FUNCIN INMUNITARIA

Deficiencias inmunitarias
El desequilibrio nutricional debe reconocerse como una
causa significativa y frecuente de inmunodeficiencia
que debe diagnosticarse y tratarse.
La
deficiencia
protenica
deteriora
diversos
mecanismos inmunitarios, que se correlacionan con el
grado de desnutricin. La atrofia de los tejidos
tmico y linfoide es prominente: el tamao de las
amigdalas,
se
reduce,
con
una
disminucin
muy
manifiesta en el nmero de linfocitos dependientes del
timo (clulas T). Se observa una reduccin absoluta en
el nmero de clulas T. Puede incrementarse el nmero
de clulas nulas. La formacin de anticuerpos contra
antgenos especficos es variable, la reaccin de los
linfocitos a los mitgenos es pobre, y disminuye la
hipersensibilidad
cutnea
demorada
a
diversos
antgenos de clulas de la piel.
Infeccin
Estos cambios no slo producen un aumento en la
susceptibilidad a la infeccin, sino adems sta se
enmascara. Por ejemplo, los pacientes con DPE padecen
comnmente infecciones tipo sarampin, herpes simple,
tuberculosis o
septicemia gramnegativa.
En forma
semejante, la mortalidad por sarampin es notablemente
mayor. Los pacientes desnutridos, con infecciones
amibianas, muestra un incremento en las infecciones
hepticas.
Algunas infecciones comunes tambin pueden precipitar
desnutricin
de
protenas
y
energa
grave,
por
ejemplo:

Sarampin
Tos ferina
Episodios diarreicos agudos repetidos
Paludismo crnico
Esquistosomiasis
Infestaciones masivas con uncinarias, tricocfalos o
Strongyloides.

DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIMENTOS
La
desnutricin
de
protenas
y
energa
suele
acompaarse
de
deficiencia
de
micronutrimentos.
Algunas de stas afectan significativamente al sistema
inmunitario, pero el grado de su contribucin y su
importancia en la rehabilitacin diettica an no son
claros. Por otra parte, el exceso en la ingestin de
vitaminas C y A puede deteriorar las respuestas
inmunitarias.
SNDROMES CLNICOS
Los sndromes clnicos de desnutricin de protenas y
energa se distinguen por diferencias en el peso
corporal.
1. Peso bajo: Persona con 60 a 80% del estndar.
2. Kwashiorkor:
Peso
corporal
de
60
a
805
del
estndar.
3. Marasmo: Peso corporal menor de 60% del estndar.
4. Kwashiorkor: Peso corporal
KWASHIORKOR
Causas
El trmino se relaciona con el destete del primer nio
a casia de un nuevo embarazo. La enfermedad se produce
tres o cuatro meses despus que el nio se ha
destetado y se alimenta con atole diluido, por una
deficiencia crnica de protenas y energa.
Causado por falta de protenas en la dieta. La
ingestin de alimentos amilceos como pltano, yuca o
mandioca, y otras races y tubrculos.
Sntomas generales
Son apticos, tristes e irritables, dbiles, inactivos
y anorticos.
Temperatura subnormal,
y presentan
diarrea y vmitos intermitentes.
Signos clnicos de deficiencia de protenas
Puede haber deficiencia de peso y falta de desarrollo.
El edema subcutneo oculta el desgaste muscular. Los
nios suelen tener cara de luna, hepatomegalia y
edema, con ojos, manos y pies hinchados, y finalmente,
edema generalizado.

Tratamiento
El objetivo primario es prevenir la desnutricin
protenica. El tratamiento es diettico, con provisin
adecuada de protenas comnmente en forma de leche,
durante una semana, y luego se progresa a una dieta
mixta que incluye la adicin de potasio y magnesio por
dos semanas, hospitalizacin por un total de dos a
tres semanas.
MARASMO
Nios de 6 a 18 meses muestran desgaste notable de
msculo y tejido subcutneo y desarrollo deficiente,
muy manifiesto, que conduce a falta de crecimiento. En
el marasmo se presentan menos alteraciones en pelo y
piel que en el kwashiorkor, pero esta ltima puede ser
reseca, hipopigmentada y escamosa, con el pelo seco,
ralo y de color claro. La atrofia muscular causa
protusin abdominal.
La prevencin del marasmo se logra con la ingestin
adecuada de leche materna, suplementada, a los tres
meses.
Como
en
el
kwashiorkor,
los
factores
ambientales que predisponen a este trastorno son los
embarazos
frecuentes,
especialmente
en
madres
adolescentes,
alimentos
tabes,
pobreza,
guerras,
inestabilidad civil y desastres naturales.
EDEMA DE HAMBRE
El llamado edema de hambre se debe a aumento relativo
del lquido extracelular con retencin de sodio y
agua.
El
trastorno
puede
producirse
por
hipoalbuminemia.
NEUMONA
La causa ms comn de muerte en la DPE es la neumona,
que se atribuye, en parte, a complicaciones por
anormalidades en la mecnica de la ventilacin,
disminucin de la capacidad vital y la frecuencia
respiratoria, la fuerza de los msculos respiratorios
y los volmenes minuto y de ventilacin pulmonar.
OTRAS DEFICIENCIAS DE NUTRIMIENTOS
En la desnutricin de protenas y energa, tambin
est reducida la ingestin de otros nutrimientos
esenciales, como vitaminas y minerales.

DEFICIENCIA DE ENERGA EN COMPARACIN CON DEFICIENCIA

DE PROTEINAS
La mayor parte de los casos de desnutricin intensa en
nios y adultos est situada entre los extremos de la
deficiencia pura de energa y la deficiencia pura de
protenas. Lo ms comn es la deficiencia protenica
de grado moderado a intenso, superimpuesta a una
deficiencia calrica intensa, o lo contrario.
TERAPEUTICA
La teraputica nutricional debe administrarse con
cuidado en las fases iniciales del tratamiento de la
DPE.
La
mortalidad
en
estos
nios
resulta
de
complicaciones, no de la desnutricin en s. En nios,
el procedimiento diettico inicial debe proporcionar
cerca de 1 g de grasa. Es importante proporcionar
cantidades altas de vitaminas.
Factores de riesgo
Los pacientes con riesgo de desnutricin son:
1. Quienes tiene peso bajo o excesivo notables.
2. Alcohlicos
3. Los que, sin ingestin bucal, reciben soluciones IV
ordinarias durante 10 das.
4. Quienes pierden nutrimentos por mala absorcin,
dilisis, fstulas o heridas.
5. Los
que
reciben
medicamentos
con
propiedades
antinutritivas o catablicas.
Estrs
Los enfermos, desnutridos tienen un estrs particular
por ciruga, traumatismo, infeccin o quimioterapia, y
por ello las necesidades de protenas y energa son
mayores.
La adaptacin al estado de estrs en s requiere
diversas enzimas. La prdida de nitrgeno se acelera
con la fiebre, o aun por el estrs del examen. La
intervencin nutricional
en estos
pacientes debe
cubrir las demandas de energa y apoyar ndices
ptimos de sntesis de protenas.
Disminucin de la protenas corporal

Enfermedades cardiopulmonares con hipoxia.

Enfermedades gastrointestinales.
Deterioro neuromuscular.
Trastornos reumatolgicos.
Sndromes enceflicos orgnicos.
Enfermedades febriles.

DEFICIENCIA Y TOXICIDAD DE MINERALES

CALCIO
Hipocalcemia y estado de calcio bajo
El calcio del plasma es regulado por la hormona
paratiroidea, la calcitonina y la vitamina D, que
actan en hueso, riones e intestino. Los defectos en
esta
regulacin
metablica
son
las
causas
ms
importantes de hipocalcemia.
Sntomas clnicos
La hipocalcemia, produce aumento de la irritabilidad
neuromuscular y tetania; las manifestaciones clnica
consisten
en
sensacin
de
hormigueo
y
espasmos
carpopedal y larngeo, con signos de Chvostek y
Trousseau positivos. Puede haber arritmias cardiacas.
Tambin se observa hipocalcemia en la insuficiencia
renal.
Tratamiento
La tetania debe administrase gluconato de calcio IV
para
prevenir
convulsiones.
El
calcio
para
administracin prolongada por va bucal en tabletas de
varias
sales.
Para
evitar
hipercalciuria
y
la
posibilidad de clculos renales.
Hipercalcemia
Este trastorno no suele ser de origen diettico, a
menos que se relacione con una ingestin excesiva de
vitamina D, resulta de un incremento en la secrecin
de hormona paratiroidea o de un tumor maligno. El
problema agudo puede causar debilidad, estupor y coma.
El tratamiento consiste en inducir diuresis con
hidratacin
y
administrar
calcitonina.
Las
concentraciones elevadas o bajas de calcio en sangre
producen arritmias cardiacas.

FSFORO
Hipofosfatemia
La homeostasia del fsforo es regulada por la vitamina
D y tambin depende de la hormona paratiroidea para
sus acciones en hueso y rin. La deficiencia crnica
de fsforo tambin causa raquitismo y osteomalacia.
Causas
En pacientes con anorexia o vmitos puede reducirse
considerable
la
ingestin
de
fsforo.
La
hipofosfatemia intensa es ms comn cuando hay un
estmulo.

En el anabolismo, el fsforo se usa para la sntesis

de tejido nuevo.
La administracin de glucosa.
En alcohlicos, una ingestin diettica deficiente,
vmitos.
La
alcalosis
respiratoria
contribuye
a
la
hipofosfatemia en enfermos con infeccin que reciben
nutricin parenteral o entrica.

La hipofosfatemia se observa en 15% de os alcohlicos

y aumenta con la deplecin nutricional.
Sntomas clnicos
Son
molestias
gastrointestinales
anorexia, nuseas y vmitos.

inespecficas,

Trastornos neurolgicos y psiquitricos.

Hipoparatiroidismo.
Rigidez de las articulaciones.
Trastornos hematolgicos.

Tratamiento
Se corrige con suplementos bucales en cpsulas o
lquido. Fsforo IV dosis inicial de 2.5 a 5.0 mg/kg
en un lapso de seis a ocho horas. Deben vigilar el
calcio, el sodio y el potasio.

Hiperfosfatemia
En la ingestin reducida de fosfato y el uso de
fijadores de ste, lo que constituye un componente
importante de tratamiento en enfermedades renales
crnicas.
MAGNESIO
Deficiencia
Causas

Malabsorcin
Alcoholismo crnico.
Alimentacin
parenteral,
cuando
aumentan
prdidas gastrointestinales.
Quemaduras.
Enfermedades renales con disfuncin tubular.
Uso de diurticos.
Desnutricin de protenas y energa.
Cetoacidosis diabtica.
Hiperparatiroidismo.

las

Sntomas clnicos
Puede
ser
asintomtica,
con
signos
manifiestos,
persistentes, slo
en presencia
de hipocalcemia.
Signos de Chvostek y de Trousseau positivos.
Tratamiento
Se restituye
funcin renal.

con

sales

apropiadas,

vigilando

la

Hipermagnesemia
Puede presentarse
en pacientes
con insuficiencia
renal, sobre todo por el uso de anticidos con
magnesio.
SODIO
Deficiencia
Causas

Enfermedades crnicas

Tratamientos mltiples mayores.

Ingreso excesivo de agua.
Restriccin diettica.
Diurticos.

Sntomas

Nusea, anorexia y molestias abdominales.

Prdida del sentido del gusto.
Calambres musculares generalizados.
Falta de aire y fatiga, seguidos de agotamiento
general.
Apata y pesadilla.

Tratamiento
El sentido del gusto se recuper con la primera comida
con sal. Es preferible la administracin bucal. Debe
tenerse cuidado para no elevar el sodio srico con
demasiada
rapidez
a
fin
de
evitar
lesiones
neurolgicas mortales (mielinlisis pontina central)
por administracin IV.
Hipernatremia
Puede ocurrir por deshidratacin (desecacin) sin
restitucin apropiada de agua, o por un volumen grande
de orina diluida.
POTASIO
Hipopotasemia

Alcalosis.
Prdida de potasio renal.
Prdida urinaria de potasio.
Rehidratacin.
Teraputica lquida parenteral.

Sntomas
Electrocardiogram
ondas
T
con
puntas
altas,
ensanchamiento del complejo QRS. A veces ocurre
bloqueo cardiaco completo, y en casos graves los
efectos cardacos progresan a fibrilacin ventricular
o llegan al paro. Las concentraciones muy elevadas de
potasio
tambin
producen
debilidad
muscular

rpidamente creciente,
impulso muscular.

falla

en

la

propagacin

del

Tratamiento
La administracin IV de bicarbonato de sodio, glucosa
con insulina o gluconato de calcio. Uso de resinas.
CLORURO
Causas comunes
meq/lt.) son:

(cloruro

del

plasma

menor

de

98

Dilucin
Prdida gastrointestinal de cloruro, principalmente
del estmago, pero comn en todos los niveles.
Diurticos.
Esteroides suprarrenales.
Compensacin.
Acidosis hipopotasmica.
Enfermedades renales crnicas e insuficiencia renal
aguda.

La concentracin del ion cloruro en plasma est

estrechamente
relacionada
con
la
del
sodio.
La
relacin normal del sodio con el cloruro del plasma es
un poco menor de 3:2. suelen deberse a prdida
gastrointestinal
o
renal
excesiva
de
cloruro
o
retencin
de
cloruro
en
enfermedades
renales
o
anastomosis ureterointestinales.
La deficiencia de cloruro produce agotamiento de H + y
acalosis metablica. Hay un aumento muy manifiesto del
pH. Administracin excesiva de cloruro de amonio o
cido clorhdrico.
CINC
Deficiencia
Causas
La deficiencia de cinc puede deberse a:

Ingestin diettica inadecuada, en algunos nios y

embarazadas y en la alimentacin IV prolongada.
Malabsorcin, enfermedades gastrointestinales en que
hay prdida masiva de secreciones intestinales.

Aumento de las prdidas por la orina y las heces,

alcoholismo y la enfermedad de Crohn.
Enfermedades
crnicas
hepticas
o
renales
del
alcoholismo.
Anemia hemoltica crnica.
Fases
anablicas,
replecin
en
pacientes
con
desnutricin de protenas y energa.
Agentes quelantes del cinc, como la penicillamina.
Quemaduras o traumatismos.

Sntomas
Se describi un sndrome de deficiencia de cinc en
adolescentes varones de Egipto e irn que ingera una
dieta alta en cereal fitato, con poca carne. Las
concentraciones en plasmas, eritrocitos, pelo y orina
estaban disminuidas. Los pacientes mostraban enanismo,
hepatosplenomegalia
e
hipogonadismo,
hipofisaria
primaria. Puede causar prdida del sentido del gusto
(hipogeusia) o el olfato (hiposmia).
La acrodermatitis enteroptica es un error innato del
metabolismo poco comn en el cual los nios destetados
desarrollan
alopecia,
diarrea,
fotofobia,
cambios
psicolgicos, infeccin y falta de desarrollo. Las
concentraciones de cinc en plasma son bajas.
Los enfermos que reciben nutricin parenteral total
prolongada
pueden
desarrollar
lesiones
cutneas
ampollares que responden favorablemente a la adicin
de cinc.
Tratamiento
La deficiencia se trata con a administracin bucal de
1 mg de cinc/kg en forma de sulfato o acetato e
inclusive
aumentar
el
crecimiento
de
nios
con
deficiencia de cinc.
Toxicidad
Puede haber ingestin excesiva de cinc por el consumo
de alimentos o bebidas almacenados en recipientes
galvanizados. El sntoma es diarrea, nuseas, vmitos,
clicos abdominales y fiebre.

COBRE
Deficiencia
Causas
Es
poco
comn,
salvo
en
errores
innatos
del
metabolismo, ingestin diettica prolongada de leche
de vaca nicamente. Otros trastornos que pueden
acompaarse de esta deficiencia son:

Diarrea de larga duracin

Lamabsorcin
Nutricin parenteral prolongada sin cobre
Uso prolongado de agentes quelantes (por ejemplo, Dpenicilamina).

Sntomas
La deficiencia de cobre se manifiesta por:

Neutropenia y anemia que no reacciona al hierro.

Alteraciones seas similares a las del escorbuto.
Anorexia
Falta de desarrollo
Despigmentacin del pelo y la piel
Lesiones cutneas
Dilatacin de venas superficiales
Anemia sideroblstica resistente
Neutropenia
Osteopenia
Hipotona
Retardo psicomotor
Deterioro visual
Despigmentacin del pelo y la piel.

Sndrome del pelo ensortijado de Menkes

El metabolismo del cobre est intensamente alterado en
el sndrome del pelo ensortijado de Menkes, un defecto
en el transporte de cobre.
CROMO
La deficiencia de cromo puede causar deterioro de
tolerancia a la glucosa en lactantes y adultos. Estos

sntoma se desarrollaron en enfermos despus de tres a

cinco aos de nutricin parenteral total. No se
dispone de tcnicas analticas para medir el cromo con
precisin. Se ha informado que la administracin de
cromo trivalente mejora el control de la enfermedad en
algunos pacientes con diabetes sacarina.
MANGANESO
La deficiencia de manganeso, es rara, causa prdida de
peso. Las concentraciones sricas bajas de manganeso
se han relacionado con algunas formas hereditarias de
epilepsia. Slo se dispone de la tcnica analtica
para medir con precisin el manganeso en unos cuantos
laboratorios
especializados.
Algunos
mineros
han
presentado
sntomas
txicos
de
psicosis
y
parkinsonismo.
MOLIBDENO
Paciente que recibe nutricin parenteral prolongada se
ha observado una posible deficiencia de molibdeno. La
concentracin srica baja de cido rico tambin se
elev, aliviaron los sntomas de encefalopata.

ACIDOS GRASOS ESENCIALES

FUNCION
cidos grasos esenciales (AGE) son necesarios para la
funcin de las plaquetas, la cicatrizacin de heridas,
la inmunosuficiencia y la integridad de la piel, el
pelo y la mielina. El cido linoleico de la dieta se
convierte en cidos grasos de cadena ms larga, ms
poliinsaturados.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA
En adultos que reciben nutricin parenteral total, la
administracin de una unidad de 500 ml de emulsin al
10%, tres veces por semana. El requerimiento diettico
de linoleato es de 2 a 4 % de las caloras dietticas.
La deficiencia de AGE se previene en adultos con la
ingestin diaria de 30 ml de aceite poliinsaturado.
Las aplicaciones cutneas de aceites ricos en AGE no
impiden su deficiencia ni pueden corregirla.