembro lesionado con una capa de algodn y
luego vendar. 1

Procedimiento para el vendaje:

Se sostendr el rollo de venda de gasa orillada con la mano derecha y

realizar vueltas con el rollo hacia arriba
Comenzar siempre por la parte mas lejana del miembro, dirigiendose a
la raiz del mismo.
La primera vuelta de
venda se realiza
con una inclinacion de 45
en direccion a la
raiz del miembro, la
segunda
sobre
esta con una inclinacion
invertida,
la
tercera como la primera,
pero
avanzando
unos centimetroshacia la
raiz del miembro,

asi en un movimiento de vaiven, se completa el vendaje que al final tiene

aspecto de espiga.
Se finalizara en vendaje en una zona alejada de la lesion, sujetando el
extremo del mismo con esparadrapo o un imperdible.
Se dejara los dedos libres vigilando la posible hinchazon, cambios de
color o fraldad. En estos casos se afloja el vendaje.
para vendar los dedos resulta ms sencillo utilizar la venda de gasa
tubular para dedos con aplicador. 1

De acuerdo a la zona del traumatismo, los tipos de inmovilizacin

presentan las siguientes caractersticas:
1. Para la mandbula: se realizar un vendaje en forma de barbuquejo

2. Para el cuello se utiliza un collar cervical para inmovilizar:

Paciente tumbado boca arriba o sentado:

Tirar suave y firmemente de la cabeza del paciente, alinendola, si es

necesario, con el eje de la columna.

10

Colocar con la parte escotada bajo la barbilla, fijando el velcro a

continuacin.

Paciente tumbado boca abajo:

Poner el extremo estrecho del collarn bajo el cuello y la mandbula.

Ajustar la escotadura del collarn a la mandbula.
Cerrar el collarn.1

3. Para la clavcula
Habr que reducirla pidiendo al paciente que lleve los hombros hacia
atrs.
Se inmovilizara con un vendaje en ocho.

4. Para hombros y espalda

Rellanar el espacio entre el brazo y el
cuerpo con algodn.
Colocar el antebrazo en angulo con el brazo y sostener aquel con un
cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro.
Vendar al cuerpo, sin comprimir. 1

11

5. Para los brazos

Frula hinchable.
Dos frulas, una en el lado interno, de codo a axila, otra en el extremo.
Ambas deben sobresalir por debajo del codo.
- Sujetar con vendas, por encima y debajo de la lesin
- Colocar el antebrazo en cabestrillo, con la palma de la mano
hacia adentro.
- Vendar al cuerpo, rellenando los huecos entre el antebrazo y
el cuerpo.
- Inmovilizar como hombro. 1

6. Para el codo
Inmovilizar en la posicin en que se encuentra.
En lnea recta existen 2 opciones:
- Formula hinchable
- Formula en cara anterior, desde la axila a palma de la mano y
fijar con venda.
En ngulo existe 2 opciones.
- Frula hinchada
- Colocar el antebrazo en cabestrillo.1

12

7. Para la mano:

El paciente agarrara un rollo de venda, para mantener los dedos

semiflexionados.
Se colocara una frula desde el codo hasta los dedos, con la palma de
la mano apoyada sobre ella y se proceder al vendaje
Se sujetara el antebrazo con un cabestrillo.1

8. Para los dedos de la mano existen dos posibilidades:

La frmula del aluminio maleable que se coloca desde mitad del
antebrazo al extremo del dedo, fijndola con tiras de esparadrapo en
espiral o con un vendaje. El dedo debe quedar semiflexionado.

Inmovilizar junto al dedo vecino sano con tiras de esparadrapo o con una
venda. Habr que sostener la mano en cabestrillo. 6

13

9. Para las costillas:

No ser necesario inmovilizar si la lesin o fractura se ha producido en
una solo costilla. En caso contrario, se colocara al herido en la posicin
en que se encuentre mas cmodo, semisentado o acostado sobre el
lado lesionado.
En caso de fractura mltiple, se inmovilizara colocando un almohadilla
sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho. 6

10. Para la columna vertebral:

El objetivo fundamental es mantener inmvil al herido evitando que doble o
flexione la espalda.

Se inmoviliza el cuello tal y como se ha explicado anteriormente.

Para mantener al herido se necesita al menos dos personas ms. Una
de ellos le mantendr bien sujeta la cabeza.
Se inmovilizara los pies con una venda triangular o venda normal.
Se le mover en bloque, girndole sobre un lado o utilizando el mtodo
de la cuchara a fin de colocarle sobre una superficie plana y rgida en
la que se le inmovilizar.1

14

11. Para la pelvis habr que movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones
de columna vertebral.
12. Para la cadera y el muslo tenemos 2 alternativas:
Se colocara al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la pierna
fracturada respecto a la sana tirando ligeramente el pie.
- Almohadillar axilar, cadera, ingle, rodillas y tobillo.
- Disponer ocho vendad, seis para la pierna y dos para el
tronco.
- Colocar 2 frulas, una por la externa, de axila al taln; otra por
la cara interna, de ingle al taln. Fijarlas con las vendas. 1

Si se dispone de frulas, se vendr el miembro inferior lesionado junto al

otro, rellenando los huecos entre ambos con una menta o almohadas.

13. Para la rodilla se alineara la pierna, si es posible, siguiendo alguna de

las siguientes alternativas:
Frula hinchable.
Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, almohadillando debajo
de la rodilla y el taln. Se fijara con vendas, sin cubrir la rodilla. Se
puede utilizar la frula de kramer.1

14. Para la pierna, habr que alinearla tirando suavemente, y se inmovilizara

siguiendo alguna de las siguientes cuatro alternativas:
Frula hinchable

15

Frula posterior, desde el taln hasta el glteo, manteniendo el tobillo en

90 grados.
Dos frulas, una por la cara externa y otra por la interna de la pierna,
desde el taln hasta el muslo.

Frula por la cara externa, rellenando el hueco entre ambas piernas y

fijarlas con vendas que abracen a ambas. Se puede utilizar esta forma
combinndola con la del otro lado en cosa de lesiones de ambas
extremidades.1

15. Para el tobillo y el pie habra que descalza al paciente, desabrochandolo

o cortandolo si intentar sacarlo tirando de el.
Alternativas:
Ferula hinchable.
Ferula posterior.
Dos ferulas.
En traumatismo leve o esgiunce se procede a poner la venda. 1

16. Para un dedo del pie, habra que inmovilizarlo fijandolo con esparadrapo
a los dedos vecinos. No se apoyara el adhesivo sobre la fractura. 1

16

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Las fracturas pueden presentar complicaciones, por una parte derivadas del
propio accidente, y de otra, como verdaderas complicaciones producto del
tratamiento.
Tras el accidente, una fractura puede traer las siguientes principales
complicaciones:

Embolia de grasa
Sndrome compartamental
Sndrome de aplastamiento
Seccin de paquete vsculo-nervioso principal

Como consecuencia que ocurre despus del tratamiento, tenemos las

principales complicaciones de las fracturas:
-

Infeccin
Retardo de consolidacin.
Pseudoartrosis.
Consolidacin viciosa
Rigidez articular.
Atrofia sea de Sudeck.
Artrosis secundaria

Embolia de Grasa

17

Son las gotas de grasa provenientes de la mdula sea de la zona

fracturada que ingresan al torrente venoso, las cuales al llegar a los
capilares finos, taponan la circulacin distal, ocasionando un cuadro bien

definido segn la zona que es afectada.

Aparece despus de fracturas cerradas de los huesos largos, es ms

frecuente en jvenes.
Suele presentarse tras un intervalo libre de 2 a 3 das tras el

traumatismo
Tiene un porcentaje de 1-2 % de las fracturas de huesos largos.
La mortalidad existente es del 40-50%.
El 60% tiene afeccin pulmonar.

Sndrome Compartamental

El sndrome compartimental es una afeccin seria que implica aumento de la

presin en un compartimento muscular. Puede llevar a dao en nervios y
msculos, al igual que problemas con el flujo sanguneo.
Aqu las capas gruesas de tejido, denominadas fascia, separan grupos de
msculos entre s en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de
fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye

18

tejido muscular, nervios y vasos sanguneos. La fascia rodea estas estructuras

de manera similar a como los cables estn cubiertos por un material aislante.
La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamacin en un
compartimento ocasionar aumento de presin en esa rea, lo cual ejercer
presin sobre los msculos, los vasos sanguneos y los nervios.
Si esta presin es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento
se bloquear, lo cual puede ocasionar lesin permanente en los msculos y los
nervios. Si la presin se prolonga durante un tiempo considerable, el msculo
puede morir, el brazo o la pierna no funcionarn ms y posiblemente sea
necesario amputarlos.
La inflamacin que lleva al sndrome compartimental ocurre a raz de
traumatismo,

como

un

accidente

automovilstico

una

lesin

por

aplastamiento, o ciruga. La hinchazn tambin puede ser causada por

fracturas complejas o lesiones a tejidos blandos debidas a traumatismo, o por
quemaduras graves.
El sndrome compartimental prolongado (crnico) puede ser causado por
actividades repetitivas como correr, lo cual incrementa la presin en un
compartimento nicamente durante esa actividad.
El sndrome compartimental es ms comn en la parte inferior de la pierna y en
el antebrazo, aunque tambin puede presentarse en la mano, el pie, el muslo y
en la parte superior del brazo.
Sntomas
El sndrome compartimental causa dolor intenso que no desaparece cuando
uno toma analgsicos o eleva el rea afectada. En los casos ms serios, los
sntomas pueden abarcar:

Disminucin de la sensibilidad

Entumecimiento y hormigueo

Palidez de la piel

Dolor intenso que empeora

19

Debilidad

En general, signos y sntomas relacionados con la prdida de irrigacin

e inervacin.

dolor intenso al mover los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo).

Hinchazn en el rea.

Se hacen incisiones quirrgicas largas a travs del tejido muscular con el fin de
aliviar la presin (fasciotomas). Las heridas se pueden dejar abiertas
(cubiertas con un apsito estril) y cerrarlas durante una segunda ciruga,
generalmente de 48 a 72 horas ms tarde.
Es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida.
Si el problema lo est ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o
cortar el apsito para aliviar la presin.
Posibles complicaciones
Las complicaciones abarcan lesin permanente a los nervios y los msculos
que puede llegar a deteriorar su desempeo de manera dramtica.
En casos ms severos, se puede requerir la amputacin.

20

Sndrome de aplastamiento

Caracterizado por un shock e insuficiencia renal luego de una comprensin

prolongada sobre el msculo.
Es un cuadro que se presenta por la liberacin de sustancias txicas
provenientes de los tejidos aplastados, como sucede en derrumbes que
mantienen aplastadas por varias horas las extremidades originando una
necrosis muscular, y al ser decomprimidas, entran al torrente sanguneo,
toxinas en forma de pigmentos musculares (miohemoglobina), potasio,
creatinina, etc., y produciendo un taponamiento renal que amerita su
tratamiento inmediato.
Puede darse debido a la cada de grandes troncos, aplastamiento por
vehculos, grandes piedras, etc.

21

Seccin de paquete Vsculo-Nervioso Principal

La seccin de

vasos

importantes

frecuente

es

arteriales
en

las

fracturas abiertas, aunque tambin se ven en fracturas cerradas. La reparacin

debe hacerse pronto, antes de las seis u ocho horas de producido el accidente,
de lo contrario se presentar una gangrena isqumica distal, que terminar en
amputacin. Existe el riesgo de complicarse en el postoperatorio, con un
sndrome compartimental.
Los troncos nerviosos seccionados, pueden esperar para su sutura, siempre en
manos del neurocirujano o del microcirujano.
Infeccin

Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infeccin.

Una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede
complicarse con una infeccin sea (demasiado manipuleo quirrgico), se trata
de una infeccin exgena.
Una fractura abierta es una herida contaminada y por lo tanto apto para
infeccin. Entre el 60 y el 70% de estas heridas muestran crecimiento
22

bacteriano a su ingreso. Una fractura abierta requiere tratamiento de

emergencia. Se considera que una herida que permanece ms de 8 horas sin
manejo, se debe considerar una herida infectada y no tan solo contaminada.

23

Retardo de consolidacin

Cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada despus de haber

transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, aun no se ve la unin sea
completa, radiolgicamente se observa la lnea de fractura.
Suele presentarse en un 10-15% de las fracturas.
Se considera que existe retardo de la consolidacin en aquellas fracturas cuya
cicatrizacin no progresa en un lapso de tiempo que se estima normal, a pesar
de que existen evidencias clnicas y radiolgicas de que el proceso de
reparacin sea no ha cesado.
En mltiples ocasiones las incapacidades o mutilaciones surgidas despus de
lesiones traumticas de los miembros no son consecuencia del accidente, sino
de complicaciones o secuelas evitables del tratamiento. Las fracturas,
generalmente, evolucionan de forma satisfactoria; sin embargo, otras veces
necesitan ms tiempo del esperado para su curacin. En este caso estamos en
presencia de una de las complicaciones de las lesiones traumticas seas: el
retardo de la consolidacin.
Suele ser un problema completamente local, dependiente de varios factores:
anatoma y fisiologa del hueso fracturado, tipo y grado de tratamiento seo de
los tejidos blandos vecinos y de la eficacia del tratamiento impuesto. Por
consiguiente, cualquier factor que interfiera en el delicado proceso de
reparacin contribuye al retardo o la falta de consolidacin.

24

Pseudoartrosis

Situacin en la que una fractura a pesar de una inmovilizacin correcta y de

que ha transcurrido un tiempo suficiente para la consolidacin, nunca llega a
consolidar apareciendo una falsa articulacin en el foco de fractura. Mas
frecuentes en la difisis.
Cules son las causas de la pseudoartrosis?
En la pseudoartrosis al ser simplemente el hueso no crece de la forma correcta.
Puede

crecer

de

dos

maneras:

-Hipertrfica, donde el hueso intenta formar un callo para consolidar la

fractura.
-Atrfica, donde no este callo no termina de formarse. Los extremos de la
fractura estn afilados y suelen causar dolor.

Cules son los sntomas de la pseudoartrosis?

El principal sntoma de la pseudoartrosis es la falta de movilidad tras el tiempo
estimado para la recuperacin de una fractura, o una operacin de la
articulacin.
En algunos casos puede aparecer dolor.
Cul es el tratamiento de la pseudoartrosis?

25

El tratamiento de la pseudoartrosis depender de si el hueso daado est

infectado o no y siempre requerir de ciruga.
Si hay infeccin, el hueso muerto y el infectado deben extirparse y ser
sustituidos por un hueso nuevo, generalmente gracias a un trasplante de la
cadera del propio paciente.
Consolidacin Viciosa

Se dice as, cuando los extremos de la fractura consolidan en mal

posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones.
El retardo de consolidacin, las pseudoartrosis y la consolidacin viciosa, son
alteraciones que se presentan durante el proceso de consolidacin fracturaria.
Para entender mejor la fisiopatologa de estas complicaciones, es bueno
recordar, cmo es el proceso de consolidacin normal, y de qu depende para
llegar a un final de tratamiento satisfactorio.
La ruptura de un hueso se restituye cuando rene las siguientes condiciones:
(1. que los extremos seos estn bien acomodados recprocamente; que exista
una buena inmovilizacin , mantenindose por el tiempo que sea necesario, y,
que llegue al ambiente fractura, un normal aporte vsculo-sanguneo (NAVS).
Si no se presentan factores de interferencia, bastan estos tres requisitos para
alcanzar la consolidacin normal.

26

Pero cuando adems, concomitantemente a la ruptura del hueso, existen otros

factores agregados,
Si la inmovilizacin no es buena (presencia de macromovi-mientos continuos o
excesiva rigidez), entonces se presentarn anormalidades atribuibles al medio
inmovilizador tratante, impidiendo lograr la formacin del callo, es decir
complicando a PSEUDO-ARTROSIS (hipertrfica o hipotrfica). Si algn
fragmento de la fractura estando bien reducida y bien inmovilizada, tiene
alteraciones del normal aporte vsculo sanguneo, este fragmento complicar
con necrosis avascular, por lo tanto no habr formacin de callo, es decir habr
una complicacin de PSEUDOARTROSIS (atrfica). Si el caso es una fractura
abierta donde algn fragmento se complica con infeccin y este fragmento
luego se cae, no habr unin sea por prdida de hueso, es decir tendremos
una complicacin de PSEUDOARTROSIS (atrfica).
Si durante el tratamiento no llega sangre suficiente al foco de fractura, el tiempo
de formacin del callo seo puede demorar en presentarse, entonces estamos
ante una complicacin de RETARDO DE CONSOLIDACIN.
Las complicaciones, entonces, aparecern cuando se alteran o manejan
inadecuadamente los factores anteriormente formulados. Esto puede ocurrir
por responsabilidad del mdico tratante (por ejemplo, no hizo buena reduccin),
o del paciente (por ejemplo se retira el medio inmovilizador antes de tiempo,
malogrando la "buena inmovilizacin"), o por la gravedad de la prdida sea en
el momento del accidente.
Rigidez articular

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Es

la

complicacin

que

compromete a

la articulacin vecina a la fractura, ocasionndole prdida de la amplitud de

movimientos, generalmente debido al medio inmovilizador que mantiene
demasiado tiempo inmvil a la articulacin.
Puede ser reversible con Fisioterapia.
Atrofia Osea de Sudeck

Es un trastorno doloroso de una o ms extremidades, donde se ve

afectada al menos una articulacin.

Complicacin poco frecuente.
Ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 40 y 60 aos; Las
mujeres

la

sufren

con

ms

frecuencia

que

los

hombres

los fumadores con ms frecuencia que los no fumadores. Muy a menudo

afecta a las manos, antebrazos, pies y piernas.

De causa no muy bien conocida (distrofia neuro-vascular refleja).

28

Compromete a los hueso peri-articulares cercanos a la fractura,

originando una rarefaccin sea.

Presentan manifestaciones clnicas

de

dolor

veces

intenso,

tumefaccin, limitacin de los movimientos, piel lisa tirante, brillante, con

aumento de la temperatura.
Generalmente, la enfermedad de Sudeck ocurre despus de influencias
externas

(por

ejemplo, lesiones u

operaciones).

La

articulacin afectada se vuelve rgida con el tiempo, y la piel, los

tendones y los msculos se contraen. En las ltimas etapas de la
enfermedad de Sudek esto conduce a la prdida de la funcin de la

parte del cuerpo afectada.

Se desconocen las causas de la enfermedad de Sudeck. Probablemente
el sndrome es un trastorno de la transmisin del dolor en el sistema

nervioso central (cerebro y mdula espinal).

El tratamiento de la enfermedad de Sudeck incluye medicamentos,
tratamiento fsico y terapia ocupacional.

Artrosis secundaria

Es una complicacin exclusivamente articular como consecuencias de

fracturas que no fueron bien reducidas, o tambin como consecuencia
de fracturas no articulares que consolidaron con deformidades por mala
reduccin, o deformidades que alteran los ejes normales de la mecnica
articular.
29

El dolor y la prdida progresiva de los movimientos son sus principales

sntomas. personas adultas sobre los 45 aos.

Sexo: Igual para ambos sexos, pero en las mujeres se presenta a

edades ms tempranas (45 aos).

Mujeres: Predomina en la rodilla y en las articulaciones interfalngicas

(manos).
Hombres: Predomina en la cadera.
Obesidad: Cuadruplica el riesgo si la persona se encuentra por encima
del IMC considerado normal.

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