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RESUMO
Diabetes mellitus uma doena crnica causada por
deficincia herdada ou adquirida na produo de
insulina pelo pncreas. Segundo a Federao
Internacional de Diabetes so 366 milhes de
portadores em 2011, com expectativa 552 milhes at
2030. No Brasil so 12,4 milhes, ocupando a 5
posio em nmeros de portadores no mundo. A
identificao ou suspeita da Diabetes em pacientes no
consultrio odontolgico obriga o encaminhamento ao
atendimento mdico antes do incio do tratamento,
salvo em casos de urgncia odontolgica. Assim,
aproximadamente de 3 a 4% dos pacientes adultos que
se submetem a tratamento odontolgico so
diabticos. Este trabalho tem como objetivo abordar a
doena diabetes respaldando a etiologia, patogenia,
epidemiologia e aspectos clnicos da doena bem
como, as suas complicaes quando pacientes
acometido pela diabetes so submetidos em especial, a
tratamento odontolgico.
Palavras-Chave:
odontolgica.
diabetes
mellitus;
ABSTRACTt
Diabetes Mellitus is a chronic disease caused by inherited
or acquired deficiency in production of insulin by the
pancreas. According to the International Diabetes
Federation are 366 million carriers in 2011, with 552
million expected by 2030. In Brazil, 12.4 million, ranking
5 th in number of carriers in the world. The identification
or suspicion of diabetes in patients at the dental office
requires referral to medical care before the start of
treatment, except in cases of emergency dental care. Thus,
approximately 3 to 4% of adult patients who undergo
dental treatment are diabetic. This work aims to address
the disease diabetes endorsing the etiology, pathogenesis,
epidemiology and clinical aspects of the disease as well as
their complications when patients affected by diabetes are
submitted in particular, to dental treatment.
Keywords: diabetes mellitus; dental care.
assistncia
INTRODUO
A Diabetes mellitus uma doena crnica
causada por deficincia herdada ou adquirida na
produo de insulina pelo pncreas. A insulina
um hormnio que regula a glicose no sangue
numa concentrao normal entre 70 a 110 mg/dL13
. A concentrao srica de glicose no diabetes
torna-se
demasiadamente
elevada
na
hiperglicemia (glicemia em jejum 126 mg/dL e
ocasional 200mg/dL), e baixa na hipoglicemia
(jejum ou ocasional < 70mg/dL)1,2. Esta alta e
baixa concentrao srica de glicose, um efeito
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A prevalncia de DM um importante
subsdio para o planejamento em sade9. Segundo
a Federao Internacional de Diabetes (IDF)8, so
366 milhes de portadores de DM em 2011, com
expectativa 552 milhes at 20301. E o nmero de
portadores de Diabetes no diagnosticados chega
a 183 milhes8. So em mdia, 4 milhes de
mortes por ano relativas ao DM e suas
complicaes com muitas ocorrncias prematuras,
o que representa 9% da mortalidade mundial2, 8.
Atingindo pases de baixa e mdia renda de todos
os continentes, que corresponde a 80% dos
portadores mundial1. O Brasil ocupa a 5 posio
em nmero de portadores de DM no mundo,
ficando atrs de China, ndia, Estados Unidos das
Amricas e Federao Rssia8.
No final dos anos 80 a prevalncia da DM
na populao brasileira estava em torno de 8% das
pessoas de 30 a 60 anos, sendo que metade da
populao acometida desconhecia a condio9, 10,
11,17
. O nmero de portadores cresceu de 5,5 para
12,4 milhes de 2005 a 2011, elevando o Brasil a
ocupar a 1 posio em nmero de portadores,
mortalidade e gastos em sade entre pases da
Amrica Central e do Sul2, 8.
Esse crescimento devido maior taxa de
urbanizao, aumento da expectativa de vida,
industrializao, maior consumo de dietas
hipercalricas e ricas em hidratos de carbono de
absoro rpida, mudana de estilos de vida
tradicionais para modernos, inatividade fsica e
obesidade, sendo tambm necessrio considerar a
maior sobrevida da pessoa diabtica8, 11.
Fatores de risco
Os fatores de risco mais importantes da
DM2 so hereditariedade, sobrepeso (ndice de
Massa Corporal IMC >25), idade avanada,
hipertenso arterial, estresse, sedentarismo,
obesidade central (cintura abdominal >102 cm
para homens e >88 cm para mulheres, medida na
altura das cristas ilacas), entre outros1, 3, 6, 8,10-12.
Entretanto, a DM1 introduo precoce do leite
de vaca na alimentao e imunizaes na infncia
contra a difteria, coqueluche e ttano (trplice
bacteriana) e Haemophillus influenzae3, 8,13, 22.
Grupos de risco
O grupo de risco da DM1 so crianas de 5
a 15 anos13, sendo os picos de maior incidncia
entre 5-7 anos14 e 10-14 anos2. A DM2 pessoas
que apresentam fatores de risco, com mais de 45
anos, com antecedente familiar de diabetes tipo 1
ou 2, nveis de colesterol HDL 35 mg/dL e/ou
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Quadro 1. Classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a conduta odontolgica.
Paciente
Caractersticas
Tratamento
no- Tratamento cirrgico
cirrgico
Baixo risco
Controle metablico Exame/radiografias,
Extraes simples, mltiplas
em regime mdico; instrues sobre higiene e
de
dente
incluso,
ausncia de sintomas bucal,
gengivoplastia, cirurgia
e complicaes da restauraes, profilaxia com retalho e apicectomia.
diabetes; FPG < supragengival,
200mg/dL, taxa de raspagem e polimento
HbA1c de 7% e radicular
glicosria
mnima (subgengival)
e
(1+).
endodontia.
Mdio risco
Controle metablico Exame/radiografias,
Extraes simples e
moderado em regime instrues sobre higiene gengivoplastia, realizadas
mdico; ausncia de bucal,
aps ajuste na dosagem de
sintomas recentes e restauraes, profilaxia insulina, em acordo com o
poucas complicaes supragengival,
mdico do paciente. Para
da diabetes; FPG < raspagem e polimento outros
procedimentos
a
250mg/dL, taxa de radicular
hospitalizao do paciente.
HbA1c de 7-9% e (subgengival)
e
glicosria mdia (0- endodontia.
3+) sem cetonas.
Alto risco
Descontrole
Somente
No recomendado, devendo
metablico; sintomas exame/radiografias
e encaminhar o paciente ao
freqentes
e instrues sobre
mdico para rigoroso controle
mltiplas
higiene bucal, devendo do estado
complicaes
da encaminhar o paciente metablico e das infeces
diabetes; FPG > ao mdico para rigoroso bucais.
250mg/dL, taxa de controle do estado
HbA1c > 9% e metablico
e
das
glicosria alta (4+), infeces bucais.
ocasional cetonria.
Principais manifestaes bucais
A doena periodontal a sexta complicao
crnica da Diabetes, e este com a candidase bucal
e xerostomia o achado mais comum em
pacientes
que
apresentam
Diabetes
descompensada. Outros achados menos comuns
so: abscessos recorrentes, hipoplasia ou
hipocalcificao do esmalte, glossodnia, distrbio
de gustao, lquen plano, tumefao das
glndulas salivares e perda ssea alveolar5, 8, 12, 16,
21, 22, 26
. De acordo alguns estudos as principais
enfermidades bucais associada DM1 foram
candidase eritematosa oral, queilite angular,
gengivite crnica27, varicosidade lingual, lcera
traumtica e hiperplasia gengival16. E na DM2
foram processo periodontal crnico avanado,
candidase pseudomembranosa e eritematosa,
queilite angular27, varicosidade lingual, lcera
traumtica, hiperplasia gengival e gengivite16.
Conseguinte, na DMG foram glossidnia,
hipertrofia das papilas filiformes, candidase
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8.
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